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夏常青副主任醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 西安楊森旗下的嗎丁啉(商品名)，大家非常熟悉的藥物，又叫做多潘立酮，是胃腸促動(dòng)藥，國(guó)內(nèi)也有不少企業(yè)生產(chǎn)，但是這個(gè)藥在國(guó)外的日子確是舉步維艱。 美國(guó)對(duì)多潘立酮的態(tài)度，也很?chē)?yán)謹(jǐn)，多次申報(bào)，始終沒(méi)被美國(guó)食藥監(jiān)局(fda)批準(zhǔn)為人用藥上市使用。fda認(rèn)為，多潘立酮存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括心律失常、心臟驟停、猝死。 2004年，fda發(fā)布警告稱(chēng)，一切含多潘立酮成分的藥品均非法，同時(shí)拒絕相應(yīng)的成品藥和原料藥進(jìn)入美國(guó)。 2007年加拿大衛(wèi)生部發(fā)布了9例與多潘立酮相關(guān)的心律失常報(bào)告，包括心律不齊、房顫、室性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心悸、qt間期延長(zhǎng)和扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速等，患者年齡范圍為2個(gè)月至74歲。 2012年，加拿大衛(wèi)生部警告馬來(lái)酸多潘立酮與嚴(yán)重室性心律失常和心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，還提出警示性的建議，當(dāng)患者服用多潘立酮期間出現(xiàn)心率異?；蛐穆墒С５陌Y狀，表現(xiàn)為頭暈、心悸、暈厥或痙攣。建議停用并立即就醫(yī)。 2015年，加拿大衛(wèi)生部收集資料，肯定風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性，表示多潘立酮會(huì)小幅增加嚴(yán)重室性心律失?；蛐脑葱遭赖娘L(fēng)險(xiǎn)。再次建議，開(kāi)始應(yīng)先以盡可能小的劑量用藥，建議每日劑量不超過(guò)30mg，療程越短越好。 歐盟的態(tài)度更為嚴(yán)厲，2014年4月，歐洲藥品管理局(ema)發(fā)布報(bào)告，認(rèn)為多潘立酮與嚴(yán)重心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，建議在整個(gè)歐盟范圍內(nèi)限制其適應(yīng)癥，僅用于緩解惡心和嘔吐癥狀，不再用于治療其他適應(yīng)癥如脹氣或燒心，并建議在成人和體重超過(guò)35kg的青少年中將劑量減小至10mg，每日最多3次，使用不應(yīng)超過(guò)1周。 總而言之，國(guó)外對(duì)多潘立酮的態(tài)度??主要是針對(duì)心臟的風(fēng)險(xiǎn)，建議限制的內(nèi)容在縮小適應(yīng)癥范圍、減少推薦劑量和縮短使用療程。 相比之下，以嗎丁啉為代表的多潘立酮在中國(guó)則受到了很好的“待遇”。嗎丁啉生產(chǎn)企業(yè)為西安楊森制藥有限公司，目前被歸為甲類(lèi)非處方藥，并被列入國(guó)家基本藥物目錄。 中國(guó)銷(xiāo)售的嗎丁啉說(shuō)明書(shū)中，明確交代了不良反應(yīng)、禁忌和注意事項(xiàng)，但在使用時(shí)長(zhǎng)上，加拿大建議“療程越短越好”，歐盟建議“不應(yīng)超過(guò)一周”，中國(guó)版的說(shuō)明書(shū)中則將這一時(shí)間限制定為“連續(xù)使用不得超過(guò)14天”。加拿大衛(wèi)生部建議的“應(yīng)先盡可能小的劑量用藥”在中國(guó)版說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有提示。 此外，適應(yīng)癥仍為“消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛”，相較歐洲建議的“僅用于緩解惡心和嘔吐癥狀”而言，這一適應(yīng)癥范圍更寬泛。 別再當(dāng)助消化藥使用 雖然最早此藥是以止吐功能為主，但是近年來(lái)廣告宣傳將其定位為一款“促消化”的胃藥。飯后消化好，旅途更輕松”，“快速緩解不消化、胃脹、胃痛”。這樣的宣傳方式，讓人民有一種錯(cuò)覺(jué)，飯后不消化就吃嗎丁啉。 但鑒于該藥在北美和歐洲地區(qū)被監(jiān)測(cè)到的不良反應(yīng)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)師仍持有更謹(jǐn)慎的態(tài)度，雖然胃動(dòng)力藥主要以物理運(yùn)動(dòng)(促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng))來(lái)達(dá)到促消化目的，但并不建議患者把嗎丁啉當(dāng)做助消化藥來(lái)長(zhǎng)期使用。 盡管?chē)?guó)家對(duì)于甲類(lèi)非處方藥的要求建議是，須在藥店由執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi)和使用，但現(xiàn)實(shí)情況往往是，患者在沒(méi)有藥師用藥建議的情況下也能直接買(mǎi)到，且很多人不會(huì)仔細(xì)看說(shuō)明書(shū)。 很多老胃病的人長(zhǎng)期吃這種藥，但這些患者不一定完全清楚此藥的副作用，尤其是一些上了年紀(jì)的患者，本身就有心臟方面的問(wèn)題，這樣盲目用藥其實(shí)是有風(fēng)險(xiǎn)的。 建議不要長(zhǎng)期使用，不要大劑量使用，定期監(jiān)測(cè)心臟功能，連續(xù)服用時(shí)間不超過(guò)一星期。 多潘立酮存在一定的副作用，建議在用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑，不建議當(dāng)做助胃藥而長(zhǎng)期服用。2019年10月17日
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李丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 脾胃病專(zhuān)科 大家好，我是來(lái)自上海曙光醫(yī)院脾胃病科的李丹醫(yī)生關(guān)于胃腸炎以后的肚子脹氣的問(wèn)題呢，呃，有一部分人會(huì)出現(xiàn)啊，因?yàn)椴皇敲總€(gè)人都會(huì)出現(xiàn)胃腸炎，有些人恢復(fù)比較快啊，好了以后也沒(méi)什么特別的癥狀，但是有一部分人平時(shí)可能胃腸功能比較弱的呢，在這個(gè)炎癥以后呢，可能會(huì)有一些肚子脹氣啊，這個(gè)呢也不麻煩啊，如果呢呃脹氣，三四天不緩解可以用一些促進(jìn)這個(gè)胃腸動(dòng)力的藥物，比如說(shuō)莫沙比利啊，也可以用一些中成藥藿香正氣啊，都可以啊，輔助的用一些消化酶或者益生菌，這些都可以的，一般來(lái)說(shuō)正規(guī)的治療一周左右，基本上都能夠完全的緩解啊，如果過(guò)了一周還不緩解，那還是建議到醫(yī)院去進(jìn)一步的去檢查去治療啊，我是李丹來(lái)自曙光醫(yī)院消化科，感謝大家的收看。2019年09月12日6945
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肖英蓮主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 消化不良事實(shí)上在我們臨床上主要表現(xiàn)為上腹痛、上腹燒灼感、早飽，以及餐后飽脹感，這些患者的癥狀，我們臨床上首先應(yīng)該進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡的檢查，排除一些器質(zhì)性的疾病。包括消化性潰瘍，上消化道腫瘤等等這些引起的消化不良的癥狀。如果說(shuō)患者是一個(gè)單純的慢性胃炎，在臨床上我們主要是采用一個(gè)對(duì)癥治療的一個(gè)方法，對(duì)癥治療有幾大類(lèi)：第一個(gè)，我們可以看看病人有沒(méi)有幽門(mén)螺旋桿菌的感染，如果有幽門(mén)螺旋桿菌的感染，我們是可以對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌進(jìn)行根除的。第二個(gè)，如果沒(méi)有幽門(mén)螺旋桿菌的感染，我們根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)，比如說(shuō)上腹痛，上腹燒灼感這一類(lèi)的癥狀，我們可以采用一些抑酸藥，或者是胃粘膜的一個(gè)保護(hù)劑來(lái)進(jìn)行治療。第三個(gè)，如果是一些餐后的飽脹感或者是早飽，臨床上我們可以加用一些促動(dòng)力藥，或者是消化酶等這一類(lèi)的制劑來(lái)治療。2019年09月09日3736
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黃志鵬副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：徐勇斌醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道噯氣癥（俗稱(chēng)打嗝）包括吞氣癥和非特異性多發(fā)噯氣。功能性惡心與嘔吐包括特發(fā)性惡心、功能性嘔吐和周期性嘔吐。反芻綜合征是指反復(fù)將剛進(jìn)入胃的食物反入口腔中，并再次咀嚼吞咽或吐出。噯氣癥正常人在進(jìn)食和飲水時(shí)會(huì)吞入一定量的氣體，并于食管下括約肌松弛時(shí)從口中排出氣體，因此噯氣是一種正常的生理現(xiàn)象。只有在噯氣量過(guò)多，影響生活質(zhì)量，并且導(dǎo)致患者受到困擾時(shí)才稱(chēng)為疾病。噯氣癥分為吞氣癥和非特異性過(guò)度噯氣?！鲈\斷步驟和鑒別診斷噯氣癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；②可以客觀(guān)地觀(guān)察或檢測(cè)到吞咽空氣。非特異性過(guò)度噯氣的診斷條件是：癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣；②沒(méi)有過(guò)度吞咽空氣的證據(jù)。吞氣癥包括了“胃以上的噯氣”和“胃的噯氣”。有研究通過(guò)多通道腔內(nèi)電阻抗監(jiān)測(cè)氣體在食管內(nèi)的運(yùn)動(dòng)模式指出，噯氣只是一個(gè)癥狀，可由多種不同的機(jī)制引起，且噯氣是不自覺(jué)的動(dòng)作，其動(dòng)力模式與胃食管反流相似。吞氣癥的診斷主要依靠完整的病史采集和對(duì)患者吞咽氣體的觀(guān)察。過(guò)度噯氣可以合并胃食管反流病，因此對(duì)診斷困難的患者可考慮行pH監(jiān)測(cè)和經(jīng)驗(yàn)性抑酸治療。該病應(yīng)與功能性消化不良中的噯氣相鑒別，功能性消化不良的噯氣與胃擴(kuò)張的敏感性增加有關(guān)，患者試圖通過(guò)噯氣來(lái)緩解上腹不適。消化不良通常合并噯氣，但對(duì)抑酸治療無(wú)反應(yīng)。盡管目前尚無(wú)吞氣癥和伴有噯氣的消化不良患者存在心理異常的心理學(xué)證據(jù)，治療前篩選精神因素還是很必要的。■治療方案目前尚無(wú)針對(duì)吞氣癥的藥物。對(duì)患者癥狀做詳細(xì)的解釋可以消除患者對(duì)癥狀的擔(dān)憂(yōu)，減輕其思想負(fù)擔(dān)?？山ㄗh患者改變飲食習(xí)慣，如避免進(jìn)食甜食和嚼口香糖、緩慢進(jìn)食、小口吞咽、避免飲用碳酸飲料等。噯氣時(shí)嘗試做擴(kuò)胸動(dòng)作，有時(shí)噯氣可以停止。惡心和嘔吐癥惡心是一種主觀(guān)癥狀，定義為在上腹部或咽喉部位體驗(yàn)到迫切想要嘔吐的不快感。嘔吐定義為有力地從口中排出胃或腸內(nèi)容物，伴腹部和胸壁肌肉收縮。可以分為慢性特發(fā)性惡心、功能性嘔吐和周期性嘔吐綜合征三種亞型?！鲈\斷步驟和鑒別診斷慢性特發(fā)性惡心的診斷必需包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)。① 每周至少發(fā)生數(shù)次惡心；② 不經(jīng)常伴有嘔吐；③ 胃鏡檢查無(wú)異?；虿淮嬖诳梢越忉寪盒牡拇x性疾病。功能性嘔吐的診斷必須包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)。① 嘔吐平均每周發(fā)生1次或1次以上；② 不存在進(jìn)食障礙、反芻或主要精神疾病；③ 不存在自行誘導(dǎo)或長(zhǎng)期應(yīng)用大麻素，且不存在可以解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或代謝性疾病。周期性嘔吐綜合征的診斷必須包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)。① 同樣的嘔吐癥狀反復(fù)急性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)不超過(guò)1周；② 在前1年有3次或多次間斷發(fā)作；③ 在發(fā)作間期無(wú)惡心和嘔吐，有偏頭痛病史或家族史支持周期性嘔吐綜合征的診斷。需與惡心和嘔吐鑒別的疾病有很多，許多藥物均可引起惡心和嘔吐。有嘔吐病史者需接受仔細(xì)臨床評(píng)估以排除反芻和進(jìn)食障礙。通常還需要排除腸梗阻、胃輕癱和代謝性中樞性疾?。ㄈ缒X干受損）引起的反復(fù)、無(wú)法解釋的惡心和嘔吐。上消化道內(nèi)鏡檢查以及小腸X線(xiàn)和CT檢查有助于排除胃、十二指腸和小腸的器質(zhì)性病變，生化檢查可排除電解質(zhì)紊亂、高鈣血癥、甲狀腺功能低下和Addison病。若上述檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，可行胃排空試驗(yàn)和胃腸測(cè)壓。有研究顯示有些不明原因的惡心和嘔吐患者胃排空正常，胃電圖可記錄到異常波形，但胃電圖臨床上并不常用?！鲋委煼桨笇?duì)于惡心和嘔吐癥，目前仍無(wú)確切有效的治療手段。1.慢性特發(fā)性惡心的治療：目前尚無(wú)規(guī)范治療方法，經(jīng)驗(yàn)性抗惡心藥物作用有限。常用的抗惡心藥物，如氯丙嗪、二苯氫化物、異丙嗪等的療效均未經(jīng)系統(tǒng)研究，且副作用較大。5-羥色胺3受體拮抗劑昂丹司瓊和阿洛司瓊對(duì)功能性消化不良的療效優(yōu)于安慰劑，但尚未有在惡心患者中的研究。有報(bào)道指出小劑量的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可能有效。2.功能性嘔吐：營(yíng)養(yǎng)和精神支持治療很重要，臨床上常使用飲食和藥物治療。3.周期性嘔吐綜合征：周期性嘔吐綜合征患者在嚴(yán)重發(fā)作期間可能需要住院和監(jiān)護(hù)。β受體阻滯劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、賽庚定、酮咯酸胺丁三醇等藥物對(duì)治療該病有一定效果。反芻綜合征反芻綜合征是反復(fù)將剛進(jìn)食的食物反入口腔中并再次咀嚼吞咽或吐出。這一癥狀是在嬰兒很常見(jiàn)，但目前普遍認(rèn)為所有年齡段和所有具有認(rèn)知水平的不論男性或女性的成人均可罹患此癥。且女性發(fā)病率高于男性?！鲈\斷步驟和鑒別診斷反芻綜合征診斷必須包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)。① 持續(xù)或反復(fù)地將剛進(jìn)食的食物反入口中，隨后吐出或再咀嚼并吞咽；② 反芻前無(wú)干嘔。支持反芻綜合征診斷的條件有：① 反芻前一般無(wú)惡心；② 反芻物只限于胃內(nèi)容物；③ 反流物是可以辨認(rèn)的食物，并且無(wú)難聞的氣味。目前大家普遍對(duì)成人反芻綜合征認(rèn)識(shí)較少，常被誤認(rèn)為繼發(fā)于胃輕癱、胃食管反流病以及厭食癥或神經(jīng)性貪食癥的嘔吐。許多反芻綜合征患者常伴有其他癥狀，如惡心、燒心、腹部不適、腹瀉和（或）便秘。體重減輕可能是反芻綜合征的典型特征之一，尤其是在青少年患者中。反芻綜合征典型的臨床特征包括以下幾點(diǎn)：① 開(kāi)始進(jìn)食數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，這一點(diǎn)可與胃輕癱患者餐后較后期的嘔吐相鑒別；② 發(fā)作常持續(xù)1～2小時(shí)；③ 反出物含部分可辨認(rèn)的食物，患者常自覺(jué)氣味愉悅；④ 反食過(guò)程不費(fèi)力或反食前即刻有噯氣的感覺(jué)，或感覺(jué)有食物到達(dá)咽部；⑤ 反食可于腹直肌強(qiáng)烈自主收縮后出現(xiàn)；⑥ 反食前常無(wú)干嘔或惡心；⑦ 反食物進(jìn)入口咽部時(shí)，患者會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)的社會(huì)環(huán)境決定對(duì)其作何種處理。反芻綜合征需與胃食管反流病鑒別。反芻綜合征的患者在行24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)時(shí)可以出現(xiàn)病理性酸反流，但是對(duì)其進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，其反流多發(fā)生于餐后第一個(gè)小時(shí)內(nèi)，當(dāng)餐后反流反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，由于食物對(duì)胃酸的中和作用，pH＜4的時(shí)間百分比通常很低。反芻綜合征還需與神經(jīng)性貪食癥鑒別。神經(jīng)性貪食癥患者常嘔出食物，但并不將食物吞下，同時(shí)其常是自行誘導(dǎo)嘔吐。■治療方案對(duì)智力正常的成人和青少年反芻綜合征患者，最主要的治療是癥狀解釋和開(kāi)導(dǎo)，并進(jìn)行行為治療。治療時(shí)常以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）緩解燒心癥狀，保護(hù)食管黏膜。常用的行為治療為教育患者有反芻沖動(dòng)時(shí)做腹式呼吸，從而改變反芻習(xí)慣。參考文獻(xiàn)：1.羅金燕,龔均.胃腸運(yùn)動(dòng)與疾病[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1996:159-175.2.林金坤.發(fā)作性胸痛、噯氣、反酸[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2009.23（11）.625－626.3.茍松柏.消化內(nèi)科患者惡心嘔吐臨床分析及治療[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（50）：98-99.2019年06月17日5013
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 一胃源性消化不良，是由一些慢性胃部疾病所引起的，如果胃鏡檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)重度糜爛消化性潰瘍等嚴(yán)重胃部疾病只表現(xiàn)為淺表性胃炎則考慮為功能性消化不良。 用藥原則如下，一胃腸道動(dòng)力藥物主要包括東方綠頭莫沙必利或鹽酸伊托必利二助消化藥物主要包括達(dá)吉膠囊和得每通膠囊，第三一些中成藥物，例如胃得安膠囊，胃腸安丸也有很好的治療作用，二膽源性消化不良，是由慢性肝臟膽囊疾病所引起的消化不良，應(yīng)當(dāng)積極針對(duì)研發(fā)疾病進(jìn)行治療，其它治療同胃源性消化不良，第三醫(yī)院性消化不良，主要使用慢性胰腺炎，胰腺癌等原因所引起建議患者長(zhǎng)期服用的苯酮膠囊進(jìn)行治療。2019年05月08日11056
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錢(qián)孝先副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 這篇文章回答上次的問(wèn)題，簡(jiǎn)單幾招，就可以做到“吐氣如蘭”。第1招：移步上一篇《擺脫口臭！》，有病治病，沒(méi)病看個(gè)熱鬧。第2招：飯后刷牙。不光是三餐，吃了餅干、蛋糕等零食后更要刷牙，因?yàn)榭谇坏募?xì)菌發(fā)酵會(huì)利用這些殘留在牙齒、舌面及口腔黏膜表面的食物發(fā)酵，產(chǎn)生臭味。第3招：少吃肉。肉的主要成分是蛋白質(zhì)，大量吃肉后無(wú)法消化，腸道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生多種臭味的化合物，從肺部呼吸出來(lái)。第4招：少吃難聞氣味的食物。蔥、蒜、洋蔥、花椒、咖喱、榴蓮、臭奶酪、煙、酒等有刺激的氣味，吃了以后呼氣中混有它們的味道，形成“假性口臭”。第5招：喝芳香味的茶。蜂蜜水、檸檬茶、紅茶、綠茶、花茶等，含有的芳香化合物經(jīng)腸道吸收后，從肺部呼出，會(huì)帶有濕潤(rùn)的醇香，讓對(duì)方“如沫春風(fēng)”，強(qiáng)烈推薦！第6招：不要吃口香糖！不要吃口香糖！不要吃口香糖！重要事情說(shuō)三遍。尤其是薄荷味的口香糖，口香糖自帶的調(diào)味劑會(huì)在口腔細(xì)菌分解下產(chǎn)生含硫的臭味氣體，混合著口水的味道，會(huì)給對(duì)方非常難受的感覺(jué)。正確的做法應(yīng)該是進(jìn)食后刷牙，參見(jiàn)第1招。本文系錢(qián)孝先醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月25日2416
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王雅平副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 筆者是個(gè)胃腸外科醫(yī)生，以手術(shù)解決胃、腸良惡性腫瘤等疾病為主業(yè)。跟胃腸道疾病患者打交道久了，經(jīng)常被問(wèn)及些“胃藥”的吃法，其實(shí)還真是各有不同?。∷耘d起，特將“達(dá)喜、奧克、嗎丁啉、得每通"這四種最常見(jiàn)對(duì)癥、對(duì)因處理胃部不適的藥物搜索、歸納，重要處在以下表格中以紅、藍(lán)字體標(biāo)出，以期大家“吃對(duì)這些胃藥"，也希望這個(gè)“副業(yè)”科普對(duì)大家也有所幫助。 達(dá)喜奧克嗎丁啉得每通 主要成份鋁碳酸鎂奧美拉唑多潘立酮胰酶性狀白色片白色或類(lèi)白色腸溶小丸或顆粒白色片腸溶膠囊，內(nèi)容物為類(lèi)白色或微帶黃色粉末適應(yīng)癥慢性胃炎；與胃酸有關(guān)的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼熱感（燒心）、酸性噯氣、飽脹等。胃酸過(guò)多引起的燒心和反酸癥狀的短期緩解消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛。消化不良、胰腺疾病引起的消化障礙和各種原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治療。主治疾病強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒,強(qiáng)堿中毒,強(qiáng)堿中毒,慢性胃炎,慢性腸胃炎,慢性淺表性胃炎,慢性胃黏膜炎,胃絡(luò)痛,膽汁返流性胃炎,十二指腸潰瘍,胃潰瘍,功能性消化不良,反流性食管炎,消化不良,食管炎胃潰瘍,十二指腸潰瘍,應(yīng)激性潰瘍,反流性食管炎,卓-艾綜合征,胃泌素瘤腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn),腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫,胃節(jié)律紊亂綜合征,胃腸道外瘺,食物中毒,食管失弛緩癥,結(jié)腸糞性穿孔,神經(jīng)型食物中毒,肉毒中毒,十二指腸憩室,十二指腸損傷,胃炎,消化不良囊性纖維化,慢性胰腺炎,胰腺癌,席漢氏綜合癥用法用量口服(咀嚼后服用)；一次1-2片，一日3次；餐后1-2小時(shí)、睡前或胃部不適時(shí)服用?？诜?不可咀嚼。 1.消化性胃潰瘍:一次20mg（一次1粒）,一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次,胃潰瘍療程通常為4～8周,十二指腸潰瘍療程通常2～4周。 2.返流性食道炎:一次20～60mg（一次1～3粒）,一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次,療程通常為4～8周。 3.卓-艾氏綜合征:一次60mg（一次3粒）,一日1次,以后每日總劑量可根據(jù)病情調(diào)整為20～120mg（1～6粒）。若一日總劑量需超過(guò)80mg（4粒）時(shí),應(yīng)分兩次服用。成人：口服，一次10-20ml，一日3次，餐前服；兒童：口服，按體重一次200-400ug/Kg，每8小時(shí)1次?？诜淮?.3～1g；一日3次，餐前服。不良反應(yīng)偶見(jiàn)便秘、稀便、口干和食欲缺乏。本品耐受性較好，不良反應(yīng)可能包括：1、消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛等；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和膽紅素可有升高，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。2、神經(jīng)精神系統(tǒng)：可有感覺(jué)異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、外周神經(jīng)炎等。3、代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：長(zhǎng)期應(yīng)用奧美拉唑可導(dǎo)致維生素B12缺乏。4、其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、溶血性貧血等。1.偶見(jiàn)輕度腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛、腹瀉、神經(jīng)過(guò)敏、倦耽嗜睡、頭暈等。2.有時(shí)導(dǎo)致血清泌乳素水平升高、溢乳、男子乳房女性化等，但停藥后即可恢復(fù)正常由于胰酶的來(lái)源，偶見(jiàn)對(duì)制劑中動(dòng)物蛋白的變應(yīng)反應(yīng)。在長(zhǎng)期或大劑量接觸后，可能會(huì)有以下不利或毒性反應(yīng)：吸入粉末后，偶有鼻腔刺激和變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生；接觸粉末后，有哮喘、支氣管過(guò)敏和肺部過(guò)敏的病例報(bào)道；對(duì)胃腸道的作用方面，偶有腹瀉、便秘、胃部不適、惡心的報(bào)道；對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)作用方面，長(zhǎng)期大量服用的兒童患者中有高尿酸血癥、高尿酸尿和尿石病的報(bào)道；對(duì)皮膚的作用方面，有過(guò)敏引起的皮疹發(fā)生。禁忌對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。 嗜鉻細(xì)胞瘤、乳癌、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血等疾病患者禁用。對(duì)得每通過(guò)敏者禁用。注意事項(xiàng)1.本品連續(xù)使用不得超過(guò)7天，癥狀未緩解，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。1、腎功能不全及嚴(yán)重肝功能不全者慎用。1.孕婦慎用，哺乳期婦女使用本品期間應(yīng)停止哺乳。1.應(yīng)整粒吞服，不得打開(kāi)或溶解后服用。2.兒童用量請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。2、藥物對(duì)診斷的影響：2.建議兒童使用多潘立酮混懸液。2.兒童用量請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。3.急腹癥患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。①奧美拉唑可抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高，反饋性地使胃粘膜中的G細(xì)胞分泌促胃泌素，從而使血中促胃泌素水平升高；3.心臟病患者（心律失常）以及接受化療的腫瘤患者應(yīng)用時(shí)需慎重，有可能加重心律紊亂。3.對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。4.妊娠期頭3個(gè)月，嚴(yán)重心、腎功能不全者，高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。②奧美拉唑可使13C-尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）結(jié)果出現(xiàn)假陰性，其機(jī)制可能是奧美拉唑?qū)τ拈T(mén)螺桿菌（Hp）有直接或間接的抑制作用。臨床上應(yīng)在奧美拉唑治療后至少4周才能進(jìn)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)。4.如服用過(guò)量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。4.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。5.如服用過(guò)量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。3、用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目：5.對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。5.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。6.對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。①療效監(jiān)測(cè)。治療消化性潰瘍時(shí)，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查了解潰瘍是否愈合；治療Hp相關(guān)的消化性潰瘍時(shí)，可在治療完成后4～6周進(jìn)行UBT試驗(yàn)，以了解Hp是否已根除；治療卓-艾綜合征時(shí)，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)胃酸分泌值是否小于10mEq/h（即治療目標(biāo)）。6.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。6.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。7.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。②毒性監(jiān)測(cè)。應(yīng)定期檢查肝功能；長(zhǎng)期服用者，應(yīng)定期檢查胃粘膜有無(wú)腫瘤樣增生，用藥超過(guò)3年者還應(yīng)監(jiān)測(cè)血清維生素B12水平。7.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。7.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。8.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。4、治療胃潰瘍時(shí)，應(yīng)首先排除癌癥的可能后才能使用本藥。因用本藥治療可減輕其癥狀，從而延誤治療。8.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。 9.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。5、為防止抑酸過(guò)度，在治療一般消化性潰瘍時(shí)，建議不要長(zhǎng)期大劑量地使用本藥（卓-艾綜合征時(shí)除外） 10.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。 綜上表格所述，簡(jiǎn)單點(diǎn)的吃法是：1）慢性的、飲食不規(guī)律的、反復(fù)的胃痛，可以吃達(dá)喜緩解癥狀及保護(hù)胃黏膜，此處再次強(qiáng)調(diào)注意達(dá)喜是咀嚼片！效果不明顯時(shí)，加用奧克這一類(lèi)藥（**拉唑）。2）規(guī)則治療潰瘍、HP菌的需要吃?shī)W克這一類(lèi)藥（**拉唑）。手術(shù)后等禁食的患者我們也會(huì)用這一類(lèi)藥物來(lái)預(yù)防空腹時(shí)間長(zhǎng)引起的應(yīng)激性潰瘍可能。3）胃動(dòng)力不足和胰酶等消化酶分泌不足時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為腹脹為主、惡心、甚至腹痛、嘔吐，吃嗎丁啉和得每通解決，需要注意的是在餐前30min左右時(shí)間吃效果最好，有消化道梗阻表現(xiàn)的腹脹、痛、吐、排不出氣和便的，再吃嗎丁啉有時(shí)反而加重癥狀哦！4）我自己的小體會(huì)：想好這一頓吃的會(huì)多的（自助餐、糯米類(lèi)油膩食物等），消化功能平素又一般，可以提前吃嗎丁啉，飯后吃多了痛的話(huà)還是達(dá)喜、奧克好些。而空腹胃痛的嚼達(dá)喜比較好。以上幾種藥都為非處方藥，也是相對(duì)安全的口服“胃藥”，注意吃法，會(huì)對(duì)療效更有幫助。但還是要提醒說(shuō)，反復(fù)地胃痛不舒服，或者嚴(yán)重的疼痛，還是乖乖去醫(yī)院吧。更多資訊歡迎關(guān)注筆者所在工作單位專(zhuān)業(yè)治療小組之隨訪(fǎng)公眾平臺(tái)本文系王雅平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日86292
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 1、臭屁是怎樣產(chǎn)生的？首先，如果氣體在腸道中存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)菌添加了有臭味的硫酸鹽。其次，進(jìn)食含硫量高的食物也會(huì)導(dǎo)致放臭屁。但是，我們熟知的容易產(chǎn)氣的食物比如豆類(lèi)、水果和蔬菜，通常會(huì)導(dǎo)致大量無(wú)臭味的屁。2、如何避免放臭屁？最好的防止放臭屁的方法是避免吃富含硫的食物。硫有臭雞蛋的氣味，是造成我們放臭屁的罪魁禍?zhǔn)住Ｐ枰苊獾氖澄锇▓A白菜家族蔬菜，比如西蘭花、甘藍(lán)、花椰菜和小白菜。其他富含硫的食物還有肉、蛋、奶酪、全脂牛奶、大蒜、洋蔥、山葵和用亞硫酸鹽腌制的食物比如酒和干果。為了避免惡臭氣體，我們應(yīng)該淘汰那些含硫高的肉類(lèi)比如牛肉和豬肉（紅肉），用低硫替代品比如魚(yú)和雞肉代替。用姜和辣椒取代大蒜和洋蔥，并且吃大量低硫蔬菜比如牛油果、茄子、菠菜和胡蘿卜。增加新鮮水果和蔬菜的攝入量，將這作為天然的通便劑，來(lái)幫助我們定時(shí)排便。這能縮短氣體在結(jié)腸中被暴露在產(chǎn)氣細(xì)菌之下的時(shí)間。當(dāng)氣體長(zhǎng)時(shí)間暴露在細(xì)菌下，我們吃的任何食物都能產(chǎn)生臭氣。確保大便有規(guī)律，要多吃天然纖維喝大量的水。3、哪些其他問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致我們放臭屁？臭屁很少與嚴(yán)重的疾病有關(guān)。但是，如果避免了含硫食物，每日定時(shí)大便都不能改善放臭屁，或者還遇到一些其他癥狀，比如體重下降、腹痛、噁心，或嘔吐，這說(shuō)明你可能有消化功能紊亂?？梢钥紤]下面幾種情況：（1）碳水化合物吸收不良該情況從輕微到嚴(yán)重。輕微的狀況可能表現(xiàn)為隱隱的腹痛并伴有腹脹。嚴(yán)重的情況也被稱(chēng)作乳糜瀉?？赡鼙憩F(xiàn)為嚴(yán)重的腹痛以及維生素缺乏。兩種情況都需要通過(guò)在飲食中去掉麩質(zhì)（面筋）來(lái)治療。麩質(zhì)在小麥、黑麥和大麥?zhǔn)称繁热缑姘兔娣壑卸寄苷业?。避免這些食物能夠改善由麩質(zhì)不耐受引起的癥狀。（2）乳糖不耐癥如果我們沒(méi)有足夠的酶來(lái)分解乳糖，它就會(huì)留在消化道中，供產(chǎn)氣的細(xì)菌食用。如果你乳糖不耐受，避免奶制品可以減少產(chǎn)氣以及改善放臭屁的癥狀。（3）消化道感染有很多細(xì)菌和病毒可以導(dǎo)致消化道感染。有些可能與旅行到世界不同地方有關(guān)。感染通常伴有腹瀉、發(fā)熱和腹痛。（4）白色念珠菌腸道中有少量酵母是正常的，過(guò)多的酵母可以導(dǎo)致一些并發(fā)癥。例如，念珠菌（假絲酵母）是天然存在于消化道中的救生機(jī)制。然而，念珠菌在一定條件下可以被激發(fā)，轉(zhuǎn)化成有害真菌。這種真菌以分鐘細(xì)絲的形式生長(zhǎng)，根部滲透到人體的器官和組織中。如果你的屁比正常預(yù)期多，則可能是這種酵母過(guò)度繁殖。這種情況的其他癥狀包括進(jìn)食后多余的氣體造成的絞痛和腹脹。這通常發(fā)生在食用這種“觸發(fā)”食物，包括烘焙食品，糖，啤酒，面包，醋，比薩餅皮，大多數(shù)豆類(lèi)，腌制食品和發(fā)酵食品后。（4）消化不良消化不良導(dǎo)致食物殘留在胃里，發(fā)酵或腐爛，釋放出有臭味的和有毒的氣體。此外，這些有毒氣體從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看可能導(dǎo)致并發(fā)癥，比如神經(jīng)紊亂、便秘、燒心、腹脹、腹痛、出血痔瘡、新陳代謝減慢以及大便惡臭?；旧?，一個(gè)成年美國(guó)人消化道中大概有約5磅的未消化紅肉。4、對(duì)付臭屁的天然療法（1）茴香茴香是對(duì)付放臭屁的有效方法之一。它在幾分鐘之內(nèi)就能起到效果，大概5到10鐘你可以注意到結(jié)果。你只需要慢慢地咀嚼幾粒茴香籽。或者用熱水或溫水浸泡茴香籽3到5分鐘，然后慢慢喝下。（2）姜雖然不解決屁的問(wèn)題，但姜可以阻止氣體在消化系統(tǒng)中生成。因此，你應(yīng)該在進(jìn)食之后盡快吃姜，或把它包含在你的飲食中。或者，你也可以通過(guò)飲用姜茶的形式來(lái)獲得姜。把姜研磨成末，然后用開(kāi)水沖，放置10分鐘左右，加熱到適當(dāng)溫度，每天喝三次。（2）黑色種子和香菜種子除了管理臭屁，這些種子還可以防止消化系統(tǒng)脹氣、受限以及酸消化不良。用開(kāi)水浸泡種子，大約10分鐘左右。然后按壓種子，在飯前飲用溶液。你也可以在飲食中加入這些種子以獲得更好的效果。（3）蘋(píng)果醋多年來(lái)，蘋(píng)果醋被證明是治療臭屁最有效的方法之一。它也可以幫助緩解酸消化不良。在一杯溫水中加入一湯匙蘋(píng)果醋，然后喝下。（4）薄荷最為臭屁的補(bǔ)救措施，薄荷有兩種食用方法。一種是用開(kāi)水沖泡新鮮的薄荷葉，靜置一段時(shí)間。另一種方法是在開(kāi)水中滴入2滴薄荷油，靜置一段時(shí)間。然后每日2到3次。（5）肉桂肉桂比其他自然療法的優(yōu)勢(shì)在于它能對(duì)臭屁問(wèn)題提供瞬時(shí)的緩解。加熱一杯豆?jié){或者乳清，然后混合一湯匙的肉桂和蜂蜜。讓混合物靜置5分鐘，重新加熱溶液至適當(dāng)溫度，然后喝下。但如果你對(duì)豆?jié){過(guò)敏，不要嘗試這種方法。本文系好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年12月01日11125
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李勇主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 消化不良主要的表現(xiàn)是上腹的疼痛或者是上腹的不適，表現(xiàn)的是脹、早飽，吃飯以后會(huì)覺(jué)得飽脹、惡心這樣一些癥狀。根據(jù)流行病學(xué)的資料，我們知道消化不良的發(fā)病相當(dāng)常見(jiàn)，在國(guó)外普通人群能夠達(dá)到7％到41％，廣東地區(qū)的一組報(bào)告達(dá)到18.9％，天津的報(bào)道是23.3％。我們?cè)倏瘁t(yī)院的情況，普通門(mén)診達(dá)到11％，而消化內(nèi)科的門(mén)診達(dá)到53％，可見(jiàn)消化不良是一個(gè)很常見(jiàn)的病。由哪些病因可以引起消化不良？我們知道有一大組的病可以引起消化不良，比方說(shuō)胃腸道的病變：胃癌、潰瘍病，反流性食管炎，胃炎；還有胃動(dòng)力相關(guān)的疾?。禾悄虿 ⒂财げ?、手術(shù)后的胃輕癱；還有我今天上午看到的神經(jīng)性厭食。病人因?yàn)橛X(jué)得人家說(shuō)他胖了一點(diǎn)，于是就不能吃飯，短時(shí)間里頭，幾十公斤就掉了。這樣的情況，當(dāng)然還有一些藥物的因素引起的。除此以外，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有不少的病人經(jīng)過(guò)很多的檢查查不出原因，這一類(lèi)我們現(xiàn)在叫功能性的消化不良。根據(jù)1999年羅馬Ⅱ的診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性消化不良的定義是什么呢？它是說(shuō)至少過(guò)去一年里，有12個(gè)禮拜的時(shí)間有上腹不舒服的感覺(jué)，或者是疼痛的感覺(jué)，這種癥狀可以是連續(xù)的，也可以是反反復(fù)復(fù)的。但是，做檢查查不出原因，或者找到一個(gè)病變不能解釋它的癥狀。當(dāng)然我這里要說(shuō)的，這些病人不能和腸易激綜合征混在一起，也就是說(shuō)，他的癥狀和排便是沒(méi)有什么關(guān)系的。那么功能性消化不良根據(jù)臨床的特征，可以把它分成動(dòng)力障礙型、潰瘍樣型或非特異型。所謂動(dòng)力障礙型，就是指飯后加重早飽、脹、飽滿(mǎn)、惡心這樣的癥狀。而潰瘍樣型是（以）上腹疼痛為主的，空肚子出現(xiàn)癥狀，進(jìn)餐以后減輕。如果這些病人上腹的難受靠不上第一型，又靠不上第二型，那么我們就把它歸類(lèi)于非特異型的。需要說(shuō)明的（是），所謂功能性消化不良跟其它的疾病有重疊的現(xiàn)象，比方它和腸易激綜合征和反流病等等有重疊的現(xiàn)象。還需要說(shuō)明的，功能性消化不良它不是那幾類(lèi)的?。罕确秸f(shuō)吞氣癥。我們有時(shí)候在門(mén)診經(jīng)?？吹?，病人不斷地打嗝，不斷地吞氣、噯氣，聲音很大，一打就（是）幾十個(gè)，這個(gè)叫吞氣癥。另外功能性的嘔吐，吃完以后就會(huì)吐出來(lái)。還有一類(lèi)就是反芻綜合癥，吃下去以后，一會(huì)兒又反上來(lái)，再重新咀嚼，再吞咽，這是反芻綜合癥。這三類(lèi)同我們剛才提到的功能性消化不良的概念是不一樣的。大家肯定會(huì)問(wèn)功能性消化不良是怎么引起（的）呢？我們經(jīng)過(guò)研究知道，它和動(dòng)力的障礙、內(nèi)臟感覺(jué)的高敏有關(guān)系。這些為什么會(huì)引起呢？很多研究已經(jīng)證明了，局部的刺激，比方食物的因素，生物的因素或者炎癥的因素，還有神經(jīng)調(diào)控異常，中樞神經(jīng)的調(diào)控，心理的因素，自主神經(jīng)的紊亂還有腸神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂，這些都可能參與功能性消化不良的發(fā)病。那么我們首先看胃腸動(dòng)力障礙在功能性消化不良里占多少呢？大概50％以上的病人會(huì)有功能障礙的情況，主要表現(xiàn)（是）什么呢？吃了東西以后，胃的近端舒張不開(kāi)來(lái)，一餐飯?jiān)谖咐锎舻臅r(shí)間很長(zhǎng)，到時(shí)候排不出去，這就是主要的問(wèn)題。還有剛剛提到的感覺(jué)障礙，我們說(shuō)感覺(jué)障礙是什么呢？就是說(shuō)稍微（吃）進(jìn)一點(diǎn)東西，稍微受一點(diǎn)刺激，一般人沒(méi)有什么感覺(jué)，但是這些病人非常敏感。不見(jiàn)得他里頭有特別的動(dòng)力問(wèn)題，他感覺(jué)是高敏，而且現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這種感覺(jué)的高敏不僅在胃，整個(gè)胃腸道都有類(lèi)似的情況。剛才提到生理障礙、心理障礙。我們知道現(xiàn)在社會(huì)的節(jié)奏很快，壓力也很大，所以社會(huì)心理、情感的抑郁對(duì)發(fā)病是起很重要的作用。我們有時(shí)候看病人很不開(kāi)心，不開(kāi)心的病人不能吃很多的東西，由此引發(fā)了一場(chǎng)病，這種也是見(jiàn)的很多的。在消化不良的診治過(guò)程里，病因很多，怎么樣才能把頭緒分清楚？首先我們要知道，有沒(méi)有器質(zhì)性的病因？我們要弄清楚。特別是重要的疾病，胃潰瘍、腫瘤這些，這些不能漏掉。最好盡可能利用一些有限的資源，不要讓病人撒大網(wǎng)，我們做很多很多檢查，這樣的話(huà)，病人很辛苦。我們要盡量避免一些檢查帶來(lái)的不利之處，因?yàn)樽鰴z查，病人非常緊張，因?yàn)槿×藮|西最后引起并發(fā)癥，那其實(shí)也是不必要。當(dāng)然所有的都要針對(duì)病人，緩解他的癥狀，減除病人的痛苦，這是很重要的。大家會(huì)問(wèn)，我們先做檢查還是做經(jīng)驗(yàn)治療，我們是根據(jù)病情而定。我們提出來(lái)近期就要進(jìn)行檢查。假如病人他有報(bào)警癥狀，比方近期消瘦得很厲害，有貧血情況，上腹出現(xiàn)包塊等等這樣一些情況，或者說(shuō)他們家里有腫瘤的家族病史，或者這個(gè)病人過(guò)去有潰瘍病，或者是吃了一些NSAID藥物，這些情況恐怕就要給他做檢查。有的病人來(lái)了以后表現(xiàn)得非常焦慮和憂(yōu)郁，這種情況，有的時(shí)候給他做很多的檢查，不見(jiàn)得能解決問(wèn)題，還不如馬上給他做檢查，眼見(jiàn)為實(shí)，病人看清楚，知道我已經(jīng)沒(méi)有什么問(wèn)題，他也就放心了。特別是對(duì)年齡在45歲以上的病人，我覺(jué)得我們要更加積極一點(diǎn)給他安排，積極一點(diǎn)進(jìn)行一些診斷檢查。當(dāng)然這些檢查主要是包括胃鏡、B超聲、生化以及常規(guī)檢查等等。今天治療的依據(jù)，主要是分析它的癥狀和進(jìn)餐的關(guān)系，由此判斷它和病理生理的一個(gè)基礎(chǔ)是什么關(guān)系。主要是三種情況：第一種是病人在空腹時(shí)候出現(xiàn)的癥狀，往往是說(shuō)明胃粘膜受到刺激；第二種是進(jìn)餐以后出現(xiàn)癥狀，往往是胃的消化功能有問(wèn)題；第三種是兩者都有，有的病人會(huì)告訴你空腹也不舒服，吃了也不好，沒(méi)（什么）時(shí)間是好的，那這種情況，有可能是兩種情況的一個(gè)重疊，當(dāng)然也可能說(shuō)明還是胃的消化功能有問(wèn)題。由此，我們可以給大家展示一個(gè)消化不良的診治流程：一個(gè)消化不良的病人來(lái)了，他有沒(méi)有下列的癥狀，比方有沒(méi)有報(bào)警的癥狀，有沒(méi)有懷疑自己有一個(gè)器質(zhì)性的疾病，或者是很明顯的心理障礙的情況。如果是有，請(qǐng)往右面走，進(jìn)一步檢查，作胃鏡，作超聲，作生化方面的檢查，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，作相應(yīng)的治療，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，你有可能往下面這條路線(xiàn)走。請(qǐng)看，這個(gè)時(shí)候我們就要問(wèn)病人他的癥狀和進(jìn)餐的關(guān)系，如果餐后他的癥狀減輕的話(huà)，我們下面給他抑酸兩個(gè)禮拜，如果有效，說(shuō)明他很可能是酸相關(guān)性的疾病，如果餐后出現(xiàn)了癥狀，或者是加重了癥狀，說(shuō)明可能跟動(dòng)力障礙有關(guān)系，我們給他促動(dòng)力兩周，如果有效的話(huà)，可以把他歸類(lèi)于動(dòng)力障礙樣的消化不良，這兩個(gè)類(lèi)型無(wú)論是酸相關(guān)的，或者是動(dòng)力障礙相關(guān)的消化不良，如果都是治療無(wú)效的話(huà)，請(qǐng)看，這個(gè)線(xiàn)又重新回到前面有關(guān)的檢查，做進(jìn)一步的檢查，這就是跟大家介紹的消化不良的診治流程。看下面幾個(gè)類(lèi)型。有的消化不良（患者）來(lái)了以后，是初診的病人，病史很重要，有沒(méi)有報(bào)警癥狀----胃鏡檢查非常方便，在我們國(guó)家很經(jīng)濟(jì)----要除外肝膽胰有沒(méi)有疾病。這些病人假如不愿意進(jìn)行檢查，你可以給他進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。假如這個(gè)病人是復(fù)發(fā)性的消化不良的病人，你可以提出這樣一些問(wèn)題，他有沒(méi)有癥狀的變化，有沒(méi)有報(bào)警的癥狀，這個(gè)病人需不需要重復(fù)檢查，包括功能性的一些檢查方法。在這個(gè)基礎(chǔ)上，我們?cè)賮?lái)定要不要選用相同的藥物，但是如果一直發(fā)作，頻繁發(fā)作，影響生活質(zhì)量的話(huà)，恐怕要維持用藥，甚至要用更多的藥物。有一組病人的治療是無(wú)效的，這個(gè)時(shí)候我們要注意。首先要提出問(wèn)題，你的診斷準(zhǔn)確不準(zhǔn)確，病人有沒(méi)有伴發(fā)的疾病，我們的方案是不是選擇得很恰當(dāng)。再一個(gè)，病人拿去的藥吃了沒(méi)有，有的病人拿藥并沒(méi)有吃藥，也就是病人的依從性如何。還有一類(lèi)病人，是頑固性的消化不良，也就是說(shuō)你采取了多個(gè)的治療方案以后，并沒(méi)有緩解，而且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這樣的情況，我們覺(jué)得應(yīng)該重新評(píng)估他的病情，而且要給他用抗精神病的藥，比方說(shuō)三環(huán)類(lèi)的抗抑郁藥，或者5-羥色胺再攝取抑制劑這類(lèi)的藥，用藥時(shí)間至少三個(gè)月，然后根據(jù)情況，再來(lái)加減。除此以外，應(yīng)該對(duì)這些病人有一個(gè)心理方面的治療，（改善）飲食條件、改善營(yíng)養(yǎng)等等。最后我們會(huì)提到功能性消化不良的藥物治療，有一大組的藥物治療，甚至安慰劑都會(huì)有效。一個(gè)空白的藥，你如果在臨床驗(yàn)證的時(shí)候給他安慰劑，你也會(huì)看到有效果的，除此以外，抗酸、抑酸、粘膜保護(hù)劑、促動(dòng)力劑等等。但是這里頭一線(xiàn)的治療應(yīng)該是抑酸劑和促動(dòng)力劑。功能性消化不良治療的評(píng)價(jià)，總體來(lái)講，它選藥的根據(jù)是推測(cè)它可能的病理生理和發(fā)病的機(jī)制。一線(xiàn)治療主要是促動(dòng)力劑和抑酸劑，如果這個(gè)病人有焦慮和抑郁的話(huà)，應(yīng)該用抗抑郁的藥物。假如這個(gè)病人有HP的感染，也就是有幽門(mén)螺桿菌的感染的話(huà)，如果其它的治療都無(wú)效的話(huà)，應(yīng)該給他抗HP的治療。當(dāng)然，所有的藥物的療效應(yīng)該得到進(jìn)一步的證實(shí)，也就是用藥以后，他的效果是不是好。但是治療的時(shí)候，一定要注意開(kāi)始治的時(shí)候，不要一上來(lái)就（用）很多的藥，而且藥效的評(píng)價(jià)至少是一到兩周的時(shí)間。如果無(wú)效，應(yīng)該重新評(píng)估，換藥或者是聯(lián)合用藥，當(dāng)然在隨診的過(guò)程中，必須注意考慮我們的診斷是不是準(zhǔn)確，要考慮有沒(méi)有器質(zhì)性的疾病。最后我想用一張幻燈片跟大家一起總結(jié)一下剛剛講的消化不良。消化不良非常常見(jiàn)，它有器質(zhì)性的原因，有功能性的原因。功能消化不良的癥狀和動(dòng)力感知的異常有關(guān)系，他的發(fā)病和局部的刺激以及神經(jīng)的調(diào)控異常有關(guān)系。臨床上根據(jù)他的病情，你可以采取首先給他檢查，或者是經(jīng)驗(yàn)檢查，最后談到功能性消化不良的一線(xiàn)藥物是促動(dòng)力劑和抑酸劑，治療有待進(jìn)一步的評(píng)估。2010年12月27日35098
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