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侯爭(zhēng)飛主治醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 小三陽(yáng)一般來(lái)說(shuō)，如果乙肝DNA是正常情況，轉(zhuǎn)氨酶正常，這個(gè)定期復(fù)查，堅(jiān)持鍛煉，注意休息，一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)人可以轉(zhuǎn)移，也就是說(shuō)可以治好的，如果合并有乙肝da大于十的六次方轉(zhuǎn)氨酶高的情況，就得抗病毒治療，通過(guò)積極的治療，大多數(shù)的小三陽(yáng)都是可以轉(zhuǎn)陰治好的，只有個(gè)別可能會(huì)不治療耳進(jìn)一步發(fā)展，最終可能會(huì)發(fā)展為肝硬化。2019年09月10日
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 所謂乙肝小三陽(yáng)是指乙肝六項(xiàng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒表面抗原。 E抗體和核心抗體陽(yáng)性，據(jù)說(shuō)是否需要治療應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者肝功的化驗(yàn)和乙型肝病毒定義定量檢測(cè)的結(jié)果，如果肝功能化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高，需要應(yīng)用保肝降酶的藥物，如果病毒活躍復(fù)制，呃，就是指這個(gè)乙肝病毒定量明顯超標(biāo)，那么說(shuō)明是慢性活動(dòng)性乙型肝炎一定要及時(shí)的應(yīng)用抗病毒治療藥物，而且要終身用藥，爭(zhēng)取在較短的時(shí)間內(nèi)把乙肝病毒復(fù)制控制在正常范圍之內(nèi)。 那么第一個(gè)定量檢測(cè)呢，也應(yīng)當(dāng)控制在正常范圍之內(nèi)，呃，對(duì)于乙肝小三陽(yáng)患者每年都定期復(fù)查，肝功能，乙肝六項(xiàng)和乙肝病毒定位，定量檢測(cè)，如果這些指標(biāo)都正常，那么無(wú)需接受治療。2019年04月22日5300
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周一鳴無(wú)職稱(chēng)
解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心(原陸軍總醫(yī)院) 肝病科
小三陽(yáng)是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者，體內(nèi)病毒免疫學(xué)指標(biāo)：表面抗原（+）、E抗體（+）、核心抗體（+）三項(xiàng)均為陽(yáng)性。小三陽(yáng)患者體內(nèi)的病毒復(fù)制活動(dòng)及傳染性都比較弱，那么，對(duì)于小三陽(yáng)的患者來(lái)說(shuō)，有希望轉(zhuǎn)陰嗎？又該怎么治療小三陽(yáng)呢？2019年03月18日7034
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門(mén)診部 小劉和小李是表兄弟，5年前同時(shí)到上饒市第二人民醫(yī)院綜合門(mén)診部找我診治慢性乙肝?？紤]到兩個(gè)人都是乙肝“小三陽(yáng)”肝炎（HBeAg陰性慢性乙肝，這種情況使用干擾素即使有效，復(fù)發(fā)率特別高），而且兩個(gè)人都不愿意接受干擾素治療，我建議他們首選國(guó)產(chǎn)恩替卡韋治療。他們使用恩替卡韋治療的效果都很好，肝功能很快就好轉(zhuǎn)了，HBVDNA定量逐步下降，九個(gè)月后病毒量低于檢測(cè)下限。小劉的乙肝表面抗原定量下降緩慢，但是小李的乙肝表面抗原定量呈直線式地下降。小劉拿著化驗(yàn)單有點(diǎn)郁悶地問(wèn)我：“同樣是服藥5年，為啥我的乙肝表面抗原還有5千多？小李的乙肝表面抗原定量一直下降，現(xiàn)在只有幾十了？吃的都是恩替卡韋，為啥有這么大的區(qū)別？”是呀，為什么服用同樣的藥物，有的乙肝患者表面抗原定量下降緩慢，有的乙肝患者卻查一次降一次，下降速度很快，這里面有什么玄機(jī)嗎？最近美國(guó)學(xué)者完成的一項(xiàng)薈萃分析表明，乙肝表面抗原清除主要發(fā)生在基線時(shí)（開(kāi)始治療的時(shí)候）HBeAg陰性、HBVDNA水平和HBsAg水平較低的慢性乙肝患者，而和患者的性別、乙肝病毒基因型或者治療用藥無(wú)關(guān)。該研究結(jié)果提示，慢性乙肝患者每年的乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰率為1.02%，5年、10年和15年時(shí)的累計(jì)乙肝表面抗原清除率分別為4.03%、8.16%和17.99%。結(jié)合這項(xiàng)研究，我談一點(diǎn)自己的臨床體會(huì)。首先，從病毒角度來(lái)看，治療之初的乙肝表面抗原定量越低，以后轉(zhuǎn)陰就越快；HBVDNA定量越低，治療后乙肝表面抗原清除的概率就越高。治療后乙肝表面抗原定量下降幅度越大，獲得乙肝臨床治愈的概率就越高。其次，從機(jī)體對(duì)乙肝病毒的免疫反應(yīng)強(qiáng)弱來(lái)看，轉(zhuǎn)氨酶升高的程度和持續(xù)的時(shí)間，與將來(lái)乙肝表面抗原清除率高低是密切相關(guān)的。一般來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)氨酶越高，往往反應(yīng)機(jī)體對(duì)乙肝病毒的免疫清除反應(yīng)越強(qiáng)烈，將來(lái)獲得乙肝表面抗原清除的概率就越高。最后談?wù)動(dòng)盟帉?duì)乙肝表面抗原清除率的影響。上面的薈萃分析研究中，認(rèn)為治療史對(duì)乙肝表面抗原清除影響不大。我個(gè)人不認(rèn)同這一點(diǎn)，根據(jù)自己的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)使用過(guò)6個(gè)月以上干擾素的乙肝患者，再換用恩替卡韋或者替諾福韋，乙肝表面抗原清除率要明顯高于沒(méi)有用過(guò)干擾素的患者。如果比較口服藥物之間的的差距，個(gè)人覺(jué)得替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯要比恩替卡韋或者替諾福韋更好一些。所以，我經(jīng)常會(huì)建議患者先使用干擾素治療六個(gè)月左右，如果療效不好或者不良反應(yīng)難以耐受，再換用替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯。聯(lián)合治療中發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，或者乙肝表面抗原定量下降緩慢，果斷換用一線藥物恩替卡韋或者替諾福韋或者TAF。2019年02月13日10072
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門(mén)診部 小李和小劉是表兄弟，兩人都是“小三陽(yáng)”肝炎，兩人年齡也相仿，都是30歲出頭。兩人的病毒量一般波動(dòng)在3次方至四次方之間，轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)在60---100之間?？紤]到兩個(gè)人的乙肝表面抗原定量都不高，在1200 IU/ml左右，都是初次抗病毒治療，都沒(méi)有干擾素相關(guān)的禁忌癥，我建議他們嘗試一下干擾素治療，并且明確告知他們：“小三陽(yáng)”肝炎患者使用干擾素治療，既要考慮到不良反應(yīng)，也要了解其停用干擾素后的高復(fù)發(fā)率問(wèn)題。建議他們頭三個(gè)月每個(gè)月查乙肝表面抗原精確定量，如果沒(méi)有明顯下降，果斷換用恩替卡韋或者替諾福韋治療。小李使用干擾素的效果很好，頭三個(gè)的乙肝表面抗原定量逐月明顯下降，干擾素治療到9個(gè)月時(shí)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰了，繼續(xù)鞏固治療六個(gè)月就停藥了。小李使用干擾素治療，不但效果很好，而且?guī)缀鯖](méi)有明顯的不良反應(yīng)。小劉使用干擾素的效果很不好，干擾素治療至三個(gè)月時(shí)，不但乙肝表面抗原定量紋絲不動(dòng)，而且還出現(xiàn)了心慌、失眠、體重明顯下降等癥狀。進(jìn)一步檢查的結(jié)果提示，小劉患上了甲亢，應(yīng)該是干擾素誘發(fā)的。乙肝沒(méi)有治好，還治出了個(gè)甲亢，小劉真是很郁悶?。∥医ㄗh小劉及時(shí)服用恩替卡韋抗病毒治療，同時(shí)建議他服用甲巰咪唑和心得安、維生素B1治療甲亢，忌碘飲食、定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能。對(duì)于這樣的結(jié)果，作為主治醫(yī)生，我也很難過(guò)，唉，干擾素就是這樣的藥物，既可能帶來(lái)意想不到的好效果，也可能帶來(lái)令人煩惱的不良反應(yīng)?。〖热桓蓴_素那么多不良反應(yīng)，我們干脆把它“槍斃”掉算了，以后再也不用它來(lái)治療乙肝了。干擾素的不良反應(yīng)是多，有效率是比較低，為什么最新版的歐洲和美國(guó)乙肝指南仍然將其和恩替卡韋、替諾福韋和磷丙替諾福韋列為治療乙肝的一線藥物呢？因?yàn)楦蓴_素的優(yōu)點(diǎn)也是很突出的：其兼具抗病毒和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用，一旦有效，停藥后復(fù)發(fā)率低，而且可能有一定的降低肝癌發(fā)病率的作用。干擾素治療造成的不良反應(yīng)，停藥后大多數(shù)會(huì)消失。 如果能夠通過(guò)有限療程的干擾素治療，達(dá)到安全、有效、持久控制乙肝病毒復(fù)制的目的，干擾素目前仍然是最好的抗乙肝病毒藥物之一。干擾素治療最大的問(wèn)題是要關(guān)注其不良反應(yīng)。為了安全地使用干擾素，治療前要反復(fù)評(píng)估其不良反應(yīng)發(fā)生的概率高低，治療中要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)的變化。干擾素猶如一匹烈馬，駕馭得好，它能讓你日行千里；駕馭得不好，它會(huì)讓你摔得頭破血流。準(zhǔn)備使用干擾素之前，一定要和醫(yī)生多溝通，權(quán)衡利弊 ，慎重決定后再啟動(dòng)干擾素治療。附錄聚乙二醇干擾素a--2a注射液 說(shuō)明書(shū)中有關(guān)不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容干擾素可引起或者加重致命性的或者危及生命的神經(jīng)精神、自身免疫性、缺血性和傳染性疾病。因此，應(yīng)該定期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床和實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)參數(shù)。若患者出現(xiàn)持續(xù)性重度或者加重的上述疾病體征或者癥狀時(shí)，則應(yīng)該停止治療。在停止本品治療后，大多數(shù)病例（但是并非全部）的這些癥狀會(huì)消失。不良反應(yīng)：乏力、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、注射局部反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、厭食、體重下降、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、失眠、抑郁、焦慮、頭暈、易激惹、注意力不集中、呼吸困難、咳嗽、咽喉炎、皮膚和皮下組織異常，脫發(fā)、瘙癢癥、皮膚干燥、皮疹，血液和淋巴系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌異常、精神和神經(jīng)系統(tǒng)異常等。禁忌癥：對(duì)于活性成分、a--干擾素或者本品的任何賦型劑過(guò)敏；患有肝硬化和CHild--Pugh分級(jí)大于或者等于 6的HIV--HCV病人，除僅由于如atazanavir和indinavir（這兩種都是治療艾滋病的藥物）藥物引起的高間接膽紅素血癥外；自身免疫性慢性肝炎；嚴(yán)重肝功能障礙或者失代償性肝硬化；新生兒和3歲以下兒童禁用，因?yàn)楸井a(chǎn)品含有苯甲醇；本品用于皮下注射。本品含有苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射；有嚴(yán)重心臟疾病史，包括6個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定或者未控制的心臟??；有嚴(yán)重的精神疾病或者嚴(yán)重精神疾病史，主要是抑郁；妊娠和哺乳。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月16日3639
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門(mén)診部 李華今年35歲，十多年前發(fā)現(xiàn)是乙肝“小三陽(yáng)”感染者，因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，醫(yī)生建議服用恩替卡韋抗病毒治療。服藥半年后，李華的病毒量低于檢測(cè)下限，肝功能很快恢復(fù)了正常，此后一直維持在正常范圍內(nèi)。李華服用恩替卡韋四年后就停藥了，每3---4個(gè)月定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肝功能和彩超、甲胎蛋白等均正常，只是病毒量波動(dòng)在四次方至二次方之間。他的主治醫(yī)生建議定期復(fù)查，轉(zhuǎn)氨酶升高后再抗病毒治療。李華停藥兩年后，發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高至100左右，但是HBVDNA定量低于500拷貝，主治醫(yī)生覺(jué)得不好解釋?zhuān)ㄗh他來(lái)咨詢(xún)我。我建議李華完善了一些相關(guān)檢查，結(jié)果提示乙肝表面抗原精確定量3504.00 IU/ml，HBVDNA定量（高靈敏磁珠法）2300 IU/ml，谷丙轉(zhuǎn)氨酶105。為了慎重起見(jiàn)，我建議李華暫時(shí)不要使用任何藥物，適當(dāng)注意休息，半個(gè)月后再來(lái)復(fù)查。半個(gè)月后李華如約而至，化驗(yàn)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降至70左右，HBVDNA定量（高靈敏磁珠法）有所升高，是8400 IU/ml。李華覺(jué)得很奇怪，問(wèn)我：“王大夫，我沒(méi)有使用任何藥物，為什么轉(zhuǎn)氨酶自己下降了，但是病毒量好像更高了，這是怎么回事呢？”要說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，首先必須要了解“小三陽(yáng)”肝炎的一些特點(diǎn)：①病情隱蔽，常在肝功能正常的假象掩護(hù)下悄悄發(fā)展；②“小三陽(yáng)”肝炎的病毒量波動(dòng)比較大，病毒量時(shí)高時(shí)低，時(shí)陰時(shí)陽(yáng)是常態(tài)；③可以暫時(shí)甚至較長(zhǎng)時(shí)間處于緩和靜息狀態(tài)，但是絕少自己真正恢復(fù)；④抗病毒治療后如果沒(méi)有達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，停藥后復(fù)發(fā)率非常高；⑤抗病毒治療后停藥，往往病情發(fā)展更為隱蔽......李華服用恩替卡韋四年停藥，因?yàn)橐腋伪砻婵乖形崔D(zhuǎn)陰，停藥后幾乎都會(huì)復(fù)發(fā)，所以我國(guó)指南建議服藥至乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰后再鞏固治療一年半再停藥觀察。李華停藥后病毒量波動(dòng)在四次方至二次方之間，雖然肝功能是正常的，其實(shí)已經(jīng)是復(fù)發(fā)了，肝病仍然會(huì)進(jìn)展，應(yīng)該重新開(kāi)始抗病毒治療。李華可以明確排除脂肪肝、藥物、酒精、其他病毒感染、自身免疫性肝病等，轉(zhuǎn)氨酶升高至100多，基本考慮還是和乙肝活動(dòng)有關(guān)。機(jī)體的免疫系統(tǒng)去攻擊感染了乙肝病毒的肝細(xì)胞，血清的病毒水平會(huì)暫時(shí)下降或者較長(zhǎng)時(shí)間處于低水平，但是幾乎都會(huì)再次升高，誘發(fā)肝炎再次活動(dòng)。肝炎反復(fù)發(fā)病，肝臟纖維化持續(xù)積累和進(jìn)展，就可能向肝硬化甚至肝癌發(fā)展。李華的病毒量小于500，考慮是和肝炎明顯發(fā)病，病毒暫時(shí)下降有關(guān)，估計(jì)也可能和檢測(cè)試劑的靈敏度較低有關(guān)。我建議李華重新開(kāi)始服用恩替卡韋抗病毒治療，每天堅(jiān)持服藥，每半年定期復(fù)查一次，服藥至乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰后才能考慮停藥觀察。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月08日4600
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劉輝主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 說(shuō)到肝臟，大家都知道是個(gè)特重要的器官。重要?dú)w重要，人一任性起來(lái)就顧不了那么多了，該吃吃、該喝喝，喝酒、熬夜誰(shuí)也攔不住……長(zhǎng)此以往，再好的肝也扛不??！1、肝臟在人體中究竟有什么樣的作用？肝臟是我們?nèi)梭w中非常重要的一個(gè)消化器官，也是功能最復(fù)雜的器官，包括代謝、合成、解毒、分泌膽汁等各種功能，不可替代；肝臟血管豐富，位于腹腔內(nèi)臟和胸腔心臟之間。2、肝是可以自己再長(zhǎng)起來(lái)的，這是真的嗎？是真的，前提條件是健康的肝，肝的代償能力是很強(qiáng)的，有再生長(zhǎng)的能力。3、什么樣的行為特別傷肝？據(jù)了解，我國(guó)有不少比例的肝細(xì)胞腫瘤由脂肪性肝炎發(fā)展而來(lái)；酒精肝誘發(fā)肝纖維化、肝硬化，肝硬化轉(zhuǎn)化為肝腫瘤的比例很高；很多肝腫瘤患者是由慢性病毒性肝炎發(fā)展而來(lái)。飲食不健康、缺乏鍛煉、作息不規(guī)律等不良習(xí)慣致?lián)p因素潛伏性強(qiáng)，必須引起警惕。1）.過(guò)量飲酒。過(guò)量飲酒會(huì)降低肝臟凈化血液的能力，導(dǎo)致體內(nèi)毒素增加，誘發(fā)肝臟損傷及多種疾病。另外，酗酒還容易導(dǎo)致肝臟中毒，誘發(fā)肝炎。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒則容易導(dǎo)致肝硬化。在這里，李楠教授提醒大家：正常人每天飲酒不要超過(guò)二兩。2）.吃藥太多。有多種藥物及其代謝產(chǎn)物容易引起肝臟損害，導(dǎo)致藥物性肝炎(簡(jiǎn)稱(chēng)藥肝)。3）.加工食物攝入過(guò)多。很多加工食物中添加了多種化學(xué)合成的防腐劑、色素、人工甜味劑等。這些添加成分含有多種人體較難分解的化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)入人體后會(huì)增加肝臟解毒負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肝臟損傷。4）.吃半生不熟、燒焦、發(fā)霉的食物。研究發(fā)現(xiàn)，半生不熟的海鮮、貝類(lèi)常帶有細(xì)菌和寄生蟲(chóng)，一旦發(fā)生急性胃腸炎、痢疾，容易導(dǎo)致肝病惡化，甚至誘發(fā)肝昏迷。發(fā)霉的食物含有黃曲霉素，具有很強(qiáng)的致癌性。燒焦的食物和高溫植物油中則含有苯并芘這類(lèi)強(qiáng)致癌物。5）.睡眠不足。睡眠過(guò)程中，人體會(huì)進(jìn)入自我修復(fù)模式，經(jīng)常熬夜既能導(dǎo)致睡眠不足，身體抵抗力下降，又會(huì)影響肝臟夜間的自我修復(fù)。6）.愛(ài)發(fā)脾氣。生氣時(shí)，人體會(huì)分泌一種神經(jīng)遞質(zhì)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使血糖升高，脂肪酸分解加強(qiáng)，血液和肝細(xì)胞內(nèi)的毒素相應(yīng)增加。4.怎么護(hù)肝？1）.注意飲食平衡：多喝水、多吃一些富含蛋白質(zhì)和維生素B的食物。2）.保持適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以幫助控制體重，減少體內(nèi)脂肪堆積，預(yù)防肥胖，減少肝臟的負(fù)擔(dān)。3）.保持正常作息：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，凌晨1～3點(diǎn)為肝經(jīng)時(shí)間，睡覺(jué)可幫助養(yǎng)肝、排毒。養(yǎng)肝、保肝的最好方法是晚上10點(diǎn)就寢，保證充足睡眠，最好不要超過(guò)十一點(diǎn)。4）.保持心情開(kāi)朗：心情不好，第一個(gè)傷到的就是肝臟，保持好心情是擁有健康肝臟的前提。提高你的情商，適度有效地舒緩壓力、發(fā)泄情緒，做到不抑郁、少憤怒、多舒暢。5）.減煙戒煙：減煙戒煙有助于減少對(duì)肝臟的損傷。6）.少喝酒：李楠副教授建議那些經(jīng)常喝酒的朋友注意以下幾點(diǎn)：（1）在飲酒之前可吃一些主食，如米飯、饅頭、面條等，主食中的淀粉分解后產(chǎn)生葡萄糖，葡萄糖經(jīng)過(guò)糖醛酸途徑生成的葡萄糖醛酸是一種重要的結(jié)合解毒劑，在肝臟中可與酒精、細(xì)菌毒素、重金屬砷等結(jié)合，從而減少對(duì)肝臟的損傷，達(dá)到解毒的作用。（2）喝酒之前可以吃點(diǎn)酸奶或牛奶：對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用。（3）勿將酒與碳酸飲料如可樂(lè)、汽水等混在一起喝，因?yàn)轱嬃现械某煞帜芗涌焐眢w吸收酒精。（4）不要將各種酒混在一起喝，因?yàn)楦鞣N酒成分、含量各不相同，相互混雜，容易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。（5）如飲酒，盡量選擇低度酒，如啤酒、葡萄酒等。5.大小三陽(yáng)，這到底指的是什么？所謂“大三陽(yáng)”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標(biāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性，這三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍，但是否引起了嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，還要看肝功能檢測(cè)情況和患者的自覺(jué)癥狀。也就是說(shuō)，并不是“大三陽(yáng)”就表示疾病很?chē)?yán)重，以上三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性只是體現(xiàn)病毒在機(jī)體內(nèi)存在時(shí)機(jī)體的免疫狀態(tài)。所謂“小三陽(yáng)”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學(xué)指標(biāo)：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性，其中與“大三陽(yáng)”的區(qū)別在于大三陽(yáng)是e抗原陽(yáng)性、e抗體陰性，而“小三陽(yáng)”是e抗原陰性、e抗體陽(yáng)性。某些人常認(rèn)為大三陽(yáng)嚴(yán)重而小三陽(yáng)就沒(méi)事，其實(shí)未必一定是這樣，病毒陽(yáng)性小三陽(yáng)的危害也越來(lái)越受到肝病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的重視。不論“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，都需要引起重視，定期到正規(guī)醫(yī)院隨診，規(guī)范治療，延緩或防止乙肝遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 6.小三陽(yáng)會(huì)轉(zhuǎn)變成大三陽(yáng)嗎？大三陽(yáng)和小三陽(yáng)只是對(duì)慢性乙肝病毒感染不同狀態(tài)的俗稱(chēng)，用大小三陽(yáng)來(lái)描述乙肝，還是太粗略了，應(yīng)該分的更清楚一些。慢性乙肝感染的自然病程是這樣的：初期都是大三陽(yáng)，也就是 e 抗原陽(yáng)性。此時(shí)乙肝病毒量很高，但是肝功正常，又稱(chēng)之為免疫耐受期的大三陽(yáng)。然后隨著機(jī)體免疫系統(tǒng)的成熟，開(kāi)始?xì)《?，此時(shí)表現(xiàn)為乙肝病毒量有所下降，肝功開(kāi)始出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為肝炎，又稱(chēng)之為免疫清除期的大三陽(yáng)肝炎。清除期之后，就進(jìn)入了靜悄悄的低復(fù)制期，這時(shí)候多半是 e 抗體陽(yáng)性，病毒量很低，肝功正常，就是小三陽(yáng)乙肝攜帶者，也是一種比較理想的慢乙肝狀態(tài)。但遺憾的是，有一成多的這種小三陽(yáng)攜帶者，因?yàn)楦鞣N原因會(huì)再出現(xiàn)乙肝病毒量的上升，肝功異常，也就是小三陽(yáng)肝炎。 小三陽(yáng)肝炎有時(shí)候也會(huì)再次出現(xiàn) e 抗原轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，這就算小三陽(yáng)轉(zhuǎn)變?yōu)榱舜笕?yáng)。不過(guò)這并不是很重要，因?yàn)椴⒉荒芎?jiǎn)單說(shuō)小三陽(yáng)就是安全的，大三陽(yáng)就是危險(xiǎn)的。小三陽(yáng)并且出現(xiàn)了肝炎癥狀的患者，依然是需要控制的。7.小三陽(yáng)需不需要治療？治療的話，能轉(zhuǎn)陰嗎？小三陽(yáng)乙肝攜帶者肯定是不需要治療的，但是小三陽(yáng)肝炎，即出現(xiàn)了肝損害的患者，肯定需要治療，而且小三陽(yáng)肝炎相對(duì)出現(xiàn)肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。必須及時(shí)治療干預(yù)。目前我們治療干預(yù)的手段就是抗病毒治療。 大家常說(shuō)的轉(zhuǎn)陰的理想狀態(tài)是乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，也就是臨床治愈乙肝，這也是小三陽(yáng)肝炎治療的終點(diǎn)目標(biāo)。但這個(gè)難度比較大的，即便長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，也很難達(dá)到終點(diǎn)。有研究表明，堅(jiān)持 5 年的干擾素或者核苷類(lèi)藥物治療，可能只有 5~10% 的小三陽(yáng)肝炎能達(dá)到治療目標(biāo)。 但千萬(wàn)不能因?yàn)檗D(zhuǎn)陰的希望小就不治療，及時(shí)的治療能最大限度的降低乙肝病毒，穩(wěn)定肝功，預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。8.如果小三陽(yáng)不治療，對(duì)肝臟有沒(méi)有損害呢？如果治療的話，聽(tīng)說(shuō)治乙肝的藥會(huì)傷肝？要區(qū)分對(duì)待小三陽(yáng)乙肝攜帶者，肝功能正常的不需要治療，但如果有肝臟受損的癥狀，發(fā)生了小三陽(yáng)肝炎，說(shuō)明肝臟已經(jīng)發(fā)生了損害，如果不治療，發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。治療乙肝的藥物主要是抗病毒藥物，有干擾素和核苷類(lèi)口服藥兩大類(lèi)藥物。它們都有各自的副反應(yīng)，比如干擾素的流感樣癥狀，替諾福韋酯的腎損害和骨病風(fēng)險(xiǎn)等，但都沒(méi)有明確的肝損害副作用，也就是說(shuō)，治療乙肝的藥物并不會(huì)傷肝，相反的，關(guān)鍵時(shí)候的抗病毒治療是對(duì)肝臟最大的保護(hù)。2017年11月26日3315
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