小兒肥胖癥

2024年2月8日,國家衛(wèi)健委發(fā)布了《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南(2024年版)》，詳見附件PDF。各位同道及家長可以下載學(xué)習(xí)。我們匯總了重點(diǎn)內(nèi)容如下:一、小份多樣，保持合理膳食結(jié)構(gòu)。1.日常膳食做到食物多樣，每天的食物應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、禽畜魚蛋奶類和大豆堅(jiān)果類;達(dá)到每天攝入12種以上食物，每周攝入25種以上食物。2.保證蛋白質(zhì)攝入，選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如魚、禽、蛋、瘦肉、奶及奶制品、大豆及其制品學(xué)齡前兒童(2~5歲)每天攝入350~500m或相當(dāng)量的奶及奶制品。二、良好飲食行為，促進(jìn)長期健康。1.兒童青少年要做到不挑食偏食、不暴飲暴食，細(xì)嚼慢咽。進(jìn)餐結(jié)束，立即離開餐桌。2.一日三餐應(yīng)定時(shí)定量，用餐時(shí)長適宜，早餐約20分鐘，午餐或晚餐約30分鐘。3.晚上9點(diǎn)以后盡可能不進(jìn)食。4.進(jìn)餐時(shí)建議先吃蔬菜，然后吃魚禽肉蛋及豆類，最后吃谷薯類。5.選擇零食時(shí)，應(yīng)首選干凈衛(wèi)生、微量營養(yǎng)素密度較高的食物，如奶及奶制品、新鮮蔬菜水果、原味堅(jiān)果。三、積極身體活動(dòng)，保持身心健康。1.學(xué)齡前兒童每天身體活動(dòng)的總時(shí)長應(yīng)達(dá)到3小時(shí)，包括至少2小時(shí)的戶外活動(dòng)，2.學(xué)齡兒童應(yīng)堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)，保證每天至少60分鐘以有氧運(yùn)動(dòng)為主的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)(如快走、騎車、游泳、球類運(yùn)動(dòng)等)3.家長應(yīng)為兒童青少年創(chuàng)造積極運(yùn)動(dòng)的家庭氛圍，與他們共同運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)其運(yùn)動(dòng)技能，鼓勵(lì)兒童青少年每天校外身體活動(dòng)時(shí)間達(dá)到60分鐘。4.循序漸進(jìn)，從每天20分鐘中高強(qiáng)度身體活動(dòng)開始，逐漸增加到每天20~60分鐘，并養(yǎng)成長期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。5.超重或肥胖兒童青少年每周至少進(jìn)行3~4次、每次20~60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)四、多方合作，創(chuàng)造社會(huì)支持環(huán)境。通過多種途徑，開展?fàn)I養(yǎng)教育，向兒童青少年和家長傳播肥胖預(yù)防控制相關(guān)營養(yǎng)健康和傳統(tǒng)食養(yǎng)知識(shí)技能包括肥胖的原因、不良影響、干預(yù)措施等;避免肥胖歧視。五、定期監(jiān)測，科學(xué)指導(dǎo)體重管理。1.對(duì)于體重正常的兒童青少年，建議家長至少每月測量并記錄1次其身高和晨起空腹體重并觀察變化趨勢如有異常變化，應(yīng)主動(dòng)咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)指導(dǎo)人員。2.兒童青少年要在醫(yī)生或營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行體重管理。每周測量1次身高和晨起空腹體重制定體重管理目標(biāo)，3.家長可以自行繪制身高曲線和體重曲線，也可以用親寶寶軟件生成身高曲線和體重曲線肥胖兒童東北食譜舉例（其他地區(qū)減肥食譜舉例，見PDF）以10歲中等強(qiáng)度身體活動(dòng)水平的肥胖兒童為例，東北地區(qū)居民飲食以米面、畜禽肉及奶類(牧區(qū))為主，烹飪方式以燉菜為主，肥厚實(shí)在，味重色濃。東北地區(qū)兒童青少年肥胖處于較高流行水平，兒童青少年要控制油、鹽、糖的攝入。東北地區(qū)食譜示例見表:

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人民生活水平的提高，越來越多的人受到的肥胖超重的困擾，其中有一部分是青少年患者。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示2020年中國兒童青少年超重和肥胖的檢出率達(dá)到22.3%，人數(shù)達(dá)到3941萬。至2030年，由兒童青少年超重和肥胖所致成人肥胖相關(guān)慢性病的直接經(jīng)濟(jì)花費(fèi)將到達(dá)490.5億元/年。另有數(shù)據(jù)顯示65%的肥胖兒童到成年期后會(huì)發(fā)展成Ⅲ度肥胖（BMI≥40kg/m2）。根據(jù)《中國兒童和青少年肥胖外科治療指南》的建議，對(duì)于7~18周歲的兒童和青少年應(yīng)重點(diǎn)篩查。根據(jù)兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)，超重定義為BMI范圍在P85~P95，肥胖定義為BMI范圍在＞P95。如果是重度肥胖，（中國）BMI＞32.5kg/m2且伴有嚴(yán)重代謝相關(guān)疾病，或BMI＞37.5kg/m2且對(duì)日常生活學(xué)習(xí)造成一些不便影響。肥胖不僅影響兒童青少年的正常生長發(fā)育，還會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和心理智力等都造成嚴(yán)重的危害。這是一個(gè)15歲的大女孩，平常月經(jīng)不規(guī)律，腰背疼痛，體育活動(dòng)受限，社交活動(dòng)較少，已經(jīng)出現(xiàn)了與肥胖相關(guān)的胰島素抵抗、血脂異常、高尿酸血脂、脂肪肝伴肝損、維生素D缺乏等一系列問題。首先要做的是生活習(xí)慣的調(diào)整，包括合理的作息、健康的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；其次應(yīng)該關(guān)注是否有一些肥胖相關(guān)的問題，包括皮膚顏色改變、睡覺打呼嚕、腰背下肢關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)后胸悶不適、多飲多尿等，這些臨床癥狀常常提示有合并其他系統(tǒng)的代謝相關(guān)疾病。最后，如果經(jīng)過一段時(shí)間的自我調(diào)整和嘗試仍未達(dá)到減重的目的，可以來醫(yī)院向我們尋求幫助，也可以提前網(wǎng)上咨詢問診，得到精細(xì)化的減重指導(dǎo)。

減肥嘛，無外乎“管住嘴，邁開腿”。但很多人都會(huì)犯懶不想運(yùn)動(dòng)，“管住嘴”變成了減肥人士的不二之選。提及“減肥飲食法”，近年來風(fēng)靡一時(shí)的莫過于——「輕斷食」。然而，近年來輕斷食導(dǎo)致人“餓暈”的新聞也屢見不鮮，為了減肥影響健康，就有點(diǎn)得不償失了?？茖W(xué)理解、合理運(yùn)用，才能夠健康減重，下面讓我們一起來了解一下“輕斷食”吧。輕斷食本質(zhì)為進(jìn)食和禁食交替進(jìn)行的一種飲食模式。目前又被具體分為：?隔日斷食方案（ADF）：一天進(jìn)食，一天不吃或少吃，熱量控制在0~500kcal，比較極端的在斷食日只喝水和無糖咖啡、茶；?5∶2方案（The5∶2diet）：每周5天進(jìn)食，2天為斷食日，斷食日熱量攝入限制在500~1000kcal；?16∶8方案（限時(shí)進(jìn)食，TRF）：一天中16小時(shí)禁食，8小時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食期間熱量不限。多項(xiàng)研究表明，輕斷食飲食法不僅能減輕體重，還能夠調(diào)節(jié)血糖血脂、改善胰島素敏感性、改變腸道菌群，甚至延緩衰老。不僅如此，比起“卡路里限制”天天忍饑挨餓，多吃一塊肉都要掂量掂量，輕斷食不限制熱量，在進(jìn)食期間也可以放縱而受到減肥人士的狂熱追捧。其中，輕斷食的諸多方法中，又以16∶8限時(shí)進(jìn)食方案的接受度最高。最新研究表明在16:8限時(shí)進(jìn)食方案基礎(chǔ)上，一天中更早的時(shí)間內(nèi)攝入更多的卡路里，即早限制性進(jìn)食（eTRF，下午1點(diǎn)前攝入每日總能量的80%），能夠更為有效地減重以及改善血糖波動(dòng)，阻止糖尿病前期或肥胖癥患者發(fā)展為2型糖尿病[1]。換言之，晨間進(jìn)食效果更好，還真是印證了古話“過午不食”。JAMAInternalMedicine發(fā)表過一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，也給出過類似的建議[2]。間歇性禁食組的參與者被要求在7-15點(diǎn)內(nèi)完成進(jìn)食，其他的16小時(shí)保持禁食。兩組受試者都被要求攝入較低熱量的食物，且每周進(jìn)行75-150分鐘的運(yùn)動(dòng)。在堅(jiān)持14周后，雖然兩組的體重都有了明顯降低，但采用16∶8進(jìn)食法的參與者體重下降得更為明顯，達(dá)到了6.3kg！3個(gè)月的時(shí)間多減5斤，豈不是美滋滋？不僅如此，間歇性禁食還讓參與者的舒張壓多降低了4mmHg。輕斷食的方法有很多種，最終目的都是限制能量攝入。目前從實(shí)踐來看，“5+2輕斷食”和“16+8輕斷食”這兩種方法是最好實(shí)現(xiàn)的?？梢愿鶕?jù)自己的生活作息去選擇適合自己的輕斷食法。5+2“輕斷食”一周內(nèi)5天正常飲食，其余兩天則攝取正常飲食量的1/4，如女性約為500kcal/d，男性約為600kcal/d。注意事項(xiàng)：1.輕斷食日不能為連續(xù)的兩天；2.輕斷食日多喝水；3.輕斷食日不能只注重?zé)崃坎蛔⒅胤N類，多吃果蔬；4.正常進(jìn)食日要營養(yǎng)均衡，禁暴飲暴食；5.斷食日可以額外攝取營養(yǎng)補(bǔ)充劑，保證身體所需營養(yǎng)。16+8“輕斷食”一天內(nèi)8小時(shí)的時(shí)間攝取今日所需熱量，其余16小時(shí)禁食，只能喝水。該方法更接近正常飲食間隔，更容易堅(jiān)持。注意事項(xiàng)：1.進(jìn)食的八小時(shí)盡量為固定時(shí)段，根據(jù)自己的作息習(xí)慣靈活選擇；2.仍然要保證規(guī)律的三餐攝入，不要只吃兩餐，從而導(dǎo)致胃腸道疾?。?.熱量攝入至少要高于基礎(chǔ)代謝，保證營養(yǎng)均衡攝入。輕斷食的方法有很多，至于哪一種輕斷食最好，沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下選擇適合自己的。甘肅省中心醫(yī)院（甘肅省婦幼保健院）內(nèi)分泌科開設(shè)肥胖減重門診，通過科學(xué)評(píng)估，合理減重，希望更多人能“享瘦”健康，有空一起給身體減減負(fù)。

1、根據(jù)體重評(píng)估根據(jù)體重評(píng)估是判斷小兒肥胖的一個(gè)重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上有一個(gè)特殊的公式是計(jì)算肥胖度。所謂的肥胖度就是將實(shí)際體重與平均體重的數(shù)值差用來除以平均體重所得的數(shù)值，就等于人體的肥胖度。但肥胖度達(dá)到10%~19%之間就是超重的情況，只是需要進(jìn)行積極的減肥。2、根據(jù)體重和身高評(píng)估體重和身高評(píng)估是一種使用比較廣泛的判斷兒童肥胖的方法，體重和身高是成正相關(guān)的。當(dāng)身高比較高時(shí)，體重也會(huì)相應(yīng)的重，可以通過數(shù)軸進(jìn)行展示，對(duì)體重和身高進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)注。如果超出了曲線的波動(dòng)指數(shù)，即為超重的情況。3、BMI指數(shù)判斷BMI指數(shù)是一種比較常見的評(píng)估方法，這種評(píng)估方法使用非常廣泛，主要是通過體重除以身高的平方來進(jìn)行積極的判斷。不同年齡階段的指數(shù)有一個(gè)具體的表格標(biāo)準(zhǔn)，需要查閱相關(guān)的資料。

11歲半兒童，身高176cm，體重96.1kg，BMI和體脂率都屬于肥胖，通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)3個(gè)月，維持1個(gè)月復(fù)測:體重下降22.2斤，其中體脂肪下降20.4斤，內(nèi)臟脂肪下降2等級(jí)，身體評(píng)分提高了9分。抽血檢查:肝功轉(zhuǎn)氨酶異常，膽紅素異常，尿酸異常，C肽異常，脖子出現(xiàn)黑棘皮癥。抽血復(fù)查:轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，尿酸，C肽都已恢復(fù)正常，黑棘皮也消失不見了，科學(xué)減重，改善健康指標(biāo)，助力孩子成長發(fā)育。

與近視、齲齒一樣，肥胖也危害著兒童健康。但是我們很多家長對(duì)兒童肥胖似乎更加寬容，看到孩子粉嘟嘟的一臉肉，往往會(huì)用“可愛”“有福”等詞來夸贊一番，幾乎沒有幾個(gè)家長會(huì)深深憂慮這胖嘟嘟背后潛在的健康隱患。嚴(yán)格說來兒童肥胖問題并不是家長不憂慮，事關(guān)孩子的健康絕對(duì)是每一位家長都非常關(guān)注的，只是目前我們更多的家長對(duì)兒童肥胖的認(rèn)識(shí)不夠深入。不像長了齲齒，孩子會(huì)疼得哇哇直哭；也不像近視，孩子坐后排看不清黑板，影響學(xué)習(xí)；兒童肥胖如果不是達(dá)到一定程度，家長們對(duì)其危害往往沒有那么直接和深切的感受，以致讓部分家長產(chǎn)生錯(cuò)覺，以為胖一點(diǎn)也沒什么，那些因胖致病都是個(gè)例，離我們?nèi)粘Ｉ詈苓h(yuǎn)。可事實(shí)并非如此。01兒童超重肥胖問題凸顯《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國6-17歲的兒童青少年超重肥胖率達(dá)到19%，差不多每5個(gè)中小學(xué)生中就有1個(gè)小胖墩，而6歲以下的兒童超重肥胖率也達(dá)到了10.4%。近年來我國兒童肥胖率不斷攀升，農(nóng)村兒童肥胖率也相應(yīng)呈現(xiàn)增長勢態(tài)。如果不采取有效的干預(yù)措施，預(yù)計(jì)至2030年，我國0-7歲兒童肥胖人數(shù)將增至664萬；7歲及以上學(xué)齡前超重肥胖兒童人數(shù)將增至4948萬。兒童肥胖已成為當(dāng)今社會(huì)危害兒童健康的一個(gè)嚴(yán)峻問題。02肥胖是一種疾病，兒童肥胖危害大肥胖是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，是體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常并達(dá)到危害健康的程度。根據(jù)肥胖病因的不同，肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖（由疾病原因?qū)е碌姆逝郑﹥纱箢?。兒童肥胖中?5%以上是單純性肥胖，即由于飲食、生活方式等不合理導(dǎo)致能量攝入多于能量消耗而引起的肥胖。1.兒童肥胖使得“老年病”低齡化肥胖不僅是一種疾病，還是多種慢性疾病的危險(xiǎn)因素，會(huì)誘發(fā)高血壓、高血脂、2型糖尿病、早期動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝等并發(fā)癥。這些原本認(rèn)為只有成人才會(huì)有的疾病，隨著兒童肥胖率的發(fā)生，已經(jīng)慢慢趨于低齡化。北京市一項(xiàng)調(diào)查顯示，肥胖兒童高血壓檢出率約為30.7%，血脂異常檢出率約為43.3%，糖尿病檢出率約為1.3%。這些孩子從小就需要進(jìn)行血壓、血脂、血糖監(jiān)控，嚴(yán)重的甚至從小就需要開始進(jìn)行治療。2.兒童肥胖可導(dǎo)致性發(fā)育提前，影響健康近年來，兒童內(nèi)分泌門診中性早熟現(xiàn)象增多，肥胖成為導(dǎo)致兒童性早熟的重要原因。2016年1月至2017年6月間，廣州市番禺區(qū)一醫(yī)院以在該院接受健康體檢的3-12歲兒童（538例）作為研究對(duì)象，探討肥胖與性早熟之間的關(guān)系。在檢出的120名肥胖兒童中性早熟檢出率為54.17%，而正常體重兒童中性早熟檢出率為3.59%，這一研究表明兒童肥胖與性早熟之間存在明顯的關(guān)聯(lián)性，肥胖兒童出現(xiàn)性早熟的可能性更高。性早熟的危害之一，就是影響孩子的成年終身高。通常兒童期孩子年生長速率為5-7cm，如果性發(fā)育早啟動(dòng)兩年，由于骨骺閉合相應(yīng)提前，這些孩子的身高可能比正常孩子要矮10-15cm。除了誘發(fā)性早熟影響孩子最終的成年身高，肥胖女孩還容易出現(xiàn)月經(jīng)周期異常及多囊卵巢綜合征。3.肥胖導(dǎo)致兒童承受更大的精神壓力值得家長關(guān)注的是，肥胖引起的心理行為問題在兒童中已很常見，肥胖兒童往往表現(xiàn)出穿衣不自信、有自卑感、不喜歡人際交往及戶外運(yùn)動(dòng)。肥胖女性兒童會(huì)害怕被人取笑，過于擔(dān)憂自己的形象，自我評(píng)價(jià)較低。在學(xué)校生活中，肥胖的孩子也最容易遭受歧視。一項(xiàng)北京市城區(qū)小學(xué)生對(duì)肥胖兒童看法和態(tài)度的調(diào)查結(jié)果顯示，近40%以上的小學(xué)生對(duì)肥胖兒童的負(fù)面看法是：不勤快、身材差、活動(dòng)不靈活、不愛運(yùn)動(dòng)、反應(yīng)遲鈍和易生病。來自自身和外在的精神壓力，使得肥胖孩子更容易內(nèi)心封閉和孤僻。4.兒童肥胖可延續(xù)至成年，影響一生健康很多家長之所以對(duì)兒童肥胖持一種寬容的態(tài)度，很大程度上是覺得孩子年紀(jì)小，胖點(diǎn)就胖點(diǎn)，隨著年齡的增長，自然而然他就抽條了，身形也就瘦下來了?？墒?，這種想法并不現(xiàn)實(shí)。一項(xiàng)長期的追蹤研究發(fā)現(xiàn)：88%的肥胖孩子成年后可能會(huì)繼續(xù)肥胖。也就是說，絕大部分兒童期肥胖的孩子，會(huì)延續(xù)至成年期，造成成年后的持續(xù)肥胖，伴之而來的高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性病風(fēng)險(xiǎn)，胰臟癌、肝癌、腎癌等癌癥風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)相應(yīng)增加。肥胖帶來的長遠(yuǎn)影響非常可怕。03你家孩子肥胖嗎？通過體重指數(shù)（BMI）可以判斷孩子是否肥胖，體重指數(shù)的計(jì)算有一個(gè)非常簡便的公式：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。由于兒童青少年處于生長發(fā)育階段，不同年齡、不同性別孩子的BMI各不相同，家長可以通過公式算出具體的BMI值，結(jié)合孩子的年齡、性別對(duì)照《2-18歲兒童青少年BMI百分位數(shù)值表》進(jìn)行判斷。如果BMI大于或等于同性別、同年齡兒童85百分位，則提示孩子超重；BMI大于或等于同性別、同年齡兒童95百分位，則表明孩子肥胖。04孩子肥胖應(yīng)該怎么辦？醫(yī)學(xué)頂刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表過一項(xiàng)研究，7歲就胖起來的孩子們，如果在13歲就能減肥成功，那么30-60歲的2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)以及心血管疾病與正常人無異；如果拖到17歲才瘦下來，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升47%，但也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一直胖下去。對(duì)于兒童肥胖，我們一定要在思想意識(shí)上重視、飲食習(xí)慣上調(diào)整，同時(shí)幫助孩子養(yǎng)成良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣進(jìn)行有效減重。對(duì)于整個(gè)社會(huì)來說，兒童肥胖防控是當(dāng)務(wù)之急，父母則是兒童肥胖防控的第一責(zé)任人。1.早期篩查健康指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)端倪并給予干預(yù)正如前面談到兒童肥胖是一種代謝性疾病，可誘發(fā)性早熟，以及高血壓、高血脂、糖尿病等并發(fā)癥，因此，家長應(yīng)高度重視兒童肥胖問題，發(fā)現(xiàn)孩子肥胖應(yīng)早期進(jìn)行相關(guān)代謝指標(biāo)的篩查和性發(fā)育情況的檢查，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)干預(yù)，從而避免遠(yuǎn)期損害。2.不盲目減肥，通過科學(xué)的生活方式干預(yù)兒童肥胖兒童青少年處于生長發(fā)育重要時(shí)期，不宜通過不吃碳水類主食、晚餐等不合理的方式盲目減重，更不可擅自使用減肥藥物。對(duì)于超重肥胖的兒童，應(yīng)首先通過生活方式干預(yù)，在飲食、運(yùn)動(dòng)方面多下功夫來達(dá)到控制體重增長及減重目標(biāo)。3.合理膳食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣兒童肥胖的根本原因是能量攝入超過能量消耗，在這個(gè)不愁吃不愁穿的年代，孩子們吃得更“好”了，卻沒有吃得更健康。高熱卡、高糖、高脂肪食物攝入量遠(yuǎn)高于低糖、低脂、高蛋白的飲食。肥胖兒童應(yīng)積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成規(guī)律飲食的習(xí)慣。4.增強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，減少靜坐時(shí)間，促進(jìn)能量消耗胖孩子更“懶”，更不愿意動(dòng)。家長應(yīng)以實(shí)際行動(dòng)帶動(dòng)孩子多運(yùn)動(dòng)，制定可行的運(yùn)動(dòng)方案，每天盡量達(dá)到1-2個(gè)小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)量，減少靜坐的時(shí)間，同時(shí)嚴(yán)格控制孩子看手機(jī)、看平板或者看電視的時(shí)間。這些措施相信家長們心里多多少少是有數(shù)的，就像大人減肥難一樣，兒童減肥實(shí)施起來也并不容易，但是一旦想到兒童肥胖帶來的那一系列影響和危害，我們做家長的就應(yīng)該堅(jiān)定起來，幫孩子從小就保持健康的體魄，避免一生備受肥胖折磨。