O型腿

O 型腿又叫膝內(nèi)翻、弓形腿、羅圈腿，是一種常見的下肢畸形，表現(xiàn)為患者雙下肢自然伸直或站立時(shí)，兩腳跟能相碰，而兩膝不能靠攏。常見于兒童和青少年。

根據(jù)發(fā)病原因，可分為生理性和病理性兩種。

根據(jù)發(fā)病原因，本病可分為生理性和病理性兩種。

• 生理性 O 型腿
  較常見，這是兒童發(fā)育過程中出現(xiàn)的一個(gè)階段性過程。隨著機(jī)體發(fā)育成熟，在孩子 5 歲左右該癥狀能逐漸自行改善、糾正，不需要進(jìn)行特殊處理。
• 病理性 O 型腿
  較少見，常見原因有佝僂病、骨折、骨骺損傷、脊髓灰質(zhì)炎等。其中最常見原因?yàn)樨E病，主要是由于小兒體內(nèi)維生素 D 缺乏導(dǎo)致。

O 型腿的典型癥狀為下肢外觀和步態(tài)的異常，如果時(shí)間較長，引起下肢負(fù)重力線的改變，可引發(fā)相應(yīng)癥狀。

典型癥狀

• 下肢外觀異常：雙腿伸直或站立時(shí)，兩腳跟能相碰，而雙膝無法并攏。如果是雙腿內(nèi)翻，下肢形態(tài)如同字母 O；如果是單腿內(nèi)翻，下肢形態(tài)狀如同字母 D。
• 步態(tài)異常：因長時(shí)間下肢負(fù)重偏移，可導(dǎo)致肢體不對(duì)稱生長，出現(xiàn)行走時(shí)搖擺步態(tài)。

其他癥狀

由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，身體重量過多集中于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面上，患兒會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和小腿痛。隨著時(shí)間延長，膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步磨損，會(huì)繼發(fā)膝關(guān)節(jié)炎，疼痛更加明顯，有可能會(huì)影響日常的站立和行走。

常見疑問

問：膝內(nèi)翻外觀看為什么是骨頭彎了？

答：因?yàn)槠綍r(shí)站立和走路時(shí)，都是腿外側(cè)肌肉在用力，內(nèi)側(cè)用不上力，腿部肌肉發(fā)育就不勻稱，往往外側(cè)肌肉多，內(nèi)側(cè)肌肉少。這樣，形成的腿部肌肉輪廓線就是彎曲的，給人的感覺就是骨頭彎曲了。并且，由于腿內(nèi)側(cè)肌肉少，會(huì)導(dǎo)致雙腿間的縫隙別大。外側(cè)肌肉多，就顯得胯寬，下肢臃腫、腿短，上下不協(xié)調(diào)。

病理性 O 型腿主要是佝僂病引起的，因此要做好佝僂病的預(yù)防可以預(yù)防大多數(shù) O 型腿的發(fā)生：

• 孕婦、乳母及嬰幼兒均應(yīng)常到戶外活動(dòng)，接受陽光照射。
• 多食富含維生素 D、鈣、磷及蛋白質(zhì)的食物，如海魚、動(dòng)物肝、蛋黃、奶油、魚肝油等。
• 母乳喂養(yǎng)或部分配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，若不能攝入足夠的維生素 D，需額外補(bǔ)充維生素 D。

本病通過癥狀表現(xiàn)可初步診斷。另外，可通過影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確。如需了解全身情況，可能還需要進(jìn)行其他檢查。

• 影像學(xué)檢查
  影像學(xué)檢查目的是分析骨骼畸形及發(fā)育異常的情況。下肢全長 Х 線片可確定畸形的角度，觀察有無佝僂病、O 型腿或其他疾病征象。CT 和磁共振檢查（MRI）對(duì)于判斷和測(cè)量骺骨板很有幫助。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  若懷疑患者存在全身性的畸形，還應(yīng)檢測(cè)血液中鈣、磷、堿性磷酸酶、肌酐以及血容積等，以評(píng)估骨代謝相關(guān)指標(biāo)是否正常。

常見疑問

問：怎么區(qū)分孩子是生理性膝內(nèi)翻還是病理性膝內(nèi)翻？

答：

• 生理性下肢彎曲一般出現(xiàn)在 0～2 歲期間，通常都是雙下肢對(duì)稱的彎曲，身材正常，行走時(shí)沒有膝外擺（指在起步時(shí)膝關(guān)節(jié)短暫的外突），沒有疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和其他全身的表現(xiàn)。
• 病理性膝內(nèi)翻的典型特征包括身材矮小、膝外擺、下肢不對(duì)稱以及 0～2 歲期間病情進(jìn)展且未有改善。

生理性 O 型腿大部分能自行改善、糾正，無需治療。

病理性的 O 型腿需要首先明確有無用力不當(dāng)?shù)牟涣剂?xí)慣如過早使用學(xué)步車、從事高對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，若有，先行改正。

若下肢彎曲繼續(xù)發(fā)展，則還應(yīng)該考慮是否存在內(nèi)科疾病如佝僂病，若存在，則先行內(nèi)科治療。待內(nèi)科處理完畢，效果不佳，可考慮支具和手術(shù)矯正。

病因治療

目前認(rèn)為，佝僂病是病理性 O 型腿最常見病因。大多數(shù)佝僂病患者可以使用維生素 D 和鈣補(bǔ)充劑治療。

支具矯正

部分病理性 O 型腿的患者可采用支具矯正，但其效果并不確定。且支具佩戴時(shí)，雙腿需持續(xù)保持緊繃狀態(tài)，無法蜷曲和運(yùn)動(dòng)，會(huì)帶來很多不適，所以患者的依從性較差。

手術(shù)矯正

畸形嚴(yán)重的患者在進(jìn)行保守治療無效的情況下，可進(jìn)行手術(shù)矯正 O 型腿。手術(shù)矯形包括截骨術(shù)、半骨骺阻滯術(shù)、可逆性 U 形釘阻滯等。

因佝僂病引發(fā)的 O 型腿，需注意維生素 D 和鈣的攝入。

• 多食富含維生素 D、鈣、磷及蛋白質(zhì)的食物，如海魚、動(dòng)物肝、蛋黃、奶油、魚肝油等。
• 母乳喂養(yǎng)或部分配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，若不能攝入足夠的維生素 D，需額外補(bǔ)充維生素 D。

• 嬰幼兒應(yīng)在家人陪護(hù)下進(jìn)行戶外活動(dòng)，保證足夠的日照時(shí)間。
• 生理性的 O 型腿，家長不要過于擔(dān)心，不要盲目購買矯形支具，耐心觀察，注意 4～6 個(gè)月隨診。
• 經(jīng)手術(shù)矯正的患兒，術(shù)后家長可輕柔按摩其雙腿，并按醫(yī)囑輔助其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
• 術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，以免矯枉過正或矯正不足。

術(shù)后康復(fù)非常重要，主要包括：

• 早期遠(yuǎn)端肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、抬高防止血栓。
• 早期肌肉主動(dòng)收縮防止肌萎縮。
• 后期的行走、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉。

O 型腿的預(yù)后取決于年齡、病情嚴(yán)重程度、分期及治療方式。

兒童時(shí)期進(jìn)行手術(shù)矯正的患者，術(shù)后膝內(nèi)翻畸形仍有復(fù)發(fā)及肢體縮短的情況。如果存在關(guān)節(jié)面畸形的情況，成人后還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)變性、壞死等退行性病變，引起關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)。