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梅笑玲主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 排便是生命活動(dòng)的一種表現(xiàn)，人們?cè)谌粘Ｉ钪型恢匾?，其?shí)當(dāng)排便習(xí)慣改變或其顏色、性狀、數(shù)量等發(fā)生變化時(shí)就意味著胃腸道發(fā)生了疾病，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生憑借大便的變化來就能初步判斷病變的部位，確認(rèn)疾病的性質(zhì)。 健康人平均間歇27.4小時(shí)排便一次，每次排便約100～300克。健康成年人新鮮糞便應(yīng)為金褐色，成形便。嬰兒糞便則呈金黃色，母乳喂養(yǎng)的嬰兒每日排便2～4次，且因水分多而質(zhì)地較軟；人工喂養(yǎng)的嬰兒每日排便1～2次，如經(jīng)常4～5次/日甚至更多，但小兒情況好，體重照常增加，也不能視為異常。大便中70%以上是水，其余為粘液，細(xì)菌和食物殘?jiān)?。?dāng)消化道出現(xiàn)各種各樣的疾病時(shí)，大便的顏色和性狀也會(huì)隨之變化。一、大便顏色的改變： 綠色大便：新生兒出生三天內(nèi)排出的胎便是深綠色或黑綠色，無臭，粘稠狀，這是胎兒在母體中吞入羊水所致。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，大便呈酸性，使膽紅素部分地變?yōu)槟懢G素故大便呈黃色，有時(shí)微帶綠色：牛乳喂養(yǎng)兒大便呈堿性，可使膽紅素進(jìn)一步還原為糞膽原故呈淡黃色。若排出綠色大便是因大便中含有未分解的膽綠素，這有可能表示腸道有炎癥而使腸蠕動(dòng)加快。正常成年人吃菠菜過多或服用葉綠素等藥，也會(huì)排綠色大便。 果醬色大便：患阿米巴痢疾時(shí)，由于阿米巴溶組織酶的作用，使腸粘膜大量壞死出血，故大便呈果醬色。 黑色大便：如果大便黑而有光澤像柏油樣，則提示上消化道有中等量（60～100毫升）出血，大便越稀軟表明出血越多。這最常見于胃、十二指腸潰瘍出血，肝硬化時(shí)食道靜脈曲張出血，流到腸腔內(nèi)的血液被分解破壞而出現(xiàn)黑色大便。 白陶土樣便：當(dāng)膽道梗阻時(shí)，因膽總管完全阻塞，缺乏糞膽素呈灰白色陶土樣。另外做過鋇餐透視后大便也會(huì)呈灰白色。鮮血便：說明出血部位距離肛門近，常見于痔瘡、肛裂、直腸炎、腸息肉、結(jié)腸癌等。 黃色大便：如果沒有服用大黃等藥物而大便很黃，同時(shí)伴有腹脹、食欲不振、乏力時(shí)，應(yīng)查查有沒有黃疸。二、大便性狀的改變： 水樣便（粥樣便）：當(dāng)服用了某些瀉劑如番瀉葉后出現(xiàn)此便不必驚慌。一些腸道傳染病如痢疾、食物中毒、小兒中毒性消化不良時(shí)也會(huì)出現(xiàn)水樣便，由于腸道蠕動(dòng)加快，大量水分伴隨一些不完全消化的食物同時(shí)排出，故呈水樣便或稀粥樣便。若糖類不消化往往有酸甜氣味；若蛋白質(zhì)不消化，大便帶有像鼻涕一樣的粘液；脂肪不消化時(shí)，大便中含有白色米粒樣的東西。 蛋花樣便：多是小兒秋季腹瀉，中毒性消化不良引起，這種糞便不太臭，有時(shí)含有未分解掉的膽綠素而稍帶綠色。 粘液膿血便：往往提示腸道下段的疾病，如痢疾、腸結(jié)核、結(jié)腸癌等。當(dāng)直腸有腫物或炎癥等，往往伴有里急后重、下墜感、便意頻，蹲廁所排不出大便，便后還想解。 淘米水樣便：是霍亂、副霍亂或砷中毒時(shí)的特征，這是由于短時(shí)間內(nèi)喪失了大量的腸液，排出的腸液中又缺少有色物質(zhì)膽色素的成分所致。 海水樣大便：腹部大手術(shù)后或接受廣譜抗菌素治療的病人，如突然出現(xiàn)帶腥臭味的暗綠色水樣便，并有灰白色片狀半透明蛋清樣偽膜，可考慮是金黃色葡萄球菌腸炎。 細(xì)條狀或扁條樣便：提示腸腔狹窄，如直腸腫瘤、肛門直腸狹窄。羊糞狀便：多為便秘所致，糞便在直腸內(nèi)存留時(shí)間過長(zhǎng)，水分被吸收，故糞便變硬成球狀，一粒粒排出如羊糞狀。 大便的性狀還可幫助推斷疾病的部位：如大便稀薄如水狀多為小腸腹瀉；大便如粥狀或稀泥狀多來自回盲部病變；大便含大量泡沫，多為小腸消化不良；大便如干粥狀多為結(jié)腸病變；糞便有脂肪樣光澤，便量多，臭味重，多來源于胃或胰腺的病變；糞便中含有新鮮膿血，里急后重明顯多源于直腸或乙狀結(jié)腸的病變；便中含有大量粘液而無血跡，多因慢性功能性結(jié)腸病變引起。 醫(yī)生雖然可以通過化驗(yàn)和各種檢查做出正確診斷，不過以上大便顏色和性狀的改變，也是一重要診斷信息的來源，不容忽視。2010年09月24日
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