小兒甲狀腺功能減低癥

“今天去學(xué)校接孩子，我家兒子竟然比同齡孩子矮了1個(gè)頭！”“孩子2年前的衣服都還能穿，個(gè)子怎么就不見(jiàn)長(zhǎng)呢？”“女兒今年才7歲，乳房怎么就開(kāi)始發(fā)育了呢？”“開(kāi)始發(fā)育就長(zhǎng)不高了，這可怎么辦啊？！”……生活中，您身邊的親人和朋友是否曾與您聊起過(guò)這些話題？您自己是否也曾親身感受過(guò)由這些困惑所帶來(lái)的不安與焦慮？近年來(lái)，由于上述現(xiàn)象到兒童內(nèi)分泌科就診的情況也越來(lái)越多。那么，這些現(xiàn)象到底與哪些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)呢？這些疾病對(duì)兒童的健康到底有哪些不良影響呢？在今天的科普文中，我們將為大家介紹幾種常見(jiàn)的兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，幫助大家更好的去了解內(nèi)分泌功能紊亂對(duì)兒童健康帶來(lái)的影響及危害。一、身材矮小癥身材矮小癥，是指孩子的身高與TA同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子比，身高低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或小于第3百分位數(shù)[1]。簡(jiǎn)單理解，就是100個(gè)同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子從矮到高排，排在第1和第2的就可以稱(chēng)為是矮小癥了。這些孩子，就是父母眼中那些“比同齡孩子矮了1個(gè)頭！”、“好幾年都不長(zhǎng)個(gè)也不用換新衣服”的孩子。影響兒童身高增長(zhǎng)的因素很多，最主要的還是父母的遺傳，其次還包括母孕期宮內(nèi)環(huán)境、其它各系統(tǒng)的慢性疾病及重大疾病、內(nèi)分泌激素水平、睡眠、運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)等等。我們的骨骼發(fā)育是一個(gè)無(wú)法逆轉(zhuǎn)、“一去不復(fù)返”的進(jìn)程，骨骼一旦成熟了，孩子的身高也就定型了。而身材矮小，在兒童期可能導(dǎo)致孩子不夠自信，嚴(yán)重時(shí)甚至引起自卑情緒，至成年后對(duì)工作、社交也會(huì)帶來(lái)一些影響。因此，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子身高增長(zhǎng)可能存在問(wèn)題時(shí)，一定要及時(shí)帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就診，由醫(yī)生通過(guò)專(zhuān)業(yè)的判斷明確孩子身材矮小的原因到底是什么，才能根據(jù)病因有針對(duì)性地制定治療方案。二、性早熟正是春暖花開(kāi)時(shí)，春天是萬(wàn)物生發(fā)的時(shí)候，孩子們的青春發(fā)育啟動(dòng)似乎也最常發(fā)生在這個(gè)季節(jié)。每年到了此時(shí)，厚厚的外套和毛衣脫下了，媽媽們驚訝地發(fā)現(xiàn)，“女兒今年才7歲，乳房怎么就開(kāi)始發(fā)育了呢？”，內(nèi)心十分焦慮，“開(kāi)始發(fā)育就長(zhǎng)不高了，這可怎么辦?。?！”確實(shí)，隨著物質(zhì)水平的提高，兒童青春發(fā)育啟動(dòng)的年齡出現(xiàn)了逐年提前的趨勢(shì)。以目前的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，現(xiàn)今女孩乳房開(kāi)始發(fā)育的啟動(dòng)時(shí)間平均在9-10歲，而男孩睪丸開(kāi)始發(fā)育的啟動(dòng)時(shí)間平均在10-11歲。當(dāng)女孩乳房發(fā)育啟動(dòng)年齡或男孩睪丸發(fā)育啟動(dòng)年齡顯著提前時(shí)，就是性早熟了。性早熟是指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛及腋毛出現(xiàn)、睪丸發(fā)育等等[1]。性早熟的病因十分復(fù)雜，與遺傳及環(huán)境都有關(guān)聯(lián)。性早熟對(duì)孩子健康的影響主要體現(xiàn)在成年終身高受損、月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮及隨之引起的心理健康問(wèn)題等。因此，家長(zhǎng)一定要密切關(guān)注孩子的體表特征以及青春期發(fā)育情況，“莫讓花兒開(kāi)得太早”，一旦有疑問(wèn)，一定要請(qǐng)兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助鑒別和判斷。三、新生兒甲狀腺功能減低癥新生兒甲狀腺功能減退癥，原因有甲狀腺發(fā)育不良（75%）、甲狀腺激素合成異常（10%）、下丘腦-垂體性促甲狀腺激素缺乏（5%）、一過(guò)性甲減（10%）[2]。該病的主要癥狀為代謝水平低下（比如體溫低、畏寒、脈搏弱、呼吸緩慢、食欲差等）、體格發(fā)育遲緩（比如生長(zhǎng)速度慢、身材矮小等）和智力發(fā)育障礙（比如智力發(fā)育低下、認(rèn)知能力低下、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、記憶力及注意力下降等）。在早年，新生兒篩查技術(shù)應(yīng)用還不廣泛，由于未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，最后導(dǎo)致智力發(fā)育不可逆受損及身材嚴(yán)重矮小，稱(chēng)之為“呆小癥”?，F(xiàn)如今，由于新生兒篩查技術(shù)的廣泛推廣及應(yīng)用，新生兒甲狀腺功能減退癥能在生后1周內(nèi)被有效篩查出來(lái)，并且在生后4-6周之內(nèi)開(kāi)始給予甲狀腺激素替代治療，可顯著改善孩子的預(yù)后，不影響孩子的智力發(fā)育及身高增長(zhǎng)。家長(zhǎng)們有時(shí)會(huì)擔(dān)心一旦確診用藥之后，孩子就需要終身服用甲狀腺制劑進(jìn)行治療，從而對(duì)治療產(chǎn)生不必要的畏懼心理，甚至諱疾忌醫(yī)，最終導(dǎo)致無(wú)法挽回的不良后果。首先，甲狀腺素是一種非常安全的藥物，正所謂缺啥補(bǔ)啥，正是因?yàn)楹⒆尤绷耍圆沤o他補(bǔ)，合理劑量的治療并不會(huì)給孩子的健康帶來(lái)明顯的不良影響，反而可以挽救孩子可能即將受損的智力和體格發(fā)育。其次，并不是所有的孩子都需要終身服藥治療，一部分孩子考慮暫時(shí)性甲狀腺功能減退的話，可以在2-3歲時(shí)嘗試停藥，最終也有可能可以從此不再用藥。因此，新手爸媽們一定要嚴(yán)密關(guān)注新生兒篩查的結(jié)果，萬(wàn)一有問(wèn)題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間，追悔莫及。四、兒童肥胖癥兒童肥胖癥是由于長(zhǎng)期攝入量超過(guò)人體的消耗量，使體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多、體重超過(guò)正常范圍的一種營(yíng)養(yǎng)紊亂性疾病。一般來(lái)說(shuō)，如果孩子的體重超過(guò)同年齡、同性別、同身高健康兒平均體重的20%，就可以診斷為肥胖癥。兒童肥胖癥會(huì)給健康帶來(lái)許多潛在危害。兒童期肥胖不僅會(huì)影響體形，給孩子的心理帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)；還會(huì)引起血糖、血脂指標(biāo)異常以及胰島素抵抗，是導(dǎo)致成人期肥胖病、高血壓、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者甚至可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。因此，家長(zhǎng)一定要幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，督促孩子加強(qiáng)體育鍛煉，同時(shí)要定期帶孩子體檢，以降低兒童肥胖癥以及由肥胖導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生率。五、兒童糖尿病您是否也曾篤定地認(rèn)為，糖尿病是老年人的專(zhuān)屬？而事實(shí)上，兒童也可能患上這樣的“老年病”，并且甚至可能需要終身胰島素治療。不同于成人常見(jiàn)的2型糖尿病，兒童時(shí)期的糖尿病主要是1型糖尿病。目前認(rèn)為，1型糖尿病主要還是一種自身免疫性疾病，也就是孩子的身體產(chǎn)生了一種抗體，這種抗體會(huì)攻擊TA自身的胰島細(xì)胞，使得胰島細(xì)胞不再能分泌降低血糖的胰島素，從而引起血糖過(guò)高。而2型糖尿病也不是成人的“專(zhuān)利”，正如前文所述，兒童長(zhǎng)期體重增長(zhǎng)過(guò)快引起的肥胖癥，嚴(yán)重者也可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。近年來(lái)，隨著基因檢測(cè)技術(shù)的提高，也發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多由于染色體、基因等遺傳學(xué)信息異常所導(dǎo)致的糖尿病，稱(chēng)為特殊類(lèi)型糖尿病，在兒童中偶有發(fā)生。不管是哪一種類(lèi)型的糖尿病，其典型的臨床表現(xiàn)都是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕（消瘦），當(dāng)孩子出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)就應(yīng)警惕孩子是否可能存在血糖的異常，需及時(shí)帶孩子進(jìn)行血糖測(cè)定。糖尿病未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或血糖控制欠佳，可能導(dǎo)致酮癥酸中毒、糖尿病侏儒、微血管病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病等多種并發(fā)癥的發(fā)生，病情嚴(yán)重時(shí)甚至危及孩子生命[3]。為最大程度地降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，提升孩子的生活質(zhì)量，孩子一旦出現(xiàn)“三多一少”，家長(zhǎng)就應(yīng)及時(shí)帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就醫(yī)，進(jìn)行早期診斷、早期治療。寫(xiě)在最后內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常工作對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)功能十分復(fù)雜，通過(guò)今天的介紹，希望您對(duì)兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病已有初步了解。兒童內(nèi)分泌專(zhuān)科門(mén)診異?；鸨瑫r(shí)?！耙惶?hào)難求”，那么當(dāng)懷疑孩子可能存在內(nèi)分泌問(wèn)題時(shí)，應(yīng)如何順利預(yù)約就診呢？診前如何準(zhǔn)備孩子的基本信息、診中如何有效溝通、診后又該如何預(yù)約復(fù)診？下一篇，我們將為大家推出“上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌遺傳代謝科”就診攻略，期待能對(duì)您有所幫助。（注：本文圖片均來(lái)源于360圖庫(kù)）參考文獻(xiàn)：[1] 王衛(wèi)平，孫錕，常立文. 兒科學(xué)(第9版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2018.[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》編寫(xiě)組. 甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥. [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007, 46 (11): 967-970.[3] 鞏純秀, 楊秋蘭. 兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2009版）解讀. [J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2010, 25 (11): 850-853.

新生兒甲減的篩查河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東篩查必要性：先天性甲狀腺功能減低癥（CH）發(fā)病率為1/4000-1/3000，因?yàn)槌^(guò)95%的新生兒甲減無(wú)臨床癥狀或癥狀不典型，而這個(gè)病導(dǎo)致的智力障礙是可以預(yù)防的，因此我們需要對(duì)新生兒進(jìn)行甲減篩查。CH的篩查方法：測(cè)定TSH、備查T(mén)4是世界上絕大多數(shù)國(guó)家采用的篩查CH的方法，國(guó)際上通常采用足跟血干血斑（DBS）以測(cè)定TSH。但是對(duì)于中樞性（繼發(fā)性）甲減（CH-C）的篩查存在一定的缺陷，所以有研究指出需要將TSH和FT4聯(lián)合測(cè)定。篩查時(shí)機(jī)很重要：足月新生兒進(jìn)行血斑檢測(cè)的理想時(shí)間是出生后3-7天，以減少TSH的假陽(yáng)性升高。新生兒在出生后1-2天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)生理性TSH高峰，TSH水平升高，T4和總T3動(dòng)態(tài)波動(dòng)。但是病態(tài)情況以及很多早產(chǎn)兒TSH升高會(huì)延遲。在某些情況下，比如家中分娩、危重早產(chǎn)兒或低體重兒，可在出生后7天內(nèi)采取足跟血斑。新生兒甲減的診斷先天性甲減的臨床表現(xiàn)有嗜睡、拒乳、喂養(yǎng)困難，同時(shí)伴有四肢發(fā)涼、生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)、肌張力低下、巨舌癥、臍疝、皮膚干燥、面部粗糙、浮腫等體征，這些患者骨骼發(fā)育延遲，出現(xiàn)前囟門(mén)大，矢狀縫寬。這些患者還需要評(píng)估先天性心臟病、聽(tīng)力受損以及可能提示綜合征的畸形特征。足月新生兒出生72小時(shí)后到7天之內(nèi)，足跟采血，滴于專(zhuān)用濾紙片上，如果干血濾紙片TSH值20mU/L即篩查陽(yáng)性。如果毛細(xì)血管TSH濃度＜40mU/L全血，臨床醫(yī)生可能會(huì)等待靜脈甲狀腺功能試驗(yàn)（TFT）的結(jié)果，如果在新生兒篩查中毛細(xì)血管血液TSH濃度40mU/L，建議靜脈血樣本獲得之后就開(kāi)始治療。確診依賴(lài)于靜脈血TSH測(cè)定，治療的閾值見(jiàn)下表。LT4替代治療新生兒、青少年LT4替代治療推薦劑量如下。給藥的注意事項(xiàng)：應(yīng)該在每天的同一時(shí)刻用勺給藥，L-T4片劑壓碎后，放在小勺中，用幾毫升水或者母乳給藥（避免放在奶瓶里）。避免與豆制品混合，大豆、鐵、鈣等會(huì)減少對(duì)L-T4的吸收，避免一同服用。寶寶服用優(yōu)甲樂(lè)的具體方法如下：建議您提前準(zhǔn)備1個(gè)5ml的注射器。每次服用藥物時(shí)把50ug1片的優(yōu)甲樂(lè)直接壓碎呈粉狀，用5ml注射器加入5ml溫水或涼開(kāi)水，把藥物混勻，這樣混勻后相當(dāng)于1mL含有10ug優(yōu)甲樂(lè)，每0.1mL含有1ug優(yōu)甲樂(lè)。然后按照醫(yī)生的建議，您服用多少u(mài)g就抽取對(duì)應(yīng)的ml數(shù)，如果醫(yī)生建議我們喝30ug優(yōu)甲樂(lè)，您就抽取3ml；假如需要服用28ug，您就抽取2.8ml混好的藥液。按照這種方法，調(diào)藥可以非常精準(zhǔn)，避免藥物劑量過(guò)大或過(guò)小，而且很難分均勻。治療目標(biāo)：爭(zhēng)取把TSH維持在正常值下限（0.5-2U/L），F(xiàn)T4在正常值的中上限。隨訪頻率：首次隨訪應(yīng)該在開(kāi)始治療后1-2周；TSH值正常前：每2周進(jìn)行1次檢測(cè)，直到TSH正常；1歲前：每1-3個(gè)月檢測(cè)一次，直到1歲前；1-3歲前：每2-4個(gè)月1次；3歲后：每3-12個(gè)月進(jìn)行1次評(píng)估，直到發(fā)育完全。注意事項(xiàng)：盡量使用品牌L-T4藥片，特別在嬰兒期和嚴(yán)重甲減的情況下，應(yīng)向家長(zhǎng)提供L-T4用藥的書(shū)面說(shuō)明，不應(yīng)告知學(xué)校老師孩子患有CH，不要因?yàn)榕紶?次的FT4升高而減小LT4的劑量，應(yīng)該以TSH為目標(biāo)，F(xiàn)T4應(yīng)該在特定年齡正常值一半以上。青少年亞臨床甲減的診斷青少年亞臨床甲減（SCH）從嚴(yán)格意義上說(shuō)是TSH濃度在5-10mU/L之間，不嚴(yán)格的定義則不設(shè)TSH上限。較年幼兒童的SCH可能是特發(fā)性或與多種圍產(chǎn)期和遺傳原因相關(guān)，而慢性甲狀腺炎是年齡較大兒童和青少年中甲減的常見(jiàn)原因。嬰兒和兒童時(shí)期的甲狀腺還特別容易受電離輻射的影響。青少年亞臨床甲減的預(yù)后和危害關(guān)于青少年亞臨床甲減的危害，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行闡述：SCH對(duì)神經(jīng)心理發(fā)育的影響：普遍認(rèn)為最佳甲狀腺激素水平對(duì)3歲以?xún)?nèi)的大腦發(fā)育至關(guān)重要，但缺乏高質(zhì)量的研究來(lái)評(píng)估具體的影響。不過(guò)有幾項(xiàng)研究評(píng)估了SCH與較大兒童神經(jīng)心理發(fā)育之間的關(guān)系，結(jié)論并不一致。兒童SCH治療對(duì)身高的影響：大多數(shù)研究是非隨機(jī)的，樣本量很小，有研究得出左甲狀腺素治療1年后生長(zhǎng)速度有所改善，有的研究則發(fā)現(xiàn)治療與BMI和身高無(wú)顯著差異。SCH對(duì)體重的影響：有一項(xiàng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的大型研究表明，肥胖兒童中SCH的患病率明顯高于非肥胖兒童，其他研究未能證實(shí)SCH與肥胖之間的關(guān)聯(lián)。肥胖兒童由于生活方式改變導(dǎo)致體重減輕后，TSH水平趨于下降，但是左旋甲狀腺素治療甲減后卻僅能引起B(yǎng)MI的微小變化，因此認(rèn)為T(mén)SH輕度升高是肥胖的后果而不是原因。SCH對(duì)血脂血壓的影響：SCH患兒血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇濃度顯著升高。一項(xiàng)超過(guò)12000名兒童和青少年的大型隊(duì)列研究顯示，血清TSH水平升高與收縮壓和舒張壓顯著相關(guān)，增加兒童患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，但不增加青少年患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)?？傊瑏喤R床甲減的轉(zhuǎn)歸尚不確定，缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)。但是，在3歲之前的亞臨床甲減，或者甲狀腺功能減退癥狀明顯或者TSH持續(xù)大于10mU/L需要治療。鑒于L-T4替代治療簡(jiǎn)便易行及治療對(duì)血脂血壓等代謝異常的明確改善作用，臨床醫(yī)生也常常選擇治療，但是需謹(jǐn)防治療過(guò)度。

甲狀腺功能減退有哪些征兆？甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，是甲狀腺激素作用不足導(dǎo)致全身代謝減低的一種疾病。甲減通常起病較為隱匿，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，表現(xiàn)不一且不典型，危害全身多個(gè)器官系統(tǒng)。許多病友不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，或未給予足夠重視，導(dǎo)致甲減的進(jìn)展和加重。今天，我們就與病友們聊一聊提示甲減的一些征兆，希望能幫助大家更好地認(rèn)識(shí)甲減。什么是甲狀腺功能減低？ 甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”或“甲低”，是一種很常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。有數(shù)據(jù)表明，近年我國(guó)成人甲減的患病率為9.3%，這意味著可能有近十分之一的成年人曾患或罹患甲減。 甲減患病率雖高，但許多人對(duì)它并不了解。那么，甲減到底是怎么一回事呢？概括來(lái)說(shuō)，甲減就是甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素不足或作用減弱，由此導(dǎo)致全身代謝減低，產(chǎn)生一系列表現(xiàn)。如果把人體比作一部汽車(chē)，那么甲狀腺激素就是燃油。燃油充足時(shí)，汽車(chē)動(dòng)力充足、正常行駛；而甲減時(shí)燃油不足，汽車(chē)就跑得慢，也就是我們身體的各方面都會(huì)慢下來(lái)。本期看點(diǎn) 病友們也許會(huì)問(wèn)，身體“慢下來(lái)”會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？對(duì)我們又有哪些危害呢？下面，我們就來(lái)具體談?wù)劇?2甲狀腺功能減低的常見(jiàn)表現(xiàn)？ 首先需要注意的是，甲減在成年人和兒童中的表現(xiàn)大不相同。胎兒時(shí)期起病的先天性甲減，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，患兒會(huì)出現(xiàn)智力低下、生長(zhǎng)遲緩等表現(xiàn)，也就是所謂的“呆小癥”，危害極大。除此之外，孕期甲減也應(yīng)引起足夠的重視。如未充分治療，孕期甲減也可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)智力發(fā)育受損。讀到這里，許多準(zhǔn)媽媽可能會(huì)感到擔(dān)憂(yōu)。事實(shí)上，無(wú)論是先天性甲減還是孕期甲減，只要做到規(guī)范篩查、及時(shí)診治，大多數(shù)可以減輕、避免寶寶的智力和生長(zhǎng)發(fā)育缺陷。（圖1：呆小癥，源網(wǎng)址https://www.sohu.com/a/341630982_398039） 接下來(lái)，我們來(lái)談?wù)劶诇p在成年人中的表現(xiàn)。在成人患者中，甲減表現(xiàn)得更為“狡猾”，它往往悄無(wú)聲息地起病，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，表現(xiàn)不一且不典型。許多病友在甲減早期沒(méi)有察覺(jué)，等發(fā)現(xiàn)時(shí)已“深受其害”。那么，哪些征兆可以提示甲減呢？關(guān)鍵還在于 “缺乏動(dòng)力”、“變慢”的身體。1）“缺乏動(dòng)力”的一般表現(xiàn)：容易疲勞，無(wú)精打采，昏昏欲睡。2）大腦變慢：反應(yīng)慢、動(dòng)作慢，表情呆，記憶力差。3）心跳變慢，心臟收縮沒(méi)有力氣，查體時(shí)大夫可能會(huì)對(duì)你說(shuō)“心率慢、心音低”。4）胃腸道變慢、蠕動(dòng)差：食欲不好、便秘。5）皮膚、毛發(fā)代謝變慢：皮膚變差、干燥、粗糙、脫皮屑，出汗少，頭發(fā)稀疏、干枯。6）新陳代謝變慢：吃得少卻發(fā)胖，怕冷穿得多，身體排水減少，出現(xiàn)臉、手、腳等的水腫。7）生殖系統(tǒng)變慢：不易懷孕，性欲減退，女性可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過(guò)多，男性可能出現(xiàn)陽(yáng)痿。8）除此之外，一部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大，還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)眼睛腫、鼻子大、舌頭大、嘴唇厚的特殊面容。（圖2：甲減征兆，圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò))03甲減的兩大嚴(yán)重并發(fā)癥是什么 以上就是可能提示甲減的常見(jiàn)表現(xiàn)。如果不及時(shí)診治，甲減可能會(huì)持續(xù)進(jìn)展，我們身體的代謝會(huì)持續(xù)減低，上述表現(xiàn)也會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)甲狀腺功能減退性心臟病和昏迷，甚至死亡。下面，我們就對(duì)甲減的兩大嚴(yán)重并發(fā)癥做一簡(jiǎn)單了解。 甲減性心臟病是指甲減患者出現(xiàn)了心肌改變或心包積液，主要危害在于心臟擴(kuò)大、功能衰竭，導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)憋氣，睡覺(jué)時(shí)躺不平等一系列表現(xiàn)。甲減性昏迷又稱(chēng)“粘液水腫性昏迷”，是甲減沒(méi)有及時(shí)治療、病情發(fā)展到晚期的表現(xiàn)，多發(fā)生于老年女性患者。本病雖然少見(jiàn)，但卻可致命。多發(fā)生于寒冷冬季，突出表現(xiàn)為昏迷、叫不醒，體溫低，不少患者體溫低于27℃，需用特殊體溫計(jì)才能測(cè)量。甲減性昏迷是需要急救的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)類(lèi)似病人，需立即送醫(yī)。04什么叫“亞臨床甲減”？ 讀到這里，許多病友可能會(huì)提出疑問(wèn)：“我已經(jīng)診斷了甲減，但為什么上面提到的表現(xiàn)我都沒(méi)有呢？”其實(shí)，大多數(shù)甲減患者僅有甲功化驗(yàn)存在異常，但沒(méi)有明顯癥狀，也就是所謂的“亞臨床甲減”。只有極少部分患者屬于“臨床甲減”，出現(xiàn)上述一種或多種的表現(xiàn)。需要注意的是，部分未經(jīng)治療的“亞臨床甲減”會(huì)發(fā)展為“臨床甲減”。 最后，大家可能會(huì)問(wèn)，如果出現(xiàn)了上面提到的表現(xiàn)，是不是就能診斷甲減？如果沒(méi)有上面的表現(xiàn)，有沒(méi)有必要查甲功，排除亞臨床甲減？實(shí)際上，上文中提到的多種表現(xiàn)，有一些是不那么特異的，在其他疾病中也可以看到。比如貧血時(shí)也會(huì)有易疲勞、頭發(fā)干枯，抑郁癥時(shí)也會(huì)無(wú)精打采、昏昏欲睡。因此筆者建議，如果出現(xiàn)了上述征兆，盡快內(nèi)分泌門(mén)診就診，完善甲功等檢查，協(xié)助甲減的診斷；如果甲功正常，還需警惕罹患其他疾病的可能性。而對(duì)于沒(méi)有上述征兆的普通人群，哪些需要篩查甲功尚無(wú)定論。根據(jù)目前的部分共識(shí)，患自身免疫病，既往做過(guò)甲狀腺手術(shù)，既往做過(guò)頸部和甲狀腺的放射治療，既往有甲狀腺疾病者，服用胺碘酮等特殊藥物，一級(jí)親屬有甲狀腺疾病者，高血脂、心包積液等等為甲減患病的高危人群。如果屬于高危人群，則建議進(jìn)行甲功篩查。（圖3：甲減的高危人群） 成人甲減患病率高，但起病隱匿，不易被察覺(jué)。本文和大家一起梳理了提示甲減的各種征兆，以及出現(xiàn)嚴(yán)重甲減并發(fā)癥時(shí)的表現(xiàn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，甲減并不可怕，及時(shí)規(guī)范地補(bǔ)充甲狀腺激素，大多數(shù)甲減均可得到控制；而延誤診治則可導(dǎo)致病情惡化。因此，平日里留心自查，出現(xiàn)征兆盡早就醫(yī)，才是甲減正確的應(yīng)對(duì)之策。

甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。由于新生兒出生足跟血篩查項(xiàng)目中有促甲狀腺激素TSH這項(xiàng)，因此能夠及早的發(fā)現(xiàn)很多甲減患兒。 對(duì)于兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)遇到最多的也是新生兒足跟血篩查發(fā)現(xiàn)的甲減，多數(shù)甲低患兒出生時(shí)沒(méi)有明顯癥狀和體征。新生兒甲低的典型表現(xiàn)為出生體重正?；蛘咂蛴谡７秶舷?，身長(zhǎng)偏低；毛發(fā)濃密、寬鼻梁；哭聲嘶啞低沉；嗜睡、少動(dòng)、肌張力低下、喂養(yǎng)困難、吸吮能力差、舌頭大、臍疝；黃疸時(shí)間延長(zhǎng)；便 秘皮膚；干冷粗糙；后囟增大、體溫低等。 如果年長(zhǎng)兒發(fā)現(xiàn)甲減可表現(xiàn)為以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主，病情輕的早期病人可以沒(méi)有特異癥狀。典型病人畏寒、乏力、活動(dòng)耐力下降、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、學(xué)習(xí)下降、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、皮膚粗糙、身體發(fā)育遲緩等。 一旦懷疑甲減，至少需要完善甲狀腺功能五項(xiàng)，甲狀腺抗體三項(xiàng)，甲狀腺超聲等檢查。還可能有中樞性甲減，繼發(fā)性甲減等，如果病情復(fù)查還可能需要做其他的檢查，這些都需要面診根據(jù)實(shí)際情況大夫來(lái)判斷。 需要強(qiáng)調(diào)的是新生兒甲減不積極治療既會(huì)影響身體發(fā)育也會(huì)影響智力發(fā)育，所以需要重視。

甲減的患兒很多，你知道優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺鈉）是怎么代謝的嗎？ 口服左甲狀腺素鈉后，大部分在小腸的上端被吸收，達(dá)到峰值時(shí)間大約為5到6個(gè)小時(shí)。一般3~5天發(fā)生作用。 　　左甲狀腺素的平均半衰期為5-7天。 　　和食物的相隔時(shí)間：與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)，與含鐵鈣食物或藥物間隔2小時(shí)，與豆類(lèi)間隔4小時(shí)。 　　至于漏服咋辦？ 　　優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該要每日服用，如果清晨漏服，可以在當(dāng)天的如何時(shí)候補(bǔ)回。 那么偶爾漏服一次怎么辦? 　　其實(shí)這個(gè)問(wèn)題的解決辦法是第二天加倍劑量補(bǔ)回來(lái)行，不補(bǔ)回來(lái)也行，偶爾一次無(wú)大礙的。但是有一點(diǎn)要記住，一定要嚴(yán)格要求自己，且不可經(jīng)常性的漏服。 復(fù)查當(dāng)天，到底要不要停優(yōu)甲樂(lè)? 　　根據(jù)優(yōu)甲樂(lè)的半衰期平均7天計(jì)算，每7天服藥一次，經(jīng)過(guò)5個(gè)半衰期后，其藥物濃度可以達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。更何況是每天服藥，故檢查當(dāng)天停服優(yōu)甲樂(lè)，對(duì)復(fù)查甲功結(jié)果完全沒(méi)有任何意義。醫(yī)生是根據(jù)在您服了藥物后甲功結(jié)果的基礎(chǔ)上調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量的。但如果醫(yī)生還需要給你查其他項(xiàng)目，如肝功，血脂等項(xiàng)目，那還是需要空腹檢查。

小兒甲狀腺功能低下是由于機(jī)體甲狀腺激素分泌不足或甲狀腺受體功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體代謝率降低，有先天性和獲得性之分。 小兒甲狀腺功能低下癥原因有先天性和獲得性?xún)煞N：（1）先天性甲狀腺功能減退癥又叫做克汀病，也叫呆小癥，臨床表現(xiàn)為身材矮小、智能發(fā)育遲緩、食欲低下、頭發(fā)稀疏發(fā)黃、皮膚粗糙、克汀面容( 眼距增寬、鼻梁低平、嘴唇厚大、面色發(fā)黃等)。克汀病包括散發(fā)性和地方性?xún)煞N類(lèi)型。散發(fā)性克汀病主要是由于某種因素(如母親患有甲狀腺疾病，血中有抗甲狀腺的自身抗體，破壞胎兒甲狀腺組織，或者妊娠期間服用了抗甲狀腺藥物，使胎兒甲狀腺先天性發(fā)育不全）所致的先天性甲狀腺功能不足。地方性克汀病為地方性甲狀腺腫流行地區(qū)孕婦飲食缺碘引起的，母親由于缺碘患這種病后，供應(yīng)胎兒的碘不足，致胎兒期甲狀腺激素合成不足，可影響胎兒和新生兒的發(fā)育，尤其是腦組織。（2）獲得性甲狀腺機(jī)能減退癥主要為淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，可伴I型糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

甲減的病人能喝酒嗎？除了飲酒還需要注意哪些事情？得了橋本甲狀腺炎的病人很多（包括成人和兒童青少年），他們除了要定期口服優(yōu)甲樂(lè)之外，生活習(xí)慣的管理也很重要。你知道以下事項(xiàng)嗎？ 甲減患者喝酒的很多，但長(zhǎng)期喝酒刺激甲狀腺，可能會(huì)對(duì)甲功的影響很大，不利于甲減的病情，也會(huì)引起其它病癥的發(fā)生，例如：酒精肝、冠心病、高血壓、心血管病等，所以甲減病人還是不喝酒或盡量少喝酒為好。除了飲酒，飲食方面也需要注意以下問(wèn)題： 　　1、忌選食物：忌（簡(jiǎn)單說(shuō)就是不要用）各種生甲狀腺腫物質(zhì)（就是可以讓甲狀腺腫大或加重甲狀腺腫大），如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌（意思同上）富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。限用（限制使用，可以少用）高脂肪類(lèi)食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。 　　2、宜選（比較適宜）食物：適量海帶、紫菜，可用碘鹽，炒菜時(shí)要注意，碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類(lèi)、乳類(lèi)、各種肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi);植物蛋白可互補(bǔ)，供給動(dòng)物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。

先天性甲狀腺功能低下也稱(chēng)呆小癥，可因先天性甲狀腺發(fā)育不良或甲狀腺激素合成過(guò)程中酶的缺陷所造成甲狀腺功能減退的一種疾病。 新生兒期臨床表現(xiàn)為：腹脹、便秘、睡眠多，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、喂養(yǎng)困難，哭聲低、嘶啞、低體溫，四肢涼、蒼白、皮膚花紋征。由于肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶成熟延遲，黃疸延遲消退。 生后半年即可出現(xiàn)典型的癥狀，有特殊面容、頭大頸短，皮膚干燥，面部有粘液水腫，眼瞼水腫，眼距變寬，鼻梁扁平，舌大而厚，舌常伸出口外，腹脹有臍疝，身材矮小，智力低下，反應(yīng)慢，運(yùn)動(dòng)少，表情呆板。 孕期患有甲狀腺功能減退的母親通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒TSH結(jié)合抑制抗體，其抑制TSH與甲狀腺素相應(yīng)受體結(jié)合，阻斷甲狀腺的作用，可能導(dǎo)致新生兒暫時(shí)性甲減，可持續(xù)到生后1-3個(gè)月。但母親孕期患甲狀腺功能低下，新生兒不一定都發(fā)生甲減。新生兒應(yīng)在生后3天行新生兒干血滴紙片檢測(cè)TSH濃度作為初篩，結(jié)果大于15-20mIU/L時(shí)，在檢測(cè)血清T4、TSH以確診。

許多家長(zhǎng)朋友可能會(huì)很疑惑，為什么孩子突然出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢或者停滯了，是不是孩子缺乏生長(zhǎng)激素了？當(dāng)帶著孩子來(lái)到了生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診，經(jīng)過(guò)一番化驗(yàn)檢查，醫(yī)生卻告知家長(zhǎng)孩子甲狀腺出問(wèn)題了，孩子得了甲狀腺功能減低癥。甲狀腺與孩子生長(zhǎng)發(fā)育有什么關(guān)系？ 甲狀腺是位于孩子頸部的一個(gè)非常重要的內(nèi)分泌腺體，它可以分泌一種激素，叫甲狀腺激素，該激素在維持機(jī)體能量代謝平衡，增加蛋白合成，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育方面起著非常重要的作用。 在孩子生長(zhǎng)發(fā)育的不同時(shí)期甲狀腺激素的生理功能也不盡相同。在胎兒和嬰幼兒時(shí)期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育必須要有甲狀腺激素的參與，此時(shí)期如果缺乏甲狀腺激素，可導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆的智力發(fā)育障礙，稱(chēng)為呆小病。進(jìn)入兒童期，隨著大腦的發(fā)育成熟，甲狀腺激素的這一作用逐漸減弱，此時(shí)如果甲狀腺激素缺乏，雖然不會(huì)造成智力低下，但孩子的體格增長(zhǎng)會(huì)減慢甚至停滯。這是因?yàn)榧谞钕偎乜梢灾苯幼饔糜诠羌?xì)胞，刺激骨再塑造過(guò)程，促進(jìn)骨、軟骨、骨骺板成熟，而且生長(zhǎng)激素要發(fā)揮促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)的使命，必須要有甲狀腺激素的存在。兒童期甲狀腺功能低下者，軟骨骨化、牙齒生長(zhǎng)皆受影響，手部X線片會(huì)發(fā)現(xiàn)骨齡明顯落后于實(shí)際年齡。由于長(zhǎng)骨生長(zhǎng)受阻，孩子會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)落后，甚至停滯，如果不及時(shí)的給與治療，身高將會(huì)明顯落后于正常同齡兒童。

左甲狀腺素是原發(fā)性或中樞性甲減兒童的推薦療法。治療目標(biāo)是恢復(fù)正常生長(zhǎng)發(fā)育，包括青春期發(fā)育。亞臨床甲減患者的治療決策通常取決于促甲狀腺素促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH)升高程度。對(duì)于TSH>10mU/L的患者，從專(zhuān)家意見(jiàn)來(lái)看，普遍贊同給予治療。輕度亞臨床甲減(以TSH升高至6-10mU/L為特征)兒童是否需要治療尚有爭(zhēng)議。如果臨床特征很可能與甲減有關(guān)，例如生長(zhǎng)速度下降、存在甲狀腺腫、抗甲狀腺抗體陽(yáng)性或存在代謝并發(fā)癥(如，血脂異常)，多數(shù)醫(yī)生會(huì)給予治療直到生長(zhǎng)期和青春期結(jié)束，然后再次評(píng)估甲狀腺功能。無(wú)論如何，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)這些患者，當(dāng)甲狀腺激素出現(xiàn)較大異常時(shí)給予治療。王曉強(qiáng)主任專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層如掛號(hào)預(yù)約困難，平時(shí)也可以去28號(hào)樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強(qiáng)主任。歡迎好大夫電話或圖文問(wèn)診。