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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 關(guān)于預(yù)防性補鐵，不同權(quán)威機構(gòu)的建議不一致。美國兒科學(xué)會推薦足月的寶寶從出生后4個月開始補充鐵劑，直到能從食物中攝入富含鐵的食物。世界衛(wèi)生組織、美國預(yù)防工作組則并無相關(guān)的建議。所以，如果寶寶沒有早產(chǎn)，沒有低體重，媽媽孕期、哺乳期都不貧血，可以不用額外補充鐵劑，也可以在咨詢過醫(yī)生后，遵醫(yī)囑預(yù)防性補鐵。六個月后添加輔食建議先由強化鐵元素的米粉開始，待寶寶適應(yīng)每日添加輔食這個活動之后，盡快引入多種食材，多讓寶寶嘗試不同食物的滋味，豐富寶寶的飲食結(jié)構(gòu)及食譜。2022年03月10日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對足月出生的純母乳寶寶而言，母乳中天然含有鐵，雖然含量僅為0.3~1.0mg兒但其生物利用度高達50%。有機構(gòu)認(rèn)為，母親和寶寶無疾病及貧血史的情況下，鐵儲備到6個月耗盡后，及時添加高鐵輔食即可。也有機構(gòu)認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)嬰兒從4月齡開始可以預(yù)防性補充鐵劑(1mg/kg每天，最多15mg)。對足月出生的人工喂養(yǎng)寶寶而言,含鐵專利配方奶的鐵含量通常是12mg八但其生物利用度很低(4~6%)。這些寶寶不應(yīng)使用鐵含量低于67mg/的配方奶。對早產(chǎn)寶寶而言，不論什么方式喂養(yǎng),都應(yīng)從2周齡開始補充鐵劑(2~4mg/kg每天最多15mg)，直到寶寶能從輔食或配方奶中獲取足夠的鐵。2022年03月10日281
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 含鐵最豐富的就是各種動物的肝臟，比如豬肝，雞肝，牛肝等，以及如果能接受的話，可以吃血豆腐；另外，強化鐵的米粉對于寶寶來說，也是很好的補鐵食物。 （雞肝每100g里面鐵含量在10mg左右。豬肝100g里面有20mg左右。100g牛肝里面鐵在6mg左右。） 然后就是紅肉，牛肉，羊肉，豬肉等，瘦肉中的肌紅蛋白中也含有比較豐富的鐵。不過，需要吃的是肉，不是喝肉湯，肉湯里除了脂肪，鹽和少量氨基酸，主要還是水，哪里有吃肉本身有營養(yǎng)呢，所以要吃肉，而不是喝湯。 一些蔬菜，水果，谷物中，鐵的含量也比較高，比如菠菜，西梅，豆類，堅果（比如花生，杏仁），含鐵也是比較豐富的。但是植物中的鐵，不如動物中的鐵吸收率高，菠菜中的鐵大概只有1%可以被吸收，所以還是更推薦吃肉補鐵。動物肝臟考慮到膽固醇含量同樣很高，推薦成年人一個月吃不超過1次。 很多民間治療貧血的方法，雞蛋+紅糖，紅棗，枸杞，阿膠，雖然都是紅色的，實際的效果基本上是沒有的 ，雖然干紅棗沒有什么優(yōu)勢，但鮮棗里面的VC含量很高，可以鮮棗搭配口服補鐵劑服用。2021年08月07日524
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 要想防治營養(yǎng)性貧血，吃得對是非常重要的！6個月-2歲的寶寶是營養(yǎng)性貧血的高發(fā)人群，其中又以缺鐵性貧血最常見。可別小看了缺鐵性貧血，因為它不僅影響寶寶的生長發(fā)育，還會影響寶寶的智力發(fā)育。那么家長如何給寶寶吃呢？ 6個月時及時添加富含鐵的糊狀食物《中國居民膳食指南》2016版中明確說了：滿6月齡，在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，添加輔食。從一種富鐵泥糊狀食物開始，如強化鐵嬰兒米粉，肉泥等，逐漸增加食物種類。所以6個月開始，要給寶寶加強化鐵的米粉，把米粉調(diào)成糊狀，用小勺喂寶寶吃，吃3天后沒有問題，再給寶寶添加土豆泥、南瓜泥等。 7個月后經(jīng)常吃肝、紅肉及血制品雖然植物中也含鐵，但是吸收特別不好，所以補鐵的話肝、紅肉（牛肉、羊肉、豬肉等）及血制品最佳，補鐵效果非常顯著。寶寶7個月以后，可引入含鐵豐富的動物性食物。 肝泥做起來很方便，建議一周至少給寶寶吃兩次。肝泥做法：將豬肝洗凈，置鍋中煮熟，丟掉筋、皮；在砧板上將煮熟的豬肝剁成泥狀；后起油鍋，放入肝泥清炒，或加水煮沸，即成肝泥。做好后的肝泥用保鮮盒裝好，存放在冰箱里2—3天。吃時與碎菜拌和成菜肴，或混入粥、面條中同食。當(dāng)然也可吃雞肝、鵝肝等。也有非常方便的肝粉（在母嬰店可買到），更方便家長給寶寶添加。 此外，紫菜、黑芝麻、櫻桃、扁豆、木耳、蘑菇、香菇等都能補鐵，建議家長經(jīng)常做給寶寶吃，讓寶寶的輔食更豐富。 吃富鐵食物時，配合吃些富含維生素C 的食物 吃一些含維生素C多的水果，會使鐵的吸收率提高4倍以上。獼猴桃、檸檬、草莓、橘子、櫻桃、蒜苗、莧菜等都是適合寶寶吃的維生素C含量較高的食物。 特別提示 如果你的寶寶是早產(chǎn)兒，要注意聽從醫(yī)生建議，及時補鐵。早產(chǎn)兒生后2周需開始補充元素鐵每天每公斤體重2～4 mg，直至糾正年齡1歲。該補充量包括強化鐵配方奶、母乳強化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。2021年03月15日687
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王竹穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 兒科 世界衛(wèi)生組織推薦所有低出生體重嬰兒都應(yīng)從2月齡開始給予元素鐵每天每公斤體重2mg，持續(xù)23個月。美國兒科協(xié)會建議足月純母乳喂養(yǎng)嬰兒4個月開始補充鐵劑，每天每公斤體重補充元素鐵1mg，補充到能吃添加強化鐵的食物為止。聯(lián)合國推薦學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，尤其是貧血流行率達20%或更高的地區(qū)應(yīng)間斷補充鐵劑，即學(xué)齡前兒童（2~5歲）每周一次補充25毫克元素鐵，學(xué)齡期兒童（5~12）歲每周一次補充45毫克元素鐵，每補充三個月應(yīng)停止補充三個月，然后再次開始補充。2020年02月08日3194
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師曉東主任醫(yī)師 北京卓爾薈診所 血液科 鐵缺乏癥（iron deficiency，ID）是指機體總鐵含量降低的狀態(tài)，包括鐵減少期（iron depletion，ID）、紅細(xì)胞生成缺鐵期（iron deficient erythropoiesis，IDE）和缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）三個階段。IDA是ID發(fā)展最為嚴(yán)重的階段，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變，具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點。鐵缺乏會影響兒童的體格發(fā)育、免疫功能等，生命早期的IDA可以對智力發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。最近的研究表明，兒童IDA的流行病學(xué)現(xiàn)狀并不容樂觀。 一、兒童IDA病因及危險因素 凡是能導(dǎo)致缺鐵發(fā)生的原因均是IDA的高危因素，兒童缺鐵的原因主要包括先天儲鐵不足、鐵攝入量不足、腸道鐵吸收障礙、生長發(fā)育旺盛、鐵需求量增加以及鐵丟失過多等。 1.喂養(yǎng)不當(dāng) 鐵主要來源于體內(nèi)紅細(xì)胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵，在成年人，每日從飲食中補充的鐵僅占5％；但是在兒童，特別是嬰幼兒，由于生長發(fā)育迅速、肌肉量增加，鐵需求量增加，每日需從食物中補充的鐵占30％。對于5～12月齡嬰幼兒，喂養(yǎng)方式、輔食添加不當(dāng)與IDA密切相關(guān)。有研究顯示，與人工喂養(yǎng)嬰幼兒相比，純母乳喂養(yǎng)至6月齡以上而未添加固體輔食者，以及純牛乳喂養(yǎng)嬰幼兒，IDA患病率顯著增高。此外，喂養(yǎng)觀念老化現(xiàn)象也是導(dǎo)致喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)闹匾蛑?。國?nèi)調(diào)查顯示，6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)組嬰幼兒貧血患病率明顯低于人工喂養(yǎng)組，且及時合理添加輔食組貧血患病率明顯低于未及時合理添加輔食組。另外問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理添加輔食主要表現(xiàn)在：（1）輔食添加過早；（2）添加輔食過晚，部分家長認(rèn)為母乳營養(yǎng)全面，母乳量充足者很多到7月齡仍未添加任何輔食；（3）添加輔食種類不合理，米、面制品添加占大部分，而忽視含鐵豐富且吸收率較高的動物性食物的添加。又有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不良的喂養(yǎng)環(huán)境及不良進食行為（如偏食、挑食、餐間吃零食等）亦是IDA的重要危險因素，而這些不良飲食習(xí)慣兒童普遍存在輔食添加過晚和不注意輔食質(zhì)量的情況。 2.母妊娠期貧血和早產(chǎn) 調(diào)查顯示，對于孕母妊娠中期有缺鐵的新生兒，其先天儲鐵不足（臍帶血鐵蛋白＜75μg/L）的發(fā)生率是25.8％，明顯高于孕母正常組（4.6％）；先天儲存鐵不足組嬰兒3～5月齡IDA的發(fā)生率是31.6％，明顯高于正常組（2.8％），證實母親妊娠中期鐵缺乏可減少胎兒鐵儲備，使新生兒鐵儲備不足，是早期嬰兒IDA的重要原因。母妊娠期貧血還可增加新生兒早產(chǎn)、極低出生體重的風(fēng)險，而早產(chǎn)、極低出生體重本身亦是嬰幼兒ID和IDA的高危因素。 3.鐵吸收障礙及丟失過多 喂養(yǎng)不當(dāng)、生長發(fā)育過快等多見于2歲以下嬰幼兒，學(xué)齡前幼兒及學(xué)齡期兒童缺鐵原因以鐵吸收障礙及丟失過多為主。對于2～10歲兒童，消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致鐵缺乏多見，非幽門螺桿菌（HP）感染的淺表性胃炎占50％，而這部分患兒中服用非甾體消炎藥者多見。 HP感染與IDA關(guān)系密切，HP導(dǎo)致IDA機制可能包括：（1）HP細(xì)胞膜外側(cè)存在鐵抑制蛋白，干擾了機體正常鐵代謝。（2）HP感染增加對鐵的需求。鐵是HP必需的生長因子，HP通過外膜蛋白從人類乳蛋白中獲得鐵來維持和促進自身生長，HP感染使胃十二指腸組織中人類乳鐵蛋白含量增加，增加了機體對鐵的需求。（3）HP感染使肝臟合成和分泌大量鐵調(diào)素，導(dǎo)致小腸鐵吸收下降同時還使巨噬細(xì)胞鐵釋放減少，引起血清鐵降低，最終引起IDA。（4）HP感染可損傷胃黏膜壁細(xì)胞，減少胃酸分泌，影響三價鐵向二價鐵轉(zhuǎn)化，阻礙鐵的跨膜轉(zhuǎn)運；同時也導(dǎo)致維生素C減少，間接影響鐵的吸收。最新研究表明，HP感染患兒IL1RN基因多態(tài)性導(dǎo)致胃黏膜及胃壁細(xì)胞IL-1β分泌增多，可進一步抑制胃酸分泌，影響鐵吸收。一項對HP根除治療與IDA相關(guān)性的meta分析中，納入16個隨機對照試驗，共956例患者被隨機分為HP根除加鐵劑治療和單純鐵劑治療兩組，結(jié)果顯示，HP根除治療可有效改善HP感染患者貧血和體內(nèi)鐵儲存狀態(tài)，尤其是中重度貧血患者。 國外有報道稱乳糜瀉與兒童IDA密切相關(guān)；發(fā)展中國家寄生蟲感染（如鉤蟲、血吸蟲）導(dǎo)致腸道慢性失血多見；其他腸道慢性出血（如腸息肉、梅克爾憩室）、膈疝、牛奶蛋白過敏、肺出血（如特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等），在臨床中也并不少見。 4.微量元素及維生素缺乏 人體內(nèi)血清中各微量元素水平很大程度受代謝相互作用影響。研究表明，在3歲以下IDA患兒中，血清鋅、銅、鈷、鎳水平均減低，其原因可能為這些微量元素有共同的膳食來源，IDA時腸道吸收減少所致。在IDA患兒中，約58％合并VitD水平減低，39％合并VitD缺乏，尤其是2歲以下兒童及純母乳喂養(yǎng)者。Saraiva等調(diào)查顯示，在相同社會經(jīng)濟和人口狀況、飲食攝入量等條件下，合并VitA缺乏患兒ID及IDA患病率明顯增高，血清VitA減低水平與血清鐵、血紅蛋白降低水平正相關(guān)。對于這部分患兒，即使單純補充VitA，亦能有效改善貧血。 值得關(guān)注的是，VitA及VitD缺乏均可通過影響鐵調(diào)素表達水平引起鐵代謝異常。多種類型貧血與鐵調(diào)素表達異常相關(guān)。難治性缺鐵性貧血（iron-refractory iron deficiency anemia，IRIDA）的機制為跨膜絲氨酸蛋白酶6（transmembrane protease serine 6，TMPRSS6）基因突變導(dǎo)致鐵調(diào)素表達異常升高，引起腸道鐵吸收及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)鐵釋放障礙。對于單純IDA，國內(nèi)有研究證實血清中鐵調(diào)素水平與正常對照組相比明顯下降。美國最新一項研究顯示，VitD水平降低可導(dǎo)致HAMP基因表達降低，從而使鐵調(diào)素表達增加，影響鐵代謝，當(dāng)VitA缺乏時，鐵吸收并不受影響，而是影響肝臟鐵轉(zhuǎn)運。Citelli等通過動物實驗和細(xì)胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血清VitA水平降低時，可使鐵調(diào)素表達水平增高，直接影響肝臟動員使儲存鐵減少，進而影響紅細(xì)胞生成。 5.熱性驚厥 目前，對于熱性驚厥是否是IDA的高危因素仍有爭議。Harfield等研究表明在6～24月的嬰兒中，有熱性驚厥史的患兒IDA的患病率要高于無熱性驚厥者。但Derakhshanfar等的研究結(jié)果卻恰恰相反，其機制可能是：鐵是合成腦組織中單胺氧化酶等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的重要元素，當(dāng)患兒合并IDA時，腦組織中單胺氧化酶含量降低、功能下降，此時神經(jīng)元興奮減少，因此高熱驚厥患病率降低。錢毅等認(rèn)為，兒童熱性驚厥與IDA有關(guān)，且IDA會增加熱性驚厥反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險。 二、兒童IDA預(yù)防及治療 1.延遲結(jié)扎臍帶 對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，延遲結(jié)扎臍帶可以預(yù)防IDA的發(fā)生，越來越多的證據(jù)表明，延遲結(jié)扎臍帶可改善產(chǎn)后長達6個月的鐵營養(yǎng)狀況。但是究竟出生后多久結(jié)扎臍帶，目前尚有爭議。 2.補充鐵劑 世界衛(wèi)生組織推薦所有低出生體重嬰兒都應(yīng)以液體制劑的形式給予鐵2mg/（kg?d），從2月齡開始，持續(xù)23個月。美國兒科協(xié)會建議純母乳喂養(yǎng)嬰兒4個月始補充鐵劑，9～12月齡嬰兒進行貧血篩查，并增加l～5歲高危兒童的貧血篩查。聯(lián)合國推薦學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，尤其是貧血流行率達20％或更高的地區(qū)，應(yīng)間斷補充鐵劑，即學(xué)齡前兒童（24～59月）每周一次補充25mg元素鐵，學(xué)齡期兒童（5～12歲）每周一次補充45mg元素鐵，每補充3個月應(yīng)停止補充3個月，隨后再次開始補充。一篇系統(tǒng)性綜述分析得出，鐵劑補充提高了全球兒童認(rèn)知得分、貧血兒童智商水平以及注意力和集中力。鐵劑補充還提高了所有兒童的年齡矯正身高和貧血兒童年齡矯正體重，使兒童貧血風(fēng)險降低了50％，鐵缺乏的風(fēng)險降低了79％。 若無特殊原因，應(yīng)采用口服二價鐵鹽制劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵（含元素鐵20％）、富馬酸亞鐵（含元素鐵33％）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12％）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35％）等。 在治療過程中，有相當(dāng)一部分患兒不能堅持治療，其原因主要有：一方面由于鐵劑服用困難，如胃腸道反應(yīng)、口感差，嬰幼兒拒服，另一方面與家長依從性較差相關(guān)。目前，有學(xué)者提出小劑量間歇補鐵法不僅可以快速糾正貧血，而且依從性高，還能節(jié)約醫(yī)藥資源，減少開支。 綜上所述，兒童IDA的發(fā)病率仍然很高，防治任務(wù)很艱巨。在未來的工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對可能發(fā)生IDA的高危兒童，及早進行干預(yù)，避免缺鐵對兒童造成的危害，并根據(jù)患兒情況選擇合適的預(yù)防治療措施。2019年07月25日3260
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鄭俊虎主任醫(yī)師 瑞安市婦幼保健院 兒科 一、兒童是缺鐵性貧血高發(fā)人群世界衛(wèi)生組織報告：47.5%的5歲以下兒童貧血，其中一半是缺鐵性貧血；大約50%的妊娠母親貧血，75-80%為缺鐵性貧血。由此可見，缺鐵性貧血非常常見。 二、缺鐵性貧血表現(xiàn)沒有特異性，容易忽視，危害較大兒童缺鐵性貧血早期可能有面色蒼白萎黃、唇色淡白不紅潤、易倦怠、乏力、煩躁不安、厭食、頭發(fā)稀黃、容易生病和異食癖等，大兒童可能訴頭昏眼花等，上述表現(xiàn)沒有特異性，家屬容易忽視。研究證實，早期缺鐵性貧血會影響腦發(fā)育和神經(jīng)認(rèn)知功能，而且這種損傷是不可逆的，難以彌補。鐵缺乏還會造成鉛吸收增加，加重對腦發(fā)育影響，并降低免疫力，對兒童造成危害較大。 三、缺鐵性貧血可預(yù)防基于上述缺鐵性貧血的危害，預(yù)防兒童缺鐵性貧血發(fā)生尤為重要。預(yù)防措施有： 1、孕期母親注意合理膳食，防治缺鐵性貧血，以免對胎兒造成影響。 2、如條件允許，分娩時臍帶延遲結(jié)扎，使更多胎盤里血液進入新生兒。 3、早產(chǎn)兒和多胎兒滿月時預(yù)防性補充鐵劑2mg/kg.d，到6個月檢查血常規(guī)后再決定繼續(xù)補充鐵劑時間。 4、正常足月兒純母乳喂養(yǎng)，可以從4個月開始補充鐵劑1mg/kg.d，或4個月查血常規(guī)再決定是否補充。 5、所有嬰兒在6個月查血常規(guī)，如有貧血及時治療，1周歲及以后每年要查一次血常規(guī)。 6、滿6個月開始添加輔食，首先添加富鐵食物最為主要，如鐵強化米粉，隨后添加豬肉牛肉和蛋黃等，其他輔食也要合理添加。 四、缺鐵性貧血治療缺鐵性貧血主要是補鐵治療，鐵劑2mk/kg.次，一天三次，治療一個月復(fù)查血常規(guī)等評估療效，復(fù)查如提示治療有效，至少服藥3個月；如無效需要考慮其他原因貧血，針對性治療。同時要合理膳食，富鐵飲食。 本文系鄭俊虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月05日6961
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朱永生主任醫(yī)師 小兒貧血的預(yù)防南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童醫(yī)院血液科 朱永生貧血是指末梢血中紅細(xì)胞的數(shù)或血紅蛋白（血色素）的量低于正常。它既是一種癥狀的描述，也常作為獨立疾病的名稱。根據(jù)近年調(diào)查結(jié)果顯示我國5歲以下兒童貧血率大于30%，其中90%以上為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，多發(fā)于6個月至2歲的嬰幼兒。小兒血紅蛋白(血色素)的正常值究竟多少呢？不同年齡有不同的標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：＜6月者： ⑴生理性貧血：為輕度貧血（Hb＞90g/L） ⑵病理性貧血： 新生兒期： Hb＜145g/L 1～4月 ： Hb＜90g/L 4～6月： Hb＜100g/L 6月～6歲： Hb＜110g/L 6歲～14歲：Hb＜120g/L海拔每↑1000米，相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中Hb↑4%其中在生長發(fā)育最旺盛的嬰兒時期，如果體內(nèi)儲存的鐵被用盡而飲食中鐵的含量不夠，消化道對鐵的吸收不足補充血容量和紅細(xì)胞的增加，即可發(fā)生貧血。其發(fā)病原因主要有以下四個方面。 1、初生時機體鐵的含量與貧血的關(guān)系。 正常新生兒血容量約為85ml/kg，血紅蛋白約190g/L。新生兒期體內(nèi)總鐵量的75%以上在血紅蛋白中，約15%～20%儲存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，合成肌紅蛋白的量很少。酶中的鐵不過數(shù)毫克。因此新生兒體內(nèi)鐵的含量主要取決于血容量和血紅蛋白的濃度。血容量與體重成正比。倒舉一個3.3kg的新生兒與一個1.5kg的早產(chǎn)嬰比較，其體內(nèi)總鐵量相差120mg。正常新生兒其體內(nèi)鐵的含量約70mg/dl，早產(chǎn)兒及出生低體重兒體內(nèi)的鐵量與其體重成正比。生后生理性溶血所放出的鐵儲存在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞，加上儲存鐵足夠生后體重增長1倍的應(yīng)用。故出生體重越低，體內(nèi)鐵的總量越少，發(fā)生貧血的可能性越大。此外，胎兒經(jīng)胎盤輸血給母體，或雙胎中的一胎兒輸血給另一胎兒，以及分娩中胎盤血管破裂和臍帶結(jié)扎等情況(臍帶結(jié)扎延遲的，可使新生兒多得75ml血或40mg鐵)，都可能影響新生兒體內(nèi)鐵的含量。母親妊娠期間有缺鐵性貧血，與嬰兒貧血并無肯定的關(guān)系，因為胎盤可將血清鐵含量低的母體內(nèi)的鐵運送到血清欠濃度高的胎兒體中，無論母親缺鐵與否，或飲食的質(zhì)量如何，輸入用同位素標(biāo)記的鐵后，約有10%的鐵進入胎兒體內(nèi)。故出生時，無論母親有無貧血，新生兒的血紅蛋白、血清鐵蛋白和血清鐵的濃度并無明顯差別，與母親的血紅蛋白并不成比例。即使母親患中或重度貧血，嬰兒的血清鐵蛋白仍可在正常范圍內(nèi)。 2、生長速度與貧血的關(guān)系小兒生長迅速，血容量增加很快。正常嬰兒長到5個月時體重增加1倍。早產(chǎn)嬰增加更快，1歲可增加6倍。若初生時血紅蛋白為19g/dl。至4.5～5個月時降至11g/dl左右，此時僅動用儲存的鐵即可維持，無需在食物中加鐵。但早產(chǎn)兒則不同，其需要量遠(yuǎn)超過正常嬰兒。正常嬰兒體重增加1倍，保持血紅蛋白于11g/dl，其體內(nèi)儲存的鐵是足夠用的。所以在體重增長1倍以前，若有明顯的缺鐵性貧血，一般不是由于飲食中缺鐵所致，必須尋找其他原因。3、飲食缺鐵嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量極低。母乳鐵的含量與母親飲食有關(guān)系，一般含鐵為1.5mg/L。牛乳0.5～1.0mg/L,羊乳更少。乳類中鐵的吸收率約為2%～10%，人乳的鐵的吸收率較牛乳高(缺鐵時人乳中鐵吸收率可增至50%)。生后6個月內(nèi)的嬰兒若有足量的母乳喂養(yǎng)，可以維持血紅蛋白和儲存鐵在正常范圍內(nèi)。因此，在不能用母乳喂養(yǎng)時，應(yīng)喂強化鐵的配方奶，并及時添加輔食，否則在體重增長1倍后，儲存的鐵耗完，即能發(fā)生貧血。母乳喂養(yǎng)兒于6個月后如不添加輔食，亦可發(fā)生貧血。根據(jù)北京兒童醫(yī)院39例小細(xì)胞貧血的病因調(diào)查，65%為人工喂養(yǎng)，部分母乳喂養(yǎng)者都未及時添加輔食。較大兒童因每次飲食習(xí)慣不良、拒食、偏食或營養(yǎng)供應(yīng)較差而致貧血。 4、長期少量失血正常人體內(nèi)儲存的鐵，為人體總鐵量的30%，如急性失血不超過全血總量的1/3，雖不額外補充鐵劑，也能迅速恢復(fù)，不致發(fā)生貧血。長期慢性失血時，每失血4ml，約等于失鐵1.6mg，雖每天失血量不多，但鐵的消耗量已超過正常的1倍以上，即可造成貧血。1歲以內(nèi)嬰兒由于生長迅速，儲存的鐵皆用于補充血容量的擴充，即使小量的慢性失血，也能導(dǎo)致貧血。近年來發(fā)現(xiàn)，每日以大量(>1L)未經(jīng)煮旨的鮮牛乳，喂養(yǎng)的小兒，可出現(xiàn)慢性腸道失血，此類患兒血中可發(fā)現(xiàn)抗鮮牛乳中不耐熱蛋白的抗體。也有人認(rèn)為腸道失血與食入未經(jīng)煮沸的鮮牛乳的量有關(guān)，2～12個月的嬰兒若每日攝入鮮牛奶總量不超過1L，(最好不超過750ml)或應(yīng)用蒸發(fā)奶，失血現(xiàn)象即可減少。常見的慢性失血還可由于胃腸道畸形、膈疝、息肉、潰瘍病、食管靜脈曲張、鉤蟲病、鼻衄、血小板減少性紫癜、肺含鐵血黃素沉著癥和少女月經(jīng)過多等原因。 5、其他原因長期腹瀉和嘔吐、腸炎。它的危害是嚴(yán)重影響兒童食欲、降低胃腸道消化吸收的功能，造成多種微量營養(yǎng)素的缺乏，致使嚴(yán)重影響寶寶生長發(fā)育；還可影響小兒腦細(xì)胞發(fā)育而造成智力落后、多動、注意力不集中；降低機體免疫力使寶寶容易反復(fù)感染疾病?！?什么樣的寶寶易患貧血】?1、媽媽孕期貧血； 2、低出生體重兒、早產(chǎn)或雙胞胎等； 3、過多延長哺乳期、未及時添加輔食、動物性食品添加不足等喂養(yǎng)不合理，食物搭配不當(dāng)； 4、出生后反復(fù)患病，如長期腹瀉等； 5、失血性疾病、寄生蟲病、消化道畸形等?！矩氀髮殞毜谋憩F(xiàn)】因為缺鐵性貧血發(fā)病比較緩慢，常常是患病很重了可寶寶沒有不適的表現(xiàn)，所以不容易被家長發(fā)現(xiàn)和重視。慢慢的寶寶會出現(xiàn)面色蒼白、食欲減退、活動減少、生長發(fā)育遲緩，因免疫力降低而易患各種感染性疾病。有些寶寶還可有呼吸暫?，F(xiàn)象，俗稱“背過氣”，常在大哭時發(fā)生。較大的貧血兒可有多動，注意力不集中、理解力差，少數(shù)還會有異食癖，如吃土、沙子、墻皮及紙等表現(xiàn)?！緸槭裁葱殞氊氀l(fā)生率高 】 ？ 1、正常足月新生兒從母體獲得的鐵只夠其生后3～4個月的造血需要。不及時添加含鐵較多的輔食則易發(fā)生貧血。早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血以及媽媽孕期患貧血更易使小兒儲鐵不足而發(fā)生貧血。2、嬰兒期生長發(fā)育迅速。3～5個月為初生時體重的2倍，1歲時為初生時體重的3倍，若是早產(chǎn)兒則體重增加更快。由于體重的增加血容量也迅速增加，這時也容易發(fā)生缺鐵，引起貧血。3、正常嬰兒每天排泄鐵比成人多，由皮膚損失的鐵也相對較多，若出現(xiàn)對蛋白過敏而發(fā)生小腸出血，則失鐵更多。此外，一些疾病如慢性腹瀉、腸套疊、腸息肉等都可增加鐵的消耗而引起貧血。4、個別嬰兒會在無意之中接觸到用作涂料的鉛，因鉛中毒而發(fā)生貧血。玩具、鐵欄桿上面涂料中的鉛，也會造成中毒而引起貧血?！臼裁磿r間應(yīng)給寶寶測查血色素】貧血的確對小兒生長發(fā)育有危害，但是您也不要談此色變而頻繁檢測。除了患一些疾病需定期檢查，如新生兒溶血等。正常寶寶6個月前不必檢查。您可在寶寶8月齡去接種疫苗時在醫(yī)院順便抽血檢查。以后如寶寶不患病，應(yīng)在每年的5—8月份進行檢查一次即可?！绢A(yù)防小兒貧血的措施】預(yù)防貧血主要應(yīng)從飲食著手： 1、提倡母乳喂養(yǎng)。母乳中含鐵質(zhì)雖少一些，但人體吸收率高，可達50-70%。乳母還要盡量多吃含鐵質(zhì)高的食物； 2、早產(chǎn)或雙胞胎的寶寶以及人工喂養(yǎng)的嬰兒，從第2個月起，適量增加含維生素C高的鮮果汁（開始要稀釋），以促進鐵的吸收，并且盡量喂食鐵強化牛奶和奶粉； 3、寶寶4—6月齡應(yīng)循序漸進的添加泥糊狀食品。富含鐵質(zhì)的蛋黃，富含維生素C的果泥、菜泥等，不可單純只喂乳類； 4、6月齡后逐漸增加肉泥、魚肉末、肝泥，魚片粥、瘦肉粥、動物血、豆腐、面包片及餅干以提供豐富的血紅素鐵。蔬菜本身也含有大量的鐵質(zhì)，重視培養(yǎng)嬰兒從小喜歡吃蔬菜的習(xí)慣。滿足嬰兒每天攝入一定量的新鮮水果，以獲取足夠的維生素C，增加食物中鐵的吸收利用； 5、預(yù)防各種疾病的發(fā)生，尤其是呼吸道和腸道疾病的發(fā)生； 6、糾正不良的進食習(xí)慣，如強迫、引誘進食以及挑食、偏食；徹底治療各種慢性失血性疾病。【寶寶發(fā)生貧血要治療】 寶寶一旦患了貧血，醫(yī)生往往會首先進行藥物治療，這個措施其實很關(guān)鍵。貧血發(fā)生后單純依賴飲食糾正較慢。為使寶寶盡快恢復(fù)到正常水平，必須在早期用藥物配合，越早糾正越好。同時加強喂養(yǎng)。貧血糾正了自然一些貧血的癥狀也隨之消失或改善了。貧血治療痊愈后的1個月左右仍要注意用藥物維持鞏固。 如醫(yī)生認(rèn)為小兒生長發(fā)育較慢或有明顯的營養(yǎng)性疾病時，應(yīng)尊重和配合醫(yī)生進行必要的檢測項目，如微量元素等。給您的溫馨提示： 特別希望家長注意的是：寶寶曾經(jīng)發(fā)生過貧血會影響以后生長過程中由于忽視營養(yǎng)素的搭配和疾病發(fā)生后的營養(yǎng)補充而再次發(fā)生貧血?！菊莆找稽c相關(guān)知識】：1、含鐵多的食物：蛋黃、瘦肉、動物內(nèi)臟、動物血、黑木耳、海帶、紫菜、桂圓、銀耳、番茄、黑豆、芹菜、薺菜、油菜、莧菜、豆腐干、豇豆、紅棗等等。 2、富含維生素C的食物： 母乳中維生素C的含量，基本可以滿足小嬰兒的需要。牛乳中的含量只有母乳的四分之一，所以2個月以后人工喂養(yǎng)的嬰兒都需添加含維生素C的果水或菜水。食物中以新鮮蔬菜、水果等含量最為豐富，如橙子、紅果、鮮棗、柿子椒、西紅柿、菜花、油菜等含量最多，香蕉、桃、梨、蘋果等含量次之，谷類食物含量低。2011年09月26日12809
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