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崔瓏主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 皰疹性咽峽炎是特殊類型的上呼吸道感染，小兒皰疹性咽峽炎是急性傳染性發(fā)熱性疾病。多為A組柯薩奇病毒，偶爾也可由其他腸道病毒引起，其特點為皰疹性、潰瘍性黏膜損害，常見于嬰幼兒，臨床特征為高熱，伴有咽喉痛、頭痛、厭食，常伴有頸部、腹部和四肢疼痛，嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥，起病2日內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)少數(shù)，很少超過12個小的1-2mm灰白色皰疹，周邊有紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂、舌部等，在以后的24小時內(nèi)，水皰破潰成小潰瘍，直徑在5mm以下，1-5日內(nèi)痊愈，并發(fā)癥少見，癥狀一般在7天內(nèi)消失，在感染后能產(chǎn)生持久的免疫力，但A組中其他病毒或其他腸道病毒也可引起本病再次發(fā)作。首先要應用抗病毒的藥物對癥治療，常用的藥物有利巴韋林、更昔洛韋等。根據(jù)病情的嚴重程度決定給藥的途徑，通常可以口服、局部霧化吸入和靜脈滴入?？梢钥诜哂星鍩峤舛咀饔玫闹兴?，常用的有蒲地藍消炎口服液、清開靈口服液等，局部可以噴西瓜霜或者是開喉劍，涂抹復方甘菊利多卡因凝膠促進皰疹愈合。一般此類疾病不應用抗生素，除非血常規(guī)檢查白細胞和中性粒細胞增高，提示合并細菌感染，才應用抗菌素。除此之外，對于3歲以上皰疹性咽峽炎兒童患者，建議含服西吡氯銨含片(開刻立)。西吡氯銨屬于季銨鹽陽離子表面活性劑，能夠降低細胞表面張力起到抑菌、殺菌和抑制病毒的作用。西吡氯銨含片不僅能夠快速緩解咽部的疼痛不適感，還有益于保持口腔清潔。同時要多飲水和流質(zhì)飲食，補充患者的液體量。出現(xiàn)高熱時要及時應用解熱藥物，避免引起高熱驚厥。2024年04月26日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 皰疹性咽峽炎就是口腔咽峽部位（就是軟腭、扁桃體、懸雍垂的位置）出現(xiàn)皰疹。疾病開始時，是小丘疹，在1天內(nèi)轉(zhuǎn)為1-2mm小水泡，周圍有紅斑狀暈環(huán)，但是這段期間不疼。大約1-2天后，水皰會破裂，留下淺灰白色，3-4mm大小的潰瘍，這是時候會疼，孩子會拒絕吃東西。?在疾病剛開始時，孩子通常會發(fā)熱，體溫上升很快，隨著孩子皰疹破裂形成潰瘍，孩子體溫多恢復正常了，所以這個病的特點是孩子發(fā)熱的時候，咽喉不疼，孩子體溫快好了，家長們剛放心，出現(xiàn)咽喉痛，不吃東西了。該病是腸道病毒引起的，不要使用抗生素治療。在孩子出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛的時候，可以使用美林或者泰諾林等退熱藥，不僅退熱，還能止痛。如果孩子因為疼痛不吃東西，可以給孩子吃些涼的、軟的，比如冰激凌，這樣孩子會很愉快的吃的。如果這也不行，可以在吃飯前10-20分鐘，用些帶有利多卡因的凝膠或漱口水，這樣能讓口腔局部麻醉一下，吃飯時就不疼了。預防上面，在夏秋季節(jié)，少去擁擠地方玩耍；飯前便后，要好好洗手；別的小寶寶啃過的玩具，不要讓自己孩子去啃；與患有這種病的小朋友隔離。2022年03月15日1147
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 摘要皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季節(jié)，經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。多發(fā)生于6歲以下學齡前兒童，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛影響進食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。治療以對癥治療為主，可口腔局部噴涂抗病毒藥物進行治療緩解口痛癥狀。病程一般4~6d，預后良好。為規(guī)范兒童皰疹性咽峽炎的臨床診斷和治療，中華醫(yī)學會兒科學分會感染學組及國家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織專家共同編撰皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（2019年版）以指導臨床工作。皰疹性咽峽炎是由腸道病毒（Enterovirus）感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型（Coxsackievirus-A，CV-A）和腸道病毒71型（Enterovirus-A71，EV-A71）。該病發(fā)病率高，四季散發(fā)，春夏季是流行季節(jié)，經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。本病多見于6歲以下學齡前兒童，潛伏期3~5d，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛影響進食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。部分手足口病患兒發(fā)病早期表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，隨后出現(xiàn)掌心、足底、臀部及膝部紅色皮疹或皰疹。皰疹性咽峽炎治療以對癥治療為主，可口腔局部噴涂抗病毒藥物輔助治療緩解口痛癥狀。病程一般4~6d，預后良好。為進一步規(guī)范兒童皰疹性咽峽炎的臨床診斷和治療，中華醫(yī)學會兒科學分會感染學組及國家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織專家共同編撰皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（2019年版）以指導臨床工作。一、皰疹性咽峽炎的病原學和流行病學1．病原學：由腸道病毒引起，腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，主要致病血清型為CV-A2、4、5、6、8、10、16型和EV-A71型，CV-B組1~5型也可致病，較為少見[1]，?？刹《荆‥chovirus）3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病[2]。我國天津市2015—2016年504例皰疹性咽峽炎患兒的病原學分析發(fā)現(xiàn)，CV-A10陽性的病例最多，占病原陽性病例的22.78%（59/259）[3]；杭州市2015年對10210例皰疹性咽峽炎患兒進行病原學分析，結(jié)果顯示CV-A2為主要病原體[4]；東莞地區(qū)2015年流行病原體為CV-A2、CV-A6[5]；江蘇省在2013—2014年對皰疹性咽峽炎和手足口病的監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常見病原體[6]；2015年廣州地區(qū)皰疹性咽峽炎主要由CV-A引起，其中CV-A6為優(yōu)勢病原[7]。2．流行特征：四季均可發(fā)病，春夏季為主，一般呈散發(fā)流行或地區(qū)性暴發(fā)流行。皰疹性咽峽炎的流行無明顯地區(qū)性差異，托幼機構(gòu)、早教機構(gòu)、社區(qū)等易感人群較為集中的場所易發(fā)生聚集性病例[1]。杭州市2015年10210例皰疹性咽峽炎患兒的平均年齡為1.75歲，其中年齡在5歲以下的有9352例（91.6%），0~1歲、>1~3歲、>3~5歲、>5~9歲和>9歲兒童的比例分別為23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%[4]。3．傳染性：潛伏期為3~5d。疾病初期即可從糞便和上呼吸道分泌物中分離出病毒，病程第1周病毒檢出陽性率達高峰，以后逐漸降低，呼吸道排出病毒一般持續(xù)1~3周，糞便持續(xù)排出病毒可長達2~3個月，感染后持續(xù)排毒也易造成病毒廣泛傳播[2,8]。4．傳染源和傳播途徑：患兒和隱性感染者都是重要的傳染源。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存。腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播，飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染[9]。5．易感人群：人對腸道病毒普遍易感，不同年齡組的人群均可患病，1~6歲學齡前兒童感染后臨床癥狀比較明顯?；純汉碗[性感染者感染后可獲得特異性免疫力，對同血清型病毒產(chǎn)生免疫，但不同血清型的病毒間不能產(chǎn)生交叉免疫，因此同一患兒仍可因感染不同血清型的病毒而導致重復的感染發(fā)病[2]。二、皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)皰疹性咽峽炎急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，多為低熱或中度發(fā)熱，部分患兒為高熱，亦可高達40℃以上，可引起驚厥，熱程2~4d，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有時述頭痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影響吞咽[2]；發(fā)熱期間年齡較大兒童可出現(xiàn)精神差或嗜睡、食欲差，年幼患兒因口腔疼痛出現(xiàn)流涎、哭鬧、厭食，個別患兒癥狀重，多發(fā)生在3歲以下兒童，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)。局部體征：初起時咽部充血，并有散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑2~4mm，數(shù)目多少不等，1~2d后破潰形成小潰瘍，此種黏膜疹多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上，也可見于口腔的其他部位[2,10]，部分手足口病的初期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀[9]。全身和咽部癥狀體征一般在1周左右自愈，預后良好，個別重癥患兒（多為EV-A71感染引起）會出現(xiàn)腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導致死亡[8,11]。三、皰疹性咽峽炎診斷與鑒別診斷結(jié)合流行病學史、典型癥狀、特征性咽峽部損害和病原學檢查即可作出皰疹性咽峽炎診斷。（一）臨床診斷病例1．流行病學史：常見于嬰幼兒，流行季節(jié)，當?shù)赝杏讬C構(gòu)及周圍人群有皰疹性咽峽炎或手足口病流行，發(fā)病前與皰疹性咽峽炎或手足口病患兒有直接或間接接觸史。2．臨床表現(xiàn)：符合上述臨床表現(xiàn)，急性起病，突發(fā)咽痛和發(fā)熱，體格檢查典型體征為咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍。（二）病原學確診病例[9]在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，采集患兒臨床標本（咽拭子、糞便、血液等），具有下列之一者即可做出病原學確診：（1）腸道病毒特異性核酸檢查陽性；（2）分離出腸道病毒；（3）急性期血清腸道病毒IgM抗體陽性；（4）恢復期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。（三）鑒別診斷[2,12]1．皰疹性口炎：由單純皰疹病毒Ⅰ型（herpessimplexvirus-Ⅰ，HSV-1）感染引起的急性口腔黏膜感染，傳染性強，通過飛沫傳播，終年可見，無季節(jié)性，以散發(fā)病例為主，有發(fā)熱和局部淋巴結(jié)腫大，皰疹可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，但常見于齒齦和頰黏膜，亦可同時累及唇及口周皮膚。累及皮膚者可先有紅斑，而后出現(xiàn)成簇小水皰，壁薄、透明，周圍有紅暈。初起時發(fā)癢，繼而有痛感。水皰不久潰破，形成淺表潰瘍，潰瘍形狀不一，上面有黃白色的膜樣滲出物。2．潰瘍性口腔炎：以嬰幼兒發(fā)病較常見。多由革蘭染色陽性球菌引起，常見于營養(yǎng)不良、免疫力低下患兒，病初口腔黏膜廣泛充血、水腫，黏液增多，繼之表現(xiàn)為大小不等、界限清楚的糜爛，可融合成大片并有纖維素滲出，形成的偽膜呈灰白色或淺黃色，擦去偽膜呈出血性糜爛面，取假膜作涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。潰瘍處疼痛明顯。有輕微口臭、局部淋巴結(jié)常腫大。全身癥狀輕重不一，多有發(fā)熱、煩躁、食欲減退或因局部疼痛而不能進食。周圍血白細胞明顯增高，中性粒細胞增多，C反應蛋白升高。3．麻疹：是由麻疹病毒引起的傳染性很強的急性呼吸道傳染病，病程早期出疹前24~48h可見口腔黏膜斑（Koplik斑），常見于頰黏膜近臼齒處，直徑0.5~1.0mm，也可見于下唇內(nèi)側(cè)面與牙齦之間，軟腭及咽弓等處黏膜，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在1d內(nèi)很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失，應注意鑒別。4．水痘：病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，其感染所致皰疹可見于口腔任何部位，口腔黏膜也可看到水皰破潰后形成的潰瘍，常有疼痛。皮疹呈向心性分布，頭皮、眼結(jié)膜及會陰部均可累及。全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，呈散發(fā)性，傳染性極強。四、治療（一）一般治療1．護理方法：（1）注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，居家隔離2周。（2）注意休息，保持室內(nèi)清潔及空氣流通。（3）清淡飲食，不宜進食過燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應進流食或半流食，飲食應少食多餐。（4）口腔護理，飯后淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔。（5）發(fā)熱患兒護理，衣被不宜過厚；鼓勵患兒多飲水；保持皮膚清潔，及時更換汗?jié)竦囊路?；勤監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便采取必要的治療措施。（6）進食困難及高熱不退的患兒應適當補液，以防止電解質(zhì)紊亂。（7）病情觀察，密切觀察體溫，警惕高熱驚厥發(fā)生；密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如有無精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等。應注意并發(fā)癥的發(fā)生。2．對癥治療：（1）控制高熱，體溫38.5℃以上者，應給予物理降溫，如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋、腹股溝處放置冰袋等，亦可遵照醫(yī)囑給予退熱藥物等藥物降溫。常用退熱藥物有：布洛芬口服，5~10mg/（kg·次）；對乙酰氨基酚口服，10~15mg/（kg·次）；兩次用藥的最短間隔時間為4h，24h不超過4次。（2）止驚治療，發(fā)生高熱驚厥病例需要及時止驚治療，可首選咪達唑侖緩慢靜脈注射，0.1~0.3mg/（kg·次），體重<40kg者不超過5mg/次">40kg者，最大劑量不超過10mg/次，在無靜脈通路時可選擇米達唑侖肌肉注射；苯巴比妥肌肉注射，10mg/（kg·次）；地西泮緩慢靜脈注射，0.3~0.5mg/（kg·次），最大劑量不超過10mg/次，注射速度1~2mg/min。也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥。（二）病因治療尚無特效抗腸道病毒藥物。不應使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療皰疹性咽峽炎，此類藥物是抗DNA病毒藥物，對RNA病毒無效，因此，此類藥物不應用于治療皰疹性咽峽炎。部分病例病初血常規(guī)白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及C反應蛋白升高；建議次日復查以上指標，若明顯下降或正常，無細菌感染的依據(jù)，則無需使用抗菌藥物。1．干擾素α（interferon-alpha,INF-α）：INF-α噴霧或霧化有一定療效[13,14]：INF-α是皮膚黏膜局部抗感染免疫的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子[15]，黏膜給藥可發(fā)揮局部抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。局部用藥使用便捷，兒童易接受，安全有效。IFN-α2b噴霧劑：100萬U/d，每1~2小時1次，療程3~4d。也可使用INF-α霧化吸入：2~4μg/（kg·次）或20萬~40萬U/（kg·次），1~2次/d，療程3~4d。2．利巴韋林：不常規(guī)推薦利巴韋林治療皰疹性咽峽炎。利巴韋林靜脈滴注10~15mg/（kg·d）早期使用可能有一定療效，但若使用利巴韋林應密切關(guān)注其不良反應和生殖毒性。（三）住院指征普通病例門診治療，有以下并發(fā)癥者為重癥患者，需住院治療。1．腦干腦炎。2．急性遲緩性麻痹。3．無菌性腦膜炎。4．心肌炎。（四）并發(fā)癥治療（即重癥患者治療）參照《手足口病診療指南（2018年版）》[9]。綜上所述，皰疹性咽峽炎臨床處置流程圖見圖1。圖1?皰疹性咽峽炎處置流程圖2022年03月08日2057
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 本文來源：中華兒科雜志, 2019,57(3) : 177-180. 皰疹性咽峽炎是由腸道病毒（Enterovirus）感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型（Coxsackievirus-A，CV-A）和腸道病毒71型（Enterovirus-A71，EV-A71）。該病發(fā)病率高，四季散發(fā)，春夏季是流行季節(jié)，經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。本病多見于6歲以下學齡前兒童，潛伏期3~5 d，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛影響進食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。部分手足口病患兒發(fā)病早期表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，隨后出現(xiàn)掌心、足底、臀部及膝部紅色皮疹或皰疹。皰疹性咽峽炎治療以對癥治療為主，可口腔局部噴涂抗病毒藥物輔助治療緩解口痛癥狀。病程一般4~6 d，預后良好。為進一步規(guī)范兒童皰疹性咽峽炎的臨床診斷和治療，中華醫(yī)學會兒科學分會感染學組及國家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織專家共同編撰皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（2019年版）以指導臨床工作。 一、皰疹性咽峽炎的病原學 和流行病學 1．病原學： 由腸道病毒引起，腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，主要致病血清型為CV-A2、4、5、6、8、10、16型和EV-A71型，CV-B組1~5型也可致病，較為少見，?？刹《荆‥chovirus）3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病。我國天津市2015—2016年504例皰疹性咽峽炎患兒的病原學分析發(fā)現(xiàn)，CV-A10陽性的病例最多，占病原陽性病例的22.78%（59/259）；杭州市2015年對10 210例皰疹性咽峽炎患兒進行病原學分析，結(jié)果顯示CV-A2為主要病原體；東莞地區(qū)2015年流行病原體為CV-A2、CV-A6；江蘇省在2013—2014年對皰疹性咽峽炎和手足口病的監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常見病原體；2015年廣州地區(qū)皰疹性咽峽炎主要由CV-A引起，其中CV-A6為優(yōu)勢病原。 2．流行特征： 四季均可發(fā)病，春夏季為主，一般呈散發(fā)流行或地區(qū)性暴發(fā)流行。皰疹性咽峽炎的流行無明顯地區(qū)性差異，托幼機構(gòu)、早教機構(gòu)、社區(qū)等易感人群較為集中的場所易發(fā)生聚集性病例。杭州市2015年10 210例皰疹性咽峽炎患兒的平均年齡為1.75歲，其中年齡在5歲以下的有9 352例（91.6%），0~1歲、>1~3歲、>3~5歲、>5~9歲和>9歲兒童的比例分別為23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%。 3．傳染性： 潛伏期為3~5 d。疾病初期即可從糞便和上呼吸道分泌物中分離出病毒，病程第1周病毒檢出陽性率達高峰，以后逐漸降低，呼吸道排出病毒一般持續(xù)1~3周，糞便持續(xù)排出病毒可長達2~3個月，感染后持續(xù)排毒也易造成病毒廣泛傳播。 4．傳染源和傳播途徑： 患兒和隱性感染者都是重要的傳染源。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存。腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播，飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。 5．易感人群： 人對腸道病毒普遍易感，不同年齡組的人群均可患病，1~6歲學齡前兒童感染后臨床癥狀比較明顯。患兒和隱性感染者感染后可獲得特異性免疫力，對同血清型病毒產(chǎn)生免疫，但不同血清型的病毒間不能產(chǎn)生交叉免疫，因此同一患兒仍可因感染不同血清型的病毒而導致重復的感染發(fā)病。 二、皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn) 皰疹性咽峽炎急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，多為低熱或中度發(fā)熱，部分患兒為高熱，亦可高達40 ℃以上，可引起驚厥，熱程2~4 d，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有時述頭痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影響吞咽；發(fā)熱期間年齡較大兒童可出現(xiàn)精神差或嗜睡、食欲差，年幼患兒因口腔疼痛出現(xiàn)流涎、哭鬧、厭食，個別患兒癥狀重，多發(fā)生在3歲以下兒童，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)。 局部體征：初起時咽部充血，并有散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑2~4 mm，數(shù)目多少不等，1~2 d后破潰形成小潰瘍，此種黏膜疹多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上，也可見于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀。 全身和咽部癥狀體征一般在1周左右自愈，預后良好，個別重癥患兒（多為EV-A71感染引起）會出現(xiàn)腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導致死亡。 三、皰疹性咽峽炎診斷與鑒別診斷 結(jié)合流行病學史、典型癥狀、特征性咽峽部損害和病原學檢查即可作出皰疹性咽峽炎診斷。 （一）臨床診斷病例 1．流行病學史： 常見于嬰幼兒，流行季節(jié)，當?shù)赝杏讬C構(gòu)及周圍人群有皰疹性咽峽炎或手足口病流行，發(fā)病前與皰疹性咽峽炎或手足口病患兒有直接或間接接觸史。 2．臨床表現(xiàn)： 符合上述臨床表現(xiàn)，急性起病，突發(fā)咽痛和發(fā)熱，體格檢查典型體征為咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍。 （二）病原學確診病例 在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，采集患兒臨床標本（咽拭子、糞便、血液等），具有下列之一者即可做出病原學確診：（1）腸道病毒特異性核酸檢查陽性；（2）分離出腸道病毒；（3）急性期血清腸道病毒IgM抗體陽性；（4）恢復期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。 （三）鑒別診斷 1．皰疹性口炎： 由單純皰疹病毒Ⅰ型（herpes simplex virus-Ⅰ，HSV-1）感染引起的急性口腔黏膜感染，傳染性強，通過飛沫傳播，終年可見，無季節(jié)性，以散發(fā)病例為主，有發(fā)熱和局部淋巴結(jié)腫大，皰疹可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，但常見于齒齦和頰黏膜，亦可同時累及唇及口周皮膚。累及皮膚者可先有紅斑，而后出現(xiàn)成簇小水皰，壁薄、透明，周圍有紅暈。初起時發(fā)癢，繼而有痛感。水皰不久潰破，形成淺表潰瘍，潰瘍形狀不一，上面有黃白色的膜樣滲出物。 2．潰瘍性口腔炎： 以嬰幼兒發(fā)病較常見。多由革蘭染色陽性球菌引起，常見于營養(yǎng)不良、免疫力低下患兒，病初口腔黏膜廣泛充血、水腫，黏液增多，繼之表現(xiàn)為大小不等、界限清楚的糜爛，可融合成大片并有纖維素滲出，形成的偽膜呈灰白色或淺黃色，擦去偽膜呈出血性糜爛面，取假膜作涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。潰瘍處疼痛明顯。有輕微口臭、局部淋巴結(jié)常腫大。全身癥狀輕重不一，多有發(fā)熱、煩躁、食欲減退或因局部疼痛而不能進食。周圍血白細胞明顯增高，中性粒細胞增多，C反應蛋白升高。 3．麻疹： 是由麻疹病毒引起的傳染性很強的急性呼吸道傳染病，病程早期出疹前24~48 h可見口腔黏膜斑（Koplik斑），常見于頰黏膜近臼齒處，直徑0.5~1.0 mm，也可見于下唇內(nèi)側(cè)面與牙齦之間，軟腭及咽弓等處黏膜，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在1 d內(nèi)很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失，應注意鑒別。 4．水痘： 病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，其感染所致皰疹可見于口腔任何部位，口腔黏膜也可看到水皰破潰后形成的潰瘍，常有疼痛。皮疹呈向心性分布，頭皮、眼結(jié)膜及會陰部均可累及。全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，呈散發(fā)性，傳染性極強。 四、治療 （一）一般治療 1．護理方法： （1）注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，居家隔離2周。（2）注意休息，保持室內(nèi)清潔及空氣流通。（3）清淡飲食，不宜進食過燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應進流食或半流食，飲食應少食多餐。（4）口腔護理，飯后淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔。（5）發(fā)熱患兒護理，衣被不宜過厚；鼓勵患兒多飲水；保持皮膚清潔，及時更換汗?jié)竦囊路?；勤監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便采取必要的治療措施。（6）進食困難及高熱不退的患兒應適當補液，以防止電解質(zhì)紊亂。（7）病情觀察，密切觀察體溫，警惕高熱驚厥發(fā)生；密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如有無精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等。應注意并發(fā)癥的發(fā)生。 2．對癥治療： （1）控制高熱，體溫38.5 ℃以上者，應給予物理降溫，如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋、腹股溝處放置冰袋等，亦可遵照醫(yī)囑給予退熱藥物等藥物降溫。常用退熱藥物有：布洛芬口服，5~10 mg/（kg·次）；對乙酰氨基酚口服，10~15 mg/（kg·次）；兩次用藥的最短間隔時間為4 h，24 h不超過4次。（2）止驚治療，發(fā)生高熱驚厥病例需要及時止驚治療，可首選咪達唑侖緩慢靜脈注射，0.1~0.3 mg/（kg·次），體重40 kg者，最大劑量不超過10 mg/次，在無靜脈通路時可選擇米達唑侖肌肉注射；苯巴比妥肌肉注射，10 mg/（kg·次）；地西泮緩慢靜脈注射，0.3~0.5 mg/（kg·次），最大劑量不超過10 mg/次，注射速度1~2 mg/min。也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥。 （二）病因治療 尚無特效抗腸道病毒藥物。不應使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療皰疹性咽峽炎，此類藥物是抗DNA病毒藥物，對RNA病毒無效，因此，此類藥物不應用于治療皰疹性咽峽炎。部分病例病初血常規(guī)白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及C反應蛋白升高；建議次日復查以上指標，若明顯下降或正常，無細菌感染的依據(jù)，則無需使用抗菌藥物。 1．干擾素α（interferon-alpha, INF-α）： INF-α噴霧或霧化有一定療效：INF-α是皮膚黏膜局部抗感染免疫的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，黏膜給藥可發(fā)揮局部抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。局部用藥使用便捷，兒童易接受，安全有效。IFN-α2b噴霧劑：100萬U/d，每1~2小時1次，療程3~4 d。也可使用INF-α霧化吸入：2~4 μg/（kg·次）或20萬~40萬U/（kg·次），1~2次/d，療程3~4 d。 2．利巴韋林： 不常規(guī)推薦利巴韋林治療皰疹性咽峽炎。利巴韋林靜脈滴注10~15 mg/（kg·d）早期使用可能有一定療效，但若使用利巴韋林應密切關(guān)注其不良反應和生殖毒性。 （三）住院指征 普通病例門診治療，有以下并發(fā)癥者為重癥患者，需住院治療。 1．腦干腦炎。 2．急性遲緩性麻痹。 3．無菌性腦膜炎。 4．心肌炎。 （四）并發(fā)癥治療（即重癥患者治療） 參照《手足口病診療指南（2018年版）》。 綜上所述，皰疹性咽峽炎臨床處置流程圖見圖1。 ▲圖1 皰疹性咽峽炎處置流程圖2021年09月18日1436
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 一 皰疹性咽頰炎 主要有柯薩其病毒引起，好發(fā)于夏秋季起病，表現(xiàn)為高熱咽痛，流口水，不愛吃飯，嘔吐等。查體，發(fā)現(xiàn)咽部有充血，咽頰部可以看到很小的皰疹，周圍有紅暈，過幾天破潰以后形成潰瘍，病程一周左右。 治療一般只需退熱，多喝水，多休息就可以，但有一部分孩子合并細菌感染（需要化驗血常規(guī)）時需要口服抗生素。一般不需要輸液治療。 二 手足口病引起的皰疹性咽頰炎 癥狀和表現(xiàn)與上邊提到的皰疹性咽頰炎很類似，但在手足臀其他部位還可以出現(xiàn)皰疹或斑丘疹，與之鑒別。手足口病由多種病毒引起，引起腦炎等及死亡的病毒是腸道病毒71型，也叫EV71，末梢血可以篩查。 三 皰疹性口腔炎 是單純皰疹病毒感染所致。交叉感染傳播，多發(fā)于頰粘膜，牙齦，舌，口唇內(nèi)，以及臨近口周的皮膚。 起病時發(fā)熱到38到40度，1到2天后，口腔粘膜出現(xiàn)單個或成堆的小皰疹，破潰后形成潰瘍。由于疼痛劇烈，患兒可表現(xiàn)為不愛吃飯，流口水，煩躁。體溫在3到5天后通常會恢復。病程約一到兩周。有時候會合并淋巴結(jié)腫大和壓痛?？沙掷m(xù)2到3周。 治療要保持口腔清潔，多喝水，食物以溫和，易消化，避免高蛋白及刺激性食物。局部可以涂抹紅霉素軟膏。如果繼發(fā)有細菌感染（需要化驗血常規(guī)），可以短期使用抗生素。 四 潰瘍性口腔炎 是由鏈球菌，葡萄球菌等細菌感染引起的口腔炎癥，多見于嬰幼兒，常發(fā)生于急慢性感染，長期腹瀉等機體抵抗力低的時候?？谇徊桓蓛?，更利于細菌繁殖。 口腔各部位都可以出現(xiàn)，常見于唇內(nèi)舌及頰粘膜處，也可以蔓延到唇和咽喉部。查體粘膜充血水腫，可有皰疹，后發(fā)展成大小不等的糜爛或潰瘍?；純禾弁床话?，流口水多，不吃飯，煩躁發(fā)燒，39到40度，周圍淋巴結(jié)腫大，外周血象中性白細胞增高。全身癥狀輕者約一周左右體溫恢腹正常，潰瘍逐漸痊愈。治療上做好口腔護理，清潔口腔，用生理鹽水漱口，局部有炎癥，可以涂抹紅霉素軟膏，補充多種維生素。如果有合并感染（需要化驗血常規(guī)），需要短期應用抗生素，如頭孢霉素等。2021年07月10日1342
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李鵬副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 兒科 手足口病和皰疹性咽峽炎的五個常見問題。 臨床表現(xiàn)手足口病的特點是手心、腳心以及口腔內(nèi)均有皰疹，而皰疹性咽峽炎只有口腔內(nèi)部有皰疹，手心和腳心沒有皮疹。 病因引起手足口病和皰疹性咽峽炎的病因都是腸道病毒，包括柯薩奇病毒、腸道病毒EV71等等，有時候不容易區(qū)分開來。 治療，由于是病毒感染，因此原則上不需要抗生素，只需要對癥治療即可。部分患者在急性期嗓子疼的比較厲害，不愿意吃東西，這個時候可以給寶寶以冷的流食為主，甚至可以給寶寶吃冰棍或者喝冰水來緩解癥狀。 預后發(fā)熱一般不會超過五天，絕大部分寶寶預后良好，僅個別患者可以出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。預防一定要做好手衛(wèi)生，勤洗手，勤消毒，尤其在吃東西之前一定要洗手或者消毒。手足口病疫苗可以預防EV71病毒引起的重癥手足口病，但對于其他類型的病毒效果不大。2021年07月07日1040
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 哈嘍，大家好，我是你們的小楊醫(yī)生，皰疹吸咽小炎的高發(fā)季來了，這是每個寶寶啊，都可能會經(jīng)歷的過程，家長們呢，不要恐慌，注意以下幾個重點，第一呢，這是一種特殊的感冒，由克沙奇病毒引起的，病程呢，約一周，發(fā)燒時間呢，比較長，可以達到三到五天，體溫呢，也特別的高，可以達到40度，伴有咽峽部的皰疹和潰瘍。第二呢，它是有傳染性的，主要呢，通過飛沫，糞口以及接觸傳播，所以呢，孩子要戴好口罩，要多洗手。第三呢，治療上主要是抗病毒治療，另外呢，大量的補充水分也是非常重要的，水分充足的好處呢，就是有利于我們降溫，然后清潔口腔，還可以促進潰瘍的愈合啊。最后呢，因為嘴巴里的皰疹呀，孩子呢，會疼的吃不下東西，哭鬧的呢，特別厲害，家長也會因此特別的焦慮，其實我們可。 可以選擇流食啊，容易吞咽，然后呢，溫度不要太高的食物，比如說像新鮮的果汁，豆花，牛奶營養(yǎng)湯等等啊，其實體溫正常，兩到三天以后呢，我們的潰瘍就自然愈合了，孩子也就恢復正常了。2021年06月20日1085
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馬艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 天氣逐漸轉(zhuǎn)熱，早晚溫差大，病毒也開始肆意流行，皰疹性咽峽炎進入高發(fā)期，在此，家長及幼兒園應做好各項防范措施。 皰疹性咽峽炎是腸道病毒感染引起的兒童上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季節(jié)，經(jīng)糞-口途經(jīng)，呼吸道飛沫、接觸患兒鼻分泌物以及被污染的手和物品造成傳染 。多發(fā)生于6歲以下學齡前兒童。 小孩表現(xiàn)咽喉疼痛，可以發(fā)燒、流口水，精神差，因為疼痛，食欲下降，2-3天后皰疹破潰可以形成潰瘍，可以合并細菌感染，所以需要查血常規(guī)和C反應蛋白。 怎樣預防和治療呢？養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手，汗?jié)竦囊路皶r更換，室內(nèi)空氣流通，減少去人多空氣不流通的地方，幼兒園小朋友一旦發(fā)現(xiàn)馬上隔離14天，并消毒餐具及所有用品，防止疾病蔓延。 飲食上多吃清淡飲食，蔬菜水果等富含維生素的食物，忌酸性水果如橘子，會加重咽喉疼痛。 藥物上可以用抗病毒治療，如干擾素或者是開?劍噴咽喉部，口服清熱解毒功能的藥物如：藍芩口服液或者是蓮花清瘟膠囊等，康復新幫助皰疹修復愈合，合并細菌感染加用抗生素。 皰疹性咽峽炎多數(shù)是不易并發(fā)腦炎及心肌炎等，5-7天治愈，家長不要太過度擔心，觀察體溫是否正常，精神狀態(tài)好不好，如果反復發(fā)燒，食欲不振就要去醫(yī)院檢查，注意是否手足口病，手足口病和皰疹性咽峽炎就像卵生兄妹，都是腸道病毒感染引起的疾病，但是手足口病易導致重癥并發(fā)癥，家長們一定要注意。2021年06月02日2479
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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 最近小兒皰疹性咽頰炎高發(fā)，很多家長留言讓給大家普及一下這方面的知識。對疾病的恐懼源于不了解。究竟什么是皰疹性咽峽炎，又應該如何預防治療呢？1、皰疹性咽峽炎到底是什么？小兒皰疹性咽頰炎是兒童春夏季常見病之一，多見于6歲以下兒童，潛伏期3-5天。病發(fā)時常以突發(fā)高熱為始，同時伴有頭痛、咽部不適、肌肉疼痛等癥狀。持續(xù)兩天左右，咽部會出現(xiàn)灰白色的小丘疹，然后發(fā)展為水泡和潰瘍。四季均可發(fā)病，春夏季為主，一般呈散發(fā)流行或地區(qū)性暴發(fā)流行。皰疹性咽峽炎的流行無明顯地區(qū)性差異。（托幼、早教機構(gòu)、社區(qū)等易感人群較為集中的場所易發(fā)生聚集性病例）2、它主要的傳染源及傳播途徑是什么？人對腸道病毒普遍易感，不同年齡組的人群均可患病，1~6歲學齡前兒童感染后臨床癥狀比較明顯；感染后對同血清型病毒產(chǎn)生免疫，但不同血清型的病毒間不能產(chǎn)生交叉免疫，因此同一兒童仍可因感染不同血清型病毒而導致重復感染發(fā)病。3、皰疹性咽峽炎的傳染性如何？所以，為了減少傳播，得了皰疹性咽峽炎的兒童，需要居家隔離2周。4、皰疹性咽峽炎有哪些臨床表現(xiàn)？急性起病；突發(fā)發(fā)熱和咽痛，高達40 ℃以上，一般持續(xù)2~4 天，可有咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，偶引起驚厥，皰疹破潰后會引起咽峽部疼痛，甚至滿嘴疼痛、厭食或拒食，可伴有流涎、頭痛、腹痛或肌肉痛等癥狀。軟腭后部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹。多數(shù)情況，皰疹性咽峽炎預后良好，呈自限性；自然病程一般為4-6天，很少會持續(xù)2周，偶爾并發(fā)腮腺炎；如果你以為單從臨床表現(xiàn)就判斷是否是皰疹性咽峽炎，那你就錯啦。實際上，我們要通過以下三個方面來確診。流行病史（1）嬰幼兒常見；（2）當?shù)赝杏讬C構(gòu)等有皰疹性咽峽炎或手足口病流行；（3）發(fā)病前與皰疹性咽峽炎或手足口病患兒有直接或間接接觸；符合上述臨床表現(xiàn)在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，具有下列之一：（1）腸道病毒特異性核酸檢查陽性；（2）分離出腸道病毒；（3）急性期血清腸道病毒IgM抗體陽性；（4）恢復期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高；5、確診了是皰疹性咽峽炎之后，我們該怎么辦呢？ 護理方法：（1）注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，居家隔離2周（再次強調(diào)）；（2）注意休息，保持室內(nèi)清潔及空氣流通；（3）清淡飲食，應進流食或半流食，少食多餐；（4）口腔護理，生理鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔；（5）發(fā)熱患兒護理，衣被不宜過厚；多飲水；保持皮膚清潔，及時更換汗?jié)竦囊路磺诒O(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，必要時采取治療措施；（6）進食困難及高熱不退的患兒應適當補液，以防止電解質(zhì)紊亂；（7）密切觀察，警惕高熱驚厥發(fā)生；注意并發(fā)癥的發(fā)生； 對癥治療：（1）控制高熱，體溫38.5℃以上者，應給予物理降溫，如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋、腹股溝處放置冰袋等，亦可遵照醫(yī)囑給予退熱藥物等（布洛芬、對乙酰氨基酚）病因治療：尚無特效抗腸道病毒藥物?？删植繃婌Fα-干擾素等。（2）止驚治療，發(fā)生高熱驚厥病例需要及時止驚治療。 病因治療：尚無特效抗腸道病毒藥物?？删植繃婌Fα-干擾素等。 普通病例只需門診治療，若有以下并發(fā)癥者為重癥患者，則需住院治療。 皰疹性咽峽炎并不可怕，只有早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早期識別危重信號，及時就診，合理治療，一般都可康復。如果這篇文章對你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長與【奶爸醫(yī)生印根權(quán)】一起理性看病，科學育兒讓孩子健康成長2020年11月01日3599
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