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2022年12月13日
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 ???很多病人因經(jīng)常上腹痛、腹脹、進食后早飽感等原因就診，然而胃鏡檢查卻沒有任何毛病。門診病人很多、醫(yī)生也就交代了幾句，叮囑平常飲食多注意，最多再開一些奧美拉唑之類的藥物，然而癥狀仍然反反復(fù)復(fù)。??這時患者往往更加焦慮，癥狀因此更加明顯。此時需要考慮一種常見而又不能被第一時間識別和引起臨床充分重視的疾?。汗δ苄韵涣迹‵D)。??有數(shù)據(jù)表明發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)高達(dá)5%-45%不等。01消化不良的定義和分類??消化不良分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良（FD），器質(zhì)性消化不良常見于胃炎、胃潰瘍、胃癌、胰腺炎等疾病。??而功能性消化不良FD的具體定義為：在過去的半年內(nèi)，持續(xù)性或反復(fù)出現(xiàn)消化不良的癥狀超過3個月，而消化內(nèi)鏡檢查找不出任何的器質(zhì)性病變，并且這些癥狀無法通過排便進行緩解。?消化不良的癥狀主要局限于上腹部，包括上腹痛，上腹燒灼感，餐后飽脹、早飽感等。上腹痛一般不向其它部位放射。??根據(jù)癥狀的不同，F(xiàn)D分為兩種亞型：?1.以上腹痛、上腹燒灼感為主要表現(xiàn)的上腹痛綜合征，?2.以進食后腹脹、早飽感為主要表現(xiàn)的餐后不適綜合征。?有時候兩種病情可同時存在。02病因??FD的發(fā)病原因尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它不是單一病因的疾病過程，而是由多種因素共同造成的綜合征。??可能的病因包括：幽門螺旋桿菌感染（是慢性胃炎的病因，與FD的關(guān)系有爭議）、胃腸動力障礙、急性胃腸道感染、內(nèi)臟高敏感性、精神與應(yīng)激等，而一些飲食習(xí)慣也被認(rèn)為與其有關(guān)：吸煙、飲酒、飲濃茶、飲濃咖啡等。??在實際生活中，發(fā)生在急性胃腸道感染及嚴(yán)重的抑郁與焦慮后的人群中較為常見。03治療??根據(jù)病因，目前FD的治療方式主要有一般治療和藥物治療。??一、精神心理治療是FD治療的基礎(chǔ)。一般治療主要是向病人解釋疾病的原因，讓病人理解、了解FD的相關(guān)內(nèi)容：??安慰其放松心情，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（對于進食后癥狀加重者，在不改變熱量攝入基礎(chǔ)上，減少食入的容量、減少脂肪成分）、三餐規(guī)律、避免煙酒，避免過度疲勞；??對于伴有明顯精神心理障礙的患者必要時接受心理治療及抗抑郁藥物。??二、單純的不輔以藥物的健康宣教見效緩慢，臨床上常規(guī)輔以藥物治療包括：（1）促進胃腸動力治療：是FD亞型中餐后不適綜合征（餐后飽脹及早飽感）患者的首選。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D病人的胃排空延遲比例高達(dá)20%-50%，促胃腸動力藥曲美布汀、莫沙必利和多潘立酮等可有效緩解癥狀。（2）抗酸劑、制酸劑：該類藥物用于治療上腹痛綜合癥患者（即進食后上腹痛及上腹燒灼感的病人）。目前臨床最常用的藥物為質(zhì)子泵抑制劑（PPI)包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑等。也有研究證明以上藥物與安慰劑療效相近。（3）抗幽門螺桿菌治療：有報道發(fā)現(xiàn)FD患者感染幽門螺桿菌的概率是正常人的2.3倍，且進行標(biāo)準(zhǔn)的抗幽門螺桿菌治療后，部分FD患者的癥狀可得到長期改善。（4）抗抑郁治療：很多FD患者伴有抑郁、焦慮、失眠等精神癥狀，服用抗抑郁藥如西酞普蘭、氟西汀、米氮平、阿米替林等，可有效緩解上述癥狀。（5）中西醫(yī)結(jié)合治療：在我國，中藥結(jié)合西藥的PPI和/或促胃腸動力藥等，也獲得了較好的臨床緩解率。??最后，作為專科的內(nèi)鏡醫(yī)生，胃鏡檢查時注意觀察賁門是否松弛及有無食管裂孔疝也是重要的內(nèi)容（另設(shè)章節(jié)專述）！??有以上解剖結(jié)構(gòu)功能改變的人群因為解剖結(jié)構(gòu)的改變更容易出現(xiàn)“功能性消化不良”癥狀，沒有內(nèi)鏡下的解剖結(jié)構(gòu)功能異常的部分餐后燒灼感的患者可以診斷為“內(nèi)鏡下陰性的胃食管反流病”。??總之，F(xiàn)D為慢性病程，預(yù)后良好。??部分患者的部分時間癥狀可能緩解，長期隨訪發(fā)現(xiàn)大多長期存在。僅1/3的患者癥狀可自行消失。??只要全面檢查排除器質(zhì)性（胰腺腫瘤、肝膽疾病、消化道腫瘤、胃炎等）的消化不良后，可以進行2-4周的抑酸和/或促動力治療，基本可以獲得良好效果。??如上述治療仍無效歸屬難治性消化不良時，可進一步完善胃排空、胃電圖、胃感覺及分泌功能等檢查。陳濤醫(yī)生個人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會執(zhí)行委員會委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學(xué)基金和5項上海市課題，獲得多個科技獎項。多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學(xué)者獎等個人學(xué)術(shù)獎勵。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴張和內(nèi)支架治療。門診時間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺路1800號）門診三樓021-38804518-230262022年12月05日873
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 最近吃飯時胸骨后疼痛，肚臍眼周圍按壓痛啊，有氣頂?shù)母杏X啊，沒有吃多少東西就覺得飽，這個我們消化科認(rèn)為是早飽感，它屬于消化不良，上腹飽脹綜合癥，嗯，好不好啊，對于這種情況來說，優(yōu)先考慮的是消化不良，有沒有器質(zhì)性的問題呢？啊，我需要知道你的病程最近是多長時間，一周一個月啊，然后呢，胃鏡結(jié)果是怎么樣的，這樣的話我們才能準(zhǔn)確的評估，如果有器質(zhì)性的病變，包括你有胃清癱啊，有慢性胃炎，它就不能診斷是消化不良，而是有器質(zhì)性的病變，對于這個器質(zhì)性的病變，我們就按器質(zhì)性病變治療啊，這些呢，中西藥治療都是可以的啊，我需要你明確你的病情，我們進行治療哈。2022年08月02日180
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃脹消化不良有什么辦法可以緩解呢？消化不良也分的一類器質(zhì)性的，一類功能性的，氣質(zhì)性，就是你身體的臟器哇，生病了導(dǎo)致的，比如消化性潰瘍，惡性腫瘤，寄生蟲感染，慢性胰腺疾病等等，功能性消化不良就是查了一圈都正常，誒，我就是有癥狀，就是不舒服，因為它的影響因素很多，所以我們無法從根源上進行治療，不過呢，有研究顯示，不同的食物進食的方式可能與功能性消化不良有關(guān)，有些食物可能會加重癥狀，比如粗糧，高脂飲食刺激，辛辣食物，碳酸飲料，酒，濃茶，甜食的，有些食物可能減輕癥狀，比如米飯，面包，酸奶，分蜜，冰糖，蘋果的。另外吃東西的方式和是否規(guī)律也會影響癥狀，吃飯不規(guī)律或者吃的太快，不吃早飯，多餐都可能會誘發(fā)，你要真的發(fā)現(xiàn)自己消化不良，安全起見還是建議到正規(guī)醫(yī)院，全身。 檢查一下，真的查下來一切安好，那就不用太緊張了，生活方式注意一下，然后在醫(yī)生的建議下用點藥就行。2022年07月29日674
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何立麗副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肝炎門診 中醫(yī)認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。養(yǎng)脾胃就是養(yǎng)元氣，也就是養(yǎng)生命，脾胃健康是決定人健康的重要因素，一旦出了問題，很可能連累五臟。“十人九胃”，幾乎每個中老年人都有不同程度的胃部疾病，如果不加以重視，會危害五臟波及全身。?中醫(yī)五行認(rèn)為脾是氣血生化之源，后天之本，脾功能不好，會影響到五臟，及全身。《脾胃論》中說“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。因此養(yǎng)脾胃對身體健康尤為重要。脾虛有哪些癥狀？脾是氣血生化之源，人體各部只有很好的吸收食物帶來的營養(yǎng)，人體才會健康，如果脾運化不好，長時間下去，人體營養(yǎng)不良，就會面色發(fā)黃，無光澤。脾主肌肉，脾虛的人往往總會感到疲乏。脾虛會讓人出現(xiàn)，腹部怕涼，肢體寒冷，大便稀溏，粘膩。還會出現(xiàn)飲食不佳、氣短、易感冒、口粘、痰等癥狀，脾運化不好會產(chǎn)生痰濕，痰濕內(nèi)阻后，人體內(nèi)的濕氣聚集，使人出現(xiàn)頭昏腦重、四肢酸懶、大便溏瀉、困倦等。脾胃虛不好，先傷肺??肺主氣，司呼吸。從五行上說，脾為土，肺為金，金水相生，土能生金，肺氣的盛衰，取決于脾胃的強弱。脾胃虛弱的人往往肺氣虛，呼吸道抵抗力弱，人很易患感冒或其他呼吸道疾病。脾是生痰之源，脾運化不好，痰濕較重，患者往往痰多，口粘、咽部異物感，大便黏膩。??脾胃虛弱，也會傷腎??脾胃虛弱不能提供充足的營養(yǎng)，會影響五臟功能，長期脾胃虛弱，往往會導(dǎo)致腎虛，常有畏寒怕冷、手足冰涼或煩熱、盜汗等癥。脾胃虛，影響肝??脾胃與肝臟互相影響?木克土，肝郁則脾虛，脾越虛，脾為氣機升降之樞，脾土壅遏，亦影響到肝氣的疏泄，導(dǎo)致氣機郁滯，運化失常；而肝臟需要脾胃的血液濡養(yǎng)，脾胃差，肝臟功能也會減弱。肝失疏泄則水濕內(nèi)停，困阻脾陽，則脾胃功能減退。即所謂“疏肝則脾安”以及“木賴土榮”。??脾胃虛，也影響心臟??脾胃是氣血的生化之源，它統(tǒng)籌著人的氣血，以供養(yǎng)心臟。一旦脾胃出了問題，不能很好的益氣生血，就會導(dǎo)致心血失調(diào)，引發(fā)心臟疾病。脾胃一虛弱，不僅會傷五臟，缺氣血，導(dǎo)致機體營養(yǎng)不足，還會加重外邪入侵，濕氣襲體，導(dǎo)致疾病叢生。??為什么很多人都有胃??？??胃是食物消化的核心器官，只要有食物進入，就會分泌大量的胃酸，將食物腐蝕、融化，才能進入腸道。也就是說人只要進食，胃就需要消化食物，吃得多、雜、不易消化，胃的工作壓力就越大。長時間功能就會減弱。加之不良生活習(xí)慣的影響，脾胃功能最容易出問題。??不良飲食，如：饑飽不均，三餐不律，常吃油膩大餐；酷喜麻辣、愛喝冷飲、長期飲煙酒、零食不斷；挑食偏食，不衛(wèi)生食品等都會傷害胃功能。??不良生活習(xí)慣，如：熬夜失眠、過度勞累、壓力過大、思慮過度、精神緊張、情緒抑郁沮喪，穿衣露腰腹、常吹空調(diào)等都會影響胃活動。??怎么保持脾胃健康？??養(yǎng)脾胃不是一天兩天的事，需要長期堅持，首先要養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，不暴飲暴食，飲食規(guī)律有節(jié)制，少食過于油膩、過辣、過冷的食品，少飲酒，注意胃部保暖、適度鍛煉，以保持良好的脾胃運化功能。給你推薦健脾胃食療：?中醫(yī)認(rèn)為藥食同源，食療養(yǎng)脾胃，既營養(yǎng)又溫和無副作用，生活中很容易做到。?山藥：早在李時珍的《本草綱目》就有記載：山藥健脾補益、滋精固腎、治諸百病，療五勞七傷。山藥富含大量蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素、膽汁堿、尿囊素、礦物質(zhì)等多種微量元素，又富含淀粉酶、多酚氧化酶等物質(zhì)，山藥中的多糖蛋白成分的粘液質(zhì)、消化酵素等，不僅能促消化吸收，還能預(yù)防心血管脂肪沉積、動脈硬化。其薯蕷皂，是合成女性荷爾蒙的先驅(qū)物質(zhì)，有滋陰補陽、增強新陳代謝的功效，是平補脾胃的藥食兩用之品，不論脾陽虧或胃陰虛，皆可食。臨床上也常用于治脾胃虛弱、食少體倦、泄瀉等病癥。?蓮子：有健脾、止瀉、養(yǎng)心安神、益腎固精的作用，治療遺精、崩漏，蓮子心還是一個清心除煩的藥物，主要治療熱病、煩熱、神昏，蓮須它是有清心固腎、澀精止血的作用，以及健腦，增強記憶力，預(yù)防老年癡呆、防癌抗癌作用。?紅豆：行血補血，健脾祛濕，利水消腫等作用.?薏仁：利水滲濕，健脾胃，清肺熱，止瀉作用.?芡實：“水中人參”，益腎固精，補脾止瀉，除濕止帶.?板栗：健脾和胃，補腎強身，強壯筋骨活血散瘀等功效.?粳米：補中益氣，利小便，止煩渴，養(yǎng)脾胃功效。?大棗：補中益氣，健脾養(yǎng)血，寧心安神。?小米：小米味甘咸，補脾腎，和腸胃，有清熱解渴、健胃除濕、安眠等功效，尚可利小便，治水泄。這些食材平時可以隨意組合，如山藥薏米粉、紅豆薏米粥、大棗栗子粳米粥、蓮子大棗粥，常常食用可提高脾胃功能。2022年05月02日1239
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韓吉主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 我們在日常生活當(dāng)中以及在醫(yī)患交流過程當(dāng)中，經(jīng)常會出現(xiàn)一個名詞叫消化不良，實際上消化不良絕大部分指的是功能性的消化不良，也就是通過檢查排除了器質(zhì)性疾病而出現(xiàn)了餐后出現(xiàn)飽脹不適、早飽感。 啊，上腹痛，以及左上虛的這個左側(cè)凹感。 那么出現(xiàn)這種癥狀啊，六個月以上的話，就可以診斷為功能性消化不良，那么通過飲食調(diào)節(jié)啊，調(diào)整就是說飲食規(guī)律啊，就戒酒啊，然后避免這個高脂肪餐，避免刺激性的食物等等，經(jīng)過飲食調(diào)整以后無效，就要尋求?？漆t(yī)生治療。2022年03月10日897
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 噯氣是典型的功能性消化不良的表現(xiàn)。功能性消化不良可以分為兩大類型。 餐后不適綜合征：主要表現(xiàn)為在平常飯量后的餐后飽脹，每周發(fā)作數(shù)次，或者早飽感讓他不能完成平常餐量的進食，每周發(fā)作數(shù)次。另一個類型是上腹痛綜合征：主要表現(xiàn)為中等程度的上腹部疼痛或燒灼感，每周至少1次。疼痛為間斷性，不放射或不在腹部其他區(qū)域/胸部出現(xiàn). 排便或排氣后不緩解。不符合膽囊或Oddi 括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。上腹痛綜合征是功能性消化不良最常見的類型。對于青年人，反復(fù)出現(xiàn)噯氣癥狀的，可以考慮先檢測是否有幽門螺桿菌感染，如果有，應(yīng)該采用規(guī)范的四聯(lián)療法，如果沒有，可以服用促動力藥物、助消化藥物等。對于超過40歲的，觀察2周左右，服藥無明顯效果的，建議胃鏡檢查。2021年11月18日981
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 現(xiàn)在很多人會有脾虛的現(xiàn)象發(fā)生，脾虛一個很嚴(yán)重的后果，那就是體內(nèi)的濕氣過重，并且還有可能會導(dǎo)致肥胖，所以，脾虛的人平時看上去臉部總是油光滿面的，并且人總處在一個浮腫的狀態(tài)之下。那么，如何判斷自己是否脾虛？又如何應(yīng)對脾虛呢？如何判斷自己是否脾虛？脾虛的人，可以通過3個方面來自我判斷：一看形體，二看五官，三看癥狀， 我比較具體地列出來脾虛的表現(xiàn)，大家可以對照看看?！鲆豢葱误w有的過于消瘦，好像一陣風(fēng)就能吹倒；有的很胖，看似體格龐大，其實虛浮，一點都不結(jié)實；還有的說話有氣無力，精神不振，未老先衰?！龆次骞倌樕阂粋€人的臉色暗淡發(fā)黃，如果沒有及時治療，臉色就會逐漸變成“萎黃”，即臉頰發(fā)黃、消瘦枯萎。流口水：《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“脾主涎”，這個“涎”是脾之水、脾之氣的外在表現(xiàn)。一旦脾氣虛弱，“涎”就不聽話了，經(jīng)常流口水，尤其是睡覺時。口唇：一般來說，脾胃功能正常的人，嘴唇紅潤、干濕適度、潤滑有光。如果一個人嘴唇色淡無華，干燥、脫皮，那就是脾虛了。鼻尖：鼻尖色白枯槁，是脾胃虛衰，胃氣不能上榮之候。■三看癥狀沒胃口：食欲下降、吃飯不香。早飽：稍吃一點東西就腹部飽脹。大便稀爛：稍吃生冷寒涼油膩就會發(fā)作。便秘：即使沒有大便干結(jié)也會排便無力不暢。睡眠不好：入睡困難、早醒、多夢等。如果以上癥狀你有大部分都符合，結(jié)合舌淡胖邊有齒印，苔白，脈弱無力，你可能就是有脾虛。如何應(yīng)對脾虛？1. 運動：多做運動，促進排汗以及新陳代謝，可以補精氣，改善脾臟運化。2. 揉腹：不妨每天抽空揉一下腹部，可以對腸胃蠕動造成一定的刺激，促進身體的新陳代謝，這在一定程度上可以起到理氣健脾的作用。3. 食療：脾虛日常應(yīng)該多吃補脾益氣、開胃消食的食物。比如，馬鈴薯、紅薯、山藥都是很好的補脾胃治體虛的食物；薏米是經(jīng)常用做祛濕的食物之一，它同時還可以利尿消腫，改善因脾虛引起的虛胖，也能起到健脾的功效。文章鏈接：https://www.toutiao.com/i6740791652094329356/2019年09月26日2794
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