O型腿

所謂的“O”型腿，俗稱羅圈腿，臨床上又稱為膝內(nèi)翻。是指以兩下肢自然伸直或站立時(shí)，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形疾病，即“O”型腿的人，大腿之間、小腿之間、膝關(guān)節(jié)之間則形成了一個(gè)聯(lián)系的大縫隙，猶如“O”的形狀，故俗稱“O”型腿（如圖1所示）。兩膝關(guān)節(jié)間距越大，“O”型腿病變程度越嚴(yán)重，如果兩膝關(guān)節(jié)間距可以容納整個(gè)手掌，則可明確為較明顯的“O”型腿。1.“O”型腿病因：①生理性：對于新生兒或小兒童而言，輕度的膝內(nèi)翻是正?，F(xiàn)象，通常包括雙側(cè)股骨和脛骨，隨生長發(fā)育可逐漸矯正，多在2.5歲左右雙膝內(nèi)翻自行糾正，少數(shù)可延遲至4歲（如圖2所示）。②病理性：包括佝僂病、外傷、炎癥、先天性骨骼生長障礙疾?。˙lount?。?、骨骼軟化癥、骨骼發(fā)育不良（例如脊柱骨骺發(fā)育不良）、四型粘多糖?。∕orquio綜合征）或軟骨外胚層發(fā)育不良（Ellis-van-creveld綜合征）、腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎及腦癱等。③不良的生活習(xí)慣：例如跪坐、盤腿、運(yùn)動、走路姿勢等不良習(xí)慣也會導(dǎo)致“O”型腿的發(fā)生。2.“O”型腿的分度：（如圖3所示）常態(tài)膝距：是指直立時(shí)兩足踝部靠攏，雙腿和膝關(guān)節(jié)用力并攏，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的距離。①輕度：常態(tài)膝距在3cm以下；②中度：常態(tài)膝距在3-10cm之間；③重度：常態(tài)膝距大于10cm。3.“O”型腿的危害：①膝關(guān)節(jié)在直立的時(shí)候，也無法并攏，就影響了身高。并且，從正面看會顯得腿的比例減小。而從側(cè)面看時(shí)，比例一般正常。②“O”型腿的人，下肢都會顯得臃腫，因?yàn)殡p腿之間存在縫隙，腿的外部輪廓線就外移。加之“O”型腿的人往往大、小腿都是外側(cè)肌肉多，而內(nèi)側(cè)肌肉少，就加重了這種表現(xiàn)。③“O”型腿的人，走路都比較難看。因?yàn)樯眢w的承重線內(nèi)移，沒有通過膝關(guān)節(jié)的正中，這就導(dǎo)致行走時(shí)不容易保持平衡，走路搖擺，像似鴨子步。嚴(yán)重影響人的外在形象和氣質(zhì)。④影響自信心。由于嚴(yán)重影響身材，很多“O”型腿的人，自信心都受到嚴(yán)重的影響，表現(xiàn)自卑，不敢交際等異常心理。⑤影響下肢力線：正常情況下,雙腿可以將行動、跑跳形成的沖擊,平均分布于膝關(guān)節(jié)整體。但是“O”形腿由于股骨外側(cè)的旋轉(zhuǎn),很容易將壓力集中于膝蓋內(nèi)側(cè),久而久之就會形成膝關(guān)節(jié)疼痛或者關(guān)節(jié)炎。（如圖4、5所示）4.“O”型腿的治療：對于“O”型腿的治療要結(jié)合患者年齡、癥狀、嚴(yán)重程度等綜合考慮，治療前需明確“O”型腿的成因是來源于關(guān)節(jié)內(nèi)或是關(guān)節(jié)外。（1）非手術(shù)矯正：手法矯正是通過矯正關(guān)節(jié)移位來治療“O”型腿，綁腿和正“O”儀兩者原理基本一致，都是通過松弛膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，從而使脛骨外旋來達(dá)到矯正的目的。該方法好處是費(fèi)用低、風(fēng)險(xiǎn)小，缺點(diǎn)則是需要主動治療，見效慢，需要長期堅(jiān)持。1）正夾板、綁腿方式的矯正這種方式簡單易行，通過夾板和捆綁產(chǎn)生的壓力使膝關(guān)節(jié)處的韌帶進(jìn)行調(diào)整。優(yōu)點(diǎn)是不需要手術(shù)，容易操作。缺點(diǎn)是需要堅(jiān)持，而且夾板和捆綁容易使膝關(guān)節(jié)部位的血管、神經(jīng)造成損傷，嚴(yán)重者造成神經(jīng)缺血壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。2）儀器矯正儀器的原理也是通過調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶。缺點(diǎn)是需要主動治療，需要結(jié)合患者的體質(zhì)、恒心來決定矯正周期的長短，然而治療費(fèi)用要比夾板、捆綁等費(fèi)用高的多。優(yōu)點(diǎn)是可以避開對膝關(guān)節(jié)部位的血管、神經(jīng)的損害。3）矯正鞋墊矯正鞋墊是外側(cè)高、內(nèi)側(cè)低的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。在行走、站立時(shí)、可以給小腿一個(gè)向外旋轉(zhuǎn)的力量，能預(yù)防因走姿不好，導(dǎo)致的“O”型腿加重和形成。方便使用，但對于輕度“O”型腿患者有效，不適用于“O”型腿程度較重的患者。4）功能鍛煉矯正①直立，兩腳并攏，兩手扶膝做兩膝向前方的下蹲、起立運(yùn)動，做20-30次。②彎腰，兩手扶膝做向左和向右的繞環(huán)運(yùn)動，20-30次。③兩腿開立稍大，彎腰，兩手扶膝做兩膝向內(nèi)相靠停耗練習(xí)，每次停耗10秒鐘，做5-10次。④兩腿平行站立，先以腳跟為軸，做腳尖外展和內(nèi)旋運(yùn)動；再以腳尖為軸，做腳跟外展和內(nèi)旋運(yùn)動，各做20-30次。⑤坐在椅子上，盡量用小腿夾住書，堅(jiān)持一定時(shí)間。如果用橡皮帶將兩膝捆住做，效果更加明顯。⑥跪坐在腿上，塌腰，兩腳慢慢向外向前移動，腰部隨之也逐漸直起來，5-20次。⑦下蹲，雙手叉腰，上身保持直立，雙腿張開15-20cm，腳尖略微向外，吸氣時(shí)兩膝靠攏慢慢下蹲，盡可能深蹲并停留片刻，感到腿部肌肉緊繃。呼氣時(shí)慢慢打開雙膝，伸直站立，重復(fù)10次。下蹲時(shí)膝蓋和大腿靠攏，對于矯正“O”型腿很有效。盡可能的下腰深蹲效果會更好。（2）手術(shù)矯正：適應(yīng)于“O”型腿程度非常重，或者已經(jīng)并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的這一類患者。2.1）關(guān)節(jié)內(nèi)因素所致的“O”型腿治療：①單髁置換術(shù)（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA）適應(yīng)癥：Ⅰ.癥狀源于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，且疼痛明顯，保守治療效果不佳；Ⅱ.膝關(guān)節(jié)活動度≥90°；Ⅲ.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶功能完整；Ⅳ內(nèi)翻畸形≤15°，并可被動矯正；Ⅴ.固定屈曲攣縮≤15°；Ⅵ.放射學(xué)檢查證實(shí)了內(nèi)側(cè)間室病變，負(fù)重前后位X線片提示內(nèi)側(cè)間室“骨対骨”，側(cè)位片提示脛骨內(nèi)側(cè)平臺后部及股骨內(nèi)側(cè)髁后部的關(guān)節(jié)面完整。?②人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TotalKneeArthroplasty,TKA）適應(yīng)癥：多間室重度膝骨關(guān)節(jié)炎；多間室但炎癥性膝關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）；膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形≥20°步態(tài)障礙；嚴(yán)重內(nèi)、外翻畸形；強(qiáng)直性膝骨關(guān)節(jié)炎等。2.2）關(guān)節(jié)外因素所致的“O”型腿治療：①脛骨高位截骨術(shù)（HighTibialOsteotemy，HTO）適應(yīng)癥：內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎；無骨對骨磨損；內(nèi)側(cè)間隙痛；關(guān)節(jié)活動度良好；脛骨近端內(nèi)翻＞5°（MPTA＜85°）；無韌帶損傷；對功能要求高的年輕患者。②股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)（DistalFemurOsteotomy，DFO）適應(yīng)癥：股骨側(cè)外翻畸形伴有單一外側(cè)OA。5.結(jié)束語“O”型腿的預(yù)防與防止加重非常重要，除了先天以及器質(zhì)性病變造成的“O”型腿，其他絕大多數(shù)的“O”型腿都是由于后天的不良習(xí)慣（如跪坐、盤腿、運(yùn)動、走路姿勢等）所致，在日常生活要注意避免這些不良習(xí)慣，即便是通過各種方法矯形好的患者，也要注意這些不良習(xí)慣，避免腿型復(fù)發(fā)。

生理性O(shè)型腿/X型腿的特點(diǎn)：1.力線與年齡段相符：2歲以內(nèi)應(yīng)該是“O型腿”，2歲以后應(yīng)該是“X型腿”。2.無論是“生理性O(shè)型腿”還是“生理性X型腿”，其雙腿力線都是對稱的。3.無其它異常表現(xiàn)，如身材矮小、面容異常、雞胸漏斗胸及家族性疾病等。

生理性O(shè)型腿/X型腿：出生時(shí)，雙下肢都是O型腿，程度隨著年齡增大而逐漸變小，到?1.5-2歲完全變直。2?歲之后，下肢力線向X型腿轉(zhuǎn)變，在3-4?歲X型腿最明顯。之后，X型腿的程度逐漸變小，到?7?歲左右固定下來并維持到成年，最終的下肢力線通常有輕度X型腿。

10月12日是“世界關(guān)節(jié)炎日”。關(guān)節(jié)炎是常見的慢性疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球關(guān)節(jié)炎患者約有3.55億人。骨關(guān)節(jié)炎引起骨關(guān)節(jié)炎的原因很多，從字面意義上來說，“骨關(guān)節(jié)炎”就是“關(guān)節(jié)發(fā)炎”了，例如細(xì)菌進(jìn)入無菌的髖關(guān)節(jié)，可能引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重變形。另外，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）會同時(shí)影響多個(gè)關(guān)節(jié)，引起多關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)熱、腫痛、變形、僵硬等癥狀。除此之外，臨床更常見的是各種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨慢性磨損，是緩慢發(fā)展、逐漸加重的過程。例如最常見引起髖關(guān)節(jié)炎的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖臼-股骨頭接觸面減小，就像“高跟鞋”一樣，關(guān)節(jié)面軟骨磨損速度加快。而目前認(rèn)為，這種軟骨磨損幾乎很難修復(fù)/逆轉(zhuǎn)，在成人期可能需要接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對于兒童來說，可能引起骨關(guān)節(jié)炎的原因眾多，如各種先天發(fā)育異常、代謝骨病、外傷、感染、腫瘤、退行性改變等等。但是，這些情況在兒童期多數(shù)還沒有引起關(guān)節(jié)不可逆性損傷。所以，對于孩子來說，更多的是需要及時(shí)針對這些可能引起關(guān)節(jié)炎的原發(fā)病進(jìn)行及時(shí)有效治療，從而改變這些疾病的“自然轉(zhuǎn)歸”，也就是所謂的“保關(guān)節(jié)”治療。髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和很多兒童骨關(guān)節(jié)發(fā)育性疾病的診治原則類似，對于兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，“早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)規(guī)范治療”多數(shù)能獲得良好的治療效果。實(shí)行針對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查，對于早期檢出非常重要，為及時(shí)治療創(chuàng)造了條件。兒童股骨頭壞死（Perthes?。﹥和晒穷^壞死（Perthes?。┦橇硗庖环N常見髖關(guān)節(jié)病，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)恰當(dāng)治療，利用好孩子神奇、強(qiáng)大的修復(fù)能力，治療效果常常會非常理想。專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)孩子發(fā)病時(shí)年齡、股骨頭缺血范圍、是否包容不良等多個(gè)重要預(yù)后相關(guān)因素，制定個(gè)性化治療策略。創(chuàng)傷后股骨頭壞死兒童青少年髖部骨折后發(fā)生“創(chuàng)傷后股骨頭缺血壞死”的風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)展快、預(yù)后差，更需及時(shí)采用個(gè)性化的治療方案。膝關(guān)節(jié)膝內(nèi)翻及膝外翻膝內(nèi)翻及膝外翻（家長說的O型腿/X型腿）是兒童常見下肢畸形，對于病理性、嚴(yán)重型，如果不及時(shí)矯正，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)處關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)力異常，需及時(shí)矯正，讓膝關(guān)節(jié)面平行地面，以最有利于下肢應(yīng)力傳導(dǎo)。踝關(guān)節(jié)做好關(guān)節(jié)“保養(yǎng)”：合理的控制體重：選擇良好的飲食習(xí)慣。適宜的運(yùn)動方式：要有“保護(hù)關(guān)節(jié)”的理念，不太適合參加馬拉松、爬山等對關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)比較重的運(yùn)動，可以綜合選擇上肢和軀干的運(yùn)動，例如游泳等低負(fù)荷的運(yùn)動等。適宜的出行方式：可以以騎車或駕駛等方式代替徒步行走。

3個(gè)月之前，孩子因幼兒園老師反應(yīng)有內(nèi)八字步態(tài)來我院兒童康復(fù)科就診，經(jīng)兒童康復(fù)科運(yùn)動步態(tài)評估：雙側(cè)脛骨扭轉(zhuǎn)，內(nèi)八字步態(tài)，由于雙下肢肌力差，控制能力差，導(dǎo)致髖內(nèi)旋，膝外翻，膝反張，脛骨內(nèi)旋，跖骨內(nèi)收，O型腿，足內(nèi)側(cè)偏等髖膝踝系列問題，從而引起姿勢步態(tài)體態(tài)的相關(guān)問題。經(jīng)過測量生物力線相關(guān)數(shù)據(jù)，給予適配鞋墊。經(jīng)過3個(gè)月的穿配矯正，今天來院復(fù)診，家長反應(yīng)在不穿配矯正鞋墊行走跑跳時(shí)較前步態(tài)有明顯改善，對矯正效果滿意。#內(nèi)八字步態(tài)#臨沂市交通醫(yī)院#臨沂市交通醫(yī)院兒童康復(fù)科#步態(tài)矯正#體姿體態(tài)矯正視頻為在醫(yī)院走廊里未穿配鞋墊時(shí)拍攝和調(diào)整完角度之后拍攝。