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王志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 什么是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速？陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT,ParoxysmalSupraventricularTachycardia）是一種較為常見(jiàn)的心律失常，尤其在兒童中并不少見(jiàn)。它是指心臟突然發(fā)生快速跳動(dòng)，心率可以達(dá)到每分鐘180到300次之間，通常起源于心臟的上部（即心房或房室結(jié)）。這一類(lèi)型的心律失常通常以陣發(fā)性出現(xiàn)，即心臟突然加速并持續(xù)一段時(shí)間，然后突然恢復(fù)正常。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，PSVT可以表現(xiàn)為各種癥狀，輕則感到心跳加快，重則可能出現(xiàn)胸痛、頭暈甚至?xí)炟实?。本文將深入探討兒童PSVT的癥狀、原因、診斷、治療方式以及如何管理這種疾病。一、兒童PSVT的癥狀雖然有些兒童可能并未明顯感受到PSVT的癥狀，但大多數(shù)情況下，這種心律失常的突然發(fā)作會(huì)引起不適。以下是兒童常見(jiàn)的PSVT癥狀：心悸：這是最常見(jiàn)的癥狀，孩子可能會(huì)感到自己的心臟在胸口“狂跳”。乏力或虛弱：PSVT會(huì)導(dǎo)致心臟泵血效率下降，影響身體供氧，孩子可能會(huì)感到疲倦或虛弱。頭暈或暈厥：由于心跳過(guò)快，血液無(wú)法有效地輸送到大腦，孩子可能會(huì)感到頭暈，嚴(yán)重時(shí)甚至可能暈厥。胸痛：某些情況下，PSVT的發(fā)作會(huì)引起胸痛，尤其是在心臟需要更大供血但無(wú)法滿(mǎn)足時(shí)。呼吸急促：心臟快速跳動(dòng)可能導(dǎo)致呼吸不暢，孩子可能會(huì)感覺(jué)到呼吸困難或急促。有些孩子可能在PSVT發(fā)作時(shí)表現(xiàn)出煩躁或焦慮，尤其是年幼的兒童，無(wú)法清晰表達(dá)自己感受到的癥狀。對(duì)于嬰幼兒，PSVT可能難以被察覺(jué)，但不明原因的哭鬧、臉色蒼白或發(fā)紺（皮膚和嘴唇發(fā)青）都可能是PSVT的信號(hào)。二、兒童PSVT的原因PSVT的發(fā)生通常與心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)有關(guān)。在正常情況下，心臟的電信號(hào)以特定路徑傳播，促使心臟協(xié)調(diào)有序地收縮和泵血。然而，對(duì)于PSVT患者，電信號(hào)可能會(huì)在某些異常路徑上循環(huán)傳播，導(dǎo)致心臟跳動(dòng)加速。在兒童中，導(dǎo)致PSVT的常見(jiàn)原因包括以下幾類(lèi)：房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）：這是最常見(jiàn)的PSVT類(lèi)型，發(fā)生在房室結(jié)的兩條電傳導(dǎo)路徑上，信號(hào)在這兩條路徑間不斷反復(fù)，形成了“短路”。房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）：這通常是由于預(yù)激綜合征（如Wolff–Parkinson–White綜合征）引起的，這類(lèi)患者的心臟有一條額外的傳導(dǎo)路徑，導(dǎo)致電信號(hào)繞過(guò)正常路徑，引發(fā)快速心動(dòng)。異位房性心動(dòng)過(guò)速：這是較少見(jiàn)的情況，由心房?jī)?nèi)異常的電活動(dòng)引起，導(dǎo)致心臟快速跳動(dòng)。兒童的PSVT有時(shí)可能與遺傳因素有關(guān)，如果家族中有心律失常的病史，孩子發(fā)生PSVT的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。此外，某些先天性心臟?。ㄈ缧呐K結(jié)構(gòu)異常）也可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。三、PSVT的診斷PSVT的診斷依賴(lài)于醫(yī)生的臨床判斷和一系列檢查，特別是在發(fā)作頻率不高或癥狀不明顯的情況下，診斷可能具有挑戰(zhàn)性。1.心電圖（ECG）心電圖是診斷PSVT的主要工具，通過(guò)記錄心臟的電活動(dòng)，醫(yī)生可以判斷心跳是否異常加快。理想情況下，在PSVT發(fā)作時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，可以清楚地顯示異常的心電傳導(dǎo)情況。如果PSVT發(fā)作時(shí)無(wú)法進(jìn)行心電圖，可以使用其他方式進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。2.Holter監(jiān)測(cè)這是一種24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，幫助記錄孩子日?；顒?dòng)中的心電變化，特別適合診斷那些偶發(fā)的、間歇性的PSVT。3.事件記錄儀對(duì)于發(fā)作頻率較低的孩子，可以使用事件記錄儀。孩子在發(fā)作時(shí)按下按鈕，記錄心臟活動(dòng)。這類(lèi)設(shè)備通常適用于頻率較低但需要監(jiān)測(cè)的患者。4.心臟超聲（Echo）心臟超聲可以檢查孩子的心臟結(jié)構(gòu)是否正常，幫助排除一些可能引發(fā)PSVT的先天性心臟病。5.電生理檢查對(duì)于部分復(fù)雜病例，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行電生理檢查。這是一種侵入性檢查，通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入心臟內(nèi)部，直接記錄電信號(hào)的活動(dòng)軌跡，以確定異常的電傳導(dǎo)路徑。四、PSVT的治療兒童PSVT的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度、發(fā)作的頻率以及發(fā)作對(duì)孩子生活的影響。以下是幾種常見(jiàn)的治療方法：1.急性發(fā)作時(shí)的處理在PSVT發(fā)作時(shí)，快速心跳可能讓孩子感到極度不適甚至出現(xiàn)暈厥。家長(zhǎng)應(yīng)首先保持冷靜，并嘗試一些能夠減緩心跳的方法：迷走神經(jīng)刺激法：通過(guò)刺激迷走神經(jīng)，可以幫助恢復(fù)正常的心律。例如，鼓勵(lì)孩子屏住呼吸、用力吹氣（Valsalva動(dòng)作），或者讓孩子喝一口冰水。藥物注射：如果家庭方法無(wú)效，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)靜脈注射藥物如腺苷，幫助終止PSVT發(fā)作。腺苷可以短暫阻斷房室結(jié)的電活動(dòng)，從而恢復(fù)正常的心跳。2.長(zhǎng)期管理對(duì)于頻繁發(fā)作的PSVT或嚴(yán)重影響生活的孩子，醫(yī)生可能會(huì)建議長(zhǎng)期管理方案。藥物治療是其中一種選擇：β受體阻滯劑：這些藥物可以減慢心率，預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。鈣通道阻滯劑：也可以幫助控制心律，減少PSVT的發(fā)作頻率。然而，藥物治療可能并不能完全消除發(fā)作，且有一定的副作用。因此，對(duì)于部分頻繁發(fā)作的孩子，可能需要更為徹底的治療手段。3.導(dǎo)管消融術(shù)導(dǎo)管消融是一種有效的根治性治療，特別適用于藥物治療無(wú)效或不愿長(zhǎng)期服藥的孩子。在導(dǎo)管消融術(shù)中，醫(yī)生通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入心臟，利用射頻或冷凍技術(shù)破壞導(dǎo)致PSVT的異常電傳導(dǎo)路徑，從而恢復(fù)正常的心跳節(jié)律。研究表明，導(dǎo)管消融對(duì)于治療兒童PSVT具有較高的成功率，且術(shù)后并發(fā)癥較少。五、如何管理PSVT除了治療外，家長(zhǎng)還需要幫助孩子管理PSVT，避免誘發(fā)因素并學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)發(fā)作時(shí)的情況。以下是一些實(shí)用的管理方法：教育孩子和家長(zhǎng)識(shí)別PSVT發(fā)作的信號(hào)：家長(zhǎng)應(yīng)教會(huì)孩子識(shí)別心悸或其他發(fā)作的早期信號(hào)，并采取合適的應(yīng)對(duì)措施，如迷走神經(jīng)刺激法等。避免誘發(fā)因素：有些孩子的PSVT可能與情緒緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)或疲勞有關(guān)，避免這些誘發(fā)因素可以幫助減少發(fā)作頻率。保持良好的生活習(xí)慣：確保孩子有規(guī)律的作息、健康的飲食和適度的運(yùn)動(dòng)，有助于保持心臟健康。定期復(fù)診：即便癥狀有所改善，家長(zhǎng)仍應(yīng)定期帶孩子復(fù)診，監(jiān)測(cè)心臟的電活動(dòng)和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。六、兒童PSVT的預(yù)后大多數(shù)兒童PSVT在接受適當(dāng)治療后，預(yù)后良好。隨著年齡的增長(zhǎng)，部分孩子的癥狀可能會(huì)自然緩解，尤其是那些發(fā)作頻率較低且病因較輕的患者。對(duì)于需要進(jìn)行導(dǎo)管消融的孩子，手術(shù)的成功率較高，且復(fù)發(fā)率低。盡管如此，PSVT仍然是一種需要長(zhǎng)期管理的心律失常，家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)孩子的病情保持關(guān)注，并及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)合理的治療和積極的生活管理，絕大多數(shù)孩子能夠正常生活，且不會(huì)受到PSVT的長(zhǎng)期影響。七、結(jié)語(yǔ)兒童陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種常見(jiàn)但相對(duì)可控的心律失常。雖然其發(fā)作可能引發(fā)不適甚至潛在危險(xiǎn)，但通過(guò)正確的診斷和治療，大多數(shù)孩子可以過(guò)上健康、正常的生活。家長(zhǎng)應(yīng)了解PSVT的癥狀和誘發(fā)因素，并與醫(yī)生密切合作，制定個(gè)性化的管理方案，幫助孩子有效控制病情，降低發(fā)作的頻率和嚴(yán)重性。未來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特別是導(dǎo)管消融等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，PSVT的治療將更加安全高效。對(duì)于孩子和家長(zhǎng)而言，保持積極的心態(tài)，及時(shí)就醫(yī)，并遵循醫(yī)生的建議，是成功管理PSVT的關(guān)鍵。2024年10月23日
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吉煒副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心內(nèi)科 ?女孩，11歲，具有先天性左心室流出道梗阻，主動(dòng)脈瓣及瓣上瓣下狹窄，合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了開(kāi)胸治療的先心病手術(shù)及射頻消融術(shù)，術(shù)后室上速?gòu)?fù)發(fā)，呈現(xiàn)進(jìn)展性高頻發(fā)作，普通藥物治療無(wú)法耐受。患兒陷入極度的悲觀狀態(tài)，爸爸媽媽在溝通談話(huà)的時(shí)候表示，暫時(shí)不指望先心病能有多大治療進(jìn)展，只期盼室上速別再發(fā)作了，讓孩子不再恐懼。?我們收治了這個(gè)孩子，由于這個(gè)孩子是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過(guò)一次射頻消融的，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出院小結(jié)：其射頻消融導(dǎo)致了遲發(fā)型三度房室傳導(dǎo)阻滯，屬于手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型。?二次手術(shù)中，我依靠極其細(xì)致的標(biāo)測(cè)和導(dǎo)管操作，分為以下三步驟。1）根據(jù)常規(guī)先行三尖瓣環(huán)的標(biāo)測(cè)，果然發(fā)現(xiàn)折返的逆?zhèn)髋月肺挥陂g隔部，右側(cè)標(biāo)測(cè)消融無(wú)法終止室上速；2）房間隔穿刺后，進(jìn)入左房左室，在左中間隔標(biāo)測(cè)到了逆?zhèn)髋月匪诘拇笾聟^(qū)域，我們前進(jìn)了一步，但是由于房間隔穿刺的角度問(wèn)題，消融導(dǎo)管無(wú)法貼靠及在左中間隔細(xì)標(biāo)。3）嘗試穿刺右腿動(dòng)脈，通過(guò)動(dòng)脈途徑逆行進(jìn)入左心，將消融導(dǎo)管以“U”形彎的形式送入左側(cè)間隔，微微移動(dòng)細(xì)標(biāo)，獲得最佳旁路逆?zhèn)靼悬c(diǎn)。?在消融這一步，我引入“重標(biāo)測(cè)”、“輕消融”理念，獲取希氏束電位，在中間隔反反復(fù)復(fù)標(biāo)測(cè)，并不輕易推進(jìn)消融，直到確認(rèn)靶點(diǎn)的穩(wěn)定性和可靠性才啟動(dòng)消融，果然，立竿見(jiàn)影，一旦放電消融，持續(xù)性的室上速立即終止。由于這個(gè)孩子首次在外院射頻消融出現(xiàn)過(guò)房室傳導(dǎo)阻滯，我們靶點(diǎn)消融只維持60秒，并鞏固一次60秒。?因?yàn)闇?zhǔn)備的充分，標(biāo)測(cè)的充足，我們有信心2次簡(jiǎn)短的60秒消融足以達(dá)到根治的效果，果然術(shù)后觀察2個(gè)月，患兒原本接近持續(xù)性發(fā)作的室上速未再發(fā)作。?小女孩恢復(fù)了以往的天真，擁有了重返學(xué)校的機(jī)會(huì)。?手術(shù)體會(huì)：1）重標(biāo)測(cè)，淡消融。2）從三尖瓣、房間隔穿刺、主動(dòng)脈逆行，三種打法，逐步推進(jìn)，使手術(shù)過(guò)程充滿(mǎn)層次及邏輯感。3）將心比心，站在患兒立場(chǎng)，以最大的善意和努力，拿下手術(shù)，避開(kāi)并發(fā)癥。2024年09月28日234
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我家孩子今年13歲，上半年大概是上訴了兩三回，孩子一米七二，才90多斤，很瘦，馬上孩子要上初一了，運(yùn)動(dòng)量會(huì)加大，害怕有風(fēng)險(xiǎn)，不知道像她這種情況是需要喝藥還是需要做射頻，感謝您的解答，那我們都是當(dāng)老媽的，那么對(duì)于孩子如果出現(xiàn)心血管的問(wèn)題呢，肯定會(huì)格外的關(guān)注，我覺(jué)得你現(xiàn)在這個(gè)問(wèn)題啊，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有進(jìn)展到就是喝藥還是做手術(shù)，做射頻消化手術(shù)，我覺(jué)得首先是要盤(pán)查一下，那么對(duì)于一個(gè)13歲的小朋友，不管是男孩還是女孩，他為什么會(huì)出現(xiàn)時(shí)上。 是他本身的心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，還是因?yàn)樗幸恍┘谞钕俚墓δ墚惓０?，或者其他的一些因素，首先呢，是要排查病因，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講的故事。2023年07月21日23
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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種兒童常見(jiàn)的心律失常，主要表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因心跳突然加快，通常超過(guò)150次/分鐘，甚至可達(dá)200-300次/分鐘。兒童陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，患兒可能感到心慌、胸悶、頭暈，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)暈厥或心力衰竭。年幼不能表達(dá)的患兒可能表現(xiàn)煩躁、拒食、呼吸急促。家長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)覺(jué)孩子頸部血管或心前區(qū)搏動(dòng)加速/明顯。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的病因主要與心臟電信號(hào)傳導(dǎo)異常有關(guān)，常見(jiàn)原因包括：預(yù)激綜合征（WPW綜合征），及房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）是兒童陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的常見(jiàn)類(lèi)型。心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)的心電圖是明確“室上性心動(dòng)過(guò)速”的主要手段。部分患兒存在癥狀甚至家長(zhǎng)監(jiān)測(cè)心率發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速但總不能及進(jìn)行心電圖檢查，也可以咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生直接進(jìn)行心臟電生理檢查，如心臟電生理檢查明確存在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，再進(jìn)一步根據(jù)不同病因進(jìn)行射頻消融治療。心臟射頻消融手術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)成熟的心臟介入手術(shù)，可以一次性根治孩子的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。手術(shù)微創(chuàng)，不需開(kāi)刀，術(shù)中僅需經(jīng)穿刺血管輸送導(dǎo)管至心臟進(jìn)行標(biāo)測(cè)及消融治療。術(shù)后恢復(fù)快，患兒很快可以恢復(fù)正常生活。北京兒童醫(yī)院應(yīng)用雅培三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)手術(shù)，顯著降低術(shù)中的射線照射量，保護(hù)患孩子并增加射頻手術(shù)成功率及安全性。年齡＞3歲，體重＞15Kg的陣發(fā)性室上速患兒，可以考慮該手術(shù)根治。2023年05月03日680
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袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 兒童形容郭樹(shù)常見(jiàn)的，事實(shí)上形容古樹(shù)。 孩子會(huì)表現(xiàn)為心跳的加速胸痛胸悶。 有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)暈圈啊，大汗淋漓啊，這些表現(xiàn)。 這種嚴(yán)重影響了孩子的生活。 但是呢，時(shí)尚性心動(dòng)過(guò)速，他也是可以根治的，最近的這個(gè)。 兒童射頻消融質(zhì)數(shù)進(jìn)展得非常的成熟。 所以。 兒童史上性心動(dòng)過(guò)速呢。 很多孩子采取了這個(gè)食品消融的治療，通過(guò)我們來(lái)觀察，那么它的預(yù)后是非常好的，而且是可以根治的。2020年04月10日1046
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袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 小兒室上性心動(dòng)過(guò)速非常常見(jiàn)，發(fā)作是心率快，常常是正常心率2-3倍，心率可達(dá)到250次/分左右，孩子可以完全沒(méi)有癥狀，也可以出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，頭暈，四肢無(wú)力，呼吸增快，甚至?xí)炟省? 急性發(fā)作，抗心律失常藥物治療即時(shí)效果比較理想，但是容易反復(fù)發(fā)作。 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可出現(xiàn)心功能不全。 藥物治療不能治愈，射頻消融手術(shù)可以根治，手術(shù)成功率超過(guò)90%。2019年08月10日2128
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李小梅主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是小兒常見(jiàn)的心律失常，發(fā)病時(shí)心率可高達(dá)180～300次/ 分，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能不全、暈厥甚至危及生命?？剐穆墒СＫ幬锬軌驎簳r(shí)抑制心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，但并非根治，且長(zhǎng)期服用對(duì)孩子存在一定的毒性作用。近十余年來(lái)，射頻導(dǎo)管消融用于根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等小兒快速型心律失常，取得極好的療效。由于其成功率高、創(chuàng)傷小及相對(duì)安全，已成為根治上述心律失常的首選方法。1. 什么是射頻導(dǎo)管消融術(shù)？射頻導(dǎo)管消融術(shù)是通過(guò)穿刺血管，將很細(xì)的標(biāo)測(cè)電極經(jīng)血管送達(dá)心臟特定部位，結(jié)合心內(nèi)起搏及程序刺激，判斷心內(nèi)異常的電傳導(dǎo)順序和位置，應(yīng)用消融電極導(dǎo)管到達(dá)相應(yīng)的位置，其特殊設(shè)計(jì)的導(dǎo)管頂端釋放的射頻電流能量產(chǎn)生的微熱，對(duì)異常傳導(dǎo)途徑或興奮點(diǎn)局部產(chǎn)生可控?fù)p傷，從而達(dá)到治療目的。術(shù)畢將導(dǎo)管撤出，大腿根部和左鎖骨下僅有2～4個(gè)3mm大小的傷口，術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)。2.射頻消融可治療哪些小兒心動(dòng)過(guò)速？成功率如何？射頻消融可用于根治預(yù)激綜合征（成功率>96%）、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（成功率>97%）、房性心動(dòng)過(guò)速（成功率60%～90%）、心房撲動(dòng)（典型房撲成功率90%～95%）、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速和頻發(fā)性室性期前收縮（早搏）（依異位起源位置不同成功率70%～90%）。3.選擇射頻消融手術(shù)的適當(dāng)年齡？心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型和位置不同，選擇手術(shù)的年齡則不相同。同時(shí)，選擇手術(shù)的年齡也與手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，有經(jīng)驗(yàn)的兒科手術(shù)醫(yī)師可酌情將手術(shù)年齡適當(dāng)放寬。通常手術(shù)年齡應(yīng)>3歲，房室結(jié)雙徑路則最好大于5～7歲。右側(cè)游離壁顯性預(yù)激可將年齡適當(dāng)放寬，當(dāng)心動(dòng)過(guò)速持續(xù)危及生命時(shí)，甚至可選擇嬰兒期手術(shù)。4.小兒射頻消融手術(shù)有危險(xiǎn)嗎？雖然開(kāi)展小兒射頻手術(shù)的心臟中心和治療的例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成人，但其成功率和并發(fā)癥與成人無(wú)異。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更多的取決于異常傳導(dǎo)途徑所在位置，必要時(shí)手術(shù)醫(yī)師會(huì)選擇放棄手術(shù)以避免并發(fā)癥發(fā)生。2009年03月06日16914
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