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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 嬰兒貧血是一種較為常見(jiàn)的嬰幼兒血液性疾病，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、唇色淡、心率快、煩躁，重者可出現(xiàn)氣促、淡漠、喂養(yǎng)困難、淋巴結(jié)及肝脾稍增大等。癥狀一般較隱匿不易發(fā)現(xiàn)，需依賴采血檢測(cè)（最重要的檢查為血常規(guī)檢測(cè)），根據(jù)血常規(guī)中血紅蛋白（Hb）含量確診貧血，具體如下：1.嬰兒貧血原因眾多，分為生理性和病理性。生理性貧血是指足月兒生后6～12周時(shí)Hb下降達(dá)95～110g/L；早產(chǎn)兒在生后5～10周Hb為80～100g/L。其原因是：①生后血氧飽和度上升，促紅細(xì)胞生成素下降；②新生兒紅細(xì)胞壽命短；③體重增加，血容量擴(kuò)充使紅細(xì)胞稀釋。病理性貧血可從血液丟失、紅細(xì)胞破壞增加、紅細(xì)胞生成減少三方面進(jìn)行分析，需進(jìn)行多項(xiàng)血檢測(cè)甚至骨髓穿刺檢測(cè)以明確病因。2.貧血的嚴(yán)重程度分度如下：3.貧血的治療原發(fā)病治療。具體問(wèn)題具體分析，聽(tīng)從專科醫(yī)生的建議。治療時(shí)間不是一朝一夕，需要寶爸寶媽們多點(diǎn)耐心。輸血治療。貧血以下情況需要緊急輸血否則將危及寶寶生命，寶爸寶媽們請(qǐng)別過(guò)分焦慮猶豫：①出生24小時(shí)內(nèi)靜脈血Hb＜130g/L；②急性失血≥10%總血容量；③靜脈采血所致失血≥5%～10%總血容量；④患肺部疾患時(shí)應(yīng)維持Hb≥130g/L；⑤先心病左向右分流時(shí)應(yīng)維持Hb≥130g/L，可增加肺血管阻力，減少左向右分流；⑥貧血同時(shí)有氣促、淡漠、喂養(yǎng)困難等。鐵劑治療：①大量失血患兒，無(wú)論急性還是慢性均要補(bǔ)充鐵劑，以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵量。元素鐵劑量為：2～3mg/kg/d，口服3個(gè)月至1年。②當(dāng)早產(chǎn)兒體重增加1倍時(shí)其體內(nèi)鐵儲(chǔ)存空虛，需補(bǔ)充鐵劑。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早產(chǎn)兒開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑時(shí)間最早為生后2周，不能遲于生后2個(gè)月，并需持續(xù)補(bǔ)充12～15個(gè)月。③血標(biāo)本檢測(cè)明確為缺鐵性貧血時(shí)需補(bǔ)鐵（元素鐵?2～6mg/kg/d，餐間服用，2～3次/d）。4.鐵性貧血為嬰幼兒最常見(jiàn)的貧血原因，我們談?wù)勅绾晤A(yù)防吧！早產(chǎn)兒和低出生體重兒：提倡母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從?2～4周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量1～2mg/（kg·d）元素鐵，直至1周歲。不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒人工喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，一般無(wú)需額外補(bǔ)鐵。足月兒：盡量母乳喂養(yǎng)?4～6個(gè)月；此后如繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)，應(yīng)及時(shí)添加富含鐵的食物；必要時(shí)可按每日劑量1mg/（kg·d）元素鐵補(bǔ)鐵。未采用母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)后改為混合喂養(yǎng)或純?nèi)斯の桂B(yǎng)嬰兒，應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，并及時(shí)添加富含鐵的食物。1歲以內(nèi)應(yīng)盡量避免單純牛乳喂養(yǎng)。?——END——參考文獻(xiàn)：1.邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)第5版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2019:749-7522.沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)第7版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2008:348-3493.王衛(wèi)平,孫錕,常立文.兒科學(xué)第9版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2018:323-3244.江載芳,申昆玲,沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第8版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2015:1811-18145.桂永浩,薛辛東主編.兒科學(xué)3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2015:322-3246.(美)特里西婭·萊西·戈梅拉(TriciaLacyGomella)主編,曹云,周文浩,王來(lái)栓等主譯.新生兒醫(yī)師手冊(cè)第7版[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2020:610圖片來(lái)源：來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)本文作者：周譚麗醫(yī)師新生兒科醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士擅長(zhǎng)新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒敗血癥、早產(chǎn)兒的管理，兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估等。審校：胡勇醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師上海市東方醫(yī)院兒科（南院）主任，兼新生兒科主任，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院兒科主任2023年10月21日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 生理性貧血是每個(gè)嬰兒出生后都會(huì)遇到的問(wèn)題。通常我們會(huì)把6m~5y的寶寶血紅蛋白<110g/L定義為貧血，但是對(duì)于1m~4m的寶寶來(lái)說(shuō)，他們的紅細(xì)胞數(shù)會(huì)降至3.0×10/12/L、血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血的狀態(tài)，這就是生理性貧血。造成生理性貧血的原因主要包括：①、隨著新生兒自主呼吸的建立，血氧含量增加，骨髓造血功能暫時(shí)性降低；②、胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；③、嬰兒的生長(zhǎng)迅速，循環(huán)血量迅速增加；等。對(duì)于健康的足月兒來(lái)說(shuō)，生理性貧血能夠逐漸恢復(fù)，所以化驗(yàn)時(shí)這個(gè)月齡的嬰兒血紅蛋白在90~100之間屬于正常，也不需要進(jìn)行干預(yù)。2022年03月10日403
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白海主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 血液內(nèi)科 新生兒的嬌貴使父母更注重小兒的健康，一些寶寶甚至白皮膚的寶寶經(jīng)常無(wú)辜被懷疑貧血給抽血，血常規(guī)檢查結(jié)果中血紅蛋白一低于標(biāo)準(zhǔn)就診為貧血，就抽血查原因，甚至抽骨髓。父母是真的關(guān)心孩子，可是就可憐了寶寶被父母和不懂的醫(yī)生害苦了還說(shuō)不出來(lái)。所以，有無(wú)貧血標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)很重要，小兒不能如成人套檢查標(biāo)準(zhǔn)，要讓醫(yī)生明白（真有不明白的，甚至小兒專科的醫(yī)生）、父母知道（重要的育兒科普），少讓寶寶無(wú)辜遭罪。2021年08月31日553
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 小兒貧血是兒科的四大病之一，臨床上很常見(jiàn)。近期，兒科主任吳珺的血液門診相繼接診了兩位來(lái)自山東的小患兒，年齡分別為九個(gè)月和1歲。曾因“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”而進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，但癥狀卻一直未有改善，孩子的食欲還日漸變差了，這可急壞了家長(zhǎng)。在親友的推薦下，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)到了吳珺主任的專家門診就醫(yī)。吳珺主任經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史、查體，分析患兒的血常規(guī)化驗(yàn)單后，發(fā)現(xiàn)患兒屬于典型的小細(xì)胞低色素性貧血，因?yàn)榛純喊l(fā)病年齡小，除了考慮營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，還需要考慮表現(xiàn)為這種類型貧血的其他疾病，例如遺傳性貧血——地中海貧血。雖然患兒祖籍均在北方，但是由于人群的遷徙，不能完全排除地中海貧血的可能性。在對(duì)患兒進(jìn)行地中海貧血基因檢測(cè)后，結(jié)果顯示一例為α-地中海貧血（靜止型），另一例為β-地中海貧血（輕型），檢查結(jié)果也解釋了為何兩例患兒應(yīng)用鐵劑治療效果不佳的原因。地中海貧血為常染色體隱性遺傳病，發(fā)病具有明顯的地域性，云南、海南、廣東、廣西、四川、貴州、福建等南方地區(qū)發(fā)病率較高。在治療原則上，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血和地中海貧血也有很大的不同。前者的治療方式就是通過(guò)口服富含鐵的食物，同時(shí)加以鐵劑口服；而后者補(bǔ)鐵治療不僅無(wú)效，補(bǔ)鐵后還會(huì)加重機(jī)體的鐵負(fù)荷，過(guò)多攝入的鐵反而會(huì)以“含鐵血黃素”的形式在寶寶的各個(gè)器官沉積并難以排出，從而影響器官功能。無(wú)癥狀或輕度的地中海貧血，無(wú)需治療，定期帶孩子做好常規(guī)體檢，嬰兒期至少每3個(gè)月檢查血常規(guī)一次，1歲以上兒童半年左右查血常規(guī)一次；患有地中海貧血的嬰幼兒平時(shí)均衡飲食，如果檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并有缺鐵，可酌情補(bǔ)充鐵劑治療，并且要在監(jiān)測(cè)鐵代謝的情況下補(bǔ)充鐵劑。重型β地中海貧血的主要治療方法是規(guī)范性終身輸血和祛鐵治療，輸血治療的目的在于使患者的血紅蛋白濃度接近于正常水平。造血干細(xì)胞移植是目前臨床根治此病的唯一途徑，基因治療也展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。吳珺主任提醒廣大家長(zhǎng)們，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血好發(fā)于6個(gè)月-2歲的嬰幼兒。在首診時(shí)，如果有條件，應(yīng)盡量帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院完善鐵代謝檢測(cè)，為補(bǔ)鐵治療提供依據(jù)，也避免誤診；該病一般應(yīng)用鐵劑治療4周后血紅蛋白應(yīng)上升10g/L以上，對(duì)于應(yīng)用鐵劑治療不佳的孩子，需要及時(shí)去醫(yī)院重新評(píng)估病因。對(duì)于發(fā)病年齡小的貧血患兒，要注意遺傳性溶血性貧血可能，雖然南方地區(qū)是地中海貧血的好發(fā)地區(qū)，但隨著人群的遷移，該病在北方也有出現(xiàn)的可能性。孩子患上血液病后家長(zhǎng)莫驚慌，可以及時(shí)到兒童血液門診就診，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。我院兒科血液門診:每周一下午、周三和周五上午。（作者：北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科陳琳，原文刊發(fā)于2021-3-31北京大學(xué)首鋼醫(yī)院之窗）2021年03月31日1566
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方芳副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 大家好，我是兒?？漆t(yī)生芳芳今天呢，我的親戚發(fā)我了一張他孩子的血常規(guī)報(bào)告單，他的孩子是發(fā)燒，然后發(fā)現(xiàn)了貧血，總是在孩子生病的時(shí)候發(fā)現(xiàn)孩子貧血，這是不是巧合呢，其實(shí)不是的，貧血的話呢，就會(huì)引起孩子免疫力下降，容易發(fā)生各種感染，預(yù)防貧血，最好的食物就是吃肉，這個(gè)還這個(gè)媽媽真的是給孩子很少吃肉，他說(shuō)九個(gè)月了，吃奶粉和青菜，這里我想給大家說(shuō)的是一歲以內(nèi)的小孩子一定要記住了肉非常重要，青菜和水果反而沒(méi)有那么重要，所以一定不要抓了芝麻的習(xí)慣，第二點(diǎn)就是奶粉是好的，但是它不能代替所有的食物，所以不要以為吃了奶粉就可以不吃其他的啦。 嗯。2021年03月10日2572
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 很多人的觀念里，貧血都是營(yíng)養(yǎng)不良、面黃肌瘦，現(xiàn)在孩子都這么胖嘟嘟的，還會(huì)貧血嗎？ 其實(shí)，我國(guó)兒童貧血的情況還真不少，最常見(jiàn)的就是缺鐵性貧血。 2004 年 WHO 公布的數(shù)據(jù)顯示我國(guó) 6 個(gè)月至 6 歲兒童貧血患病率為 14%～36.6%。 近期一項(xiàng)對(duì) 2156 例 6～36 個(gè)月嬰幼兒進(jìn)行調(diào)查分析顯示缺鐵性貧血患病率為 21.98%，其中輕度貧血占 93.5%，中重度貧血占 6.5%。 為什么嬰幼兒要當(dāng)心貧血？ 嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育快，5 個(gè)月時(shí)和 1 歲時(shí)體重分布為出生時(shí)的 2 倍和 3 倍。隨著體重增加，血容量也增加較快，1 歲時(shí)血液循環(huán)中的血紅蛋白增加 2 倍。 快速的生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致嬰幼兒更多的造血原料——鐵，如果不及時(shí)添加含鐵豐富的食物，易出現(xiàn)缺鐵。 當(dāng)體內(nèi)鐵不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，進(jìn)而影響紅細(xì)胞生成，引起貧血。 導(dǎo)致嬰兒缺鐵性貧血的高危因素 營(yíng)養(yǎng)不均衡，含鐵輔食添加過(guò)晚，這是最常見(jiàn)的因素。 母體鐵缺乏，母親孕期及哺乳期膳食鐵攝入不足，會(huì)導(dǎo)致嬰兒存在鐵缺乏或者發(fā)生缺鐵性貧血。 孕期存在胎母輸血、雙胎輸血綜合征。 早產(chǎn)兒、低出生體重兒。 反復(fù)感染，腸道出血等疾病導(dǎo)致鐵消耗增加。 如何早發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血？ 主要通過(guò)篩查血常規(guī)來(lái)發(fā)現(xiàn)。 對(duì)于正常出生嬰幼兒，推薦 6 月、9 月和 12 月時(shí)進(jìn)行體檢，查血常規(guī)來(lái)看是否有貧血，以后每年一次；早產(chǎn)兒建議在 3 個(gè)月時(shí)就開(kāi)始篩查，此后轉(zhuǎn)入正常篩查。 為了避免新生兒貧血，孕婦也應(yīng)該注意預(yù)防貧血，應(yīng)于孕早期、孕中期、晚期進(jìn)行相關(guān)檢查。 如何判斷貧血是不是嚴(yán)重？ 主要根據(jù)血紅蛋白的情況來(lái)判斷 血紅蛋白從正常下限至 90 g/L 者為輕度； ～60 g/L 者為中度； ～30 g/L 者為重度； ＜30 g/L 者為極重度。 新生兒血紅蛋白 144～120 g/L 者為輕度；～90 g/L 者為中度；～60 g/L 者為重度；＜60 g/L 者為極重度。 當(dāng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白異常后，需要根據(jù)病情查血細(xì)胞形態(tài)、鐵代謝、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、溶血檢查、維生素 B12、葉酸，必要時(shí)需要進(jìn)行骨穿明確貧血原因。 大部分嬰幼兒的貧血，多是營(yíng)養(yǎng)方面的，跟鐵攝入不足有關(guān)。 如何治療？ 單純因?yàn)殍F攝入不足導(dǎo)致的缺鐵性貧血，主要通過(guò)補(bǔ)充鐵劑來(lái)治療。 輕度貧血可以先通過(guò)調(diào)整飲食，比如增加鐵強(qiáng)化食物來(lái)糾正，治療 2～4 周后復(fù)查，如果未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可以口服鐵劑治療。 硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵以及乳化鐵劑常用。建議 5 歲以下兒童補(bǔ)充元素鐵 3～6 mg/（kg·d）。 治療 2～4 周后復(fù)查血紅蛋白以評(píng)估療效，如血紅蛋白濃度增加 10 g/L 或以上，則鐵劑治療有效。 血紅蛋白恢復(fù)正常后，需要繼續(xù)口服鐵劑 1～2 個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)的貯存鐵。 口服鐵劑同時(shí)口服維生素 C，可有效促進(jìn)鐵吸收。 一般情況下，嬰幼兒缺鐵性貧血都可以通過(guò)口服鐵劑來(lái)糾正，個(gè)別不能口服的，可以通過(guò)靜脈注射鐵劑來(lái)治療。 預(yù)防貧血的飲食建議 嬰幼兒貧血絕大多數(shù)是鐵攝入不足導(dǎo)致的，要預(yù)防，主要從營(yíng)養(yǎng)方面入手。 0～6 月齡嬰兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，如無(wú)母乳或母乳不足，應(yīng)使用含鐵的嬰兒配方食品喂養(yǎng)。 滿 6 月齡起添加輔食，從富鐵泥糊狀食物開(kāi)始，推薦把鐵強(qiáng)化米粉作為寶寶的第一口輔食，不推薦自制的米糊、面湯。 每次只添加一種新食物，由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)。注意及時(shí)添加動(dòng)物性食品這類富含鐵的食物。 輔食添加困難的嬰兒，可以根據(jù)情況使用膳食營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。 孕期預(yù)防 女性孕期、哺乳期的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)嬰幼兒有非常大的影響，整個(gè)孕期應(yīng)口服葉酸補(bǔ)充劑 400 μg/d。 孕中、晚期應(yīng)每日增加 20～50 g 紅肉，每周吃 1～2 次動(dòng)物內(nèi)臟或血液，乳母應(yīng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素 A 的動(dòng)物性食物，建議每周吃 1～2 次動(dòng)物肝臟；必要時(shí)，可使用營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的食物和膳食營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。2020年11月26日1682
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王竹穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 兒科 我們都知道缺鐵可以引起缺鐵性貧血，但缺鐵對(duì)智力的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)缺鐵性貧血的危害。人類腦發(fā)育主要在懷孕后三個(gè)月以及出生后前兩年，生命早期的腦發(fā)育存在著鐵依賴的關(guān)鍵期，當(dāng)孕婦孕晚期有缺鐵性貧血時(shí)，嬰兒出生后12、 18 、24個(gè)月時(shí)智力發(fā)育指數(shù)明顯落后，嬰幼兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)鐵缺乏后給予補(bǔ)鐵治療，認(rèn)知功能仍有損傷，說(shuō)明鐵缺乏對(duì)神經(jīng)認(rèn)知功能的影響是長(zhǎng)期的、不可逆的，所以在腦發(fā)育的關(guān)鍵期一定要注意補(bǔ)鐵。2020年02月08日2075
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2019年11月18日2018
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小兒貧血相關(guān)科普號(hào)
丁曉慶醫(yī)生的科普號(hào)
丁曉慶 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
血液免疫科
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劉淑芳醫(yī)生的科普號(hào)
劉淑芳 副主任醫(yī)師
清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院
兒科
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康裕斌醫(yī)生的科普號(hào)
康裕斌 主任醫(yī)師
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院
小兒內(nèi)分泌?？?/p>
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