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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 下蹲時(shí)膝蓋咔咔作響，是膝蓋出問(wèn)題了嗎？教你2個(gè)佛系的方法來(lái)保護(hù)膝關(guān)節(jié)。袁鋒主任門(mén)診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門(mén)診2樓8號(hào)間周三上午專家門(mén)診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門(mén)診3樓3號(hào)間周五全天專家門(mén)診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門(mén)診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門(mén)口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年10月03日
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)疼痛是非常常見(jiàn)的健康問(wèn)題，尤其在運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者、老年人及某些職業(yè)群體中尤為突出。然而，不同位置的膝關(guān)節(jié)疼痛可能提示不同的損傷類型，因此在治療前準(zhǔn)確辨別疼痛位置是關(guān)鍵的一步。通過(guò)了解膝蓋的結(jié)構(gòu)和疼痛所在的位置，我們可以初步判斷問(wèn)題的根源，并幫助醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。本科普文章將為您詳細(xì)介紹膝關(guān)節(jié)不同部位疼痛的可能原因、易感人群、誘發(fā)活動(dòng)及相應(yīng)的治療建議。常見(jiàn)疾?。后x股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PatellofemoralPainSyndrome,PFPS）髕腱炎（PatellarTendinitis）髕骨軟化癥（ChondromalaciaPatella）股四頭肌肌腱炎（QuadricepsTendinitis）典型表現(xiàn)：疼痛位于髕骨前部或周圍，尤其在上下樓梯、蹲下、跑步時(shí)加劇。在長(zhǎng)時(shí)間彎曲膝蓋（如久坐或駕駛時(shí)）可能感到疼痛加重，常稱為“影院膝”、“跳躍膝”。好發(fā)人群：跑步者、登山者、籃球、羽毛球或排球運(yùn)動(dòng)員：反復(fù)的屈伸膝蓋動(dòng)作，尤其是高強(qiáng)度的跳躍、快速起步或沖刺，容易引發(fā)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征和髕腱炎。中老年人：隨著年齡增長(zhǎng)，髕骨軟骨逐漸退化，容易引發(fā)髕骨軟化癥。誘發(fā)活動(dòng)：跑步（尤其是下坡跑步）：反復(fù)屈膝和沖擊力易使髕骨和股骨關(guān)節(jié)面受損。跳躍運(yùn)動(dòng)：如籃球、排球、羽毛球等，需要反復(fù)的跳躍和落地，會(huì)導(dǎo)致髕腱反復(fù)受力，引發(fā)髕腱炎。治療建議：運(yùn)動(dòng)調(diào)整：避免引發(fā)疼痛的動(dòng)作，如減少上下坡跑步和跳躍動(dòng)作。物理治療：通過(guò)加強(qiáng)股四頭肌和臀肌的鍛煉，穩(wěn)定髕骨，并矯正不良的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。冰敷和抗炎藥物：緩解急性疼痛和炎癥。護(hù)具使用：佩戴髕骨支撐護(hù)具，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)髕骨受力。常見(jiàn)疾病：內(nèi)側(cè)半月板撕裂（MedialMeniscusTear）內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（MedialCollateralLigament,MCLInjury）鵝足滑囊炎（PesAnserineBursitis）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KneeOsteoarthritis）典型表現(xiàn)：疼痛集中在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，可能伴隨關(guān)節(jié)卡頓感、腫脹或活動(dòng)受限。半月板撕裂通常在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇，而鵝足滑囊炎疼痛則位于膝蓋下方的內(nèi)側(cè)部位，尤其在走路或上下坡時(shí)加重。好發(fā)人群：足球、籃球運(yùn)動(dòng)員：內(nèi)側(cè)副韌帶和半月板損傷多見(jiàn)于急性膝關(guān)節(jié)扭傷的運(yùn)動(dòng)員，尤其是在變向、急?；蚺c他人碰撞時(shí)。跑步者、肥胖者：鵝足滑囊炎常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重或跑步后發(fā)生，肥胖者由于膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期承受較大壓力，容易導(dǎo)致內(nèi)側(cè)疼痛。誘發(fā)活動(dòng)：劇烈扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：如足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)急轉(zhuǎn)急停可能導(dǎo)致半月板撕裂。上下坡行走：膝蓋內(nèi)側(cè)的鵝足滑囊會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間上下坡行走或劇烈運(yùn)動(dòng)后受壓發(fā)炎。治療建議：休息及負(fù)重限制：減少劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是涉及膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)的活動(dòng)。物理治療：加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌群力量，同時(shí)配合關(guān)節(jié)松動(dòng)和伸展練習(xí)?？寡姿幬锛熬植孔⑸洌簩?duì)于鵝足滑囊炎或韌帶損傷患者，適當(dāng)?shù)乃幬锖突易⑸淇删徑馓弁?。手術(shù)：內(nèi)側(cè)半月板嚴(yán)重撕裂或內(nèi)側(cè)副韌帶嚴(yán)重?fù)p傷可能需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。常見(jiàn)疾?。瑚拿勈C合征（IliotibialBandSyndrome,ITBS）外側(cè)半月板撕裂（LateralMeniscusTear）外側(cè)副韌帶損傷（LateralCollateralLigament,LCLInjury）典型表現(xiàn)：疼痛集中在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，常在跑步或騎自行車后出現(xiàn)。髂脛束綜合征的患者在膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)疼痛加劇，而外側(cè)半月板撕裂的疼痛則伴隨膝關(guān)節(jié)卡頓或不穩(wěn)定感。好發(fā)人群：跑步者、騎自行車者：髂脛束綜合征最常見(jiàn)于這些反復(fù)屈伸膝蓋的運(yùn)動(dòng)人群，尤其在跑步中長(zhǎng)時(shí)間使用不正確的跑步姿勢(shì)時(shí)，髂脛束摩擦膝關(guān)節(jié)外側(cè)?；@球、網(wǎng)球等快速變向運(yùn)動(dòng)員：外側(cè)半月板和外側(cè)副韌帶的損傷多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)快速旋轉(zhuǎn)或變向時(shí)。誘發(fā)活動(dòng)：長(zhǎng)時(shí)間跑步：跑步過(guò)程中反復(fù)屈伸膝蓋，特別是跑步姿勢(shì)不佳、鞋子不合適時(shí)，髂脛束與膝關(guān)節(jié)外側(cè)摩擦加重。騎行：長(zhǎng)時(shí)間騎行或不合適的騎行姿勢(shì)也容易引發(fā)髂脛束緊張。治療建議：休息及跑步姿勢(shì)調(diào)整：減少跑步或調(diào)整跑步姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間的髂脛束摩擦。髂脛束的拉伸與放松：通過(guò)物理治療的拉伸、按摩及肌肉放松技術(shù)，緩解髂脛束的緊張。膝關(guān)節(jié)保護(hù)及跑步護(hù)具：佩戴護(hù)具減少摩擦，并在跑步時(shí)選擇合適的鞋子。手術(shù)：如果外側(cè)半月板撕裂嚴(yán)重，可能需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。常見(jiàn)疾?。耗N窩囊腫（Baker’sCyst）腘繩肌肌腱炎（HamstringTendinitis）后交叉韌帶損傷（PosteriorCruciateLigament,PCLInjury）典型表現(xiàn)：疼痛位于膝關(guān)節(jié)后側(cè)，常伴隨膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。腘窩囊腫常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或半月板損傷后繼發(fā)出現(xiàn)，而腘繩肌腱炎則是由于過(guò)度使用腘繩肌導(dǎo)致的肌腱炎癥。好發(fā)人群：長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重者、肥胖者：長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐后可能導(dǎo)致腘窩囊腫。運(yùn)動(dòng)員：尤其是跑步、跳遠(yuǎn)、跳高等需要頻繁使用腘繩肌的運(yùn)動(dòng)員，容易發(fā)生腘繩肌肌腱炎。交通事故受傷者：后交叉韌帶損傷常見(jiàn)于車禍或跌倒時(shí)膝關(guān)節(jié)直接受撞擊的情況。誘發(fā)活動(dòng)：長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐：長(zhǎng)時(shí)間的膝關(guān)節(jié)固定姿勢(shì)可能引發(fā)腘窩囊腫，尤其是伴隨膝關(guān)節(jié)退化的人群。跑步或急停急起運(yùn)動(dòng)：頻繁使用腘繩肌群的運(yùn)動(dòng)，如跳遠(yuǎn)、短跑等，可能導(dǎo)致腘繩肌腱過(guò)度使用，造成肌腱炎。治療建議：休息與冰敷：對(duì)于急性疼痛和腫脹的情況，休息和冰敷可幫助緩解炎癥。拉伸與力量訓(xùn)練：加強(qiáng)腘繩肌及相關(guān)肌群的拉伸和力量訓(xùn)練，有助于緩解肌腱炎癥。囊腫引流或手術(shù)切除：對(duì)于腘窩囊腫嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)的患者，醫(yī)生可能建議進(jìn)行囊腫引流或手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)疼痛的病因復(fù)雜多樣，不同位置的疼痛提示了不同的損傷機(jī)制和治療方式。如果你感受到膝蓋疼痛，首先可以嘗試辨別疼痛的位置，并留意癥狀的發(fā)展趨勢(shì)。這將幫助你更加準(zhǔn)確地了解自身狀況，并在合適的時(shí)機(jī)去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)診斷和治療。早期的評(píng)估與干預(yù)對(duì)防止進(jìn)一步損傷和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能尤為重要。2024年09月29日216
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陳亮主治醫(yī)師 大冶市人民醫(yī)院 骨科關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病區(qū) 膝蓋彈響是髕骨軟化的癥狀之一，大部分的原因是因?yàn)轶x骨關(guān)節(jié)紊亂，或者是因?yàn)榇笮⊥鹊膶?duì)稱不良，嗯，或者是因?yàn)轶x骨對(duì)稱不造成的。骨軟化的四大癥狀，一、摩擦沙沙響，2、酸軟無(wú)力，三、積液腫脹。四、六位數(shù)有以上問(wèn)題的都可以做這套鏡面不動(dòng)，拇指推揉下方一樣各推揉30字，這樣髕骨就松下來(lái)了。 二立線調(diào)整坐姿，夾住一本書(shū)，伸直，停住1秒鐘，做0~30°的屈伸肌，強(qiáng)化骨內(nèi)收肌和內(nèi)收肌。三、糾正關(guān)節(jié)排列雙腿頂住膝蓋不要亂動(dòng)，做小腿的內(nèi)外旋糾正對(duì)位，糾正關(guān)節(jié)排列，弓部膝蓋往外頂住，水平腳尖向內(nèi)撥動(dòng)毛巾50次。本套鍛煉動(dòng)作由陳良禮主任主動(dòng)繼續(xù)指導(dǎo)。2024年06月20日42
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2024年04月24日177
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賀亞輝副主任醫(yī)師 衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 再談膝關(guān)節(jié)疼痛“我的膝關(guān)節(jié)疼是什么病？”這是很多有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者最想問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，比如：通過(guò)膝關(guān)節(jié)疼痛的不同部位、疼痛的性質(zhì)和程度來(lái)進(jìn)行區(qū)分，這便于患者也可以“按圖索驥”，輕松知道自己膝關(guān)節(jié)出了什么問(wèn)題。今天全面給大家分享膝關(guān)節(jié)疼痛，值得學(xué)習(xí)借鑒！基本概述膝關(guān)節(jié)，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，除了骨頭，膝關(guān)節(jié)還由很多韌帶、軟骨、滑膜等組織構(gòu)成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅僅是膝關(guān)節(jié)炎的種類，就可以列出一百多種，膝關(guān)節(jié)里的任何一個(gè)零件出了問(wèn)題都可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，而且很多膝關(guān)節(jié)疾病的癥狀交叉重疊。隨著時(shí)間的積累，癥狀漸變得頻繁，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、退化，活動(dòng)幅度減少、下蹲變得困難。坐得久時(shí)，如看電影時(shí)，會(huì)感前膝疼痛，需要偶爾伸直膝關(guān)節(jié)來(lái)紓緩不適。疼痛原因是坐著時(shí)，膝蓋較貼近股關(guān)節(jié)溝，增加了膝蓋承受的壓力，站起身時(shí)，前膝疼痛亦會(huì)加劇。處理膝關(guān)節(jié)疼痛的肌肉主要有10塊，分別是臀小肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、股四頭肌、髖內(nèi)收肌群、腘繩肌、腘肌、跖肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌，但它們損傷所引起的膝關(guān)節(jié)疼痛區(qū)域卻是不一樣的：膝部前側(cè)疼痛：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)收長(zhǎng)肌、內(nèi)收短肌膝部前內(nèi)側(cè)疼痛：股內(nèi)側(cè)肌、股薄肌、股直肌、縫匠肌、內(nèi)收長(zhǎng)肌、內(nèi)收短肌膝部外側(cè)疼痛：股外側(cè)肌、臀小肌、闊筋膜張肌膝部后側(cè)疼痛：腓腸肌、股二頭肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目魚(yú)肌、跖肌?每塊肌肉損傷都會(huì)有不同的表現(xiàn)特征，下面簡(jiǎn)單的介紹一下這10塊肌肉所引起的癥狀。臀小?。簱p傷會(huì)牽涉至臀部下外側(cè)、大腿和膝關(guān)節(jié)外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛。通常不會(huì)超過(guò)腳踝，但極少數(shù)情況下可延及至足背。闊筋膜張?。簱p傷疼痛主要集中在股骨大轉(zhuǎn)子前外側(cè)，會(huì)牽涉至髖關(guān)節(jié)疼痛，而且一直延伸至大腿的前外側(cè)部，并且沿大腿向下極少延伸至膝關(guān)節(jié)外側(cè)?？p匠?。簱p傷可引起大腿前側(cè)，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，表現(xiàn)為難以忍受的表淺的尖銳刺痛或麻刺感，而不是一般的深部鈍痛。股四頭?。菏俏挥诖笸惹皞?cè)的肌肉，由股直肌、股中間肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌四塊肌肉構(gòu)成。股直肌損傷一般引起大腿前部較低的區(qū)域和膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛。股內(nèi)側(cè)肌一般位于膝關(guān)節(jié)前側(cè)并且沿大腿內(nèi)側(cè)向上。股外側(cè)肌可以引起大腿外側(cè)從骨盆和大轉(zhuǎn)子直至膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛。髖內(nèi)收肌群：是由大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、恥骨肌、股薄肌五塊肌肉共同組成。大收肌損傷疼痛沿大腿前內(nèi)側(cè)從腹股溝延續(xù)至膝蓋上方；長(zhǎng)收肌、短收肌損傷疼痛沿大腿向上至腹股溝深部，向下到達(dá)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和脛骨；股薄肌損傷引起膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的淺表疼痛。恥骨肌損傷疼痛自腹股溝韌帶下方發(fā)出，向深部延伸至腹股溝區(qū)和髖關(guān)節(jié)，向下延伸至大腿前內(nèi)側(cè)面。腘繩肌群：是由半腱肌、半膜肌和股二頭肌長(zhǎng)、短頭構(gòu)成。半腱肌和半膜肌損傷疼痛位于下臀部及其相鄰的大腿并沿著大腿和膝關(guān)節(jié)后內(nèi)方，到達(dá)小腿內(nèi)側(cè)的上半部分。股二頭肌長(zhǎng)、短頭損傷疼痛集中于膝關(guān)節(jié)后方，并可以向上延伸至大腿后外側(cè)甚至臀部的橫紋處。腘?。簱p傷疼痛可集中在膝關(guān)節(jié)的后面并發(fā)生交鎖現(xiàn)象。腓腸?。簱p傷疼痛可能從同側(cè)足背延伸至踝后內(nèi)側(cè)及小腿、膝蓋后外側(cè)及遠(yuǎn)端大腿后側(cè)。比目魚(yú)?。簱p傷疼痛主要位于足后部和足底表面，并常涉及跟腱遠(yuǎn)端，膝關(guān)節(jié)后側(cè)。跖?。簱p傷疼痛主要集中于膝關(guān)節(jié)后側(cè)，有時(shí)也可延伸至小腿背側(cè)和大腿中部。如何快速診斷膝關(guān)節(jié)疼痛？怎樣才能將眾多的膝關(guān)節(jié)疼痛準(zhǔn)確做出鑒別診斷？這對(duì)于很多醫(yī)生來(lái)說(shuō)具有很大的難度，但也是必須直面的問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)疼痛的評(píng)估病史?體檢?影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查?1.病史1）疼痛的特點(diǎn)–發(fā)作：快、慢、隱匿性–部位：前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、不定位–持續(xù)時(shí)間：持續(xù)痛、間歇痛–嚴(yán)重性（程度）–性質(zhì)：鈍痛、刺痛、休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、夜間痛加重或緩解的因素–急性損傷：傷后是否能繼續(xù)活動(dòng)或負(fù)重，還是因疼痛不得不停止活動(dòng)2）機(jī)械性癥狀–交鎖：半月板破裂、游離體–爆裂聲：韌帶損傷–彈響聲：半月板破裂–打軟膝：不穩(wěn)定（髕骨半脫位、韌帶撕裂、半月板破裂）3）腫脹、積液–急性（2小時(shí)內(nèi)）、大量、張力大：韌帶撕裂或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（血腫）–慢性（24～36小時(shí)）、輕中度：半月板損傷或韌帶損傷–活動(dòng)后反復(fù)發(fā)生：半月板損傷4）損傷機(jī)制–是否直接暴力？–足是否著地？–是否減速或急停或急轉(zhuǎn)或快速側(cè)移？–是否跳起再著地？–是否有扭轉(zhuǎn)力？–是否有過(guò)伸力量？5）既往史–既往損傷史或手術(shù)史–過(guò)去膝痛的治療史：藥物、支具或理療–其他病史：痛風(fēng)、假痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他退變性關(guān)節(jié)病2.體檢檢查必須與對(duì)側(cè)無(wú)癥狀的膝關(guān)節(jié)相對(duì)照紅斑、水腫、瘀青、顏色改變肌肉萎縮（特別是股內(nèi)側(cè)?。和川C部位：髕骨、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)、股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)線、股骨髁、脛骨髁、鵝足–程度–是否隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改變活動(dòng)度：過(guò)伸－0°－屈曲?1）髕股關(guān)節(jié)檢查–髕上囊：積液–髕股關(guān)節(jié)軌跡–摩擦音（感）、彈響–股四頭肌抗阻力試驗(yàn)–髕股關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)–Q角：>15°是髕骨半脫位的易感因素–髕骨恐懼試驗(yàn)：疼痛和脫位感?–?髕骨關(guān)節(jié)面壓痛?2）交叉韌帶–前交叉韌帶：前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、Jerk試驗(yàn)、Pivot-shift試驗(yàn)–后交叉韌帶：后抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、脛骨后沉征（posteriorsagsign）–側(cè)副韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶：外翻應(yīng)力試驗(yàn)0°位屈曲30°位外側(cè)副韌帶：內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)0°位屈曲30°位3）半月板–關(guān)節(jié)線壓痛–McMurraytest：彈響3.影像學(xué)檢查X線攝片CTMRI?4.實(shí)驗(yàn)室檢查如果膝關(guān)節(jié)有發(fā)熱、明顯壓痛、積液、因疼痛活動(dòng)受限，提示感染或急性炎癥性關(guān)節(jié)病-ESR?-CRP?-關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液檢查（包括細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、葡萄糖定量、蛋白定量、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏、結(jié)晶體）風(fēng)濕?。ㄏ嚓P(guān)檢查）?5.膝關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)病因：6.不同解剖部位膝關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因：鑒別診斷1.髕骨半脫位多見(jiàn)于十幾歲的女孩和年輕婦女，發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)打軟，Q角增大（＞15°）。髕骨恐懼試驗(yàn)（Patellarapprehensionsign)陽(yáng)性。輕度積液，中、重度積液說(shuō)明有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血。2.脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎?多見(jiàn)于十幾歲的男孩（特別是正處于快速生長(zhǎng)期的13、14歲男孩或10、11歲女孩），疼痛局限于脛骨結(jié)節(jié)，蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強(qiáng)力收縮時(shí)疼痛加重，跳躍、跨欄等運(yùn)動(dòng)加重病情。脛骨結(jié)節(jié)局部腫脹、發(fā)熱、壓痛，抗主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)過(guò)屈膝關(guān)節(jié)時(shí)可引發(fā)疼痛，沒(méi)有關(guān)節(jié)積液。X線攝片可陰性，或可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)處鈣化陰影，髕韌帶增厚，脛骨結(jié)節(jié)前軟組織腫脹。偶爾可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)撕脫樣改變（須與撕脫骨折鑒別）。3.髕骨缺血性壞死?好發(fā)人群與脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎一樣，但病變和壓痛部位在髕骨下極。X線側(cè)位片正?；蛟隗x骨與髕韌帶結(jié)合部有斑點(diǎn)狀的鈣化陰影，鈣化點(diǎn)融合后看上去像髕骨下極延長(zhǎng)了。此現(xiàn)象多見(jiàn)于足球運(yùn)動(dòng)員。偶爾，此癥也可發(fā)生于髕骨上極。4.髕腱炎多見(jiàn)于骨骼成熟后，髕骨下極腱－骨交界部。比較模糊的膝前痛，下樓或跑步等活動(dòng)后疼痛加重，髕骨下極髕韌帶壓痛，但直腿抬高試驗(yàn)時(shí)壓痛常常消失，說(shuō)明病變部位位于髕韌帶的深層，直腿抬高時(shí)髕韌帶的淺層纖維緊張，保護(hù)了深層纖維，抗阻力伸膝活動(dòng)時(shí)疼痛。沒(méi)有關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰性。5.分裂（二分）髕骨?常見(jiàn)于兒童，多雙側(cè)性。一般認(rèn)為是正常骨化的變異，可在十幾歲時(shí)融合。?癥狀：運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛或運(yùn)動(dòng)后疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛、下跪時(shí)疼痛，上下樓梯時(shí)疼痛，行走時(shí)疼痛，受冷時(shí)疼痛。分裂部扣擊痛，可誘發(fā)有癥狀的分裂髕骨的疼痛，無(wú)癥狀者陰性。分裂骨片局部骨性隆起。股四頭肌萎縮，髕骨摩擦音，大多無(wú)關(guān)節(jié)積液、跛行和關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。有時(shí)需與骨折鑒別。6.股骨頭骨骺滑脫膝關(guān)節(jié)的牽涉痛，多見(jiàn)于兒童和十幾歲的少年，膝關(guān)節(jié)疼痛的定位不清，沒(méi)有膝關(guān)節(jié)外傷史，體重超重，受累髖關(guān)節(jié)輕度屈曲外旋，被動(dòng)內(nèi)旋和伸直受累髖關(guān)節(jié)可引發(fā)疼痛，膝關(guān)節(jié)檢查正常，典型的X線表現(xiàn)為股骨頭骨骺移位，臨床表現(xiàn)典型但攝片陰性不能排除診斷，此時(shí)CT掃描有助于診斷。7.剝脫性骨軟骨炎關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨病，病因不明，關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化，最常見(jiàn)于股骨內(nèi)髁，模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛，有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液（輕度）。如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀。股四頭肌萎縮，受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛。?X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位。8.髕股關(guān)節(jié)痛綜合征屬于過(guò)度使用綜合征，典型的病變是髕骨軟骨軟化，輕度到中度的膝關(guān)節(jié)痛，定位模糊，常在久坐后出現(xiàn)（“劇院征-theatersign”）女性多見(jiàn)?？捎休p度積液，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕股關(guān)節(jié)摩擦音，擠壓髕骨前方可引發(fā)疼痛。股四頭肌抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性，髕骨關(guān)節(jié)面可有壓痛。X線攝片一般沒(méi)有異常所見(jiàn)。9.內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征容易漏診，屬于過(guò)度使用綜合征，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜皺襞由于膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)發(fā)生炎癥水腫。過(guò)度運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的急性發(fā)作，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、關(guān)節(jié)線前方可觸及有壓痛、能活動(dòng)的結(jié)節(jié)或條索狀組織，一般無(wú)關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰性，CT或MRI可顯示滑膜皺襞。10.鵝足滑囊炎縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內(nèi)側(cè)面形成聯(lián)合止點(diǎn)——鵝足，過(guò)度使用或直接挫傷可引起鵝足滑囊的炎癥，容易與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的疼痛混淆，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，反復(fù)屈膝伸膝可加重，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線的下方壓痛。沒(méi)有關(guān)節(jié)內(nèi)積液，內(nèi)側(cè)肌腱止點(diǎn)處輕度腫脹，外翻應(yīng)力試驗(yàn)或抗阻力屈膝可引發(fā)疼痛。X線攝片一般無(wú)異常所見(jiàn)。11.髂脛束肌腱炎髂脛束與股骨外髁的過(guò)度摩擦可引起髂脛束肌腱炎，也屬于過(guò)度使用綜合征，常見(jiàn)于跑步和自行車運(yùn)動(dòng)員，髂脛束緊張、足過(guò)度旋前、膝內(nèi)翻以及脛骨旋轉(zhuǎn)都是易感因素，膝關(guān)節(jié)外側(cè)面疼痛，活動(dòng)尤其是下坡跑和爬樓梯可加重。股骨外上髁（關(guān)節(jié)線上約3mm）壓痛。?Noble’stest(+)：病人仰臥位，檢查者拇指放在病人股骨外上髁處，膝關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈活動(dòng)，疼痛通常在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)最明顯。可有軟組織腫脹和摩擦音。無(wú)關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰性。12.Hoffa病Hoffa’sDisease?病因不明，可能與髕下脂肪墊損傷有關(guān)，損傷后出血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腫脹、機(jī)化，以后可能由于反復(fù)的輕微損傷，形成慢性炎癥、纖維化、增生肥大。某些病人的脂肪墊特大，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)凸出于髕韌帶兩側(cè)，容易遭受擠壓，引起炎癥和纖維化。癥狀為膝前痛，髕韌帶附近和髕股關(guān)節(jié)可有壓痛，X線攝片髕下脂肪墊可有粗糙的鈣化陰影。13.韌帶損傷側(cè)副韌帶損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶（外側(cè)韌帶復(fù)合體）損傷交叉韌帶損傷：前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷韌帶的復(fù)合損傷14.半月板損傷發(fā)生于膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)損傷，如跑步者突然改變方向，也可發(fā)生于慢性退變過(guò)程中，尤其是有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，交鎖時(shí)加重，下蹲或膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)可引發(fā)交鎖，輕度積液，關(guān)節(jié)線壓痛，股內(nèi)側(cè)肌萎縮，McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性（陰性不能排除診斷）X線平片陰性。MRI：診斷半月板損傷的注意事項(xiàng)，半月板表面無(wú)清晰的連續(xù)性中斷，不能診斷半月板撕裂。僅在一個(gè)層面有異常信號(hào)延伸到半月板表面不能作為診斷的決定因素，此時(shí)半月板撕裂的可能性僅為50％。兩個(gè)或兩個(gè)以上層面出現(xiàn)異常信號(hào)延伸到半月板表面時(shí)，診斷半月板撕裂的特異性為90％。不能僅根據(jù)MRI結(jié)果，要考慮臨床癥狀。半月板部分切除術(shù)后，由于纖維軟骨的修復(fù)機(jī)制，沿切口表面產(chǎn)生不規(guī)則的高信號(hào)，很難在MRI上區(qū)分是殘留的半月板還是新的撕裂。15.感染可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于免疫系統(tǒng)功能減弱者：癌癥、糖尿病、酒精中毒、AIDS、類固醇治療者等，無(wú)損傷史，疼痛、腫脹、皮溫升高、明顯壓痛，即使輕微的活動(dòng)也能引起劇烈的疼痛。關(guān)節(jié)穿刺見(jiàn)渾濁的關(guān)節(jié)液WBC＞50000/mm（50×109L）多形核細(xì)胞＞75％蛋白質(zhì)＞3g/dL（30g/L）葡萄糖＜50％血糖濃度細(xì)菌培養(yǎng)（＋）：金葡菌常見(jiàn)血象WBC升高多形核細(xì)胞增加（核左移）ESR加快（＞50mm/hr）CRP升高16.骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)（＞50歲），膝關(guān)節(jié)痛，早期：活動(dòng)開(kāi)始時(shí)痛、劇院征、上下樓梯時(shí)痛、下蹲起立時(shí)痛，休息能緩解；中后期：負(fù)重痛、行走痛、夜間痛；短時(shí)晨僵（小于20分鐘），活動(dòng)后消失；可有滑膜炎急性發(fā)作，關(guān)節(jié)間隙壓痛，活動(dòng)度減少；關(guān)節(jié)摩擦音，輕～中度關(guān)節(jié)積液；X線攝片：負(fù)重位前后位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位。17.結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)病急性炎癥表現(xiàn)，無(wú)外傷史，紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限。痛風(fēng)：尿酸鈉結(jié)晶；假痛風(fēng)：焦磷酸鈣結(jié)晶。關(guān)節(jié)穿刺澄清或輕度渾濁的關(guān)節(jié)液WBC2000～75000/mm蛋白質(zhì)＞32g/dL（320g/L）葡萄糖75％血糖濃度偏振光顯微鏡痛風(fēng)－雙折射陰性的針狀結(jié)晶假痛風(fēng)－雙折射陽(yáng)性的菱形結(jié)晶18.特發(fā)性骨壞死較高齡者（＞55歲），大部分無(wú)誘因，突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇痛，夜間痛明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效，股骨髁關(guān)節(jié)面上有壓痛，活動(dòng)度影響不顯著。X線攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層。19.隱神經(jīng)卡壓?膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)縫匠肌的后方有壓痛點(diǎn)，小腿、足內(nèi)側(cè)部感覺(jué)減退，卡壓點(diǎn)Tinnel征，隱神經(jīng)：股神經(jīng)（L2～L4）分支，發(fā)2支，髕下支分布髕前面皮膚，小腿內(nèi)側(cè)分支分布小腿內(nèi)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。20.近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥好發(fā)于青春期女性，不固定的膝關(guān)節(jié)痛及腓總神經(jīng)麻痹癥狀，下蹲時(shí)小腿麻木，部分為腓骨頭習(xí)慣性脫位，膝外側(cè)無(wú)力，打軟，有彈響，“少女膝”Girl’sKnee。多發(fā)性、游走性，膝關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，沒(méi)有器質(zhì)性病變，無(wú)運(yùn)動(dòng)損傷、無(wú)髕骨不穩(wěn)定。鵝足部、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛。大多雙側(cè)，可自行消失，有人認(rèn)為與內(nèi)分泌因素有關(guān)。有些誤診為半月板損傷或髕骨軟骨軟化癥而做手術(shù)，但術(shù)后癥狀依舊。21.腘窩囊腫常見(jiàn)，腘窩部的不適或輕度疼痛，腘窩飽滿或捫及囊性腫塊，沒(méi)有壓痛或輕度壓痛，活動(dòng)度多不受影響。多起于膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)腓腸肌半膜肌滑囊或腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附近。B超、CT、MRI。22.前膝關(guān)節(jié)疼痛?髕骨軟骨軟化被用作前膝關(guān)節(jié)疼痛的統(tǒng)稱。但髕骨股骨綜合征也常伴有前膝關(guān)節(jié)疼痛。目前常用的診斷術(shù)語(yǔ)為前膝關(guān)節(jié)疼痛。2024年03月05日154
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前言：膝關(guān)節(jié)痛是康復(fù)科門(mén)診常見(jiàn)病種，但由于膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，疼痛來(lái)源不確定，處理起來(lái)相對(duì)耗時(shí)。并且，膝關(guān)節(jié)痛人群逐漸年輕化，不同于膝骨關(guān)節(jié)炎等退行性變，“髕股疼痛“的發(fā)展過(guò)程一般相對(duì)可控，綜合康復(fù)可以幫助年輕膝痛患者獲得較好預(yù)后。有必要和大眾科普下“髕股疼痛”?！绑x股疼痛”有多種同義術(shù)語(yǔ)，包括：髕后疼痛綜合征、跑步者膝、髕骨外側(cè)壓迫綜合征以及特發(fā)性膝前疼痛一、髕股疼痛定義髕股疼痛(patellofemoralpain,PFP)是常見(jiàn)的髕股區(qū)勞損，通常表現(xiàn)為膝前疼痛，其特征為髕骨周圍或髕骨后疼痛，會(huì)在屈膝負(fù)重時(shí)造成髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)加重。由此可見(jiàn)PFP具有多種癥狀，而且屬于排除性診斷，即作出此診斷前，需排除其他獨(dú)立的關(guān)節(jié)內(nèi)病變(例如半月板撕裂)或髕周病變(例如髕骨肌腱病)。發(fā)生率：PFP是骨外科醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生接診的最常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)異常，在活動(dòng)水平較高的青少年及成人中，PFP的發(fā)生率極高，PFP更常累及女性。二、膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)近端：股四頭肌肌腱膝關(guān)節(jié)外側(cè)：外側(cè)支持帶、股外側(cè)肌附著點(diǎn)、髂脛束膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)支持帶、股內(nèi)側(cè)肌附著點(diǎn)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端：髕腱及其在脛骨結(jié)節(jié)(脛骨粗隆)上的附著點(diǎn)髕骨周圍結(jié)構(gòu)包括：沿髕腱背側(cè)分布的脂肪墊(Hoffa脂肪墊)，髕韌帶的髕下皮下囊和髕下深囊需要強(qiáng)調(diào)的是，了解伸膝機(jī)制，“髕骨軌跡”是認(rèn)識(shí)PFP的基礎(chǔ)伸肌裝置負(fù)荷過(guò)重是所有PFP病理生理學(xué)理論的基礎(chǔ)。負(fù)荷過(guò)重有時(shí)候涉及力線不良。負(fù)荷過(guò)重可能會(huì)導(dǎo)致軟骨下骨退變、韌帶拉傷及小神經(jīng)損傷等損害，最終引起PFP“髕骨軌跡”理論：髕骨在股骨滑車內(nèi)移動(dòng)時(shí)，作用力的產(chǎn)生和分布異常引起了膝前疼痛。關(guān)節(jié)軟骨的神經(jīng)支配很少，疼痛與關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度沒(méi)有太大關(guān)系。因此，疼痛最有可能是來(lái)源于軟骨下骨、滑膜、支持帶、皮膚、肌肉及神經(jīng)。一系列相互關(guān)聯(lián)的病理生理過(guò)程造成了疼痛及功能障礙，這些過(guò)程包括滑膜內(nèi)膜和脂肪墊組織炎癥、韌帶神經(jīng)瘤、骨內(nèi)壓增高及髕骨的骨代謝活動(dòng)增強(qiáng)三、PFP發(fā)病機(jī)制過(guò)度使用、力線不良及創(chuàng)傷是常見(jiàn)的致病因素負(fù)荷過(guò)重：大部分PFP患者無(wú)創(chuàng)傷史，且在體格檢查或放射影像學(xué)檢查中沒(méi)有力線不良。而詳細(xì)詢問(wèn)病史常能發(fā)現(xiàn)會(huì)最終導(dǎo)致PFP的活動(dòng)，它們可能會(huì)通過(guò)使髕股關(guān)節(jié)超負(fù)荷而引起損傷，還可能會(huì)干擾組織穩(wěn)態(tài)力線不良：髕股關(guān)節(jié)正常發(fā)揮功能的前提是：整個(gè)下肢中的眾多靜態(tài)和動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)要在髕骨沿滑車滑動(dòng)時(shí)適當(dāng)相互作用。髕骨軌跡異常的髕骨力線不良是PFP的主要原因1.靜態(tài)生物力學(xué)異常：下肢不等長(zhǎng)，足部形態(tài)異常，腘繩肌和髖部肌肉緊張，髕骨活動(dòng)度異常，下肢成角及旋轉(zhuǎn)畸形，拇趾外翻2.動(dòng)態(tài)生物力學(xué)異常：肌無(wú)力或不平衡(例如，股內(nèi)側(cè)肌及髖外展肌)，膝關(guān)節(jié)外展角沖量，髖無(wú)力及內(nèi)收，地面反作用力，足旋前過(guò)度，足旋前不足四、診斷依據(jù)PFP的診斷依據(jù)主要是病史，具體特征總結(jié)如下：膝前疼痛可能呈急性發(fā)作或緩慢發(fā)作，且可能是由創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛可見(jiàn)于單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)疼痛通常在蹲、跑、久坐或上下臺(tái)階時(shí)加劇疼痛一般模糊地定位在髕骨“下”或“周圍”，常被描述為“鈍痛”，但也可能為“銳痛”患者可能會(huì)表示受累膝關(guān)節(jié)有“打軟腿”(“彎曲”)表現(xiàn)，在PFP患者中，這種感受到的不穩(wěn)定可能是由于疼痛抑制股四頭肌正常收縮，但必須與髕骨脫位或半脫位或是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷導(dǎo)致的不穩(wěn)定相區(qū)分PFP的查體，總結(jié)如下：觀察：有無(wú)肥胖、股內(nèi)側(cè)肌萎縮、下肢成角及旋轉(zhuǎn)畸形、局部發(fā)紅觸診：確定股四頭肌或髕腱有無(wú)壓痛，檢查有無(wú)局部皮溫升高或積液肌力：確定股四頭肌肌力是否降低，檢查髖外展肌和外旋肌是否無(wú)力，注意患側(cè)下肢與健側(cè)下肢的肌力差別膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：評(píng)估有無(wú)活動(dòng)受限或軟組織抵抗感檢查同側(cè)髖關(guān)節(jié)：因?yàn)橄リP(guān)節(jié)痛可能是髖關(guān)節(jié)的牽涉痛評(píng)估下肢長(zhǎng)度差異：下肢輕微不等長(zhǎng)(≤0.5cm)并不少見(jiàn)，多數(shù)情況下不會(huì)促發(fā)PFP；大于等于1.0cm，可能會(huì)在跑步時(shí)對(duì)下肢產(chǎn)生不良影響評(píng)估足部及足弓：弓形足與下肢傷有關(guān)特殊檢查：下蹲：80%的PFP患者下蹲時(shí)疼痛髕腱觸診：髕腱腹/背側(cè)壓痛與髕骨滑囊炎及肌腱病有關(guān)，沿髕腱側(cè)面的壓痛與Hoffa脂肪墊炎癥有關(guān)髕骨面/支持帶壓痛：患者膝關(guān)節(jié)完全伸展，股四頭肌放松，將髕骨推向外側(cè)，通過(guò)支持帶和滑膜觸診其外側(cè)面(下表面)。在內(nèi)側(cè)重復(fù)該檢查，壓痛為陽(yáng)性表現(xiàn)髕骨滑動(dòng)：患者膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌放松，用手將髕骨推向外側(cè)及內(nèi)側(cè)。移動(dòng)距離不足髕骨寬度的1/4表明支持帶過(guò)緊，移動(dòng)距離達(dá)髕骨寬度的3/4則表明髕骨活動(dòng)性過(guò)高推髕恐懼試驗(yàn)：患者股四頭肌放松，膝關(guān)節(jié)屈曲30°，對(duì)髕骨內(nèi)側(cè)施壓將髕骨推向外側(cè)，同時(shí)觀察患者面部表情。若患者在髕骨達(dá)到最大被動(dòng)位移時(shí)露出恐懼表情并試圖伸直膝關(guān)節(jié)，則為髕骨半脫位的陽(yáng)性體征腘角：腘角代表著腘繩肌的柔韌性。其為0°時(shí)，整個(gè)下肢與檢查桌呈直角。腘角超過(guò)20°則表示腘繩肌柔韌性差。輔助檢查：PFP患者的初始評(píng)估中不需要高級(jí)影像學(xué)檢查，如MRI、CT、肌肉骨骼超聲(MSKUS)以及放射性核素掃描，但它們可能有助于識(shí)別其他病變MRI可以發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨軟化癥、關(guān)節(jié)軟骨損傷、剝脫性骨軟骨炎以及髕骨支持帶和髕股韌帶損傷連續(xù)屈曲位CT掃描可以發(fā)現(xiàn)髕股力線不良及不穩(wěn)定MSKUS可顯示回聲增強(qiáng)，提示髕骨肌腱病變骨掃描能夠顯示和軟骨下應(yīng)力有關(guān)的骨代謝活性增加五、治療急性期：活動(dòng)調(diào)整：負(fù)荷過(guò)重在PFP的發(fā)生中有重要作用。大部分跑步者都需要減少跑步量，有嚴(yán)重體征或癥狀(例如跛行)的患者應(yīng)該限制所有跑步活動(dòng)。癥狀較輕的患者可能只需要停止強(qiáng)度較大的訓(xùn)練?？梢允褂霉潭ㄗ孕熊?躺式或直立)、上肢自行車或者游泳、水中跑步或其他活動(dòng)來(lái)維持有氧適能，但前提是不能引起疼痛非甾體類抗炎藥：目前沒(méi)有證據(jù)支持長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥來(lái)治療PFP。根據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，有限的證據(jù)支持短期使用(2-3周)NSAID。其他：膝前冰敷可能可以緩解PFP的疼痛。理療可使用超聲、離子透入療法、超聲波透入療法或電刺激來(lái)治療PFP?；謴?fù)期：對(duì)此類患者效果最好的干預(yù)是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)鍛煉，以增加下肢肌力、活動(dòng)度和總體功能，采取聯(lián)合干預(yù)，例如鍛煉治療聯(lián)用足部矯形器、髕骨貼扎和手法治療。一般需要處理的結(jié)構(gòu)包括：髖外展肌群，髂脛束，膝伸肌群(股四頭肌)，膝屈肌群(腘繩肌)，足–旋前過(guò)度或不足，核心(即軀干)肌群拉伸：通過(guò)增強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌及髂脛束柔韌性來(lái)減少髕股關(guān)節(jié)的應(yīng)力髖外展肌增力：PFP的發(fā)生涉及髖外展肌無(wú)力，需強(qiáng)化髖外展肌力股四頭肌增力：PFP患者常見(jiàn)股四頭肌無(wú)力。PFP的治療計(jì)劃中應(yīng)該包括通過(guò)閉鏈或開(kāi)鏈(openkineticchain,OKC)運(yùn)動(dòng)實(shí)施的常規(guī)股四頭肌增力訓(xùn)練。閉鏈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，足部始終處于固定位置，如下蹲、腿部推舉，以便提高穩(wěn)定性。開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)中的足部位置不固定核心穩(wěn)定性：影響骨盆穩(wěn)定性的核心(即軀干)肌力不足是下肢傷(包括PFP)的危險(xiǎn)因素。應(yīng)在PFP的康復(fù)方案中加入核心增力訓(xùn)練足部矯形器：有限的證據(jù)表明足矯形器或許可以為部分PFP患者緩解癥狀。半硬式全長(zhǎng)足矯形器有助于控制與動(dòng)態(tài)不穩(wěn)性有關(guān)的足過(guò)度旋前或旋后，并能減少?zèng)_擊支具和髕骨貼扎：采用能夠控制髕骨側(cè)向傾斜、滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)的定制貼扎，可以改善疼痛，輔助完成訓(xùn)練步態(tài)再訓(xùn)練：調(diào)整跑步技巧后患者的疼痛減輕、功能改善，具體調(diào)整包括減少髖內(nèi)收、增加軀干前傾和/或采用非后足著地方式六、轉(zhuǎn)診及預(yù)后骨科轉(zhuǎn)診指征：目前缺乏證據(jù)支持手術(shù)治療PFP。在考慮手術(shù)前，應(yīng)該先進(jìn)行24個(gè)月的非手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)排除引起膝前疼痛的其他原因，并明確確定存在適合手術(shù)治療的結(jié)構(gòu)異常。PFP手術(shù)都必須解決髕骨軌跡異常的具體問(wèn)題；不恰當(dāng)和過(guò)度的手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者明顯失能髕骨力線矯正、髕骨表面置換術(shù)以及髕骨關(guān)節(jié)成形術(shù)是3類主要的PFP手術(shù)，其中髕骨外側(cè)不穩(wěn)的患者更有可能受益于手術(shù)修復(fù)預(yù)后：PFP的一般預(yù)后良好。持續(xù)性髕骨軌跡異?；蝮x骨不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致髕股骨關(guān)節(jié)炎或慢性疼痛。與長(zhǎng)期預(yù)后較差相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括髕骨活動(dòng)性過(guò)高、年齡較大以及雙側(cè)癥狀恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或工作：患肢應(yīng)具有與健側(cè)肢體同等的活動(dòng)能力，肌力至少達(dá)到對(duì)側(cè)肢體的80%有明顯股四頭肌萎縮或積液者的患者不應(yīng)恢復(fù)全部活動(dòng)患者在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)無(wú)夜間痛或日常生活活動(dòng)疼痛疼痛增加時(shí)應(yīng)終止相應(yīng)活動(dòng)，并由醫(yī)生重新評(píng)估小結(jié)：本文總結(jié)了髕股疼痛的臨床特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制。因患者個(gè)體差異較大，建議您康復(fù)科門(mén)診就診，全面評(píng)估體態(tài)及力線，并完善肌肉功能評(píng)估，幫助制定個(gè)性化康復(fù)方案。參考文獻(xiàn)：髕股疼痛-UpToDate3dbody精細(xì)解剖2024年02月07日233
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 膝關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)的三種病因是骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis,OA）、髕股關(guān)節(jié)痛（PatellofemoralPain,PFP）以及半月板撕裂。本篇綜述總結(jié)了這三種情況的診斷和治療的現(xiàn)有證據(jù)。PubMed對(duì)2013年8月至2023年8月發(fā)表的英文研究進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，使用標(biāo)題關(guān)鍵詞檢索與OA、PFP和半月板損傷相關(guān)的文章。對(duì)選定文章的參考文獻(xiàn)另外進(jìn)行審查。優(yōu)先考慮Meta分析、系統(tǒng)性回顧、實(shí)踐指南、隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT）以及普通臨床醫(yī)生最感興趣的高質(zhì)量文章。在確定的5642篇文章中，共納入88篇：包括39項(xiàng)系統(tǒng)性綜述和/或Meta分析、13項(xiàng)共識(shí)聲明/國(guó)際指南、12項(xiàng)綜述、21項(xiàng)隊(duì)列研究和3項(xiàng)RCT。1.定義滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能障礙的慢性關(guān)節(jié)疾病定義為骨關(guān)節(jié)炎。由于OA影響的是整個(gè)關(guān)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨的局部紊亂，以及滑膜、半月板、韌帶以及周圍肌肉和脂肪墊的改變，因此不再認(rèn)為它是一種以軟骨為中心的或磨損性的疾病。疼痛是尋求醫(yī)療咨詢和衛(wèi)生服務(wù)使用的主要原因。2.病理OA的致病過(guò)程以機(jī)械性、炎癥性和代謝性因素為特征，導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織的修復(fù)與破壞的失衡。早期膝關(guān)節(jié)OA的疼痛通常是間歇性的、可預(yù)測(cè)的（本質(zhì)上是傷害性疼痛，即與組織損傷反應(yīng)相似），并且主要在負(fù)重時(shí)（機(jī)械性疼痛）出現(xiàn)。傷害性疼痛可能會(huì)進(jìn)展為持續(xù)疼痛，可能反映了其他神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制，如敏化，即神經(jīng)通路對(duì)傷害性和非傷害性刺激的過(guò)度反應(yīng)，導(dǎo)致對(duì)這些刺激的敏感性增加。3.流行病學(xué)OA是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，其中膝關(guān)節(jié)最常受累。研究預(yù)測(cè)，全球40歲以上成年人（約6.54億人）的膝OA患病率為23%。85歲時(shí)出現(xiàn)癥狀性膝OA的終生風(fēng)險(xiǎn)為45%。大約61%的45歲以上成年人有膝OA的影像學(xué)證據(jù)，其中一半有膝關(guān)節(jié)癥狀。4.危險(xiǎn)因素隨著年齡的增加，膝OA的患病率也隨之增加。研究表明與膝OA相關(guān)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素為女性，肥胖以及膝既往損傷病史。其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括重復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)，如下蹲和跪（如農(nóng)民），還有膝關(guān)節(jié)對(duì)位不良和股四頭肌無(wú)力。5.臨床表現(xiàn)與診斷5.1臨床表現(xiàn)：活動(dòng)性膝痛和/或功能障礙是膝OA最常見(jiàn)的癥狀，通常伴隨短暫晨僵（＜30min）、腫脹、打軟或失控。癥狀通常隨著長(zhǎng)期不適病史逐漸出現(xiàn)，并伴隨自限性發(fā)作。體格檢查中膝OA的主要癥狀包括捻發(fā)音，骨刺增加以及活動(dòng)度受限。5.2臨床診斷：無(wú)影像診斷下，存在活動(dòng)性關(guān)節(jié)疼痛，以及30分鐘內(nèi)晨僵的45歲以上患者。作為全面查體的一部分，詢問(wèn)膝痛對(duì)功能的影響也很重要（80%OA患者存在活動(dòng)受限，25%患者完成不了主要的日常生活活動(dòng)）。5.3影像學(xué)檢查：只有當(dāng)癥狀不典型（如持續(xù)關(guān)節(jié)僵硬和休息時(shí)疼痛）、懷疑有其他診斷（如焦磷酸鈣結(jié)晶沉積癥）、預(yù)期外癥狀迅速進(jìn)展（如快速進(jìn)展性O(shè)A）或臨床癥狀改變（膝關(guān)節(jié)紅腫伴夜間疼痛）時(shí)，才建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查。盡管不推薦用膝關(guān)節(jié)平片檢查來(lái)診斷膝OA，但它有可能有助于記錄OA嚴(yán)重程度的分期、預(yù)測(cè)預(yù)后以及確定對(duì)手術(shù)治療的可能反應(yīng)（即指導(dǎo)轉(zhuǎn)診到骨科醫(yī)生）。6.轉(zhuǎn)診、治療與結(jié)果6.1首選治療：當(dāng)前治療手段主要關(guān)注癥狀改善，因?yàn)樯形窗l(fā)現(xiàn)有治療能夠改變疾病進(jìn)程（如癥狀和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改善，比如軟骨健康狀況）。首選的癥狀管理治療包括非藥物治療：①運(yùn)動(dòng)療法；②減重（如超重或肥胖）；③輔助步行器具或支具處方（有指征時(shí)，如疼痛發(fā)作期）；④宣教與自我管理，以及可能的藥物選擇，比如外用或口服非甾體抗炎藥，以及需要時(shí)（對(duì)其他治療無(wú)明顯反應(yīng)）選擇關(guān)節(jié)內(nèi)治療如類固醇。6.2其他治療：如上圖所示，2019年ACR和2022年NICE指南推薦關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇的短期療效（中等質(zhì)量證據(jù)），但不推薦透明質(zhì)酸（低質(zhì)量證據(jù)）作為次要治療。6.3手術(shù)指征：通常指保守治療對(duì)癥狀無(wú)明顯改善的膝OA末期（關(guān)節(jié)間隙消失或減小，同時(shí)無(wú)法應(yīng)對(duì)疼痛）。盡管使用了上述所有首要和次要保守治療，處于結(jié)構(gòu)性或癥狀性的OA末期的患者仍然可以考慮進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。此時(shí)，X線平片有助于指導(dǎo)轉(zhuǎn)診。6.4預(yù)后：但是手術(shù)后的疼痛改善無(wú)法保證，仍有部分患者在術(shù)后存在長(zhǎng)期疼痛，強(qiáng)調(diào)了術(shù)前篩查的重要性。文章來(lái)源：RehubCommunity文章作者：吳桓、吳婷https://mp.weixin.qq.com/s/loKF8RtycNfGXcA8WyjPzQ2023年12月13日152
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是很復(fù)雜的，導(dǎo)致疼痛的發(fā)病原因也是多種多樣的，要弄清楚疼痛的原因，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是不容易的。為了讓患者對(duì)自己的膝蓋痛有個(gè)簡(jiǎn)單的初步判斷，今天我們用一張簡(jiǎn)單的圖片來(lái)告訴大家膝關(guān)節(jié)各個(gè)位置的疼痛的原因有個(gè)了解。一、髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎1，髕骨軟化癥髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎，是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象。簡(jiǎn)單的說(shuō)，“軟化”就是質(zhì)地變軟不能承受應(yīng)該承受的壓力了；“損傷”就可能是出現(xiàn)表面磨損甚至凹陷了。?2，髕骨關(guān)節(jié)炎髕股關(guān)節(jié)炎是指髕骨向外側(cè)傾斜或者半脫位，導(dǎo)致髕骨外側(cè)面的軟骨撞擊股骨外髁滑車面，引起外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙軟骨過(guò)度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，進(jìn)而骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等癥狀。二、股四頭肌肌腱損傷或肌腱炎1，股四頭肌肌腱損傷股四頭肌肌腱損傷的癥狀表現(xiàn)主要是2號(hào)位的疼痛、腫脹以及膝關(guān)節(jié)的伸直受限。股四頭肌肌腱損傷之后，一定要立即停止所進(jìn)行的任何動(dòng)作，建議去醫(yī)院進(jìn)行B超或磁共振檢查，來(lái)觀察股四頭肌肌腱損傷的嚴(yán)重程度。股四頭肌位于膝關(guān)節(jié)前方偏上，股四頭肌肌腱出現(xiàn)損傷，臨床上分為兩種情況，第一種為部分損傷，可前往門(mén)診找門(mén)診醫(yī)生做相應(yīng)治療；另一種是完全損傷，此時(shí)則需住院治療。如果只是肌肉挫傷或小部分?jǐn)嗔?，可以進(jìn)行支具或石膏固定保守治療，固定時(shí)間為3-4周左右。如果是股四頭肌肌腱大部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，則需要進(jìn)行手術(shù)，修復(fù)肌腱損傷。術(shù)后也需要使用石膏或支具來(lái)固定患肢，之后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸直功能鍛煉，還要定期到骨科門(mén)診復(fù)診，觀察肌腱損傷恢復(fù)情況。平時(shí)避免過(guò)度勞累，避免長(zhǎng)時(shí)間的行走、跑步、爬山、騎自行車等劇烈的運(yùn)動(dòng)，也避免深蹲這種危險(xiǎn)的動(dòng)作。2，肌腱炎因?yàn)檫^(guò)度的活動(dòng)、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周圍的組織，發(fā)生無(wú)菌性的炎癥反應(yīng)就叫肌腱炎。常常與肌腱小的撕裂傷同時(shí)存在，也稱為肌腱軟組織損傷，或者叫肌腱病。因?yàn)榧∪饫w維過(guò)度的使用，反復(fù)的、強(qiáng)烈的牽拉，引起肌腱的膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎稱為肌腱病。三、股內(nèi)側(cè)肌腱炎股內(nèi)側(cè)肌腱炎可能是由于股骨內(nèi)側(cè)肌肉過(guò)度牽引或應(yīng)力應(yīng)變引起的。通常由過(guò)度負(fù)重和勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、寒冷等因素引起，患者可出現(xiàn)3號(hào)位疼痛、酸脹、不適、活動(dòng)障礙和其他相關(guān)癥狀。在明確病情后，患者應(yīng)積極進(jìn)行治療干預(yù)，以防止病情惡化。四、內(nèi)側(cè)半月板損傷或關(guān)節(jié)炎1，內(nèi)側(cè)半月板損傷半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個(gè)“墊片”結(jié)構(gòu)，起到緩沖、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。因此，一旦內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)撕裂，就會(huì)出現(xiàn)4號(hào)位和偏內(nèi)后側(cè)的長(zhǎng)期疼痛。內(nèi)側(cè)半月板損傷最常見(jiàn)于長(zhǎng)期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運(yùn)動(dòng)，如踢足球、打籃球等時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲高速旋轉(zhuǎn)，從而造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。如果半月板損傷嚴(yán)重，時(shí)間長(zhǎng)了可能需要手術(shù)切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會(huì)加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！2、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60歲以上的人群4號(hào)位疼痛最常見(jiàn)的原因是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個(gè)位置的疼痛。主要是由于各種原因?qū)е麻L(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形、O型腿等。5、髕腱炎髕腱炎是比較常見(jiàn)的慢性運(yùn)動(dòng)損傷疾病，主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時(shí)候，5號(hào)位置的壓痛疼痛。它跟1號(hào)位的髕股關(guān)節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號(hào)位的疼痛會(huì)比較深，可能用手無(wú)法按到一個(gè)壓痛點(diǎn)。5號(hào)位髕腱炎的疼痛相對(duì)比較表淺，用手能壓到痛點(diǎn)。6、外側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷的患者容易出現(xiàn)明顯的疼痛感，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)無(wú)法正常屈伸并能聽(tīng)到彈響，部分患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，最常見(jiàn)于足球、籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)中的損傷。如果在彎腿90度時(shí)按壓6號(hào)位有明顯壓痛，就建議到骨科門(mén)診就診了，有可能會(huì)是外側(cè)半月板撕裂，需要磁共振進(jìn)一步明確。如果青少年出現(xiàn)6號(hào)位的疼痛，并且有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、偶爾關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側(cè)先天性盤(pán)狀半月板撕裂。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是外側(cè)半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見(jiàn)），就容易在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關(guān)節(jié)功能影響較大，通常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。七、髕腱炎或脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎是骨骺部位的軟組織局部充血、水腫形成的無(wú)菌性炎癥,多是由于劇烈運(yùn)動(dòng)或者外傷導(dǎo)致的，常見(jiàn)于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒(méi)完全發(fā)育好，脛骨結(jié)節(jié)的骨骺還沒(méi)完全閉合，若十幾歲的孩子運(yùn)動(dòng)較多，經(jīng)常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導(dǎo)致7號(hào)位的骨頭被髕腱反復(fù)過(guò)度牽拉，從而引起骺軟骨炎。八、髂脛束綜合征髂脛束綜合征主要是鍛煉方式不對(duì)，或者本身的解剖結(jié)構(gòu)不好，則股骨頭外側(cè)髁與髂脛束摩擦增多，從而引起下面的滑囊發(fā)生炎癥反應(yīng)，髂脛束在大腿外側(cè)與膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，髂脛束在股骨外側(cè)髁進(jìn)行摩擦，從而引起8號(hào)位的疼痛，稱為髂脛束綜合征。如果出現(xiàn)髂脛束綜合征，卻還想繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，那就需要咨詢專業(yè)的教練，學(xué)會(huì)正確的用大腿發(fā)力。如果因身體結(jié)構(gòu)有問(wèn)題而出現(xiàn)髂脛束綜合征，這時(shí)需要到正規(guī)醫(yī)院就診，看能否進(jìn)行正規(guī)治療。九、鵝足肌腱炎鵝足肌腱炎常因受涼、勞損等原因?qū)е?，而?號(hào)位的疼痛非常容易被誤以為是內(nèi)側(cè)半月板損傷，因此，詳細(xì)的查體非常重要。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，按壓一下發(fā)現(xiàn)是9號(hào)位，那大概率就不是半月板的問(wèn)題，而是鵝足出問(wèn)題了。鵝足是什么？簡(jiǎn)單地說(shuō)，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個(gè)人情況科學(xué)治療。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年10月06日1259
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宋洋副主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 嗨，大家好，我是你們的關(guān)節(jié)守護(hù)專家大宋，今天啊，大家啊，運(yùn)氣非常好哈，今天我要給大家講一講膝關(guān)節(jié)。 到底是什么地方痛對(duì)應(yīng)著什么問(wèn)題?。课覀兘裉煺伊艘粋€(gè)膝關(guān)節(jié)的真實(shí)的模型啊，來(lái)講給大家看啊，大家請(qǐng)看膝關(guān)節(jié)。 這個(gè)就是我們的膝關(guān)節(jié)啊，如果是一啊，這個(gè)地方疼痛呢，我們呢，一般的時(shí)候考慮是有。 髕骨的問(wèn)題，比如說(shuō)髕骨軟化癥啊。 二這個(gè)地方呢，是我們的髕韌帶啊，如果這個(gè)這個(gè)地方疼痛呢，往往會(huì)提示他髕韌帶有損傷啊，三這個(gè)地方呢，是叫脛骨結(jié)節(jié)啊，很多的青少年啊，發(fā)育期的小孩子，特別是男性，由于經(jīng)常的跑，經(jīng)常的跳啊，二和三這個(gè)地方經(jīng)常引起疼痛啊，尤其是山這個(gè)地方，我們有種有一種病叫脛骨結(jié)節(jié)炎啊，非常非常發(fā)于青少年的。 比較調(diào)皮的小孩子啊，四。 這個(gè)地方呢，是我們的內(nèi)側(cè)副韌帶啊，如果是這個(gè)地方疼痛的話呢，我們提示啊，內(nèi)側(cè)frame韌帶有損傷啊。五這個(gè)地方呢，相對(duì)應(yīng)就是我們的外側(cè)friend韌帶啊，如果這個(gè)地方呢，有疼痛的表現(xiàn)呢，我們往往提示外側(cè)friend帶有損傷啊。 六六這個(gè)地方呢，如果是有問(wèn)題的話呢，我們是提示內(nèi)側(cè)半月板啊有損傷，相對(duì)應(yīng)的七這個(gè)地方就是我們的外側(cè)半月板啊，2023年08月28日82
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！膝關(guān)節(jié)疼痛是導(dǎo)致老年人功能障礙較常見(jiàn)的疾病之一，隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重，越來(lái)越多的老年人開(kāi)始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的問(wèn)題。較新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有50%的骨關(guān)節(jié)炎患者沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)診療，說(shuō)明有大量的患者對(duì)這種疾病根本沒(méi)有認(rèn)識(shí)，今天就給大家科普下膝關(guān)節(jié)頭痛膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要病理基礎(chǔ)在于關(guān)節(jié)軟骨的損傷。常見(jiàn)的原因，有體重過(guò)大，先天因素，過(guò)度使用以及外傷等。早期的時(shí)候關(guān)節(jié)軟骨磨損得相對(duì)比較輕，所以患者表現(xiàn)出的癥狀并不是特別的嚴(yán)重，容易被忽視。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨磨損比較嚴(yán)重之后，關(guān)節(jié)間隙隨之就會(huì)發(fā)生明顯的狹窄，會(huì)導(dǎo)致軟骨下骨的硬化，并伴有骨贅的形成。所以醫(yī)生判斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的時(shí)候依靠的是?患者的癥狀，?X線檢查觀察骨贅形成的情況以及?核磁所見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨情況，根據(jù)這些線索綜合判斷患者的病情，決定治療方案。膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀表現(xiàn)在三個(gè)方面：即疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少和關(guān)節(jié)變形。下肢膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病較多的關(guān)節(jié)。不同時(shí)期膝關(guān)節(jié)疼痛患者的癥狀與治療一般根據(jù)膝關(guān)節(jié)X線顯示的骨贅形成情況和關(guān)節(jié)間隙是否狹窄，我們將骨關(guān)節(jié)炎分為四期。0級(jí)：正常，關(guān)節(jié)間隙正常，沒(méi)有骨贅，沒(méi)有明顯的畸形；正常的關(guān)節(jié)，患者不會(huì)有特殊的癥狀，也不需要治療。Ⅰ級(jí)：可能有骨贅，也就是通俗講的骨質(zhì)增生、骨刺；癥狀：這個(gè)時(shí)期很多患者表現(xiàn)出來(lái)的是上下樓梯或者是長(zhǎng)時(shí)間蹲起時(shí)關(guān)節(jié)的不適或者疼痛，休息后能緩解，所以基本不會(huì)太重視。治療：這個(gè)時(shí)期如果能因?yàn)殛P(guān)節(jié)不適檢查發(fā)現(xiàn)存在輕度的骨關(guān)節(jié)炎，完全可以通過(guò)改變運(yùn)動(dòng)方式或者減少對(duì)于關(guān)節(jié)的刺激來(lái)緩解癥狀，藥物選擇建議口服氨基葡萄糖就可以。Ⅱ級(jí)：有明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙疑似變窄；癥狀：這個(gè)時(shí)期患者的癥狀即開(kāi)始明顯了，上下樓梯或者蹲起時(shí)疼痛會(huì)明顯加重，偶爾走平路的時(shí)候關(guān)節(jié)也會(huì)疼痛明顯，有一些患者會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹。治療：這個(gè)時(shí)期雖然很多患者癥狀表現(xiàn)較為明顯，但是也是治療效果比較明顯的時(shí)期，在這個(gè)階段除了口服氨基葡萄糖以外，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉來(lái)緩解患者的癥狀。玻璃酸鈉本來(lái)就是存在于關(guān)節(jié)液中的正常成分，在這個(gè)階段給予進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉以后，可以很好地增加受損軟骨的粘彈性，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨，減輕患者癥狀。Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變；癥狀：這個(gè)時(shí)期的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損會(huì)進(jìn)一步的加重，疼痛等癥狀也會(huì)愈發(fā)的明顯，由于這個(gè)階段患者的關(guān)節(jié)開(kāi)始出現(xiàn)明顯的狹窄，很多患者也會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形，如果是內(nèi)側(cè)間隙狹窄明顯的患者，就會(huì)出現(xiàn)膝內(nèi)翻，也就是?O型腿；如果是外側(cè)間隙狹窄的患者，會(huì)出現(xiàn)膝外翻，也就是?X型腿的表現(xiàn)。有部分患者這時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，比如屈伸角度明顯減小，比如不再能正常的蹲起。治療：這個(gè)階段由于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損的比較嚴(yán)重，口服氨糖等藥物治療可能并不會(huì)很好地幫助患者緩解癥狀了。這個(gè)階段可以給予患者進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，但是也可能不再像II期患者那樣療效顯著了、這個(gè)階段可以嘗試進(jìn)行PRP注射治療，目前這種治療比較火熱，但是費(fèi)用較貴，一般要幾千元的注射費(fèi)用。骨關(guān)節(jié)炎到了晚期，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，疼痛、活動(dòng)受限明顯，生活質(zhì)量和健康狀況嚴(yán)重受影響，這時(shí)只有膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)才可以徹底解決問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者會(huì)因?yàn)榕绿鄱桓疫\(yùn)動(dòng)，其實(shí)這是不對(duì)的。不進(jìn)行鍛煉會(huì)使大腿肌肉(股四頭肌)萎縮，直接導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性變差，關(guān)節(jié)間的摩擦加劇，骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展更快，疼痛也愈發(fā)明顯和頻繁，患者因此更不敢活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)陷入惡性循環(huán)!尤其是中老年人，身體一旦停止鍛煉，心肺功能會(huì)漸漸變差，肥胖、“三高”等代謝病也會(huì)隨之而來(lái)，運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)一步下降，身體狀況陷入惡性循環(huán)。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年06月14日160
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