小兒支氣管炎

一、癥狀 毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒尤其多發(fā)于1~6個(gè)月嬰兒較常見的以細(xì)支氣管受累為主的下呼吸道急性感染。常在上呼吸道感染以后2～3天出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難。出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，咳與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)。癥狀輕重不等，重者呼吸困難發(fā)展甚快，咳嗽略似百日咳。體溫高低不一，低熱（甚至無熱）、中等度發(fā)熱及高熱約各占1/3。一般雖有嘔吐，但不嚴(yán)重，也多無嚴(yán)重腹瀉。由于肺氣腫及胸腔膨脹壓迫腹部，常易影響吮奶及飲食。過度換氣引起的不顯性失水量增加和液體攝入量不足，部分患兒可發(fā)生比較嚴(yán)重的脫水和酸中毒。 二、日常護(hù)理 1.補(bǔ)充水分，可以用口服補(bǔ)液鹽，重癥靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)液；可用生理鹽水滴鼻，稀釋黏液，用吸鼻器清理鼻腔；家人接觸患兒前手洗干凈；感冒、發(fā)熱的病人避免和患兒接觸；保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，并注意保暖；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可以逐步增加輔食。 2.保持呼吸道通暢，增加空氣內(nèi)的濕度極為重要，一般可使用室內(nèi)加濕器促進(jìn)排痰， 重癥病例合理應(yīng)用霧化吸痰治療。 3.止喘就診缺氧，在喘憋發(fā)作期間，可應(yīng)用氧療，布地奈德、異丙托溴銨和特布他林霧化吸入抗炎平喘，干擾素霧化抗病毒。

喘息性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體或細(xì)菌感染導(dǎo)致?；純憾嘤羞^敏體質(zhì)傾向，即患兒或親屬有濕疹、食物或藥物過敏、過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病。家長日常要注意哪些事項(xiàng)？1.保證充分休息：給患兒提供一個(gè)安靜、舒適、利于休息的環(huán)境。2.保持患兒生活室內(nèi)空氣新鮮，房間定時(shí)通風(fēng)換氣。3.患兒氣道痙攣，耗氧量明顯增加，要采取安撫措施緩解恐懼心理，促使患兒放松減少氧氣消耗，盡量避免情緒激動(dòng)及緊張的活動(dòng)。4.患兒此時(shí)的消化功能減弱，飲食給予易消化、富含維生素、高蛋白的食物，禁食辛辣刺激性食物，避免過飽，尤其小嬰兒少量多餐，喂奶后輕拍背部。5.患兒出現(xiàn)口唇紫紺呼吸明顯快等要及時(shí)到醫(yī)院就診。

咳嗽是慢性支氣管炎最常見的癥狀之一,對它的治方,很難收到藥到病除的效果。我這里談?wù)勚委熉灾夤苎椎膬牲c(diǎn)體會(huì)。 1.正確對待“炎”字 氣管炎以“炎”字當(dāng)頭，于是很自然地把“消炎”“清火”作為治療氣管炎的不二法門。不少病家，自病自醫(yī)，治愈者果亦有之，但久治不愈，變生他病的，也屢見不鮮。究其原因，關(guān)鍵在于沒有正確對待“炎”字。 “炎癥”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理名詞，是人體對有害刺激的一種反應(yīng)形式。炎癥可以發(fā)生在身體的任何部位，有不同的種類和證候表現(xiàn)。而它們共同的主要特點(diǎn)是局部充血、水腫。由于導(dǎo)致炎癥的原因不一，各人肌體的情況差異，病程長短不同，同樣是炎癥，中醫(yī)辨證，卻大有差別，既有表證、熱證、實(shí)證，也有里證、寒證、虛證，決不是清一色的火熱證。 慢性支氣管炎的發(fā)作期大多由外感風(fēng)寒、風(fēng)熱所誘發(fā)。肺主皮毛，開竅于鼻，通于天氣，所以外感之邪，首先侵犯肺系。肺為嬌臟，既畏寒，又畏熱，而尤畏寒邪。所以《內(nèi)經(jīng)》說:“形寒飲冷則傷肺?！睆埦霸涝鞔_指出:“外感之嗽，無論四時(shí)，必皆因于寒邪?！迸R床所見，本病因風(fēng)寒誘發(fā)者最多。 肺氣本宜宣發(fā)，一旦風(fēng)寒入客，寒則氣收，肺氣為風(fēng)寒所束，失于宣散，于是氣逆而咳嗽。此時(shí)如果遽用寒涼，往往只能加重對肺氣的抑遏，使痰稀難出，咳嗽增劇，胃納減退。凡因風(fēng)寒誘發(fā)，證見惡風(fēng)畏寒，鼻塞聲重，痰出如沫，舌苔薄白，脈見浮滑，不論有無發(fā)熱，均宜辛溫宣散，如荊芥、防風(fēng)、前胡、蘇葉、半夏、陳皮、生姜之類。倘若痰液由稀變稠，由白轉(zhuǎn)黃，有化熱趨向者，乃是向愈之佳兆。 金幣都市 廣告 進(jìn)入小游戲 余鄰里有一湯姓幼兒，出生4月，患發(fā)熱咳嗽。其父甫畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院，診斷為病毒性支氣管炎。用多種抗菌素治療，歷時(shí)月余，發(fā)熱起伏而不退清，咳嗽日益加劇，來余處請求中藥調(diào)治?；純喊l(fā)熱38.1℃(肛門)，形體瘦小，面色蒼白，四肢不溫，痰聲漉漉，微有喘息，咳嗽連連，其聲不揚(yáng)，嘔吐痰涎，舌淡苔白，外有寒邪，內(nèi)有寒飲，患兒年幼，病程久延，正氣已虛。乃為處方麻黃附子細(xì)辛湯合二陳湯加生姜8片，濃煎頻喂。其父似有疑慮。余曰:“雖稱炎癥，毫無熱象，但服無妨。”2劑咳減，8劑咳止，熱退病愈。其父始信服“炎癥”亦有虛寒者。 慢性氣管炎的緩解期多屬痰飲咳嗽之類。更不可囿于“炎”字而肆用寒涼。只宜健脾益氣，溫化痰飲，痰濕化而咳自止。仲景云:“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。所創(chuàng)小青龍湯、苓桂術(shù)甘湯等宣肺健脾，溫化痰飲之劑治療本病都是行之有效的。 至于因風(fēng)熱誘發(fā)者，多有咽喉紅腫疼痛，口渴舌紅，咳痰黃稠或干咳無痰等一系列熱性證候，自當(dāng)選用寒涼之劑，以清肺中之邪熱。但仍須配辛散宣肺的藥物，使風(fēng)熱消散，肺氣得宣。如果單純應(yīng)用大劑寒涼之品，亦可使肺氣被抑，邪熱不得宣散，咳亦難愈。麻杏石甘湯與定喘湯，都是清熱平喘咳的良方，前者用石膏，后者用黃芩，而都配麻黃以宣肺。余用鮮竹湯治痰熱咳嗽，必加生姜汁若干滴，大可提高療效。這是根據(jù)朱丹溪的治療經(jīng)驗(yàn)，亦有辛散宣肺之意。 2.治病必求其本 “治病必求于本”是《內(nèi)經(jīng)》中的至理名言。治療慢性支氣管炎的咳嗽亦不例外。余曾治1男性病人，18歲，干咳無痰已1年余，多方求醫(yī)，中西藥并進(jìn)，未見寸效，經(jīng)反復(fù)檢查，肺部未發(fā)現(xiàn)異常。央余為之診治，服藥1月余，仍不見輕減，百思不得其解。一日，偶見余之女兒挖耳垢引起咳嗽，忽有所悟，想起該病人曾訴說有耳鳴及聽力減退的癥狀，當(dāng)時(shí)未加注意。李杲曾云:“耳者，乃腎之體，而為肺之用?！被颊唛L年干咳，會(huì)不會(huì)與耳病有關(guān)?次日便設(shè)法找到病人，只見兩耳中全被盯聹塞滿。便叮囑他速去五官科清除耳垢。果然，久治不愈的頑固咳嗽，竟不藥而愈，而耳鳴及重聽的現(xiàn)象也從此消失。這一病例，印象極深，由此可見治病求本的重要性。 “肺主咳”，咳嗽總是肺的癥狀。但《內(nèi)經(jīng)論咳》又云:“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！闭f明人體內(nèi)任何臟器的病變，如果影響及肺，也都可以引起咳嗽。它們也就是咳嗽的病本。病本不除，咳嗽便不可能治愈。例如“肝咳”多于情志不遂，大怒后引起發(fā)作，癥見兩肋脹滿隱痛，咳痰不多，或干咳無痰，咽喉干燥等。乃因肝氣郁結(jié)，失于疏泄，肝氣肝火上逆犯肺，影響肺氣的宣發(fā)肅降而導(dǎo)致咳嗽。對此，余常用逍遙散、四逆散、黛蛤散、小柴胡湯、當(dāng)歸龍薈丸之類，酌加止咳化痰藥物，同時(shí)配合勸導(dǎo)解釋，每獲良效。 見咳止咳，治標(biāo)不治本，雖不能稱為誤治，但在某些情況下，也可能不見其功，反致其害。如因痰而致咳的，就不可多用鎮(zhèn)咳止嗽的藥物。因?yàn)榭人阅軒椭宄狄?，本屬于一種保護(hù)性的反射動(dòng)作。用鎮(zhèn)咳藥可使這種反射動(dòng)作受到抑制，不能及時(shí)把積貯的痰液清除出去，結(jié)果只能使咳嗽加甚，甚至變生他病。所以歷代醫(yī)家都諄諄告誡對痰嗽患者切不可早用五味、烏梅、訶子、罌粟殼、款冬等酸澀止嗽的藥物，確是經(jīng)驗(yàn)之談。故凡屬痰多而引起的咳嗽，當(dāng)以化痰為先；痰由脾虛而生的，尤當(dāng)健脾以化痰;因火不生土而致脾虛的，更應(yīng)溫腎以健脾。