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張金山主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 14歲的小茜是一名來(lái)自河北的患者，2年前家人發(fā)現(xiàn)她體力明顯不如同齡孩子，而且面色也比一般孩子白，本身就是女孩，家人也沒(méi)有過(guò)多注意。但一天體育課上，小茜在劇烈運(yùn)動(dòng)后暈倒在地，家人及時(shí)送醫(yī)院后，查血檢查發(fā)現(xiàn)小茜的血紅蛋白只有40g/L（正常為100-120g/L），被診斷為重度貧血，給予輸血治療后好轉(zhuǎn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)一步檢查，超聲發(fā)現(xiàn)小茜的脾臟較正常孩子稍大。經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)后發(fā)現(xiàn)，小茜排的大便經(jīng)常發(fā)黑。除此之外，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他異常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因診療水平有限，推薦她去上級(jí)醫(yī)院就診。此后，家人帶小茜來(lái)到天津市一家知名醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院仔細(xì)檢查，并聯(lián)合普外科、血液科和血管介入科多學(xué)科診療后，完善骨髓穿刺、基因檢測(cè)、血液病篩查、胃鏡、腹部增強(qiáng)CT和門靜脈血管超聲等一系列檢查后，未見(jiàn)食管靜脈曲張和門靜脈高壓征象，基本排除門靜脈高壓，診斷為缺鐵性貧血和脾大，仍未查明脾大和缺鐵性貧血的具體原因。2年來(lái)，小茜反復(fù)因?yàn)樨氀驮\于醫(yī)院行輸血治療，最嚴(yán)重時(shí)血紅蛋白降低至30g/L，甚至危及生命安全。為此，家長(zhǎng)焦慮萬(wàn)分，不知如何是好，整日因?yàn)樾≤绲牟∏閷嬍畴y安。而小茜本人，本該是上初中的年紀(jì)，因該病也不能正常上學(xué)，時(shí)常需請(qǐng)假治療，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)和生活，整個(gè)人也變得郁郁寡歡，完全沒(méi)有花季少女的開朗和快樂(lè)。2022年10月份，小茜再次因貧血就診于天津市的知名醫(yī)院，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)后，邀請(qǐng)首都兒科研究所普外科張金山醫(yī)生進(jìn)行了遠(yuǎn)程會(huì)診，張主任聽取了該院醫(yī)師對(duì)病情和檢查的匯報(bào)，直覺(jué)告訴他，小茜可能患了一種罕見(jiàn)原因的門靜脈高壓癥，進(jìn)而引發(fā)上消化道出血導(dǎo)致貧血和脾大，但因缺乏有力的證據(jù)，無(wú)法確診，因此建議該院醫(yī)生可將小茜轉(zhuǎn)入首都兒科研究所進(jìn)一步檢查明確診斷。2022年11月份，小茜被家長(zhǎng)帶著來(lái)到張金山主任的門診，在門診簡(jiǎn)單做了肝膽胰脾超聲和門靜脈超聲，顯示脾大，但未見(jiàn)門脈高壓征象。因此，仍未明確診斷。為此，張主任決定將小茜收入病房，仔細(xì)檢查，希望能找到疾病的原因。入院后，小茜被安排做了腹部胃腸和血管超聲、肝臟彈性超聲、MRCP和腹部增強(qiáng)CT，并請(qǐng)血液科做了會(huì)診。最終發(fā)現(xiàn)，小茜的胃底靜脈曲張（尤其是胃短和胃后的靜脈曲張顯著，圖1），脾臟增大（圖2），上消化道造影顯示胃底充盈缺損（圖3），脾靜脈在脾門處變窄（超聲只是懷疑，不能明確）和血常規(guī)顯示血紅蛋白72g/L（正常100-120g/L）、血小板正常、白細(xì)胞3.39109/L（正常4-10109/L）。血液科會(huì)診認(rèn)為小茜當(dāng)前只能診斷為缺鐵性貧血，排除導(dǎo)致脾大的常見(jiàn)血液系統(tǒng)疾?。ㄈ邕z傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血和戈謝病等）。張金山主任根據(jù)小茜的當(dāng)前檢查結(jié)果，考慮小茜患的是左側(cè)門靜脈高壓，即門靜脈壓力升高的區(qū)域局限于脾臟和胃底，因此她僅表現(xiàn)為脾大和因胃底靜脈曲張破裂引發(fā)的出血癥狀（時(shí)常黑便）。理由如下：1.經(jīng)超聲和CT檢查排除了系統(tǒng)性門靜脈高壓癥（肝前性門靜脈高壓癥、肝內(nèi)性門靜脈高壓和肝后性門靜脈高壓）；2.經(jīng)肝臟彈性超聲檢查排除了因肝臟纖維化和肝臟硬化引發(fā)的肝硬化性門靜脈高壓；3.排除了血液系統(tǒng)疾病引發(fā)的脾大和凝血功能異常引發(fā)的出血情況。有鑒于此，小茜被張主任安排進(jìn)行手術(shù)，一方面希望通過(guò)手術(shù)造影和門靜脈測(cè)壓進(jìn)一步排除上述疾病和明確左側(cè)門靜脈高壓診斷；另一方面若確實(shí)診斷為左側(cè)門靜脈高壓行脾切除術(shù)和胃底靜脈結(jié)扎術(shù)徹底治愈疾病。2022年12月份的某天，是小茜一家人即期待又恐懼的日子，一家人即希望通過(guò)這次手術(shù)明確小茜疾病并給予徹底治療，但又害怕通過(guò)手術(shù)依然不能確診。但張金山主任術(shù)前反復(fù)給小茜家人做了關(guān)于該疾病的科普講座，讓他們對(duì)于左側(cè)門靜脈高壓這樣一種比較罕見(jiàn)的門靜脈高壓有了一定了解。他們相信張金山主任這樣一位兒童門靜脈高壓領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外知名專家不會(huì)毫無(wú)根據(jù)的給孩子做這樣一種手術(shù)。一切準(zhǔn)備就緒后，手術(shù)如期進(jìn)行。首先經(jīng)腸系膜上靜脈分支靜脈置入1個(gè)靜脈導(dǎo)管，測(cè)量門靜脈壓力為12cmH2O（壓力正常），造影顯示肝內(nèi)外門靜脈均正常（圖4）。經(jīng)胃底曲張的靜脈置入1個(gè)靜脈導(dǎo)管，測(cè)量該區(qū)域門靜脈壓力為15cmH2O，顯著高于門靜脈系統(tǒng)的壓力，表明胃后區(qū)域的門靜脈壓力升高。并且術(shù)中觀察胃底和胃后的靜脈明顯迂曲擴(kuò)張（圖5）。探查肝臟見(jiàn)肝臟質(zhì)地正常。探查脾門處，見(jiàn)脾門處脾臟上中下極的靜脈明顯擴(kuò)張，但匯入胰腺尾部時(shí)明顯狹窄，并且胰腺尾部與脾門處粘連非常緊密。根據(jù)上述術(shù)中發(fā)現(xiàn)，小茜最終被確診為因脾門處脾靜脈狹窄引發(fā)的左側(cè)門靜脈高壓。最終接受了脾臟切除術(shù)和胃底靜脈結(jié)扎術(shù)治療。術(shù)后小茜的血紅蛋白逐漸恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)貧血和黑便情況。術(shù)后復(fù)查CT顯示小茜的胃底靜脈曲張也徹底消失了（圖6）。雖然小茜的患病和就診經(jīng)歷非?？部?，但好在她們最后找到了首都兒科研究所，并接受了正確的治療，這才使小茜重新恢復(fù)正?；旧倥幕盍妥孕拧Ｊ裁词亲髠?cè)門靜脈高壓？左側(cè)門靜脈高壓（Leftsidedportalhypertension），又名區(qū)域性門靜脈高壓（Sinistralportalhypertension,SPH），是一種罕見(jiàn)的引發(fā)上消化道出血的疾病，僅有1%的上消化道出血是由其引發(fā)的。并且在當(dāng)前的報(bào)道中絕大多數(shù)是成人患者，兒童患者更加稀少。它不同于傳統(tǒng)的門靜脈高壓癥（肝內(nèi)、肝前和肝后性門靜脈高壓），其常因脾靜脈梗阻引發(fā)脾靜脈血液引流不暢，最終導(dǎo)致胃底靜脈的壓力升高，后者致使胃底靜脈曲張。絕大多數(shù)左側(cè)門靜脈高壓患者無(wú)任何癥狀，僅4-17%的患者出現(xiàn)上消化道出血。但該類患者的上消化道出血明顯較傳統(tǒng)門靜脈高壓引發(fā)的上消化道出血嚴(yán)重，常因上消化道出血引發(fā)失血性休克、甚至死亡。如何診斷？排除系統(tǒng)性門靜脈高壓癥，包括肝內(nèi)、肝前和肝后性門靜脈高壓，對(duì)于存在上消化道出血、肝功能正常和脾臟增大的患者應(yīng)懷疑本病可能。1.?癥狀：急性或慢性胃腸道出血、腹痛或慢性貧血；2.?體征：脾臟增大；3.?實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)顯示血紅蛋白降低，存在脾亢者可存在血小板或白細(xì)胞降低。肝功能一般正常。4.?影像學(xué)檢查：腹部超聲可發(fā)現(xiàn)脾臟增大、甚至曲張的胃底靜脈；門靜脈血管超聲可發(fā)現(xiàn)脾靜脈的狹窄或閉鎖，但準(zhǔn)確率不高。診斷脾靜脈狹窄或閉鎖是明確左側(cè)門靜脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前可采用介入下血管造影的方法明確，術(shù)中可采用胃底靜脈造影或手術(shù)探查的方法明確。發(fā)病原因是什么？胰腺疾病是引發(fā)左側(cè)門靜脈高壓最常見(jiàn)的原因，包括急慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫和胰腺腫瘤。外傷、胃和腎臟疾病、醫(yī)源性脾靜脈結(jié)扎、肝移植后和腹膜后腫瘤在各種病因中也有報(bào)道，其常引發(fā)脾靜脈的炎性血栓形成或外在壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致脾靜脈流出受阻。當(dāng)脾靜脈阻塞發(fā)生時(shí)，側(cè)支血管會(huì)逐漸形成，并通過(guò)高壓性胃短靜脈來(lái)使脾靜脈血流出脾臟。這些靜脈結(jié)構(gòu)的改變將發(fā)展為孤立性的胃底粘膜下層的靜脈曲張。該病理生理過(guò)程可以解釋孤立性胃底靜脈曲張的發(fā)病率在左側(cè)門靜脈高壓中如此高的原因，當(dāng)然左側(cè)門靜脈高壓偶爾也會(huì)發(fā)生食管或食管胃靜脈曲張。文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)45%的慢性胰腺炎患者存在左側(cè)門靜脈高壓癥，15-53%的左側(cè)門靜脈高壓患者出現(xiàn)胃底靜脈曲張，最終導(dǎo)致靜脈曲張出血的發(fā)生率為4-44%。如何治療？對(duì)于出現(xiàn)出血癥狀的左側(cè)門靜脈高壓患者采用保守治療是無(wú)效的，因其靜脈曲張破裂后失血量大，若不經(jīng)及時(shí)有效治療甚至有死亡危險(xiǎn)。因此，對(duì)于左側(cè)門靜脈高壓引發(fā)出血的患者應(yīng)及時(shí)救治。在治療方法上包括脾切除術(shù)和介入下脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。盡管介入下脾動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于減輕出血癥狀有一定效果，尤其對(duì)于急性出血期生命體征不穩(wěn)定、不能耐受手術(shù)治療的患者有效，但因其僅實(shí)現(xiàn)了降低脾臟血流的作用，不能從根本上解除因脾靜脈栓塞或狹窄引發(fā)的門靜脈高壓，因此其復(fù)發(fā)常較難避免。最終仍需進(jìn)行脾切除術(shù)治療，并且術(shù)中可根據(jù)胃底靜脈的曲張情況給予胃底靜脈結(jié)扎術(shù)治療。綜上所述，脾切除術(shù)仍是當(dāng)前治療左側(cè)門靜脈高壓的最有效手術(shù)方法。首都兒科研究所普外科的優(yōu)勢(shì)和特色兒童門靜脈高壓專業(yè)是首都兒科研究所普外科的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，該專業(yè)在國(guó)內(nèi)外均享有極高知名度。在兒童門靜脈高壓領(lǐng)域，首都兒科研究所普外科開創(chuàng)了一系列先進(jìn)的診療技術(shù)并提出一些前沿的治療理念，均獲國(guó)內(nèi)外同行認(rèn)可，并且很多技術(shù)已被廣泛應(yīng)用，包括采用門靜脈系統(tǒng)靜脈作為分流血管的Rex手術(shù)、高壓注射泵輔助的門靜脈造影技術(shù)、肝素聯(lián)合波立維抗凝方案、Rex手術(shù)分型和Rex術(shù)后復(fù)發(fā)的治療指南等均是首都兒科研究所普外科提出和應(yīng)用的診療新技術(shù)和新方案。該專業(yè)負(fù)責(zé)人張金山主任多次受邀參加國(guó)內(nèi)外兒外科和門靜脈高壓會(huì)議，并做大會(huì)報(bào)告，并參與制定我國(guó)兒童門靜脈高壓共識(shí)和門靜脈高壓教科書的編寫工作。2023年01月01日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 生理性貧血是每個(gè)嬰兒出生后都會(huì)遇到的問(wèn)題。通常我們會(huì)把6m~5y的寶寶血紅蛋白<110g/L定義為貧血，但是對(duì)于1m~4m的寶寶來(lái)說(shuō)，他們的紅細(xì)胞數(shù)會(huì)降至3.0×10/12/L、血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血的狀態(tài)，這就是生理性貧血。造成生理性貧血的原因主要包括：①、隨著新生兒自主呼吸的建立，血氧含量增加，骨髓造血功能暫時(shí)性降低；②、胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；③、嬰兒的生長(zhǎng)迅速，循環(huán)血量迅速增加；等。對(duì)于健康的足月兒來(lái)說(shuō)，生理性貧血能夠逐漸恢復(fù)，所以化驗(yàn)時(shí)這個(gè)月齡的嬰兒血紅蛋白在90~100之間屬于正常，也不需要進(jìn)行干預(yù)。2022年03月10日420
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楊馳醫(yī)師 邛崍市婦幼保健院 兒科 昨天晚上夜班遇到一個(gè)8個(gè)月的重度貧血的寶寶，寶寶面色蒼白，但是媽媽卻完全沒(méi)有察覺(jué)。 媽媽為什么發(fā)現(xiàn)不了呢？她告訴我說(shuō)，孩子一直比較白，所以沒(méi)有察覺(jué)。其實(shí)不光是媽媽沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)?shù)貎罕？漆t(yī)生也沒(méi)有想到寶寶貧血這么重，寶寶重度貧血嘴唇卻沒(méi)有明顯蒼白，當(dāng)看到血常規(guī)結(jié)果提示重度貧血后甚至懷疑機(jī)器壞了，連續(xù)測(cè)量了3次終于相信孩子是重度貧血，建議來(lái)上級(jí)醫(yī)院輸血治療。 8個(gè)月的寶寶，重度貧血，究竟是什么原因呢？一般重度貧血見(jiàn)于急性失血、急性溶血，患兒會(huì)有明顯的不適應(yīng)，比如呼吸增快，口唇發(fā)紫，煩躁，哭吵不安等缺氧表現(xiàn)。但是這個(gè)寶寶卻沒(méi)有任何不適表現(xiàn)，媽媽也說(shuō)孩子活動(dòng)都是正常的。 我拿著報(bào)告單看了下，血紅蛋白提示55g/L（正常情況是在110g/L以上），一時(shí)也比較驚訝孩子竟然沒(méi)有任何表現(xiàn)。寶寶重度貧血卻沒(méi)有缺氧表現(xiàn)，提示寶寶是個(gè)慢性的貧血過(guò)程，然后通過(guò)檢驗(yàn)單提示貧血是個(gè)小細(xì)胞、低色素貧血，這樣的話只常見(jiàn)于兩種病，一種是地中海貧血、一種是缺鐵性貧血。而通過(guò)對(duì)血紅蛋白以及紅細(xì)胞體積比例的計(jì)算，可以看出孩子缺鐵性貧血可能性大。 看來(lái)寶寶已經(jīng)貧血很長(zhǎng)時(shí)間并且已經(jīng)耐受了貧血的狀態(tài)，難怪沒(méi)有表現(xiàn)出任何缺氧的表現(xiàn)。缺鐵性貧血竟然貧血到需要輸血的程度我還是第一次見(jiàn)到。為什么會(huì)出現(xiàn)這么嚴(yán)重的貧血呢？ 問(wèn)了媽媽情況后發(fā)現(xiàn)，寶寶一直是純母乳喂養(yǎng)，6月以后開始添加少量米粉及米飯，沒(méi)有添加其他任何輔食。終于才發(fā)現(xiàn)原來(lái)是媽媽母乳喂養(yǎng)輔食添加差導(dǎo)致的缺鐵性貧血。 所以提醒寶媽們，6月以后，媽媽母乳的營(yíng)養(yǎng)成分會(huì)明顯減少，如果輔食添加不好，就會(huì)造成明顯的缺鐵、缺鈣等表現(xiàn)。 其實(shí)，6月以后媽媽如果想繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的話，可以添加?jì)胗變簩Ｓ玫臓I(yíng)養(yǎng)包來(lái)補(bǔ)充鈣鐵鋅等微量元素，這樣可以避免因?yàn)檩o食添加偏差導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)缺乏，這在最新版2020年嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)指南中也有提及。 如果大家想要了解很多輔食添加的知識(shí)，可以下方留h言，我可以將最新版喂養(yǎng)指南給大家整理出來(lái)。2020年09月16日1741
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師曉東主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 血液科 鐵缺乏癥（iron deficiency，ID）是指機(jī)體總鐵含量降低的狀態(tài)，包括鐵減少期（iron depletion，ID）、紅細(xì)胞生成缺鐵期（iron deficient erythropoiesis，IDE）和缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）三個(gè)階段。IDA是ID發(fā)展最為嚴(yán)重的階段，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變，具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點(diǎn)。鐵缺乏會(huì)影響兒童的體格發(fā)育、免疫功能等，生命早期的IDA可以對(duì)智力發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。最近的研究表明，兒童IDA的流行病學(xué)現(xiàn)狀并不容樂(lè)觀。 一、兒童IDA病因及危險(xiǎn)因素 凡是能導(dǎo)致缺鐵發(fā)生的原因均是IDA的高危因素，兒童缺鐵的原因主要包括先天儲(chǔ)鐵不足、鐵攝入量不足、腸道鐵吸收障礙、生長(zhǎng)發(fā)育旺盛、鐵需求量增加以及鐵丟失過(guò)多等。 1.喂養(yǎng)不當(dāng) 鐵主要來(lái)源于體內(nèi)紅細(xì)胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵，在成年人，每日從飲食中補(bǔ)充的鐵僅占5％；但是在兒童，特別是嬰幼兒，由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速、肌肉量增加，鐵需求量增加，每日需從食物中補(bǔ)充的鐵占30％。對(duì)于5～12月齡嬰幼兒，喂養(yǎng)方式、輔食添加不當(dāng)與IDA密切相關(guān)。有研究顯示，與人工喂養(yǎng)嬰幼兒相比，純母乳喂養(yǎng)至6月齡以上而未添加固體輔食者，以及純牛乳喂養(yǎng)嬰幼兒，IDA患病率顯著增高。此外，喂養(yǎng)觀念老化現(xiàn)象也是導(dǎo)致喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)闹匾蛑?。?guó)內(nèi)調(diào)查顯示，6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)組嬰幼兒貧血患病率明顯低于人工喂養(yǎng)組，且及時(shí)合理添加輔食組貧血患病率明顯低于未及時(shí)合理添加輔食組。另外問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理添加輔食主要表現(xiàn)在：（1）輔食添加過(guò)早；（2）添加輔食過(guò)晚，部分家長(zhǎng)認(rèn)為母乳營(yíng)養(yǎng)全面，母乳量充足者很多到7月齡仍未添加任何輔食；（3）添加輔食種類不合理，米、面制品添加占大部分，而忽視含鐵豐富且吸收率較高的動(dòng)物性食物的添加。又有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不良的喂養(yǎng)環(huán)境及不良進(jìn)食行為（如偏食、挑食、餐間吃零食等）亦是IDA的重要危險(xiǎn)因素，而這些不良飲食習(xí)慣兒童普遍存在輔食添加過(guò)晚和不注意輔食質(zhì)量的情況。 2.母妊娠期貧血和早產(chǎn) 調(diào)查顯示，對(duì)于孕母妊娠中期有缺鐵的新生兒，其先天儲(chǔ)鐵不足（臍帶血鐵蛋白＜75μg/L）的發(fā)生率是25.8％，明顯高于孕母正常組（4.6％）；先天儲(chǔ)存鐵不足組嬰兒3～5月齡IDA的發(fā)生率是31.6％，明顯高于正常組（2.8％），證實(shí)母親妊娠中期鐵缺乏可減少胎兒鐵儲(chǔ)備，使新生兒鐵儲(chǔ)備不足，是早期嬰兒IDA的重要原因。母妊娠期貧血還可增加新生兒早產(chǎn)、極低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)，而早產(chǎn)、極低出生體重本身亦是嬰幼兒ID和IDA的高危因素。 3.鐵吸收障礙及丟失過(guò)多 喂養(yǎng)不當(dāng)、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快等多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，學(xué)齡前幼兒及學(xué)齡期兒童缺鐵原因以鐵吸收障礙及丟失過(guò)多為主。對(duì)于2～10歲兒童，消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致鐵缺乏多見(jiàn)，非幽門螺桿菌（HP）感染的淺表性胃炎占50％，而這部分患兒中服用非甾體消炎藥者多見(jiàn)。 HP感染與IDA關(guān)系密切，HP導(dǎo)致IDA機(jī)制可能包括：（1）HP細(xì)胞膜外側(cè)存在鐵抑制蛋白，干擾了機(jī)體正常鐵代謝。（2）HP感染增加對(duì)鐵的需求。鐵是HP必需的生長(zhǎng)因子，HP通過(guò)外膜蛋白從人類乳蛋白中獲得鐵來(lái)維持和促進(jìn)自身生長(zhǎng)，HP感染使胃十二指腸組織中人類乳鐵蛋白含量增加，增加了機(jī)體對(duì)鐵的需求。（3）HP感染使肝臟合成和分泌大量鐵調(diào)素，導(dǎo)致小腸鐵吸收下降同時(shí)還使巨噬細(xì)胞鐵釋放減少，引起血清鐵降低，最終引起IDA。（4）HP感染可損傷胃黏膜壁細(xì)胞，減少胃酸分泌，影響三價(jià)鐵向二價(jià)鐵轉(zhuǎn)化，阻礙鐵的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)；同時(shí)也導(dǎo)致維生素C減少，間接影響鐵的吸收。最新研究表明，HP感染患兒IL1RN基因多態(tài)性導(dǎo)致胃黏膜及胃壁細(xì)胞IL-1β分泌增多，可進(jìn)一步抑制胃酸分泌，影響鐵吸收。一項(xiàng)對(duì)HP根除治療與IDA相關(guān)性的meta分析中，納入16個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共956例患者被隨機(jī)分為HP根除加鐵劑治療和單純鐵劑治療兩組，結(jié)果顯示，HP根除治療可有效改善HP感染患者貧血和體內(nèi)鐵儲(chǔ)存狀態(tài)，尤其是中重度貧血患者。 國(guó)外有報(bào)道稱乳糜瀉與兒童IDA密切相關(guān)；發(fā)展中國(guó)家寄生蟲感染（如鉤蟲、血吸蟲）導(dǎo)致腸道慢性失血多見(jiàn)；其他腸道慢性出血（如腸息肉、梅克爾憩室）、膈疝、牛奶蛋白過(guò)敏、肺出血（如特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等），在臨床中也并不少見(jiàn)。 4.微量元素及維生素缺乏 人體內(nèi)血清中各微量元素水平很大程度受代謝相互作用影響。研究表明，在3歲以下IDA患兒中，血清鋅、銅、鈷、鎳水平均減低，其原因可能為這些微量元素有共同的膳食來(lái)源，IDA時(shí)腸道吸收減少所致。在IDA患兒中，約58％合并VitD水平減低，39％合并VitD缺乏，尤其是2歲以下兒童及純母乳喂養(yǎng)者。Saraiva等調(diào)查顯示，在相同社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口狀況、飲食攝入量等條件下，合并VitA缺乏患兒ID及IDA患病率明顯增高，血清VitA減低水平與血清鐵、血紅蛋白降低水平正相關(guān)。對(duì)于這部分患兒，即使單純補(bǔ)充VitA，亦能有效改善貧血。 值得關(guān)注的是，VitA及VitD缺乏均可通過(guò)影響鐵調(diào)素表達(dá)水平引起鐵代謝異常。多種類型貧血與鐵調(diào)素表達(dá)異常相關(guān)。難治性缺鐵性貧血（iron-refractory iron deficiency anemia，IRIDA）的機(jī)制為跨膜絲氨酸蛋白酶6（transmembrane protease serine 6，TMPRSS6）基因突變導(dǎo)致鐵調(diào)素表達(dá)異常升高，引起腸道鐵吸收及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)鐵釋放障礙。對(duì)于單純IDA，國(guó)內(nèi)有研究證實(shí)血清中鐵調(diào)素水平與正常對(duì)照組相比明顯下降。美國(guó)最新一項(xiàng)研究顯示，VitD水平降低可導(dǎo)致HAMP基因表達(dá)降低，從而使鐵調(diào)素表達(dá)增加，影響鐵代謝，當(dāng)VitA缺乏時(shí)，鐵吸收并不受影響，而是影響肝臟鐵轉(zhuǎn)運(yùn)。Citelli等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血清VitA水平降低時(shí)，可使鐵調(diào)素表達(dá)水平增高，直接影響肝臟動(dòng)員使儲(chǔ)存鐵減少，進(jìn)而影響紅細(xì)胞生成。 5.熱性驚厥 目前，對(duì)于熱性驚厥是否是IDA的高危因素仍有爭(zhēng)議。Harfield等研究表明在6～24月的嬰兒中，有熱性驚厥史的患兒IDA的患病率要高于無(wú)熱性驚厥者。但Derakhshanfar等的研究結(jié)果卻恰恰相反，其機(jī)制可能是：鐵是合成腦組織中單胺氧化酶等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的重要元素，當(dāng)患兒合并IDA時(shí)，腦組織中單胺氧化酶含量降低、功能下降，此時(shí)神經(jīng)元興奮減少，因此高熱驚厥患病率降低。錢毅等認(rèn)為，兒童熱性驚厥與IDA有關(guān)，且IDA會(huì)增加熱性驚厥反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。 二、兒童IDA預(yù)防及治療 1.延遲結(jié)扎臍帶 對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，延遲結(jié)扎臍帶可以預(yù)防IDA的發(fā)生，越來(lái)越多的證據(jù)表明，延遲結(jié)扎臍帶可改善產(chǎn)后長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的鐵營(yíng)養(yǎng)狀況。但是究竟出生后多久結(jié)扎臍帶，目前尚有爭(zhēng)議。 2.補(bǔ)充鐵劑 世界衛(wèi)生組織推薦所有低出生體重嬰兒都應(yīng)以液體制劑的形式給予鐵2mg/（kg?d），從2月齡開始，持續(xù)23個(gè)月。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)建議純母乳喂養(yǎng)嬰兒4個(gè)月始補(bǔ)充鐵劑，9～12月齡嬰兒進(jìn)行貧血篩查，并增加l～5歲高危兒童的貧血篩查。聯(lián)合國(guó)推薦學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，尤其是貧血流行率達(dá)20％或更高的地區(qū)，應(yīng)間斷補(bǔ)充鐵劑，即學(xué)齡前兒童（24～59月）每周一次補(bǔ)充25mg元素鐵，學(xué)齡期兒童（5～12歲）每周一次補(bǔ)充45mg元素鐵，每補(bǔ)充3個(gè)月應(yīng)停止補(bǔ)充3個(gè)月，隨后再次開始補(bǔ)充。一篇系統(tǒng)性綜述分析得出，鐵劑補(bǔ)充提高了全球兒童認(rèn)知得分、貧血兒童智商水平以及注意力和集中力。鐵劑補(bǔ)充還提高了所有兒童的年齡矯正身高和貧血兒童年齡矯正體重，使兒童貧血風(fēng)險(xiǎn)降低了50％，鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)降低了79％。 若無(wú)特殊原因，應(yīng)采用口服二價(jià)鐵鹽制劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵（含元素鐵20％）、富馬酸亞鐵（含元素鐵33％）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12％）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35％）等。 在治療過(guò)程中，有相當(dāng)一部分患兒不能堅(jiān)持治療，其原因主要有：一方面由于鐵劑服用困難，如胃腸道反應(yīng)、口感差，嬰幼兒拒服，另一方面與家長(zhǎng)依從性較差相關(guān)。目前，有學(xué)者提出小劑量間歇補(bǔ)鐵法不僅可以快速糾正貧血，而且依從性高，還能節(jié)約醫(yī)藥資源，減少開支。 綜上所述，兒童IDA的發(fā)病率仍然很高，防治任務(wù)很艱巨。在未來(lái)的工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對(duì)可能發(fā)生IDA的高危兒童，及早進(jìn)行干預(yù)，避免缺鐵對(duì)兒童造成的危害，并根據(jù)患兒情況選擇合適的預(yù)防治療措施。2019年07月25日3272
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陳偉醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 兒科 呃，今天接到一個(gè)媽媽的電話說(shuō)寶寶四個(gè)月，然后體檢出來(lái)的血紅蛋白偏低非常著急啊。 所以呢，這里今天呢跟大家說(shuō)一個(gè)概念叫做生理性貧血，那么嬰幼兒他在出生之后三到四個(gè)月呢，會(huì)有一段時(shí)期叫做生理性貧血期。 大家聽到是生理性貧血期不是病理性的，所以呢，他應(yīng)該是一個(gè)正常的生理狀況。 它產(chǎn)生的原因呢，主要是和我們這個(gè)呃，身體這段時(shí)間的一個(gè)生理結(jié)構(gòu)是相關(guān)的需要量的增加以及啊，這種生理性溶血情況而產(chǎn)生的呃，所以呢，不用特別著急。 一般來(lái)說(shuō)，生理性貧血呢，他呆兩到三個(gè)月之后呢，就會(huì)自行的好轉(zhuǎn)。 那如果血色素確實(shí)特別的，比如說(shuō)已經(jīng)的到了七十八十九十這樣那你就要及時(shí)的就醫(yī)。 如果血色素只是輕度下降，可以考慮使用鐵劑啊，含鐵米粉等來(lái)加以調(diào)整。2019年06月22日1009
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 貧血是指人的血液中單位細(xì)胞容積內(nèi)血紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量，或其中一項(xiàng)明顯低于正常。人體中的血紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量隨年齡的增長(zhǎng)而有差異。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，6個(gè)月至6歲小兒血液中血紅蛋白低于110克/升，6～14歲小兒血液中血紅蛋白低于120克/升，則判定為貧血。小兒貧血是嬰幼兒時(shí)期比較常見(jiàn)的一種癥狀，長(zhǎng)期貧血可影響心臟功能及智力發(fā)育。嬰幼兒貧血多數(shù)是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良造成的。貧血患兒可出現(xiàn)面色蒼白或萎黃，容易疲勞，抵抗力低等癥狀。最常見(jiàn)的就是營(yíng)養(yǎng)性貧血，營(yíng)養(yǎng)性貧血可分為營(yíng)養(yǎng)性小紅血球性(缺鐵性)貧血和營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅血球性(維生素b12、葉酸缺乏)貧血。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵元素的缺乏從而導(dǎo)致血紅素的合成減少所引起的疾病，是目前全球比較普遍的問(wèn)題，尤見(jiàn)于嬰幼兒。主要原因還是由于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快，需鐵量多。而母乳和牛奶含鐵量都很低不能滿足嬰兒的生長(zhǎng)需要，此時(shí)若未及時(shí)添加含鐵的輔食，就會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血。導(dǎo)致缺鐵的原因有很多，最主要的有兩點(diǎn)，一是、體內(nèi)鐵的需求量增加而攝入量相對(duì)不足，嬰幼兒生長(zhǎng)速度很快，正常嬰幼兒出生后5個(gè)月體重增加1倍，1歲時(shí)增加2倍。嬰幼兒在4～6個(gè)月后，體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵已經(jīng)消耗漸盡，如僅以含鐵量少的母乳喂養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血。二是、鐵吸收性障礙慢性貧血，動(dòng)物性食品中的血紅色素鐵可以直接以卟啉鐵的形式被人體吸收，吸收率較高，非血紅色素鐵的吸收取決于胃腸道的溶解度等因素，多種因素可阻礙鐵的吸收。喂養(yǎng)的誤區(qū)一純母乳喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒貧血嗎?母乳是嬰幼兒最好的食物，這是大家公認(rèn)的。世界衛(wèi)生組織提倡在4～6個(gè)月以前實(shí)施純母乳喂養(yǎng)。最好的食物不一定沒(méi)有缺陷，據(jù)一項(xiàng)對(duì)兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查報(bào)告顯示，在嬰兒期純母乳喂養(yǎng)發(fā)生貧血的幾率高于混合喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為22.58%，實(shí)行混合喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為31.20%，實(shí)行純母乳喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為43.93%。母乳的消化吸收率雖然很高，但含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過(guò)0.5毫克，而100克配方牛奶(粉)含鐵量可達(dá)到9毫克。因此，純母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，兒童缺鐵性貧血的可能性就越大。母乳成分缺鐵和缺乏維生素D就是母乳的短板，只要及時(shí)添加這些元素，就會(huì)讓母乳更完美。除了上述原因母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致貧血發(fā)生率高的原因還有以下幾個(gè)方面：1、媽媽本身就有營(yíng)養(yǎng)不良或者貧血，現(xiàn)在很多媽媽刻意減肥節(jié)食，或者患有代謝亢進(jìn)性疾病，導(dǎo)致本身的營(yíng)養(yǎng)不良，體內(nèi)鐵元素的缺乏，甚至貧血。母乳是媽媽自身生產(chǎn)的，原料不足，產(chǎn)品（母乳）的鐵含量肯定不足，就容易導(dǎo)致寶貝貧血。我們經(jīng)常說(shuō)的牛吃得是草、擠出來(lái)的是奶。但我要強(qiáng)調(diào)的是，吃什么樣的草，擠出來(lái)的就是什么樣的奶，食物里的蛋白含量越高，奶里的蛋白含量才會(huì)高，飼料里的營(yíng)養(yǎng)成分越多，奶的營(yíng)養(yǎng)才越全面。2、沒(méi)有及時(shí)添加輔食，孩子到了該添加輔食的時(shí)候卻仍然只吃母乳，或添加輔食量較少，或添加不得當(dāng)都會(huì)造成缺鐵性貧血。世界衛(wèi)生組織建議嬰兒添加輔食的時(shí)間不早于17周，不晚于26周。母乳的消化吸收率雖然很高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于各種配方強(qiáng)化奶粉產(chǎn)品，但是母乳中的含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過(guò)0.5毫克。嬰幼兒生長(zhǎng)速度很快，正常嬰幼兒出生后5個(gè)月體重增加1倍，1歲增加2倍。嬰幼兒在4～6個(gè)月后，體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵已經(jīng)消耗漸盡，如僅以含鐵量少的母乳喂養(yǎng)，或者給嬰幼兒食用非嬰幼兒配方的奶粉或輔助食品(比如只給孩子喝粥)，可導(dǎo)致缺鐵性貧血。需要及時(shí)給孩子增加富含鐵元素的食物。3、某些因素會(huì)影響鐵吸收.比如補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅過(guò)多會(huì)影響鐵吸收，這些陽(yáng)價(jià)離子都是通過(guò)同一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白進(jìn)行吸收，相互競(jìng)爭(zhēng)，過(guò)多的補(bǔ)充一種陽(yáng)價(jià)離子就會(huì)影響另外一種的吸收。鈣的吸收有賴于維生素D，絕大部分嬰兒只需要補(bǔ)充維生素D就可以，不要盲目補(bǔ)鈣。母乳還有豐富的鋅元素，并且吸收率高，母乳喂養(yǎng)的孩子很少需要補(bǔ)充鋅元素。母乳是嬰兒最好的食物，但媽媽一定要根據(jù)嬰兒的發(fā)育情況調(diào)整自己的飲食，及時(shí)補(bǔ)充母乳缺乏的元素，不要因?yàn)槟溉槿狈﹁F元素就盲目放棄母乳喂養(yǎng)！二大棗能補(bǔ)血嗎？大棗能補(bǔ)血好像是公理一樣不需要證明，祖祖輩輩都是這樣說(shuō)也是這樣做的，遺憾的是傳統(tǒng)的，不一定是對(duì)的！很多人想從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度對(duì)大棗補(bǔ)血進(jìn)行闡釋，最為盛行的就是紅棗中的多糖成分影響造血系統(tǒng)、促進(jìn)造血的結(jié)果。多糖是紅棗中促進(jìn)造血的有效成分，其作用機(jī)制可能是通過(guò)啟動(dòng)機(jī)體造血調(diào)控系統(tǒng)，間接地刺激造血干細(xì)胞和造血祖細(xì)胞增殖分化。紅棗多糖可能是通過(guò)保護(hù)和改善對(duì)造血細(xì)胞的增殖、分化、成熟和釋放重要調(diào)控作用的造血微環(huán)境，直接或間接的誘導(dǎo)并激活造血微環(huán)境中的巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等；也可能是通過(guò)體內(nèi)間接途徑刺激骨骼肌組織，使它們分泌活性較高的紅系造血調(diào)控因子，造血調(diào)控因子調(diào)節(jié)造血干細(xì)胞和祖細(xì)胞的增殖與分化，促進(jìn)紅系造血。聽起來(lái)好像很唬人，但這些僅僅是一些實(shí)驗(yàn)室研究，都是一些動(dòng)物研究，和臨床有較大的差別。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，紅棗的鐵含量不高，并且吸收率低。紅棗的含鐵量為2-3毫克/100克，在植物性食物里算是不錯(cuò)的補(bǔ)鐵食材，但比起動(dòng)物食材（比如豬肝的含鐵量為30毫克/100克左右），含鐵量要低得多。并且，植物性的鐵是非血紅素鐵（Fe3+），吸收率很低，而且植物食物中的植酸、草酸、磷酸和膳食纖維等則會(huì)妨礙其吸收。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師蔡駿在這方面闡釋的更容易理解，醫(yī)生說(shuō)的“補(bǔ)血”，應(yīng)該是從西醫(yī)角度理解的，補(bǔ)的是“貧血”，是缺鐵造成的貧血。而老百姓說(shuō)的補(bǔ)血，多是從中醫(yī)角度理解，補(bǔ)的是“氣血”。這兩者是不同范疇的概念，不能相提并論。西醫(yī)“補(bǔ)血”，多是指通過(guò)增加鐵元素的吸收，改善血的具體有形成分，包括紅細(xì)胞的數(shù)量、體積、顏色和血紅蛋白含量。中醫(yī)“補(bǔ)血”，則是調(diào)整脾胃，脾是后天之本?？梢猿浞掷么髼椓己玫慕∑⒐π?，后天足則氣血足。其實(shí)大棗作為一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，長(zhǎng)期吃大棗對(duì)身體的恢復(fù)和調(diào)理是有幫助的，但想要通過(guò)吃大棗糾正貧血，希望越大失望也就越大。類似食物還有木耳，大家可能知道每100克黑木耳里含鐵98毫克，比動(dòng)物性食品中含鐵量最高的豬肝高出約5倍，比綠葉蔬菜中含鐵量最高的菠菜高出30倍。但別忘了，這里說(shuō)的干木耳，我們吃的是水發(fā)過(guò)的木耳，含鐵量也就和菠菜差不多了，也存在植物性鐵不容易吸收的問(wèn)題飲食指導(dǎo)一如何評(píng)價(jià)食物中的鐵含量血紅素(動(dòng)物性食物): 含鐵量多，并且吸收率高，吸收率達(dá)10%~ 25%；母乳含鐵量不高，但吸收率高，吸收率為49%;牛乳含量低，吸收率也不高，只有4%；非血紅素鐵(植物性食物):吸收率1.7%~ 7.9%，吸收率比較低。二1、哪些動(dòng)物蛋白含鐵量高？牛肉每100克牛肉中含鐵3.2毫克，蛋白質(zhì)20.1毫克。豬肉每100克豬肉中含鐵3.4毫克，蛋白質(zhì)18.4毫克。雞肝每100克雞肝中含鐵13.1毫克，蛋白質(zhì)16.6毫克。雞肝富含血紅素鐵、鋅、銅、維生素A和B族維生素等。雞血每100克雞血中含鐵28.3毫克，蛋白質(zhì)10.1毫克。雞血富含鐵、鋅、氨基酸和維生素等多種營(yíng)養(yǎng)元素。所以雞肝、鴨肝、雞血、鴨血是小兒補(bǔ)血的最佳食物。蛋黃每100克蛋黃中含鐵10.2毫克，蛋白質(zhì)15.2毫克。蛋黃含有豐富的鐵、鋅和維生素D。但由于蛋黃中存在一種卵黃高磷蛋白，可干擾鐵的吸收，使得蛋類鐵吸收率降低，并且雞蛋容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，所以建議一歲以后在添加雞蛋。大豆雖然為植物性食物，但其蛋白含量和鐵含量可以媲美和替代動(dòng)物性食物，大豆每100克大豆中含鐵9.4毫克，蛋白質(zhì)32.9毫克。大豆?fàn)I養(yǎng)豐富，含鐵量高，但其所含的鐵較動(dòng)物性來(lái)源的鐵吸收率要稍差一些。三選擇含鐵食物的注意事項(xiàng)1、盡量采用含鐵量多、吸收率高的食物，雞肝、瘦肉、雞血符合這兩個(gè)條件。植物性食物中以大豆制品較好，吸收率可達(dá)7%。2、糧食中的雜糧如小米、玉米、高粱面粉等的含鐵量及吸收率都比大米高，主食選擇最好多樣化。3、深色綠葉或黃紅色蔬菜如菠菜、油菜、芹菜含鐵量都不低,但吸收有限。4、水果和新鮮蔬菜含豐富的維生素C,維生素C可以幫助蔬菜水果中的三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，有利于鐵的吸收。5、選擇高蛋白飲食。蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，只有蛋白充足，才能更好的制造血紅蛋白。用藥指導(dǎo)缺鐵性貧血的患者一般選擇鐵劑治療，其優(yōu)點(diǎn)在見(jiàn)效快，但是對(duì)胃粘膜有較大的刺激。需在兩餐間進(jìn)行服用這類鐵劑。此外，注意鐵劑需避免與牛奶同服，牛奶中的磷含量較高會(huì)影響鐵的吸收。一缺鐵性貧血患者選用什么藥物治療？缺鐵性貧血患者可根據(jù)病情合理選用鐵劑，對(duì)于輕癥貧血病人，去除缺鐵的因素，堅(jiān)持食療就可以改善。對(duì)于明顯貧血病人可以選擇硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖算亞鐵、力蜚能等都可以。一般需要血色素正常再繼續(xù)補(bǔ)充2個(gè)月。對(duì)于嚴(yán)重貧血病人，可能還要輸血等治療。二缺鐵性貧血患者需注意１、服鐵劑期間應(yīng)多食用富含維生素C的蔬菜和水果，也可以同時(shí)服用維生素C，維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收。２、飲食最好選擇高蛋白、富含鐵的動(dòng)物性食物或者豆類食物。３、服鐵劑時(shí)禁用蘆丁、四環(huán)素類、新霉素、氯霉素、甲氰咪胍、青霉胺、肼苯噠嗪、阿司匹林、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁。2016年12月16日7232
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 導(dǎo)讀什么是小兒貧血？寶寶貧血怎么辦？寶媽怎么選擇是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)到底好不好？什么是小兒貧血？貧血是指人的血液中單位細(xì)胞容積內(nèi)血紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量，或其中一項(xiàng)明顯低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，6個(gè)月至6歲小兒血液中血紅蛋白低于110克/升，6～14歲小兒血液中血紅蛋白低于120克/升，則判定為貧血。小兒貧血是嬰幼兒時(shí)期比較常見(jiàn)的一種癥狀，長(zhǎng)期貧血可影響心臟功能及智力發(fā)育。嬰幼兒貧血多數(shù)是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良造成的。貧血患兒可出現(xiàn)面色蒼白或萎黃，容易疲勞，抵抗力低等癥狀。最常見(jiàn)的就是營(yíng)養(yǎng)性貧血，營(yíng)養(yǎng)性貧血可分為營(yíng)養(yǎng)性小紅血球性(缺鐵性)貧血和營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅血球性(維生素b12、葉酸缺乏)貧血。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵元素的缺乏從而導(dǎo)致血紅素的合成減少所引起的疾病，是目前全球比較普遍的問(wèn)題，尤見(jiàn)于嬰幼兒。主要原因還是由于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快，需鐵量多。而母乳和牛奶含鐵量都很低不能滿足嬰兒的生長(zhǎng)需要，此時(shí)若未及時(shí)添加含鐵的輔食，就會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血。)母乳好還是不好？很多家長(zhǎng)認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)是最天然的方法，母乳是嬰幼兒最好的食物，認(rèn)為母乳喂養(yǎng)就不會(huì)造成寶寶貧血。但是，最好的食物不一定沒(méi)有缺陷！據(jù)一項(xiàng)對(duì)兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查報(bào)告顯示，在嬰兒期純母乳喂養(yǎng)發(fā)生貧血的幾率高于混合喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為22.58%，實(shí)行混合喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為31.20%，實(shí)行純母乳喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為43.93%。母乳的消化吸收率雖然很高，但含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過(guò)0.5毫克，而100克配方牛奶(粉)含鐵量可達(dá)到9毫克。因此，純母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，兒童缺鐵性貧血的可能性就越大。母乳成分缺鐵和缺乏維生素D就是母乳的短板，只要及時(shí)添加這些元素，就會(huì)讓母乳更完美。（TIPS：世界衛(wèi)生組織提倡在4～6個(gè)月以前實(shí)施純母乳喂養(yǎng)）除了母乳的短板需要及時(shí)添加鐵和維生素D以外，母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致貧血發(fā)生率高的原因還有以下幾個(gè)方面：1、媽媽本身就有營(yíng)養(yǎng)不良或者貧血：現(xiàn)在很多媽媽刻意減肥節(jié)食，或者患有代謝亢進(jìn)性疾病，導(dǎo)致本身的營(yíng)養(yǎng)不良，體內(nèi)鐵元素的缺乏，甚至貧血。母乳是媽媽自身生產(chǎn)的，原料不足，產(chǎn)品（母乳）的鐵含量肯定不足，就容易導(dǎo)致寶貝貧血。我們經(jīng)常說(shuō)的牛吃得是草、擠出來(lái)的是奶。但我要強(qiáng)調(diào)的是，吃什么樣的草，擠出來(lái)的就是什么樣的奶，食物里的蛋白含量越高，奶里的蛋白含量才會(huì)高，飼料里的營(yíng)養(yǎng)成分越多，奶的營(yíng)養(yǎng)才越全面。2、沒(méi)有及時(shí)添加輔食：孩子到了該添加輔食的時(shí)候卻仍然只吃母乳，或添加輔食量較少，或添加不得當(dāng)都會(huì)造成缺鐵性貧血。世界衛(wèi)生組織建議嬰兒添加輔食的時(shí)間不早于17周，不晚于26周。母乳的消化吸收率雖然很高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于各種配方強(qiáng)化奶粉產(chǎn)品，但是母乳中的含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過(guò)0.5毫克。嬰幼兒生長(zhǎng)速度很快，正常嬰幼兒出生后5個(gè)月體重增加1倍，1歲增加2倍。嬰幼兒在4～6個(gè)月后，體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵已經(jīng)消耗漸盡，如僅以含鐵量少的母乳喂養(yǎng)，或者給嬰幼兒食用非嬰幼兒配方的奶粉或輔助食品(比如只給孩子喝粥)，可導(dǎo)致缺鐵性貧血。需要及時(shí)給孩子增加富含鐵元素的食物。3、某些因素會(huì)影響鐵吸收：比如補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅過(guò)多會(huì)影響鐵吸收，這些陽(yáng)價(jià)例子都是通過(guò)同一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白進(jìn)行吸收，相互競(jìng)爭(zhēng)，過(guò)多的補(bǔ)充一種陽(yáng)價(jià)例子就會(huì)影響另外一種的吸收。鈣的吸收有賴于維生素D，絕大部分嬰兒只需要補(bǔ)充維生素D就可以，你不要盲目補(bǔ)鈣。母乳還有豐富的鋅元素，并且吸收率高，母乳喂養(yǎng)的孩子很少需要補(bǔ)充鋅元素。母乳確實(shí)是嬰兒最好的食物，但媽媽一定要根據(jù)嬰兒的發(fā)育情況調(diào)整自己的飲食，及時(shí)補(bǔ)充母乳缺乏的元素，不要因?yàn)槟溉槿狈﹁F元素就盲目放棄母乳喂養(yǎng)！如何改善小兒貧血飲食指導(dǎo)1雞肝、鴨肝、雞血、鴨血是小兒補(bǔ)血的最佳食物（每一百克食物（鐵含量、蛋白質(zhì)含量））牛肉（3.2毫克、20.1毫克） 豬肉（3.4毫克、18.4毫克）雞肝（13.1毫克、16.6毫克）（雞肝富含血紅素鐵、鋅、銅、維生素A和B族維生素等。）雞血（28.3毫克、10.1毫克）（雞血富含鐵、鋅、氨基酸和維生素等多種營(yíng)養(yǎng)元素）2建議一歲以后在添加雞蛋和蛋黃蛋黃（10.2毫克、15.2毫克）（蛋黃含有豐富的鐵、鋅和維生素D）但由于蛋黃中存在一種卵黃高磷蛋白，可干擾鐵的吸收，使得蛋類鐵吸收率降低，并且雞蛋容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。3大豆?fàn)I養(yǎng)豐富，含鐵量高，但其所含的鐵較動(dòng)物性來(lái)源的鐵吸收率要稍差一些用藥指導(dǎo)缺鐵性貧血的患者一般選擇鐵劑治療，其優(yōu)點(diǎn)在見(jiàn)效快對(duì)胃粘膜有較大的刺激。需在兩餐間進(jìn)行服用這類鐵劑。此外，注意鐵必需避免與牛奶同服，牛奶中的磷含量較高會(huì)影響鐵的吸收。1缺鐵性貧血患者選用什么藥物治療缺鐵性貧血患者可根據(jù)病情合理選用鐵劑，對(duì)于輕癥貧血病人，去除缺鐵的因素，堅(jiān)強(qiáng)食療就可以改善。對(duì)于明顯貧血病人可以選擇硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖算亞鐵、力蜚能等都可以。一般需要血色素正常再繼續(xù)補(bǔ)充2個(gè)月。對(duì)于嚴(yán)重貧血病人，可能還要輸血治療。2缺鐵性貧血患者需注意什么１、服鐵劑期間應(yīng)多富含維生素C的蔬菜和水果，也可以同時(shí)服用維生素C，維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收。2、飲食最好選擇高蛋白、富含鐵的動(dòng)物性食物或者豆類食物。3、服鐵劑時(shí)禁用蘆丁、四環(huán)素類、新霉素、氯霉素、甲氰咪胍、青霉胺、肼苯噠嗪、阿司匹林、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁。需要注意的事項(xiàng)1，盡量采用含鐵量多、吸收率高的食物，雞肝、瘦肉、雞血符合這兩個(gè)條件。植物性食物中以大豆制品較好，吸收率可達(dá)7%。2,糧食中的雜糧如小米、玉米、高粱面粉等的含鐵量及吸收率都比大米高，主食選擇最好多樣化。3，深色綠葉或黃紅色蔬菜如菠菜、油菜、芹菜含鐵量都不低,但吸收有限。4，水果和新鮮蔬菜含豐富的維生素C,維生素C可以幫助蔬菜水果中的三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，有利于鐵的吸收。5，選擇高蛋白飲食。蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，只有蛋白充足，才能更好的制造血紅蛋白。2016年10月29日9296
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