膝關(guān)節(jié)半月板損傷

一、半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間，具有緩沖減震、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、幫助關(guān)節(jié)液均勻分布，減輕關(guān)節(jié)摩擦力作用。二、損傷原因1、急性外傷（常見(jiàn)于年輕人）：運(yùn)動(dòng)時(shí)突然扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)膝蓋（如籃球、足球、滑雪）。深蹲或跪姿時(shí)受到外力沖擊。2、慢性退變（常見(jiàn)于中老年人）：長(zhǎng)期磨損、老化導(dǎo)致半月板變脆，輕微動(dòng)作（如蹲下）即可撕裂。很多中老年患者前來(lái)就診，就有很大疑問(wèn)：大夫，我也沒(méi)有受傷，半月板怎么就撕裂了。實(shí)際上這也是中老年患者半月板撕裂的特點(diǎn)，因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，半月板變性，質(zhì)地脆弱，容易出現(xiàn)損傷，進(jìn)展為撕裂。三、常見(jiàn)癥狀疼痛：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)在關(guān)節(jié)線處疼痛，尤其在扭轉(zhuǎn)或下蹲時(shí)。絞鎖或卡頓：膝蓋突然卡住，無(wú)法伸直（多見(jiàn)于桶柄狀撕裂）。彈響：活動(dòng)時(shí)可能有彈響聲。無(wú)力或不穩(wěn)：感覺(jué)膝蓋“打軟腿“。四、半月板損傷的常見(jiàn)類(lèi)型五、半月板損傷的分度六、半月板的分區(qū)七、診斷方法1.體格檢查：醫(yī)生通過(guò)按壓關(guān)節(jié)間隙（膝關(guān)節(jié)線）或特殊動(dòng)作誘發(fā)疼痛/彈響。2.MRI檢查是目前最佳的影像學(xué)檢查方法。八、治療方法1.保守治療適用情況：小型撕裂（1度、2度）、老年患者退變性撕裂沒(méi)有明顯卡頓或者絞鎖及疼痛癥狀。方法:注意休息，減少跑跳、下蹲等動(dòng)作；護(hù)膝保護(hù)，注意加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌的力量（如直腿抬高、靠墻靜蹲）；口服非甾體類(lèi)抗炎止痛藥物；注射玻璃酸鈉。2.手術(shù)治療適用情況：3度撕裂，出現(xiàn)彈響、疼痛、絞鎖等癥狀。方法：a、關(guān)節(jié)鏡下半月板修整、部分切除、縫合，目前是常用方法，極少數(shù)也需要全部切除。b、半月板置換：使用范圍窄，僅適用于半月板缺失、關(guān)節(jié)軟骨完好的年輕患者，且置換后半月板無(wú)法完全長(zhǎng)入關(guān)節(jié)囊，部分患者會(huì)有排異反應(yīng)，長(zhǎng)期的療效有待觀察。積極治療半月板損傷，就是保護(hù)你的軟骨，保護(hù)你的膝關(guān)節(jié)，避免或者大大降低后期行關(guān)節(jié)置換的概率。九、常見(jiàn)疑問(wèn)1、半月板損傷能自愈嗎？這與撕裂位于的區(qū)域有關(guān)，分布在紅區(qū)2度以下?lián)p傷或者較小的3度損傷，注意避免損傷區(qū)域的負(fù)重，愈合率高；分布在紅白交界區(qū)的2度損傷，有一定愈合率，任何程度的3度損傷愈合率均較低。2、手術(shù)后會(huì)得關(guān)節(jié)炎嗎？手術(shù)后能大大降低骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，或者減緩骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)間；半月板的大部分切除或者完全切除可能增加遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)；不能保留的半月板選擇保留，起不到半月板的作用，可會(huì)增加關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。3、我查出半月板3度撕裂，沒(méi)有癥狀，需要手術(shù)治療嗎？中年和年輕患者的半月板3度損傷多數(shù)會(huì)出現(xiàn)癥狀，部分患者可以不出現(xiàn)癥狀，紅區(qū)的較小損傷可以選擇保守治療，其余均建議手術(shù)治療；老年患者考慮為退變性損傷，可以選擇保守治療。近期收治1名50余歲女性，3年前診斷“半月板3度損傷”，早期沒(méi)有癥狀，1年后出現(xiàn)不適，3年后才出現(xiàn)癥狀，目前再次復(fù)查MRI發(fā)現(xiàn)大面積軟骨剝脫，行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果大打折扣。4、半月板縫合后需要恢復(fù)多久？半月板縫合后一般需要拄拐1個(gè)月，期間康復(fù)鍛煉，2-3個(gè)月可以基本恢復(fù)到以前的生活狀態(tài)。5、老年患者出現(xiàn)3度半月板撕裂，有明顯的疼痛癥狀，要不要手術(shù)，手術(shù)后效果怎么樣？分以下情況:a.老年患者半月板3度損傷，雙腿站立并攏觀察沒(méi)有變形，MRI可見(jiàn)軟骨完好，這種情況少見(jiàn)，經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后效果極好。b.老年患者半月板3度損傷，雙腿并攏站立沒(méi)有變形，X線見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙沒(méi)有明顯狹窄，合并大面積軟骨損傷，此種情況科學(xué)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以減輕大部分癥狀。c.老年患者半月板3度損傷，雙腿并攏站立沒(méi)有變形，X線見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙沒(méi)有明顯狹窄，合并大面積軟骨損傷，此種情況科學(xué)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以減輕大部分癥狀。d.老年患者半月板3度損傷，雙腿并攏站立明顯變形，X線見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，合并大面積軟骨損傷，此種情況關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果不佳，甚至?xí)又匾郧鞍Y狀，不建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，需要做單髁甚至全膝表面置換術(shù)。

運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)原則通常是循序漸進(jìn)，半月板縫合術(shù)后的康復(fù)也不例外。術(shù)后康復(fù)的主要內(nèi)容包括三大方面的內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動(dòng)度，負(fù)重，肌肉力量。半月板修補(bǔ)術(shù)后患者建議使用支具6周。下地行走、睡覺(jué)、直腿抬高訓(xùn)練時(shí)必須使用支具。角度訓(xùn)練、冰敷時(shí)可以解開(kāi)支具。建議使用可調(diào)節(jié)性外側(cè)帶鋼板的膝關(guān)節(jié)支具。一、保護(hù)期（術(shù)后1天至4周）術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后一天術(shù)后即刻加壓包扎，抬高患肢，予以直夾板固定。麻醉消退后，開(kāi)始嘗試：1踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。下地后，可進(jìn)行抗重力下踝泵練習(xí)。2股四頭肌（大腿前群側(cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/日）3腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/日。㈡術(shù)后二天：1開(kāi)始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日。2開(kāi)始向各方向抬腿練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。㈢術(shù)后1周：1繼續(xù)并加強(qiáng)上述力量練習(xí)。2膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：帶上支具后可在0-30度之間活動(dòng)。將支具內(nèi)側(cè)和外側(cè)的卡盤(pán)都需要調(diào)至0-30度位置。鍛煉結(jié)束后，需要將支具的角度調(diào)回至0-0度，也就是上下都是0度的膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)。術(shù)后第1周不負(fù)重。術(shù)后第2周：術(shù)后第2周可能您已經(jīng)出院回家了，這個(gè)時(shí)候更需要在沒(méi)有醫(yī)生監(jiān)督的情況下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。關(guān)節(jié)活動(dòng)度：繼續(xù)佩戴支具，在支具的保護(hù)下增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。本周可以將屈曲角度增加至45度。術(shù)后第2周依然不負(fù)重。㈣術(shù)后第3周：經(jīng)過(guò)了前面2周的各種鍛煉，相信您已經(jīng)掌握了一定的技巧，從本周開(kāi)始，鍛煉也會(huì)漸漸的增加難度和力度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度：將關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加到0-60度。按照之前的方法將支具的角度調(diào)至0-60。經(jīng)過(guò)之前的鍛煉后，將膝關(guān)節(jié)的屈曲角度從45度增加到60度并不困難。但是，您需要注意的是：不要只是重視膝關(guān)節(jié)的屈曲角度忘記了鍛煉伸直角度，在屈曲角度逐漸增加的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)要始終保持能夠輕松的回到完全伸直位，也就是0度位。負(fù)重：術(shù)后第3周開(kāi)始部分負(fù)重。建議您讓手術(shù)側(cè)的腿承擔(dān)體重的30%的重量。㈤術(shù)后4周：關(guān)節(jié)活動(dòng)度：本周可以將關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加到0-90度。開(kāi)始部分負(fù)重，負(fù)荷大約為體重的三分之一至二分之一。二、恢復(fù)負(fù)重期（術(shù)后5—7周）此期不得過(guò)多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。本月開(kāi)始將屈曲角度從0-90度逐漸增加到完全正常的屈伸角度。1患肢負(fù)重逐漸增加，術(shù)后6周可逐漸完全負(fù)重。負(fù)重及平衡練習(xí)——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，逐漸過(guò)渡至單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2—3次/日。雙足前后分離，移動(dòng)重心，逐漸過(guò)渡至單腿完全負(fù)重站立。2術(shù)后5—7周，繼續(xù)在醫(yī)生幫助下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲練習(xí)，但被動(dòng)角度維持在120度。3屈伸膝0—30度力量練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。4屈膝30度半蹲，2分/次，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2—3次/日。（髕股關(guān)節(jié)有癥狀者，進(jìn)行直抬腿和20度—0度開(kāi)鏈伸膝訓(xùn)練。）三、恢復(fù)活動(dòng)期（術(shù)后8—12周）1、術(shù)后8周患肢可完全負(fù)重。2、術(shù)后8周可被動(dòng)屈膝超過(guò)120度，并可自行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。3、為加強(qiáng)大腿后群肌力，開(kāi)始“勾腿”靜力練習(xí)，屈至無(wú)痛角度保持10—15秒，10次/組，4組/日。4、開(kāi)始前后、側(cè)向跨步練習(xí)，20次/組，4組/日。5、固定自行車(chē)練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。10—20分/次，2次/日。6、運(yùn)動(dòng)員術(shù)后三個(gè)月可以開(kāi)始專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)基本技術(shù)動(dòng)作的訓(xùn)練。但必須循序漸進(jìn)！必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用。四、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期（3個(gè)月后）1、逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。2、強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3、通過(guò)測(cè)試，患側(cè)肌力達(dá)到健側(cè)85%以上，運(yùn)動(dòng)中無(wú)痛，無(wú)明顯腫脹，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

半月板損傷的治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療：休息與制動(dòng)：這是保守治療的重要環(huán)節(jié)。半月板損傷后，應(yīng)立即停止活動(dòng)，讓受傷的膝關(guān)節(jié)得到充分休息。在損傷初期，可能需要使用支具或石膏托對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)。例如，在半月板急性損傷時(shí)，可用長(zhǎng)腿石膏托固定4周，限制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，減少半月板進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有利于損傷部位的修復(fù)。物理治療：冷敷與熱敷：在損傷后的24-48小時(shí)內(nèi)，可進(jìn)行冷敷，用冰袋或保鮮袋等敷在損傷區(qū)域，每次15-20分鐘，每日3-4次，能減輕水腫，緩解疼痛。48小時(shí)之后可進(jìn)行熱敷，如使用熱毛巾或熱水袋熱敷膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助癥狀恢復(fù)。其他物理療法：還可以采用按摩、針灸、拔罐、牽引、中頻治療、磁熱療法、艾灸等方式。按摩有助于放松膝關(guān)節(jié)周?chē)∪?，減輕肌肉緊張對(duì)半月板的壓力；針灸通過(guò)刺激穴位來(lái)調(diào)節(jié)身體機(jī)能，可能對(duì)緩解疼痛和促進(jìn)恢復(fù)有一定作用；拔罐能改善局部氣血循環(huán)；牽引可減輕關(guān)節(jié)壓力；磁熱療法和艾灸則有通經(jīng)活絡(luò)的效果，但需注意這些方法應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行，避免加重?fù)p傷。藥物治療：非甾體抗炎藥：適用于半月板損傷出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹明顯的患者，可以局部用藥或口服用藥。常用藥物有布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸鈉等，它們具有減輕疼痛、消炎的作用。不過(guò)，醫(yī)生一般不會(huì)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物緩解疼痛，以免引起關(guān)節(jié)內(nèi)感染。營(yíng)養(yǎng)軟骨藥物：如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，這些藥物能夠促進(jìn)半月板的恢復(fù)，在半月板損傷的保守治療中可起到輔助作用，有助于修復(fù)受損的軟骨組織，減輕炎癥反應(yīng)，提高膝關(guān)節(jié)的功能?；钛鱿[止痛藥物：例如致康膠囊等，可幫助消除因半月板損傷引起的腫脹和疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速損傷的修復(fù)過(guò)程。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物：對(duì)于一些半月板損傷患者，可向膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，它可以補(bǔ)充關(guān)節(jié)內(nèi)的粘彈性物質(zhì)，增加潤(rùn)滑，抑制膝關(guān)節(jié)的滑液分泌，從而減輕膝關(guān)節(jié)的腫脹，同時(shí)對(duì)半月板有營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)半月板修復(fù)。另外，在半月板損傷伴有急性期關(guān)節(jié)積液時(shí)，可抽出積液，并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射防止積液再出現(xiàn)的藥物。中醫(yī)治療：中醫(yī)中藥在半月板損傷的保守治療中也有一定的應(yīng)用。例如，外敷中草藥接骨散可消除腫脹、疼痛。一些強(qiáng)筋骨的中藥或中成藥對(duì)半月板損傷也可能有一定效果，其原理是通過(guò)調(diào)節(jié)身體的氣血、肝腎等功能，促進(jìn)損傷的修復(fù)。此外，傳統(tǒng)中醫(yī)手法治療如內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿、使小腿盡量屈曲后伸直，可解除膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀，但這種手法需要專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)師操作，以免造成二次傷害。手術(shù)治療：半月板切除術(shù)：部分半月板切除術(shù)：適用于桶柄狀破裂、縱行破裂或橫行破裂等情況。如果半月板的中央部破裂進(jìn)入髁間窩，手術(shù)時(shí)先橫行切斷中央部與周?chē)糠衷谇懊娴倪B接，然后鉗住中央部前端，拉向髁間窩中，在直視下切斷中央部與半月板后角的連接。半月板全切除術(shù)：鑒于半月板的功能非常重要，這種手術(shù)盡量少用，只適用于半月板實(shí)質(zhì)部嚴(yán)重?fù)p傷而不能愈合者，如半月板碎裂嚴(yán)重造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂的情況。半月板全切除后的效果往往早期滿(mǎn)意，但若干年后由于關(guān)節(jié)退行性病變、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及慢性滑囊炎等問(wèn)題，滿(mǎn)意率會(huì)逐漸下降。手術(shù)可采用前外或前內(nèi)斜行切口，對(duì)內(nèi)側(cè)間隙較窄、切除完整的內(nèi)側(cè)半月板有困難時(shí)應(yīng)加用內(nèi)側(cè)副韌帶后緣縱行切口，以便于分離半月板后角；外側(cè)半月板切除時(shí)應(yīng)注意保護(hù)勿傷腘肌腱。半月板切除后，還應(yīng)依次檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨關(guān)節(jié)面、交叉韌帶是否正常，有無(wú)游離的組織碎屑，如有應(yīng)反復(fù)沖洗，徹底清除。半月板修復(fù)術(shù)：適用于半月板周?chē)街?mm內(nèi)撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韌帶斷裂的急性邊緣性半月板撕裂者。修復(fù)的方式有開(kāi)放式、關(guān)節(jié)鏡下全封閉式、關(guān)節(jié)鏡下自外而內(nèi)式和關(guān)節(jié)鏡下自?xún)?nèi)而外式四種。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：這是目前半月板損傷手術(shù)治療的常用方法。它具有很多優(yōu)點(diǎn)，如切口?。ù蠹s0.8mm-1.0cm微小切口）、創(chuàng)傷小、疤痕少、康復(fù)快、并發(fā)癥少等。通過(guò)在皮膚上建立微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并使用特殊器械對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療。例如，在關(guān)節(jié)鏡下可以進(jìn)行半月板的修整、部分切除、縫合等操作，能夠避免半月板損傷全部切除后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)早地增生退變。半月板損傷保守治療效果半月板損傷保守治療的效果與多種因素有關(guān)。損傷程度的影響：輕度損傷效果較好：如果半月板損傷較輕，如Ⅰ度、Ⅱ度損傷，且損傷部位在血供相對(duì)較好的區(qū)域（如紅區(qū)），保守治療往往能取得較好的效果。這些損傷多為退變性質(zhì)或未達(dá)到關(guān)節(jié)面的撕裂，通過(guò)保守治療，如休息、物理治療、藥物治療等，可以緩解疼痛、減輕腫脹，促進(jìn)半月板的自我修復(fù)。例如，在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉（如直腿抬高鍛煉股四頭?。?、外用膏藥、使用中醫(yī)中藥干預(yù)以及配合口服藥物治療后，患者的癥狀可能會(huì)得到明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常。重度損傷效果有限：對(duì)于較嚴(yán)重的半月板損傷，如Ⅲ度撕裂，特別是伴有彈響、卡壓、交鎖征等癥狀時(shí)，保守治療的效果可能不太理想。這是因?yàn)閲?yán)重的撕裂可能導(dǎo)致半月板的結(jié)構(gòu)完整性受到嚴(yán)重破壞，其自身修復(fù)能力有限，單純依靠保守治療難以使半月板恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能。雖然保守治療可能在一定程度上緩解疼痛和腫脹，但很難徹底解決問(wèn)題，最終可能需要手術(shù)治療來(lái)修復(fù)或處理受損的半月板。損傷部位的影響：血供豐富區(qū)域修復(fù)較好：半月板的邊緣部分（紅區(qū)）血供豐富，具有一定的自愈能力。如果損傷發(fā)生在這個(gè)區(qū)域，保守治療促進(jìn)修復(fù)的可能性較大。例如，對(duì)于一些邊緣性的小撕裂，通過(guò)制動(dòng)、休息、物理治療和藥物治療，損傷的半月板組織有機(jī)會(huì)自行愈合。血供缺乏區(qū)域修復(fù)困難：半月板的中央部分（白區(qū)）無(wú)血液供應(yīng)，主要靠關(guān)節(jié)液提供營(yíng)養(yǎng)，其修復(fù)速度很慢。一旦這個(gè)區(qū)域發(fā)生損傷，尤其是較大的撕裂，保守治療很難使損傷得到有效修復(fù)，往往需要手術(shù)干預(yù)。而紅白區(qū)（血供豐富區(qū)和血供缺乏區(qū)之間的過(guò)渡區(qū)域）的損傷情況則介于兩者之間，撕裂較小時(shí)保守治療可能有效，撕裂較大時(shí)可能需要手術(shù)治療。患者個(gè)體差異的影響：年齡因素：年輕患者身體修復(fù)能力較強(qiáng)，對(duì)于輕度半月板損傷，保守治療后恢復(fù)的潛力較大。他們的肌肉力量、關(guān)節(jié)靈活性和身體的整體機(jī)能相對(duì)較好，能夠更好地適應(yīng)保守治療期間的休息、康復(fù)訓(xùn)練等要求。而老年患者可能存在關(guān)節(jié)退變等問(wèn)題，即使是輕度的半月板損傷，保守治療的恢復(fù)時(shí)間可能較長(zhǎng)，且效果可能相對(duì)較差。身體狀況與依從性：患者的整體身體狀況也會(huì)影響保守治療的效果。例如，患有其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管疾病等）可能會(huì)影響局部血液循環(huán)和組織修復(fù)能力，從而對(duì)半月板損傷的保守治療效果產(chǎn)生不利影響。此外，患者對(duì)保守治療方案的依從性也非常重要。如果患者不能?chē)?yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行休息、康復(fù)訓(xùn)練、按時(shí)服藥等，保守治療的效果也會(huì)大打折扣。半月板損傷手術(shù)治療案例以下是一些半月板損傷手術(shù)治療的案例。運(yùn)動(dòng)員案例：意大利足球運(yùn)動(dòng)員維埃里：前鋒維埃里在2006年世界杯上發(fā)生事故，導(dǎo)致膝半月板受傷。膝關(guān)節(jié)突然劇烈扭轉(zhuǎn)時(shí)，股骨和脛骨的骨頭擠壓和壓碎了半月軟骨。由于半月軟骨無(wú)血管，損傷后不會(huì)自愈，并且影響到了他的運(yùn)動(dòng)，所以最終需要進(jìn)行手術(shù)切除。在這個(gè)案例中，我們可以看到對(duì)于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，半月板損傷對(duì)其運(yùn)動(dòng)生涯的影響巨大，而手術(shù)治療往往是為了盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，讓運(yùn)動(dòng)員能夠重返賽場(chǎng)。普通患者案例：桶柄樣撕裂患者：有一位患者1周前再次扭傷膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，不能伸直和過(guò)屈。查體見(jiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，麥?zhǔn)险鲀?nèi)側(cè)陽(yáng)性，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，抽屜試驗(yàn)陰性。經(jīng)膝關(guān)節(jié)核磁檢查，矢狀位上看到膝關(guān)節(jié)呈雙后交叉韌帶征象，一條是真正的后叉韌帶，一條是移位至髁間窩的半月板，表明半月板撕裂是個(gè)桶柄樣撕裂；冠狀位上看到內(nèi)側(cè)半月板撕裂后進(jìn)入髁間窩內(nèi)。在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，首先看到外側(cè)半月板上表面有個(gè)裂縫，探查見(jiàn)局部是撕裂的，術(shù)中給予縫合。然后處理內(nèi)側(cè)半月板，可見(jiàn)半月板是桶柄樣撕裂，和術(shù)前核磁看到的一樣，撕裂的半月板進(jìn)入髁間窩內(nèi)，半月板復(fù)位后，見(jiàn)到半月板是在關(guān)節(jié)囊緣撕裂，屬于紅區(qū)，可以縫合修復(fù)，最后使用半月板縫合釘進(jìn)行縫合修復(fù)，保留了患者的半月板。這個(gè)案例展示了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在半月板損傷治療中的具體應(yīng)用，包括對(duì)不同部位、不同類(lèi)型撕裂（桶柄樣撕裂）的處理方式，以及如何根據(jù)半月板撕裂的位置（紅區(qū)）來(lái)決定修復(fù)方式。半月板損傷康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)半月板損傷的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，需要根據(jù)損傷的不同時(shí)期和治療方式進(jìn)行調(diào)整。早期康復(fù)訓(xùn)練（急性期-術(shù)后早期）：肌肉力量訓(xùn)練：股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：在平臥位，下肢伸直的情況下，進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，即大腿肌肉做緊繃-放松-緊繃-放松的循環(huán)動(dòng)作。每小時(shí)可進(jìn)行50-100次，一天大約1000次左右。這有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，避免肌肉萎縮，為后續(xù)的康復(fù)打下基礎(chǔ)。肌肉的靜力性訓(xùn)練：可以靠墻半蹲，上半身貼墻，雙腿半蹲狀態(tài)（建議達(dá)到30度-45度），進(jìn)行靜力性的訓(xùn)練，以強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α?，特別是股四頭肌的力量。這種訓(xùn)練方式可以在不增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的情況下，提高肌肉的力量和耐力。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：在早期可配合康復(fù)科常用的物理因子治療，如短波、超聲波、磁療以及光療等。這些治療既可以消除炎癥、解除疼痛，還可以幫助患者更好地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。例如，在術(shù)后早期，可在醫(yī)生或康復(fù)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行小范圍的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，從輕微的屈伸開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)范圍，但要避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷加重。中期康復(fù)訓(xùn)練（損傷后2-8周左右）：繼續(xù)肌肉力量訓(xùn)練：直腿抬高訓(xùn)練：損傷后2-4周左右，可以開(kāi)始做直腿抬高動(dòng)作。抬高高度大約與床呈30度角，在空中保持5-10秒，每次做5-10次。這有助于進(jìn)一步增加股四頭肌的力量，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。增加抗阻訓(xùn)練：隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)，在損傷后4-8周左右，可以逐漸增加下肢肌肉的抗阻力訓(xùn)練。例如，使用彈力帶或小重量的沙袋等進(jìn)行輔助，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸抗阻訓(xùn)練，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α浚岣哧P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和控制能力。逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：在這個(gè)階段，可以逐步擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)范圍。除了繼續(xù)進(jìn)行之前的小范圍屈伸訓(xùn)練外，可以嘗試進(jìn)行更大角度的屈伸，如從半蹲位到逐漸增加下蹲的深度，但要注意避免過(guò)度下蹲（大腿和小腿間角度大于90度為宜）。同時(shí)，還可以進(jìn)行一些膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)訓(xùn)練，但也要注意控制活動(dòng)幅度和力度，防止對(duì)半月板造成再次損傷。后期康復(fù)訓(xùn)練（損傷8周以后）：恢復(fù)功能性訓(xùn)練：逐漸恢復(fù)體育鍛煉，增加身體平衡性?？梢赃x擇騎自行車(chē)、游泳等低沖擊力的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。這些運(yùn)動(dòng)有助于進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)的功能和身體的協(xié)調(diào)性，同時(shí)減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力。例如，騎自行車(chē)時(shí)，膝關(guān)節(jié)在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，不會(huì)對(duì)半月板造成過(guò)大的沖擊力；游泳則是全身運(yùn)動(dòng)，水的浮力可以減輕身體的重量對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力，同時(shí)也能鍛煉到膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α亢完P(guān)節(jié)的靈活性。本體感覺(jué)訓(xùn)練：包括在不穩(wěn)定的平面上進(jìn)行單腿站立、閉目單腿站立等訓(xùn)練，以提高膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)和平衡能力。本體感覺(jué)的恢復(fù)對(duì)于預(yù)防膝關(guān)節(jié)再次受傷非常重要，它可以幫助患者更好地感知膝關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，從而在日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)中做出更準(zhǔn)確的反應(yīng)，避免因關(guān)節(jié)位置覺(jué)異常而導(dǎo)致的損傷。半月板損傷治療的最新研究無(wú)癥狀半月板患者手術(shù)必要性的研究：陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科傅德杰副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在骨科期刊JBJS雜志發(fā)表論文，明確指出無(wú)癥狀半月板患者并不需要接受手術(shù)。他們以盤(pán)狀半月板患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比盤(pán)狀半月板患者和非盤(pán)狀半月板患者的膝蓋內(nèi)翻程度，對(duì)下肢力線與年齡進(jìn)行相關(guān)性分析。研究發(fā)現(xiàn)下肢力線的內(nèi)翻程度與年齡并無(wú)相關(guān)性，即外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷患者膝內(nèi)翻的程度并不會(huì)隨年齡增加而增大，也不會(huì)增加膝內(nèi)翻及骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于無(wú)癥狀的外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷患者而言，手術(shù)并不是必需的，應(yīng)視癥狀輕重決定是否接受手術(shù)，這為外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷的治療提供了新的理論依據(jù)。干細(xì)胞療法在半月板損傷治療中的研究：干細(xì)胞療法的機(jī)制：干細(xì)胞可分化為成骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、滑膜細(xì)胞等多種組織細(xì)胞，且擁有良好免疫調(diào)節(jié)作用。干細(xì)胞療法主要通過(guò)四種機(jī)制干預(yù)半月板損傷，即定向歸巢到損傷部位、分化為不同細(xì)胞類(lèi)型、分泌多種細(xì)胞因子參與免疫反應(yīng)、具有免疫抑制特性。當(dāng)干細(xì)胞注入膝關(guān)節(jié)后，會(huì)黏附在損傷半月板表面，為軟骨提供營(yíng)養(yǎng)并分泌生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子，促進(jìn)內(nèi)生生長(zhǎng)，促進(jìn)祖細(xì)胞自我增殖，抑制軟骨凋亡，并且在體內(nèi)歸巢、存活、分化為軟骨細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)及表達(dá)細(xì)胞外基質(zhì)蛋白collagenⅠ和collagenⅡ，從而促進(jìn)半月板組織重建，有效改善半月板損傷。干細(xì)胞療法的臨床效果：2013年P(guān)AK等對(duì)32例半月板損傷患者利用干細(xì)胞療法干預(yù)，通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、功能性評(píng)級(jí)系數(shù)及MRI評(píng)估后得出結(jié)論，半月板損傷癥狀可通過(guò)干細(xì)胞療法得到緩解。2014年VANGSNESS等對(duì)55例部分關(guān)節(jié)切除患者進(jìn)行同種異體干細(xì)胞干預(yù)，通過(guò)VAS及self-Lysholm評(píng)估后得出結(jié)論，損傷癥狀得到緩解，1年MRI追蹤檢測(cè)證實(shí)經(jīng)過(guò)干細(xì)胞療法干預(yù)的患者半月板體積顯著增加。2015年P(guān)AK等開(kāi)展干細(xì)胞療法臨床試驗(yàn)，使1例32歲女性半月板損傷患者的軟骨得到重建。2016年WHITEHOUSE等對(duì)5例無(wú)血管半月板損傷患者進(jìn)行干細(xì)胞療法干預(yù)，隨訪24個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)所有患者癥狀均得到顯著改善，其中4例癥狀消失，半月板損傷徹底治愈，而另外1例通過(guò)接受后續(xù)半月板切除手術(shù)后最終也得到改善，所有患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。不同程度半月板損傷的治療策略Ⅰ度半月板損傷：這是半月板最輕微的病變，通常表現(xiàn)為半月板內(nèi)有點(diǎn)小問(wèn)題，但外觀完全正常，表面光滑，無(wú)明顯的撕裂。治療上首選保守治療，主要包括休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)進(jìn)行物理治療（如熱敷、按摩等），也可根據(jù)疼痛情況使用非甾體抗炎藥來(lái)緩解疼痛。一般不需要進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)保守治療，大多數(shù)患者的癥狀可以得到緩解，半月板的功能也能逐漸恢復(fù)正常。Ⅱ度半月板損傷：半月板局部有損傷，但尚未完全達(dá)到撕裂的程度。這種情況下，仍然以保守治療為主。除了休息、物理治療和藥物治療外，可能還需要佩戴支具來(lái)保護(hù)膝關(guān)節(jié)，減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重和活動(dòng)范圍，促進(jìn)損傷的恢復(fù)。在保守治療期間，要定期進(jìn)行復(fù)查，觀察損傷的恢復(fù)情況。如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療后，癥狀沒(méi)有改善或者加重，可能需要進(jìn)一步評(píng)估是否需要手術(shù)治療，但總體來(lái)說(shuō)，Ⅱ度損傷通過(guò)保守治療治愈的可能性較大。Ⅲ度半月板損傷：半月板從上到下整體撕裂，這種損傷相對(duì)嚴(yán)重。對(duì)于年輕患者的急性Ⅲ度半月板損傷，尤其是合并有韌帶損傷的情況，一般需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下的半月板縫合術(shù)、部分切除術(shù)等。手術(shù)可以修復(fù)或處理受損的半月板，避免進(jìn)一步損傷膝關(guān)節(jié)軟骨，防止膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過(guò)早發(fā)生。

半月板這個(gè)名詞估計(jì)大家都聽(tīng)過(guò)，但可能不太清楚膝關(guān)節(jié)半月板到底在哪里，有什么作用？半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各有一個(gè)，因?yàn)橥庑蜗駨潖澋脑铝?，所以叫半月板。半月板位于關(guān)節(jié)間隙之間，它可以增加關(guān)節(jié)接觸的面積，同時(shí)它的軟硬程度與鼻尖類(lèi)似，有一定彈性，所以對(duì)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)有一定的緩沖作用。如果你做過(guò)膝關(guān)節(jié)磁共振，常常還會(huì)在影像報(bào)告的結(jié)論里告知有半月板損傷。這個(gè)時(shí)候你可能會(huì)有疑惑，我沒(méi)有受過(guò)傷，也沒(méi)有任何感覺(jué)，為什么我的半月板會(huì)有損傷，那我應(yīng)該怎么治療呢？需不需要手術(shù)呢？一般膝關(guān)節(jié)半月板損傷有兩大主要原因。首先是外傷引起來(lái)的半月板損傷，通過(guò)磁共振檢查可以判斷半月板損傷的程度，I度或II度損傷表示可以通過(guò)限制活動(dòng)等保守治療，基本上可以正常愈合，不會(huì)影響你的功能。III度損傷意味者半月板可能有撕裂，由于半月板血供少，自愈能力差，常常需要手術(shù)來(lái)處理這種損傷，以避免后期對(duì)關(guān)節(jié)的干擾損害。當(dāng)然也不用過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)槟壳鞍朐掳鍝p傷修復(fù)都是微創(chuàng)技術(shù)，恢復(fù)也很快。具體III度損傷到底需不需要手術(shù)，還是建議去醫(yī)院就診。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的另一個(gè)原因就是退變，也就是老化。人到中年以后如果做磁共振檢查大概率會(huì)提示有半月板損傷，就像現(xiàn)在的肺結(jié)節(jié)一樣常見(jiàn)。但是此時(shí)的半月板損傷一般都是老化退變引起，通常不會(huì)超過(guò)三度損傷，但大部分情況下伴有軟骨損傷的發(fā)生，可能會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。等年齡進(jìn)一步增長(zhǎng)，還可能出現(xiàn)半月板脫位、半月板磨損，甚至半月板幾乎消失，并且常常伴有膝關(guān)節(jié)疼痛。這個(gè)時(shí)候可以選擇關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，或者做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行清理，更嚴(yán)重的可能需要做膝關(guān)節(jié)置換，具體選擇哪種治療，還是要咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)師。其實(shí)通俗的說(shuō)，半月板有點(diǎn)像鞋墊，鞋墊壞了，走路就會(huì)磨腳不舒服，所以要像愛(ài)護(hù)自己的鞋墊一樣，愛(ài)護(hù)自己的半月板吧！

來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！半月板損傷是一種最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病，屬于一種運(yùn)動(dòng)損傷，經(jīng)常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中，損傷后關(guān)節(jié)周?chē)鷷?huì)有疼痛不適感，損傷后不同的損傷程度對(duì)活動(dòng)的影響也是不同的，所以我們需要及時(shí)就醫(yī)檢查，作出專(zhuān)業(yè)判斷損傷的程度，然后做出對(duì)應(yīng)的處理，避免損傷的進(jìn)一步發(fā)展變化。根據(jù)損傷程度的不同可采取保守治療和手術(shù)治療。如果保守治療效果不明顯或者損傷比較嚴(yán)重的就需要采取手術(shù)治療。目前半月板手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，只需要一個(gè)小的切口，并借助關(guān)節(jié)鏡和特殊的器械進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)半月板的具體情況對(duì)半月板進(jìn)行操作，可以在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行半月板修整、縫合或切除，如果患者半月板破裂嚴(yán)重?zé)o法保留，則需要進(jìn)行切除手術(shù)。如果半月板破裂比較規(guī)整，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行縫合。具體采用哪種手術(shù)方式取決于半月板破裂的類(lèi)型和位置，由醫(yī)生在手術(shù)中進(jìn)行決定。同時(shí)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)還可以把關(guān)節(jié)內(nèi)的碎屑，通過(guò)大量的生理鹽水把它沖洗出來(lái)，這就是半月板微創(chuàng)手術(shù)的大致情況。這種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷很小，恢復(fù)快，疼痛也比較小，而且由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在鏡下操作，手術(shù)的精細(xì)度更高，比開(kāi)放手術(shù)操作更加精確;一般很少會(huì)引起其他組織的損傷，手術(shù)的副作用小，術(shù)后基本上很少出現(xiàn)并發(fā)癥。半月板術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間通常需要根據(jù)手術(shù)方式、個(gè)人體質(zhì)等來(lái)進(jìn)行判斷。半月板縫合手術(shù)一般需要2--3個(gè)月恢復(fù)，半月板切除手術(shù)一般需要3--6個(gè)月恢復(fù)。所以術(shù)后，遵醫(yī)囑進(jìn)行制動(dòng)休息和適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。若半月板手術(shù)后出現(xiàn)不適，建議及時(shí)就醫(yī)，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和康復(fù)。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）

家里的高齡老人如果遇到半月板三度撕裂，一定要到醫(yī)院親自來(lái)看看，才能更好的推薦治療方案。袁鋒主任門(mén)診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門(mén)診2樓8號(hào)間周三上午專(zhuān)家門(mén)診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門(mén)診3樓3號(hào)間周五全天專(zhuān)家門(mén)診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿(mǎn)號(hào)可在門(mén)診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門(mén)口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間