小兒支氣管炎

1.對兒童來講撇開相對少見的疾?。ㄖ夤芊伟l(fā)育不良和囊性纖維化、先天性肺氣腫、支氣管擴張、卡氏肺囊蟲肺炎、肺部真菌感染等等、過敏或氣管插管操作引起的上呼吸道水腫梗阻），就常見病而言，只有兩種情況是值得做霧化的：哮喘、引起上呼吸道氣道梗阻的喉炎。下面分別說一下。 2.哮喘：特別是哮喘急性發(fā)作，霧化治療是首先推薦的。平時的日常治療也不推薦長年累月做霧化，更推薦儲霧罐吸入治療。 3.喉炎：喉炎只有引起上呼吸道梗阻的才推薦做霧化。僅僅聲音嘶啞，沒有氣道梗阻，人的反應都很好的喉炎小朋友不推薦做霧化。值得指出的是有梗阻表現(xiàn)的喉炎小朋友真的要做霧化時使用的藥物首選腎上腺素。國內用的都是左旋腎上腺素，正確劑量是0.5毫升每公斤每次，最大量5毫升。換句話說，10公斤體重以上的小朋友就要用5毫克腎上腺素。 4.毛細支氣管炎：輕癥的毛細支氣管炎不推薦做霧化。重癥的毛細支氣管炎小朋友可以做一次診斷性霧化：使用萬托林或特布他林霧化；霧化前后半小時，仔細比較癥狀有無明顯好轉。如果前后對比有明顯好轉，后面幾天也可以接著做霧化。前后對比沒有明顯改變的，即使是重癥毛細支氣管炎也不推薦一定要做霧化。 5.其他常見疾病都不推薦做霧化：感冒（急性上呼吸道感染）、支氣管炎、肺炎。并不因為這些疾病有痰或者有咳嗽癥狀就做霧化。 6.常見的三個誤區(qū)：首先，如上一條所說，對普通感冒、支氣管炎或肺炎不恰當使用霧化。第二，對真正需要做霧化的有呼吸道梗阻表現(xiàn)的喉炎小朋友，錯誤地不選擇腎上腺素，或者腎上腺素只用0.5毫克到1毫克的不恰當劑量。第三，沒有呼吸道梗阻表現(xiàn)，僅僅有聲音嘶啞的小朋友就不恰當選擇了霧化治療。

在嬰幼兒當中，支氣管炎是比較常見的，受涼感冒之后，有可能會出現(xiàn)支氣管炎的情況，支氣管炎加重可以導致肺炎，如果之前有過支氣管炎或者肺炎的情況，更加容易反復出現(xiàn)咳嗽，抵抗力下降之后容易再次加重，出現(xiàn)支氣管炎或者肺炎。 治療方面，支氣管炎需要及時應用止咳化痰的藥物，比較常用的就是小兒化痰止咳顆粒，氨溴索口服液等，配合翻身拍背排痰，如果咳嗽比較頻繁，甚至有咳喘的情況，可以做一下霧化吸入治療支氣管炎，一般需要應用抗生素治療，比較常用的就是頭孢類抗生素，需要及時治療，防止加重，導致肺炎，如果有加重趨勢，吃藥效果不好，可以考慮輸液治療。 平時需要注意，不要受涼，預防為主，防止受涼感冒，有感冒的癥狀，需要及時用藥治療，防止加重，導致支氣管炎，特別是之前抵抗力比較弱，經常生病支氣管炎的孩子，更加需要注意預防。中國抵抗力比較弱，經常容易生病，特別是在冷熱交替的季節(jié)，冬春季節(jié)等，可以吃點增強抵抗力的藥物，脾氨肽凍干粉等。 臨床工作當中，支氣管炎的情況是比較多見的，特別是在秋冬季節(jié)，更加頻繁的會出現(xiàn)類似的癥狀，所以需要注意不要受涼，防止加重，導致肺炎，預防為主，有癥狀需要及時用藥治療，如果吃藥效果不好，需要及時去醫(yī)院就診，有什么問題可以隨時通過平臺咨詢及時解決孩子出現(xiàn)的各種癥狀。 本文系張勤良醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

“感冒”、“支氣管炎”、“肺炎”以及“上呼吸道感染”，都是兒科經常見到的診斷，它們都屬于常見的呼吸道感染性疾病。其中，“感冒”屬于“上呼吸道感染”的一種，而“支氣管炎”、“肺炎”則都屬于下呼吸道感染。 “上呼吸道感染”，“下呼吸道感染”，“支氣管炎”，“肺炎”——這些專業(yè)名詞都是以感染的部位來命名的。 打個比方，如果把我們的呼吸系統(tǒng)比作一個大廈的話，門口和大堂就相當于我們的鼻子和咽喉，這些部位發(fā)生的感染就屬于上呼吸道感染；大廈里的走廊、通道就相當于各級支氣管，感染發(fā)生在這些部位就是支氣管炎；大廈里的一個個房間就相當于肺泡，當感染累及這里的時候，那就是肺炎了。 在絕大多數(shù)情況下，呼吸道感染的病毒和細菌都是經由口鼻吸入的，因此，上呼吸道是最容易被感染的部位，經常有媽媽抱怨，“怎么孩子每次生病都是嗓子紅？”其實就是這個原因，而感染要侵入下呼吸道則通常需要更多的時間，所以即使是肺炎的孩子，在起病早期的時候也往往只有上呼吸道感染的表現(xiàn)。 是不是所有的呼吸道感染都會發(fā)展成支氣管炎或者肺炎? 當然不是。很多孩子一年中會感冒十次，但卻不一定能有一次發(fā)展到下呼吸道。 應該說，絕大多數(shù)的上呼吸道感染是不會進一步發(fā)展的，因為我們身體的免疫系統(tǒng)會努力發(fā)揮作用來對抗病毒和細菌，從而阻止感染的加重。 其實，上呼吸道的感染最終是痊愈還是加重變成支氣管炎或肺炎，從根本上取決于免疫系統(tǒng)跟入侵的病毒或細菌相比哪個更強大。 大多數(shù)時候，我們的免疫系統(tǒng)還是比較給力的，因此，雖然孩子會高燒好幾天或者咳嗽很難受，但是最終還是能夠戰(zhàn)勝疾病恢復健康，只有少數(shù)時候會發(fā)展到更嚴重的情況。 如何知道孩子的上呼吸道感染會不會發(fā)展成支氣管炎或者肺炎？ 雖然大家都很希望這樣做，但是很遺憾，沒有辦法，我們無法得知孩子的免疫力跟感染的病原體毒力哪個更強，因此也不能預測疾病后續(xù)的進展方向。 盡管如此，我們仍然能夠通過仔細的觀察來發(fā)現(xiàn)一些有可能提示疾病加重的信號，比如 持續(xù)的高熱不退、精神差、安靜并且體溫不高的時候仍然呼吸急促、呼吸很費力、呼吸的時候伴有吹哨樣的聲音、嘴唇及周圍發(fā)青、小嬰兒拒奶或者煩躁不安等。 如果出現(xiàn)了這些情況，那么我們要盡快帶孩子就診，請醫(yī)生確認一 下是否已經存在更嚴重的情況。

寶寶得了毛細支氣管炎治療需要注意一下幾點：1.霧化：布地耐徳加博利康尼或萬托，每天2次，這種方法是最佳治療手段，寶寶不痛苦，效果好，副作用少。2.順爾寧，每晚口服。3.易坦靜，早晚口服。4.如果寶寶喉嚨有痰聲，可以到醫(yī)院吸痰，安徽省立醫(yī)院的創(chuàng)新的無創(chuàng)吸痰方法對寶寶沒有任何痛苦。5.寶寶急性期控制了一定要繼續(xù)維持治療3月，否則寶寶老是咳喘不愈。建議毛細支氣管炎的寶寶少輸液，少用抗生素。采用上述方法治療毛細支氣管炎，效果好，少花錢，寶寶少痛苦。