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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 好，總覺得胃動力差啊，應(yīng)該注意些什么啊，吃完東西不消化，肚子頂?shù)幕?，這種呢，我們認為是一個消化不良啊，怎么做呢？我覺得要做到三點，第一個就是我剛才解釋的哈，皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐啊，這點非常的重要啊，你就要做到這點啊，那剛才李大夫也講這個故事了，那到了一點鐘了啊，我也沒看完啊，那李大夫啊，你都沒做到怎么辦呢？嗯，這就事我和患者商量了。 啊，我們停下來暫時吃個飯，只要你想就是有辦法的啊，不要給我講你很忙啊，忙碌不是理由，你重視的事情一定有時間，所以第一點我強調(diào)的是你的意識啊，你的意識要做好啊，要建立規(guī)律飲食的，這個意識非常非常重要。第二點呢啊，就是我說的這個增加運動啊，如果說你胃動力差啊，那你天天坐在這，像這樣坐在這兒啊，這個是不行的，那你就隨時誒站起來，誒做一個這個。 啊，馬步啊，這樣的啊，并且呢，做一下這個揉腹的動作啊，騎車上下班。 或者呢，坐電梯的時候，上樓的時候啊，你自己走走上去。 在平時做好第二點，那第三點呢，保持心態(tài)平和，你如果心態(tài)就是很著急，對于這個來說的話，氣機容易往上走，那你吃完東西就很不容易消化，因為心情和胃腸非常重要。 這三點啊，要記住，我2021年10月27日866
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 何藥物都有服用時間講究，只要在正確的時間服用，才能更好的保障療效。 胃藥種類很多，不同的胃藥功效也不一樣，而服用的時候不僅要考慮一天服用幾次，更要注意什么時間服用，只有掌握服藥的正確時間，才能達到理想的療效。 服藥時間一般有5種情況 一般情況下，服藥時間分為餐前、餐中、餐后、餐間和睡前五種情況。餐前就是吃飯前的30分鐘；而餐中是飯后立即或者進食少許之后服用藥物；餐后就是飯后15-30分鐘服用。餐間即兩餐之間服用；睡前一般建議睡覺之前15-30分鐘服用。 5類常用胃藥的服用時間，建議收藏 1.抗酸藥 抗酸藥又叫胃酸中和藥，可以中和過多的胃酸，降低胃內(nèi)酸度和胃蛋白酶活性，從而緩解胃酸過多引發(fā)的不適癥狀。抗酸藥建議餐前或胃痛時服用。 2.抑酸藥 抑酸藥是大家服用比較多的藥物，尤其是胃食管反流病患者經(jīng)常服用。常見的抑酸藥有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和奧美拉唑等，主要是抑制胃酸分泌。抑酸藥一般建議晨起、睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用效果比較好。 3.促胃動力藥 促胃動力藥的代表藥物有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、曲美布丁等，這類藥物一般建議餐前服用。 4.胃黏膜保護藥 胃黏膜保護藥有很多種，但一般建議餐間服用。 5.抗幽門螺桿菌藥 由于我國幽門螺桿菌感染患者較多，所以很多人都在服用抗幽門螺桿菌藥物，但有些患者可能發(fā)現(xiàn)，不同患者的服用時間怎么都不一樣呢，其實這種藥物的服用時間是沒有特別限制的，主要看自己的時間合理安排就行。 有些患者服用胃藥之后，可能感覺效果不大，或只是有輕微的緩解，這時就要考慮一下是否是自己的服用時間和服用方法出了問題。掌握藥物的正確服用時間，才能達到更好的療效。2021年10月16日2654
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、奧美拉唑是常用的抑酸藥，屬于質(zhì)子泵抑制劑，通過特異性地抑制胃壁細胞H+，K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟，該作用呈劑量依賴性，并可使基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均受抑制?？诜糜谖甘改c吻合口潰瘍、胃食管反流病、胃泌素瘤。靜脈注射可用于治療消化性潰瘍出血以及應(yīng)激狀態(tài)下引起的急性胃黏膜損傷和出血。 奧美拉唑的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等，血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素可有升高，一般輕微而短暫，大多不影響治療。 2.神經(jīng)與精神系統(tǒng)：可有感覺異常、頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、周圍神經(jīng)炎等。 3.代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期服用奧美拉唑可導(dǎo)致維生素B12缺乏。 4.致癌性：動物實驗表明奧美拉唑可引起胃底部和胃體部內(nèi)分泌細胞-腸嗜絡(luò)細胞增生，長期用藥還可發(fā)生胃部類癌。 5.其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、白細胞減少、溶血性貧血等。 二、鋁碳酸鎂是臨床上常用抗酸藥，能夠中和胃酸，維持胃液PH在3-5之間，中和99%的胃酸，使80%的胃蛋白酶失活，且抗酸作用迅速、溫和、持久。此外，鋁碳酸鎂還可增加前列腺素E2的合成，增強“胃黏膜屏障”作用，還可促使胃黏膜內(nèi)表皮生長因子釋放，增加黏液下層疏水層內(nèi)磷脂的含量，防治酸反滲所引起的胃黏膜損害。最后，鋁碳酸鎂也可吸附和結(jié)合胃蛋白酶，直接抑制其活性，有利于潰瘍面的修復(fù)，還可結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷脂酰膽堿，防止這些物質(zhì)損傷和破壞胃黏膜。在臨床上主要適用于急慢性胃炎、十二指腸球炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，可緩解胃酸過多引起的胃灼痛、反酸、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，還可用于反流性食管炎、膽汁反流以及預(yù)防非甾體抗炎藥所引起的胃粘膜損傷。 鋁碳酸鎂含有鋁、鎂兩種金屬離子，可抵消便秘和腹瀉的不良反應(yīng)，因此不良反應(yīng)少而輕微，僅少數(shù)患者有胃腸道不適、消化不良、嘔吐、大便次數(shù)增多或糊狀便；偶有口渴、食欲缺乏、腹瀉。此外，鋁離子通過與磷酸鹽離子結(jié)合，在腸道內(nèi)形成不溶性磷酸鋁，后者不能被胃腸道吸收，因而導(dǎo)致血清磷酸鹽濃度下降，可影響骨質(zhì)形成，故長期大劑量服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致低磷血癥、骨質(zhì)疏松癥和骨軟化癥。腎功能不全者服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致血中鋁離子濃度升高，腎功能衰竭者長期服用鋁碳酸鎂可引起鋁中毒，出現(xiàn)精神癥狀，如神經(jīng)質(zhì)、煩躁不安、味覺異常、肌肉抽搐、疲乏無力等。 三、莫沙必利是選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)原及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強胃腸道運動，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，不影響胃酸分泌，在臨床上主要用于功能性消化不良，如早飽、上腹脹、胃部灼熱、噯氣、惡心、嘔吐等上消化道癥狀，以及糖尿病胃輕癱、胃大部分切除術(shù)患者的胃功能障礙、胃食管反流病等。 莫沙必利的不良反應(yīng)包括： 1.胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口干、軟便等。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈。 3.心血管：心悸，罕見QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。 4.肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高，罕見肝功能障礙、黃疸、急性肝炎。 5.血液系統(tǒng)：白細胞減少、嗜酸性粒細胞增多。 6.其他：疲倦感、血脂異常（甘油三酯升高）。 四、枸櫞酸鉍鉀是一種胃黏膜保護劑，在胃酸環(huán)境中可以形成穩(wěn)定的膠體，黏附在胃黏膜表面，阻斷胃酸和胃蛋白酶對黏膜的自身消化，促進病變組織的修復(fù)和愈合，并可刺激前列腺素和表皮生長因子合成，加速潰瘍面的愈合和炎癥消退，并有一定止血作用。此外，枸櫞酸鉍鉀還能包裹幽門螺桿菌菌體，干擾幽門螺桿菌代謝，具有殺滅幽門螺桿菌的作用，在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎，并可與抗生素聯(lián)合，用于幽門螺桿菌的根除治療，提高根除率。 枸櫞酸鉍鉀的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：服藥期間，口中可能帶有氨味，且舌、便可被染成黑色，易與黑便癥相混淆；個別患者服用時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、食欲減退、腹瀉等消化道癥狀，以上表現(xiàn)停藥后均可消失。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)患者可有輕微頭痛、頭暈、失眠等，但可耐受。當(dāng)血鉍濃度大于0.1μg/ml時，有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險，可能發(fā)生鉍性腦病，但目前尚未發(fā)現(xiàn)血鉍濃度超過0.05μg/ml者。 3.泌尿系統(tǒng)：枸櫞酸鉍鉀長期大劑量服用可引起腎臟毒性，導(dǎo)致可逆性腎衰，并與10日內(nèi)發(fā)作。 4.骨骼肌肉：骨骼不良反應(yīng)發(fā)生于不同部位，與骨內(nèi)鉍濃度過高有關(guān)。比較常見的是鉍性腦病相關(guān)骨關(guān)節(jié)炎，常以單側(cè)或雙側(cè)肩疼痛為先兆癥狀。 5.其他：個別患者可出現(xiàn)皮疹。2021年09月11日3381
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于浩副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 胃腸外科 益生菌是指人體內(nèi)對人有益的細菌或真菌，它主要包含酵母菌、芽孢菌、丁酸梭菌、乳桿菌、雙歧桿菌、放線菌等，目前醫(yī)院或者藥店里有各種品牌的益生菌，建議購買正規(guī)的有藥準(zhǔn)字的益生菌，這種屬于正規(guī)藥物的益生菌一般不貴，相比于那些比較昂貴的保健品類益生菌性價比要高。益生菌可以促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，部分益生菌可以合成消化酶，它們與人體的消化酶一起參與腸道中營養(yǎng)物質(zhì)的消化，刺激人體分泌消化酶，增加絨毛高度，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。此外，益生菌還有助于提高機體免疫力，維持腸道菌群結(jié)構(gòu)平衡。一般益生菌建議冷藏保存，有些益生菌也可以常溫下保保存，需要按照說明書進行保存。益生菌需要餐后服用，避免與抗生素一起服用。飯后服用可以減少益生菌被胃酸破壞，益生菌不能與抗生素同服，因為如果和抗生素一起吃下去，抗生素就將益生菌殺滅，大大減少了藥效。但是如果病情需要使用抗生素和益生菌時一般建議兩種藥物間隔一小時服用。2021年08月08日1391
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 端午節(jié)吃粽子，是我們的傳統(tǒng)習(xí)俗。但是每年端午節(jié)，都因為有人粽子吃多了或不會吃，導(dǎo)致胃病高發(fā)。 端午節(jié)胡吃海喝，注意養(yǎng)好胃 端午前后是養(yǎng)生保健的關(guān)鍵時期，而養(yǎng)生的關(guān)鍵在于養(yǎng)好胃。端午吃粽子，粽子好吃，卻不要貪多。 粽子的主要原料是糯米，吃多了不容易消化，而且有些粽子會搭配蜜棗、五花肉、咸蛋黃等高糖、高脂、高鹽的餡料，吃多了更是會增加胃腸道負擔(dān)，造成消化不良、惡心、嘔吐、打嗝、腹脹等情況。嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍等疾病。 治胃病推薦摩羅丹 端午小長假，很多人回家團聚，或者結(jié)伴出游，都會胡吃海喝，導(dǎo)致胃部高發(fā)。不管是家庭聚餐，還是出門旅行，都建議大家備注胃藥，以備不時之需，比如摩羅丹。 治療胃病的藥物很多，而摩羅丹是一款中成藥，中藥制劑對于脾胃具有綜合治療和補益的功效，可以有效的滋養(yǎng)胃陰。 此外，摩羅丹含有18中重要成分，可以促進胃液分泌，改善胃動力，還可以防止膽汁反流，避免對胃黏膜造成損傷，更是可以改善胃脹、胃痛、燒心、暖氣等癥狀。是治療胃病很好的藥物。 端午胡吃海喝，一定要注意飲食衛(wèi)生 端午前后氣溫較高，容易滋生細菌，飲食衛(wèi)生一定要注意。飲食方面還是不要吃太油膩、高脂的食物，盡量吃一些清淡的食物，隔夜、放置時間長的食物也不推薦吃。飲食合理搭配，不要總是大魚大肉，吃一些清熱降火的食物，才能上火，少生病。 如果吃壞了肚子，導(dǎo)致胃部不適，還是建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，針對性指導(dǎo)用藥，避免用藥不當(dāng)，帶來更大的傷害。2021年06月10日1304
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、消化不良的定義、治療： 消化不良其定義為：上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。從病因上分為器質(zhì)性化不良（OD），常見病因有消化性潰瘍、胃食管反流病、胰腺炎、膽道疾病等；功能性消化不良（FD），常見病因包括性別、精神緊張、心理障礙、飲食不當(dāng)、慢性胃炎等）。OD 原因中除了消化科所包含的疾病外，還可以由全身其他系統(tǒng)疾病引起，比如內(nèi)分泌疾病中的糖尿病、甲狀腺功能亢進和慢性腎功能不全等，治療以針對原發(fā)病為主。而 FD 的病因并不是很清楚，可能是因為運動功能不全、人體臟器的敏感性、胃內(nèi)的酸度異常、幽門螺旋桿菌感染、精神心理疾患等，治療包括一般治療和經(jīng)驗性治療，前者主要包括指引患者對于疾病的有正確的認識，調(diào)整飲食、生活方式，后者包括抑酸、保護胃粘膜、改善動力、根除幽門彎曲菌、消化酶、精神心理治療等。但是不同的消化酶由于其不同的成分及作用機制，均有各自的優(yōu)點，因此在治療不同原因如胃腸、肝膽疾病等引起的消化不良時，應(yīng)根據(jù)病人具體情況如耐受性、過敏反應(yīng)、藥物間相互作用、經(jīng)濟情況等選擇不同方案。 2、膽囊切除術(shù)后消化功能的減退的原因與治療： 膽汁中的成分可以作為一種化學(xué)調(diào)節(jié)劑來降低脂肪表面的張力，使脂肪裂解成直徑小至單位為微米的脂肪微滴，增加了脂肪與消化液中胰脂肪酶的接觸幾率；另外，可以與不溶于水的脂肪分解產(chǎn)物形成能夠溶于水的物質(zhì)，并將其送到小腸粘膜表面，這樣對人體消化和吸收脂肪來說，是非常有利的。有癥狀的膽囊結(jié)石患者，不管是開腹還是腹腔鏡下手術(shù)，10%-30%的病人術(shù)后 2 天至 25 年出現(xiàn)或重新、反復(fù)出現(xiàn)的一組類似術(shù)前的癥狀，包括非特異性的消化道癥狀（如腹脹、腹部燒灼感、惡心、噯氣等）、特異性的膽道癥狀（典型的膽絞痛、 右上腹痛、膽管炎等），伴或不伴黃疸，以上臨床癥狀被成為膽囊切除術(shù)后綜合征。 膽切術(shù)后患者消化不良可能的原因有：（1）進入十二指腸的膽汁，并沒有經(jīng)過膽囊的加工、處理，濃度明顯下降，即為稀釋的膽汁，因此腸道內(nèi)膽汁酸、膽鹽的成分較術(shù)前是明顯減少的，致使脂肪的消化和吸收出現(xiàn)問題。而且，而且腸道正常的酸堿度和生理功能也發(fā)生了改變。另外，有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者腸道菌群發(fā)生變化，易引起腸功能紊亂。（2）膽囊切除術(shù)后胃腸激素、胃電生理出現(xiàn)異常，影響胃蠕動、排空，造成從胃到球部、降部的協(xié)同運動 出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，肝膽疾病的患者較正常人易發(fā)生膽汁反流，膽切術(shù)后更明顯，加之不管進食與否，大量膽汁不斷進入十二指腸，較術(shù)前更易發(fā)生反流。 治療膽切術(shù)后消化不良癥狀并沒有特效藥，只是緩解癥狀，原則是修復(fù)胃黏膜、 抑酸、促進胃腸動力等。第三代抑酸劑PPI、達喜聯(lián)合應(yīng)用對術(shù)后反流的療效，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥明顯優(yōu)于單一用藥，能夠有效緩解患者的癥狀。泌特（復(fù)方阿嗪米特）聯(lián)合快力（莫沙必利）對術(shù)后反流的效果好，得出消化酶與促動力藥合用效果更佳，緩解快。抑酸藥、抗酸藥、促動力藥、消化酶在治療膽切術(shù)后消化不良方面的療效是肯定的，而且中草藥治療反流也是一種不錯的選擇。另外患者消化不適在某些時候與情緒、心理狀態(tài)都有一定的關(guān)系，因此，對自身疾病有要有一定認識，調(diào)整生活狀態(tài)、放松心情、音樂治療等不失為一種好的治療方法。 3、消化酶： 消化酶不足或活性下降的病因有：胰腺外的病（腸胃病、肝膽病、糖尿病、老年人群等）和胰腺自身的病（急慢性胰腺炎癥、胰腺腫物、先天性胰腺疾）。膽囊切除術(shù)后膽汁質(zhì)和量的均有下降、餐后膽汁排泌不能滿足人體需要、膽汁向腸內(nèi)的排放與進食關(guān)聯(lián)性減小等各種原因而影響消化過程，以致患者出現(xiàn)消化不良癥狀。如果想要達到理想的緩解消化道不適的效果，消化酶應(yīng)具有一些特質(zhì)。醫(yī)院里常用的消化酶種類繁多, 以前用的如胰酶腸溶片、多酶片等。新一代的消化酶制劑中代表藥物得每通、達吉、慷彼申、泌特，克服了傳統(tǒng)消化酶的不足，有較強的抗酸性, 保證不同活性的酶可以在胃腸道的不同地方發(fā)揮作用，療效好。 總之，膽囊切除術(shù)后消化功能減退雖然不危及生命，但嚴(yán)重影響患者手術(shù)恢復(fù)、生活質(zhì)量和身心健康，造成反復(fù)就醫(yī)，復(fù)診率高。針對膽囊切除術(shù)后消化不良的出現(xiàn)，應(yīng)積極尋找能夠有效改善患者消化不良癥狀的藥物，而如何選擇合適的治療方案應(yīng)受到臨床醫(yī)生的重視。 本文選自：賈茸茸，消化酶與膽囊切除術(shù)后綜合征。2021年03月20日3358
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2021年02月09日2049
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