膝關(guān)節(jié)半月板損傷

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！半月板位于膝關(guān)節(jié)，呈半月形，類似于機(jī)械中的防震墊和密封圈，有保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。而半月板損傷是一種最常見的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病，因半月板的連續(xù)性、完整性受到嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，腿部無力、伸腿和彎腿受限等。半月板損傷是可采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療。半月板發(fā)生損傷后，根據(jù)磁共振檢查表現(xiàn)可分為3級，級別越高代表半月板損傷越嚴(yán)重。Ⅰ級損傷（退變早期）：半月板形態(tài)正常、表面光滑，磁共振檢查（MRI）顯示半月板內(nèi)有零星的點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號影，但未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面。一般沒有癥狀，代表早期變性，也可能是正常所見。Ⅱ級損傷（退變晚期）：半月板形態(tài)、結(jié)構(gòu)基本正常，為半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號，常伸延至半月板與關(guān)節(jié)囊的交界處，但不伸延至半月板的關(guān)節(jié)面，代表半月板退行性改變。Ⅲ級損傷（撕裂）：半月板形態(tài)改變，為伸延至半月板關(guān)節(jié)面的線樣或形態(tài)復(fù)雜高信號，這種情況常提示半月板撕裂。對于半月板損傷的治療方式有：一般治療急性期的半月板損傷首先使用非手術(shù)治療進(jìn)行處理，包括冰敷、休息和支具治療。冰敷急性半月板損傷時(shí)，抬高膝蓋并采取冰敷。每4～6小時(shí)一次，每次15分鐘，能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。休息注意休息，避免使膝關(guān)節(jié)疼痛加重的活動(dòng)。尤其避免旋轉(zhuǎn)、扭動(dòng)等可以引起膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)的活動(dòng)。支具治療使用膝關(guān)節(jié)支具或從踝部到腹股溝的管型石膏制動(dòng)4～6周，允許拄拐負(fù)重行走，在制動(dòng)期間進(jìn)行收縮肌肉鍛煉。4～6周之后應(yīng)停止制動(dòng)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能鍛煉。特別注意半月板損傷急性期不要進(jìn)行熱敷治療，因熱敷可導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，加重水腫和滲出。冷敷僅適用于急性損傷，主要目的是減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，不適宜長期使用。冷袋要用毛巾包裹，以免凍傷。藥物治療可服用布洛芬、阿司匹林等非甾體類抗炎藥以減輕疼痛。不要在關(guān)節(jié)腔注射藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以免引起關(guān)節(jié)內(nèi)感染。Ⅰ級和Ⅱ級半月板損傷經(jīng)保守治療，癥狀會(huì)逐漸緩解，通過調(diào)整生活、工作和運(yùn)動(dòng)方式，可以延緩發(fā)展到Ⅲ級損傷。手術(shù)治療當(dāng)保守治療效果不明顯，或者損傷程度比較嚴(yán)重時(shí)（一般損傷達(dá)到3級）就需要進(jìn)行手術(shù)治療?？梢酝ㄟ^手術(shù)修復(fù)受損的半月板；對于無法修復(fù)的半月板，可施行切除手術(shù)，半月板切除后不再生，盡量避免全切。半月板修復(fù)術(shù)：多數(shù)半月板損傷后很難自行愈合。半月板周緣約1/5有血運(yùn)，周緣部損傷一般能夠妥善修復(fù)。醫(yī)生可在關(guān)節(jié)鏡指導(dǎo)下，用專用器械縫合。半月板縫合有利于恢復(fù)半月板的解剖形態(tài)和功能，遠(yuǎn)期效果較好。半月板切除術(shù)：半月板切除后不能再生，即便有再生組織，也窄小菲薄，不具有功能，應(yīng)盡量選擇部分切除。術(shù)后早期需進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。良好的肌肉力量對關(guān)節(jié)具有保護(hù)作用，改善肌肉力量有助于改善手術(shù)效果。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

《半月板縫合術(shù)后康復(fù)指南》半月板縫合術(shù)后，早期適當(dāng)下地走路至關(guān)重要。在一個(gè)半月之內(nèi)，患者可佩戴支具下地適當(dāng)行走，這一階段支具能為受傷部位提供必要的支撐和保護(hù)。一個(gè)半月以后，便可以去除支具，完全負(fù)重走路。三個(gè)月時(shí)，建議患者適當(dāng)慢跑，逐步恢復(fù)腿部的運(yùn)動(dòng)功能。然而，有些患者因心存顧慮一直不敢走路，就像我們遇到的這位患者，結(jié)果導(dǎo)致了肌肉萎縮。但不必過度擔(dān)心，只要后續(xù)恢復(fù)正常走路，并適當(dāng)進(jìn)行肌肉力量鍛煉，萎縮的肌肉會(huì)慢慢恢復(fù)生長。肌肉萎縮并不可怕，關(guān)鍵是要勇敢邁出康復(fù)的步伐。遵循科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，逐步增加活動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，相信患者一定能重新找回健康活力的身體。

一、術(shù)后注意事項(xiàng)：（不包括半月板縫合）???1、術(shù)后棉花腿、石膏包扎制動(dòng)，用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后即開始活動(dòng)足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少下肢深靜脈血栓形成。患肢抬高2～3天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）。可扶拐下床適量活動(dòng)。小心地面上的水或者物體，注意避免滑倒。2、早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。3、主管您的管床醫(yī)生一般會(huì)在手術(shù)后3～5天給您傷口換藥。4、術(shù)后10天拆線，出院。?二、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)：（不包括半月板縫合）1、本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)制定，執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。???????????????????????????????????????????????????????2、功能練習(xí)早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。???????????????????????????3、肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。?????????????????????????????????????????????????????????????????????????4、除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。?????????????????????5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行1-2次，力求角度有所改善即可。早期應(yīng)避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)，以免造成腫脹。如屈曲角度長時(shí)間（>2周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視。??????????????????????????????????????????????????????????6、練習(xí)后如關(guān)節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。?????????????????????????????????????????????????????7、術(shù)后早期不宜過多行走，否則可能引發(fā)腫脹，影響功能康復(fù)進(jìn)程。8、關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。??????????????????????????????????????????????????????????????三、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃：（不包括半月板縫合）㈠?早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）??目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負(fù)重；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。?????????????????????????????????????????????????????????????????????1、手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)。①踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分／組，1組／小時(shí)②股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。③腘繩肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。所有練習(xí)在不增加疼痛的前提下，盡可能多做?。?！??????????????????????????????可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動(dòng)。?2、術(shù)后1天：①繼續(xù)以上練習(xí)。②踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。③開始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。④開始側(cè)抬腿練習(xí)。⑤負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心。5分/次，2次/日。??????——雙足前后分離，移動(dòng)重心。如疼痛不明顯，可扶單拐、或不用拐。3、術(shù)后3天開始屈曲練習(xí)，方法見備注。以微痛為度，達(dá)盡可能大的角度。4、術(shù)后4天：①繼續(xù)以上練習(xí)。②開始單腿站立平衡練習(xí)，5分鐘/次，2-3次/日。③主動(dòng)屈膝達(dá)70-80度。5、術(shù)后5天：①繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。②開始站立位0-45度范圍內(nèi)主動(dòng)伸屈練習(xí)。但不靠墻。30次/組，2-3組/日，練習(xí)后腫、痛則冰敷。??????????????????????????????????????????????????????????????6、術(shù)后1周：①主動(dòng)屈曲大于90°。???②可單足站立，可不用拐行走。③開始靠墻半蹲練習(xí)，2-5分/次，3-5次每日。㈡?中期：（2周—1月）目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復(fù)日?；顒?dòng)。1、術(shù)后2周：①主動(dòng)屈曲至120—130°.????②強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿可達(dá)6分鐘）③關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)，可正常步態(tài)行走。④開始指導(dǎo)下各項(xiàng)肌力練習(xí)：練習(xí)的負(fù)荷、角度、次數(shù)及時(shí)間，根據(jù)自身?xiàng)l件而定。一般為30次/組，2-4組/日。???????????????????????????????????????????????????????????2、術(shù)后3周：??①被動(dòng)屈曲至140°。????②強(qiáng)化肌力練習(xí)。③開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。逐漸增加范圍,并漸增負(fù)荷，30次/組，4組/日。㈢?中期：（1月—2個(gè)月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。?強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。???????????????????????????????????????????????????1、術(shù)后5周：①主動(dòng)屈曲達(dá)150°，且基本無痛。②開始患側(cè)單腿45度位半蹲練習(xí)。5分/次，4次/日。③開始固定自行車練習(xí)。無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。2、術(shù)后6—8周：①主動(dòng)屈伸角度達(dá)至與健側(cè)相同，且無疼痛。②可完成日常的各項(xiàng)活動(dòng)，如上下樓、騎自行車、行走5000米以上關(guān)節(jié)無腫痛。③開始跪坐練習(xí)。???????④開始蹬踏練習(xí)。㈣?后期：（2個(gè)月—3個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日?；顒?dòng)，強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。①開始膝繞環(huán)練習(xí)。②開始跳上跳下練習(xí)。③開始側(cè)向跨跳練習(xí)。④開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。⑤運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)?！????????必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用。㈤?恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（3個(gè)月后）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。①逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。??????②強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。③通過測試，患健肌力達(dá)健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。?備注：屈曲的練習(xí)方法：以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長即可。練習(xí)過程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。練習(xí)過程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1、髕骨松動(dòng)術(shù)（術(shù)后1周開始）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動(dòng)髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩?xí)前進(jìn)行。??????????????????????????????????????????????????????2、坐（或仰臥）位垂腿：坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷????????????????????????????????????????????。3、仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面，保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。4、坐位“頂墻”：坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動(dòng)身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動(dòng)，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動(dòng)，至極限。全過程控制在30分鐘內(nèi)。????????????5、主動(dòng)屈伸練習(xí)：（被動(dòng)屈曲后進(jìn)行）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。???????????????????????????????????????????????????????????????????伸直的練習(xí)法：1、主動(dòng)牽伸：主動(dòng)牽拉伸直于極限處保持10秒，放松5秒。20—30次/組，1—2組/日。2、被動(dòng)壓直：足跟下墊起，適當(dāng)重量的沙袋（或其他替代物）置于膝上方，或者稍彎腰后自己用雙手或請他人輔助用雙手給予適當(dāng)壓力，下壓膝關(guān)節(jié)上方，維持約5-10分鐘?；顒?dòng)度練習(xí)后如關(guān)節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷20—30分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。

半月板術(shù)后一個(gè)半月，目標(biāo)是活動(dòng)度屈曲達(dá)到120度，并且能夠輕松伸直。這一階段的恢復(fù)至關(guān)重要，關(guān)乎著后續(xù)的康復(fù)進(jìn)程和日常生活質(zhì)量。如果在一個(gè)半月時(shí)未能達(dá)到上述要求，強(qiáng)烈建議患者務(wù)必前往主刀醫(yī)生的門診進(jìn)行復(fù)查。主刀醫(yī)生能夠憑借其專業(yè)的知識和豐富的經(jīng)驗(yàn)，對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估。通過詳細(xì)的檢查和問診，醫(yī)生可以判斷恢復(fù)不佳的原因，并制定出更具針對性的康復(fù)方案。在必要的時(shí)候，主刀醫(yī)生會(huì)進(jìn)行適當(dāng)掰腿操作。這一操作需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況謹(jǐn)慎進(jìn)行，以避免造成不必要的損傷。同時(shí)，患者也應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療和康復(fù)指導(dǎo)，以確保能夠盡快恢復(fù)健康。

半月板成型/縫合術(shù)后康復(fù)計(jì)劃（北醫(yī)三院崇禮院區(qū)版）?一.???預(yù)防血栓術(shù)后早期，因下肢活動(dòng)減少，易引發(fā)下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓有可能繼發(fā)導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，所以術(shù)后必須需進(jìn)行大量的踝泵訓(xùn)練，預(yù)防血栓。方法：待麻醉恢復(fù)后，雙腳同時(shí)用力向上勾，保持3-5秒，然后再用力向下踩，保持3-5秒。50-100次為一組，每天白天平均分配時(shí)間，自行分組?？偭勘M量超過1000次。?二.???冰敷原則1.????利用可以開口的專業(yè)冰袋冰敷，內(nèi)部裝冰水混合物。不要使用密封凝膠，凍肉等材料。2.????術(shù)后2-3天內(nèi)，因厚棉花包扎，無法進(jìn)行有效冰敷。3.????2-3天后拆除棉腿，改為彈力繃帶包扎，之后每次冰敷20分鐘，每天3-5次。4.????1-2周后拆除彈力繃帶，直接在皮膚冰敷，每次15分鐘，每天3-5次。5.????冰敷過程注意防止漏水滲液，如果刀口污染，及時(shí)換藥。6.????不要在同一部位超過規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行冰敷。否則起反作用。7.????在關(guān)節(jié)渡過急性期，紅腫熱痛的反應(yīng)逐漸消退后，再停止冰敷，一般會(huì)持續(xù)4-8周。8.????12周內(nèi)不建議熱敷。?三.??角度訓(xùn)練1.????伸直訓(xùn)練a．術(shù)后第二天起，腳后跟墊枕頭，腳尖朝上，膝關(guān)節(jié)下空出，自然放松，靠腿的自身重力下壓，無具體時(shí)間要求，但每次盡可能長時(shí)間堅(jiān)持。4周內(nèi)，白天酌情3-5次進(jìn)行壓直訓(xùn)練。b．對于一些術(shù)前半月板絞索，伸直受限時(shí)間較長的患者，術(shù)后額外需要在膝關(guān)節(jié)周圍增加小沙袋加壓，一般1-3kg左右比較合適，重量選擇的原則是壓20分鐘左右能耐受。?2.????彎曲訓(xùn)練a.????一般術(shù)后2-3天開始第一次屈膝角度訓(xùn)練，床邊垂腿，第一次的正常角度大約在60-90度。b.????每天只進(jìn)行1次角度訓(xùn)練即可，每次在疼痛能耐受的最大角度保持10分鐘左右即可，訓(xùn)練后冰敷。一般疼痛控制在2-3分即可（頂多微微皺眉頭），嚴(yán)禁暴力，否則反而會(huì)加大關(guān)節(jié)不良反應(yīng)，影響康復(fù)進(jìn)度。c.????隨著時(shí)間的推移，角度逐漸增大。通常半月板清理術(shù)后角度訓(xùn)練會(huì)比較輕松，根據(jù)個(gè)人情況逐漸進(jìn)步，一般2-6周恢復(fù)交角度即可，如果出現(xiàn)角度受限明顯，進(jìn)度受阻，需要及時(shí)復(fù)查。d.????個(gè)別半月板縫合的患者需要在前期對角度的進(jìn)度適當(dāng)限制，具體情況遵醫(yī)囑。?四.???負(fù)重訓(xùn)練1.????半月板成型的患者術(shù)后第二天允許負(fù)重。早期可以利用拐杖輔助行走。2.????特殊情況（如半月板縫合較多、嚴(yán)重的軟骨損傷、骨質(zhì)疏松等）需要遵醫(yī)囑延后負(fù)重時(shí)間。?五.???肌力訓(xùn)練1.????術(shù)后早期，麻醉恢復(fù)后，盡可能多的進(jìn)行股四頭肌靜力收縮（大腿繃勁）。2.????如果力量允許，可以做直抬腿訓(xùn)練，但注意抬腿過程中，不要憋氣。3.????隨著時(shí)間的推移，肌肉會(huì)逐步增長，但是為了保障未來膝關(guān)節(jié)的功能，需要后續(xù)長期的肌力訓(xùn)練。?六.???進(jìn)度概覽1-2周恢復(fù)日常生活，2-4周恢復(fù)正常步態(tài)，2-3個(gè)月后逐步參加體育活動(dòng)。半月板縫合限制負(fù)重活動(dòng)的患者時(shí)間順延。?七.???其他事項(xiàng)1.????一般術(shù)后2周拆線，拆線后2天可正常淋浴。2.????拆線后皮膚刀口出現(xiàn)局限性紅腫凸起，可能是皮下線頭反應(yīng)，先觀察，如自然消退則無需處理，如持續(xù)存在，則可前往門診處理。但如果出現(xiàn)明顯紅腫，伴隨渾濁液體滲出時(shí)，及時(shí)復(fù)查。3.????術(shù)后大多數(shù)人都會(huì)出現(xiàn)下肢皮膚脫皮的現(xiàn)象，屬于正常，1個(gè)月左右自然恢復(fù)，無需特殊處理。4.????術(shù)后2-5天體溫小幅度升高屬于正?，F(xiàn)象，但如果體溫超過38度，且伴隨寒顫、關(guān)節(jié)劇烈疼痛的情況，需要及時(shí)復(fù)查。5.????術(shù)后半年內(nèi)，尤其是前三個(gè)月，關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響的情況，屬于正常，無需特殊處理。6.????術(shù)后早期下肢會(huì)看起來顏色稍發(fā)深，屬于正常。但如果伴隨小腿劇烈的壓榨性疼痛，腫脹，發(fā)紫，則盡快復(fù)查。7.????個(gè)別患者在術(shù)后會(huì)感到局部皮膚發(fā)麻發(fā)木，這是皮膚刀口損傷部分皮神經(jīng)導(dǎo)致，屬于正?，F(xiàn)象，一般3-6個(gè)月逐漸恢復(fù)。但如果小腿外側(cè)較大面積麻木，且伴隨踝關(guān)節(jié)和腳趾活動(dòng)異常，則有可能是上述腓神經(jīng)問題。?作者：北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科黃濤出診時(shí)間：每周一全天

一位患者問我，我的內(nèi)側(cè)半月板損傷了，原來是內(nèi)側(cè)疼痛，為什么做完手術(shù)都好幾天了還是內(nèi)側(cè)疼痛？事實(shí)上半月板損傷，我們手術(shù)當(dāng)中是做內(nèi)側(cè)半月板的成型或者修補(bǔ)，內(nèi)側(cè)間隙由于非常窄，我們手術(shù)當(dāng)中有可能會(huì)要做內(nèi)側(cè)松解，所以手術(shù)后短期內(nèi)都會(huì)內(nèi)側(cè)有所疼痛，有時(shí)候甚至比手術(shù)前疼痛還明顯，但是隨著時(shí)間推移，半月板重新長好，內(nèi)側(cè)松解的地方重新愈合，疼痛就會(huì)慢慢消失。當(dāng)然半月板損傷引起的疼痛不適，手術(shù)后會(huì)慢慢消失，但是如果有軟骨磨損，因?yàn)檐浌悄p無法再生，所以軟骨磨損引起的疼痛，手術(shù)并不一定能夠緩解，不過我們手術(shù)當(dāng)中如果發(fā)現(xiàn)軟骨磨損明顯，有時(shí)候會(huì)做微骨折或者去神經(jīng)化，會(huì)緩解一定的癥狀。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時(shí)間

三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)，手術(shù)結(jié)束并不是終點(diǎn)，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。術(shù)后當(dāng)天即可開始，輕中度的疼痛要克服，堅(jiān)持鍛煉?？倓t：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時(shí)間要持續(xù)三個(gè)月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！2、腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會(huì)消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)咨詢主刀醫(yī)生。3、疼痛：半月板修復(fù)后通常不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛！有些人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個(gè)月或者一兩年，也會(huì)出現(xiàn)。通常這些彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如疼痛持續(xù)，及時(shí)咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時(shí)間長些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。4、屈伸練習(xí)伸直訓(xùn)練：大多數(shù)人術(shù)后一兩天就能做到平臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)腘窩貼平床面，就不用刻意去練伸直。少數(shù)伸直伸直困難者用枕頭墊高踝關(guān)節(jié)后方，使膝關(guān)節(jié)腘窩懸空，股骨遠(yuǎn)端膝關(guān)節(jié)上方放10斤米袋壓直，早晚一次，每次半小時(shí)。屈曲練習(xí)：床旁垂腿，健側(cè)下壓，彎腿到90度，早晚各一次，10分鐘；術(shù)后2周內(nèi)到90度，不要超過90度；術(shù)后2周-3月內(nèi)彎曲最大限度是120度；三個(gè)月內(nèi)不要明顯超過120度。5、支具：單純的半月板修整/成形/清理，建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具2周減輕腫脹；做了半月板縫合手術(shù)的建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具3月；①睡覺時(shí)難受可以不戴，下地活動(dòng)必須佩戴，伸直位固定，彎腿練習(xí)時(shí)取下來；②如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動(dòng)彎屈>90度、<120度1-2次即可；③如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動(dòng)彎屈>90度、<120度2-4次。直到術(shù)后三個(gè)月才開始壓過120度。?6、肌肉訓(xùn)練：應(yīng)該堅(jiān)持到完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)①踝泵運(yùn)動(dòng):a.最大限度向上勾腳尖，再最大限度向下繃腳尖，不要快，3-4秒一個(gè):b.以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360度環(huán)繞。兩個(gè)動(dòng)作交替進(jìn)行，多多益善。?②股四頭肌鍛煉:患者臥在床上，雙腿伸直，進(jìn)行雙下肢大腿肌肉收縮5秒、放松2秒的活動(dòng)，每組50次，每天10組。?③直腿抬高訓(xùn)練：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再緩慢放平，雙腿交叉進(jìn)行，每次練習(xí)至力竭，每小時(shí)練習(xí)5-10分鐘。促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹、增加肌力。?7、負(fù)重（1）沒有縫合半月板者，術(shù)后當(dāng)日起可以下地負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，再扶床站立，雙腳交替承重，感受負(fù)重，再拄拐行走，自覺良好者可脫拐；（2）縫合了半月板者，術(shù)后當(dāng)日可以下地不負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，扶床健側(cè)腿著地，患側(cè)腿不著地，然后拄拐行走，患側(cè)可適度前腳掌點(diǎn)地，不可完全負(fù)重；原則：①縫合4針以內(nèi)，且位于前/后角，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；②縫合4針以內(nèi)，且位于體部，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；③縫合4針以上不負(fù)重8周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重。9、恢復(fù)日常生活與運(yùn)動(dòng)：以上述可以完全負(fù)重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（>4針）的，術(shù)后3月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。8、復(fù)查時(shí)間：（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；術(shù)后6、12、24月復(fù)查一次；?（2）出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹、發(fā)熱等超過3天以上，休息冰敷未見明顯好轉(zhuǎn)，需門診復(fù)查；（3）是否復(fù)查核磁共振：半月板屬于軟骨，是最難生長的組織之一，即使修復(fù)的半月板磁共振下仍可能顯示為2-3度損傷信號，只要沒有臨床癥狀或較術(shù)前改善，就認(rèn)為手術(shù)成功。所以一般不用復(fù)查核磁共振，如需拍攝一般是為了其他膝關(guān)節(jié)疾病的診療。

患者，男性，37歲，5年前運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致右膝前交叉韌帶斷裂+半月板損傷，患者當(dāng)時(shí)由于內(nèi)側(cè)半月板毀損嚴(yán)重，撕裂范圍廣泛，手術(shù)修復(fù)交叉韌帶后膝關(guān)節(jié)自然殘留內(nèi)側(cè)的不適感?？紤]到患者現(xiàn)在年輕，交叉韌帶修復(fù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定，軟骨損傷尚不重，患者保膝治療的意愿非常強(qiáng)烈，在全面評估患者下肢力線及影像學(xué)資料后，決定為該患者成功實(shí)施同種異體半月板移植。手術(shù)過程:半月板移植的適應(yīng)癥半月板移植技術(shù)適用于半月板切除術(shù)后、半月板毀損傷的年輕患者群體，有助于延緩關(guān)節(jié)的退變與磨損，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。（1）半月板切除術(shù)后殘留關(guān)節(jié)間隙疼痛或不適；（2）在行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建手術(shù)時(shí)，已有半月板缺損，可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可以同時(shí)行半月板移植手術(shù)。

什么是半月板損傷1，什么是半月板半月板是膝蓋里面的一種軟骨，在脛骨（小腿）和股骨（大腿）指間，膝蓋活動(dòng)的時(shí)候，半月起到緩沖的作用，避免骨頭磨骨頭。半月板有兩片，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板2，半月板損傷原因半月板損傷一部分由膝蓋收到外傷引起，還有很大一部分原因是老年人，上了年紀(jì)后半月板退變引起。3，半月板損傷癥狀半月板損傷后出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)疼痛，膝蓋會(huì)腫脹，活動(dòng)時(shí)膝蓋內(nèi)有響聲，有時(shí)候在膝蓋活動(dòng)的時(shí)候會(huì)突然“卡住”，導(dǎo)致膝蓋不能彎曲，稱為交鎖現(xiàn)象4，治療1.可以進(jìn)行冷敷緩解疼痛2.減少活動(dòng)，休息3.輕度半月板損傷可以保守治療，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥，也可以關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，打封閉針治療4.嚴(yán)重的半月板撕裂需要手術(shù)治療，可以在膝關(guān)節(jié)鏡下做微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)。