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廖世秀主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)遺傳研究所 對(duì)呃，備孕期間呢，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能里面的TSH的水平是3.74，需要一直吃優(yōu)甲樂(lè)半片到生完孩子嗎？ 啊是這樣啊，我們這個(gè)孕期呢，甲狀腺功能啊，它是跟沒(méi)懷孕的時(shí)候還是有些不一樣的，尤其是不同孕期啊，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢，也是有所差別的，所以說(shuō)我們這個(gè)啊，要不要吃啊，這個(gè)優(yōu)講多，然后吃多大劑量，吃到什么時(shí)候啊，這個(gè)最好是要根據(jù)你的具體情況啊，備孕之前呢，我們最好是要把這個(gè)調(diào)到3.0以下，然后呢咱再備孕，然后懷孕以后，我們要根據(jù)具體情況啊，及時(shí)調(diào)整或者是停藥。 啊，非常感謝主任的回答，因?yàn)樵鄣木W(wǎng)友都很熱情呀，是個(gè)。 嗯嗯。2023年07月28日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎患者該如何科學(xué)備孕？橋本甲狀腺炎是女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能與女性妊娠情況息息相關(guān)，下面為大家解析橋本甲狀腺炎女性患者如何科學(xué)備孕。1、什么是橋本甲狀腺炎？???橋本甲狀腺炎又名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、橋本氏病等，1912年由橋本策（HakaruHashimoto）醫(yī)生首次將患者有甲狀腺腫和甲狀腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)描述為“淋巴瘤性甲狀腺腫”，橋本甲狀腺炎（Hashimoto'sThyroiditis，HT）因此而得名。????橋本氏甲狀腺炎可分為三個(gè)階段，分別為甲狀腺毒癥期、穩(wěn)定期、甲減期。①甲狀腺毒癥期：于甲狀腺的破壞，導(dǎo)致大量甲狀腺素釋放入血。在這個(gè)階段患者可以表現(xiàn)出怕熱、心悸、手抖、體重下降等典型的甲亢癥狀。需要注意的是，在甲狀腺毒癥期需要鑒別患者是由于甲狀腺功能亢進(jìn)還是甲狀腺炎破壞所導(dǎo)致的一過(guò)性甲狀腺功能增高，這兩者情況的不同也直接決定了后續(xù)治療的差異。②甲減期：隨著炎癥對(duì)于甲狀腺組織的破壞，后續(xù)患者可以逐漸發(fā)展出現(xiàn)甲減，常出現(xiàn)怕冷、嗜睡、便秘、體重增加等。③穩(wěn)定期：除了甲狀腺毒癥期和甲減期的患者外，大部分的橋本甲狀腺炎患者在穩(wěn)定期，無(wú)明顯不適癥狀，而僅僅存在甲狀腺自身抗體的升高。此外一部分的橋本甲狀腺炎還會(huì)導(dǎo)致甲狀腺?gòu)浡阅[大，如果甲狀腺明顯腫大可壓迫氣管、食管，導(dǎo)致呼吸不暢，吞咽困難等。????因此，對(duì)于橋本甲狀腺炎的治療是根據(jù)患者的甲功而有所差異。建議橋本甲狀腺炎患者定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，一般建議每半年到一年檢查一次甲狀腺功能，如果出現(xiàn)怕冷、乏力等甲減癥狀則需要提前到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能。如果通過(guò)檢查明確出現(xiàn)了甲減，則必須長(zhǎng)期服用甲減藥物左甲狀腺素鈉。2、為什么我的抗體一直是升高的？???橋本甲狀腺炎是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，由于環(huán)境因素（如碘攝入過(guò)多、應(yīng)激狀態(tài)、放射暴露等）誘發(fā)的甲狀腺自身免疫性炎癥。由于自身免疫紊亂的原因，橋本甲狀腺炎患者血液中可以檢測(cè)到高水平的甲狀腺自身抗體如甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）等。????橋本甲狀腺炎抗體的產(chǎn)生機(jī)制是十分復(fù)雜的，簡(jiǎn)言之是由于某種原因?qū)е录谞钕偌?xì)胞的破壞，同時(shí)在由于體內(nèi)的抗原抗體反應(yīng)，最終誘發(fā)TGAb和TPOAb產(chǎn)生。幾乎所有橋本甲狀腺炎患者都有上述兩種抗體的產(chǎn)生，甚至其他甲狀腺疾病或一部分正常人群也可能有上述抗體的升高。然而抗體的產(chǎn)生以及水平變化并不能反映出橋本甲狀腺炎的疾病活動(dòng)程度，同樣抗體的升高并不代表橋本甲狀腺炎未被控制。3、備孕期間我要注意甲功的什么變化？????如果患有橋本甲狀腺炎的女性患者有備孕計(jì)劃，在備孕期間建議患者定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和抗體的水平。如果患者仍處于甲亢期，如果存在明顯甲亢癥狀，在妊娠期間風(fēng)險(xiǎn)較大，建議患者積極治療，待甲功自行恢復(fù)或藥物治療后甲功恢復(fù)正常后再行考慮備孕。????對(duì)于已經(jīng)存在甲減的橋本甲狀腺炎患者，由于妊娠時(shí)期甲減對(duì)于寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有一定不利影響，因此需要在備孕前把促甲狀腺激素（TSH）控制在2.5mIU/L以下再開(kāi)始備孕，通過(guò)應(yīng)用甲狀腺素藥物后待甲功穩(wěn)定達(dá)標(biāo)后再行備孕。4、在懷孕期間有什么注意事項(xiàng)？????部分患者誤認(rèn)為橋本甲狀腺炎出現(xiàn)甲減就需要補(bǔ)碘。其實(shí)，如果攝入的碘量特別大，會(huì)加重甲狀腺免疫紊亂從而加重橋本甲狀腺炎，促進(jìn)甲減的出現(xiàn)，因此建議橋本甲狀腺炎患者避免高碘飲食。另一方面，女性橋本甲狀腺炎患者在懷孕和產(chǎn)后哺乳時(shí)非但不應(yīng)該低碘飲食，相反還需要適當(dāng)補(bǔ)碘，因?yàn)閷殝屝枰獢z取額外的碘來(lái)供寶寶發(fā)育所需。????對(duì)于橋本甲狀腺炎患者而言，在妊娠期間由于甲狀腺功能也會(huì)動(dòng)態(tài)變化，因此建議應(yīng)該每月監(jiān)測(cè)甲功變化，根據(jù)每個(gè)月甲功五項(xiàng)的結(jié)果調(diào)整后續(xù)治療。???如果處于甲狀腺毒癥期，且甲亢癥狀較為嚴(yán)重，可以在專業(yè)臨床醫(yī)師指導(dǎo)下通過(guò)應(yīng)用丙硫氧嘧啶是患者甲狀腺功能處于正常范圍并改善患者甲亢癥狀；如果患者處于甲減期，由于妊娠時(shí)可以服用優(yōu)甲樂(lè)來(lái)維持甲狀腺功能的正常。???簡(jiǎn)言之，無(wú)論在妊娠前患者甲功處于哪個(gè)階段，在妊娠期間都要注意密切復(fù)查監(jiān)測(cè)甲功變化情況，以便能根據(jù)甲功變化及時(shí)調(diào)整藥量，保證妊娠期間安全。妊娠期間需要密切隨訪甲狀腺功能變化情況???需要注意的是，橋本甲狀腺炎患者在懷孕后還是需要定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整甲減藥物劑量以維持TSH在孕期目標(biāo)范圍內(nèi)，避免甲減的出現(xiàn)，減少對(duì)寶寶和懷孕的影響。5、寶寶出生以后還需要擔(dān)心哪些問(wèn)題？①?橋本甲狀腺炎有家族易感傾向，并不一定會(huì)直接遺傳給孩子有流行病學(xué)研究表明，橋本甲狀腺炎具有遺傳性和家族聚集傾向，表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體的家族聚集，但是目前而言橋本甲狀腺炎的基因和遺傳類型尚不完全清楚，如果母親有較高水平甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)，孩子有更高遺傳易感性，但是發(fā)病主要還是和環(huán)境因素有關(guān)。因此不小心得了橋本甲狀腺炎，不必?fù)?dān)心孩子也會(huì)一定患病。②?橋本甲狀腺炎會(huì)影響孩子的智力發(fā)育嗎？其實(shí)橋本甲狀腺炎本身并不會(huì)影響胎兒的智力發(fā)育，但是由于橋本甲狀腺炎是導(dǎo)致甲狀腺功能低下的最常見(jiàn)原因。然而妊娠期不論甲減還是亞臨床甲減，由于胎兒缺乏母體供應(yīng)補(bǔ)充的甲狀腺素，可能對(duì)胎兒發(fā)育有不良影響。妊娠期母體甲狀腺素不足可使胎兒發(fā)生胎窘、胎兒生長(zhǎng)遲緩、低體質(zhì)量?jī)?、胎兒畸形、圍產(chǎn)期病死率升高等，并可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，使后代智力水平低下。因此懷孕期間一定定期檢查甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，保障胎兒甲狀腺素供給。③?寶寶出生后要注意監(jiān)測(cè)甲功變化情況由于母親體內(nèi)存在高滴度的甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)，在妊娠過(guò)程中可能對(duì)于胎兒也有一定影響，因此也推薦寶寶出生后注意監(jiān)測(cè)甲功變化情況。我國(guó)衛(wèi)健委要求新生兒應(yīng)在出生后72小時(shí)~7天以內(nèi)進(jìn)行甲低篩查。當(dāng)然，如果媽媽存在橋本甲狀腺炎病史時(shí)，還需要在出生10-14天進(jìn)行甲功全項(xiàng)的篩查，如果存在異常也需要積極兒科就診指導(dǎo)后續(xù)的藥物治療?？偨Y(jié)???規(guī)律監(jiān)測(cè)甲功，注意飲食并放松心情，橋本甲狀腺炎媽媽可以孕育一個(gè)健康的寶寶。2023年03月08日370
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 哺乳期比較常用的抗甲亢藥物有兩種：PTU（丙基巰氧嘧啶）和MMI（甲巰咪唑、他巴唑）。 PTU對(duì)媽媽的肝臟的影響比較大。 PTU ＜450 mg/天, MMI ＜20 mg/天都是相對(duì)安全的，在哺乳后立即服用，并且等3-4小時(shí)再哺乳可以使對(duì)寶寶的影響降到最小。 ATA（美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)）指出：媽媽服用抗甲亢藥物治療后，應(yīng)在常規(guī)的兒科檢查時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)和發(fā)育監(jiān)測(cè)，但不推薦常規(guī)檢查兒童血清甲狀腺水平。只需要對(duì)懷疑甲狀腺水平異常的寶寶進(jìn)行血清檢測(cè)。2021年10月25日355
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鄔云紅主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 內(nèi)分泌科 最近遇到了很多家長(zhǎng)對(duì)孩子的甲功很擔(dān)心，似乎有異常，但醫(yī)生卻并不給予治療。這是為什么呢？原因是我們多數(shù)醫(yī)院的甲功正常范圍是成人范圍，而并非是根據(jù)孩子發(fā)育的年齡特異范圍。通常，孩子越小，由于生長(zhǎng)發(fā)育需要，對(duì)甲狀腺激素的需求就越高，T4、T3水平就越高，TSH水平也要略高于成年人，但具體的參考范圍需要每個(gè)地區(qū)每家醫(yī)院自己去測(cè)定，但絕大多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有這樣的正常范圍，因此，家長(zhǎng)們就會(huì)看到各種偏離正常向上的箭頭。今天我們就從生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)來(lái)談?wù)勑律鷥?、嬰幼兒、兒童和青少年的甲功改變。（一）新生兒甲功異常：我們先?lái)看看新生兒的甲功，孩子從母親的肚子里剛來(lái)到世界，對(duì)他們來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的應(yīng)激，他們需要從熟悉到陌生，重新適應(yīng)周?chē)h(huán)境，因此，大腦中樞分泌的促甲狀腺激素（TSH，這個(gè)激素是我們大腦控制外周甲狀腺分泌甲狀腺激素的關(guān)鍵，也是我們新生兒足跟篩查的指標(biāo)）迅速升高，帶動(dòng)甲狀腺分泌的甲狀腺激素T4和FT4的上升，24小時(shí)開(kāi)始回落，一周內(nèi)緩慢下降，但輕微持續(xù)高于成人。如果是早產(chǎn)兒，TSH與T4、T3變化跟足月兒類似，但由于其甲狀腺不成熟，所以幅度會(huì)小得多。新生兒的甲功篩查，通常是在出生24小時(shí)到4天內(nèi)（就是要等到TSH回落），若TSH水平仍高，那么為陽(yáng)性，醫(yī)院就會(huì)把孩子召回來(lái)用更靈敏的方法重新檢測(cè)TSH、T4水平。若這個(gè)時(shí)候TSH水平高于40，T4水平降低，那么孩子就會(huì)被確診為先天性甲狀腺功能減退，醫(yī)院會(huì)第一時(shí)間啟動(dòng)治療。最常見(jiàn)是這樣一種情況，篩查陽(yáng)性，但復(fù)查后也并未在正常范圍內(nèi)，也就是TSH偏高，T4正常。這時(shí)候醫(yī)院會(huì)讓孩子2-4周后復(fù)查，只要TSH在9以內(nèi)，且T4和FT4正常，就不需要治療，也不需要再?gòu)?fù)查（除非后期出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲滯），通常這屬于一過(guò)性的中樞成熟延遲所致。即使是TSH和FT4異常而用藥的兒童，也有可能是暫時(shí)性甲減，需要進(jìn)一步排查。（二）兒童及青少年甲功偏離正常范圍：下圖是國(guó)外兒科做的不同年齡范圍甲功的正常參考范圍，注意：我們的甲功范圍不能參考國(guó)外指標(biāo)！家長(zhǎng)們只需要了解兒童青少年發(fā)育對(duì)于甲狀腺激素需求的規(guī)律，年齡越小，對(duì)TSH、T4、T3的需求就越高，輕微高于成年人正常范圍均為正常。但是如果T4、T3水平低了則需要警惕！ 但如果偏離太多，也需要考慮甲功異常，請(qǐng)參考我的科普文章：五分鐘，教你快速讀懂甲狀腺檢驗(yàn)報(bào)告單。上述知識(shí)供參考，無(wú)論何時(shí)，如果孩子查了甲功，都需要內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步解讀！參考文獻(xiàn)：威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué) 10thPediatric Edocrinology 4th中國(guó)妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病指南（第2版）2021年01月02日2933
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 不少家長(zhǎng)會(huì)有這樣的疑惑：為什么孩子平時(shí)吃的挺多，非但沒(méi)有長(zhǎng)胖，反而變瘦了？?jī)?nèi)分泌?？漆t(yī)生提醒您，當(dāng)孩子出現(xiàn)吃的多、消瘦、精神不振時(shí)，需警惕兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）。能引起兒童甲狀腺功能亢進(jìn)的常見(jiàn)病因有……。大多數(shù)患兒在青春期發(fā)病，<5歲者較少見(jiàn)。兒童甲亢臨床過(guò)程個(gè)體差異很大，一般癥狀逐漸加重，癥狀開(kāi)始到確診時(shí)間一般在6～12個(gè)月。常見(jiàn)的表現(xiàn)如下：2020年03月12日2099
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梁宏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 大多數(shù)患兒都在青春期發(fā)病小于五歲的患兒出現(xiàn)甲亢的幾率很低，所以有些媽媽自己是甲亢的，生了孩子以后很擔(dān)心自己的孩子甲亢，我說(shuō)不要著急啊，一般在五歲以后才開(kāi)始發(fā)病，一般發(fā)病的高峰多十來(lái)歲到20歲之間，所以小孩的甲亢一般不需要太過(guò)緊張，小的甲亢是逐漸加重的從發(fā)病到確診一般需要六到12個(gè)月，甲亢初期癥狀不典型，也可能被母親所忽略，有些患者表現(xiàn)為一些多汗，怕熱一動(dòng)啊，脾氣比較大，注意力不集中，這個(gè)時(shí)候我們要想到，假如他的母親或者父親有甲亢的話或者有佳作甲亢史的話，當(dāng)想要出現(xiàn)這一些癥狀的時(shí)候，我們就要引起警惕，帶孩子到醫(yī)院去檢查一下是不是。2019年09月15日2765
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魏慧生主任醫(yī)師 山西省煤炭中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 答案是肯定的，甲亢女性患者在內(nèi)分泌專科醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下，完全可以像正常婦女那樣生個(gè)健康的孩子。但甲亢女性在甲亢未治愈前是不宜懷孕的，這是因?yàn)閼言斜旧肀厝患又鼗颊叩纳硇呢?fù)擔(dān)，影響康復(fù)而且也易造成流產(chǎn)丶早產(chǎn)和死胎。同時(shí)，如果甲亢藥物治療稍有偏差，還會(huì)引起胎兒甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)丶胎兒甲狀腺腫大，甚至胎兒甲狀腺功能減退癥，影響胎兒大腦的發(fā)育。因此，患者甲亢的女性不要急于懷孕，首先積極開(kāi)展甲亢治療，待甲亢痊愈后再考慮懷孕。采用手術(shù)治療甲亢者，應(yīng)術(shù)后3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，可考慮懷孕。采用碘131放射治療者，治療半年后甲亢痊愈后再選擇懷孕。采用抗甲狀腺藥物治療者，最低2年左右可能治愈，在停藥半年后無(wú)復(fù)發(fā)癥狀，方可考慮懷孕。如甲亢女性在甲亢治愈前已懷孕，考慮到甲亢對(duì)母子的不利，主張終止妊娠。－般人工流產(chǎn)在懷孕前3個(gè)句內(nèi)進(jìn)行。如甲亢女性己懷孕，因某些方面因素不想中止妊娠，必須定期就診，在內(nèi)分泌和婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下做好甲亢的治療和孕期保健。2011年10月27日10247
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于南副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺是一個(gè)蝴蝶形的小器官，位于氣管前方，它是身體代謝的主要調(diào)控者。因此如果兒童得了甲狀腺疾病，其身體和智力發(fā)育可能會(huì)受到干擾，從而影響兒童的社交和教育。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)了解甲狀腺疾病的癥狀、體征和治療，這對(duì)避免兒童健康受損非常重要。什么是甲狀腺功能異常？如果兒童的甲狀腺作用低下，它生成的甲狀腺激素過(guò)少，就會(huì)導(dǎo)致“甲狀腺功能減退”。患有甲狀腺功能減退的人，能量消耗得慢，代謝速度也變慢。相反，如果兒童的甲狀腺作用旺盛，就會(huì)釋放過(guò)多的甲狀腺激素入血，引起“甲狀腺功能亢進(jìn)”，加速身體的代謝過(guò)程。在兒童和成年人中，甲狀腺功能減退都要比甲狀腺功能亢進(jìn)更為常見(jiàn)。兒童的甲狀腺功能減退引起兒童甲狀腺功能減退（甲減）的原因包括出生時(shí)即缺少正常工作的甲狀腺（先天性甲減）或其他導(dǎo)致成人甲減的因素：飲食中的碘過(guò)少（富含碘的食物包括海魚(yú)/海產(chǎn)品，羊肉，雞蛋和應(yīng)用碘鹽制作的食品），自身免疫性疾?。ㄈ?型糖尿病）或甲狀腺損傷。兒童甲減的臨床表現(xiàn)取訣于患者的年齡和疾病起始的時(shí)間?！雰嚎赡軙?huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的黃疸，總是顯得疲倦/乏力，便秘和喂養(yǎng)困難·稍大一些的孩子骨骼和牙齒的生長(zhǎng)停滯·學(xué)齡兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙，青舂期延遲·女性青少年甲減可能導(dǎo)致月經(jīng)頻發(fā)、量多，引起貧血（健康紅細(xì)胞的水平異常減低）通過(guò)血液檢測(cè)和手、腕部（嬰兒為膝關(guān)節(jié)）的X光片確定兒童是否患有甲減，以及病情有多嚴(yán)重。X光能顯示出兒童生長(zhǎng)情況以及是否存在骨齡延遲。治療的目的是替代體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素。推薦應(yīng)用的藥物與成年人一樣，為左甲狀腺素鈉片———種合成的甲狀腺激素（商品名叫優(yōu)甲樂(lè)或雷替斯），但是治療劑量應(yīng)當(dāng)與兒童的體重和個(gè)體需要相匹配。兒童的甲狀腺功能亢進(jìn)幾乎所有的兒童甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）都是由Graves?。ǜ窭追蛩共?，一種自身免疫系統(tǒng)疾病）引起的。值得慶幸的是，這一年齡段的甲亢非常少見(jiàn)。在青少年中，Graves病要常見(jiàn)很多，并且和其他甲狀腺功能異常一樣，女孩患病比男孩多。由于兒童Graves病的進(jìn)展常常很緩慢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病可能會(huì)比較困難。比較常見(jiàn)的癥狀包括行為舉止和學(xué)習(xí)成績(jī)改變、睡眠障礙、焦躁不安、愛(ài)生氣和夜間需要起床排尿，應(yīng)當(dāng)引起注意。其他臨床表現(xiàn)包括甲狀腺腫大易見(jiàn)、手顫、食欲增加但體重減低、腹瀉和典型的眼球突出、凝視等。青春期之后患甲亢的女孩常常出現(xiàn)月經(jīng)量減少、月經(jīng)稀發(fā)，或者閉經(jīng)。治療兒童甲亢的目的在于減少血中的甲狀腺激素。當(dāng)患者抗甲狀腺藥物治療出現(xiàn)副作用時(shí)，推薦放射性碘治療，因?yàn)檫@種治療方式對(duì)兒童和青少年是安全的。各種對(duì)成年人有效的治療方法對(duì)兒童同樣有效，這對(duì)患兒的父母而言是個(gè)好消息。被診斷為甲狀腺功能異常的兒童需要家庭的支持，確保每天按時(shí)用藥并對(duì)患兒有正確的護(hù)理。讓患兒學(xué)校了解孩子的診斷和用藥也是非常有助于治療的。2009年12月11日25479
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