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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 小兒祛痰藥的用藥建議宜先查明咳嗽、咳痰的原因，區(qū)別咳嗽性質(zhì)和痰的性狀，有針對性地選擇祛痰藥；糖漿劑不應用于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，因為糖可降低嬰兒對母乳的興趣。祛痰藥多數(shù)可致惡心、嘔吐，所以用量不宜過大，以免導致電解質(zhì)紊亂。1.分類與簡介?小兒常用祛痰藥主要通過稀釋痰液或液化黏痰，使之易于咳出。根據(jù)其作用方式分為3類。(1)惡心性祛痰藥或刺激性祛痰藥：前者如愈創(chuàng)木酚甘油醚、氯化銨、碘化鉀、遠志、桔梗等，口服后刺激胃黏膜，引起輕微的惡心，反射性地促進支氣管分泌增加，使痰液變稀，易于咳出。刺激性祛痰藥是一些揮發(fā)性物質(zhì)，如桉葉油、安息香酊等，其蒸汽可刺激呼吸道黏膜，增加腺體分泌，使痰液稀釋，易于咳出。(2)黏液溶解劑：如N-乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分如黏多糖、黏蛋白，能使稠厚的痰液溶解，黏度降低而易于咳出。(3)黏液調(diào)節(jié)劑：如溴己新、氨溴索等，主要作用于氣管、支氣管產(chǎn)生黏液的細胞，促其分泌黏滯性低的分泌物，使呼吸道分泌的流變性恢復正常，痰液由黏變稀，易于咳出。2.氯化銨?口服可刺激胃黏膜迷走神經(jīng)末梢，引起輕度惡心，反射性地致使氣管、支氣管腺體分泌增加。部分氯化銨吸收進入血液后，經(jīng)呼吸道排出，由于鹽類的滲透壓作用而同時帶出水，使痰液稀釋，易于咳出。多用于急慢性呼吸道炎癥痰黏稠不易咳出者。除祛痰作用外，氯化銨還有利尿和酸化體液和尿液的作用。??氯化銨常見的不良反應：包括惡心、嘔吐、胃痛等胃黏膜刺激癥狀。肝、腎功能不全者歿消化性潰瘍患兒慎用，鐮狀細胞貧血患兒可引起缺氧。代謝性酸中毒、尿毒癥患兒忌用。過量和（或）長期服用可能造成酸中毒和低鉀血癥。與磺胺嘧啶、呋喃妥囚等合用可產(chǎn)生配伍禁忌。該藥可降低偽麻黃堿、美沙酮等藥的療效，可增強四環(huán)素、青霉素的抗菌作用。氯化銨的用量：兒童常規(guī)劑量：每日40-60mg/kg，或1.5g/m2，分4次口服給藥。飯后服用。2歲以下須遵醫(yī)囑。3.愈創(chuàng)木酚甘油醚為美國最常用的口服祛痰藥，屬惡心性祛痰藥，能刺激胃腸道黏膜反射性地引起支氣管黏膜腺體分泌增加，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出。愈創(chuàng)木酚甘油醚尚有一定的防腐和抗炎作用，對支氣管平滑肌有一定的舒張作用。用于各種原因引起的咳嗽。愈創(chuàng)木酚甘油醚常見的不良反應：惡心、胃部不適、頭暈、嗜睡等。另對該藥過敏者、肺出血患兒、急性胃腸炎患兒、腎炎及腎功能減退患兒禁用。愈創(chuàng)木酚甘油醚兒童常規(guī)劑量：2歲以下須遵醫(yī)囑；2-6歲；每次0.05-0.1g；-12歲，每次0.1-0.2g。每日2-3次，口服給藥，飯后服用。4.溴已新主要作用于氣管、支氣管黏膜腺體的杯狀細胞，一方面促進溶酶體釋出，使黏液中的黏多糖解聚，降低黏液的黏稠度，但作用較弱；另一方面使杯狀細胞分泌黏性較低的小分子黏蛋白，致使氣管、支氣管的流變學特性恢復正常，黏痰減少，痰液稀釋易于咳出。祛痰作用還與其促進呼吸道黏膜的纖毛運動及具有惡心性祛痰作用有關(guān)。主要用于肺或支氣管慢性疾病有黏痰又不易咳出的患兒。溴已新輕微不良反應：胃部不適、惡心、胃痛、腹瀉等胃腸道反應，以及頭痛、頭暈等，經(jīng)減量或停藥后可消失。血清氨基轉(zhuǎn)移酶可一過性升高。嚴重不良反應：皮疹、遺尿。胃炎或消化性潰瘍患兒慎用。溴已新可使四環(huán)素類抗生素在支氣管的分布濃度升高，故可增強此類抗生素的抗菌療效。溴已新口服片劑又稱為必嗽平，兒童常規(guī)劑量：5歲以下，每次4mg，每日2次；5歲及5歲以上，每次4mg，每日3-4次；口服給藥。在使用鹽酸溴己新葡萄糖注射液是，如如其他藥物聯(lián)合使用，換藥室應使用5%葡萄糖注射液（50ml以上）充分沖洗輸液器；如沖洗前后所使用的其他藥物對溶媒有特殊要求，則建議繼續(xù)用藥時做換管處理。5.氨溴索為溴已新的活性代謝產(chǎn)物，能增強呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌；可使痰中的黏多糖纖維斷裂從而稀釋痰液，并通過抑制糖蛋白合成而降低痰黏度；促進肺表面活性物質(zhì)分泌，增強支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。除祛痰作用外，還具有一定的鎮(zhèn)咳作用。氨溴索不良反應：上腹部不適、納差、腹瀉，偶見皮疹，有報道快速靜脈注射可引起患兒腰部疼痛和疲乏無力感。應避免同時服用強效鎮(zhèn)咳藥。注射液不應與pH大于6.3的其他溶液混合使用。氨溴索可增強阿莫西林及阿莫西林克拉維酸、紅霉素、頭孢呋辛、強力霉素等藥物在肺部的分布濃度，從而提高后者的抗菌療效。它與β2腎上腺素受體激動劑、茶堿等支氣管擴張劑合用時有協(xié)同作用。氨溴索兒童常規(guī)劑量：口服溶液：<2歲，每次7.5mg；2-5歲，每次7.5mg；>5-12歲，每次15mg；>12歲，每次30mg。每日2-3次，飯后服用，長期服用者可減為每日2次。緩釋膠囊：按每日1.2-1.6mg/kg計算。靜脈注射：12歲以上兒童，每次30mg，每日2次。12歲以下須遵醫(yī)囑。預防性治療：<2歲，每次7.5mg，2/日;2-6歲，每次7.5mg，3/日;>6-12歲，每次15mg;2-3次/日。>12歲，每次15mg，每日2-3次，嚴重病例可增至每次30mg；均應緩慢注射。嬰兒呼吸窘迫綜合征（IRDS）治療：每日用藥總量以嬰兒體重計算30mg/kg，分4次給藥，應使用注射泵給藥，靜脈注射時間至少5分鐘。注射用鹽酸氨溴索使用注意事項：①本品曾有與葡萄糖液混合后使用出現(xiàn)嚴重不良反應的報道，故傾向于生理鹽水混合后靜滴。②部分患兒可能出現(xiàn)嚴重過敏反應，尤其是有過敏史、高敏狀態(tài)（如支氣管哮喘等氣道高反應）的患兒應慎用。③肝腎功能不全、胃潰瘍患兒、支氣管纖毛運動功能受阻及呼吸道出現(xiàn)大量分泌物的患兒（惡性纖毛綜合征等，可能有出現(xiàn)分泌物阻塞氣道的危險）、青光眼患兒慎用。6.N-乙酰半胱氨酸：最早應用于20世紀60年代，為臨床常用祛痰藥，它能溶解黏液痰，也能溶解膿性痰。N-乙酰半胱氨酸為黏液溶解藥，含有活性巰基（-SH），可以打斷黏液蛋白的雙硫鍵（-s-s-鍵），使黏蛋白分解，降低痰液黏滯性，使之容易咳出，從而改善癥狀。N-乙酰半胱氨酸還能刺激呼吸道纖毛運動，刺激胃一肺迷走神經(jīng)反射，從而促進黏液清除。主要用于大量黏痰阻塞引起的呼吸閑難，如急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺炎、肺水腫以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰刖難。還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救。N-乙酰半胱氨酸不良反應：為嗆咳、支氣管痙攣、惡心、嘔吐、胃炎、皮疹等，一般經(jīng)減量后可緩解。其他還有心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、轉(zhuǎn)氨酶升高、凝血酶原時間縮短等不良反應報道。糖尿病患兒、罌幼兒慎用。支氣管哮喘、嚴重呼吸道阻塞等患兒禁用，尤其是霧化吸人或氣管內(nèi)滴注。如發(fā)生支氣管痙攣應立即停藥，用異丙腎上腺素緩解。本藥直接滴入呼吸道可產(chǎn)生大量痰液，需用吸痰器吸引排痰。應避免同時服用強效鎮(zhèn)咳藥。本藥可減弱青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素類抗菌活性，因此不宜與這些藥合用。與碘化油、胰蛋白酶、糜蛋白酶有配伍禁忌。其水溶液在空氣中易變質(zhì)，應臨用前配置，剩余溶液置于冰箱冷藏，48h內(nèi)使用。口服顆粒劑可加少量溫水（低于80℃）混勻。N-乙酰半胱氨酸兒童常規(guī)劑量：噴霧吸入：非急救情況下，以10%溶液噴霧吸人，每次1-3mL，每日2-3次；氣管滴入：急救時以5%溶液經(jīng)氣管插管或直接滴入氣管，每次1-2mL，每日2-6次；氣管注入：急救時以5%溶液用注射器從氣管的甲狀軟骨環(huán)骨膜處注入氣管腔，每次嬰兒0.5mL，兒童lmL?？诜钐担好看?00mg，每日2-4次，依年齡酌情增減。用于對乙酰氨基酚中毒癥時，在中毒后10-12h用藥最有效，口服：起始140mg/kg，然后每次70mg/kg，共用17次。病情嚴重可將藥物溶于5%葡萄糖注射液200mL內(nèi)靜脈給藥。2022年08月07日
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 兒童本身免疫力低下，容易引發(fā)呼吸道疾病如鼻炎，支氣管炎和哮喘等，媽媽們不得不帶著孩子奔向醫(yī)院排隊就醫(yī)使用霧化治療，去醫(yī)院經(jīng)常做霧化容易交叉感染，所以近年來家用霧化機應用越來越多。 一. 家用霧化器 1.1 家用霧化器是指面向家庭或個人，直接在家或是隨身攜帶即可自行使用霧化治療的儀器。 1.2 家用霧化機優(yōu)點 不必再在醫(yī)院排隊治療; 避免醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的交叉感染的可能; 時間與金錢的花費更少; 攜帶和操作方便,可以隨時隨地治療. 1.3 原理 即通過霧化吸入治療，采用霧化吸入器將藥液霧化成微小顆粒，藥物通過呼吸吸入的方式進入呼吸道和肺部沉積，從而達到無痛,迅速有效治療的目的。 1.4 家用霧化機分類 應用于家庭霧化治療領域的霧化器，從原理類型角度，主要分以下三種: 1.4.1 壓縮式霧化器， 1.4.2 超聲式霧化器， 1.4.3 網(wǎng)式霧化器。網(wǎng)式霧化器，兼具壓縮式和超聲式霧化器的優(yōu)點,其體積最小，便于攜帶,操作時完全靜音。 二.家用霧化機清洗與消毒 如何清洗家里的霧化器呢？用過的霧化器罐，首先應該用流水清洗干凈，再將其放在每升500MG的含氯溶液里（含氯藥片一般藥店有售）浸泡30分鐘，然后將其取出，再在流水下沖凈、晾干備用即可；霧化螺紋管和含嘴原則上也是一次性使用的，如果您不方便，也可像上述過程一樣清洗、消毒，使用幾次后，定期更換。 霧化器長期不用時，使用前也應該采用上述方法清洗、消毒、晾干再用。否則，再次霧化時會將大量的細菌吸入到您的呼吸道、支氣管、氣管，甚至肺內(nèi)引起感染，危害您的健康。另外，霧化用藥也應該現(xiàn)配現(xiàn)用，不可一次性配制太多，因為放置時間長了，不僅藥效會降低，同樣也會滋生細菌，威脅您健康的身體。 三. 如何選購效果好的霧化機 霧化的療效取決于霧化顆粒的大小，直徑小于5 微米的顆?？梢缘竭_支氣管與肺泡，直徑大于5微米的顆粒只能到達口咽部，而霧化顆粒太小也不行，如果霧化顆粒小于1微米，不能沉積到肺部就被呼出，也達不到治療效果。 所以霧化治療要有效，就要求霧化機輸出的霧化顆粒大小在1~5微米之間。 這里給大家一個鑒別是否達標的測試方法： 拿一張白紙，放在霧化面罩的出氣口，如果霧化微粒大于5微米，白紙20秒就濕了；如果霧化微粒小于5微米的話，別說20秒了，一兩分鐘都不會濕。 通常來說，價格高的相對質(zhì)量好些，霧化顆粒大小在1~5微米之間多。常用品牌如：歐姆龍、魚躍、百瑞等。 家庭長期需要霧化的，建議購買中等價位的霧化吸入機，1000元左右就可以滿足需求。一般呼吸道感染、喉炎，幾百塊錢霧化機也可以滿足需求。隨著科技的發(fā)展，霧化機性價比會越來越好。2022年01月16日1968
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對于需要做霧化吸入治療的患兒來說，副作用是比較小的。 不過，為了進一步減少不良反應，增強霧化的效果，霧化的時候需要注意： 1.霧化前： （1）體位：采用坐位或者半躺，避免仰臥，仰臥的時候，不僅容易把藥弄灑，還不利于藥物深入肺組織深部； （2）漱口，清除口腔內(nèi)食物殘渣，避免誤吸； （3）清洗面部，不擦油性面膏，以免藥物附著。 2.霧化中： （1）用口吸氣、用鼻呼氣，平靜呼吸，間斷深呼吸； （2）若出現(xiàn)任何不舒服，應該馬上停止霧化，并及時告訴醫(yī)護人員； （3）保持與他人≥90cm的距離，避免交叉感染。 3.霧化后： （1）用清水清洗面部及口腔； （2）盡量使用一次性管道，若重復使用應及時清洗霧化管道并晾干。2021年12月22日730
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不同國家毛細支氣管炎的權(quán)威診治指南對于是否需要霧化支氣管擴張劑治療有不同的意見。醫(yī)生可以選擇試用霧化吸入支氣管擴張劑觀察療效。 重度的毛細支氣管炎需住院治療，住院會著重于提供補液和呼吸支持，無細菌感染證據(jù)時，不需要使用抗生素。中美指南均不推薦首次發(fā)作、既往健康的毛細支氣管炎患兒使用全身糖皮質(zhì)激素與胸部理療（全身糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、潑尼松、甲強龍等）。但對于小年齡兒童，毛細支氣管炎的臨床診斷可能與復發(fā)性病毒誘發(fā)的喘息和病毒誘發(fā)的急性哮喘發(fā)作相重疊，而霧化吸入效果不佳的中重度哮喘發(fā)作是需要使用全身糖皮質(zhì)激素治療的。2021年11月04日466
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 遷延性細菌性支氣管炎（Protract／Persistent Bacterial Bronchitis，PBB）是引起嬰幼兒期和學齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一，需要引起兒科臨床醫(yī)師的關(guān)注。 特點 濕性(有痰)咳嗽持續(xù) >4 周； 胸部高分辨 CT 片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴張，但很少有肺過度充氣，這有別于哮喘和細支氣管炎； 抗菌藥物治療 2 周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)； 支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細胞升高，或細菌培養(yǎng)陽性。 治療 予以抗菌藥物口服，可優(yōu)先選擇 7:1 阿莫西林-克拉維酸制劑、2 代以上頭孢菌素或阿奇霉素等口服，通常療程需 2～4 周。2021年08月30日2185
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 線上診療科 每年的冬天呀，是兒童發(fā)病的高峰季節(jié)，最近有媽媽在問我，寶寶被診斷了毛細支氣管炎，醫(yī)生要住院，該怎么辦？這個病呢，是由一種呼吸道的核爆病毒感染引起的，簡稱RSV，這種病毒感染以后呢，早期像感冒可以出現(xiàn)發(fā)燒呀，鼻塞呀，流鼻涕，緊接著呢，就會出現(xiàn)咳喘明顯，甚至是呼吸困難，有的嚴重呢，寶寶會有缺氧的表現(xiàn)。 那么這個病呢，沒有退燒的好辦法，一般呢，就是對癥治療，如果寶寶精神狀態(tài)好，和平常沒有什么大的分別，可以在家對癥治療，第一，如果有鼻塞和流鼻涕，你可以買生理鹽水或者是海鹽水鼻噴劑啊，進行鼻腔的護理，噴完了以后呢，可以用吸鼻劑啊，把呃，這些都吸出來，這樣的話呢，寶寶呼吸就會順暢。第二，如果要是有發(fā)燒，可以在家備用，兌一些氨基酚或者是布洛芬臨時使用。第三，如果是咳喘明顯，我建議啊，可以在家做做霧化，每天兩三次，三到四次都可以，那么霧化呢，效果好，副作用少，所以說呢，寶寶捂完了以后呢，這個咳喘會明顯減輕。最后呢，要記得觀察寶寶有沒有脫水的表現(xiàn)，因為咳喘明顯，呼吸困難，嚴重的話呢，顯性失水會增加，這樣的話呢，寶寶會有口酸燥，哭的時候沒有眼淚，小便少啊，在這種情況我建議啊，多給寶寶吃奶，六個月以上的2020年12月23日1103
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沈惠平主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 兒科 小兒毛細支氣管炎是嬰幼兒較常見的病毒性呼吸道疾病，臨床上以下呼吸道梗阻所致的喘憋為特征，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，其急性期有喘息表現(xiàn)，治療較為棘手,喘憋嚴重者有時用皮質(zhì)激素或氨茶堿，效果仍不理想。我科自2019年以來，應用槐杞黃顆粒佐治小兒毛細支氣管炎療效較滿意。1.1對象 100例均診斷為毛細支氣管炎的住院患兒，臨床診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》。隨機分為兩組，治療組50例，男28例，女22例；對照組50例，男30例，女20例，年齡均在4月-2歲之間。入院時均有發(fā)熱，咳嗽，喘憋，氣促，肺部滿布喘鳴音，X線有肺氣腫及肺紋理增強征象。兩組在性別，年齡，病程等方面差異無顯著性（P>0.05）。1.2方法 兩組患兒均采用抗病毒，吸氧，吸痰，呼吸道局部霧化吸入，平喘劑等常規(guī)治療。治療組在上述綜合治療基礎上加用槐杞黃顆粒，5-10g一次，一天二次。1.3 療效判定 治愈：治療7天以內(nèi)咳嗽消失，喘憋緩解，肺部喘鳴音及濕羅音消失；好轉(zhuǎn)：治療7-10天，咳嗽減輕，喘憋緩解，肺部喘鳴音及濕羅音減少；無效：治療10天以后，仍有咳嗽，喘憋，肺部羅音無明顯減少。兩組療效比較X2=5.36，P<0.05，總有效率明顯高于對照組（P<0.05），兩組比較差異有顯著性。2. 討論：小兒毛細支氣管炎多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，常發(fā)生于2歲以內(nèi)，多數(shù)在6個月內(nèi)為首次發(fā)作，嬰幼兒多見。其特征多為呼吸道感染癥狀和阻塞性肺氣腫的體征，是一種以嚴重喘憋為主要表現(xiàn)的特殊類型的肺炎，除病毒對氣道直接損傷外，研究較多的是免疫學機制。以呼吸道合胞病毒(RSV)為例，幾個事實表明在RSV引起的毛細支氣管炎中存在免疫損害：（1）恢復期的毛細支氣管炎嬰兒的分泌物中發(fā)現(xiàn)RSVIgE抗體；（2）近年來對感染RSV的嬰兒與動物模型的研究表明，在RSV感染時有大量的可溶性因子的釋放（包括白介素，白三烯，趨化因子）導致炎癥與組織破壞；（3）經(jīng)胃腸道外獲得高抗原性，非活化的RSV疫苗的兒童，在接觸野毒株RSV時對照組更容易發(fā)生嚴重的毛細支氣管炎。目前認為具有特應質(zhì)者發(fā)生RSV或其他病毒感染時，更易于引起毛細支氣管炎?；辫近S顆粒是由槐耳清膏，枸杞及黃精三味中藥組成。其中槐耳清膏有三大功效：治風—抗炎，抗過敏；破血—改善微循環(huán)，祛除陳舊組織；益力—增強免疫力，促進組織修復。當免疫力過強（過敏）時，治風降低超強免疫。當免疫力過低時，益力就起著提高免疫力的作用，槐耳作為單味藥就具有很好的免疫雙向調(diào)節(jié)功效。枸杞具有滋腎潤肺，補肝明目的功效。黃精善補脾潤肺，同時能夠益氣養(yǎng)陰，上述三藥相合，共奏益氣滋陰之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，槐杞黃顆粒作用于機體后能激活巨噬細胞，中性粒細胞或天然殺傷細胞，能夠加速T淋巴細胞分裂，增殖，分化，增強體液免疫，刺激分泌多種細胞激活因子,從而激活有關(guān)的免疫細胞,以發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫作用,從而緩解毛細支氣管炎的免疫損傷，同時槐杞黃顆粒的抗炎，抗過敏，改善微循環(huán)的作用，也加快了小兒毛細支氣管炎的癥狀與體征的緩解。參考文獻：[1]吳亞美. 諸福棠實用兒科學[2]王衛(wèi)平，孫錕，常立文.，等. 兒科學，244[3]程小麗，陳葳，楊玉琮，等.過敏性紫癜患兒T細胞亞群及體液免疫功能的分析[J]，2012,27（4）:50-522020年09月17日2505
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