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李科主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 十年前，一位親戚做了子宮內(nèi)膜癌根治術，結(jié)合放化療后，逐漸出現(xiàn)下肢腫脹，當時復診咨詢主刀醫(yī)生，被告知這是無法避免出現(xiàn)的術后并發(fā)癥，出現(xiàn)了只能算倒霉，沒有任何辦法治療，更別談治愈，只好不了了之。10年后，遇到類似情況，我會給出的診斷是下肢淋巴水腫，可治。 借由前車之鑒，提醒請大家注意，如有婦科腫瘤手術或放化療治療史，下肢逐漸或者突然出現(xiàn)腫脹，排除心功能異常、腎功能異常、下肢靜脈曲張等血液循環(huán)疾病后，需高度懷疑患有淋巴水腫。1.什么是下肢淋巴水腫？ 顧名思義，發(fā)生在下肢部位（趾，足，踝，小腿，膝，大腿）的淋巴水腫稱為下肢淋巴水腫。它是由于下肢淋巴回流因各種原因（原發(fā)/繼發(fā)性）受阻，淋巴液瘀滯所形成的，患病程度輕的時候只有腫脹感，下肢沉重感，但不會明顯影響行走功能，白天不適感較重，經(jīng)過一夜休息后，清晨癥狀明顯緩解，周而復始；隨著病情加重，下肢持續(xù)腫脹，無法自行緩解，會出現(xiàn)皮膚變硬，象皮樣變，嚴重時造成肢體運動功能及心理障礙，常繼發(fā)局部感染或全身敗血癥，甚至造成患者休克及死亡。所以，患有下肢淋巴水腫千萬不可忽視！2.婦科腫瘤治療后為何會出現(xiàn)下肢淋巴水腫？ 據(jù)文獻報道，目前婦科惡性腫瘤發(fā)病率在全世界女性惡性腫瘤中排名第四位，而婦科惡性腫瘤根治術后（結(jié)合/不結(jié)合放化療）下肢淋巴水腫的發(fā)病率可高達78%，也就是說100位手術患者中，將有78位術后出現(xiàn)下肢淋巴水腫。這是為什么呢？原因是婦科惡性腫瘤根治術常常會清掃腹股溝、盆腔等處淋巴結(jié)，并且腫瘤外科的宗旨是清掃的越干凈越好，術后放化療，也對殘存的淋巴結(jié)造成了二次損傷。這些淋巴結(jié)恰巧是回流下肢淋巴液的中繼站，好比上?；疖囌?，如果它癱瘓了，來往周邊的火車線路都將停運，火車站停運擁堵的是人群/旅客，淋巴結(jié)清掃則導致淋巴液在下肢淤積，從而出現(xiàn)下肢淋巴水腫。所以，正如10年前那位主刀醫(yī)生所言，惡性腫瘤根治術后出現(xiàn)下肢淋巴水腫確實有所難免，當保護淋巴回流和徹底切斷腫瘤轉(zhuǎn)移途徑?jīng)_突的時候，我們當然選擇后者，因此下肢淋巴水腫也成為了可預期的術后并發(fā)癥，不出現(xiàn)則是運氣。3.如何預防發(fā)生下肢淋巴水腫？ 雖說下肢淋巴水腫的出現(xiàn)主要取決于淋巴清掃程度和自身淋巴循環(huán)再通情況，但注意以下事項，定會降低其發(fā)生率：a避免需要下肢參與的劇烈運動，包括跑步，騎車，踢足球等，如果一定要做，請至少穿上壓力褲保護一下；b鼓勵參與游泳運動，因為游泳時人體呈水平位，水的浮力會抵消重力，減少淋巴液沉積，同時周圍的水會對下肢起到按摩作用，促進淋巴液回流；c如果有足蘚，也就是俗稱的“腳氣”，一定要盡早治愈，否則易導致出現(xiàn)丹毒，進一步破壞淋巴回流。4.發(fā)現(xiàn)下肢水腫了怎么辦？ 術后下肢淋巴水腫不會一定出現(xiàn)，但是如若出現(xiàn)了，一定要盡早至正規(guī)醫(yī)院有淋巴水腫治療資質(zhì)的科室就診，盡早診斷及治療，因為淋巴水腫的病程是逐漸加重的，在發(fā)展為重度以前及時治療還是有希望逆轉(zhuǎn)為輕度的。在此打個小廣告：我們上海九院整復外科開展淋巴水腫治療已逾60年，具有豐富的治療經(jīng)驗，涵蓋各種外科治療以及保守治療，歡迎各位患者前來門診咨詢或者線上咨詢。門診時間：上海九院整復外科，章一新主任周一下午專家門診，李科醫(yī)生周三上午普通門診1。5.如何確診婦科腫瘤治療后下肢淋巴水腫？ 目前確診婦科腫瘤治療后下肢淋巴水腫，需要具有腫瘤治療病史，包括接受根治手術以及放化療；同時體格檢查、肢體體積和水分測量等提示患肢腫脹；最為主要的是依靠影像學方法，包括核磁淋巴造影，核素淋巴造影，ICG淋巴造影等，評估淋巴回流情況，提示淋巴回流受阻。綜合以上檢測結(jié)果，才能給出是否患有淋巴水腫的結(jié)論。6.婦科腫瘤治療后出現(xiàn)下肢淋巴水腫如何治療？ 目前針對淋巴水腫的治療分為兩大類，即保守治療和手術治療。保守治療又包括手法引流，空氣波壓力治療，烘綁治療，彈力服彈力套，藥物治療等；手術治療則包括減容手術（脂肪抽吸術，charles手術等），淋巴循環(huán)重建類手術（淋巴管靜脈吻合術，淋巴管淋巴管吻合術，淋巴結(jié)皮瓣移植術等）。需要根據(jù)患者的不同病因、水腫嚴重程度、淋巴循環(huán)狀態(tài)以及個人訴求來最終決定治療方案。通常需要幾種方法聯(lián)合治療，方能獲得最佳療效。7.放棄治療或延緩治療會造成哪些不良后果？ 淋巴水腫是一種逐漸進展性疾病，如果及時醫(yī)治，可以阻止其惡化，甚至明顯緩解；相反的，如果患病后不予治療，下肢淋巴管會因為淋巴液大量淤積而擴張，隨后失去回流功能，纖維化，從而進一步加重淋巴液瘀滯，陷入惡性循環(huán)，而淋巴結(jié)也會逐漸喪失“泵”功能，退化并逐漸被纖維組織替代，最終導致的癥狀如前文所述，皮膚變硬，象皮樣變，肢體運動功能及心理障礙，繼發(fā)感染或全身敗血癥，休克甚至死亡。需要注意的是，一旦纖維化開始出現(xiàn)，就意味著可能出現(xiàn)了不可逆性改變，也就是說此時淋巴水腫只會越來越嚴重，即使此刻再開始干預治療，也只能拖延病情惡化的進程，無法明顯緩解。所以，如果確診了下肢淋巴水腫，請盡早接受治療！盡早治療！2021年04月11日
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性生殖系統(tǒng)健康, 且對兩性生活造成極大影響。放射治療（簡稱放療）是宮頸癌的主要治療手段之一，全球每年約80%的宮頸癌治療與放療有關。放療能夠明顯減小甚至消除癌灶，延長其生存時間，然而大多患者，在放療后會發(fā)生各種并發(fā)癥，其中下肢水腫較常見。 臨床上將下肢水腫主要分為靜脈血栓性水腫及淋巴性水腫，其臨床表現(xiàn)有一定 的相似之處，都表現(xiàn)為下肢漸進加重性水腫，但靜脈血栓性水腫有皮溫增高、腫痛， 膝關節(jié)周圍 20 cm內(nèi)的周徑增粗，彩超和靜脈造影陽性的特點；而淋巴性水腫則表現(xiàn)為 出現(xiàn)指甲改變、凹陷性腫脹、皮膚質(zhì)硬增厚、脫毛、象腿癥，皮溫無增高，B超未發(fā)現(xiàn)血栓和盆腔復發(fā)灶。 研究者發(fā)現(xiàn)，根治性放療后下肢水腫以靜脈血栓性水腫較為多見，約占80%，淋巴水腫性下肢水腫約占20%；且靜脈血栓性水腫出現(xiàn)時間早于淋巴性水腫。術后放療的患者中淋巴水腫性下肢水腫比例則明顯提高。靜脈血栓性水腫作為一種因靜脈血栓導致的水腫，血栓自身就是癌癥患者常見的一種并發(fā)癥，腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓的幾率是普通人的4倍以上，因此，女性宮頸癌患者治療后發(fā)生血栓性下肢水腫的幾率明顯升高；此外，肥胖、高齡、吸煙史、遺傳等因素均會造成其靜脈血栓性水腫發(fā)病率增加?；颊咴缙跁霈F(xiàn)肢體的運動性、體位性以及溫差性疼痛，后期甚至發(fā)展成靜脈曲張、難治性潰瘍，因此，針對性實施預防護理對于患者治療及預后意義重大。下肢淋巴水腫亦作為女性生殖系統(tǒng)腫瘤的常見并發(fā)癥，其危險因素主要包括放療劑量、時間、范圍、感染及肥胖等。即使當前醫(yī)學界的放療技術不斷進，放療患者的下肢淋巴水腫發(fā)生率比未放療者高3倍。研究發(fā)現(xiàn)，下肢淋巴水腫屬于淺表性水腫，患者大多在放療半年后出現(xiàn)下肢水腫癥狀，起于大腿，延伸至腳，極少數(shù)起于足踝部。患者起病時僅為柔軟的凹陷性水腫，隨著時間延長皮膚增厚，肢體增粗、腫脹嚴重，患者會感到觸痛、關節(jié)功能下降，給患者帶來沉重的心理負擔，從而并發(fā)抑郁癥。 宮頸癌放療后發(fā)生下肢水腫容易影響患者的生活質(zhì)量，部分嚴重者甚至威脅生命健康，這類因放療引起的下肢水腫在目前臨床上很難治療。靜脈血栓性水腫應避免久坐久站，適時變換體位或走動；血管內(nèi)科就診，給予合理的抗凝治療，若藥物治療后病情仍得不到控制需要通過手術治療取栓或溶栓；下肢靜脈血栓脫落引起肺栓塞時可危及生命，當患者發(fā)生胸痛、呼吸困難、昏厥、咯血等癥狀時應立即撥打120或急診就診。 而下肢淋巴水腫的治療較為棘手，沒有特效藥，但是研究顯示通過護理可減輕水腫癥狀，控制病情進一步發(fā)展，對于改善患者預后意義重大。護理包括（1）心理護理：患者受惡性腫瘤及下肢淋巴水腫雙重疾病困擾，身心負擔較重，加之治療后不良反應多，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。家屬及護理人員需多與患者溝通， 引導其表達內(nèi)心真實感受，以便對癥疏導，鼓勵患者堅持記錄自己每日心情、心理狀態(tài)，為情緒疏解創(chuàng)造一個出口，調(diào)節(jié)心情緩解痛苦。此外，對于宮頸癌患者而言，由于手術以及淋巴水腫部位較為隱私，并且與性生活和伴侶相關，因此在家庭支持中獲得伴侶的理解與支持尤為重要。（2）下肢皮膚護理：下肢淋巴水腫容易并發(fā)皮膚感染，因此需要重視皮膚護理保持皮膚完整性，防止皮膚病變。叮囑患者避免搔抓皮膚，穿著全面寬松的內(nèi)褲和襪子，氣候干燥時使用馬油等護理皮膚。若發(fā)現(xiàn)皮膚破損需要使用敷料敷貼，出現(xiàn)真菌感染者需堅持使用碘伏消毒，涂抹硝酸咪康唑，及時控制真菌感染。（3）下肢功能鍛煉：通過下肢功能鍛煉促進淋巴循環(huán)和水腫消退，向患者解釋功能鍛煉的重要性，提高患者依從性，鍛煉方式因人而異，選擇患者適合的即可，包括散步、爬樓梯、坐姿運動等，鍛煉需遵循循序漸進、適度原則，需要配合壓力繃帶或壓力襪進行。（4）手法淋巴引流：每天每側(cè)下肢進行 30 min 的手法淋巴引流，治療前向患者介紹引流方法及配合事項，提高患者認知及配合度，治療時患者取平臥位，腹部放松，腳步稍微墊高，妥善安置患者體位后，按照先健側(cè)后患側(cè)的順序按壓區(qū)域淋巴結(jié)，按照淋巴管走向作引流，促進淋巴回流通暢，減輕水腫。 目前，協(xié)和腫瘤中心門診3樓（婦科腫瘤 II病區(qū)）專門設立淋巴水腫治療室。住院病人可聯(lián)系護士行淋巴水腫治療，歡迎各位前來咨詢。2021年01月20日3607
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王駿主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復醫(yī)學科 大家好，今天我向大家介紹的是下肢消腫技術，我們知道在臨床上腫脹是常見問題，針對此情況我們常采用綜合銷售技術來解決這個問題，它包括徒手淋巴引流技術壓力療法運動療法，皮膚護理以及健康宣教，徒手淋巴引流，技術是由丹麥學者艾米爾沃德夫婦于上世紀30年代開發(fā)的一種消腫技術，具體是通過有序按壓四季淺表淋巴管及淋巴結(jié)促進淋巴循環(huán)以及靜脈回流，從而利于消腫有序的按壓可使組織間隙滲透壓降低不僅加速組織間隙內(nèi)蛋白質(zhì)的移出也增強了淋巴管的輸送功能，促使患肢組織間隙的水腫積液由肢體遠端向近端流動，進而有效控制和減輕肢體水腫，下面我們來介紹一下常見的引流手法，一禁止元手法手放平，手指伸直按壓在皮膚。 表面化緣手指與接觸部分皮膚無相對滑動用于長距離治療二產(chǎn)行手法，拇指與其他四指呈鏟形抓握，可以單手或單雙手交替進行用于遠端到近端多用于肢體三旋轉(zhuǎn)手法腕關節(jié)與小魚際旋轉(zhuǎn)向前推動雙手可交替進行手法尸體方向與淋巴液流動方向一致。 接下來我們講一下具體的操作進行引流，第一步是激活淋巴結(jié)親屬身體近端淋巴管內(nèi)的淋巴液建立一個蓄水池，使受影響的肢體水腫得以減輕近端淋巴組織激活后開始對受影響的肢體進行部分引流第一步引流患肢大2020年07月05日1960
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王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 vidence-based practice in the management of lower limb lymphedema after gynecological cancer 婦科癌癥后下肢淋巴水腫 婦科癌癥后下肢淋巴水腫，據(jù)報道，婦科惡性腫瘤術后發(fā)生下肢淋巴水腫的發(fā)生率為：卵巢癌5.6%~20.7%，子宮內(nèi)膜癌1.2%~27.6%、宮頸癌1.2%~47%，外陰癌9%~70%，下肢淋巴水腫被定義為一種常見的不可治愈的慢性并發(fā)癥，發(fā)生率達 1 ％至 49％,下肢淋巴水腫通常還會由于肢體體積增加、疼痛、感覺異常和繼發(fā)感染而影響個體功能，繼發(fā)感染可能會導致患肢部分或完全不活動，影響婦科癌癥治療后婦女的生活質(zhì)量。 盆腔和腹股溝淋巴結(jié)清掃術與淋巴水腫的發(fā)生直接相關，在下肢淋巴水腫 病例中，疼痛、不適、體重增加感覺，行動不便，睡眠障礙以及對持續(xù)需要繃帶和壓力襪的不滿意有關的并發(fā)癥明顯。 此外，焦慮、抑郁和自尊心低下也是由肢體外觀受損引起的。 國際淋巴學會指南建議對淋巴水腫采取多種保守治療方法，例如手動淋巴引流（MLD）、氣壓加壓、復雜的充血治療（CDT）、藥物、代謝運動，抬高肢體和加壓繃帶。 CDT 被定義為基于皮膚護理和感染預防、MLD、加壓繃帶和激活淋巴系統(tǒng)的特殊運動。 它分為重癥監(jiān)護治療和維持階段。 理想情況下，每天應進行初始強化治療階段， 直到達到最大的體積縮小并且組織質(zhì)地正?；癁橹?。 經(jīng)過強化階段和長期維護之后，對患者進行自我保健教育以取得成功的結(jié)果，保持治療期間獲得的血容量減少是至關重要的。MLD 的目的是通過溫和有節(jié)奏的特殊的手法來刺激淋巴流動，促進過多的間質(zhì)液清除并軟化纖維化，該方法始于患肢的相鄰節(jié)段，并且操作的方向是從遠端到近端， 然后隨著生理上的淋巴流從近端到遠端區(qū)域發(fā)展。特殊運動計劃是淋巴水腫治療的基本要素， 它增加了淋巴流量，并改善了蛋白質(zhì)吸收， 柔韌性訓練和壓縮裝置的結(jié)合有助于改善淋巴水腫，并有助于預防組織攣縮；抗阻力運動在壓縮療法的輔助下對淋巴水腫的治療是有益的，肌肉力量和緊張情緒刺激靜脈和淋巴液的泵送，以及交感神經(jīng)收縮淋巴管。 壓力襪與毛細血管過濾和肌肉收縮力相反，可以減少組織間液的產(chǎn)生和淋巴負荷， 壓力從 30 毫米汞柱 到 60 毫米汞柱不等，應該每 3-6 個月或失去彈性時更換襪子。 理論與實踐相結(jié)合， 在臨床中，婦科癌癥后下肢淋巴水腫在臨床中較多見，我們應用綜合消腫CDT、氣壓治療、中藥等方法進行消腫治療，患者腫脹都有良好的恢復，腫脹的減小給患者增加了希望。淋巴水腫是會終身伴著患者肢體的，無論是在治療的過程中還是家中，預防是非常重要的，要避免任何形式的針刺傷及外傷,避免過度壓力,肢體過度下垂,穿彈力衣,控制體質(zhì)量,避免偏激溫度曝曬和避免大強度的運動。 下肢淋巴水腫是婦科癌癥術后的并發(fā)癥，至今還沒有令人非常滿意的治療方法，我們深切呼吁淋巴水腫患者，早就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療來維持或更好的改善患者的生活質(zhì)量。2020年04月02日5940
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 特發(fā)性水腫是臨床上具有一定特征的原因不明的水腫，是一種水、電解質(zhì)代謝紊亂綜合征。多見于20歲~50歲女性，尤其是肥胖型育齡女性，與月經(jīng)無關。多為凹陷性水腫，晨起時顏面明顯，下午下肢水腫明顯，水腫與體位有關。需除外心肝腎，內(nèi)分泌等疾病繼發(fā)水腫。 特發(fā)性水腫除了可見水腫外，還有血瘀的征象，如面唇色暗，舌頭淡暗，女子月經(jīng)不調(diào)，多有痛經(jīng)血塊，或停經(jīng)好幾個月，情緒多急躁易怒或愛生悶氣！體檢查指標都正常，就是水腫。 中醫(yī)治療這類水腫，有很好的療效。張仲景指出“血不利則為水”，“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”全方就6味藥，當歸，芍藥，川芎活血利水，茯苓，炒白術，澤瀉健脾利水。如果水腫嚴重可加冬瓜皮、大腹皮、茯苓皮，如果晨起眼瞼可加炙麻黃、茯苓，如果晨起雙手腫脹可加麻黃、白芥子，如果有腎虛表現(xiàn)，可以合用濟生腎氣丸。2019年10月29日3634
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好，下肢淋巴水腫呢，呃，它有它的特點啊，首先呢，它是一個硬腫，就是說大家嗯的時候，可能不是一按一個坑可能比較硬，另外呢顏色比較光亮，就是可能會發(fā)亮，這和靜脈性水腫，是不一樣的那么出現(xiàn)了下肢淋巴水腫呢等方面呢，就是首先我們要呃，對于在治療呃，下肢疾病的時候，呃，首先醫(yī)生要明確呃，盡量不要損傷淋巴系統(tǒng)，這樣會造成病人有淋巴水腫，如果有了淋巴水腫呢，我們可以服用利尿的藥物幫助消腫。 另外呢可以穿彈力襪和促進這個呃，淋巴回流的藥物，比如說邁之靈這一類藥物啊，可以預防和治療我們的已經(jīng)出現(xiàn)的這個淋巴水腫。 謝謝。2019年09月25日1223
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于首元副主任醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 文章導讀在快節(jié)奏的生活背景下，人們越來越重視養(yǎng)生保健。特別是在日常飲食中，常常會利用各種藥食同源的藥物煲湯。其中鐵線草就是一種很受歡迎的且具有較高的藥用價值、保健價值的產(chǎn)品。研究表明其中含有豐富的植物蛋白、粗纖維及多種對人體健康有好處的成份，適當食用可達到防病抗病，提高機體免疫力的作用。鐵線草的功效與作用1、增強人體免疫力鐵線草中含有豐富活性成分，還有一些粗纖維和植物蛋白，更含有一些葡萄糖苷，這些物質(zhì)被人體吸收以后，能增強人體內(nèi)巨噬細胞的吞噬能力，而且能加快人體內(nèi)淋巴細胞的再生與代謝，它能讓人體免疫功能明顯提高，平時最適合那些免疫力低下的人群服用。2、防病抗病鐵線草是一種味甘性平無毒的中藥材，它能入肝經(jīng)，能提高人類肝功能，也能清熱解毒，利尿通淋，在日常生活中，人們適量服用一些鐵線草，可以預防上火和多種炎癥發(fā)生，另外他在臨床上也是治療人類肺熱咳嗽和咽喉腫痛，以及身體浮腫的常用藥，其治療效果十分出色。鐵線草的藥用價值1、治療糖尿病糖尿病已經(jīng)成了危害人類健康的一大殺手，而且他發(fā)病以后很難徹底康復，但人們在出現(xiàn)糖尿病以后，可以直接服用鐵線草來治療，它雖然不能根治糖尿病，但能讓人們過高的血糖盡快降下來，可以讓糖尿病保持一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，患者在飲食上多加注意，就不會讓糖尿病復發(fā)。2、治療身體水腫利水消腫，利尿通淋是鐵線草入藥以后的主要功效，在臨床上，它是治療人類身體水腫的常用藥，治療方法也特別簡單，只需要取一兩鐵線草和一兩桐白皮把它們放在一起加清水煎制，煎好以后過濾，取出藥液直接口服，每天服用一次。3、治療牙痛牙痛不是病，疼起來真要命，這是中國民間流傳很廣的一句俗語，也是人們出現(xiàn)牙痛以后最真實的感受寫照。不過鐵線草對人類的牙痛就有十分出色治療作用，但在治療時，要把鐵線槽與沙參和南竹根等中藥材搭配在一起使用，使用時可以把它們洗凈一起燉食瘦肉，燉好以后吃肉喝湯就能盡快止痛。南陽市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師科室咨詢電話：0377-636186562019年08月21日4197
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 【病因】(一)原發(fā)性：原發(fā)性淋巴水腫均屬先天性，在青春期和青年期發(fā)生。其成因為淋巴管的發(fā)育不良，包括淋巴管畸形，淋巴缺如，閉塞或擴張等; 一些血管畸形患者常常合并淋巴管畸形，靜脈性腫脹的基礎上會混合淋巴水腫。(二)繼發(fā)性：繼發(fā)于其他疾病，如腫瘤、感染(絲蟲、細菌)及淋巴結(jié)切除術后，引起淋巴管的阻塞。臨床上常見為絲蟲病性淋巴水腫及鏈球菌感染性淋巴水腫，乳腺癌術后上肢水腫，盆腔腫瘤切除術后下肢水腫?！景l(fā)病過程】 淋巴是細胞間隙中的組織液，經(jīng)淋巴管回流入靜脈。淋巴循環(huán)亦是人體生理功能性體格循環(huán)這一。淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育不良或由于某種原因發(fā)生閉塞或破壞，所屬遠端淋巴回流即發(fā)生障礙，組織間隙淋巴液異常增多。若發(fā)生在肢體則受累肢體均勻性增粗，起初皮膚尚光滑、柔軟，抬高患肢水腫可明顯消退。由于積聚的淋巴液富含蛋白質(zhì)，可高達5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕長期刺激使結(jié)締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織替代。皮膚及皮下組織極度增厚，皮膚表面角化、粗糙、指壓后不發(fā)生壓痕，出現(xiàn)疣狀增生物，形成典型的“象皮腫”。感染使炎性滲出液增加，刺激大量結(jié)締組織增生，破壞更多的淋巴管，加重淋巴液滯留，增加繼發(fā)感染機會，形成惡性循環(huán)，致使淋巴水腫日益加重。嚴重者車出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良，潰瘍，長期不愈合，使得患者生活質(zhì)量嚴重受影響，甚至有時需要截肢。【治療方法】淋巴水腫根據(jù)病程早晚，治療原則不同。早期以排除滯留淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期則以手術切除不能復原的病變組織或以分流術治療局限性淋巴管阻塞為目的。（一）早期以非手術治療為主。1.體位增加引流， 下垂狀態(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進淋巴液回流，減輕水腫。一般平臥，足超過心臟平面即可，20-30°。2.加壓包扎 使用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協(xié)助淋巴回流。20-30mmHg，II級壓力，嚴重者可使用III壓力彈力襪。3.藥物治療，一些血管活性藥物也能促進淋巴回流，例如馬栗種子提取物，地奧司明，七葉皂甙等。另外限制鈉鹽攝入和使用利尿劑也可以消腫。4.預防感染 保持足趾干燥是預防和控制真菌感染最為有效的方法；當鏈球菌感染全身性癥狀時，應選用青霉素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護并潤滑皮膚。5.烘繃療法 烘繃療法是發(fā)掘祖國醫(yī)學遺產(chǎn)的一種治療方法。其治療原理是利用持續(xù)輻射熱，使患肢皮膚血管擴張，大量出汗，局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液，改善淋巴循環(huán)。對于淋巴水腫尚未發(fā)生肢體皮膚嚴重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。。（二）手術治療大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術。約15%的原發(fā)性淋巴水腫最終需行下肢整形手術?，F(xiàn)有手術方法除截肢手術均不能治愈淋巴水腫，但可明顯改善癥狀。①病變組織廣泛切除術。②淋巴回流重建術。廣泛切除常會引起切口愈合不良。單純重建淋巴回流，手術操作十分精細，但療效甚微。手術治療需要嚴格把握適應癥。淋巴水腫的預防經(jīng)歷過手術（乳腺癌或盆腔腫瘤）后要避免患側(cè)肢體皮膚的損傷，不要在患側(cè)肢體上打針，注意皮膚的清潔衛(wèi)生。出現(xiàn)水腫及時就醫(yī)，早期可使用彈力袖帶。經(jīng)常發(fā)生了淋巴管感染，俗稱“流火，丹毒”“的病人應積極治療導致感染的始發(fā)因素如足癬，增強機體抵抗力。（部分文字來源于網(wǎng)絡，經(jīng)過審較）2019年08月03日3483
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陸京伯主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 血管外科 患者提問：疾病:宮頸癌術后五年右腳水腫，現(xiàn)左腳也水腫，病情描述:雙腳水腫，不好形動。今天才從醫(yī)院出院回來希望提供的幫助:我希望醫(yī)生，幫我治療我的雙腳水腫。所就診醫(yī)院科室:廣西省柳州市人民醫(yī)院 血管外科廣西省柳州市人民醫(yī)院 血管外科治療情況:醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過程:零捌年宮頸癌術后放療醫(yī)院科室:未填寫未填寫南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院血管外科陸京伯回復：是手術以后的淋巴水腫，沒有太好的辦法。要注意以下幾點：1. 注意避免長時間站立。養(yǎng)成穿戴醫(yī)療壓力襪的習慣，平躺脫去，站立或坐穿上。2.注意保護足部皮膚，穿寬松的鞋，剪趾甲要小心，護膚。防止感染。3.復查盆腔CT，避免出現(xiàn)誤診盆腔腫瘤復發(fā)的情況。4.可以口服一些藥物，改善局部的回流，如消脫止，地奧司明，邁之靈等。5.一旦出現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象，需盡早就醫(yī)，避免感染擴散。6.目前有一些治療淋巴水腫的理療儀，經(jīng)濟條件好的患者可以考慮使用。本文系陸京伯醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月10日8830
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