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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一個患者來問，說是啊，那么是胃鏡，是一個淺表性的胃炎，有糜爛啊，得了新冠之后呢，胃腸道不舒服。 腹痛，呃，那么這樣的情況呢，我想呃，那么根據(jù)腹痛呢，有很多的藥物，因為一般的來說，腹痛呢，主要是因為腸道的一些炎癥啊，或者痙攣引起來的，那么我們可以用一些啊痙攣的藥，比如說曲美布丁啊，德舒特呀都可以好嗎？你可以到門診來配一些這樣的藥，那么說胃鏡多長時間做一次，如果是個淺表性胃炎的話，不需要隨訪的啊，這基本上來說是健康的一個。 啊胃那么一般來說不需要啊，再去做胃鏡，如果有不舒服的再做，沒有不舒服的話可以不做，如果不放心的話，那可以三到五年之后也可以再去做好嗎？ 好。 然后還有的患者問說是。2023年01月19日
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 消化不良癥狀的發(fā)生率很高，約四分之一的人發(fā)生過消化不良，全科門診的十分之一、消化科門診的幾乎一半患者都是消化不良癥狀。消化不良癥狀指什么？消化不良的癥狀主要是胃疼、胃不舒服，可伴有反酸、噯氣、燒灼感、惡心嘔吐。胃疼到底是哪兒疼呢？肚臍上方的腹部我們可以稱為上腹部，上腹部的偏左位置就是胃所在的區(qū)域，偏右是肝臟和膽囊所在的區(qū)域。肚臍上方偏左的位置疼痛不適，一般就是胃不舒服，當然，內(nèi)臟的感覺定位不準確，疼痛不適的部位也不是絕對的。出現(xiàn)消化不良癥狀，會是哪些疾??？出現(xiàn)消化不良的癥狀，如果沒有報警癥狀，多數(shù)是功能性消化不良。所謂功能性疾病就是盡管臨床癥狀明顯，但做消化道的檢查卻找不到原因，而報警癥狀就往往提示存在器質(zhì)性疾病，器質(zhì)性疾病是能夠檢查出明確的原因的疾病，例如潰瘍、息肉、發(fā)炎、腫瘤等。因此一旦伴有“報警癥狀”，可能意味著患有比較嚴重的疾病，也可能是惡性腫瘤，只要這些報警癥狀出現(xiàn)一次，就要盡快就診。消化道報警癥狀包括：持續(xù)的消化不良、不明原因消瘦、腹痛、消化道出血、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸、貧血、近期大便性狀改變。不明原因消瘦：沒有特意減肥近2個月內(nèi)體重下降10斤以上，尤其是中老年人群更要注意。嘔血、黑便、血便：血液經(jīng)過胃酸作用會變成咖啡色，血液在腸道內(nèi)經(jīng)過腸內(nèi)硫化物的作用會變成黑色。嘔血可呈咖啡色、暗紅色，甚至鮮紅色,便血可呈黑便、暗紅色、鮮紅色。但少量出血時大便顏色不會明顯改變。腹部包塊：腹部可觸及到異常包塊。黃疸：表現(xiàn)為眼白、皮膚發(fā)黃，尿色呈深黃色。大便性狀改變：中老年人過去一直大便正常，在近期，如三個月內(nèi)，突然出現(xiàn)大便改變，便秘、腹瀉、或便秘腹瀉交替、大便變稀、便條由粗變細或者是便條不規(guī)則、便條表面出現(xiàn)凹槽等，必須高度引起重視?？傊?，功能性消化不良的診斷需要排除器質(zhì)性病變，絕大多數(shù)有消化不良癥狀的患者，經(jīng)檢查沒有明顯異常，多可診斷為功能性消化不良。引起功能性消化不良的病因有哪些？功能性消化不良發(fā)病的相關(guān)因素包括幽門螺桿菌感染、飲食不當、生活不節(jié)制、心理因素等。????其中很多病友不理解為什么心理因素會導致消化不良癥狀，這是因為大腦和胃腸道之間存在緊密的聯(lián)系，叫做“腦腸軸”，當我們有負面情緒的時候，包括緊張焦慮、抑郁、壓力大等，大腦就會通過胃腸軸影響到腸胃的功能。????心理引起消化不良癥狀的現(xiàn)象非常普遍，門診所見到的例子非常多。比如有的患者，本來胃痛很嚴重，做了胃鏡、B超檢查都沒有問題，基本可以確定是消化不良，經(jīng)過溝通解釋心理因素能夠引起消化道癥狀之后，患者心情放松了，胃痛就有了明顯的緩解，這也進一步可以判斷是功能性消化不良。????有的患者出現(xiàn)消化不良癥狀后很擔心自己得了大病，心理壓力很大，在全國各地做了很多的檢查都沒有問題，來到門診之后給予徹底的檢查，能做的檢查都做上，比如膠囊胃鏡也做過了，檢查結(jié)果都沒有問題，患者得知檢查結(jié)果的時候心病放下了，覺得安心了，胃痛、胃不舒服的癥狀就緩解了，這也是一類典型的心理因素引起的功能性消化不良。????功能性消化不良怎么處理？?????不少功能性消化不良患者經(jīng)過生活方式調(diào)理，不用吃藥就可以得到緩解。包括避免抽煙喝酒、熬夜、嗜食肥甘厚膩等不良習慣；注意規(guī)律飲食，均衡飲食，細嚼慢咽，七八分飽，適當?shù)挠醒踹\動；最后還要強調(diào)一定要調(diào)節(jié)好情緒，由于社會、工作和人際關(guān)系導致的情緒不良、精神緊張和抑郁，要多和家人朋友溝通交流疏導情緒，進行自我心理調(diào)節(jié)。?????功能性消化不良也可以用一些藥物治療，尤其是生活方式調(diào)理仍然不能緩解癥狀的時候，西藥常用的有促胃動力藥、抑制胃酸分泌的藥、黏膜保護劑、消化酶、益生菌、抗幽門螺桿菌治療等。????中成藥在治療功能性消化不良時應用比較多，西醫(yī)生也經(jīng)常使用，因為中成藥療效好，一種藥解決多種癥狀，服用方便，但注意需要辯證論治。????例如比較常見的肝胃不和證，常常發(fā)生在性格內(nèi)向、易于焦慮的患者身上，因工作、生活事件導致消化不良癥狀，中醫(yī)歸納為肝胃不和證。????癥狀表現(xiàn)為腹脹上腹痛，肚子兩邊都脹滿，心情不好時加重，心煩，噯氣。氣滯胃痛顆粒是比較適合的中成藥。氣滯胃痛顆粒來源于經(jīng)典名方“四逆散”，后經(jīng)著名中醫(yī)改良增強了療效，現(xiàn)代制藥技術(shù)制作成顆粒劑沖服，使其起效速度更快，經(jīng)過臨床研究證明該藥不僅可有效改善胃痛胃脹，而且可改善不良情緒，適合用于癥狀發(fā)作時快速緩解消化不良癥狀，也可按療程服用。????而脾虛氣滯證除了胃脹胃痛，還有食欲不佳、疲乏、拉黏糊糊粘馬桶的大便等表現(xiàn)。其他還有脾胃濕熱證、脾胃虛寒證等情況，最好在醫(yī)生的指導下對癥論治。2023年01月09日1129
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 ???很多病人因經(jīng)常上腹痛、腹脹、進食后早飽感等原因就診，然而胃鏡檢查卻沒有任何毛病。門診病人很多、醫(yī)生也就交代了幾句，叮囑平常飲食多注意，最多再開一些奧美拉唑之類的藥物，然而癥狀仍然反反復復。??這時患者往往更加焦慮，癥狀因此更加明顯。此時需要考慮一種常見而又不能被第一時間識別和引起臨床充分重視的疾?。汗δ苄韵涣迹‵D)。??有數(shù)據(jù)表明發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)高達5%-45%不等。01消化不良的定義和分類??消化不良分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良（FD），器質(zhì)性消化不良常見于胃炎、胃潰瘍、胃癌、胰腺炎等疾病。??而功能性消化不良FD的具體定義為：在過去的半年內(nèi)，持續(xù)性或反復出現(xiàn)消化不良的癥狀超過3個月，而消化內(nèi)鏡檢查找不出任何的器質(zhì)性病變，并且這些癥狀無法通過排便進行緩解。?消化不良的癥狀主要局限于上腹部，包括上腹痛，上腹燒灼感，餐后飽脹、早飽感等。上腹痛一般不向其它部位放射。??根據(jù)癥狀的不同，F(xiàn)D分為兩種亞型：?1.以上腹痛、上腹燒灼感為主要表現(xiàn)的上腹痛綜合征，?2.以進食后腹脹、早飽感為主要表現(xiàn)的餐后不適綜合征。?有時候兩種病情可同時存在。02病因??FD的發(fā)病原因尚未完全清楚，多數(shù)學者認為它不是單一病因的疾病過程，而是由多種因素共同造成的綜合征。??可能的病因包括：幽門螺旋桿菌感染（是慢性胃炎的病因，與FD的關(guān)系有爭議）、胃腸動力障礙、急性胃腸道感染、內(nèi)臟高敏感性、精神與應激等，而一些飲食習慣也被認為與其有關(guān)：吸煙、飲酒、飲濃茶、飲濃咖啡等。??在實際生活中，發(fā)生在急性胃腸道感染及嚴重的抑郁與焦慮后的人群中較為常見。03治療??根據(jù)病因，目前FD的治療方式主要有一般治療和藥物治療。??一、精神心理治療是FD治療的基礎。一般治療主要是向病人解釋疾病的原因，讓病人理解、了解FD的相關(guān)內(nèi)容：??安慰其放松心情，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（對于進食后癥狀加重者，在不改變熱量攝入基礎上，減少食入的容量、減少脂肪成分）、三餐規(guī)律、避免煙酒，避免過度疲勞；??對于伴有明顯精神心理障礙的患者必要時接受心理治療及抗抑郁藥物。??二、單純的不輔以藥物的健康宣教見效緩慢，臨床上常規(guī)輔以藥物治療包括：（1）促進胃腸動力治療：是FD亞型中餐后不適綜合征（餐后飽脹及早飽感）患者的首選。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D病人的胃排空延遲比例高達20%-50%，促胃腸動力藥曲美布汀、莫沙必利和多潘立酮等可有效緩解癥狀。（2）抗酸劑、制酸劑：該類藥物用于治療上腹痛綜合癥患者（即進食后上腹痛及上腹燒灼感的病人）。目前臨床最常用的藥物為質(zhì)子泵抑制劑（PPI)包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑等。也有研究證明以上藥物與安慰劑療效相近。（3）抗幽門螺桿菌治療：有報道發(fā)現(xiàn)FD患者感染幽門螺桿菌的概率是正常人的2.3倍，且進行標準的抗幽門螺桿菌治療后，部分FD患者的癥狀可得到長期改善。（4）抗抑郁治療：很多FD患者伴有抑郁、焦慮、失眠等精神癥狀，服用抗抑郁藥如西酞普蘭、氟西汀、米氮平、阿米替林等，可有效緩解上述癥狀。（5）中西醫(yī)結(jié)合治療：在我國，中藥結(jié)合西藥的PPI和/或促胃腸動力藥等，也獲得了較好的臨床緩解率。??最后，作為?？频膬?nèi)鏡醫(yī)生，胃鏡檢查時注意觀察賁門是否松弛及有無食管裂孔疝也是重要的內(nèi)容（另設章節(jié)專述）！??有以上解剖結(jié)構(gòu)功能改變的人群因為解剖結(jié)構(gòu)的改變更容易出現(xiàn)“功能性消化不良”癥狀，沒有內(nèi)鏡下的解剖結(jié)構(gòu)功能異常的部分餐后燒灼感的患者可以診斷為“內(nèi)鏡下陰性的胃食管反流病”。??總之，F(xiàn)D為慢性病程，預后良好。??部分患者的部分時間癥狀可能緩解，長期隨訪發(fā)現(xiàn)大多長期存在。僅1/3的患者癥狀可自行消失。??只要全面檢查排除器質(zhì)性（胰腺腫瘤、肝膽疾病、消化道腫瘤、胃炎等）的消化不良后，可以進行2-4周的抑酸和/或促動力治療，基本可以獲得良好效果。??如上述治療仍無效歸屬難治性消化不良時，可進一步完善胃排空、胃電圖、胃感覺及分泌功能等檢查。陳濤醫(yī)生個人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復旦大學，獲得外科學博士學位，并完成了普外科和內(nèi)鏡專科培訓。2012-2014年國家公派留學美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學習癌癥研究，包括病理學、分子與細胞腫瘤學以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導師，同濟大學附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會大數(shù)據(jù)學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會轉(zhuǎn)化醫(yī)學專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會執(zhí)行委員會委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復旦大學附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟大學附屬東方醫(yī)院，擅長各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學基金和5項上海市課題，獲得多個科技獎項。多次參加國內(nèi)外學術(shù)會議，應邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學者獎等個人學術(shù)獎勵。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴張和內(nèi)支架治療。門診時間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺路1800號）門診三樓021-38804518-230262022年12月05日873
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黃志鵬副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：徐勇斌醫(yī)學界消化肝病頻道噯氣癥（俗稱打嗝）包括吞氣癥和非特異性多發(fā)噯氣。功能性惡心與嘔吐包括特發(fā)性惡心、功能性嘔吐和周期性嘔吐。反芻綜合征是指反復將剛進入胃的食物反入口腔中，并再次咀嚼吞咽或吐出。噯氣癥正常人在進食和飲水時會吞入一定量的氣體，并于食管下括約肌松弛時從口中排出氣體，因此噯氣是一種正常的生理現(xiàn)象。只有在噯氣量過多，影響生活質(zhì)量，并且導致患者受到困擾時才稱為疾病。噯氣癥分為吞氣癥和非特異性過度噯氣?！鲈\斷步驟和鑒別診斷噯氣癥的診斷標準是：癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標準：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復噯氣；②可以客觀地觀察或檢測到吞咽空氣。非特異性過度噯氣的診斷條件是：癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標準：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復噯氣；②沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。吞氣癥包括了“胃以上的噯氣”和“胃的噯氣”。有研究通過多通道腔內(nèi)電阻抗監(jiān)測氣體在食管內(nèi)的運動模式指出，噯氣只是一個癥狀，可由多種不同的機制引起，且噯氣是不自覺的動作，其動力模式與胃食管反流相似。吞氣癥的診斷主要依靠完整的病史采集和對患者吞咽氣體的觀察。過度噯氣可以合并胃食管反流病，因此對診斷困難的患者可考慮行pH監(jiān)測和經(jīng)驗性抑酸治療。該病應與功能性消化不良中的噯氣相鑒別，功能性消化不良的噯氣與胃擴張的敏感性增加有關(guān)，患者試圖通過噯氣來緩解上腹不適。消化不良通常合并噯氣，但對抑酸治療無反應。盡管目前尚無吞氣癥和伴有噯氣的消化不良患者存在心理異常的心理學證據(jù)，治療前篩選精神因素還是很必要的?！鲋委煼桨改壳吧袩o針對吞氣癥的藥物。對患者癥狀做詳細的解釋可以消除患者對癥狀的擔憂，減輕其思想負擔?？山ㄗh患者改變飲食習慣，如避免進食甜食和嚼口香糖、緩慢進食、小口吞咽、避免飲用碳酸飲料等。噯氣時嘗試做擴胸動作，有時噯氣可以停止。惡心和嘔吐癥惡心是一種主觀癥狀，定義為在上腹部或咽喉部位體驗到迫切想要嘔吐的不快感。嘔吐定義為有力地從口中排出胃或腸內(nèi)容物，伴腹部和胸壁肌肉收縮?？梢苑譃槁蕴匕l(fā)性惡心、功能性嘔吐和周期性嘔吐綜合征三種亞型?！鲈\斷步驟和鑒別診斷慢性特發(fā)性惡心的診斷必需包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標準。① 每周至少發(fā)生數(shù)次惡心；② 不經(jīng)常伴有嘔吐；③ 胃鏡檢查無異?；虿淮嬖诳梢越忉寪盒牡拇x性疾病。功能性嘔吐的診斷必須包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標準。① 嘔吐平均每周發(fā)生1次或1次以上；② 不存在進食障礙、反芻或主要精神疾??；③ 不存在自行誘導或長期應用大麻素，且不存在可以解釋反復嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或代謝性疾病。周期性嘔吐綜合征的診斷必須包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標準。① 同樣的嘔吐癥狀反復急性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)不超過1周；② 在前1年有3次或多次間斷發(fā)作；③ 在發(fā)作間期無惡心和嘔吐，有偏頭痛病史或家族史支持周期性嘔吐綜合征的診斷。需與惡心和嘔吐鑒別的疾病有很多，許多藥物均可引起惡心和嘔吐。有嘔吐病史者需接受仔細臨床評估以排除反芻和進食障礙。通常還需要排除腸梗阻、胃輕癱和代謝性中樞性疾?。ㄈ缒X干受損）引起的反復、無法解釋的惡心和嘔吐。上消化道內(nèi)鏡檢查以及小腸X線和CT檢查有助于排除胃、十二指腸和小腸的器質(zhì)性病變，生化檢查可排除電解質(zhì)紊亂、高鈣血癥、甲狀腺功能低下和Addison病。若上述檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，可行胃排空試驗和胃腸測壓。有研究顯示有些不明原因的惡心和嘔吐患者胃排空正常，胃電圖可記錄到異常波形，但胃電圖臨床上并不常用?！鲋委煼桨笇τ趷盒暮蛧I吐癥，目前仍無確切有效的治療手段。1.慢性特發(fā)性惡心的治療：目前尚無規(guī)范治療方法，經(jīng)驗性抗惡心藥物作用有限。常用的抗惡心藥物，如氯丙嗪、二苯氫化物、異丙嗪等的療效均未經(jīng)系統(tǒng)研究，且副作用較大。5-羥色胺3受體拮抗劑昂丹司瓊和阿洛司瓊對功能性消化不良的療效優(yōu)于安慰劑，但尚未有在惡心患者中的研究。有報道指出小劑量的三環(huán)類抗抑郁藥可能有效。2.功能性嘔吐：營養(yǎng)和精神支持治療很重要，臨床上常使用飲食和藥物治療。3.周期性嘔吐綜合征：周期性嘔吐綜合征患者在嚴重發(fā)作期間可能需要住院和監(jiān)護。β受體阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、賽庚定、酮咯酸胺丁三醇等藥物對治療該病有一定效果。反芻綜合征反芻綜合征是反復將剛進食的食物反入口腔中并再次咀嚼吞咽或吐出。這一癥狀是在嬰兒很常見，但目前普遍認為所有年齡段和所有具有認知水平的不論男性或女性的成人均可罹患此癥。且女性發(fā)病率高于男性?！鲈\斷步驟和鑒別診斷反芻綜合征診斷必須包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標準。① 持續(xù)或反復地將剛進食的食物反入口中，隨后吐出或再咀嚼并吞咽；② 反芻前無干嘔。支持反芻綜合征診斷的條件有：① 反芻前一般無惡心；② 反芻物只限于胃內(nèi)容物；③ 反流物是可以辨認的食物，并且無難聞的氣味。目前大家普遍對成人反芻綜合征認識較少，常被誤認為繼發(fā)于胃輕癱、胃食管反流病以及厭食癥或神經(jīng)性貪食癥的嘔吐。許多反芻綜合征患者常伴有其他癥狀，如惡心、燒心、腹部不適、腹瀉和（或）便秘。體重減輕可能是反芻綜合征的典型特征之一，尤其是在青少年患者中。反芻綜合征典型的臨床特征包括以下幾點：① 開始進食數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，這一點可與胃輕癱患者餐后較后期的嘔吐相鑒別；② 發(fā)作常持續(xù)1～2小時；③ 反出物含部分可辨認的食物，患者常自覺氣味愉悅；④ 反食過程不費力或反食前即刻有噯氣的感覺，或感覺有食物到達咽部；⑤ 反食可于腹直肌強烈自主收縮后出現(xiàn)；⑥ 反食前常無干嘔或惡心；⑦ 反食物進入口咽部時，患者會根據(jù)當時的社會環(huán)境決定對其作何種處理。反芻綜合征需與胃食管反流病鑒別。反芻綜合征的患者在行24小時pH監(jiān)測時可以出現(xiàn)病理性酸反流，但是對其進一步分析發(fā)現(xiàn)，其反流多發(fā)生于餐后第一個小時內(nèi)，當餐后反流反復出現(xiàn)時，由于食物對胃酸的中和作用，pH＜4的時間百分比通常很低。反芻綜合征還需與神經(jīng)性貪食癥鑒別。神經(jīng)性貪食癥患者常嘔出食物，但并不將食物吞下，同時其常是自行誘導嘔吐?！鲋委煼桨笇χ橇φ５某扇撕颓嗌倌攴雌c綜合征患者，最主要的治療是癥狀解釋和開導，并進行行為治療。治療時常以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）緩解燒心癥狀，保護食管黏膜。常用的行為治療為教育患者有反芻沖動時做腹式呼吸，從而改變反芻習慣。參考文獻：1.羅金燕,龔均.胃腸運動與疾病[M].西安:陜西科學技術(shù)出版社,1996:159-175.2.林金坤.發(fā)作性胸痛、噯氣、反酸[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2009.23（11）.625－626.3.茍松柏.消化內(nèi)科患者惡心嘔吐臨床分析及治療[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（50）：98-99.2019年06月17日5012
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化不良定義為存在下述一種或多種癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹痛或燒灼感。在診斷前至少6個月出現(xiàn)癥狀，且近3個月內(nèi)癥狀應滿足上述標準。約25%的消化不良患者在診斷性評估時被發(fā)現(xiàn)具有潛在的器質(zhì)性疾病。然而，約75%的患者具有功能性(特發(fā)性或非潰瘍性)消化不良。常見疾病1.功能性消化不良2消化性潰瘍3.動力紊亂4.胃食管返流5.藥物6.食管、胃惡性腫瘤7十二指腸球炎、幽門功能障礙伴膽汁反流、動力異常、HP感染胃炎、膽石癥等但與癥狀的相關(guān)性差，相關(guān)疾病得到治療后癥狀沒有改善。出現(xiàn)預警信號要高度重視體重減輕、貧血、大便帶血、吞咽困難、治療無效。需要胃鏡檢查嗎？1年齡大于40歲需上消化道內(nèi)鏡檢查。2年齡小于40歲無警示信號可給予經(jīng)藥物治療，治療無效一定要內(nèi)鏡檢查。2016年05月15日9372
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 口臭可能原因及對策：1、臨時性進食一些散發(fā)氣味的食物，如大蒜等，會自然消失；2、口腔問題，牙齦炎等，需口腔科診治；3、中醫(yī)認為的胃熱，需要健康指導或/和中醫(yī)藥治療；4、提示可能是幽門螺旋桿菌感染，需檢測確定，必要時進行三聯(lián)療法。來門診就診的一個小伙子寫了滿滿一篇紙，工工整整的展現(xiàn)了這3年因為口臭而帶來的苦惱經(jīng)歷。他叫王野。描述的很細致，還分門別類的，也很有條理。字字句句都反映出他很在意，已經(jīng)在這個癥狀上陷的很深，它就像一個黑洞，不斷的吸吮著小伙子的精髓。經(jīng)過反復治療，時好時壞，這個惱人的狀態(tài)如影隨形。小伙子長期受到口臭的困擾已經(jīng)3年多了，逐漸影響到了自己的生活。面對這個困惑，他顧慮重重。多次反復在各個醫(yī)院進行診療，并在一張紙上密密麻麻寫滿了字，非常細致的描述了診治的各個細節(jié)。蛛絲馬跡被堆砌的密不透風，如同就像是在早高峰的地鐵1號線，密密麻麻行色匆匆。讀罷這張紙，有一種感覺，似乎眼前的小伙子已經(jīng)被一條鎖鏈緊緊的纏繞，自己不斷的掙扎，卻越來越緊，在我面前眼前的眉毛就是這個鏈鎖，越擰越緊。小野長得蠻秀氣，輕聲慢語好像是婀娜的大姑娘，缺乏男人氣的語言讓我內(nèi)心一陣顫抖，我覺得和他溝通不能用尋常的語氣，只能當女孩子的心思，一層一層的撥開，然后有回旋的余地。我拍拍他的肩膀，卻感覺到了他身體的僵硬，似乎有一種潮潮的味道，在空氣中蔓延，應該是容易緊張出汗的原因。也不知道他是充滿了期待，還是已經(jīng)絕望，他把所有的情況顛三倒四的說完后，就攤開雙手，一言不發(fā)。從他詳細的記錄和語無倫次的描述中，我在捕捉著診斷和解決的方案，同時想著溝通交代病情的方法，我把和患者溝通的方法分為兩類：“一瀉千里”和“逆水行舟”。有時候的溝通非常順暢，雙方都具有親和力，如尼亞加拉大瀑布一瀉千里，順流直下，有時候患者氣場和醫(yī)生氣場頻率不吻合，則逆水行舟，百般困難，完全取決于審時度勢的態(tài)度。我說：“你棒小伙子一個，還能被這個問題困撓，看你寫了滿篇，我問你，有沒有運動？”“每天都在考慮學習和口臭的問題，沒有鍛煉。”“這個可以有。”“這個真沒有?！薄耙院罂梢杂??！蔽覀儌z都笑了，隨后的溝通非常順暢，“一瀉千里”，這是因為我根據(jù)年輕人的特點，對患者的狀態(tài)進行了判斷，拿捏的特別的準，這說難不難，說簡單也不一定，或許他沒看過這個小品，那我后來的話就是對牛彈琴，恰好看過，理解了這句話的精髓，并且和今天的狀態(tài)吻合，才能切進來，才能明白的意圖和勸告。所以，文化背景對疾病的理解，以及診療方案的執(zhí)行起著舉足輕重的作用。談話最后的核心落腳點，還是我跟他說的，要運動開，運動開就能把心結(jié)和心界打開，照進來的陽光，會掃除一切陰霾。我對他說：“我先來分析一下你口臭的原因，然后再找對策?！薄翱诔糇羁赡艿脑蚴牵号R時性進食一些散發(fā)氣味的食物，如大蒜等，會自然消失，這是臨時性的口臭的原因，我們暫時命名為急性口臭，其實這都不是一個疾病，而是一個癥狀，明顯你不是這個原因，你已經(jīng)3年了?！彼ＵＱ劬?，聽得很認真?！捌浯纬Ｒ姷穆钥诔舻脑蚴强谇粏栴}，這是容易最常見并且被忽略的。各種牙齦炎牙周疾病等，沒有保護口腔，沒有正確使用牙刷，以及牙線，還沒有定期進行口腔體檢護理等，都可能出現(xiàn)食物殘渣留存，牙縫沒有清理干凈而出現(xiàn)牙齒周邊的問題。根據(jù)你的記錄，應該不是這個問題。我們消化內(nèi)科和口腔科是息息相關(guān)的，牙好胃口就好，吃嘛嘛香，這個是有道理的，健康的口腔有利于消化系統(tǒng)的運行，所以，口臭一個重要原因就是來自口腔的味道，需口腔科診治，洗牙，并正確護理，保持健康口腔。曾經(jīng)治療過好幾個患者的口臭，怎么都不好，中藥吃了半年，后來聽我的勸告，做了洗牙和口腔治療，很快就好了，尋找到正確的病因很很重要，不能盲目吃藥。第三是中醫(yī)說法的胃熱，大約能對應到西醫(yī)的消化不良或者胃食管反流，因為是一個癥狀，所以，在很多時候用胃熱來進行診斷和說明是一個比較準確的狀態(tài)。我看你的診療記錄，進行了中醫(yī)湯藥和中成藥的清胃熱治療，時好時壞，說明了這一點。這也是一個口臭常見的中醫(yī)原因，這時候的口臭就不是口腔的問題了，而是來自于消化道胃中的氣味。一般是飲食不規(guī)律，尤其是吃一些刺激性的食物，以及調(diào)料多，重口味的食物，胃腸消化不良，胃內(nèi)容的氣體反流出現(xiàn)的；還有一個原因，口臭提示可能是幽門螺旋桿菌感染，感染后的胃腸道會出現(xiàn)消化不良，胃腸動力不足，不正常的氣體，沒有消化的食物的氣味反上來，出現(xiàn)的，這個需檢測確定。”他聽得很認真，時而還寫下了1234。我之所以這么細致地進行分析，目的是讓小伙子不再糾結(jié)。其實患者的類型不同，需求也不同。有的就希望兵來將擋，水來土掩，不想知道怎么回事，只想知道該怎么解決。而很多患者希望知道疾病的來龍去脈，心中有數(shù)。對于這位心思細膩的小伙子，需要為他分析中西醫(yī)發(fā)病的機理和條理清晰的解決方案?！搬槍@四個方面，我給你制定了你的解決方案。第一、少吃蔥蒜等食物，其實這個不重要，你知道就行了。第二、好好洗牙，然后正確使用牙線，觀察一個月，確定是否還有口臭第三、根據(jù)中醫(yī)辨證，你不僅有胃熱，還有濕氣困在中焦，濕熱在一起，不容易被清除，我給你開1-2周的湯藥，不僅清胃熱，還有健脾化濕的作用，這樣才能從根本上解決你胃熱反復發(fā)作的問題，之前的處方大部分是清胃熱，沒有考慮化濕的問題，所以，效果不理想。第四、給你開一個13C呼氣試驗，明早空腹來查，確定是否有幽門螺旋桿菌感染。當然貫穿始終的，還需要你清單飲食，規(guī)律吃飯，加強運動?！边@個診療是一氣呵成的，之前聽他說了那么多，在我耐心傾聽的表情下，已經(jīng)把這些診療的分析和決策方案打好了腹稿，并且面對心思細膩的應對，我需要把條理理順。所以，我自信的說完這些，他也很高興。這一切都在我的掌控之中，喜歡這種游刃有余的感覺，雖然這是一個小病，甚至是一個小的癥狀，但解決它也是醫(yī)生的職責。通過幾次的診療，我們進一步理清了思路，恢復了年輕小伙子的自信，重新面對未來，甩開疾病的包袱，輕裝前進。就像沖鋒陷陣之前的探查敵情，知己知彼，才能百戰(zhàn)不敗。面對小病，小癥狀，往往是患者的大痛苦，解決了，我覺得，值得。涉及到的疾病關(guān)鍵詞：口臭 幽門螺旋桿菌感染 胃熱 消化不良 胃食管反流病甫寸門診口臭診療：找病因：1、口腔問題；2、胃熱發(fā)作；3、幽門螺旋桿菌感染解決方案：1、口腔體檢和潔牙；2、治療消化不良及胃食管反流病等導致的胃熱；3、檢測幽門螺旋桿菌，根據(jù)情況決定根治化治療于無形，生活同步注意：1、飲食自然，摒棄過度烹飪及過多調(diào)料刺激，要小清新，不要重口味2、放松心情，消除緊張情緒，豁達樂觀3、動起來，運動出汗。2014年05月11日28777
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我國是胃癌高發(fā)國家，與西方國家相比，胃癌患病率明顯增高，遇有消化不良伴有報警癥狀時，應該進一步檢查，否則容易貽誤診斷，錯失治療時機。 那么我國消化不良的診治流程是如何界定的呢？ 對于消化不良癥狀的患者，首先要進行詳細的病史采集和認真仔細的查體，必要時要安排進一步的檢查。常用的檢查方法有X線影像學、胃鏡檢查、超聲檢查和生化檢查。由于內(nèi)鏡下可以直視有無病變，進行病理活檢，并可做幽門螺桿菌檢查。 在我國，對于消化不良患者，更多的是選擇胃鏡檢查，不過需要提醒的是內(nèi)鏡所顯示的病變，不一定是引起消化不良癥狀的病因。 胃功能和胃腸動力障礙的檢查有：（1）胃排空檢查；（2）胃電圖；（3）胃感知功能檢查；（4）小腸測壓檢查；（5）食管pH檢測；（6）氫呼氣試驗；（7）心理測試等。這些檢查可以顯示有無動力或胃腸感知功能的異常，有無合并小腸動力異常和細菌過度生長，有無胃食管反流等，有無焦慮和抑郁表現(xiàn)等，對于消化不良的診斷治療有積極的幫助作用。尤其是對治療無效，難以解釋其癥狀的患者，可以酌情選擇有關(guān)檢查。 但是目前我國大多數(shù)基層醫(yī)院尚未對消化不良癥狀群引起重視，對其臨床意義認識欠深刻，胃腸動力檢查及胃腸感知功能檢查尚未普及，需要進一步加強學習，了解探討，普及推廣消化不良的知識還需時日。 對于消化不良的診治，需要注意以下幾點： 1. 要重視腫瘤家族史，年齡40歲以上作為參考，但應密切結(jié)合臨床。比如家族中有胃癌病史，年齡又超過40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，則需要高度警惕，進行相關(guān)檢查排查腫瘤性疾病。 2. 對于有明顯情緒因素和心理障礙的患者，應及時進行有關(guān)檢查，對于明確病情，及早診斷有積極的意義。 3. 如果病人無上述情況，且一般情況良好，或以往已經(jīng)接受過有關(guān)檢查，最近癥狀又有復發(fā)，或暫時不能接受有關(guān)檢查是，可以采用經(jīng)驗性治療。經(jīng)驗性治療應結(jié)合消化不良的癥狀特點及癥狀與進餐的關(guān)系，推測其可能的病理生理基礎。 4. 健康人的消化間期胃十二指腸運動表現(xiàn)為MMC，其中MMM III期常見，但餐后胃內(nèi)食物分布異常。餐后胃底松弛損害或?qū)U張的感覺異常可能與早飽有關(guān)。約50%功能性消化不良患者胃十二指腸對機械性刺激高度敏感，可以解釋功能性消化不良患者進食量雖少，但容易產(chǎn)生上腹飽脹癥狀。 5. 十二指腸動力紊亂引起的十二指腸酸清除能力降低與惡心有關(guān)。功能性消化不良患者在空腹時常常出現(xiàn)癥狀可能是MMC活動異常，包括MMC III期出現(xiàn)次數(shù)減少、MMC III期動力減弱及十二指腸胃反流等，這些可以解釋有些病人空腹時就有癥狀，餐后癥狀不減輕甚至加重。這時患者常常不敢多進食，以免加重癥狀。注重進餐和消化不良癥狀的關(guān)系，有助于判斷分析消化不良病人的病理生理基礎，即是酸相關(guān)性疾病還是動力相關(guān)性消化不良。 6. 食物可以緩沖胃酸，使胃pH升高，所以可以減輕胃酸刺激癥狀。如果病人空腹時上腹部不適、容易饑餓、疼痛或發(fā)脹，進食后可以緩解癥狀，則很可能是酸相關(guān)性疾病，也就是通俗的說，胃酸過高或?qū)ξ杆岣呙簟?7. 如果病人進餐后出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、早飽和上腹脹等癥狀，空腹時癥狀緩解或無癥狀，或者空腹時有癥狀，但是進餐后會加重時，應該注意有無過多或不當飲食，以致出現(xiàn)胃消化負荷過重或出現(xiàn)不符合胃消化生理的情況。 8. 如無食物因素，餐后出現(xiàn)癥狀或癥狀加重可以視為胃動力障礙相關(guān)性消化不良。病因可能是器質(zhì)性疾病或功能性消化不良。 9. 對于以上情況可以選則抑酸劑或抗酸劑治療酸相關(guān)性疾病，選用抗動力劑治療胃動力障礙相關(guān)性消化不良。服藥時間為2周，如果癥狀減輕或消失，則進一步支持以上診斷，如果無效，則建議進一步檢查。 臨床上遇有消化不良癥狀患者時，不可以掉以輕心，要有謹慎嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，要有耐心的傾聽和細致的檢查，要告訴患者定時隨診，要指導患者的飲食方式和心理調(diào)適。這樣才可以做到全面了解病情，及時把握病情發(fā)展，不至于貽誤病情，延誤治療。2010年02月07日6440
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