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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 陣發(fā)性室上速，在心臟疾病里，既不像冠心病、房顫那么多見(jiàn)，但也不會(huì)缺席。它有千分之三的人群發(fā)生率，有時(shí)候就發(fā)生在身邊。我真沒(méi)想到，有一天，我給鄰居家14歲的初中男生，主刀了室上速射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。說(shuō)來(lái)有意思。這位鄰居是十幾年前，住在同小區(qū)同單元同樓層貨真價(jià)實(shí)的純隔壁。男孩是2010年出生的，我眼見(jiàn)著他從一丟丟大小的嬰兒被抱在懷里長(zhǎng)到了四五歲能滿地跑，他們家先搬走了。后來(lái)，我家也搬離了那個(gè)小區(qū)。但十年來(lái)，也斷斷續(xù)續(xù)保持著聯(lián)系。沒(méi)想到，就在2024年9月，家長(zhǎng)又聯(lián)系我，說(shuō)孩子上初中了，經(jīng)常莫名其妙地突然感覺(jué)心慌，心里狂跳，人也很難受，幾分鐘十幾分鐘就好了，但是上課很受影響，一個(gè)星期總有一兩次，搞得老師和家長(zhǎng)都很緊張。我一聽(tīng)描述，這不是典型的陣發(fā)性室上速嗎？找我咨詢，那豈不是太對(duì)路了，這是手拿把攥啊。鑒于發(fā)作的頻次比較多但每次時(shí)間又比較短，我建議家長(zhǎng)購(gòu)買家用的心電記錄手表，進(jìn)行記錄“抓捕”。家長(zhǎng)買來(lái)后，經(jīng)學(xué)校同意，孩子配戴著上課。開(kāi)始幾次，因缺乏使用經(jīng)驗(yàn)，要么記錄時(shí)心電圖信號(hào)干擾大，看不清楚圖形，要么記錄了一些無(wú)關(guān)的竇性心動(dòng)過(guò)速。但稍加努力，很快就在2024年10月11日周五上午9時(shí)42分，在學(xué)校記錄到典型的室上速。圖形清晰可辨。因孩子發(fā)作挺頻繁，非常影響學(xué)習(xí)，所以我建議盡快考慮做射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，而且14歲了，不需全麻，局麻即可完成。雖然是曾經(jīng)的鄰居，家長(zhǎng)對(duì)我十分信任，但一開(kāi)始總歸還是猶豫，下不了決心。然而，孩子的室上速仍批復(fù)發(fā)作，嘗試吃藥效果也欠理想，特別是在學(xué)校，上課一緊張就容易發(fā)作。于是最終下定決心，在2024年11月21日住院，由我主刀順利完成射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中進(jìn)一步明確診斷是“室上速”里的“房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速”（常見(jiàn)的類型）。目前術(shù)后一個(gè)多月，孩子正常上學(xué)和體育活動(dòng)啦！在此提醒各位，室上速的首發(fā)起病年齡變異度很大，可早可晚，早可小學(xué)階段，晚可耄耋之齡。有些兒童、青少年，已經(jīng)有室上速發(fā)作，但有時(shí)因孩子不善于表達(dá)，未引起足夠關(guān)注，且癥狀有時(shí)容易和“焦慮癥”、“竇性心動(dòng)過(guò)速”等相混淆，因此，有疑似癥狀時(shí)，莫忘記咨詢專業(yè)心臟電生理射頻消融醫(yī)生。2024年12月28日
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王志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 什么是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速？陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT,ParoxysmalSupraventricularTachycardia）是一種較為常見(jiàn)的心律失常，尤其在兒童中并不少見(jiàn)。它是指心臟突然發(fā)生快速跳動(dòng)，心率可以達(dá)到每分鐘180到300次之間，通常起源于心臟的上部（即心房或房室結(jié)）。這一類型的心律失常通常以陣發(fā)性出現(xiàn)，即心臟突然加速并持續(xù)一段時(shí)間，然后突然恢復(fù)正常。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，PSVT可以表現(xiàn)為各種癥狀，輕則感到心跳加快，重則可能出現(xiàn)胸痛、頭暈甚至?xí)炟实?。本文將深入探討兒童PSVT的癥狀、原因、診斷、治療方式以及如何管理這種疾病。一、兒童PSVT的癥狀雖然有些兒童可能并未明顯感受到PSVT的癥狀，但大多數(shù)情況下，這種心律失常的突然發(fā)作會(huì)引起不適。以下是兒童常見(jiàn)的PSVT癥狀：心悸：這是最常見(jiàn)的癥狀，孩子可能會(huì)感到自己的心臟在胸口“狂跳”。乏力或虛弱：PSVT會(huì)導(dǎo)致心臟泵血效率下降，影響身體供氧，孩子可能會(huì)感到疲倦或虛弱。頭暈或暈厥：由于心跳過(guò)快，血液無(wú)法有效地輸送到大腦，孩子可能會(huì)感到頭暈，嚴(yán)重時(shí)甚至可能暈厥。胸痛：某些情況下，PSVT的發(fā)作會(huì)引起胸痛，尤其是在心臟需要更大供血但無(wú)法滿足時(shí)。呼吸急促：心臟快速跳動(dòng)可能導(dǎo)致呼吸不暢，孩子可能會(huì)感覺(jué)到呼吸困難或急促。有些孩子可能在PSVT發(fā)作時(shí)表現(xiàn)出煩躁或焦慮，尤其是年幼的兒童，無(wú)法清晰表達(dá)自己感受到的癥狀。對(duì)于嬰幼兒，PSVT可能難以被察覺(jué)，但不明原因的哭鬧、臉色蒼白或發(fā)紺（皮膚和嘴唇發(fā)青）都可能是PSVT的信號(hào)。二、兒童PSVT的原因PSVT的發(fā)生通常與心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)有關(guān)。在正常情況下，心臟的電信號(hào)以特定路徑傳播，促使心臟協(xié)調(diào)有序地收縮和泵血。然而，對(duì)于PSVT患者，電信號(hào)可能會(huì)在某些異常路徑上循環(huán)傳播，導(dǎo)致心臟跳動(dòng)加速。在兒童中，導(dǎo)致PSVT的常見(jiàn)原因包括以下幾類：房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）：這是最常見(jiàn)的PSVT類型，發(fā)生在房室結(jié)的兩條電傳導(dǎo)路徑上，信號(hào)在這兩條路徑間不斷反復(fù)，形成了“短路”。房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）：這通常是由于預(yù)激綜合征（如Wolff–Parkinson–White綜合征）引起的，這類患者的心臟有一條額外的傳導(dǎo)路徑，導(dǎo)致電信號(hào)繞過(guò)正常路徑，引發(fā)快速心動(dòng)。異位房性心動(dòng)過(guò)速：這是較少見(jiàn)的情況，由心房?jī)?nèi)異常的電活動(dòng)引起，導(dǎo)致心臟快速跳動(dòng)。兒童的PSVT有時(shí)可能與遺傳因素有關(guān)，如果家族中有心律失常的病史，孩子發(fā)生PSVT的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。此外，某些先天性心臟病（如心臟結(jié)構(gòu)異常）也可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。三、PSVT的診斷PSVT的診斷依賴于醫(yī)生的臨床判斷和一系列檢查，特別是在發(fā)作頻率不高或癥狀不明顯的情況下，診斷可能具有挑戰(zhàn)性。1.心電圖（ECG）心電圖是診斷PSVT的主要工具，通過(guò)記錄心臟的電活動(dòng)，醫(yī)生可以判斷心跳是否異常加快。理想情況下，在PSVT發(fā)作時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，可以清楚地顯示異常的心電傳導(dǎo)情況。如果PSVT發(fā)作時(shí)無(wú)法進(jìn)行心電圖，可以使用其他方式進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。2.Holter監(jiān)測(cè)這是一種24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，幫助記錄孩子日?；顒?dòng)中的心電變化，特別適合診斷那些偶發(fā)的、間歇性的PSVT。3.事件記錄儀對(duì)于發(fā)作頻率較低的孩子，可以使用事件記錄儀。孩子在發(fā)作時(shí)按下按鈕，記錄心臟活動(dòng)。這類設(shè)備通常適用于頻率較低但需要監(jiān)測(cè)的患者。4.心臟超聲（Echo）心臟超聲可以檢查孩子的心臟結(jié)構(gòu)是否正常，幫助排除一些可能引發(fā)PSVT的先天性心臟病。5.電生理檢查對(duì)于部分復(fù)雜病例，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行電生理檢查。這是一種侵入性檢查，通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入心臟內(nèi)部，直接記錄電信號(hào)的活動(dòng)軌跡，以確定異常的電傳導(dǎo)路徑。四、PSVT的治療兒童PSVT的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度、發(fā)作的頻率以及發(fā)作對(duì)孩子生活的影響。以下是幾種常見(jiàn)的治療方法：1.急性發(fā)作時(shí)的處理在PSVT發(fā)作時(shí)，快速心跳可能讓孩子感到極度不適甚至出現(xiàn)暈厥。家長(zhǎng)應(yīng)首先保持冷靜，并嘗試一些能夠減緩心跳的方法：迷走神經(jīng)刺激法：通過(guò)刺激迷走神經(jīng)，可以幫助恢復(fù)正常的心律。例如，鼓勵(lì)孩子屏住呼吸、用力吹氣（Valsalva動(dòng)作），或者讓孩子喝一口冰水。藥物注射：如果家庭方法無(wú)效，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)靜脈注射藥物如腺苷，幫助終止PSVT發(fā)作。腺苷可以短暫阻斷房室結(jié)的電活動(dòng)，從而恢復(fù)正常的心跳。2.長(zhǎng)期管理對(duì)于頻繁發(fā)作的PSVT或嚴(yán)重影響生活的孩子，醫(yī)生可能會(huì)建議長(zhǎng)期管理方案。藥物治療是其中一種選擇：β受體阻滯劑：這些藥物可以減慢心率，預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。鈣通道阻滯劑：也可以幫助控制心律，減少PSVT的發(fā)作頻率。然而，藥物治療可能并不能完全消除發(fā)作，且有一定的副作用。因此，對(duì)于部分頻繁發(fā)作的孩子，可能需要更為徹底的治療手段。3.導(dǎo)管消融術(shù)導(dǎo)管消融是一種有效的根治性治療，特別適用于藥物治療無(wú)效或不愿長(zhǎng)期服藥的孩子。在導(dǎo)管消融術(shù)中，醫(yī)生通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入心臟，利用射頻或冷凍技術(shù)破壞導(dǎo)致PSVT的異常電傳導(dǎo)路徑，從而恢復(fù)正常的心跳節(jié)律。研究表明，導(dǎo)管消融對(duì)于治療兒童PSVT具有較高的成功率，且術(shù)后并發(fā)癥較少。五、如何管理PSVT除了治療外，家長(zhǎng)還需要幫助孩子管理PSVT，避免誘發(fā)因素并學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)發(fā)作時(shí)的情況。以下是一些實(shí)用的管理方法：教育孩子和家長(zhǎng)識(shí)別PSVT發(fā)作的信號(hào)：家長(zhǎng)應(yīng)教會(huì)孩子識(shí)別心悸或其他發(fā)作的早期信號(hào)，并采取合適的應(yīng)對(duì)措施，如迷走神經(jīng)刺激法等。避免誘發(fā)因素：有些孩子的PSVT可能與情緒緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)或疲勞有關(guān)，避免這些誘發(fā)因素可以幫助減少發(fā)作頻率。保持良好的生活習(xí)慣：確保孩子有規(guī)律的作息、健康的飲食和適度的運(yùn)動(dòng)，有助于保持心臟健康。定期復(fù)診：即便癥狀有所改善，家長(zhǎng)仍應(yīng)定期帶孩子復(fù)診，監(jiān)測(cè)心臟的電活動(dòng)和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。六、兒童PSVT的預(yù)后大多數(shù)兒童PSVT在接受適當(dāng)治療后，預(yù)后良好。隨著年齡的增長(zhǎng)，部分孩子的癥狀可能會(huì)自然緩解，尤其是那些發(fā)作頻率較低且病因較輕的患者。對(duì)于需要進(jìn)行導(dǎo)管消融的孩子，手術(shù)的成功率較高，且復(fù)發(fā)率低。盡管如此，PSVT仍然是一種需要長(zhǎng)期管理的心律失常，家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)孩子的病情保持關(guān)注，并及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)合理的治療和積極的生活管理，絕大多數(shù)孩子能夠正常生活，且不會(huì)受到PSVT的長(zhǎng)期影響。七、結(jié)語(yǔ)兒童陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種常見(jiàn)但相對(duì)可控的心律失常。雖然其發(fā)作可能引發(fā)不適甚至潛在危險(xiǎn)，但通過(guò)正確的診斷和治療，大多數(shù)孩子可以過(guò)上健康、正常的生活。家長(zhǎng)應(yīng)了解PSVT的癥狀和誘發(fā)因素，并與醫(yī)生密切合作，制定個(gè)性化的管理方案，幫助孩子有效控制病情，降低發(fā)作的頻率和嚴(yán)重性。未來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特別是導(dǎo)管消融等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，PSVT的治療將更加安全高效。對(duì)于孩子和家長(zhǎng)而言，保持積極的心態(tài)，及時(shí)就醫(yī)，并遵循醫(yī)生的建議，是成功管理PSVT的關(guān)鍵。2024年10月23日166
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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種兒童常見(jiàn)的心律失常，主要表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因心跳突然加快，通常超過(guò)150次/分鐘，甚至可達(dá)200-300次/分鐘。兒童陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，患兒可能感到心慌、胸悶、頭暈，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)暈厥或心力衰竭。年幼不能表達(dá)的患兒可能表現(xiàn)煩躁、拒食、呼吸急促。家長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)覺(jué)孩子頸部血管或心前區(qū)搏動(dòng)加速/明顯。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的病因主要與心臟電信號(hào)傳導(dǎo)異常有關(guān)，常見(jiàn)原因包括：預(yù)激綜合征（WPW綜合征），及房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）是兒童陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的常見(jiàn)類型。心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)的心電圖是明確“室上性心動(dòng)過(guò)速”的主要手段。部分患兒存在癥狀甚至家長(zhǎng)監(jiān)測(cè)心率發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速但總不能及進(jìn)行心電圖檢查，也可以咨詢專科醫(yī)生直接進(jìn)行心臟電生理檢查，如心臟電生理檢查明確存在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，再進(jìn)一步根據(jù)不同病因進(jìn)行射頻消融治療。心臟射頻消融手術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)成熟的心臟介入手術(shù)，可以一次性根治孩子的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。手術(shù)微創(chuàng)，不需開(kāi)刀，術(shù)中僅需經(jīng)穿刺血管輸送導(dǎo)管至心臟進(jìn)行標(biāo)測(cè)及消融治療。術(shù)后恢復(fù)快，患兒很快可以恢復(fù)正常生活。北京兒童醫(yī)院應(yīng)用雅培三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)手術(shù)，顯著降低術(shù)中的射線照射量，保護(hù)患孩子并增加射頻手術(shù)成功率及安全性。年齡＞3歲，體重＞15Kg的陣發(fā)性室上速患兒，可以考慮該手術(shù)根治。2023年05月03日680
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袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 兒童形容郭樹(shù)常見(jiàn)的，事實(shí)上形容古樹(shù)。 孩子會(huì)表現(xiàn)為心跳的加速胸痛胸悶。 有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)暈圈啊，大汗淋漓啊，這些表現(xiàn)。 這種嚴(yán)重影響了孩子的生活。 但是呢，時(shí)尚性心動(dòng)過(guò)速，他也是可以根治的，最近的這個(gè)。 兒童射頻消融質(zhì)數(shù)進(jìn)展得非常的成熟。 所以。 兒童史上性心動(dòng)過(guò)速呢。 很多孩子采取了這個(gè)食品消融的治療，通過(guò)我們來(lái)觀察，那么它的預(yù)后是非常好的，而且是可以根治的。2020年04月10日1046
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速不是由竇房結(jié)發(fā)動(dòng)的，而是由異位起搏點(diǎn)（指心房、心室及心房與心室交界區(qū)的某些組織）發(fā)動(dòng)的。根據(jù)異位起搏點(diǎn)所在的部位，又把陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速分為三種：由心房異位起搏點(diǎn)引起的心動(dòng)過(guò)速叫房性心動(dòng)過(guò)速；由心房與心室交界區(qū)的異位起搏點(diǎn)引起的心動(dòng)過(guò)速叫房室交界性心動(dòng)過(guò)速；由心室異位起搏點(diǎn)引起的心動(dòng)過(guò)速叫室性心動(dòng)過(guò)速。由于房性和房室交界性心動(dòng)過(guò)速常不易在心電圖上分辨清楚，因此，把它們統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過(guò)速。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可見(jiàn)于正常人，也可見(jiàn)于各種心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒等病人。其特點(diǎn)為突然發(fā)作、突然終止，多持續(xù)數(shù)分鐘乃至數(shù)小時(shí)，并伴有心慌、氣短、頭昏、恐懼、乏力、心前區(qū)壓迫感或窒息感，甚至發(fā)生心力衰竭、暈厥等。心率每分鐘160-250次，節(jié)律規(guī)則。發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，消除患者顧慮。采用下列刺激迷走神經(jīng)的方法常能迅速使發(fā)作停止：①突然用力咳嗽。②大口進(jìn)食或飲水。③盡量使頭后仰或身體前彎。④深吸氣后屏氣，然后用力作深呼氣動(dòng)作。⑤用壓舌板或筷子刺激咽部，引起惡心、嘔吐。另外，針刺內(nèi)關(guān)、通里、神門等穴亦有效。經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生治療。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于嚴(yán)重的心臟病及藥物中毒。發(fā)作時(shí)心率為150-200次/分鐘，常有心慌、氣急、心前區(qū)疼痛、頭昏、面色蒼白、出汗等癥狀，血壓多數(shù)下降，甚至出現(xiàn)心力衰竭、休克或暈厥，一旦演變成致命性心律失常──心室顫動(dòng)，可發(fā)生猝死。因此，發(fā)作時(shí)應(yīng)立即讓患者休息，吸氧，口服安定5毫克，并速將病人送往醫(yī)院治療。本文系王新華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年04月06日14308
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