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2019年08月05日
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 兒科 最近好幾個家長都問我小孩大便突然變黑是啥原因，仔細一問才發(fā)現(xiàn)是吃了補血藥物---鐵劑。后來我問家長小孩多大了，做了哪些檢查確定的缺鐵性貧血（IDA）？家長說小孩就只查了手指血，醫(yī)生說貧血，所以開了補血藥吃......我相信在廣大的基層醫(yī)院，甚至三級醫(yī)院，這樣的過度治療都有發(fā)生，而且每天在發(fā)生！ 今天江醫(yī)生就給大家講講缺鐵性貧血相關(guān)的內(nèi)容。希望大家對這個常見問題有一個比較清晰的認識。 和往常一樣，先明確一下缺鐵性貧血（IDA）的定義。 缺鐵性貧血全稱應(yīng)該是營養(yǎng)性缺鐵性貧血(Nutritional Iron Deficiency Anemia,NIDA)，之所以加上“營養(yǎng)性”三個字，是因為這個疾病的發(fā)生主要與機體微量元素“鐵”不足相關(guān)，導(dǎo)致血紅蛋白（Hb）合成下降引起貧血的表現(xiàn)。2019年03月28日2346
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 很多家長問孩子缺鐵性貧血補充鐵劑到底需要多久時間？ 1、通常補充3-4周，血色素恢復(fù)正常，如果治療4周沒有上升，需要考慮其他原因?qū)е仑氀?。如果治療反?yīng)滿意，血色素恢復(fù)正常后再繼續(xù)補充鐵劑8周左右，這時繼續(xù)補充的目的不是提高血色素，而是增加鐵的儲存，因為貧血提示寶寶曾經(jīng)虧損缺太久太久。所以總的療程一般3個月。 2、同時還需要適當增加含鐵食物的攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良飲食習(xí)慣。 3、孩子反復(fù)生病感染也會導(dǎo)致貧血，感染導(dǎo)致合成能力不足，同時經(jīng)常生病也會導(dǎo)致孩子營養(yǎng)素攝入不足。 4、缺鐵性貧血和地中海貧血都屬于小細胞低色素性貧血，如果沒有做基因檢測，可以通過鐵劑治療的反應(yīng)來判斷，如果治療有效，支持缺鐵性貧血，如果沒效，需要進一步基因檢測，排除地中海貧血。 5、預(yù)防勝于治療，提高家長對于缺鐵性貧血的危害，牛奶過敏的寶寶也容易發(fā)生腸道隱血失血，吸收鐵劑障礙。2018年12月24日4842
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 貧血是指人的血液中單位細胞容積內(nèi)血紅細胞數(shù)和血紅蛋白量，或其中一項明顯低于正常。人體中的血紅細胞數(shù)和血紅蛋白量隨年齡的增長而有差異。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標準，6個月至6歲小兒血液中血紅蛋白低于110克/升，6～14歲小兒血液中血紅蛋白低于120克/升，則判定為貧血。小兒貧血是嬰幼兒時期比較常見的一種癥狀，長期貧血可影響心臟功能及智力發(fā)育。嬰幼兒貧血多數(shù)是因為營養(yǎng)不良造成的。貧血患兒可出現(xiàn)面色蒼白或萎黃，容易疲勞，抵抗力低等癥狀。最常見的就是營養(yǎng)性貧血，營養(yǎng)性貧血可分為營養(yǎng)性小紅血球性(缺鐵性)貧血和營養(yǎng)性巨幼紅血球性(維生素b12、葉酸缺乏)貧血。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵元素的缺乏從而導(dǎo)致血紅素的合成減少所引起的疾病，是目前全球比較普遍的問題，尤見于嬰幼兒。主要原因還是由于嬰兒生長發(fā)育快，需鐵量多。而母乳和牛奶含鐵量都很低不能滿足嬰兒的生長需要，此時若未及時添加含鐵的輔食，就會發(fā)生缺鐵性貧血。導(dǎo)致缺鐵的原因有很多，最主要的有兩點，一是、體內(nèi)鐵的需求量增加而攝入量相對不足，嬰幼兒生長速度很快，正常嬰幼兒出生后5個月體重增加1倍，1歲時增加2倍。嬰幼兒在4～6個月后，體內(nèi)儲存的鐵已經(jīng)消耗漸盡，如僅以含鐵量少的母乳喂養(yǎng)，會導(dǎo)致缺鐵性貧血。二是、鐵吸收性障礙慢性貧血，動物性食品中的血紅色素鐵可以直接以卟啉鐵的形式被人體吸收，吸收率較高，非血紅色素鐵的吸收取決于胃腸道的溶解度等因素，多種因素可阻礙鐵的吸收。喂養(yǎng)的誤區(qū)一純母乳喂養(yǎng)會導(dǎo)致嬰幼兒貧血嗎?母乳是嬰幼兒最好的食物，這是大家公認的。世界衛(wèi)生組織提倡在4～6個月以前實施純母乳喂養(yǎng)。最好的食物不一定沒有缺陷，據(jù)一項對兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查報告顯示，在嬰兒期純母乳喂養(yǎng)發(fā)生貧血的幾率高于混合喂養(yǎng)，進行人工喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為22.58%，實行混合喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為31.20%，實行純母乳喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為43.93%。母乳的消化吸收率雖然很高，但含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過0.5毫克，而100克配方牛奶(粉)含鐵量可達到9毫克。因此，純母乳喂養(yǎng)時間越長，兒童缺鐵性貧血的可能性就越大。母乳成分缺鐵和缺乏維生素D就是母乳的短板，只要及時添加這些元素，就會讓母乳更完美。除了上述原因母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致貧血發(fā)生率高的原因還有以下幾個方面：1、媽媽本身就有營養(yǎng)不良或者貧血，現(xiàn)在很多媽媽刻意減肥節(jié)食，或者患有代謝亢進性疾病，導(dǎo)致本身的營養(yǎng)不良，體內(nèi)鐵元素的缺乏，甚至貧血。母乳是媽媽自身生產(chǎn)的，原料不足，產(chǎn)品（母乳）的鐵含量肯定不足，就容易導(dǎo)致寶貝貧血。我們經(jīng)常說的牛吃得是草、擠出來的是奶。但我要強調(diào)的是，吃什么樣的草，擠出來的就是什么樣的奶，食物里的蛋白含量越高，奶里的蛋白含量才會高，飼料里的營養(yǎng)成分越多，奶的營養(yǎng)才越全面。2、沒有及時添加輔食，孩子到了該添加輔食的時候卻仍然只吃母乳，或添加輔食量較少，或添加不得當都會造成缺鐵性貧血。世界衛(wèi)生組織建議嬰兒添加輔食的時間不早于17周，不晚于26周。母乳的消化吸收率雖然很高，遠遠高于各種配方強化奶粉產(chǎn)品，但是母乳中的含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過0.5毫克。嬰幼兒生長速度很快，正常嬰幼兒出生后5個月體重增加1倍，1歲增加2倍。嬰幼兒在4～6個月后，體內(nèi)儲存的鐵已經(jīng)消耗漸盡，如僅以含鐵量少的母乳喂養(yǎng)，或者給嬰幼兒食用非嬰幼兒配方的奶粉或輔助食品(比如只給孩子喝粥)，可導(dǎo)致缺鐵性貧血。需要及時給孩子增加富含鐵元素的食物。3、某些因素會影響鐵吸收.比如補鈣、補鋅過多會影響鐵吸收，這些陽價離子都是通過同一個轉(zhuǎn)運蛋白進行吸收，相互競爭，過多的補充一種陽價離子就會影響另外一種的吸收。鈣的吸收有賴于維生素D，絕大部分嬰兒只需要補充維生素D就可以，不要盲目補鈣。母乳還有豐富的鋅元素，并且吸收率高，母乳喂養(yǎng)的孩子很少需要補充鋅元素。母乳是嬰兒最好的食物，但媽媽一定要根據(jù)嬰兒的發(fā)育情況調(diào)整自己的飲食，及時補充母乳缺乏的元素，不要因為母乳缺乏鐵元素就盲目放棄母乳喂養(yǎng)！二大棗能補血嗎？大棗能補血好像是公理一樣不需要證明，祖祖輩輩都是這樣說也是這樣做的，遺憾的是傳統(tǒng)的，不一定是對的！很多人想從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度對大棗補血進行闡釋，最為盛行的就是紅棗中的多糖成分影響造血系統(tǒng)、促進造血的結(jié)果。多糖是紅棗中促進造血的有效成分，其作用機制可能是通過啟動機體造血調(diào)控系統(tǒng)，間接地刺激造血干細胞和造血祖細胞增殖分化。紅棗多糖可能是通過保護和改善對造血細胞的增殖、分化、成熟和釋放重要調(diào)控作用的造血微環(huán)境，直接或間接的誘導(dǎo)并激活造血微環(huán)境中的巨噬細胞、成纖維細胞、淋巴細胞等；也可能是通過體內(nèi)間接途徑刺激骨骼肌組織，使它們分泌活性較高的紅系造血調(diào)控因子，造血調(diào)控因子調(diào)節(jié)造血干細胞和祖細胞的增殖與分化，促進紅系造血。聽起來好像很唬人，但這些僅僅是一些實驗室研究，都是一些動物研究，和臨床有較大的差別。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點出發(fā)，紅棗的鐵含量不高，并且吸收率低。紅棗的含鐵量為2-3毫克/100克，在植物性食物里算是不錯的補鐵食材，但比起動物食材（比如豬肝的含鐵量為30毫克/100克左右），含鐵量要低得多。并且，植物性的鐵是非血紅素鐵（Fe3+），吸收率很低，而且植物食物中的植酸、草酸、磷酸和膳食纖維等則會妨礙其吸收。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師蔡駿在這方面闡釋的更容易理解，醫(yī)生說的“補血”，應(yīng)該是從西醫(yī)角度理解的，補的是“貧血”，是缺鐵造成的貧血。而老百姓說的補血，多是從中醫(yī)角度理解，補的是“氣血”。這兩者是不同范疇的概念，不能相提并論。西醫(yī)“補血”，多是指通過增加鐵元素的吸收，改善血的具體有形成分，包括紅細胞的數(shù)量、體積、顏色和血紅蛋白含量。中醫(yī)“補血”，則是調(diào)整脾胃，脾是后天之本?？梢猿浞掷么髼椓己玫慕∑⒐π?，后天足則氣血足。其實大棗作為一種營養(yǎng)物質(zhì)，長期吃大棗對身體的恢復(fù)和調(diào)理是有幫助的，但想要通過吃大棗糾正貧血，希望越大失望也就越大。類似食物還有木耳，大家可能知道每100克黑木耳里含鐵98毫克，比動物性食品中含鐵量最高的豬肝高出約5倍，比綠葉蔬菜中含鐵量最高的菠菜高出30倍。但別忘了，這里說的干木耳，我們吃的是水發(fā)過的木耳，含鐵量也就和菠菜差不多了，也存在植物性鐵不容易吸收的問題飲食指導(dǎo)一如何評價食物中的鐵含量血紅素(動物性食物): 含鐵量多，并且吸收率高，吸收率達10%~ 25%；母乳含鐵量不高，但吸收率高，吸收率為49%;牛乳含量低，吸收率也不高，只有4%；非血紅素鐵(植物性食物):吸收率1.7%~ 7.9%，吸收率比較低。二1、哪些動物蛋白含鐵量高？牛肉每100克牛肉中含鐵3.2毫克，蛋白質(zhì)20.1毫克。豬肉每100克豬肉中含鐵3.4毫克，蛋白質(zhì)18.4毫克。雞肝每100克雞肝中含鐵13.1毫克，蛋白質(zhì)16.6毫克。雞肝富含血紅素鐵、鋅、銅、維生素A和B族維生素等。雞血每100克雞血中含鐵28.3毫克，蛋白質(zhì)10.1毫克。雞血富含鐵、鋅、氨基酸和維生素等多種營養(yǎng)元素。所以雞肝、鴨肝、雞血、鴨血是小兒補血的最佳食物。蛋黃每100克蛋黃中含鐵10.2毫克，蛋白質(zhì)15.2毫克。蛋黃含有豐富的鐵、鋅和維生素D。但由于蛋黃中存在一種卵黃高磷蛋白，可干擾鐵的吸收，使得蛋類鐵吸收率降低，并且雞蛋容易發(fā)生過敏反應(yīng)，所以建議一歲以后在添加雞蛋。大豆雖然為植物性食物，但其蛋白含量和鐵含量可以媲美和替代動物性食物，大豆每100克大豆中含鐵9.4毫克，蛋白質(zhì)32.9毫克。大豆營養(yǎng)豐富，含鐵量高，但其所含的鐵較動物性來源的鐵吸收率要稍差一些。三選擇含鐵食物的注意事項1、盡量采用含鐵量多、吸收率高的食物，雞肝、瘦肉、雞血符合這兩個條件。植物性食物中以大豆制品較好，吸收率可達7%。2、糧食中的雜糧如小米、玉米、高粱面粉等的含鐵量及吸收率都比大米高，主食選擇最好多樣化。3、深色綠葉或黃紅色蔬菜如菠菜、油菜、芹菜含鐵量都不低,但吸收有限。4、水果和新鮮蔬菜含豐富的維生素C,維生素C可以幫助蔬菜水果中的三價鐵還原成二價鐵，有利于鐵的吸收。5、選擇高蛋白飲食。蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，只有蛋白充足，才能更好的制造血紅蛋白。用藥指導(dǎo)缺鐵性貧血的患者一般選擇鐵劑治療，其優(yōu)點在見效快，但是對胃粘膜有較大的刺激。需在兩餐間進行服用這類鐵劑。此外，注意鐵劑需避免與牛奶同服，牛奶中的磷含量較高會影響鐵的吸收。一缺鐵性貧血患者選用什么藥物治療？缺鐵性貧血患者可根據(jù)病情合理選用鐵劑，對于輕癥貧血病人，去除缺鐵的因素，堅持食療就可以改善。對于明顯貧血病人可以選擇硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖算亞鐵、力蜚能等都可以。一般需要血色素正常再繼續(xù)補充2個月。對于嚴重貧血病人，可能還要輸血等治療。二缺鐵性貧血患者需注意１、服鐵劑期間應(yīng)多食用富含維生素C的蔬菜和水果，也可以同時服用維生素C，維生素C可以促進鐵的吸收。２、飲食最好選擇高蛋白、富含鐵的動物性食物或者豆類食物。３、服鐵劑時禁用蘆丁、四環(huán)素類、新霉素、氯霉素、甲氰咪胍、青霉胺、肼苯噠嗪、阿司匹林、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁。2016年12月16日7233
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 導(dǎo)讀什么是小兒貧血？寶寶貧血怎么辦？寶媽怎么選擇是否進行母乳喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)到底好不好？什么是小兒貧血？貧血是指人的血液中單位細胞容積內(nèi)血紅細胞數(shù)和血紅蛋白量，或其中一項明顯低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標準，6個月至6歲小兒血液中血紅蛋白低于110克/升，6～14歲小兒血液中血紅蛋白低于120克/升，則判定為貧血。小兒貧血是嬰幼兒時期比較常見的一種癥狀，長期貧血可影響心臟功能及智力發(fā)育。嬰幼兒貧血多數(shù)是因為營養(yǎng)不良造成的。貧血患兒可出現(xiàn)面色蒼白或萎黃，容易疲勞，抵抗力低等癥狀。最常見的就是營養(yǎng)性貧血，營養(yǎng)性貧血可分為營養(yǎng)性小紅血球性(缺鐵性)貧血和營養(yǎng)性巨幼紅血球性(維生素b12、葉酸缺乏)貧血。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵元素的缺乏從而導(dǎo)致血紅素的合成減少所引起的疾病，是目前全球比較普遍的問題，尤見于嬰幼兒。主要原因還是由于嬰兒生長發(fā)育快，需鐵量多。而母乳和牛奶含鐵量都很低不能滿足嬰兒的生長需要，此時若未及時添加含鐵的輔食，就會發(fā)生缺鐵性貧血。)母乳好還是不好？很多家長認為，母乳喂養(yǎng)是最天然的方法，母乳是嬰幼兒最好的食物，認為母乳喂養(yǎng)就不會造成寶寶貧血。但是，最好的食物不一定沒有缺陷！據(jù)一項對兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查報告顯示，在嬰兒期純母乳喂養(yǎng)發(fā)生貧血的幾率高于混合喂養(yǎng)，進行人工喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為22.58%，實行混合喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為31.20%，實行純母乳喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為43.93%。母乳的消化吸收率雖然很高，但含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過0.5毫克，而100克配方牛奶(粉)含鐵量可達到9毫克。因此，純母乳喂養(yǎng)時間越長，兒童缺鐵性貧血的可能性就越大。母乳成分缺鐵和缺乏維生素D就是母乳的短板，只要及時添加這些元素，就會讓母乳更完美。（TIPS：世界衛(wèi)生組織提倡在4～6個月以前實施純母乳喂養(yǎng)）除了母乳的短板需要及時添加鐵和維生素D以外，母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致貧血發(fā)生率高的原因還有以下幾個方面：1、媽媽本身就有營養(yǎng)不良或者貧血：現(xiàn)在很多媽媽刻意減肥節(jié)食，或者患有代謝亢進性疾病，導(dǎo)致本身的營養(yǎng)不良，體內(nèi)鐵元素的缺乏，甚至貧血。母乳是媽媽自身生產(chǎn)的，原料不足，產(chǎn)品（母乳）的鐵含量肯定不足，就容易導(dǎo)致寶貝貧血。我們經(jīng)常說的牛吃得是草、擠出來的是奶。但我要強調(diào)的是，吃什么樣的草，擠出來的就是什么樣的奶，食物里的蛋白含量越高，奶里的蛋白含量才會高，飼料里的營養(yǎng)成分越多，奶的營養(yǎng)才越全面。2、沒有及時添加輔食：孩子到了該添加輔食的時候卻仍然只吃母乳，或添加輔食量較少，或添加不得當都會造成缺鐵性貧血。世界衛(wèi)生組織建議嬰兒添加輔食的時間不早于17周，不晚于26周。母乳的消化吸收率雖然很高，遠遠高于各種配方強化奶粉產(chǎn)品，但是母乳中的含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過0.5毫克。嬰幼兒生長速度很快，正常嬰幼兒出生后5個月體重增加1倍，1歲增加2倍。嬰幼兒在4～6個月后，體內(nèi)儲存的鐵已經(jīng)消耗漸盡，如僅以含鐵量少的母乳喂養(yǎng)，或者給嬰幼兒食用非嬰幼兒配方的奶粉或輔助食品(比如只給孩子喝粥)，可導(dǎo)致缺鐵性貧血。需要及時給孩子增加富含鐵元素的食物。3、某些因素會影響鐵吸收：比如補鈣、補鋅過多會影響鐵吸收，這些陽價例子都是通過同一個轉(zhuǎn)運蛋白進行吸收，相互競爭，過多的補充一種陽價例子就會影響另外一種的吸收。鈣的吸收有賴于維生素D，絕大部分嬰兒只需要補充維生素D就可以，你不要盲目補鈣。母乳還有豐富的鋅元素，并且吸收率高，母乳喂養(yǎng)的孩子很少需要補充鋅元素。母乳確實是嬰兒最好的食物，但媽媽一定要根據(jù)嬰兒的發(fā)育情況調(diào)整自己的飲食，及時補充母乳缺乏的元素，不要因為母乳缺乏鐵元素就盲目放棄母乳喂養(yǎng)！如何改善小兒貧血飲食指導(dǎo)1雞肝、鴨肝、雞血、鴨血是小兒補血的最佳食物（每一百克食物（鐵含量、蛋白質(zhì)含量））牛肉（3.2毫克、20.1毫克） 豬肉（3.4毫克、18.4毫克）雞肝（13.1毫克、16.6毫克）（雞肝富含血紅素鐵、鋅、銅、維生素A和B族維生素等。）雞血（28.3毫克、10.1毫克）（雞血富含鐵、鋅、氨基酸和維生素等多種營養(yǎng)元素）2建議一歲以后在添加雞蛋和蛋黃蛋黃（10.2毫克、15.2毫克）（蛋黃含有豐富的鐵、鋅和維生素D）但由于蛋黃中存在一種卵黃高磷蛋白，可干擾鐵的吸收，使得蛋類鐵吸收率降低，并且雞蛋容易發(fā)生過敏反應(yīng)。3大豆營養(yǎng)豐富，含鐵量高，但其所含的鐵較動物性來源的鐵吸收率要稍差一些用藥指導(dǎo)缺鐵性貧血的患者一般選擇鐵劑治療，其優(yōu)點在見效快對胃粘膜有較大的刺激。需在兩餐間進行服用這類鐵劑。此外，注意鐵必需避免與牛奶同服，牛奶中的磷含量較高會影響鐵的吸收。1缺鐵性貧血患者選用什么藥物治療缺鐵性貧血患者可根據(jù)病情合理選用鐵劑，對于輕癥貧血病人，去除缺鐵的因素，堅強食療就可以改善。對于明顯貧血病人可以選擇硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖算亞鐵、力蜚能等都可以。一般需要血色素正常再繼續(xù)補充2個月。對于嚴重貧血病人，可能還要輸血治療。2缺鐵性貧血患者需注意什么１、服鐵劑期間應(yīng)多富含維生素C的蔬菜和水果，也可以同時服用維生素C，維生素C可以促進鐵的吸收。2、飲食最好選擇高蛋白、富含鐵的動物性食物或者豆類食物。3、服鐵劑時禁用蘆丁、四環(huán)素類、新霉素、氯霉素、甲氰咪胍、青霉胺、肼苯噠嗪、阿司匹林、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁。需要注意的事項1，盡量采用含鐵量多、吸收率高的食物，雞肝、瘦肉、雞血符合這兩個條件。植物性食物中以大豆制品較好，吸收率可達7%。2,糧食中的雜糧如小米、玉米、高粱面粉等的含鐵量及吸收率都比大米高，主食選擇最好多樣化。3，深色綠葉或黃紅色蔬菜如菠菜、油菜、芹菜含鐵量都不低,但吸收有限。4，水果和新鮮蔬菜含豐富的維生素C,維生素C可以幫助蔬菜水果中的三價鐵還原成二價鐵，有利于鐵的吸收。5，選擇高蛋白飲食。蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，只有蛋白充足，才能更好的制造血紅蛋白。2016年10月29日9298
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康裕斌主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌?？?/a> 什么是貧血，皮膚白是貧血嗎？貧血是指紅細胞和血紅蛋白低于正常值。從外表看，輕度貧血往往無明顯不正常，中度以下可見面色蒼白，食欲不佳，指甲色淡，小兒體重增長停滯、下降，頭暈等癥狀。有些孩子皮膚本身就特別白，不一定就是貧血，可以翻眼皮看看，如果為淡紅或蒼白才算貧血，單看面色不能草率地斷定。貧血的原因（分類）貧血的原因非常多，甚至有些原因至今仍不清楚，但歸納起來貧血不外乎由三大類原因造成：紅細胞生成減少、紅細胞破壞增加(溶血性貧血)、紅細胞丟失過多(失血性貧血)。一、紅細胞生成減少性貧血：溶血器官也就是骨髓為什么會生成細胞減少呢?如果把骨髓比喻為一個造血工廠的話，我們就容易理解和分析了。第一種可能是造血的原料缺乏，造血原料主要包括鐵、維生素B12、葉酸、維生素B6及蛋白質(zhì)；第二種可能是造血工廠本身癱瘓、停產(chǎn)了，如骨髓因感染、中毒、放射線破壞，或被其他細胞如腫瘤細胞占據(jù)等；第三種可能是使工廠機器運轉(zhuǎn)的“潤滑劑”不足，也就是調(diào)節(jié)紅細胞生成的因素缺乏，如促紅細胞生成素減少等。 這類貧血中常見的類型有：缺鐵性貧血、維生素B12或葉酸缺乏性巨幼紅細胞貧血、再生障礙性貧血、感染性貧血、鉛中毒性貧血以及腫瘤引起的貧血等。但有一種特殊的貧血叫做“嬰兒生理性貧血”，它是嬰兒出生后2-3個月發(fā)生的一種正常生理變化所引起的短暫性貧血狀態(tài)(詳見“嬰兒生理性貧血”)，不是病態(tài)，所以稱為生理性貧血。二、溶血性貧血：正常情況下，紅細胞的壽命為120天，每天約有1%衰老紅細胞從血中清除，同時又有相應(yīng)數(shù)量的新生紅細胞從骨髓釋放到血液中，以維持紅細胞數(shù)目的恒定。當紅細胞壽命縮短、破壞增加，此時雖然骨髓造血增強，但尚不足以代償紅細胞的損耗，這樣產(chǎn)生的貧血叫做溶血性貧血。常見的類型有：G-6-PD酶缺乏癥(如蠶豆病)，免疫性溶血，遺傳性球形紅細胞增多癥，β地中海貧血等。三、失血性貧血：顧名思義，這是由于血液丟失過多引起的貧血，可分為急性和慢性兩類。兒童中急性失血少見，多為慢性隱匿性長時間失血。如胃腸道對牛奶過敏、腸道畸形、腸道鉤蟲病、產(chǎn)傷(如頭顱血腫)、月經(jīng)過多等可發(fā)生失血性貧血?？傊?，當孩子出現(xiàn)貧血時，一定要到醫(yī)院診治，先分析是屬于哪一類型的貧血，然后再進一步查明具體原因。只有祛除原發(fā)病因，才能徹底恢復(fù)健康。 缺鐵性貧血小兒最常見的貧血是缺鐵性貧血，它是由于缺乏造血所必需的鐵而引發(fā)的。據(jù)調(diào)查，3歲以下嬰幼兒貧血的發(fā)病率在20%～40%。 6歲以下兒童(不包括新生兒)的血紅蛋白低于110克/升時，就可診斷為缺鐵性貧血。引起缺鐵性貧血的原因主要有：(l)小兒先天儲鐵不足。正常足月新生兒從母體獲得的鐵足夠其生后3～4個月的造血需要。但早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血以及母體患有缺鐵性貧血等，均可使小兒儲鐵不足。 (2)鐵攝人不足。新生兒的飲食主要為人乳或牛乳，而人乳和牛乳中含鐵量均較低，單純用乳類喂養(yǎng)而不及時添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生貧血。 (3)生長發(fā)育決。嬰兒期生長發(fā)育迅速。3～5個月為初生時體重的2倍，1歲時為初生時體重的3倍，若是早產(chǎn)兒則體重增加更快。由于體重的增加血容量也迅速增加，這時容易發(fā)生缺鐵，引起貧血。 (4)鐵的丟失過多。正常嬰兒每天排泄銑比成人多，由皮膚損失的鐵也相對較多，若出現(xiàn)對蛋白過敏而發(fā)生小腸出血，則失鐵更多。此外，一些疾病如慢性腹瀉、腸套疊、腸、息肉等都可增加鐵的消耗而引起貧血。 貧血表現(xiàn)如果您已經(jīng)了解了“什么是貧血”，便知道貧血會導(dǎo)致全身各組織器官缺氧，由此也就產(chǎn)生了相應(yīng)的臨床癥狀。主要表現(xiàn)在下列幾方面：1.皮膚和粘膜蒼白：這是貧血患兒最突出的表現(xiàn)，以面部、口唇、耳廓、手掌和甲床等處較為明顯，眼結(jié)膜及口粘膜更顯蒼白，這是因為這些部位毛細血管豐富、又在淺表處分布，貧血時紅細胞及血紅蛋白減少，血液顏色變淡，容易在這些部位表現(xiàn)出來。2.營養(yǎng)不良表現(xiàn)：長期貧血患兒體格發(fā)育差，身材矮小，不愛玩，易疲倦；因營養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚彈性較差，指甲發(fā)育不好、質(zhì)脆、有橫紋，毛發(fā)干燥、顏色發(fā)黃、無光澤。3.循環(huán)與呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血時組織缺氧這個信息，通過神經(jīng)系統(tǒng)“告訴”大腦指揮中心，大腦便命令心臟泵血速度加快(心跳加速)、肺臟呼吸運動加快，力圖多提供一些氧氣，這種現(xiàn)象稱為“代償”。但代償是有限度的，如果貧血繼續(xù)惡化，代償功能失調(diào)，就會出現(xiàn)心臟擴大，嚴重者發(fā)生心力衰竭。4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦組織缺氧時，就會出現(xiàn)精神不振、嗜睡、煩躁不安、注意力不集中、對周圍環(huán)境反應(yīng)差、智力減退。年長兒還可訴說頭痛、頭暈、耳鳴、眼前出現(xiàn)黑點等。如果是維生素B12缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血，則神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更為明顯。5.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：消化系統(tǒng)的細胞也因缺氧發(fā)生功能障礙，所以貧血的患兒常有食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐及腹瀉等。6.造血器官表現(xiàn)：出生后骨髓成為機體唯一的造血工廠，醫(yī)學(xué)上稱為“造血器官”。但在出生前，除了骨髓外，胎兒的肝臟、脾臟和淋巴結(jié)也是主要的造血器官，只是在出生后停止造血了。當重癥貧血時，肝臟、脾臟和淋巴結(jié)又可以重新恢復(fù)造血，以補償骨髓造血的不足，于是這些器官的細胞開始增生，臨床上便可見到肝臟、脾臟和淋巴結(jié)腫大。但有一種稱為“再生障礙性貧血”的疾病，肝臟、脾臟和淋巴結(jié)并不增大，是因為這種貧血是造血器官本身病變造成的，所以沒有能力進行代償了。總之，當家長發(fā)現(xiàn)孩子面色發(fā)白、不愛玩、貪睡、注意力不集中等表現(xiàn)時，應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院看病，以便早期發(fā)現(xiàn)問題、早期治療，避免嚴重后果的發(fā)生。 貧血治療鐵劑是治療缺鐵性貧血的有效藥物，但服用不當，就會影響療效和延誤治療。因此使用鐵劑，必須注意以下幾點： 第一、根據(jù)病情輕重，合理選用鐵劑 1.輕癥貧血病人，選用硫酸亞鐵，但如果病人同時患有消化道疾病，則不宜選用硫酸亞鐵，而應(yīng)選用右旋糖酐鐵，因為硫酸亞鐵對胃腸道有較大的刺激性。 2.重癥貧血病人，選用右旋糖酐鐵，能很快緩解造血所需鐵的不足和防止心臟病等并發(fā)癥。 3.嬰幼兒貧血，可選用枸櫞酸鐵銨糖漿。 第二、掌握好有效的服藥時間 鐵主要在十二指腸被吸收，由于食物能減慢胃腸蠕動，延長鐵劑在十二指腸段的停留時間，鐵劑在飯后30分鐘服為最好。這樣不僅可使鐵吸收量增加，而且可以大大減少鐵劑對胃腸道的刺激。飯后30分鐘，胃酸分泌旺盛，有利于鐵的吸收。近年來，時辰藥物動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，下午7點服鐵劑比上午7點服用的吸收率要增加1倍，故每天下午7點是服鐵劑的最佳時間。 第三、注意事項 1.服鐵劑期間應(yīng)多食果糖、水果、果汁和各種酸性飲食，以促進鐵的吸收。 2.可同時服用維生素C和稀鹽酸，按常規(guī)劑量，有助于鐵的吸收。 3.服鐵劑時禁用蘆丁、四環(huán)素類、新霉素、別嘌呤醇、氯霉素、膽影葡胺、消膽胺、甲氰咪胍、青霉胺、維生素E、肼苯噠嗪、阿司匹林、復(fù)方丹參片、胰酶制劑、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁、呋喃硝胺、丙谷胺及含鈣鎂離子的抗酸中草藥。 4.忌飲茶，因茶葉中含有能與鐵結(jié)合的鞣酸，影響鐵的吸收。 5.兒童補鐵應(yīng)經(jīng)醫(yī)生許可。 6.鐵劑能與腸內(nèi)的硫化氫結(jié)合成黑色的硫化鐵沉淀，所以病人服用鐵劑后會排出黑色糞便，應(yīng)事先告訴病人，以免病人誤解造成不必要的緊張。 第四、療程 服鐵劑后，一般1～2個月可恢復(fù)正常。但必須注意，即使恢復(fù)正常也還不能停藥，至少還要繼續(xù)服1個月，然后再減量維持2～3個月，這樣才能真正恢復(fù)體內(nèi)正常水平的鐵貯量。否則，一旦停止補鐵，貧血便會卷土重來，治療又得從頭開始。 貧血預(yù)防第一，提倡母乳喂養(yǎng)因母乳中鐵的生物利用率和吸收率均高于牛奶；４個月后應(yīng)添加蛋黃、肝泥、肉末、豆粉、煮爛的菜葉等含鐵的輔食；牛奶喂養(yǎng)的小兒應(yīng)提早于２—３個月添加。小兒時期每天鐵的需要量為10—15毫克，當每天提供的食物中鐵的含量達不到這個要求時，應(yīng)從補鐵的藥物中攝取。 第二，掌握科學(xué)喂養(yǎng)技能 供給的食物一定要結(jié)合小兒年齡、消化功能等特點。營養(yǎng)素要齊全，其量和比例要恰當，食物不宜過于精細、過多含糖、過于油膩、調(diào)味品過于濃烈以及帶有刺激性。其品種要多樣化，烹調(diào)時不要破壞營養(yǎng)素，并且做到色、香、味俱佳，以增加小兒食欲。 第三，要多吃新鮮蔬菜、水果 蔬菜、水果等富含維生素Ｃ，缺少了蔬菜和水果中的B族維生素（葉酸和維生素B6、B12）和維生素C，一樣會導(dǎo)致貧血。B族維生素的主要作用是促進造血系統(tǒng)的成熟和血紅蛋白的合成，它的缺乏將導(dǎo)致血紅蛋白無法正常合成；維生素C能幫助食物中的鐵與血液中的運鐵蛋白結(jié)合，促進鐵的吸收利用，它的缺乏將導(dǎo)致即使吃進去了充足的鐵也無法吸收和利用。所以，多吃蔬菜、水果對預(yù)防貧血至關(guān)重要。 那么，從飲食上究竟應(yīng)該怎樣防治貧血呢？建議大家做到以下幾點：做到均衡飲食，食物多樣化。注意肉、奶、谷物、蔬果的比例，葷素搭配，不能偏食。 注意補充鐵、B族維生素和維生素C。 富含鐵且吸收率高的食物有：動物血、豬肝、瘦肉、蛋類、豆類、綠葉蔬菜、水果、海帶、黑木耳、花生、胡桃、小扁豆、燕麥片、豌豆黃、牡蠣、牛肉干等。 富含葉酸、維生素B6、B12的食物有：綠色新鮮蔬菜、水果、花生仁、酵母、豆制品以及動物肝、腎等。 富含維生素C的食物有：新鮮蔬菜和水果，如辣椒、菠菜、西紅柿、韭菜、獼猴桃、酸棗、柑橘、紅果、柚子、草莓和橙等。 改善烹飪方法。菜肴偏酸點兒，能夠幫助鐵吸收。另外，在制作菠菜等含草酸和植酸較多的蔬菜時，先用熱水焯一下，去掉草酸和植酸，然后再炒或拌著吃也能大大提高鐵的吸收率。 第四，糾正一些不良的進食習(xí)慣如強迫、引誘進食以及挑食、偏食，徹底治療各種慢性失血性疾病。 第五，其他如注意孕期保健，孕婦應(yīng)注意鐵質(zhì)的補充。牛乳要煮沸后再吃，以免因過敏而引起腸道滲血，但經(jīng)特制的母乳化奶粉，不必煮沸。 經(jīng)常照顧好小兒，免受感染，一有感染應(yīng)立即治療，以免影響食欲而減少鐵的吸收。適當服用益生菌，提高小兒對食物中鐵的吸收能力。何為生理性貧血初生的嬰兒血紅蛋白可高達150－220克／升，紅細胞計數(shù)可達5－7×1012 ／升。生后2-3月內(nèi)血紅蛋白可逐漸下降到低于正常值，一般稱這種貧血為生理性貧血。足月兒血紅蛋白生理性下降極少低于100克／升；未成熟兒由于代謝及呼吸功能較低，體重增長快，所以生理性貧血出現(xiàn)時間早，貧血表現(xiàn)更為嚴重，生后3－6周內(nèi)可下降至70－90克／升。 為什么會發(fā)生生理性貧血呢？主要原因為： （1）小兒出生后即建立了肺呼吸，動脈血氧飽和度由45％增至95％，骨髓造紅細胞的功能明顯下降，紅細胞生成素由胎內(nèi)的高水平降低到極低水平，紅細胞增生明顯減少。 （2）含胎兒血紅蛋白的紅細胞壽命短，小兒出生后被大量破壞。（3）生后3個月內(nèi)是小兒體重增長最快的階段，血容量迅速擴充，紅細胞被稀釋。 嬰兒發(fā)生生理性貧血后，一般無需治療，家長亦不必過于緊張，正常嬰兒3個月以后，血紅蛋白下降至100－110克／升時，血中紅細胞生成素的濃度再一次增高剌激骨髓，使骨髓造血開始恢復(fù)其正常的功能，因生理性貧血而下降的血紅蛋白又可恢復(fù)正常。吃蠶豆會貧血？吃蠶豆會引起貧血，對此您一定感到奇怪吧，而事實確實如此。有的孩子吃了蠶豆后不久（一般在1-2天內(nèi)）便出現(xiàn)臉色發(fā)黃、腰酸背疼，尿還會變成醬油色、濃茶色或血色。到醫(yī)院看病往往診斷為“蠶豆病”，及時治療后幾天便能癥狀緩解出院。原來蠶豆病是因患兒紅細胞中的一種叫“葡萄糖-6-磷酸脫氫酶”（簡寫為G-6-PD）缺乏引起的溶血性貧血，所以此病的醫(yī)學(xué)名稱叫做“紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥”。 紅細胞膜上和紅細胞內(nèi)的蛋白及酶類需要抗氧化劑的保護才能維持紅細胞膜的完整性和正常代謝功能，G-6-PD即是促使這些抗氧化劑形成的一種輔酶。當紅細胞受到氧化劑的侵襲，而又因G-6-PD缺乏不能形成抗氧化劑來保護紅細胞時，紅細胞便被破壞，紅細胞內(nèi)的血紅蛋白溶解到血液中，經(jīng)腎臟排除，便出現(xiàn)醬油色的血紅蛋白尿。蠶豆內(nèi)含有蠶豆嘧啶和異胺基巴比妥酸等，這些都是氧化劑；有些藥物如退熱止痛的乙酰水楊酸、非那西丁，抗瘧疾藥及磺胺類等也是氧化劑；此外樟腦丸、熊膽等也含氧化成分。正常人體因有足夠的G-6-PD所產(chǎn)生的抗氧化劑，所以能保護紅細胞不被破壞。而G-6-PD缺乏的人，他們的紅細胞就容易受到損害了。因此，如果孩子被診斷為G-6-PD缺陷癥，以后就應(yīng)避免再吃蠶豆并禁用含氧化劑成分的藥物。蠶豆病的臨床表現(xiàn)有輕有重，輕者常常不被發(fā)現(xiàn)，自己也沒有特殊不適；重者在短時間內(nèi)出現(xiàn)貧血、黃疸及醬油色尿，還可伴有發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐、口渴、腹痛、腰痛等，必須馬上到醫(yī)院治療。極度嚴重者有嚴重貧血、黃疸、深濃醬油色尿、神志不清、抽搐、甚至出現(xiàn)休克、急性腎衰等，如不及時搶救，后果不堪設(shè)想。其他營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血是由于小兒攝入不足，排泄量增加及藥物影響，如長期服抗生素或長期使用抗葉酸制劑，使機體缺乏細胞核發(fā)育的必需物質(zhì)維生素B12和葉酸，導(dǎo)致骨髓內(nèi)紅細胞體積過大，細胞核發(fā)育落后，而引起巨幼紅細胞性貧血。用維生素B12和葉酸治療有效。溶血性貧血是由多種原因所致紅細胞破壞過多的貧血。通常母嬰血型不合所致的新生兒溶血、溶血性細菌性感染或自身免疫性疾病，均可導(dǎo)致溶血性貧血。另外，鉛、苯等中毒及放射損傷等，也容易導(dǎo)致溶血性貧血。2012年11月28日13411
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張傳倉副主任醫(yī)師 中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院 兒科 小兒缺鐵性貧血 【概述】缺鐵性貧血（iron deficiency ancemia）是小兒的常見病，主要發(fā)生在6個月至3歲的嬰幼兒。具有小細胞低色性、血清鐵和運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點。解放以來，各種營養(yǎng)缺乏癥都已明顯減少，但缺鐵性貧血仍是常見的威脅小兒健康的營養(yǎng)缺乏癥。根據(jù)1981年全國16省市對8435名29天至7歲小兒的調(diào)查，血紅蛋白在110g/L以下的營養(yǎng)性貧血的患病率高達36.31％；6月至6歲小兒9027名，患病率為43.03％。因而這是兒童保健工作中急待解決的問題?！静∫?qū)W】在生長發(fā)育最旺盛的嬰兒時期，如果體內(nèi)儲存的鐵被用盡而飲食中鐵的含量不夠，消化道對鐵的吸收不足補充血容量和紅細胞的增加，即可發(fā)生貧血。其發(fā)病原因主要有以下四個方面。 1.初生時機體鐵的含量與貧血的關(guān)系正常新生兒血容量約為85ml/kg，血紅蛋白約190g/L。新生兒期體內(nèi)總鐵量的75%以上在血紅蛋白中，約15%～20%儲存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，合成肌紅蛋白的量很少。酶中的鐵不過數(shù)豪克。因此新生兒體內(nèi)鐵的含量主要取決于血容量和血紅蛋白的濃度。血容量與體重成正比。倒舉一個3.3kg的新生兒與一個1.5kg的早產(chǎn)嬰比較，其體內(nèi)總鐵量相差120mg。正常新生兒其體內(nèi)鐵的含量約70mg/dl，早產(chǎn)兒及出生低體重兒體內(nèi)的鐵量與其體重成正比。生后生理性溶血所放出的鐵儲存在網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞，加上儲存鐵足夠生后體重增長1倍的應(yīng)用。故出生體重越低，體內(nèi)鐵的總量越少，發(fā)生貧血的可能性越大。此外，胎兒經(jīng)胎盤輸血給母體，或雙胎中的一胎兒輸血給另一胎兒，以及分娩中胎盤血管破裂和膽帶結(jié)扎等情況（臍帶結(jié)扎延遲的，可使新生兒多得75ml血或40mg鐵），都可能影響新生兒體內(nèi)鐵的含量。母親妊娠期間有缺鐵性貧血，與嬰兒貧血并無肯定的關(guān)系，因為胎盤可將血清鐵含量低的母體內(nèi)的鐵運送到血清欠濃度高的胎兒體中，無論母親缺鐵與否，或飲食的質(zhì)量如何，輸入用同位素標記的鐵后，約有10%的鐵進入胎兒體內(nèi)。故出生時，無論母親有無貧血，新生兒的血紅蛋白、血清鐵蛋白和血清鐵的濃度并無明顯差別，與母親的血紅蛋白并不成比例。即使母親患中或重度貧血，嬰兒的血清鐵蛋白仍可在正常范圍內(nèi)。2.生長速度與貧血的關(guān)系 小兒生長迅速，血容量增加很快。正常嬰兒長到5個月時體重增加1倍。早產(chǎn)兒增加更快，1歲可增加6倍。若初生時血紅蛋白為19g/dl。至4.5～5個月時降至11g/dl左右，此時僅動用儲存的鐵即可維持，無需在食物中加鐵。但早產(chǎn)兒則不同，其需要量遠超過正常嬰兒。正常嬰兒體重增加1倍，保持血紅蛋白于11g/dl，其體內(nèi)儲存的鐵是足夠用的。所以在體重增長1倍以前，若有明顯的缺鐵性貧血，一般不是由于飲食中缺鐵所致，必須尋找其他原因。3.飲食缺鐵 嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量極低。母乳鐵的含量與母親飲食有關(guān)系，一般含鐵為1.5mg/L。牛乳0.5～1.0mg/L,羊乳更少。乳類中鐵的吸收率約為2%～10%，人乳的鐵吸收率較牛乳高（缺鐵時人乳中鐵吸收率可增至50%）。生后6個月內(nèi)的嬰兒若有足量的母乳別喂養(yǎng)，可以維持血紅蛋白和儲存鐵在正常范圍內(nèi)。因此，在不能用母乳喂養(yǎng)時，應(yīng)喂強化鐵的配方奶，并及時添加輔食，否則在體重增長1倍后，儲存的鐵和完，即能發(fā)生貧血。母乳喂養(yǎng)兒于6個月后如不添加輔食，亦可發(fā)生貧血。根據(jù)北京兒童醫(yī)院39例小細胞貧血的病因調(diào)查，65%為人工喂養(yǎng)，部分母乳喂養(yǎng)者都未及時添加輔食。較大兒童常因飲食習(xí)慣不良、拒食、偏食或營養(yǎng)供應(yīng)較差而致貧血。4.長期少量失血 正常人體內(nèi)儲存的鐵，為人體總鐵量的30%，如急性失血不超過全血總量的1/3，雖不額外補充鐵劑，也能迅速恢復(fù)，不致發(fā)生貧血。長期慢性失血時，每失血4ml，約等于失鐵1.6mg，雖每天失血量不多，但鐵的消耗量已超過正常的1倍以上，即可造成貧血。1歲以內(nèi)嬰兒由于生長迅速，儲存的鐵皆用于補充血容量的擴充，好使小量的慢性失血，也能導(dǎo)致貧血。近年來發(fā)現(xiàn)，每日以大量（＞1L）未經(jīng)煮沸的鮮牛乳，喂養(yǎng)的小兒，可出現(xiàn)慢性腸道失血，此類患兒血中可發(fā)現(xiàn)抗鮮牛乳中不耐熱蛋白的抗體。也有人認為腸道失血與食入未經(jīng)煮沸的鮮牛乳的量有關(guān)，2～12個月的嬰兒若每日攝入鮮牛奶總量不超過1L，（最好不超過750ml）或應(yīng)用蒸發(fā)奶，失血現(xiàn)象即可減少。常見的慢性失血還可由于胃腸道畸形、膈疝、息肉、潰瘍病、食管靜脈曲張、鉤蟲病、鼻衄、血小板減少性紫癜、肺含鐵血黃素沉著癥和少女月經(jīng)過多等原因。5.其他原因 長期腹瀉和嘔吐、腸炎、脂肪痢等，均可影響營養(yǎng)的吸收。急性和慢性感染時，患兒食欲減退，胃腸道吸收不好，也能造成缺鐵性貧血。【發(fā)病機理】1.人體內(nèi)鐵的分布及功能⑴合成血紅蛋白：血紅蛋白中的鐵約占體內(nèi)總鐵量的2/3，血紅蛋白約占紅細胞蛋白質(zhì)的99%以上。鐵缺乏影血紅蛋白的合成而致貧血。⑵合成肌紅蛋白：合成肌紅蛋白內(nèi)的鐵約占小兒體內(nèi)總鐵量的3%。肌紅蛋白與氧的親和力較血紅蛋白強，在橫紋肌與心肌中起到氧氣儲存作用。當缺鐵時可以放出氧以供肌肉收縮的急需，鐵缺乏時對肌肉內(nèi)肌紅蛋白含量的影響尚不完全清楚。⑶構(gòu)成人體內(nèi)必需的酶：極少量的鐵構(gòu)成人體必需的酶，如各種細胞色素酶、過氧化氫酶、過氧化物酶和琥珀酸脫氫酶、黃嘌呤氧化酶等參與各種細胞代謝的最后階段及二磷酸腺苷的生成，它是細胞代謝不可少的物質(zhì)。在鐵缺乏的早期，可能在貧血出現(xiàn)以前，此類含鐵或鐵依賴酶的功能即受影響。但在治療后48～72小時，精神和食欲即好轉(zhuǎn)，提示酶功能的恢復(fù)，出現(xiàn)在貧血改善以前。 ⑷儲存：約有30%的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存在骨髓和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，其中1/3儲存在肝（新生兒干燥肝組織1 g約含鐵15mg，2歲時為2mg），1/3儲存在骨髓，其他1/3儲存在脾和其他組織。鐵蛋白含鐵可達到鐵蛋白重量的20%～25%。并與血漿鐵保持平衡狀態(tài)，當機體需要增加時，很易被利用。含鐵血黃素含鐵量為30%，但不易被利用，例如肺含鐵血黃素沉著癥的病兒雖有大量含鐵血黃素沉著在肺，但不能用于合成血紅蛋白。它的功能和與鐵蛋白的關(guān)系尚不十分明了。⑸運轉(zhuǎn)：很少量的鐵在血漿中和一種β-球蛋白（運鐵蛋白）結(jié)合，運轉(zhuǎn)在組織之間。例如由腸道吸收的鐵或紅細胞在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被破壞后游離出來的鐵、以Fe3+形式與運鐵蛋白結(jié)合，運送到骨髓。運鐵蛋白附著在幼紅細胞和網(wǎng)織紅細胞膜上，經(jīng)主動運轉(zhuǎn)于1分鐘內(nèi)鐵進入細胞，在幼紅細胞中合成血紅蛋白。一個分子的運鐵蛋白與兩個分子的鐵結(jié)合，它攜帶鐵迅速地進入和離開血循環(huán)，其半衰期約20～120分鐘。正常情況下，血漿中的運鐵蛋白類似的乳鐵結(jié)合。此外，尚有一種與運鐵蛋白類似的乳鐵蛋白，它存在于乳、各種分泌液和中性粒細胞中，它與鐵有較強的親和力，通過競爭剝奪微生物可利用的鐵而發(fā)生抑菌作用，對于它的運輸鐵的功能尚待進一步研究。2.鐵的來源與吸收 人體內(nèi)的鐵主要來源于食物。食品中含鐵最高的首推黑木耳、海帶和豬肝等；其次為肉類、豆類、蛋類等。用鐵鍋做菜、煮飯也能得到相當量的無機鐵鹽。此外，紅細胞在體內(nèi)破壞后，從血紅蛋白中分解出的鐵幾乎全部重新合成血紅蛋白或為其他組織提供所需要的鐵。鐵的吸收主要有兩種形式，即以游離鐵的形式和以血紅素的形式吸收。植物中的鐵一般以膠狀氫氧化高鐵形式存。在胃蛋白酶和游離鹽酸的作用下，食物中的非血紅素鐵釋放出來，并變?yōu)橛坞x的二價鐵。維生素C能使二價鐵還原成二價鐵，以利于吸收。此外、果糖、氨基酸（胱氨酸、組氨酸和賴氨酸）皆有促進鐵吸收的作用。在小腸的堿性環(huán)境中，容易形成磷酸鐵鹽和草酸鐵鹽而妨礙吸收。茶與咖啡亦影響鐵的吸收，茶葉中的鞣酸與鐵形成鞣酸鐵復(fù)合體，可使鐵的吸收減少75%。血紅素的吸收與游離鐵的吸收不同，動物食品中的血紅蛋白和肌紅蛋白在胃酸與蛋白分解酶的作用下，血紅素與珠蛋白分離，可被腸粘膜細胞直接吸收，在腸粘膜上皮細胞內(nèi)經(jīng)血紅素分離酶將鐵釋放出來。鐵的吸收率因食物的種類而異。蔬菜、大米等植物中的鐵吸收率僅1%左右，而肉類食品中鐵是以血紅素的形式存在，其吸收率高，約為10%～22%。若魚肉或其他肉類與植物食品同時攝入，則可使植物飲食中鐵的吸收率增加，但牛奶、蛋等動物食品起不到這種作用。蛋中的鐵吸收較差，但其含量豐富，仍不人為供給嬰兒鐵的重要食品。鐵的吸收主要在十二指腸區(qū)，靠小腸粘膜調(diào)節(jié)。腸粘膜細胞生存期為4～6天，起到暫時保存鐵的作用。若體內(nèi)鐵過多，鐵進入體內(nèi)后，就以鐵蛋白的形式大量儲存在腸粘膜細胞中，少量進入血漿中，隨著腸粘膜細胞有脫落而排出；在體內(nèi)缺鐵的情況下，鐵從粘膜細胞大量進入血流，很少由腸道排出。其調(diào)節(jié)機制雖不完全明了，但主要決定于食物的性質(zhì)和鐵的含量以及體內(nèi)鐵儲存的狀態(tài)和造血功能。體內(nèi)儲存的鐵越少，吸收的越多。在造血機能旺盛時，鐵吸收增加，如失血后鐵的吸收明顯增加，故貧血很快恢復(fù)；在慢性溶血性疾病如地中海貧血的患者，即使體內(nèi)鐵的儲存量增多，仍可引起鐵的過多吸收。在正常的造血情況下，飲食中的鐵的雖然變動很大，但體內(nèi)鐵的量比較恒定。3.鐵的排泄 正常情況下，每日僅有極少量的鐵排出體外，小兒每日排出量為15μg/kg左右；約2/3隨著脫落的腸粘膜細胞、膽汁和紅細胞由腸道排出，其他經(jīng)腎臟和汗腺排出，表皮脫落也失去極微量的鐵?！九R床表現(xiàn)】發(fā)病多在6個月至3歲，大多起病緩慢，開始多不為家長所注意，致就診時多數(shù)病兒已為中度貧血。癥狀的輕征取決于貧血的程度和貧血發(fā)生、發(fā)展的速度。 ⑴一般表現(xiàn)：開始常有煩躁不安或精神不振，不愛活動，食欲減退，皮膚粘膜變得蒼白，以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最為明顯。學(xué)齡前和學(xué)齡兒童此時可自述疲乏無力。⑵造血器官的表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾和淋巴結(jié)經(jīng)常輕度腫大。年齡越小，貧血越理，病程越久，則肝脾腫大越明顯，但腫大很少越過中度。除造血系統(tǒng)的變化外，缺鐵對代謝都有影響。從細胞學(xué)角度看，可導(dǎo)致細胞色素酶系統(tǒng)缺乏；過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化酶、琥珀酸脫氫酶、單胺氧化酶、烏頭酸酶及α-磷酸甘油脫氫酶等酶的活力降低；并影響DNA的合成。由于代謝障礙，可出現(xiàn)食欲不振、體重增長減慢、舌乳頭萎縮、胃酸分泌減低及小腸粘膜功能紊亂。異嗜癥多見于成人，在小兒較少見。神經(jīng)精神的變化逐漸引起重視?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)在貧血尚不嚴重時，即出現(xiàn)煩躁不安，對周圍環(huán)境不感興趣。智力測驗發(fā)現(xiàn)病兒注意力不集中，理解力降低，反應(yīng)慢。嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象（breath holding spells）。學(xué)齡兒童在課堂上表現(xiàn)行為異常如亂鬧、不停的小動作等。此等現(xiàn)象于給鐵的關(guān)系尚不很是了，但近年來有實驗證明缺鐵性貧血病人尿中去甲腎上腺素濃度增高，給鐵后迅速恢復(fù)正常，提示神經(jīng)精神變化可能與去甲腎上腺素降解代謝有關(guān)。尿中去甲腎上腺素增加可由單胺氧化酶缺乏所致，此酶是一種鐵依賴酶，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)中起理要作用?，F(xiàn)已測知缺鐵性貧血病人的血小板中單胺氧化酶活力降低，服用鐵劑后很快恢復(fù)正常。為進一步肯定缺鐵與神經(jīng)精神癥狀的關(guān)系，今后似應(yīng)多做動物實驗的研究工作。缺鐵性貧血病兒較易發(fā)生感染。此類病人E玫瑰花結(jié)、活性E玫瑰花結(jié)形成率皆降低，PHA等皮膚試驗反應(yīng)明顯低于正常，說明T淋廠細胞功能減弱。有報告外周血T淋糾細胞亞群CD3CD4淋巴細胞降低OKT4/OKT8比值降低。亦有報道病人NBT試驗低于正常?？赡苁呛F的髓過氧化酶減少所致，因而粒細胞殺攻能力降低。經(jīng)鐵劑治療后，粒細胞殺菌功能多于4～6天內(nèi)恢復(fù)正常。當血紅蛋白降低至70g/L以下時，可出現(xiàn)心臟擴大和雜音，此為貧血的一般表現(xiàn)而非缺鐵性貧血的特有體征。由于缺鐵性貧血發(fā)病緩慢，機體耐受力強，當血紅蛋白下降至40g/L以一時，可不出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，但合并呼吸道感染后，心臟負擔(dān)加重，可誘發(fā)心力衰竭?！据o助檢查】1.生化檢驗：在貧血出現(xiàn)以前，即出現(xiàn)一系列的生化改變。當缺鐵時，機體首先動用儲存鐵，以維持鐵代謝的需要，肝臟和骨髓中的鐵蛋白與含鐵血黃素含量減少；繼之，血清鐵蛋白減少。血清鐵蛋白正常值為35ng/ml，若降低至10ng/ml以下，即可出現(xiàn)生化或臨床方面的缺鐵現(xiàn)象。此后血清鐵下降至50μg/dl以下，甚至低至30μg/dl以下，同時血清鐵結(jié)合力增至350μg/dl以上，運鐵蛋白飽和度降至15%以下。運鐵蛋白飽和度低于15%時，血紅蛋白的合成減少，紅細胞游離原卟啉堆積可高至60μg/dl全血。嬰幼兒時期紅細胞游離原卟啉與血紅蛋白比值的增加（FEP/Hgb），對于診斷缺鐵性貧血較運鐵蛋白飽降低更有意義，其比值＞3μg/g則考慮為異常，若在5.5～17.5μg/g之間，排除鉛中毒后，即可診斷為缺鐵性貧血。血清銅增高可達146μg/dl。若缺鐵繼續(xù)進展，即出現(xiàn)血象的變化。2.血象：紅細胞及血紅蛋白均降低，血紅蛋白降低尤甚。紅細胞壓積相應(yīng)地減少，紅細胞平均體積（MCV）小于80fl，可低至51fl；紅細胞平均血紅蛋白（MCH）低于26pg，最低可至11.1pg；紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）低于0.30，可低至0.20；紅細胞平均重要根據(jù)少數(shù)病例的測量，可低至70pg。涂片中紅細胞變小，多數(shù)直徑小于6μm，有時出現(xiàn)大小不等，以小者居多。普賴斯-瓊司曲線左移，且基底加寬。紅細胞染色淺，中間透亮區(qū)加大。重癥病例，紅細胞可能呈環(huán)形。網(wǎng)絡(luò)紅細胞百分數(shù)正常，但其絕對值低于正常，紅細胞脆性降低，周圍血象中很少見到有核紅細胞。白細胞形態(tài)正常，計數(shù)正常，但嚴重病例白細胞數(shù)可能減低，同時出現(xiàn)淋巴細胞相對增高。血小板多數(shù)正常范圍內(nèi)，嚴重病例可稍降低，但極少達到引起出血的程度。3.骨髓象：骨髓呈增生現(xiàn)象，骨髓細胞計數(shù)稍增，巨核細胞數(shù)正常。根據(jù)北京兒童醫(yī)院的統(tǒng)計，骨髓細胞計數(shù)多在15萬～40萬/mm3之間，平均為30萬/mm3，巨核細胞多在25～125個/mm3之間，平均約70個/mm3。骨髓分類中粒細胞與有核紅細胞的比例顯示有核紅細胞增高，說明紅細胞增生旺盛。粒細胞系形態(tài)無改變，分類計數(shù)中，中性粒細胞可稍高。紅細胞系分類計數(shù)中，中幼紅細胞及免幼紅細胞均增加，特別是中幼紅細胞增加的更為明顯。早幼、中幼及晚幼紅細胞的細胞漿少，血紅蛋白含量極少，顯示飽漿成熟程度落后于胞核，胞漿的邊緣不太整齊，用亞鐵氰化鉀染色，可見鐵粒幼細胞減少，甚至消失，涂片的碎粒中看不到藍色的鐵蛋白和含鐵血黃素。4.其他檢查：若有慢性腸道失血，大便潛血陽性。病情嚴重、病程長的，顱骨X線片可見有如血紅蛋白病的輻射樣條紋改變?！驹\斷】 僅憑癥狀不易做出早期診斷。應(yīng)仔細詢問病史，尤其應(yīng)注意病因分析，則可早期得到診斷線索，如初生體重，有無經(jīng)胎盤失血、胎盤早期剝離，生后體重增長速度，患兒飲食情況，每日鮮牛奶的入量。較大兒童應(yīng)注意慢性失血和寄生蟲病，大女孩應(yīng)注意月經(jīng)情況。診斷困難的可用鐵劑試驗治療?！捐b別診斷】確診有賴于上述的實驗室檢查，排除下列小細胞低色素性貧血: 1.地中海貧血：有家族史，地區(qū)性比較明顯。特殊面容，肝脾明顯腫大。血涂片可見靶形細胞及有核紅細胞，血紅蛋白電泳A2及F增高，或出現(xiàn)血紅蛋白H或Bart＇s等。血清鐵增高，骨髓中鐵粒幼細胞增多。2.肺含鐵血黃素沉著癥：表現(xiàn)為發(fā)作性蒼白、無力、咳嗽，痰中可見血，痰和胃液中可找到含鐵血黃素細胞。網(wǎng)織紅細胞增高。X線胸片肺野中可見網(wǎng)點狀陰影。3.鐵粒幼細胞性貧血：骨髓涂片中細胞外鐵明顯增加，中、晚幼紅細胞的核周圍可見鐵顆粒呈環(huán)狀排列，血清鐵增高。用鐵治療無效。有些病人用維生素B6治療可取得較好的療效。4.慢性感染性貧血：多呈小細胞正色性貧血，偶呈低色性。血清鐵和鐵結(jié)合力皆降低，骨髓中鐵粒幼細胞增多。鐵劑治療無反應(yīng)。5.鉛中毒：紅細胞中可見嗜堿性點彩，血清中鉛含量增加，紅細胞和尿中原卟啉明顯增加。FEP/Hgb可高至17.5μg/g以上。 【治療措施】 以補充鐵劑和去除病因為原則。1.鐵劑治療 鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，其種類很多，一般以口服無機鹽是最經(jīng)濟、方便和有效的方法。二價鐵比三價鐵容易吸收，故多采用，常用的有硫酸亞鐵，含鐵量為20%；富馬酸鐵，含鐵30%。對嬰兒為服用方便，多配成2.5%硫酸亞鐵合劑溶液（硫酸亞鐵2.5g，稀鹽酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml）。另外常用的還有右旋糖酐鐵口服液、乳酸亞鐵糖漿等。劑量應(yīng)按所含鐵元素計算，根據(jù)實驗，以4.5～6mg/kg·d，分3次服用為宜，（折后硫酸亞鐵0.03g/ kg·d；富馬酸鐵0.02g/ kg·d；2.5%硫酸亞鐵合劑1.2ml/kg·d；右旋糖酐鐵口服液1ml/ kg·d；乳酸亞鐵糖漿1-1.5ml/kg·d），此量可達到吸收的最高限度，超過此量吸收下降，反而增加對胃粘膜的刺激，劑量過大可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。服藥最好在兩餐之間，既減少對胃粘膜的刺激，又利于吸收。應(yīng)避免與大量牛奶同時服用，因牛奶含磷較高，可影響鐵的吸收。維生素C可使三價鐵還原成二價鐵，使其易于溶解，好使小腸中pH增高，仍可保持鐵于溶解狀態(tài)。例如，將維生素C 60mg加入米飯中，可使鐵的吸收增加3倍。故于服用鐵劑的同時，最好服用維生素C。若于服鐵劑前4小時服用維生素C，則無此種作用。對于極少數(shù)反應(yīng)強烈的小兒，可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵（ferrous gluconate)，或?qū)⑸鲜鲨F劑減至半量，待惡心、哎呀、腹瀉或胃部不適等癥狀消失后，再加至常用量。對于不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴重而貧血又較重的病兒，方考慮用鐵劑注射。常用的鐵注射劑有：右旋糖酐鐵，每ml含鐵50mg，肌注；含糖氧化鐵，每ml含鐵20mg，靜脈注射。肌肉注射鐵劑局部可產(chǎn)生疼痛及蕁麻疹，還可見發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛或局部淋巴結(jié)腫大等。靜脈注射鐵劑還可發(fā)生栓塞性靜脈炎。注射鐵劑的治療效應(yīng)并不比口服快，故須慎用。鐵劑治療一般須繼續(xù)應(yīng)用至紅細胞和血紅蛋白達到正常水平后至少6～8周。因缺鐵性貧血，不只血紅蛋白減少，儲存鐵也全部用完。由于小兒不斷生長發(fā)育，血容量不斷擴充，而飲食中不能滿足鐵的需要，治療目的不應(yīng)只糾正缺鐵性貧血，并應(yīng)儲藏足夠的鐵，以備后用。維生素B12、葉酸或肝精對于治療缺鐵性貧血無效，不可濫用。2.去因治療 多數(shù)發(fā)病的原因是飲食不當，故必須改善飲食，合理喂養(yǎng)。有些輕癥病人僅憑改善飲食即可治愈。在改善飲食時，首先應(yīng)根據(jù)小兒的年齡給以合適的食物。由于患兒消化能力較差，更換和添加輔食必須小心。一般在藥物治療開始數(shù)天后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)地，逐漸添加輔食，以免由于增加食物過急而造成消化不良。1歲左右的嬰兒可加蛋類、菜泥、肝和肉末等。幼兒與兒童必須糾正偏食，給予富含鐵質(zhì)、維生素C和蛋白質(zhì)的食物。對于因服用大量鮮牛奶而致的慢性腸道失血，應(yīng)將牛奶的量減至每日500ml以下，或改用奶粉、蒸發(fā)奶或代乳品。對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正后應(yīng)行外科手術(shù)或驅(qū)蟲。3.輸血 由于發(fā)病緩慢，機體代償能力強，一般不需要輸血。重度貧血或合并嚴重感染或急需外科手術(shù)者，才是輸血的適應(yīng)證。對于血紅蛋白在30g/L以下者，應(yīng)立即進行輸血，但必須采取少量多次的方法，或輸入濃縮的紅細胞，每次2～3ml/kg。輸血速度過快、量過大，可引致心力衰竭。若心力衰竭嚴重，可用換血法，以濃縮的紅細胞代替全血，一般不需要洋地黃治療。治療后的反應(yīng) 服用鐵劑12～24小時后，細胞內(nèi)含鐵的酶開始恢復(fù)，首先出現(xiàn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增進。36～48小時后，骨髓出現(xiàn)紅細胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細胞于用藥48～72小時后開始上長，4～11日達高峰。此時血紅蛋白迅速上升，一般于治療3～4周后貧血被糾正。心臟雜音于2～3周后減輕或消失，脾臟逐漸縮小。用藥1～3月，儲存鐵達到正常值。【預(yù)防】首先應(yīng)做好嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。母乳中鐵雖不夠，但其吸收較好。如不能用母乳喂養(yǎng)時，應(yīng)選用強化鐵配方奶喂養(yǎng)?；蚣霸缭谑澄镏屑予F，呼吁食品部門，進行工業(yè)化生產(chǎn)，制造強化鐵的嬰幼兒食品，可在牛奶、谷類、面粉中加入硫酸亞鐵。如在1000ml牛奶中加硫酸亞鐵0.06g等于純鐵12mg，就能滿足嬰兒的需要。鐵的吸收若按10%計算，則小兒時期的推薦供給量為10～15mg/日，青春期女孩為18mg/日。關(guān)于加用強化鐵的飲食，足月兒從4～6個月開始（不晚于6個月），早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個月開始。最簡單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵。對母乳喂養(yǎng)兒每日加1～2次含鐵谷類。尚可交替使用硫酸亞鐵滴劑，足月兒純鐵用量不超過1mg/kg·d (2.5%FeSO4 0.2ml/kg·d)，早產(chǎn)兒不超過2mg/kg·d。每日最大總劑量為15mg，在家庭使用最多不超聲1個月，以免發(fā)生鐵中毒。人工喂養(yǎng)兒在6個月以后，若喂不加鐵的牛奶，總量不可超過750ml，否則就擠掉了含鐵飲食的入量。對于兒童與成人，最好在每斤面粉中加鐵13～16mg。我國農(nóng)村以谷類、淀粉類飲食為主，有些地方鉤蟲病流行，必須引起重視，同時應(yīng)注意盡量增加動物飲食，因即使在谷類中加鐵，其吸收量亦不如動物食品。做好健康檢查工作，定期進行貧血普查，以便早期治療輕癥病兒。對于血紅蛋白在110g/L的正常低限的嬰兒，亦應(yīng)給予鐵劑3mg/kg·d，共服3個月。實驗證明，其中部分嬰兒應(yīng)用鐵劑后血紅蛋白輕度上升，說明這類嬰兒中亦有存在輕度缺鐵現(xiàn)象的，必須及糾正?！绢A(yù)后】預(yù)后良好，經(jīng)用鐵劑治療，一般皆可痊愈，若能改善飲食，去除病因，極少復(fù)發(fā)。對于極重癥患者，有時因搶救不及時，可能造成死亡。合并嚴重感染及消化不良常為致命的原因。對于治療較晚的病兒，貧血雖然完全恢復(fù)，但形體發(fā)育、智力發(fā)育都將受到影響。2011年05月06日9669
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王寧玲主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 營養(yǎng)性缺鐵性貧血是嬰幼兒時期最常見的貧血。其主要的原因如下：先天儲鐵不足多見于早產(chǎn)、雙胎；嬰兒期生長發(fā)育快對鐵的需要量增加，如不及時添加含鐵豐富的食物則易導(dǎo)致缺鐵；或食物搭配不合理也可影響鐵的吸收；但最常見的原因是鐵的攝入量不足，無論是人乳或是牛乳中含鐵量均較低，如不及時添加含鐵較多的輔食容易發(fā)生缺鐵性貧血。 缺鐵性貧血可發(fā)生于任何年齡，但以6個月至2歲最多見。最常見的臨床表現(xiàn)是皮膚、粘膜逐漸蒼白，易疲乏，不愛活動。食欲減退、煩躁不安或萎靡不振等。外周血象表現(xiàn)為血紅蛋白下降比紅細胞減少明顯，呈小細胞低色素性貧血，白細胞和血小板正常。2009年11月24日5522
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