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2024年04月24日
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)科普系列-磁共振顯示膝關(guān)節(jié)積液怎么辦？“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項(xiàng)目編號(hào)JKLHT002。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年02月26日255
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年02月22日173
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)的疼痛可以做哪些檢查呢？在門診的時(shí)候，遇到膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，一般可以選擇兩種檢查方式，首先我們可以通過X線射偏去觀察患者的膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，通過X線片呢，可以看到膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙的高度，看到髕骨相對(duì)于整個(gè)膝關(guān)節(jié)的一個(gè)位置有沒有出現(xiàn)外移，還可以看到整個(gè)膝關(guān)節(jié)的立線和膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。對(duì)于很多膝關(guān)節(jié)的疼痛呢，都可以有一個(gè)初步的判斷。 但是呢，如果要對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，還是推薦核磁共振作為膝關(guān)節(jié)疼痛檢查的方式。 因?yàn)閄線片主要還是看到膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)的一個(gè)改變，而核磁共振呢，除了骨性結(jié)構(gòu)的改變，還可以看到患者的半月板的情況，有沒有半月板的損傷和撕裂，也可以看到患者韌帶的情況，有沒有內(nèi)外側(cè)副韌帶的損傷，有沒有前后交叉韌帶的一個(gè)損傷，和磁共振呢，還可以觀察到患者的軟骨和膝關(guān)節(jié)的軟骨下骨有沒有破壞和損傷，這對(duì)診斷膝骨關(guān)節(jié)炎也是非常重要的一個(gè)參考。 因此呢，可以根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛的嚴(yán)重程度和膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病的時(shí)間，選擇X線片或者膝關(guān)節(jié)的核磁共振作為膝關(guān)節(jié)疼痛檢查的方法。2024年01月15日151
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 磁共振顯示半月板異常高信號(hào)，損傷程度如何區(qū)別？（一）磁共振上半月板高信號(hào)，診斷半月板撕裂的標(biāo)準(zhǔn)在≥2個(gè)切面上，顯示半月板中異常高信號(hào)延伸到至少一處關(guān)節(jié)面半月板形態(tài)異常T1相：半月板上可見線狀高信號(hào)，但是無法區(qū)分是半月板退變還是半月板撕裂T2相：重點(diǎn)看矢狀位片。半月板上可見線狀高信號(hào)，提示半月板中有滑液（圖1）。半月板中間的線狀T2高信號(hào)沒有延伸到關(guān)節(jié)表面，表示并不一定是撕裂，還可能是：（1）成人半月板退變；（2）兒童半月板血管影（二）磁共振上顯示半月板損傷程度的區(qū)別（圖2）1度：局部高信號(hào)，沒有累及關(guān)節(jié)面2度：2a-線狀高信號(hào)，沒有累及關(guān)節(jié)面；2b-線狀高信號(hào)，在一個(gè)切面上可見關(guān)節(jié)面受累；2c-球狀高信號(hào)，沒有累及關(guān)節(jié)面（注意：2度損傷，部分病例在關(guān)節(jié)鏡下可見半月板撕裂）3度：異常高信號(hào)，累及至少1處關(guān)節(jié)面，可以確診為半月板撕裂2023年11月19日366
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 膝關(guān)節(jié)痛去醫(yī)院該做什么檢查？到了醫(yī)院以后，醫(yī)生一定會(huì)問你的癥狀，疼痛的程度，發(fā)作的時(shí)機(jī)、頻率等等，一定會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行體格的檢查，包括觀察這個(gè)關(guān)節(jié)的外觀，檢查他活動(dòng)的范圍，觸診疼痛的部位等等，那么有可能會(huì)做X線檢查，因?yàn)槟厮梢蕴峁╆P(guān)節(jié)的影像，那么檢查我們這個(gè)骨骼是不是正常，是不是有骨折，是不是有增生，是不是關(guān)節(jié)的縫變窄了，有可能會(huì)做超聲的檢查，因?yàn)槟厮梢钥吹玫轿覀冴P(guān)節(jié)周圍的軟組織是不是有腫脹，是不是有積液，觀察這個(gè)滑囊、韌帶、肌肉是不是有水腫，那么很準(zhǔn)確的，還可能去做核磁共振檢查，因?yàn)槟?，他能很好的觀察軟骨、韌帶、滑膜等等，那么來評(píng)估我的半月板軟骨損傷的程度，有些人呢，還可能會(huì)做血液檢查，因?yàn)槟?，去排除一些炎癥性疾病，風(fēng)濕性疾病或者代謝性疾病對(duì)關(guān)節(jié)的影響。2023年08月12日46
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鄒其成技師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 剛才您下針的時(shí)候呢，它半疼痛，而且有彈響，那這時(shí)候呢，我們把它髕骨往內(nèi)移一點(diǎn)點(diǎn)，把它固定住，這時(shí)候你再來試試，哎，這時(shí)候就沒有聲音了，疼痛現(xiàn)在還有嗎？哎，有嗯，好，剛才那個(gè)患者呢，他是因?yàn)橛羞@個(gè)寒響，有這個(gè)疼痛，但是呢，我們把他髕骨往內(nèi)移動(dòng)，并且固定之后，他的癥狀就消失了，那么他的髕骨即是出現(xiàn)了問題的，為什么會(huì)有這種情況呢？正常的髕股骨的話是外側(cè)高內(nèi)側(cè)低，它就是為了防止它往外移動(dòng)呢，但是呢，人的骨色的肌肌力外側(cè)肌力比較大的話，它也會(huì)讓髕骨內(nèi)線外移，所以這時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生我疼痛的疼下，那么我們?cè)趺慈ヌ幚硭兀恳驗(yàn)轶y膝踝聯(lián)動(dòng)，那么這時(shí)候我們要去處理一下髖關(guān)節(jié)的后頸膜張肌跟臀胸肌，然后也要去處理股四頭肌跟股神肌的張力，特別是股四頭肌外側(cè)頭，然后呢，我們要去訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還有就是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性控制，那么這樣治療完之后呢，它的整體。 你把這個(gè)的好環(huán)境記得關(guān)注再走哦。2023年08月08日52
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 我這個(gè)右膝蓋下面吧，跑完以后也后雨，然后現(xiàn)在上樓梯有點(diǎn)疼，做了個(gè)，但是我這個(gè)骨頭長得不好嗎？我前面好幾十年單炮跑根的，那不能問題，你說對(duì)了，就長得挺好的，說你不好疼，它位置在哪里，這疼嗎？有點(diǎn)疼有點(diǎn)疼，就這個(gè)地方對(duì)吧，并有點(diǎn)痛，推腱炎，肌腱勞損了，我現(xiàn)在就是上樓梯有這點(diǎn)肯定很疼的，我其他的還好，八月半上要去復(fù)查，但是問題不大，不需要手術(shù)單理的一多加一包藥藥吧，對(duì)，有方法治這個(gè)需要多久醫(yī)療程，我覺得差不多來就可以了，這間不能運(yùn)動(dòng)的，治好了以后就能穿，應(yīng)該可以的啊，或續(xù)肌個(gè)力量去練一下。2023年02月16日119
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)是人體最大、構(gòu)造最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，也是風(fēng)濕性疾病常常累及的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)腫脹的主要原因是滑膜炎和關(guān)節(jié)腔積液，當(dāng)積液量達(dá)到或超過10mI。時(shí)，髕上囊擴(kuò)張，浮髕試驗(yàn)呈陽性。當(dāng)積液量不多時(shí)，浮髕試驗(yàn)多為陰性，臨床查體往往不易發(fā)現(xiàn)，但超聲可以探測(cè)到浮髕試驗(yàn)陰性的少量關(guān)節(jié)腔積液。正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)存有少量關(guān)節(jié)液，以營養(yǎng)軟骨、潤滑關(guān)節(jié)、減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的摩擦，當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變或出現(xiàn)某些全身性疾病時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫，漿液滲出，引起關(guān)節(jié)腔積液。其超聲表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)髕上囊內(nèi)的無回聲信號(hào)區(qū)，可壓縮、移動(dòng)，但無多普勒信號(hào)。有些患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，超聲有助于快速診斷關(guān)節(jié)積液、滑囊炎或蜂窩組織炎，尤其是在臨床檢查受限的情況下TGCostantino,BRoemer,EHLeberSepticarthritisandbursitis:emergencyultrasoundcanfacilitatediagnosisJEmergMed,32(2007),pp.295-297ECardinal,NJBureau,BAubin,RKChhemRoleofultrasoundinmusculoskeletalinfectionsRadiolClinNorthAm,39(2001),pp.191-201超聲觀察內(nèi)容髕上囊是否擴(kuò)張，關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否有積液，是否有滑膜增生，是否有滑膜炎，軟骨是否均勻一致，骨皮質(zhì)是否連續(xù)，是否有胭窩囊腫。髕上囊是膝關(guān)節(jié)最大的滑囊，位于髕骨上緣5cm左右、股四頭肌腱與股骨之問，約80％正常人髕上囊與膝關(guān)節(jié)腔廣泛相通，故多用髕上囊積液量反映膝關(guān)節(jié)積液量。常見穿刺入路為髕骨外上緣與股外側(cè)肌交界處和“膝眼”處。五步法(一望，二切，三穿刺，四抽擠，五注射)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔注射治療能夠改善患者膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分，藥物治療有效率可達(dá)93．22％，然而對(duì)于肥胖患者、積液量較少或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜明顯增厚的患者穿刺變得尤為困難，有時(shí)即使穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，也難以抽出液體，旋轉(zhuǎn)針頭調(diào)整抽吸方向也無效，而且有增加疼痛、出血、損傷肌腱等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致這種情況發(fā)生的主要原因是關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生的滑膜組織堵塞針頭。超聲引導(dǎo)下膝關(guān)節(jié)穿刺?應(yīng)用超聲測(cè)量膝關(guān)節(jié)髕上囊及內(nèi)外側(cè)積液深度，計(jì)算積液平均深度估測(cè)積液量，可避免不必要的穿刺，便于評(píng)估療效、隨訪。病例病兒，8歲男孩膝關(guān)節(jié)積液，膝蓋突然腫脹。短軸膝關(guān)節(jié)超聲（SAX），探頭橫向放置在髕骨上凹陷處，顯示大量低回聲積液（）。F、股骨；Q、股四頭肌腱；VM，股內(nèi)側(cè)肌。床邊抽吸未產(chǎn)生細(xì)菌；隨后診斷為中毒性滑膜炎。單純的關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)為無回聲液體擴(kuò)張關(guān)節(jié)，無滑膜肥大或彩色多普勒成像血流增加。與膿毒性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的發(fā)現(xiàn)（雖然不是膿毒性關(guān)節(jié)病的特異性發(fā)現(xiàn)）包括：關(guān)節(jié)無回聲或復(fù)雜液體擴(kuò)張，滑膜肥大，彩色多普勒血流增加，與滑膜充血或滑膜炎一致（上圖）。CLChau,JFGriffithMusculoskeletalinfections:ultrasoundappearancesClinRadiol,60(2005),pp.149-159當(dāng)關(guān)節(jié)存在感染時(shí)，就不會(huì)顯示滑膜中的彩色多普勒血流增加。PJStrouse,MADiPietro,RSAdlerPediatrichipeffusions:evaluationwithpowerDopplersonographyRadiology,206(1998),pp.731-735由于炎癥性關(guān)節(jié)病和晶體性關(guān)節(jié)病也會(huì)出現(xiàn)這種情況，因此需要進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，以區(qū)分兩者。在超聲的指導(dǎo)下，可以進(jìn)行床邊關(guān)節(jié)穿刺術(shù)。DPFessell,JAJacobson,JCraig,etal.UsingsonographytorevealandaspiratejointeffusionsAJRAmJRoentgenol,174(2000),pp.1353-在沒有關(guān)節(jié)積液的情況下，幾乎可以排除感染性關(guān)節(jié)炎。JKZawin,FAHoffer,FFRand,RLTeeleJointeffusioninchildrenwithanirritablehip:USdiagnosisandaspirationRadiology,187(1993),pp.459-4632023年01月19日930
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 呃，這個(gè)問題說做核磁共振顯示膝關(guān)節(jié)少量積液，怎么辦？十年前摔傷過，下蹲的時(shí)候痛，走路不影響。 怎樣才能促進(jìn)企業(yè)的吸收？ 核磁共振上面所報(bào)道的小少量的積液，一般來說就是這個(gè)積液量真的是很少很少，那么少量的積液其實(shí)并不影響我們關(guān)節(jié)的活動(dòng)和這個(gè)關(guān)節(jié)的功能，因?yàn)槲覀冋５年P(guān)節(jié)腔里面它也會(huì)有一些關(guān)節(jié)液的，這個(gè)關(guān)節(jié)液它有什么作用？它能夠潤滑關(guān)節(jié)。 讓我們關(guān)節(jié)在出生活動(dòng)的時(shí)候，不至于非常的這個(gè)摩擦力很大，所以說少量積液其實(shí)并不要太太特別的關(guān)注，那么至于以前說摔傷過，下蹲時(shí)候疼痛，那么這個(gè)一般比較多見的就是我們的膝關(guān)節(jié)的后方的組織結(jié)構(gòu)，以前可能存在一些損傷，一般比較多見的損傷就是股骨后髁的，或者是脛骨平臺(tái)后緣的損傷，還有一些就是半夜板后腳的一些損傷。 那么這個(gè)時(shí)候呢，如果核磁上面報(bào)告沒有看到明顯的損傷的問題，那么我想這一塊治療這一塊，我們還是做一些康復(fù)訓(xùn)練為主吧?？祻?fù)訓(xùn)練的話，最主要是做關(guān)節(jié)后方的一些拉伸，關(guān)節(jié)后方拉伸，這個(gè)包括我們這個(gè)后方的肌肉，還有肌腱組織結(jié)構(gòu)的拉伸，拉伸，所謂的拉伸，它就是說對(duì)我們的這個(gè)肌腱做一個(gè)反向的拉伸，讓它變得很緊，那么后方的拉伸我們可以通過過深的膝關(guān)節(jié)來進(jìn)2022年12月07日83
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膝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
陶坤醫(yī)生的科普號(hào)
陶坤 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
骨科
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李超醫(yī)生的科普號(hào)
李超 主治醫(yī)師
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張文龍醫(yī)生的科普號(hào)
張文龍 主任醫(yī)師
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