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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 兒童、老年、妊娠期甲亢診斷一些特殊人群的甲亢也逐漸受到關(guān)注，兒童、老年人、妊娠期女性等群體處于特殊的生理病理時期，相較于一般患者，甲亢對其造成的危害更大，診療也更為復(fù)雜。◆?兒童和青少年甲亢的診斷兒童和青少年甲亢癥狀通常在診斷前很長時間即出現(xiàn)但未被識別，比如學(xué)習(xí)障礙、行為改變、情緒異?；蛩哒系K等，患兒往往等出現(xiàn)明顯的食欲亢進(jìn)且體重減輕才開始就醫(yī)，這無疑增加了早期診斷及治療的難度。GD是兒童甲亢最常見的病因，患兒的甲狀腺經(jīng)常呈對稱性增大，甲狀腺血流量增加可能導(dǎo)致震顫或雜音，GO發(fā)生率與成人相似。對所有疑似甲亢的兒童患者都應(yīng)檢測血清FT4、FT3和TSH，并根據(jù)需要進(jìn)行TRAb和TPOAb等抗體檢測。◆?老年甲亢的診斷相較于成人甲亢，老年甲亢起病隱匿，缺乏典型的高代謝癥群。心血管疾病相關(guān)癥狀常為首發(fā)和主要表現(xiàn)，而疲勞、虛弱、煩躁、神志不清、癡呆和肌病等非特異性表現(xiàn)，很容易被忽略。此外，老年人下丘腦-垂體-甲狀腺軸發(fā)生的增齡性改變，會導(dǎo)致TSH參考范圍上限升高，但迄今尚未有令人信服的證據(jù)證明改變老年人TSH參考范圍對健康結(jié)局有影響。因此，新版指南建議：無年齡特異性參考范圍時，建議采用成人參考范圍診斷老年甲亢。(強推薦，中等質(zhì)量證據(jù))◆?妊娠期甲亢人絨毛膜促性腺激素（hCG）具有刺激甲狀腺的作用，妊娠早期胎盤分泌hCG增加，促進(jìn)甲狀腺激素產(chǎn)生增多，進(jìn)而反饋抑制TSH分泌。由于上述特殊的生理變化，臨床需要建立妊娠期特異性甲狀腺功能指標(biāo)的參考范圍。相較于舊版指南，新版指南對此給出了更為規(guī)范、詳細(xì)的診斷建議：（1）TSH<妊娠期特異性參考范圍下限(或0.1mU/L)，提示可能存在（甲狀腺性）甲狀腺毒癥，應(yīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查、測定T3、T4、TRAb及TPOAb、TgAb。（2）若FT4和FT3高于妊娠期特異性參考范圍，或TT4和TT3在妊娠中晚期高于非妊娠期參考范圍上限1.5倍,可診斷為妊娠期甲狀腺毒癥；若FT4和FT3正常,則可診斷為妊娠期亞臨床甲狀腺毒癥,同時需要明確其病因。2022年10月20日
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梁學(xué)軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝中心 甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)代謝率增高的一種綜合征。引起兒童時期甲亢的最主要病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。 甲亢常有高代謝的臨床表現(xiàn)：食欲亢進(jìn)、易饑餓、飲水增多、大便次數(shù)增多、多汗、怕熱、心慌、乏力、體重下降等表現(xiàn),還會有情緒不穩(wěn)定、過度興奮、脾氣急躁，學(xué)齡兒童還會出現(xiàn)上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降等表現(xiàn)，有些孩子是因為學(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)頸粗(甲狀腺腫大) 、眼球突出(突眼)和心率增快來就診。 甲亢最常見的實驗室檢查有血清甲狀腺激素（T3、T4）、FT3、FT4增高、促甲狀腺素（TSH）降低。甲狀腺自身抗體TRAb、TGAb、TPOAb常陽性。甲狀腺B超檢查甲狀腺彌漫性增大，血流豐富。 兒童甲亢首選抗甲狀腺藥物治療,包括甲巰咪唑（賽治）或丙基硫氧嘧啶,根據(jù)病情輕重及患者對藥物的反應(yīng)情況，選擇適宜的治療劑量，注意劑量個體化，以期獲得最佳療效。用藥后需注意藥物的副作用，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能，如有過敏反應(yīng)者，酌情更換藥物。 急性期注意臥床休息、減少體力活動。避免含碘食物的攝入加強營養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)、糖類食物、特別是富含維生素的新鮮蔬菜和水果。2022年01月25日944
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱兒童甲亢）是小兒內(nèi)分泌疾病最常見的疾病之一，僅次于肥胖和甲減，約占人群甲亢總病例5%左右。 可發(fā)生于任何年齡的兒童，但以學(xué)齡期為多，嬰兒和新生兒甲亢很少見。兒童甲亢女孩明顯多于男孩，男女之比約為1∶6到1∶8。 兒童甲亢有7大特點 ★1、兒童甲亢多有甲狀腺疾?。谞钕倌[、甲亢、甲減和慢性甲狀腺炎）家族史，發(fā)病可能有感染、情緒緊張等誘因。 ★2、甲亢患兒常常食欲亢進(jìn)、消瘦、多汗、怕熱、低熱、乏力。 由于甲狀腺激素有促進(jìn)生長的作用，患兒身高多稍高于同齡兒童。 兒童心臟代償能力較強，盡管檢查時發(fā)現(xiàn)心率快，每分鐘100次以上，但患兒多無心悸、氣短等心血管癥狀，心房纖顫和心力衰竭在兒童甲亢極少見。 性發(fā)育緩慢，可有月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)和月經(jīng)量過少。 兒童甲亢體檢時甲狀腺腫大比較明顯，多數(shù)為彌漫性腫大、質(zhì)地柔軟，甲狀腺結(jié)節(jié)少見。 ★3、兒童甲亢伴發(fā)肌肉病很少見，臨床上很少遇見伴發(fā)周期性麻痹的兒童甲亢。 兒童甲亢并發(fā)彌漫性毒性甲狀腺腫眼病的比較多，多數(shù)為非浸潤性眼病，很少有嚴(yán)重的眼病。小兒極少見甲狀腺危象，但死亡率極高，誘因有感染、勞累、手術(shù)前準(zhǔn)備不足、放射性甲狀腺炎、精神創(chuàng)傷等。 ★4、兒童甲亢多首選抗甲狀腺藥物治療，對抗甲狀腺藥物耐受性好，多應(yīng)用甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶治療。兒童甲亢抗甲狀腺藥物治療很少出現(xiàn)藥物致粒細(xì)胞缺乏癥。 兒童甲亢停藥后甲亢復(fù)發(fā)率很高，所以患兒抗甲狀腺藥物治療時間應(yīng)比成年人要長，一般至少2到3年，個別病例堅持10年以上。 ★5、因為兒童在長身體時期，甲狀腺手術(shù)切除不容易掌握，過去外科醫(yī)生對保留兒童甲狀腺的多少掌握不好，擔(dān)心手術(shù)對兒童甲亢可能會引起永久性甲減，因而影響兒童的生長發(fā)育，所以兒童甲亢一般不主張手術(shù)治療。 近年由于外科技術(shù)的提高，有經(jīng)驗的小兒外科醫(yī)生對甲亢兒童手術(shù)治療可以取得滿意的效果，手術(shù)也成為兒童甲亢治療的一種選擇。 ★6、隨著人們對同位素碘131治療甲亢的研究不斷深入，甲亢同位素碘131治療的適應(yīng)癥也逐漸放寬，兒童甲亢也不再屬于同位素治療的禁忌癥了。 對于藥物治療存在禁忌癥、反復(fù)發(fā)作的兒童甲亢，同位素治療也是可選治療方法之一。 ★7、大約有50%~66%的兒童甲亢服用藥物治療能使病情緩解，但需采用長療程。治療反應(yīng)好，需要抗甲狀腺藥物量小、且甲狀腺體積顯著縮小者預(yù)后好，復(fù)發(fā)少。病程越長，療效越差，停藥后復(fù)發(fā)幾率也越大。2022年12月30日2259
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 兒童甲亢有哪些特點？童甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱兒童甲亢）是小兒內(nèi)分泌疾病最常見的疾病之一，僅次于肥胖和甲減，約占人群甲亢總病例5%左右?？砂l(fā)生于任何年齡的兒童，但以學(xué)齡期為多，嬰兒和新生兒甲亢很少見。兒童甲亢女孩明顯多于男孩，男女之比約為1∶6到1∶8。兒童甲亢有7大特點★1、兒童甲亢多有甲狀腺疾病（甲狀腺腫、甲亢、甲減和慢性甲狀腺炎）家族史，發(fā)病可能有感染、情緒緊張等誘因?！?、甲亢患兒常常食欲亢進(jìn)、消瘦、多汗、怕熱、低熱、乏力。由于甲狀腺激素有促進(jìn)生長的作用，患兒身高多稍高于同齡兒童。兒童心臟代償能力較強，盡管檢查時發(fā)現(xiàn)心率快，每分鐘100次以上，但患兒多無心悸、氣短等心血管癥狀，心房纖顫和心力衰竭在兒童甲亢極少見。性發(fā)育緩慢，可有月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)和月經(jīng)量過少。兒童甲亢體檢時甲狀腺腫大比較明顯，多數(shù)為彌漫性腫大、質(zhì)地柔軟，甲狀腺結(jié)節(jié)少見。★3、兒童甲亢伴發(fā)肌肉病很少見，臨床上很少遇見伴發(fā)周期性麻痹的兒童甲亢。兒童甲亢并發(fā)彌漫性毒性甲狀腺腫眼病的比較多，多數(shù)為非浸潤性眼病，很少有嚴(yán)重的眼病。小兒極少見甲狀腺危象，但死亡率極高，誘因有感染、勞累、手術(shù)前準(zhǔn)備不足、放射性甲狀腺炎、精神創(chuàng)傷等?！?、兒童甲亢多首選抗甲狀腺藥物治療，對抗甲狀腺藥物耐受性好，多應(yīng)用甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶治療。兒童甲亢抗甲狀腺藥物治療很少出現(xiàn)藥物致粒細(xì)胞缺乏癥。兒童甲亢停藥后甲亢復(fù)發(fā)率很高，所以患兒抗甲狀腺藥物治療時間應(yīng)比成年人要長，一般至少2到3年，個別病例堅持10年以上?！?、因為兒童在長身體時期，甲狀腺手術(shù)切除不容易掌握，過去外科醫(yī)生對保留兒童甲狀腺的多少掌握不好，擔(dān)心手術(shù)對兒童甲亢可能會引起永久性甲減，因而影響兒童的生長發(fā)育，所以兒童甲亢一般不主張手術(shù)治療。近年由于外科技術(shù)的提高，有經(jīng)驗的小兒外科醫(yī)生對甲亢兒童手術(shù)治療可以取得滿意的效果，手術(shù)也成為兒童甲亢治療的一種選擇?！?、隨著人們對同位素碘131治療甲亢的研究不斷深入，甲亢同位素碘131治療的適應(yīng)癥也逐漸放寬，兒童甲亢也不再屬于同位素治療的禁忌癥了。對于藥物治療存在禁忌癥、反復(fù)發(fā)作的兒童甲亢，同位素治療也是可選治療方法之一。★7、大約有50%~66%的兒童甲亢服用藥物治療能使病情緩解，但需采用長療程。治療反應(yīng)好，需要抗甲狀腺藥物量小、且甲狀腺體積顯著縮小者預(yù)后好，復(fù)發(fā)少。病程越長，療效越差，停藥后復(fù)發(fā)幾率也越大。2021年09月05日1242
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黃書越主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌科 兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥在臨床中并不少見，但是很多發(fā)現(xiàn)和就診的并不及時，經(jīng)常碰到孩子甲亢癥狀出現(xiàn)可能持續(xù)大半年甚至一年以上，直到脖子粗或突眼很明顯了家長才覺得不正常，帶孩子就診。 下面主要介紹一下如果早期識別兒童甲亢。 首先表現(xiàn)為異常興奮，交感神經(jīng)興奮性增高可有多汗、怕熱、低熱、食欲增加、大便稀且次數(shù)增多、活動耐力下降、易于疲乏、心率加快、脾氣急躁，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)心悸、心律失常、心房顫動，手抖等。 因此，如果老師反映孩子課堂上注意力不集中，坐不住，成績急劇倒退，脾氣急和同學(xué)吵架打架，在家發(fā)現(xiàn)孩子閑不住，上躥下跳等時需要注意孩子是不是甲亢了。 經(jīng)常有家長覺得我家孩子以前是乖孩子，而這些變化后使得家長異常焦慮，覺得孩子不乖，不聽話了，實際上不的，甲狀腺激素過度分泌導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，已經(jīng)超過了正常孩子的自控能力；經(jīng)過治療，他們還是會變成以前的成績優(yōu)秀的好孩子，乖孩子。 其次就是身體上看的到的一些變化，如脖子粗，突眼等。 大部分患兒都有程度不一的脖子粗，也就是甲狀腺腫大，明顯腫大的一眼能看出來，不明顯的只有專業(yè)的醫(yī)生才能看出來或摸出來；一旦能看出來甲狀腺腫大的，就需要注意甲狀腺功能有問題了。 還有就是突眼，是甲亢特有表現(xiàn)，由于眼球突出常做凝視狀眨眼減少，其他還包括眼裂增寬眼瞼水腫、結(jié)膜水腫、角膜充血等；嚴(yán)重突眼可能導(dǎo)致眨眼和睡覺時眼瞼不能完全閉合，這樣會造成眼角膜損傷，后期甲亢控制了眼球突出也可能很恢復(fù)正常。 再次還會有其他一些表現(xiàn)，如青春期孩子性發(fā)育緩慢，月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)及月經(jīng)過少等。特別小的嬰幼兒哭鬧，煩躁，吃的多但體重身高不長等等。 總結(jié)，如果發(fā)現(xiàn)孩子異常亢奮，脖子粗，突眼需要注意甲亢了，盡快帶孩子去做甲狀腺功能檢查。2021年03月08日2086
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梁宏副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 大多數(shù)患兒都在青春期發(fā)病小于五歲的患兒出現(xiàn)甲亢的幾率很低，所以有些媽媽自己是甲亢的，生了孩子以后很擔(dān)心自己的孩子甲亢，我說不要著急啊，一般在五歲以后才開始發(fā)病，一般發(fā)病的高峰多十來歲到20歲之間，所以小孩的甲亢一般不需要太過緊張，小的甲亢是逐漸加重的從發(fā)病到確診一般需要六到12個月，甲亢初期癥狀不典型，也可能被母親所忽略，有些患者表現(xiàn)為一些多汗，怕熱一動啊，脾氣比較大，注意力不集中，這個時候我們要想到，假如他的母親或者父親有甲亢的話或者有佳作甲亢史的話，當(dāng)想要出現(xiàn)這一些癥狀的時候，我們就要引起警惕，帶孩子到醫(yī)院去檢查一下是不是。2019年09月15日2759
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呂中偉主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 甲狀腺疾病研究中心 怎么吃得多反而人瘦了？看著在飯桌前猛吃的兒子，張女士有些微微的困惑。直到一個朋友發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛有點外突，提醒她是不是得了甲亢，她才急忙去了醫(yī)院，一查果真如此。專家提醒，如果孩子突然食量增多卻消瘦、多汗，且注意力不集中、記憶力下降，這很有可能是甲亢的早期癥狀。有典型特征快查甲亢兒童甲亢患者占甲亢人群的5％左右，以學(xué)齡兒童多見，發(fā)病年齡主要在10-15歲之間，女孩發(fā)病較男孩多。兒童甲亢早期常表現(xiàn)為多汗、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、體重下降，并伴以行為異?；钴S、記憶力下降、學(xué)習(xí)成績退步及心理不穩(wěn)定等系列癥狀。部分兒童可能出現(xiàn)明顯甲狀腺腫大，以致脖子增粗。不少患者還有上眼瞼攣縮、移動滯緩、凝視增多的異常改變，如有眼睛突出及相關(guān)眼病的表現(xiàn)，則提示甲亢伴Graves眼病。和成人相比，兒童甲亢的發(fā)病癥狀以輕度為主，癥狀不明顯。父母很多時候都沒能及時覺察，往往延誤了治療時機，對孩子生長發(fā)育及智力造成不利影響。他提醒，甲亢的典型特征就是消瘦、食量增大、多汗，一旦發(fā)現(xiàn)有此表現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診?；純阂耸走x藥物治療據(jù)了解，目前治療甲亢的方法主要有藥物治療、手術(shù)治療和放射性碘治療。手術(shù)治療因要切除部分甲狀腺，易發(fā)生甲減，發(fā)育期的兒童復(fù)發(fā)率又高，且手術(shù)還有很多并發(fā)癥，頸部留疤對兒童的身體精神都影響較大，所以對兒童患者一般不主張應(yīng)用。而藥物治療是醫(yī)生推薦的首選方法，只是治療時間不能少于兩年，甚至可能持續(xù)更長時間，否則也極易復(fù)發(fā)。隨著同位素治療甲亢的適應(yīng)證逐漸增寬，對兒童甲亢患者采取放射性碘治療也是有效方法。其原理是病人服食放射性碘后，經(jīng)胃腸吸收進(jìn)入到甲狀腺組織，通過放射性碘減少一部分甲狀腺細(xì)胞，使腺體縮小，甲狀腺激素分泌減少，從而治療甲亢。很多人都擔(dān)心放射性療法會影響生育或致癌，實際上大量研究都表明沒有直接影響，只是部分病人可能在服藥后出現(xiàn)甲狀腺功能減低癥（甲減）。但在藥物療效不理想或患兒的甲亢并發(fā)癥嚴(yán)重時，還是應(yīng)盡早采用放射性碘療法。據(jù)介紹，口服一次放射性碘的治愈率高達(dá)80%，且治療過程簡便、無創(chuàng)傷，復(fù)發(fā)率低，安全性良好。精神護(hù)理不可缺少由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，一旦得了甲亢，過多的甲狀腺激素會使神經(jīng)系統(tǒng)受較大影響，表現(xiàn)為情緒紊亂、多動不安，易激惹興奮，易哭鬧，注意力和集中力下降，嚴(yán)重者甚至?xí)癞惓！Ｒ虼?，除了積極配合治療，家長還要注意對孩子心理精神的護(hù)理。學(xué)習(xí)任務(wù)重、精神壓力大可能會誘發(fā)和加重兒童的甲亢。因此，家長在日常生活中應(yīng)擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)者的角色，平時不要給孩子太多的學(xué)習(xí)壓力，假期讓孩子多點時間去戶外活動，放松身心，參加體育鍛煉，能在一定程度上預(yù)防甲亢的發(fā)生或復(fù)發(fā)。本文系呂中偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年01月27日5811
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