小兒陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速是一種兒童常見的心律失常，主要表現(xiàn)為無明顯誘因心跳突然加快，通常超過150次/分鐘，甚至可達(dá)200-300次/分鐘。兒童陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時，患兒可能感到心慌、胸悶、頭暈，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)暈厥或心力衰竭。年幼不能表達(dá)的患兒可能表現(xiàn)煩躁、拒食、呼吸急促。家長可能會發(fā)覺孩子頸部血管或心前區(qū)搏動加速/明顯。陣發(fā)性室上性心動過速的病因主要與心臟電信號傳導(dǎo)異常有關(guān)，常見原因包括：預(yù)激綜合征（WPW綜合征），及房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）是兒童陣發(fā)性室上性心動過速的常見類型。心動過速發(fā)生時的心電圖是明確“室上性心動過速”的主要手段。部分患兒存在癥狀甚至家長監(jiān)測心率發(fā)現(xiàn)心動過速但總不能及進(jìn)行心電圖檢查，也可以咨詢?？漆t(yī)生直接進(jìn)行心臟電生理檢查，如心臟電生理檢查明確存在陣發(fā)性室上性心動過速，再進(jìn)一步根據(jù)不同病因進(jìn)行射頻消融治療。心臟射頻消融手術(shù)是一項技術(shù)成熟的心臟介入手術(shù)，可以一次性根治孩子的陣發(fā)性室上性心動過速。手術(shù)微創(chuàng)，不需開刀，術(shù)中僅需經(jīng)穿刺血管輸送導(dǎo)管至心臟進(jìn)行標(biāo)測及消融治療。術(shù)后恢復(fù)快，患兒很快可以恢復(fù)正常生活。北京兒童醫(yī)院應(yīng)用雅培三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)手術(shù)，顯著降低術(shù)中的射線照射量，保護(hù)患孩子并增加射頻手術(shù)成功率及安全性。年齡＞3歲，體重＞15Kg的陣發(fā)性室上速患兒，可以考慮該手術(shù)根治。

小兒室上性心動過速非常常見，發(fā)作是心率快，常常是正常心率2-3倍，心率可達(dá)到250次/分左右，孩子可以完全沒有癥狀，也可以出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，頭暈，四肢無力，呼吸增快，甚至?xí)炟省? 急性發(fā)作，抗心律失常藥物治療即時效果比較理想，但是容易反復(fù)發(fā)作。 持續(xù)時間長可出現(xiàn)心功能不全。 藥物治療不能治愈，射頻消融手術(shù)可以根治，手術(shù)成功率超過90%。

陣發(fā)性心動過速不是由竇房結(jié)發(fā)動的，而是由異位起搏點（指心房、心室及心房與心室交界區(qū)的某些組織）發(fā)動的。根據(jù)異位起搏點所在的部位，又把陣發(fā)性心動過速分為三種：由心房異位起搏點引起的心動過速叫房性心動過速；由心房與心室交界區(qū)的異位起搏點引起的心動過速叫房室交界性心動過速；由心室異位起搏點引起的心動過速叫室性心動過速。由于房性和房室交界性心動過速常不易在心電圖上分辨清楚，因此，把它們統(tǒng)稱為室上性心動過速。 陣發(fā)性室上性心動過速可見于正常人，也可見于各種心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒等病人。其特點為突然發(fā)作、突然終止，多持續(xù)數(shù)分鐘乃至數(shù)小時，并伴有心慌、氣短、頭昏、恐懼、乏力、心前區(qū)壓迫感或窒息感，甚至發(fā)生心力衰竭、暈厥等。心率每分鐘160-250次，節(jié)律規(guī)則。發(fā)作時應(yīng)立即休息，消除患者顧慮。采用下列刺激迷走神經(jīng)的方法常能迅速使發(fā)作停止：①突然用力咳嗽。②大口進(jìn)食或飲水。③盡量使頭后仰或身體前彎。④深吸氣后屏氣，然后用力作深呼氣動作。⑤用壓舌板或筷子刺激咽部，引起惡心、嘔吐。另外，針刺內(nèi)關(guān)、通里、神門等穴亦有效。經(jīng)上述處理無效時，應(yīng)請醫(yī)生治療。陣發(fā)性室性心動過速多見于嚴(yán)重的心臟病及藥物中毒。發(fā)作時心率為150-200次/分鐘，常有心慌、氣急、心前區(qū)疼痛、頭昏、面色蒼白、出汗等癥狀，血壓多數(shù)下降，甚至出現(xiàn)心力衰竭、休克或暈厥，一旦演變成致命性心律失常──心室顫動，可發(fā)生猝死。因此，發(fā)作時應(yīng)立即讓患者休息，吸氧，口服安定5毫克，并速將病人送往醫(yī)院治療。本文系王新華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

陣發(fā)性室上性心動過速是小兒常見的心律失常，發(fā)病時心率可高達(dá)180～300次/ 分，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能不全、暈厥甚至危及生命?？剐穆墒СＫ幬锬軌驎簳r抑制心動過速發(fā)作，但并非根治，且長期服用對孩子存在一定的毒性作用。近十余年來，射頻導(dǎo)管消融用于根治陣發(fā)性室上性心動過速等小兒快速型心律失常，取得極好的療效。由于其成功率高、創(chuàng)傷小及相對安全，已成為根治上述心律失常的首選方法。1. 什么是射頻導(dǎo)管消融術(shù)？射頻導(dǎo)管消融術(shù)是通過穿刺血管，將很細(xì)的標(biāo)測電極經(jīng)血管送達(dá)心臟特定部位，結(jié)合心內(nèi)起搏及程序刺激，判斷心內(nèi)異常的電傳導(dǎo)順序和位置，應(yīng)用消融電極導(dǎo)管到達(dá)相應(yīng)的位置，其特殊設(shè)計的導(dǎo)管頂端釋放的射頻電流能量產(chǎn)生的微熱，對異常傳導(dǎo)途徑或興奮點局部產(chǎn)生可控?fù)p傷，從而達(dá)到治療目的。術(shù)畢將導(dǎo)管撤出，大腿根部和左鎖骨下僅有2～4個3mm大小的傷口，術(shù)后第二天即可下地活動。2.射頻消融可治療哪些小兒心動過速？成功率如何？射頻消融可用于根治預(yù)激綜合征（成功率>96%）、房室結(jié)折返性心動過速（成功率>97%）、房性心動過速（成功率60%～90%）、心房撲動（典型房撲成功率90%～95%）、特發(fā)性室性心動過速和頻發(fā)性室性期前收縮（早搏）（依異位起源位置不同成功率70%～90%）。3.選擇射頻消融手術(shù)的適當(dāng)年齡？心動過速的類型和位置不同，選擇手術(shù)的年齡則不相同。同時，選擇手術(shù)的年齡也與手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗密切相關(guān)，有經(jīng)驗的兒科手術(shù)醫(yī)師可酌情將手術(shù)年齡適當(dāng)放寬。通常手術(shù)年齡應(yīng)>3歲，房室結(jié)雙徑路則最好大于5～7歲。右側(cè)游離壁顯性預(yù)激可將年齡適當(dāng)放寬，當(dāng)心動過速持續(xù)危及生命時，甚至可選擇嬰兒期手術(shù)。4.小兒射頻消融手術(shù)有危險嗎？雖然開展小兒射頻手術(shù)的心臟中心和治療的例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成人，但其成功率和并發(fā)癥與成人無異。手術(shù)風(fēng)險更多的取決于異常傳導(dǎo)途徑所在位置，必要時手術(shù)醫(yī)師會選擇放棄手術(shù)以避免并發(fā)癥發(fā)生。