細(xì)菌性陰道炎

細(xì)菌性陰道炎可造成陰道、外陰不適，嚴(yán)重的瘙癢與燒灼感可增加心理負(fù)擔(dān)。同時致病菌還可經(jīng)生殖系統(tǒng)逆行感染，誘發(fā)宮內(nèi)感染。陰道內(nèi)通常同時存在有益生菌與致病菌，在正常狀態(tài)下可維持動態(tài)平穩(wěn)，共同維持陰道內(nèi)菌群平衡。乳桿菌為維持陰道菌群的重要益生菌，乳桿菌能夠維持陰道pH穩(wěn)定、抑制內(nèi)源性與外源性的致病菌感染，保護(hù)陰道黏膜組織，預(yù)防細(xì)菌感染。細(xì)菌性陰道炎的病源菌種類較多，治療難度較高。以甲硝唑凝膠等為細(xì)菌性陰道炎治療的常規(guī)用藥，具有療效確切、抗菌譜廣、局部用藥對全身影響較小等優(yōu)勢。但用藥后可能對陰道內(nèi)有益菌同時產(chǎn)生滅活作用，因此易誘發(fā)陰道內(nèi)菌群紊亂，導(dǎo)致停藥后復(fù)發(fā)率較高。益生菌為近年來細(xì)菌性陰道炎治療的新方向。在甲硝唑等殺滅致病菌的同時，應(yīng)用益生菌乳酸菌陰道膠囊（甲硝唑凝膠等用藥后的次日清晨，清潔外陰后用）重建陰道局部微生態(tài)內(nèi)環(huán)境，能夠輔助提高臨床療效，并可起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

對于單純性BV，選擇局部/口服甲硝唑或局部用克林霉素，作為一線治療方案。具體方案為：①甲硝唑500mg，口服，每日2次，連服7d；或0.75%甲硝唑凝膠，陰道內(nèi)給藥，每日1次，連用5d；②2%克林霉素乳膏，陰道用藥，每日1次，連用7d。③替硝唑2g，口服，每日1次，連用2d；④替硝唑1g，口服，每日1次，連用5d；⑤克林霉素300mg，口服，每日2次，連用7d；⑥克林霉素陰道栓100mg，睡前陰道用藥，連用3d。

細(xì)菌性陰道炎最典型臨床表現(xiàn)是陰道分泌物增多，呈稀薄狀，為灰白色、灰黃色、灰綠色或乳黃色，有特別的魚腥味。多伴有外陰瘙癢、燒灼感、性交疼痛、排尿痛。另外如果合并滴蟲、霉菌感染時呈泡沫狀、凝乳狀、膿性等癥狀。此外，還有10%-50%的患者是無癥狀感染，這部分患者需要根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果仔細(xì)甄別。?

1、病因：細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥改變。陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少，其他細(xì)菌大量繁殖，主要由加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌及人型支原體。2、臨床表現(xiàn)：10~40%患者無臨床癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有外陰輕度搔癢或燒灼感。典型分泌物特點(diǎn)：灰白色，均勻一致，稀薄。婦科檢查：陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物粘度低，易從陰道壁拭去。3、診斷：下列四項(xiàng)由三項(xiàng)陽性就可臨床做出診斷。（1）、勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁。（2）、陰道PH>4.5（PH值通常為4.7~5.7，多為5.0~5.5）。（3）、胺臭味試驗(yàn)（whifftest）陽性。（4）、線索細(xì)胞（cluecell）4、治療：治療原則：應(yīng)用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑、克林霉素等。首選治療方案：甲硝唑400mg，每日2~3次，連服7天；2%克林霉素軟膏陰道內(nèi)涂抹，每次5g，每晚1次，連用7天；或0.75%甲硝唑軟膏，每次5g，每日2次，共7日。可選擇治療方案：甲硝唑2g，單次口服；或克林霉素300mg，每日2次，連服7日。性伴侶治療：不需常規(guī)治療。妊娠期細(xì)菌性陰道病：本病與不良妊娠結(jié)局如羊膜絨毛膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)有關(guān)，因此任何有癥狀的孕婦及無癥狀的高危孕婦（胎膜早破、早產(chǎn)史）均需治療。多選擇口服用藥，甲硝唑200mg，每日3~4次，連服7日；或克林霉素300mg，每日2次，連服7日。

成年婦女很少發(fā)生細(xì)菌性陰道炎，但老年婦女常由鏈球菌、大腸桿菌，葡萄球菌引起陰道炎。陰道加德納桿菌以前叫做陰道棒狀桿菌也曾稱為陰道嗜血桿菌，是一種小的、不包在莢膜內(nèi)的、不活動的短棒狀、低毒性細(xì)菌，為性傳播的陰道炎或稱細(xì)菌性陰道病的主要病原菌。此菌革蘭染色陰性，常同時伴有厭氧性G陰性桿菌及G陽性球菌。在細(xì)菌性陰道病中陰道涂片上線索細(xì)胞的出現(xiàn)率高，線索細(xì)胞是指陰道上皮脫落細(xì)胞被大量細(xì)菌所覆蓋，以致細(xì)胞的邊界不清，呈鋸齒狀。臨床癥狀為陰道分泌物增多，有腥臭氣味，顏色灰黃或灰白，稀薄。月經(jīng)后或性交后腥臭氣味加重。陰道粘膜充血，呈炎性。若同時有霉菌感染，易被忽略，或不易診斷，而延誤了治療。細(xì)菌性陰道病的診斷依據(jù)有四項(xiàng)：白帶多有腥臭味，呈灰白色或灰黃色，陰道pH值>4.7，胺試驗(yàn)陽性，即取一滴10%氫氧化鉀溶液加入陰道分泌物中，可放出魚腥樣氨味。顯微鏡下檢查陰道分泌物涂片，可觀察到線索細(xì)胞。治療近年來有人報道，細(xì)菌性陰道病對子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生是重要的，因?yàn)楫惓＞耗墚a(chǎn)生致癌的亞硝胺類物質(zhì)。所以對細(xì)菌性陰道病的治療應(yīng)采取積極的態(tài)度。1，甲硝唑0.2g，每日3次或0.4g每日2次，口服7天。同時陰道放置甲硝唑0.2g，每晚1次。2，若同時有霉菌感染，可陰道內(nèi)放置克霉唑栓0.5g，睡前1粒，必要時可在4天后進(jìn)行第二次治療。3，陰道沖洗，用0.10%（150ml：0.15g）苯扎氯銨溶液，每晚一次。4，男女雙方同時治療。

細(xì)菌性陰道炎如果一直治不好，臨床上就要判斷病人是否存在其它原因，做生殖道其它病原體感染檢測，明確是否合并支原體感染、淋球菌感染、衣原體感染。如果有合并上述病原體感染，常規(guī)藥物沒有治療效果，需要服用有針對性的抗生素，才能夠達(dá)到治療目的。部分患者因?yàn)橐恢被加屑?xì)菌性陰道炎，反復(fù)用藥，陰道微環(huán)境完全被破壞，可能陰道的乳酸菌明顯減少，陰道菌群存在失調(diào)情況。所以現(xiàn)在也建議在細(xì)菌性陰道病治療以后，停用抗生素類藥物，停用治療炎癥類藥物之后，可以在陰道內(nèi)用乳酸菌制劑，有助于調(diào)整陰道菌群，讓陰道有一個更好的微環(huán)境，相對比較容易抵御疾病的發(fā)生。

細(xì)菌性陰道病是一種門診常見的陰道炎。發(fā)病的特征是陰道菌群發(fā)生改變，優(yōu)勢菌群由乳酸桿菌變成加德納菌及其他厭氧菌。典型的癥狀是白帶增多，分泌物稀薄伴有魚腥味。甲硝唑和克林霉素口服或者陰道用藥都有較高的治愈率。常用的方案是甲硝唑7日口服方案：一天兩次，一次400mg，連用7日。需要注意的是，治療期間以及停藥1日內(nèi)不可攝入酒精。此外，益生菌可用作治療細(xì)菌性陰道病和預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助用藥。男性伴侶并不需要治療。但是性交過程常規(guī)使用避孕套以及禁欲可以降低復(fù)發(fā)率。陰道沖洗會破壞陰道菌群，引起細(xì)菌性陰道病，不要自行陰道沖洗。性生活會暫時性破壞陰道微環(huán)境，與細(xì)菌性陰道的病的發(fā)生息息相關(guān)，禁欲可以預(yù)防細(xì)菌性陰道病。使用避孕套可以減少細(xì)菌性陰道病的發(fā)生幾率，并可以預(yù)防性傳播疾病。