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閆杰主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 乙肝作為最具有傳染性的疾病之一，乙肝小三陽想必很多人都知道，但是很多人對它的了解僅停留在它是乙肝的一種。至于小三陽的名稱由來，小三陽是比大三陽輕的肝病嗎？小三陽能治好嗎？很多人對這諸多問題卻一知半解。小三陽，是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學指標：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。在以前，很多人（包括業(yè)內(nèi)人士）認為小三陽相較大三陽病情較輕，其實小三陽的叫法是針對患者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學指標而生的。它與大三陽的不同在于大三陽是e抗原陽性、e抗體陰性，而“小三陽”是e抗原陰性、e抗體陽性。兩者只是提示機體內(nèi)病毒復制活躍狀態(tài)，并不能反映肝臟的損害程度，還需要結(jié)合肝功能的檢查情況來進行綜合判斷。那么，小三陽能夠治好嗎？小三陽的治療要具體問題具體分析。首先我們要進行肝功能、B超檢查以及HBV DNA檢測，以了解肝臟的受損情況以及乙肝病毒的復制情況，從而確定是僅保肝治療還是立即進行乙肝抗病毒治療。對于年紀較輕的小三陽患者，如果體內(nèi)乙肝病毒并不活躍，轉(zhuǎn)氨酶水平也不是很高，可以暫不做治療，通過加強營養(yǎng)攝取、多參加鍛煉和保證良好的生活習慣來保肝。這類人群需要注意的是必須定期進行復檢，以監(jiān)控體內(nèi)乙肝病毒的發(fā)展情況。但是，如果小三陽患者的各項指標符合抗病毒治療的條件，如轉(zhuǎn)氨酶水平升高到正常的兩倍及以上，轉(zhuǎn)氨酶反復波動，并且每次波動均由乙肝病毒引起；以及肝臟檢測發(fā)現(xiàn)纖維化等情況，這種情況下越早進行抗病毒治療預后越好。在慢性乙肝的抗病毒治療方法中，干擾素皮下注射的方式在臨床中的應用占比較小，我國大部分患者主要依靠口服核苷（酸）類藥物這種方式進行抗病毒治療，這種治療方式最大的好處是方便快捷，不影響患者的日常生活。而在核苷（酸）類藥物中，以潤眾（恩替卡韋分散片）和名正（阿德福韋酯膠囊）為代表的2種藥物，前者的病毒抑制能力強，且自身耐藥率低，而后者與其他藥物之間不存在交叉耐藥，更適合已經(jīng)發(fā)生耐藥的患者，或初始治療病毒載量較低的患者使用。最后，對于“小三陽能治好嗎？”我們要遺憾的告訴您，目前針對乙肝小三陽的治療還只停留在控制乙肝病毒發(fā)展的階段，最多可以實現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)陰，達到臨床上的治愈。但是即使這樣，小三陽患者依舊要定期去醫(yī)院復檢，防止乙肝病毒的復發(fā)。本文系閆杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日
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尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 肝硬化不遙遠：救治一位年輕病人引發(fā)的思考復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科教授尹有寬最近，筆者在臨床治療中遇到一個病人，感觸尤深。不禁要問：乙肝肝硬化真的離我們很遠嗎？生活實例患者小張32歲，因突然大量吐血前來就醫(yī)。診斷后發(fā)現(xiàn)是乙肝肝硬化引起食道靜脈曲張破裂，導致大出血。于是，就為患者大量輸血，實行止血等搶救措施。經(jīng)過努力，生命才得以挽救?；颊呒胰嗽谕葱募彩椎耐瑫r，對疾病的發(fā)生想不通：患者才32歲，平時能吃能喝，并無不適，天天正常上班，怎么會發(fā)生肝硬化、大出血呢？筆者與患者進行深入交流后得知：其母親在35歲時患慢性乙肝肝硬化、肝癌而去世。此次吐血癥狀出現(xiàn)之前，他也知道自己是乙肝病毒攜帶者。但是，由于沒有不適，就沒有進行關(guān)于乙肝方面的任何相關(guān)檢查。僅僅參加了單位體檢，但體檢從沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。醫(yī)生感言數(shù)十年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，乙肝病人如果不經(jīng)過抗病毒治療，病情將不斷遷移演變：可由慢性乙肝發(fā)展成為肝硬化，甚至肝癌。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎絕大多數(shù)是乙肝病毒所致。根據(jù)小張母親因慢性乙肝、肝硬化、肝癌去世這一情況，可推斷其母親患了慢性乙肝，因無癥狀而未每年定期進行數(shù)次必要的檢查，最終因肝癌晚期而去世。小張可能是通過母嬰傳播而在出生時就感染了乙肝病毒，成為一名慢性乙肝病人。這些事實引人深思：明知自己是乙肝病毒感染者，為什么不去?？崎T診定期檢查隨訪呢？明知自己母親因肝癌而去世，自己同樣是乙肝病毒感染者，為什么不多幾分警惕呢？究其原因，一部分慢性乙肝病人癥狀不明顯，或僅有輕度疲勞等癥狀。這類輕微的癥狀往往被病人忽視——誤以為是由于作息不規(guī)律或反復加班所致，或以為是“感冒”。而且，小張缺乏必要的乙肝方面的醫(yī)學知識，沒有對自己的健康給予足夠重視。比如，他根本不知道乙肝病毒攜帶者需要每年數(shù)次定期檢查乙肝病毒相關(guān)項目的常識，未能防患于未然。10大因素增加肝硬化風險一般地說，慢性乙肝患者如果不接受抗病毒治療，有25%的人病情會轉(zhuǎn)為肝硬化。根據(jù)多年研究，慢性乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化取決于以下幾個因素：①遺傳免疫因素。與其他慢性乙肝、肝硬化或肝癌病人具有血親關(guān)系；②慢性乙肝反復發(fā)作；③高病毒載量而不做ALT檢查；④40歲后仍為乙肝大三陽；⑤男性；⑥酗酒；⑦同時感染艾滋病病毒、丙肝病毒或丁肝病毒；⑧由于胡亂診治等原因?qū)е碌乃幬镄愿螕p害；⑨有不良生活習慣，工作勞累，作息不規(guī)律；⑩有心理障礙，如疑神疑鬼、坐臥不寧等。慢性乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化是一個漫長的過程，往往需要數(shù)十年以上時間，故肝硬化的發(fā)生多在40歲以后。但遺憾的是，現(xiàn)實中不少年輕人也在不知不覺中由慢性乙肝發(fā)展成了肝硬化。肝硬化的形成一般是循序漸進的緩慢過程，也就是不知不覺就發(fā)展到了肝硬化階段。但是，也有短期內(nèi)形成的肝硬化。例如，一次嚴重肝炎發(fā)作過程后，可以在短期內(nèi)導致大量肝細胞炎癥壞死而發(fā)生肝硬化。乙肝病毒感染者常用檢查項目HBV DNA乙肝病毒DNA（基因）ALT丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶AFP甲胎蛋白超聲顯像檢查肝組織學檢查乙肝病毒血清學標志物其他必要的相關(guān)檢查預防關(guān)鍵：常檢查，抗病毒慢性乙肝的治療關(guān)鍵是抗病毒治療?？共《局委煵坏梢砸种撇《緩椭?，而且可以改善肝纖維化和肝硬化的狀況、甚至可以逆轉(zhuǎn)肝硬化。由于慢性乙肝發(fā)病的隱匿性，因而我國制定的《慢性乙型肝炎防治指南》要求乙肝病毒感染者每年定期數(shù)次檢查：①持續(xù)ALT正常且HBV DNA陰性者，建議至少每6個月進行一次HBV DNA、ALT、AFP和超聲顯像檢查。②ALT正常但HBV DNA陽性者，建議每3個月檢測一次HBV DNA和ALT，每6個月進行一次AFP和超聲顯像檢查；必要時應作肝組織學檢查。③一旦HBV DNA陽性，同時ALT達正常值上限2倍，就必須進行抗病毒治療。④對于年齡40歲以上、肝纖維化嚴重者或有脾大等病情進行性發(fā)展者，ALT異常就應該接受抗病毒治療。特別提醒預防肝硬化的關(guān)鍵是：乙肝病毒感染者每年要定期去做數(shù)次檢查，尤其是有慢性乙肝、肝硬化或肝癌家族史者更應該重視。一旦檢查發(fā)現(xiàn)符合抗病毒治療的標準，就應積極接受抗病毒治療。2013年06月22日21211
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