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01月10日
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袁林主治醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 膝關(guān)節(jié)外科診療中心 PCL止點(diǎn)撕脫骨折的診療與術(shù)后功能鍛煉【前言】后交叉韌帶（posteriorcruciateligament，PCL）是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最強(qiáng)韌的韌帶，是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，在維持膝關(guān)節(jié)前后向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定中起不可替代的作用。外傷可致PCL損傷，約70%的PCL損傷為PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，其可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)后向和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，從而加速膝關(guān)節(jié)退變，易引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥?！窘馄省縋CL起自股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，向后外下方走行，止于脛骨髁間棘后部。大體形態(tài)上，PCL兩端粗大，中間細(xì)小，這種結(jié)構(gòu)與其功能相適應(yīng)。股骨、脛骨附著處相對(duì)較寬，纖維分散，使附著區(qū)面積增加，附著更加牢固；其中間細(xì)小，更有利于適應(yīng)股骨髁間窩狹小的空間，可避免與前交叉韌帶或關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)發(fā)生撞擊、摩擦。其纖維束在屈膝過(guò)程中依次緊張與松弛，纖維束間無(wú)明顯界限。在無(wú)應(yīng)力條件下進(jìn)行屈伸活動(dòng)時(shí)，PCL中的纖維束均松弛，僅在過(guò)伸與過(guò)屈時(shí)有部分纖維束明顯緊張。在脛骨后向應(yīng)力條件下進(jìn)行屈伸活動(dòng)時(shí)，不同屈膝角度下PCL均有不同的纖維束緊張，既可防止脛骨后向移位，又可防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻、外翻和過(guò)度旋轉(zhuǎn)，是膝關(guān)節(jié)保持后向穩(wěn)定性的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其作用可達(dá)90%。由于脛骨平臺(tái)后側(cè)PCL止點(diǎn)處骨皮質(zhì)較薄，部分撕脫骨折為粉碎性骨折或骨折塊較小。PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折可破壞PCL的結(jié)構(gòu)，使其失去正常張力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后向和旋轉(zhuǎn)均不穩(wěn)定，且由于PCL的牽拉作用，其止點(diǎn)骨折塊可進(jìn)入髁間窩，導(dǎo)致撞擊；部分游離骨折塊可能進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔，形成游離體，磨損半月板和關(guān)節(jié)面，加速膝關(guān)節(jié)退變；部分患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)卡鎖癥狀，影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能及日常生活造成嚴(yán)重影響。部分早期保守治療的患者后期也因骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等仍需行手術(shù)治療?！静∫颉慷嘤蓜?chuàng)傷引起主要分為三類：（1）“儀表板損傷”：即在膝關(guān)節(jié)屈曲情況下，由前向后的力量作用于脛骨近端，導(dǎo)致脛骨近端明顯后移，從而損傷PCL；（2）膝關(guān)節(jié)過(guò)伸損傷：多見于運(yùn)動(dòng)中脛骨膝關(guān)節(jié)直接撞擊。（3）運(yùn)動(dòng)中摔倒扭傷：脛骨平臺(tái)后側(cè)多為松質(zhì)骨，抗張力性能較差。PCL撕脫骨折的發(fā)生率較之PCL實(shí)質(zhì)部斷裂更為常見，其約占PCL損傷的70%，這與前交叉韌帶恰好相反?！痉旨?jí)】根據(jù)PCL脛骨端撕脫骨折的骨塊移位程度，Meyers和McKeever分型分為III型，I型：無(wú)移位骨折；II型：骨折塊呈合頁(yè)狀，有軟組織鉸鏈于一側(cè)相連。ⅡI型：完全移位性骨折。Ⅰ型骨折可采取保守治療，Ⅱ型及Ⅲ型骨折往往需要手術(shù)治療?！緳z查】隨著CT和磁共振成像的普及應(yīng)用，PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的漏診越來(lái)越少?！局委煛縋CL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折臨床治療方法可分為兩類：非手術(shù)治療與手術(shù)治療。保守治療PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折復(fù)位要求較高，大多數(shù)患者需接受手術(shù)治療；傳統(tǒng)治療方法以石膏固定等非手術(shù)治療為主。有學(xué)者認(rèn)為若PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折移位不超過(guò)3mm、膝關(guān)節(jié)后抽屜試驗(yàn)無(wú)明顯陽(yáng)性，可采取石膏固定于膝關(guān)節(jié)功能位4～6周后，給予積極患肢功能鍛煉；另有學(xué)者認(rèn)為骨折移位<5mm、抽屜試驗(yàn)直向位移<10mm的患者也可進(jìn)行非手術(shù)治療，如骨折移位>5mm、抽屜試驗(yàn)直向位移>10mm，應(yīng)給予手術(shù)治療。手術(shù)治療目前，PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的治療方法已由傳統(tǒng)非手術(shù)治療轉(zhuǎn)為積極的手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有切開復(fù)位固定、關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定和關(guān)節(jié)鏡下PCL重建三大類?！厩虚_復(fù)位】切開復(fù)位固定術(shù)是PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折較為經(jīng)典的手術(shù)方式。隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)已演化出多種入路和固定方式。其中，腘窩“S”形手術(shù)入路最為經(jīng)典，該入路可充分暴露骨折部位，利于骨折復(fù)位和固定；但該手術(shù)方式損傷較大，腘窩部神經(jīng)血管易受損，且術(shù)后患者易出現(xiàn)脂肪液化、愈合不良、瘢痕粘連等并發(fā)癥。1990年Burks等首次提出一種簡(jiǎn)化的后入路，該入路采取腘窩皮膚橫紋倒“L”形切口，通過(guò)肌間隙暴露膝關(guān)節(jié)囊及骨折部位，損傷較小。該方法既能充分暴露骨折，也可保護(hù)好腘窩內(nèi)神經(jīng)血管，已逐漸成為PCL撕脫骨折的標(biāo)準(zhǔn)入路。另有學(xué)者采用后內(nèi)側(cè)改良小“S”入路，研究提示該入路損傷小，在保護(hù)好神經(jīng)血管的同時(shí)也可充分暴露骨折，且可避免倒“L”形皮瓣尖部缺血性壞死?！娟P(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定術(shù)】近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者開始采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折。在手術(shù)方法上，縫線固定主要有單隧道、雙隧道、“Y”形隧道等方法。雙隧道骨橋技術(shù)目前應(yīng)用較為廣泛，操作技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但需使用1枚外排錨釘進(jìn)行縫線末端的加壓以確保骨折塊固定牢固。“Y”形隧道類似于雙隧道技術(shù)，但入口端隧道相對(duì)較大，操作技術(shù)難度稍有增加。單隧道技術(shù)則較為復(fù)雜，需配合外排錨釘或懸吊鋼板使用，費(fèi)用偏高。對(duì)兒童PCL脛骨撕脫骨折則可采用高強(qiáng)度縫線進(jìn)行縫合而無(wú)需螺釘?shù)裙潭?，也可取得良好的療效。也有學(xué)者對(duì)成年患者亦采取關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下高強(qiáng)度縫線縫合固定，配合術(shù)后規(guī)范的肢體康復(fù)及功能鍛煉等，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能良好?！娟P(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)】PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折易于漏診，部分患者在確診時(shí)已為陳舊性骨折。對(duì)部分骨折移位明顯者，PCL攣縮及骨折塊骨質(zhì)吸收導(dǎo)致骨折復(fù)位固定困難。因此，通常不建議復(fù)位固定，而是行PCL重建手術(shù)治療。此外，合并前交叉韌帶或膝關(guān)節(jié)脫位等多發(fā)韌帶損傷者，亦建議行PCL重建術(shù)治療。諸多研究提示，PCL重建可有效恢復(fù)患者的生活及運(yùn)動(dòng)能力，臨床療效良好。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折，往往需要較大的手術(shù)切口，這意味著更多的組織分離、更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后相對(duì)緩慢的恢復(fù)過(guò)程?；颊卟粌H要承受較大的手術(shù)創(chuàng)傷所帶來(lái)的疼痛，還面臨著傷口感染、關(guān)節(jié)粘連等諸多并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后留下的疤痕也可能給患者帶來(lái)心理上的負(fù)擔(dān)。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只需在膝關(guān)節(jié)周圍做幾個(gè)微小的切口，通常每個(gè)切口的長(zhǎng)度僅在0.5-1cm左右。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，成為了后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折治療的理想選擇?！竟δ芸祻?fù)】（1）踝泵功能鍛煉坐姿或仰臥位，往復(fù)進(jìn)行背屈-跖屈動(dòng)作，全天盡可能的多的進(jìn)行踝泵練習(xí)，保持良好的血液循環(huán)。?（2）直腿抬高患者仰臥位，收縮股四頭肌，保持膝關(guān)節(jié)伸直，同時(shí)將下肢抬高離開床面。保持在45度1～2秒，隨后緩慢下落，每組10次，每天3組。（訓(xùn)練過(guò)程中保持整個(gè)腰部緊貼床面，不能出現(xiàn)酸痛感）?（3）側(cè)方直腿抬高側(cè)臥位，保持身體成一條直線；患側(cè)勾腳踝腿伸直，吸氣放松，呼氣緩慢將腿向上抬至最高并維持3秒，感受臀部外側(cè)收縮發(fā)力；10次/組，3組/天。（訓(xùn)練過(guò)程中保持腰部肌群沒(méi)有代償，不能出現(xiàn)酸痛感。）?間斷冰敷：可有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；術(shù)后48-72小時(shí)是內(nèi)切口最容易發(fā)生出血的階段，每次冰敷時(shí)間為15～20分鐘，每隔2～3小時(shí)可進(jìn)行1次冰敷，如果發(fā)熱、腫脹、疼痛等癥狀明顯，可每隔1～2小時(shí)冰敷1次。抬高患肢；?支具及拐杖使用時(shí)間：建議術(shù)后支具先伸直位固定2周（小腿近端后方使用棉墊墊高）。2周后更換卡盤式支具固定至術(shù)后2個(gè)月：2-6周支具每天佩戴（一定綁緊），且包括睡覺時(shí)也需要佩戴支具，不負(fù)重鍛煉時(shí)支具度數(shù)調(diào)到90°，鍛煉完成時(shí)支具調(diào)回0°；6周后逐漸負(fù)重行走時(shí)支具可逐步調(diào)成30°-60°-90°，且睡眠時(shí)可除去支具。8周后支具0-120°，除行走時(shí)，其余時(shí)間可去除支具；扶拐需8-10周。負(fù)重要求：術(shù)后拔除引流即可下地（此時(shí)是佩戴伸直位的支具下地），要求腳尖輕度著地（但不負(fù)重），行走腳離開地面反而增加對(duì)韌帶拉力，是有害的，必須扶拐！術(shù)后行走是為了方便生活，并減少深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)，但絕不可過(guò)多行走，因會(huì)致關(guān)節(jié)積液增多，影響愈合！4周后可逐步負(fù)重（踩地力量10kg內(nèi)），6-8周可逐漸增加負(fù)重（15-30kg），至10-12周可完全負(fù)重，并逐步練習(xí)棄拐。半年內(nèi)禁止深蹲。屈曲鍛煉：術(shù)后第7天起開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)非負(fù)重持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，活動(dòng)角度從10°~30°開始，每次增加5°~10°，1周后調(diào)整為31°~50°，2-3周調(diào)整為51~90°4-6周后調(diào)整為91°~119°，6周后調(diào)整>120°訓(xùn)練時(shí)間60~90min/次，1次/d。（部分圖片為網(wǎng)絡(luò)圖片，侵刪）????????01月04日151
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 隨著國(guó)內(nèi)全民運(yùn)動(dòng)，國(guó)民健康風(fēng)潮的推廣，越來(lái)越多的人開始參與足球、籃球、滑雪、羽毛球等高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)。在這些運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)常常需要承受較大的壓力和沖擊力?？焖僖苿?dòng)、轉(zhuǎn)身、跳躍或落地時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)或受外力沖擊，可能導(dǎo)致ACL損傷。例如，單腿落地扭動(dòng)、下樓梯或跳躍時(shí)重心改變、不經(jīng)意轉(zhuǎn)身等都可能引起損傷。ACL（前交叉韌帶）是膝關(guān)節(jié)中關(guān)鍵的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，主要作用是保持膝關(guān)節(jié)的前向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，尤其是在對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)中起到至關(guān)重要的作用。當(dāng)ACL受損時(shí)，膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)打軟腿等癥狀，影響正常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)功能。ACL損傷后，并不一定需要手術(shù)重建。是否需要進(jìn)行ACL重建手術(shù)，這取決于多種因素，包括臨床癥狀、體征、影像學(xué)結(jié)果以及患者的工作性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)需求、體重等。（1）膝關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定：患者經(jīng)常感到膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)打軟腿之類的不穩(wěn)現(xiàn)象，并在日常生活或體育鍛煉過(guò)程中加重。此時(shí)需要通過(guò)手術(shù)重建ACL，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（2）KT-1000/KT-2000測(cè)量結(jié)果異常：KT-1000與KT-2000系用于評(píng)估ACL功能之專業(yè)儀器，其評(píng)估原理主要為通過(guò)精確測(cè)量膝關(guān)節(jié)前移程度，以判斷韌帶穩(wěn)定性狀況。一般來(lái)說(shuō)，KTSSD超過(guò)3mm提示ACL損傷，當(dāng)KTSSD超過(guò)5mm時(shí)，表明膝關(guān)節(jié)存在明顯不穩(wěn)，此時(shí)具有手術(shù)治療的必要性。（3）伴隨其他結(jié)構(gòu)損傷：如果ACL損傷同時(shí)伴有其他韌帶（如后交叉韌帶等）損傷，或存在半月板嚴(yán)重撕裂，出現(xiàn)交鎖等，手術(shù)是最好的選擇，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的整體穩(wěn)定性和功能。伴隨后交叉韌帶等損傷時(shí)，通常會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，因此更傾向于手術(shù)治療。（4）職業(yè)與生活需求：對(duì)于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或從事需要頻繁跑跳、轉(zhuǎn)向的工作者，ACL損傷可能顯著影響其職業(yè)表現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)能力。另外，體重較大的患者將面臨更高的膝關(guān)節(jié)再損傷風(fēng)險(xiǎn)。為了盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能并重返賽場(chǎng)或工作環(huán)境，ACL重建手術(shù)通常是必要的。因此，對(duì)于那些ACL損傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)且運(yùn)動(dòng)需求較高的人群，手術(shù)是最適合的選擇。而相應(yīng)的，對(duì)于生活方式相對(duì)靜態(tài)、膝關(guān)節(jié)功能尚可、KTSSD小于3mm的患者，通過(guò)肌肉力量訓(xùn)練、本體感訓(xùn)練、物理治療等保守治療同樣可滿足其功能上的需求。最終的治療方案應(yīng)由專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生結(jié)合患者的個(gè)體情況制定，以利于患者的功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升。2024年11月13日232
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 膝關(guān)節(jié)損傷后積血積液無(wú)法自行吸收怎么辦？關(guān)節(jié)外傷引起的血腫是因外傷導(dǎo)致皮下毛細(xì)血管破裂，在組織間隙內(nèi)形成局限性液體積聚，表現(xiàn)為可移動(dòng)的小包塊。處理外傷后血腫的方法包括冷敷和壓迫以緩解疼痛和腫脹，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等進(jìn)行治療。如果血腫較小，通?？赏ㄟ^(guò)保守治療，如局部冷敷、加壓包扎、抬高患肢等方法進(jìn)行處理。對(duì)于較大的血腫，可能需要穿刺抽液或手術(shù)干預(yù)，尤其是當(dāng)血腫影響到關(guān)節(jié)功能或存在破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)。在處理過(guò)程中，如果血腫得到控制并逐漸消退，可以繼續(xù)對(duì)癥治療。但如果血腫加重，甚至繼發(fā)感染，可能需要進(jìn)行手術(shù)切開清除血腫并加壓包扎。對(duì)于深部血腫，可能需要手術(shù)治療以清除血腫。在治療過(guò)程中，因關(guān)節(jié)處血運(yùn)較差和關(guān)節(jié)活動(dòng)性等原因，手術(shù)切開慎重，可試負(fù)壓引流治療，加速傷口愈合。一般超過(guò)2周仍腫脹淤青建議行穿刺抽液治療。2024年10月15日93
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)疼痛是非常常見的健康問(wèn)題，尤其在運(yùn)動(dòng)愛好者、老年人及某些職業(yè)群體中尤為突出。然而，不同位置的膝關(guān)節(jié)疼痛可能提示不同的損傷類型，因此在治療前準(zhǔn)確辨別疼痛位置是關(guān)鍵的一步。通過(guò)了解膝蓋的結(jié)構(gòu)和疼痛所在的位置，我們可以初步判斷問(wèn)題的根源，并幫助醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。本科普文章將為您詳細(xì)介紹膝關(guān)節(jié)不同部位疼痛的可能原因、易感人群、誘發(fā)活動(dòng)及相應(yīng)的治療建議。常見疾?。后x股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PatellofemoralPainSyndrome,PFPS）髕腱炎（PatellarTendinitis）髕骨軟化癥（ChondromalaciaPatella）股四頭肌肌腱炎（QuadricepsTendinitis）典型表現(xiàn)：疼痛位于髕骨前部或周圍，尤其在上下樓梯、蹲下、跑步時(shí)加劇。在長(zhǎng)時(shí)間彎曲膝蓋（如久坐或駕駛時(shí)）可能感到疼痛加重，常稱為“影院膝”、“跳躍膝”。好發(fā)人群：跑步者、登山者、籃球、羽毛球或排球運(yùn)動(dòng)員：反復(fù)的屈伸膝蓋動(dòng)作，尤其是高強(qiáng)度的跳躍、快速起步或沖刺，容易引發(fā)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征和髕腱炎。中老年人：隨著年齡增長(zhǎng)，髕骨軟骨逐漸退化，容易引發(fā)髕骨軟化癥。誘發(fā)活動(dòng)：跑步（尤其是下坡跑步）：反復(fù)屈膝和沖擊力易使髕骨和股骨關(guān)節(jié)面受損。跳躍運(yùn)動(dòng)：如籃球、排球、羽毛球等，需要反復(fù)的跳躍和落地，會(huì)導(dǎo)致髕腱反復(fù)受力，引發(fā)髕腱炎。治療建議：運(yùn)動(dòng)調(diào)整：避免引發(fā)疼痛的動(dòng)作，如減少上下坡跑步和跳躍動(dòng)作。物理治療：通過(guò)加強(qiáng)股四頭肌和臀肌的鍛煉，穩(wěn)定髕骨，并矯正不良的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。冰敷和抗炎藥物：緩解急性疼痛和炎癥。護(hù)具使用：佩戴髕骨支撐護(hù)具，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)髕骨受力。常見疾?。簝?nèi)側(cè)半月板撕裂（MedialMeniscusTear）內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（MedialCollateralLigament,MCLInjury）鵝足滑囊炎（PesAnserineBursitis）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KneeOsteoarthritis）典型表現(xiàn)：疼痛集中在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，可能伴隨關(guān)節(jié)卡頓感、腫脹或活動(dòng)受限。半月板撕裂通常在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇，而鵝足滑囊炎疼痛則位于膝蓋下方的內(nèi)側(cè)部位，尤其在走路或上下坡時(shí)加重。好發(fā)人群：足球、籃球運(yùn)動(dòng)員：內(nèi)側(cè)副韌帶和半月板損傷多見于急性膝關(guān)節(jié)扭傷的運(yùn)動(dòng)員，尤其是在變向、急?；蚺c他人碰撞時(shí)。跑步者、肥胖者：鵝足滑囊炎常見于長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重或跑步后發(fā)生，肥胖者由于膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期承受較大壓力，容易導(dǎo)致內(nèi)側(cè)疼痛。誘發(fā)活動(dòng)：劇烈扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：如足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)急轉(zhuǎn)急?？赡軐?dǎo)致半月板撕裂。上下坡行走：膝蓋內(nèi)側(cè)的鵝足滑囊會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間上下坡行走或劇烈運(yùn)動(dòng)后受壓發(fā)炎。治療建議：休息及負(fù)重限制：減少劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是涉及膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)的活動(dòng)。物理治療：加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌群力量，同時(shí)配合關(guān)節(jié)松動(dòng)和伸展練習(xí)。抗炎藥物及局部注射：對(duì)于鵝足滑囊炎或韌帶損傷患者，適當(dāng)?shù)乃幬锖突易⑸淇删徑馓弁础Ｊ中g(shù)：內(nèi)側(cè)半月板嚴(yán)重撕裂或內(nèi)側(cè)副韌帶嚴(yán)重?fù)p傷可能需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。常見疾?。瑚拿勈C合征（IliotibialBandSyndrome,ITBS）外側(cè)半月板撕裂（LateralMeniscusTear）外側(cè)副韌帶損傷（LateralCollateralLigament,LCLInjury）典型表現(xiàn)：疼痛集中在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，常在跑步或騎自行車后出現(xiàn)。髂脛束綜合征的患者在膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)疼痛加劇，而外側(cè)半月板撕裂的疼痛則伴隨膝關(guān)節(jié)卡頓或不穩(wěn)定感。好發(fā)人群：跑步者、騎自行車者：髂脛束綜合征最常見于這些反復(fù)屈伸膝蓋的運(yùn)動(dòng)人群，尤其在跑步中長(zhǎng)時(shí)間使用不正確的跑步姿勢(shì)時(shí)，髂脛束摩擦膝關(guān)節(jié)外側(cè)。籃球、網(wǎng)球等快速變向運(yùn)動(dòng)員：外側(cè)半月板和外側(cè)副韌帶的損傷多見于膝關(guān)節(jié)快速旋轉(zhuǎn)或變向時(shí)。誘發(fā)活動(dòng)：長(zhǎng)時(shí)間跑步：跑步過(guò)程中反復(fù)屈伸膝蓋，特別是跑步姿勢(shì)不佳、鞋子不合適時(shí)，髂脛束與膝關(guān)節(jié)外側(cè)摩擦加重。騎行：長(zhǎng)時(shí)間騎行或不合適的騎行姿勢(shì)也容易引發(fā)髂脛束緊張。治療建議：休息及跑步姿勢(shì)調(diào)整：減少跑步或調(diào)整跑步姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間的髂脛束摩擦。髂脛束的拉伸與放松：通過(guò)物理治療的拉伸、按摩及肌肉放松技術(shù)，緩解髂脛束的緊張。膝關(guān)節(jié)保護(hù)及跑步護(hù)具：佩戴護(hù)具減少摩擦，并在跑步時(shí)選擇合適的鞋子。手術(shù)：如果外側(cè)半月板撕裂嚴(yán)重，可能需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。常見疾病：腘窩囊腫（Baker’sCyst）腘繩肌肌腱炎（HamstringTendinitis）后交叉韌帶損傷（PosteriorCruciateLigament,PCLInjury）典型表現(xiàn)：疼痛位于膝關(guān)節(jié)后側(cè)，常伴隨膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。腘窩囊腫常見于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或半月板損傷后繼發(fā)出現(xiàn)，而腘繩肌腱炎則是由于過(guò)度使用腘繩肌導(dǎo)致的肌腱炎癥。好發(fā)人群：長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重者、肥胖者：長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐后可能導(dǎo)致腘窩囊腫。運(yùn)動(dòng)員：尤其是跑步、跳遠(yuǎn)、跳高等需要頻繁使用腘繩肌的運(yùn)動(dòng)員，容易發(fā)生腘繩肌肌腱炎。交通事故受傷者：后交叉韌帶損傷常見于車禍或跌倒時(shí)膝關(guān)節(jié)直接受撞擊的情況。誘發(fā)活動(dòng)：長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐：長(zhǎng)時(shí)間的膝關(guān)節(jié)固定姿勢(shì)可能引發(fā)腘窩囊腫，尤其是伴隨膝關(guān)節(jié)退化的人群。跑步或急停急起運(yùn)動(dòng)：頻繁使用腘繩肌群的運(yùn)動(dòng)，如跳遠(yuǎn)、短跑等，可能導(dǎo)致腘繩肌腱過(guò)度使用，造成肌腱炎。治療建議：休息與冰敷：對(duì)于急性疼痛和腫脹的情況，休息和冰敷可幫助緩解炎癥。拉伸與力量訓(xùn)練：加強(qiáng)腘繩肌及相關(guān)肌群的拉伸和力量訓(xùn)練，有助于緩解肌腱炎癥。囊腫引流或手術(shù)切除：對(duì)于腘窩囊腫嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)的患者，醫(yī)生可能建議進(jìn)行囊腫引流或手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)疼痛的病因復(fù)雜多樣，不同位置的疼痛提示了不同的損傷機(jī)制和治療方式。如果你感受到膝蓋疼痛，首先可以嘗試辨別疼痛的位置，并留意癥狀的發(fā)展趨勢(shì)。這將幫助你更加準(zhǔn)確地了解自身狀況，并在合適的時(shí)機(jī)去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)診斷和治療。早期的評(píng)估與干預(yù)對(duì)防止進(jìn)一步損傷和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能尤為重要。2024年09月29日769
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賈革主治醫(yī)師 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 京城名醫(yī)館 給大家提個(gè)醒！有這樣一個(gè)患者，膝關(guān)節(jié)痛數(shù)十年，關(guān)節(jié)變形，屈伸不利有卡頓，行路困難無(wú)力，，每次行走前需要屈伸幾次后，才能走。核磁檢查結(jié)果：膝關(guān)節(jié)增生有積液，韌帶、半月板損傷有撕裂?；?、骨表面及周圍軟組織等均有異常信號(hào)。?采用：推拿、針灸?、理療、打玻璃酸鈉、介入等治療數(shù)年后，效果并不明顯。?像這種情況，只下一個(gè)診斷：膝關(guān)節(jié)病變，是錯(cuò)誤?的，還要考慮腰椎，腰椎疾患也能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。建議：?膝關(guān)節(jié)好好壞壞，超過(guò)半年以上，就不要只治膝關(guān)節(jié)了，還要考慮腰椎治療，這樣療效才會(huì)更好。?順便說(shuō)一句，膝關(guān)節(jié)的痛腫脹，包括腰椎病變，往往堅(jiān)持三個(gè)月半年就會(huì)好轉(zhuǎn)，千萬(wàn)不要想去做手術(shù)！??！2024年09月28日193
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代國(guó)洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 近年來(lái)，由于社會(huì)快速發(fā)展，人群生活方式發(fā)生巨大改變，以及人口老齡化等諸多因素，有越來(lái)越多的膝關(guān)節(jié)疼痛患者至疼痛科門診就診。不幸的是，由于平時(shí)在籃球運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)沒(méi)有做好保護(hù)，本人也是一個(gè)資深的膝關(guān)節(jié)疼痛患者。膝關(guān)節(jié)疼痛是人體膝關(guān)節(jié)因生理或病理變化而出現(xiàn)的一種疼痛感覺。它可能是單純的關(guān)節(jié)疾患所致，也可以是全身性疾病在關(guān)節(jié)處的局部表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)疼痛病因分為兩大類：（1）非病理性因素：生長(zhǎng)性膝關(guān)節(jié)痛（兒童）、膝關(guān)節(jié)退行性變（中老年人）；（2）病理性因素：感染、結(jié)核、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)病、膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出等等?！芭懿较ァ薄ⅰ疤S膝”這些名詞相信你并不陌生。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患者超過(guò)人口總數(shù)的10%，其中膝關(guān)節(jié)疼痛的重災(zāi)區(qū)就是『膝骨性關(guān)節(jié)炎』（kneeosteoarthritis，KOA）。KOA是一種常見的退行性骨關(guān)節(jié)病，常見于中老年人，其人群發(fā)病率高，KOA以關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、關(guān)節(jié)軟骨退化、骨贅形成、半月板退化等為病理特征。由于成人膝關(guān)節(jié)軟骨無(wú)血管和無(wú)神經(jīng)的生理特性，使其病損后再生能力差，愈合潛力受限，導(dǎo)致KOA治療困難，KOA是導(dǎo)致殘疾的主要原因，其在全球致殘率中排名第11位，在殘疾生存年數(shù)中排名第38位，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。目前還沒(méi)有能夠治愈KOA的方法，迄今為止大多數(shù)研究都集中在減輕疼痛和預(yù)防功能衰退的治療方法上。膝關(guān)節(jié)疼痛看似是個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，治療方法也比較多，但是如果說(shuō)既能緩解癥狀又能起到修復(fù)作用，還得是富血小板血漿療法，下面就一起學(xué)習(xí)一下富血小板血漿療法如何拯救膝關(guān)節(jié)疼痛。在應(yīng)用富血小板血漿治療膝骨關(guān)節(jié)炎的過(guò)程中，有一些需要注意的事項(xiàng)。1.無(wú)菌觀念強(qiáng)，避免感染術(shù)者需要從就診患者的血管中采集適量的血液。通常PRP制備需要從全血中分離出血小板濃縮物，因此采集的血液量可能相對(duì)較大，約45-50ml，在采集過(guò)程中，應(yīng)確保無(wú)菌操作，以避免感染；其次在制備PRP的過(guò)程中同樣需要注意無(wú)菌操作，避免污染；最后在術(shù)者將PRP注射入膝關(guān)節(jié)腔過(guò)程中，做好所有消毒工作，避免關(guān)節(jié)腔感染。2.單采制備PRP近年來(lái)，單采制備自體PRP在KOA治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)有多種制備PRP的方法，國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過(guò)大量比較發(fā)現(xiàn)單采PRP的質(zhì)量好、易實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。2021年，來(lái)自法國(guó)、加拿大等5個(gè)國(guó)家的15名專家在其達(dá)成的PRP治療KOA的專家共識(shí)中指出：只有單采技術(shù)才能獲得Plt和WBC標(biāo)準(zhǔn)化的PRP產(chǎn)品。3.PRP質(zhì)量控制在制備完成后，應(yīng)對(duì)PRP進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，包括血小板計(jì)數(shù)、濃度、活性和其他相關(guān)指標(biāo)，只有符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的PRP才能用于治療。推薦用于關(guān)節(jié)腔注射治療KOA的自體單采PRP的Plt（×109/Ｌ）為1000～1800，只有當(dāng)≥1000時(shí)，才會(huì)明顯發(fā)揮PRP的刺激增殖作用。4.注射技巧和劑量對(duì)于伴有關(guān)節(jié)積液的KOA患者在注射PRP之前應(yīng)先抽吸關(guān)節(jié)積液，主要是為了減少積液對(duì)注射PRP的稀釋，同時(shí)在注射PRP到膝關(guān)節(jié)的過(guò)程中，需要精確的注射技巧和適當(dāng)劑量。注射器應(yīng)該準(zhǔn)確地插入到目標(biāo)區(qū)域（如關(guān)節(jié)腔或周圍滑膜），并確保PRP均勻分布。推薦關(guān)節(jié)腔注射自體單采PRP治療KOA注射量為（4-8）ml/次，過(guò)量的注射可能會(huì)引起并發(fā)癥，如出血或疼痛。完成關(guān)節(jié)腔注射后，用無(wú)菌敷貼包扎穿刺點(diǎn)，協(xié)助患者屈、伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使PRP在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。糖尿病患者應(yīng)在血糖得到有效控制后方可接受PRP注射治療。5.術(shù)后護(hù)理注意點(diǎn)注射PRP后通常需要適當(dāng)?shù)男菹⒑突謴?fù)時(shí)間，KOA患者關(guān)節(jié)腔注射PRP后＜48h不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不是嚴(yán)格臥床，而是在此期間限制患者的體力活動(dòng)，同時(shí)建議術(shù)后進(jìn)行一定的物理治療和/或使用消炎止痛藥來(lái)緩解注射后可能出現(xiàn)的不適。6.可能的并發(fā)癥盡管PRP的應(yīng)用在許多情況下是安全的，但仍有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如局部出血、疼痛、感染或關(guān)節(jié)僵硬等。7.結(jié)合其他輔助治療PRP可以與許多其他治療方法結(jié)合，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、藥物治療或物理療法等。然而當(dāng)關(guān)節(jié)腔注射PRP時(shí)不應(yīng)與皮質(zhì)類固醇激素或麻醉劑一起混合注射，皮質(zhì)類固醇激素和局部麻醉劑對(duì)細(xì)胞增殖具有抑制作用，可誘導(dǎo)過(guò)多的細(xì)胞死亡，可能部分抑制PRP的治療作用。此外麻醉劑對(duì)血小板功能，特別是血小板聚集的毒性作用也得到了充分證實(shí)，麻醉劑對(duì)血小板活化以及生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子的釋放可能有負(fù)面影響。因此不建議混合注射；必要時(shí)可在穿刺點(diǎn)行局部浸潤(rùn)麻醉，但應(yīng)避免將麻醉劑注射入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)。8.治療療程推薦1個(gè)療程注射3-4次，且每次間隔1-2周，對(duì)于嚴(yán)重KOA患者可適當(dāng)增加注射次數(shù)，對(duì)于雙側(cè)KOA可以同時(shí)注射。盡管PRP可以緩解膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，但它不是長(zhǎng)期解決方案。對(duì)于嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以考慮其他治療，如關(guān)節(jié)置換手術(shù)。總的來(lái)說(shuō)，PRP治療膝骨性關(guān)節(jié)炎過(guò)程中，需要注意采集和制備過(guò)程的無(wú)菌操作、注射技巧、劑量把控、術(shù)后護(hù)理以及與其他治療的結(jié)合等注意事項(xiàng)。這些特殊之處可以確保治療的順利，并最大限度地發(fā)揮PRP治療效果。（轉(zhuǎn)自本人在其他公眾號(hào)的原創(chuàng)文章）2024年06月08日201
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羅益濱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 很多親愛的患者咨詢我，膝關(guān)節(jié)退變，藥物治療效果不理想，已經(jīng)到了關(guān)節(jié)置換的程度，但是不知道做單髁置換術(shù)（UKA）還是全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）。其實(shí)，能回答這個(gè)問(wèn)題的專業(yè)醫(yī)師都很少，患者來(lái)說(shuō)，不清楚怎么選擇是很正常的。膝關(guān)節(jié)外傷、感染、老化等原因?qū)е玛P(guān)節(jié)疼痛，正規(guī)的治療需要進(jìn)行以下幾個(gè)階梯，一般不能馬上選擇開刀。以下四個(gè)步驟是目前最權(quán)威的治療方案：基礎(chǔ)治療，藥物治療，修復(fù)性治療，重建治療，分別對(duì)應(yīng)不同病情階段的關(guān)節(jié)炎患者。也就是說(shuō)，癥狀輕中度的，都不需要置換關(guān)節(jié)，到了終末期的膝關(guān)節(jié)炎，可以選擇關(guān)節(jié)鏡或者關(guān)節(jié)置換的治療方案。其中關(guān)節(jié)置換針對(duì)的是所有其他方法都不奏效的患者。那么，什么是單髁置換術(shù)呢。單髁是對(duì)應(yīng)全膝置換而言的“相對(duì)微創(chuàng)”的手術(shù)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)單側(cè)癥狀的，且符合適應(yīng)證的患者，推薦選擇單髁置換術(shù)（具體適應(yīng)癥比較專業(yè)，患者有興趣的可以咨詢您的醫(yī)生，不再贅述）。單髁置換術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)，可以保留更多的骨量（手術(shù)截取的骨頭少），所以，中年左右的、活動(dòng)量大的患者可以考慮單髁置換術(shù)。單髁置換術(shù)涉及的專業(yè)知識(shí)較多，選擇合適的假體、選擇固定平臺(tái)還是活動(dòng)平臺(tái)，都是需要仔細(xì)考慮的問(wèn)題。作為一種保膝的手段，單髁置換術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率相對(duì)全膝置換低。但是需要注意的是，單髁置換術(shù)不宜擴(kuò)大適應(yīng)癥，否則會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果，不僅不能緩解患者的疼痛，反而增加了費(fèi)用和翻修的風(fēng)險(xiǎn)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)幾乎是關(guān)節(jié)炎的最終治療方法。對(duì)其他干預(yù)措施都無(wú)效的患者，無(wú)奈之下只能選擇做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。糾結(jié)于選擇單髁還是全膝置換，不能建立在是不是微創(chuàng)的角度上片面解釋，解決問(wèn)題才是最重要的，各種手術(shù)都有自己的優(yōu)點(diǎn)和局限性。絕不能搜點(diǎn)資料就對(duì)號(hào)入座。術(shù)式的選擇，這中間的評(píng)估過(guò)程比較復(fù)雜，建議咨詢關(guān)節(jié)外科的專業(yè)醫(yī)師。本人熱忱歡迎廣大患者來(lái)咨詢關(guān)于關(guān)節(jié)置換的選擇問(wèn)題，希望為您解答疑惑。2024年05月06日134
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 首先對(duì)我們膝關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)呢，膝關(guān)節(jié)彈響的原因有很多啊，比較常見的就是膝關(guān)節(jié)的瓣膜的損傷，那么膝關(guān)節(jié)瓣月膜的損傷，對(duì)年輕的朋友呢，往往是有急性的外傷，比如說(shuō)呢，滑血啊，打籃球踢球過(guò)程中突然這種扭傷，這種新性的啊，這種外力性的損傷，急性的外板的損傷，而對(duì)一些中老年朋友，尤其是本身的骨關(guān)節(jié)炎。 呃，比較重的朋友有骨刺啊，關(guān)節(jié)間隙變窄的朋友啊，這些朋友呢，往往也會(huì)有半月板的損傷，這種損傷跟年輕的朋友損傷啊，受傷機(jī)質(zhì)甚是不一樣的，他這種損傷呢，是屬于退行性的損傷，我們久而久之長(zhǎng)時(shí)間的呃，屈身活動(dòng)，負(fù)重干活，搬東西以及呢啊，跳個(gè)廣場(chǎng)舞什么的，這種反復(fù)的。 啊。 呃，屈曲呀，哎，碾轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)碾壓對(duì)我們的中間的這個(gè)軟骨墊呀，會(huì)造成各式各樣的損傷，有些損傷呢，可能會(huì)脫位，卡在我們關(guān)節(jié)的間隙當(dāng)中，這樣就是出現(xiàn)了絞鎖，這是半板損傷最典型的癥狀。 呃，這是半板損傷所造成的彈響，另外呢，就是我們的髕骨關(guān)節(jié)，很多朋友呢，他的彈響啊，是在我們的髕骨的前方，髕骨的周圍。 跟這個(gè)這個(gè)關(guān)節(jié)會(huì)和我們的啊，髕骨之間的關(guān)節(jié)啊，由于自身的兩側(cè)的肌肉的力量不同，或者有的人呢，出現(xiàn)這種這種這個(gè)呃，O型腿呀，或者是哎，X型2024年03月27日23
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膝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
吳子英醫(yī)生的科普號(hào)
吳子英 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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趙虎醫(yī)生的科普號(hào)
趙虎 康復(fù)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)中心
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齊海梅醫(yī)生的科普號(hào)
齊海梅 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內(nèi)科
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