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張玉琴主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 大三陽指的乙肝五項標志物檢測中表面抗原、E抗原、核心抗體陽性，小三陽是指乙肝五項標志物檢測中表面抗原、E抗體、核心抗體陽性。兩者除了化驗單上的不同外，其實大三陽和小三陽表明了HBV感染者不同的免疫狀態(tài)。大三陽和小三陽的抗病毒治療的適應癥也有所不同，兩者都需要定期復查，評估患者是否有肝功能損害和肝纖維化情況，適時進行抗病毒治療。 乙肝大三陽或者小三陽反映了體內(nèi)有一定病毒數(shù)量及病毒復制活躍程度，往往大三陽患者病毒處于高復制水平，傳染性較強；小三陽患者病毒處于低復制水平，相對來說傳染性較低，但臨床不能完全通過是大三陽或者小三陽來判斷傳染性和病情。從嚴格意義上來說，體內(nèi)有乙肝病毒者都具有一定的傳染性，定期去醫(yī)院做肝臟功能檢查，評估是否需要抗病毒治療。 從肝癌發(fā)生的幾率上來講，根據(jù)相關數(shù)據(jù)，乙肝病毒定量高和E抗原陽性是肝癌發(fā)生的獨立危險因素。根據(jù)臨床觀察，乙肝小三陽病毒載量高的患者進展為肝硬化、發(fā)生肝癌的幾率較乙肝大三陽更高。 如何避免或減少肝硬化 肝癌的發(fā)生率呢？ 要養(yǎng)成良好的生活習慣，避免勞累、飲酒及體重過重。家庭成員要及時接種乙肝疫苗，以免發(fā)生感染。乙肝患者一定要定期到正規(guī)醫(yī)院肝病?？茝筒?，需要抗病毒治療時一定要遵醫(yī)囑按時應用抗病毒藥物，切忌隨意停藥。2020年05月09日1443
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 大家都知道在各種疾病中，肝病是比較難治療疾病中的一種，很多肝病患者由于沒有得到有效治療而慢慢病情發(fā)展惡化成肝硬化肝腹水直到肝癌，然后再病逝。在這肝病當中尤其是以乙型肝炎的治療最為棘手，其致死率一直是在各種肝病中排行靠前，致死率也是一直居高不下的。在醫(yī)院里也經(jīng)常的會聽到有些人患上了肝病，檢查完后是乙肝大三陽，而有的人患上肝病后檢查完之后卻發(fā)現(xiàn)是乙肝小三陽。這種乙肝大三陽的出現(xiàn)和乙肝小三陽的出現(xiàn)，盡管只有一個大小之分，但是在治療上也是有區(qū)別的。乙肝大三陽和小三陽從外表看是無法分辨的，所以大三陽與小三陽的區(qū)別在癥狀表現(xiàn)上并不是很明顯，只有通過檢查手段才能體現(xiàn)出來。具體區(qū)別如下：1、大三陽小三陽怎樣區(qū)別在于乙肝兩對半檢查結果和意義的不同：乙肝兩對半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常把其中的1、3、5項呈陽性(或+)者稱為“大三陽”，1、4、5項呈陽性(或+)者稱為“小三陽”。大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復制活躍，因此其傳染性也強。小三陽的乙肝e抗體陽性表示乙肝病毒復制受到了抑制，其傳染性也變?nèi)酢?、大三陽小三陽怎樣區(qū)別在乙肝病毒DNA檢測結果上也稍有差異：乙肝大三陽患者以HBV-DNA陽性比較多見，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，病毒復制活躍，傳染性強。但是如果肝功能正常，無明顯癥狀，就不建議抗病毒治療，因為此時抗病毒效果差。如果伴有肝功能異常或肝活檢炎性損害達到一定程度，或有明顯癥狀者就需要治療，同時要看是否有肝纖維化、肝硬化的產(chǎn)生，年紀稍大者且病程較長者應注意預防。乙肝小三陽患者以HBV-DNA陰性多見，表示體內(nèi)病毒數(shù)量較少。有時會出現(xiàn)檢測不出來情況，雖然有病毒已經(jīng)被完全消滅的可能，但是不排除仍然有少量病毒的可能，因此仍然有可能傳染。病毒復制受到抑制，傳染性小。如果小三陽伴有HBV-DNA陽性應該懷疑病毒變異的可能，建議做肝功能、B超等檢查，以確定病情，隨機改變治療方案，同時預防肝纖維化等肝損傷。3、大三陽小三陽怎樣區(qū)別之盲從思想：雖然大三陽和小三陽在病情上并沒有明顯的好與壞之分，但是在人們的認知上，乙肝大三陽更容易受關注，因為乙肝大三陽傳染性相對較高，雖然對患者自身沒有明顯危害，但是對周圍人群會造成心理壓力，害怕被傳染。因此大三陽患者自己也比較關心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。而小三陽由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺。晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽要嚴重。通過以上的詳細介紹我們已經(jīng)很清楚的知道大三陽小三陽怎樣區(qū)別了，所以日常生活中遇到大三陽和小三陽也要區(qū)分對待。2020年05月09日2470
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 什么是小三陽小三陽的話，其實就是咱們臨床上常說的乙肝五項的第一項第四項和第五項的陽性，咱們第一項是乙肝表面抗原第四項的話是乙肝的e抗體第五項是核心抗體，也就是說我們一般來說1453項陽性的話叫小三陽小三陽和大三陽比起來的話小三陽病毒復制一般不太活躍，好多人的話是檢測不到病毒的，這是比較好的情況，但是呢小三陽一般也得定期做檢查，查乙肝病毒的核糖核酸做一下腹部的B超小三陽，如果轉氨酶在正常值兩倍上限以上現(xiàn)在來說的話有新的指南，2019年版的指南來說的話，如果病毒在十的四次方以上，呃，肝功能不正常有可能就需要抗病毒了，所以咱們還是咱們說的查肝功B超，還有病毒DNA都很關鍵的，另外就是定期還要查一下甲胎蛋白甲胎蛋白是肝癌的。2019年12月01日3871
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譚友文主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 肝病科 什么是乙肝的小三陽乙肝的小巷呢，指的是兩對半里面表抗陽性，即第一項養(yǎng)性和第四項e抗體陽性，再加上第五項核心抗體陽性，我們稱之為小三陽小三陽呢，它都是由大三陽轉變過來的，它同樣包含了兩個階段，第一個階段呢，就是DNA陰性的HPVDNA就是病毒不復制的，這種像這種小呢，是我們醫(yī)學上叫做非活動攜帶狀態(tài)，這種小太陽是目前乙肝肝癌是比較穩(wěn)定的一種，它轉變成肝硬化和肝癌的風險是非常小的，還有一種就是小三，但是伴有HPVDNA陽性，這種小三陽呢，一般說呢，它其實是一個慢性乙肝的一個感染往往呢，都需要抗病毒的治療，他也是慢性乙肝轉變成肝硬化和肝癌的一個主要的一個群體，在我們國家在慢性乙肝中，他成一個。2019年10月01日819
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