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王志遠副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 什么是陣發(fā)性室上性心動過速？陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT,ParoxysmalSupraventricularTachycardia）是一種較為常見的心律失常，尤其在兒童中并不少見。它是指心臟突然發(fā)生快速跳動，心率可以達到每分鐘180到300次之間，通常起源于心臟的上部（即心房或房室結(jié)）。這一類型的心律失常通常以陣發(fā)性出現(xiàn)，即心臟突然加速并持續(xù)一段時間，然后突然恢復(fù)正常。對于兒童來說，PSVT可以表現(xiàn)為各種癥狀，輕則感到心跳加快，重則可能出現(xiàn)胸痛、頭暈甚至?xí)炟实?。本文將深入探討兒童PSVT的癥狀、原因、診斷、治療方式以及如何管理這種疾病。一、兒童PSVT的癥狀雖然有些兒童可能并未明顯感受到PSVT的癥狀，但大多數(shù)情況下，這種心律失常的突然發(fā)作會引起不適。以下是兒童常見的PSVT癥狀：心悸：這是最常見的癥狀，孩子可能會感到自己的心臟在胸口“狂跳”。乏力或虛弱：PSVT會導(dǎo)致心臟泵血效率下降，影響身體供氧，孩子可能會感到疲倦或虛弱。頭暈或暈厥：由于心跳過快，血液無法有效地輸送到大腦，孩子可能會感到頭暈，嚴重時甚至可能暈厥。胸痛：某些情況下，PSVT的發(fā)作會引起胸痛，尤其是在心臟需要更大供血但無法滿足時。呼吸急促：心臟快速跳動可能導(dǎo)致呼吸不暢，孩子可能會感覺到呼吸困難或急促。有些孩子可能在PSVT發(fā)作時表現(xiàn)出煩躁或焦慮，尤其是年幼的兒童，無法清晰表達自己感受到的癥狀。對于嬰幼兒，PSVT可能難以被察覺，但不明原因的哭鬧、臉色蒼白或發(fā)紺（皮膚和嘴唇發(fā)青）都可能是PSVT的信號。二、兒童PSVT的原因PSVT的發(fā)生通常與心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)有關(guān)。在正常情況下，心臟的電信號以特定路徑傳播，促使心臟協(xié)調(diào)有序地收縮和泵血。然而，對于PSVT患者，電信號可能會在某些異常路徑上循環(huán)傳播，導(dǎo)致心臟跳動加速。在兒童中，導(dǎo)致PSVT的常見原因包括以下幾類：房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）：這是最常見的PSVT類型，發(fā)生在房室結(jié)的兩條電傳導(dǎo)路徑上，信號在這兩條路徑間不斷反復(fù)，形成了“短路”。房室折返性心動過速（AVRT）：這通常是由于預(yù)激綜合征（如Wolff–Parkinson–White綜合征）引起的，這類患者的心臟有一條額外的傳導(dǎo)路徑，導(dǎo)致電信號繞過正常路徑，引發(fā)快速心動。異位房性心動過速：這是較少見的情況，由心房內(nèi)異常的電活動引起，導(dǎo)致心臟快速跳動。兒童的PSVT有時可能與遺傳因素有關(guān)，如果家族中有心律失常的病史，孩子發(fā)生PSVT的風(fēng)險會更高。此外，某些先天性心臟?。ㄈ缧呐K結(jié)構(gòu)異常）也可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。三、PSVT的診斷PSVT的診斷依賴于醫(yī)生的臨床判斷和一系列檢查，特別是在發(fā)作頻率不高或癥狀不明顯的情況下，診斷可能具有挑戰(zhàn)性。1.心電圖（ECG）心電圖是診斷PSVT的主要工具，通過記錄心臟的電活動，醫(yī)生可以判斷心跳是否異常加快。理想情況下，在PSVT發(fā)作時進行心電圖檢查，可以清楚地顯示異常的心電傳導(dǎo)情況。如果PSVT發(fā)作時無法進行心電圖，可以使用其他方式進行長期監(jiān)測。2.Holter監(jiān)測這是一種24小時或更長時間的動態(tài)心電監(jiān)測設(shè)備，幫助記錄孩子日?；顒又械男碾娮兓?，特別適合診斷那些偶發(fā)的、間歇性的PSVT。3.事件記錄儀對于發(fā)作頻率較低的孩子，可以使用事件記錄儀。孩子在發(fā)作時按下按鈕，記錄心臟活動。這類設(shè)備通常適用于頻率較低但需要監(jiān)測的患者。4.心臟超聲（Echo）心臟超聲可以檢查孩子的心臟結(jié)構(gòu)是否正常，幫助排除一些可能引發(fā)PSVT的先天性心臟病。5.電生理檢查對于部分復(fù)雜病例，醫(yī)生可能會建議進行電生理檢查。這是一種侵入性檢查，通過導(dǎo)管進入心臟內(nèi)部，直接記錄電信號的活動軌跡，以確定異常的電傳導(dǎo)路徑。四、PSVT的治療兒童PSVT的治療取決于癥狀的嚴重程度、發(fā)作的頻率以及發(fā)作對孩子生活的影響。以下是幾種常見的治療方法：1.急性發(fā)作時的處理在PSVT發(fā)作時，快速心跳可能讓孩子感到極度不適甚至出現(xiàn)暈厥。家長應(yīng)首先保持冷靜，并嘗試一些能夠減緩心跳的方法：迷走神經(jīng)刺激法：通過刺激迷走神經(jīng)，可以幫助恢復(fù)正常的心律。例如，鼓勵孩子屏住呼吸、用力吹氣（Valsalva動作），或者讓孩子喝一口冰水。藥物注射：如果家庭方法無效，醫(yī)生可能會通過靜脈注射藥物如腺苷，幫助終止PSVT發(fā)作。腺苷可以短暫阻斷房室結(jié)的電活動，從而恢復(fù)正常的心跳。2.長期管理對于頻繁發(fā)作的PSVT或嚴重影響生活的孩子，醫(yī)生可能會建議長期管理方案。藥物治療是其中一種選擇：β受體阻滯劑：這些藥物可以減慢心率，預(yù)防心動過速的發(fā)作。鈣通道阻滯劑：也可以幫助控制心律，減少PSVT的發(fā)作頻率。然而，藥物治療可能并不能完全消除發(fā)作，且有一定的副作用。因此，對于部分頻繁發(fā)作的孩子，可能需要更為徹底的治療手段。3.導(dǎo)管消融術(shù)導(dǎo)管消融是一種有效的根治性治療，特別適用于藥物治療無效或不愿長期服藥的孩子。在導(dǎo)管消融術(shù)中，醫(yī)生通過導(dǎo)管進入心臟，利用射頻或冷凍技術(shù)破壞導(dǎo)致PSVT的異常電傳導(dǎo)路徑，從而恢復(fù)正常的心跳節(jié)律。研究表明，導(dǎo)管消融對于治療兒童PSVT具有較高的成功率，且術(shù)后并發(fā)癥較少。五、如何管理PSVT除了治療外，家長還需要幫助孩子管理PSVT，避免誘發(fā)因素并學(xué)會應(yīng)對發(fā)作時的情況。以下是一些實用的管理方法：教育孩子和家長識別PSVT發(fā)作的信號：家長應(yīng)教會孩子識別心悸或其他發(fā)作的早期信號，并采取合適的應(yīng)對措施，如迷走神經(jīng)刺激法等。避免誘發(fā)因素：有些孩子的PSVT可能與情緒緊張、劇烈運動或疲勞有關(guān)，避免這些誘發(fā)因素可以幫助減少發(fā)作頻率。保持良好的生活習(xí)慣：確保孩子有規(guī)律的作息、健康的飲食和適度的運動，有助于保持心臟健康。定期復(fù)診：即便癥狀有所改善，家長仍應(yīng)定期帶孩子復(fù)診，監(jiān)測心臟的電活動和治療效果，及時調(diào)整治療方案。六、兒童PSVT的預(yù)后大多數(shù)兒童PSVT在接受適當(dāng)治療后，預(yù)后良好。隨著年齡的增長，部分孩子的癥狀可能會自然緩解，尤其是那些發(fā)作頻率較低且病因較輕的患者。對于需要進行導(dǎo)管消融的孩子，手術(shù)的成功率較高，且復(fù)發(fā)率低。盡管如此，PSVT仍然是一種需要長期管理的心律失常，家長應(yīng)對孩子的病情保持關(guān)注，并及時就醫(yī)。通過合理的治療和積極的生活管理，絕大多數(shù)孩子能夠正常生活，且不會受到PSVT的長期影響。七、結(jié)語兒童陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見但相對可控的心律失常。雖然其發(fā)作可能引發(fā)不適甚至潛在危險，但通過正確的診斷和治療，大多數(shù)孩子可以過上健康、正常的生活。家長應(yīng)了解PSVT的癥狀和誘發(fā)因素，并與醫(yī)生密切合作，制定個性化的管理方案，幫助孩子有效控制病情，降低發(fā)作的頻率和嚴重性。未來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，特別是導(dǎo)管消融等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，PSVT的治療將更加安全高效。對于孩子和家長而言，保持積極的心態(tài)，及時就醫(yī)，并遵循醫(yī)生的建議，是成功管理PSVT的關(guān)鍵。2024年10月23日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我家孩子今年13歲，上半年大概是上訴了兩三回，孩子一米七二，才90多斤，很瘦，馬上孩子要上初一了，運動量會加大，害怕有風(fēng)險，不知道像她這種情況是需要喝藥還是需要做射頻，感謝您的解答，那我們都是當(dāng)老媽的，那么對于孩子如果出現(xiàn)心血管的問題呢，肯定會格外的關(guān)注，我覺得你現(xiàn)在這個問題啊，還遠遠沒有進展到就是喝藥還是做手術(shù)，做射頻消化手術(shù)，我覺得首先是要盤查一下，那么對于一個13歲的小朋友，不管是男孩還是女孩，他為什么會出現(xiàn)時上。 是他本身的心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，還是因為他有一些甲狀腺的功能異常啊，或者其他的一些因素，首先呢，是要排查病因，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講的故事。2023年07月21日23
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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 陣發(fā)性室上性心動過速是一種兒童常見的心律失常，主要表現(xiàn)為無明顯誘因心跳突然加快，通常超過150次/分鐘，甚至可達200-300次/分鐘。兒童陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時，患兒可能感到心慌、胸悶、頭暈，嚴重時可能出現(xiàn)暈厥或心力衰竭。年幼不能表達的患兒可能表現(xiàn)煩躁、拒食、呼吸急促。家長可能會發(fā)覺孩子頸部血管或心前區(qū)搏動加速/明顯。陣發(fā)性室上性心動過速的病因主要與心臟電信號傳導(dǎo)異常有關(guān)，常見原因包括：預(yù)激綜合征（WPW綜合征），及房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）是兒童陣發(fā)性室上性心動過速的常見類型。心動過速發(fā)生時的心電圖是明確“室上性心動過速”的主要手段。部分患兒存在癥狀甚至家長監(jiān)測心率發(fā)現(xiàn)心動過速但總不能及進行心電圖檢查，也可以咨詢?？漆t(yī)生直接進行心臟電生理檢查，如心臟電生理檢查明確存在陣發(fā)性室上性心動過速，再進一步根據(jù)不同病因進行射頻消融治療。心臟射頻消融手術(shù)是一項技術(shù)成熟的心臟介入手術(shù)，可以一次性根治孩子的陣發(fā)性室上性心動過速。手術(shù)微創(chuàng)，不需開刀，術(shù)中僅需經(jīng)穿刺血管輸送導(dǎo)管至心臟進行標測及消融治療。術(shù)后恢復(fù)快，患兒很快可以恢復(fù)正常生活。北京兒童醫(yī)院應(yīng)用雅培三維標測系統(tǒng)指導(dǎo)手術(shù)，顯著降低術(shù)中的射線照射量，保護患孩子并增加射頻手術(shù)成功率及安全性。年齡＞3歲，體重＞15Kg的陣發(fā)性室上速患兒，可以考慮該手術(shù)根治。2023年05月03日680
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