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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 性欲減退--人老心不老患者：大夫，最近老是力不從心，對那事沒有想法，老伴對我都有意見了，這咋辦呀？醫(yī)生：您這屬于性欲減退，得盡早治療。性欲是對性生活和性對象的欲望和想法，受自身和外界環(huán)境因素影響，大多數(shù)學者認為性欲不會隨著年齡增長而減退，但在現(xiàn)實生活中以性欲減退來診的老年男性并不在少數(shù)。性欲減退是指對性幻想和性活動興趣減少，性生活頻率減少或消失，性欲減退常合并勃起功能障礙，嚴重影響身心健康和家庭和諧。一、病因正常男性性欲維持接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，同時也受到神經(jīng)遞質(zhì)和性激素水平的影響，性欲減退的病因包括生理性和病理性因素兩個方面，常見的可能病因如下：1.精神心理因素：精神心理因素是性欲減退的常見病因，如夫妻感情不和、工作壓力大、婚外性生活史、焦慮抑郁等負面情緒等；2.內(nèi)分泌失調(diào)：多巴胺系統(tǒng)與5-羥色胺系統(tǒng)平衡失調(diào)、睪酮水平減低或雌雄激素比例失調(diào)等容易導致性欲低下。男性性腺功能減退雄激素缺乏引起男性更年期綜合征，常常出現(xiàn)失眠健忘、身體乏力、性欲減退、勃起功能障礙等等；3.全身系統(tǒng)疾?。嚎柭C合征、垂體瘤術后、高泌乳素血癥、克氏綜合征、糖尿病、慢性腎功能衰竭、肝硬化等；4.藥物因素：舍曲林、帕羅西汀、丙咪嗪、來曲唑、利血平、非那根、撲爾敏、苯海拉明等。5.其他：肥胖、飲食因素等。二、臨床表現(xiàn)男性性欲減退常見的臨床表現(xiàn)包括性生活頻率減少，一般小于2次/月，性欲望缺乏或減少，幾乎沒有性沖動，缺乏性活動的主觀愿望，性幻想的次數(shù)明顯較前較少，可以歸納為以下兩個方面，分別是性欲失調(diào)和性喚醒障礙。1.性欲失調(diào)：對性刺激反應正常，但同房獲得的樂趣明顯下降（不愛干那事）。2.性喚醒障礙：性興奮和性沖動低下，對性刺激反應低下，或無法在性活動中維持足夠的興奮度以完成性交（不想干那事）?！安粣邸迸c“不想”兩種情況均可獨立存在，也可以同時發(fā)生，但都可導致性活動的減少，甚至沒有，嚴重影響夫妻感情和家庭和諧。三、檢查輔助根據(jù)典型表現(xiàn)診斷性欲減退并不難，但需要進一步輔助檢查明確引起性欲減退的可能病因，排除器質(zhì)性病變。1.心理評測量表以了解來診者有無精神心理負面情緒影響；2.性激素檢查了解下丘腦-垂體-性腺軸功能狀態(tài)；3.泌尿生殖系統(tǒng)彩超明確泌尿生殖系統(tǒng)有無異常；4.垂體MR以明確下丘腦垂體結構有無異常。四、治療性欲減退的臨床治療采取以個體化為主的綜合治療措施，治療方法包括一般治療、心理治療、行為療法和藥物治療。1.一般治療：戒煙限酒、規(guī)律作息、平衡膳食、鍛煉身體、避免損害性腺的食物和藥物等；2.行為治療：避免分居、適度頻率的性生活、改善夫妻感情等；3.精神心理治療：增進夫妻關系、緩解緊張焦慮、控制抑郁情緒，祛除精神心理不良因素影響可以顯著改善性欲低下；4.針對全身器質(zhì)性病變治療，如肝硬化、腎功能衰竭和糖尿病的治療等；5.藥物治療：（1）針對雄激素缺乏者補充睪酮治療；（2）溴隱亭治療高泌乳素血癥；（3）多巴絲肼、麥卡角林和氟班色林等有效提高性欲；（4）合并勃起功能障礙給予他達拉非或西地那非改善勃起功能；6.中醫(yī)治療：腎陽不足選用贊育丹或右歸膠囊等；腎精虧虛選用左歸丸等；肝氣郁結選用逍遙散；心脾兩虛選用歸脾湯等。小結一般認為男性性欲不會隨著年齡增長而減退，但性欲減退中老年男性常見，往往會合并有精神心理障礙、性激素水平異常和/或全身系統(tǒng)疾病等。性欲減退不是高齡男性的必然產(chǎn)物，積極就診、早期治療和社會及家庭的關愛，有利于性欲減退的恢復，增進夫妻關系，重獲健康幸福生活。2023年03月21日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 晚上躺在愛人身邊，許多糖尿病男人會提不起“性趣”，有人將此歸咎于年齡增長，有人認為是伴侶沒了吸引力；到底是誰悄悄偷走您的性欲；怎么辦？ 一．男性性欲低下定義 性欲是人類的一種本能，是一種人的心理、生理現(xiàn)象，在適當?shù)男源碳は?，可引起性興奮，產(chǎn)生要進行性行為的欲望。男性性欲低下是指成年男性持續(xù)或反復的對性活動和性幻想的欲望水平較低，沒有這方面的主觀愿望和想法，主動性行為的要求減少，性活動頻率低，是常見的男性性功能障礙。通俗講，就是沒有性生活的欲望。大多患者從前性欲正常，因各種因素影響，出現(xiàn)與自身年齡不相符的性欲淡漠，性行為表達水平降低和性活動能力減弱，性欲受到不同程度的抑制，經(jīng)常和陽痿、早泄等男科疾病并發(fā)。如果長期在適當刺激下不引起性欲的稱為無性欲。 二．性欲低下分級 性欲低下在臨床上常見，表現(xiàn)從一開始就對性行為不感興趣或?qū)π陨罱邮苣芰档?，根?jù)其程度把它分為4級： I級：性欲較正常情況減退，但可接受配偶性要求。 Ⅱ級：性欲原本正常，但在某一階段或特定環(huán)境下才出現(xiàn)減退。 Ⅲ級：性欲一貫低下，每月性生活不足兩次，或雖然超過這一標準，但系在配偶壓力之下被動服從的。 Ⅳ級：性欲一貫低下，中斷性活動達6個月之久。 三．糖尿病伴性欲低下病因 眾所周知，無論糖尿病男性，如果真存在性冷淡，那么對自己、對伴侶、對雙方感情，甚至婚姻，都算是一個不小的打擊。 因此，“挖掘”一下它產(chǎn)生的原因，還是蠻有必要的！一般來說，當出現(xiàn)性欲減退或消失時，我們應考慮以下原因： 1.糖尿病患者常存在雄激素水平下降。在 2 型糖尿病患者體內(nèi)高血糖可抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）或垂體分泌促黃體生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH），引發(fā)性腺機能減退進而導致總睪酮水平下降，研究也顯示 1 型糖尿病患者游離睪酮含量降低。 2. 糖尿病患者可能存在的雄激素受體的改變也會對性欲造成影響。 在 2 型糖尿病老年男性中，除血清總睪酮、游離睪酮降低、性激素結合球蛋白改變外，雄激素受體數(shù)量降低、雄激素受體外顯子序列 CAG 拷貝次數(shù)增多，導致雄激素受體敏感性降低。 3. 低睪酮水平、受體敏感性降低，都與性幻想、性活動減少或缺乏密切相關。 4. 糖尿病導致的焦慮、抑郁情緒也會導致性需求減少，性反應淡漠等現(xiàn)象。 二.糖尿病合并男性性欲低下診斷 性欲低下的判斷缺乏定量和客觀標準。 糖尿病合并性欲低下的病人常常是首先因為性欲下降的問題前 來泌尿外科或男科就診， 然而醫(yī)師常常會忽視對其糖尿病的診斷。 其診斷步驟為： 1. 病史：即糖尿病診斷的病史。 許多患者往往以性欲下降為第一主訴，糖尿病較為隱匿，患者就診時應明確糖尿病的診斷； 2. 實驗室檢查：包括血常規(guī)、肝腎功能等，重點是性激素評估。 可以根據(jù)患者情況進一步選擇其他檢查（如垂體 MRI、心理測試、甲狀腺功能等）。 3. 問卷評估：多表現(xiàn)為性活動次數(shù)或嘗試性活動次數(shù)較少，在國際勃起功能指數(shù)(IIEF)中包含了關于性欲低下的相關問題。 在明確疾病診斷后，應根據(jù)實驗室檢查和病史，進行鑒別診斷以明確性欲低下的原因，糖尿病合并性欲低下的病因診斷與上述類似，即明確導致糖尿病合并性欲低下的所有可能因素和原因，包括存在心理因素、整體健康狀況以及其他類型性功能障礙對性欲的影響等。 四．如果已經(jīng)出現(xiàn)了性欲低下該怎么辦？ 1.消除壓力：在如此緊張的物質(zhì)社會，許多人的心里充斥著壓力和焦慮。這將大幅減弱性欲?；ㄒ恍r間放松自己并做自己喜歡的事情，來緩解壓力，對于恢復性欲是非常關鍵的。此外，夫妻雙方要互相諒解，共同尋找和消除導致男性性欲下降的原因。 2.進行脫敏治療：如果有解不開但是一直造成干擾的心理問題的話，需要進行反復治療，減小這種心理對男性患者造成的影響，直到消失為止。 3.鍛煉：如果你沒有制定規(guī)律的鍛煉計劃，那么現(xiàn)在就開始吧。規(guī)律的鍛煉能夠使得你生理和心理健康。當你自我感覺體力充沛的時候，在展示性感方面也會充滿濃厚的興趣。 4.睡覺：每個人都需要睡覺，要確保每天6到8小時的睡眠時間。如果你睡眠有問題，那就做 愛吧。做這件事情能幫助你快速并且安靜入睡。 5.刺激敏感區(qū)域來提升性欲：對于很多男人來說，性愛僅僅是與那幾個隱秘地方聯(lián)系起來。其實，如果我們能更多的去關注身體上其他的敏感區(qū)域，不但能減少我們的壓力而且還能增添不少的樂趣。 6. 發(fā)揮創(chuàng)意：枯燥是對渴望的扼殺。如果你感覺做 愛簡直枯燥無味，那么，極有可能你的搭檔和你想法一樣。你可以試試做一些新鮮的事情–變個姿勢、多個玩具、換個房間–溫柔地和你的搭檔接觸新事物并摸索前行。 7.做 愛：或許聽起來有點違反常規(guī)，但是有規(guī)律的做 愛–那怕是在很有挑戰(zhàn)的時間–已經(jīng)證明了做 愛的感覺可以使得兩性之間更加親密。同步喚起夫妻間的性欲。 8.閉目冥想美女相伴：工作之余或閑暇時刻閉目冥想，想象和一個美女或者你朝思暮想很想“上”的女人做愛的具體細節(jié)，這可以使你身體的雄性激素的分泌得以加強，使你身體的性相關器官都得到小小的鍛煉，大大提高對性的敏感性。 9.飲食平衡：健康的飲食習慣會改善血管狀況，從而提高向生殖器官供血的能力。此外，均衡的營養(yǎng)能降低男性膽固醇水平，減緩動脈硬化，改善性欲低下的問題。 10.戒煙戒酒：嗜煙嗜酒都可能麻木大腦中樞神經(jīng)，對各種外界刺激的反應會明顯減緩。表現(xiàn)在性生活上，就是對性刺激反應遲鈍，或是出現(xiàn)其他性功能障礙，如男性的早泄、女性的性高潮推遲等。 11.雄激素替代治療：雄激素水平下降,目前被認為是導致糖尿病男性性欲下降的原因之一，針對雄激素水平下降導致的性欲低下， 糖尿病男性可以從雄激素替代治療（TRT）中受益。 對于部分患者也可以通過下丘腦 - 垂體 - 性腺軸功能調(diào)控（序貫調(diào)控）達到提高體內(nèi)雄激素水平，改善性欲的目的。 雄激素水平提高還可降低 2 型糖尿病的性腺功能減退男性的胰島素抵抗并改善血糖水平。 12.對于睪酮水平正常的心理性性欲減退可以使用他達拉非、西地拉非幫助患者提高勃起質(zhì)量、從而獲得久違的性快感。 13.提高中樞多巴胺水平而提高性欲。可嘗試應用與多巴胺受體調(diào)控有關的藥物，如金剛烷胺、左旋多巴，以及根據(jù)患者身體情況選用與精神心理疾患有關的藥物進行干預， 如丁螺環(huán)酮、米氮平、曲唑酮等改善性欲，但缺乏系統(tǒng)研究。 14.原發(fā)疾病的治療。首先，最重要的是控制好糖尿病患者的血糖，這是最基礎的，也是最關鍵的。部分早期的糖尿病病人在控制好自身血糖后，其勃起功能可以恢復到正常，性欲也能得到適當?shù)奶岣摺? 只要你想要，方法總比問題多。2022年03月24日370
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 相信大家都聽說過這么一句話：“男人都是用下半身思考的動物”。確實，不管是網(wǎng)上，還是現(xiàn)實生活中，都經(jīng)常能看到男人在搞黃色，似乎是這句話的明證。 但不知道你有沒有聽說過性欲亢進這個疾病嗎？性欲亢進的患者，性興奮出現(xiàn)的次數(shù)會超過正常狀態(tài)！那今天我們就來講一下關于性欲亢進的問題吧！ 性欲亢進是什么？ 性欲亢進，又叫性欲過盛、性欲過旺或者性成癮，中醫(yī)叫陽事易舉，指的是性生活要求過多、過于強烈，且能夠完成整個性生活過程的疾病。 性欲亢進的患者常常持續(xù)性地渴求性生活，性生活頻率增加，遠遠超過正常人能接受的水平，甚至對于握手、觸摸等普通的行為也能產(chǎn)生強烈的性欲。 另外，性欲亢進并不是男性的專利，女性也有可能出現(xiàn)性欲亢進，如果出現(xiàn)性欲不正常的現(xiàn)象，不要以為是單純的性欲旺盛，長期的性欲亢進會影響正常的工作生活，還可能引起其他器質(zhì)性疾病，需要加以重視。 性欲亢進是哪些原因?qū)е碌模? 引起性欲亢進的原因主要有生理因素和心理因素兩種。 生理因素是由于身體出現(xiàn)問題，比如內(nèi)分泌失調(diào)、垂體腫瘤、顱內(nèi)腫瘤等，或者直接使用促性腺激素類、睪酮類藥物，導致體內(nèi)激素濃度升高，進而引起性欲亢進。女性在患上腎上腺腫瘤或者卵巢腫瘤時，有時也會出現(xiàn)性欲亢進。 心理因素則是某些強迫癥、躁狂癥、精神分裂癥等精神疾病的患者，有些患者沒有精神疾病，但長期受到某些不良性文化的影響，過度的刺激導致性欲失常而出現(xiàn)性欲亢進。因此有部分研究認為，性欲亢進大多是人的一種心理障礙，與器質(zhì)性疾病無關。 怎么應對性欲亢進？ 我們要明白，單純的性欲旺盛跟性欲亢進之間有很大的區(qū)別，真正患上性欲亢進的人畢竟只是少數(shù)。 因此應對性欲亢進首先要區(qū)分到底是性欲強還是性欲亢進。性生活嚴重影響到生活和工作，不能控制自己的性欲，性欲沒有得到滿足會感到焦躁，甚至不能從性行為中獲取快感，如果上面的情況有兩個或以上，就要及時到醫(yī)院進行檢查，積極治療。 如果是器質(zhì)性病變引起的性欲亢進，要對癥治療，不要諱疾忌醫(yī)；另外，日常要注意學習正確的性知識，對于性生活不要有恐懼、逃避的心態(tài)，養(yǎng)成健康良好的性觀念，這樣才能享受美好健康的性生活。2021年03月07日9771
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “我，無性婚姻14年。幸好現(xiàn)在逃出來了。有了孩子后就很少，一年沒個2、3次，每次還一副無可奈何的模樣，不到一分鐘結束，然后就譏笑的看著你。真的，那時候什么情趣都沒有了。后來孩子2歲多就分床了，想想真是凄涼，我這么一個浪漫有情趣的女子活生生地逼成了一個怨婦。抑郁，肥胖，唯一活著的支柱就是女兒的成長。還好我遇到了他。第一次達到頂峰，第一次感到女人的性福，細胞都像鮮活起來，身體都有了新生?！边@是一個無性婚姻女性的真實故事。性欲望是天然的欲望，如果被壓抑久了，心態(tài)就會出現(xiàn)問題。有些女性會選擇持續(xù)壓抑，冷漠；有些會吵架；有些會出軌，性福生活更是別提了。無法滿足自己的女伴或妻子，但，這是男性的錯嗎？性欲望是人類的一種本能，是一種人的心理、生理現(xiàn)象，在適當?shù)拇碳は?，就能引起性興奮，會主動想要進行性行為。男性性欲低下指成年男子持續(xù)或反復地對性幻想和性活動不感興趣，性行為頻率少，性活動能力減弱，甚至完全缺乏。一般來講，每月少于2次就可能算作性欲低下。如果長期在適當刺激下不引起性欲的稱為無性欲。性欲低下是男性性功能障礙的一種，排在勃起功能障礙和早泄的后面，是塊難啃的骨頭。盡管有器質(zhì)性的原因，但很多是心理因素所致。這里我們先討論【有心無力】的情況。引起男性性欲低下的病理性原因包括：1、全身性疾病幾乎所有嚴重的全身性疾病都可以導致男性性欲低下，如，肝硬化、慢性腎衰、慢性活動性肝炎、營養(yǎng)不良等等。2、生殖系統(tǒng)疾病包莖、陰莖硬結癥、陰莖發(fā)育不全等，使性交困難或不能性交，久之會導致性欲低下，甚至無性欲。3、內(nèi)分泌疾病-性腺功能紊亂雄激素水平降低及高泌乳素血癥是導致男性性欲低下的一個常見病因。雄激素是維持男性生殖生理與性生理的一個重要的生物學基礎，它能提高大腦皮層性中樞的興奮性，激發(fā)性欲，產(chǎn)生性興奮。許多先天性及后天性疾病都可影響雄激素的合成、轉(zhuǎn)化，使睪酮水平降低或生物活性水平下降，導致男性性欲低下。如先天性睪丸發(fā)育不良、無睪癥、Turner 氏綜合癥、睪丸女性化綜合癥、腦垂體先天性發(fā)育不全、促性腺激素不足綜合癥等先天性疾病，以及疾病繼發(fā)的雄激素水平低下。睪酮替代是主要治療方法。4、藥物影響很多藥物可導致男性性功能減退，比較常見的有抗高血壓藥、抗精神病藥、海洛因、大麻、甲氰咪胍、氮芥、長春新堿、炔雌醇等等。5、年齡因素男性在青春期時候性欲達到頂峰，30-40歲開始性欲減退，50歲起性欲明顯減弱，但性功能卻能保持到70-80歲。女性的性欲，30-40歲才達到高潮，絕經(jīng)后逐漸減退，60歲以后明顯減退。6、感覺異常感覺是性生理反應的開關，人的感覺器官在激發(fā)性欲的過程中有著不可替代的作用，包括觸覺、視覺、嗅覺、聽覺等。這些感受器的損傷，都可以直接或間接降低性興奮，進而影響性活動中獲得快感，從而降低性興趣。7、不良生活習慣和亞健康狀態(tài)現(xiàn)代人生活節(jié)奏普遍較快，壓力較大，飲食作息習慣不規(guī)律，這些都會影響性欲的產(chǎn)生。肥胖、吸煙、飲酒等不良生活習慣都會影響男性的性功能和性欲望。針對上面這些情況，自然是有病治病，沒病強身健體。改變不良生活習慣，改善作息，保持良好的身心狀態(tài)。不要抱有太大心理負擔，該享受時，就好好享受就行了。在我的另外一篇文章《男性性欲低下和性功能障礙新選擇—生長激素》中提到，越來越多的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，生長激素在男性生殖、性功能和肌肉運動中發(fā)揮重要作用?？梢酝ㄟ^補充生長激素促進睪丸性激素生成、參與精子生成并提高精子質(zhì)量，改善勃起功能，提高受孕率及中老年男性性滿意度等。心理因素與性功能息息相關關不得不說，性欲低下不僅是生理問題，很多時候是社會心理問題。消極性心理、婚姻沖突、自卑、抑郁、壓力過大，有時對性生活的影響更大。而且性功能和心理常常相互影響，形成惡性循環(huán)，導致越不行，越不想要，越不想要，越不舉，甚至產(chǎn)生性厭惡，最終導致關系破裂和負罪感。每一段關系都需要維護，每一個欲望都值得被尊重。好的兩性關系，離不開和諧的性生活。男性首先要有一顆想要提高性能力的心和興趣，否則治療根本不會有效。提高性欲的自我操作方法，包括學習正確的性教育、刺激敏感區(qū)、發(fā)揮創(chuàng)意，變換性愛場景、甚至看黃片、做性愛聯(lián)想，都能提高對性幻想的能力和敏感度。只要你想要，方法總比問題多。2020年12月22日2150
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 性心理障礙｜同性戀究竟是不是變態(tài)？浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院臨床心理科張海生近期，在微博上看到這么一則熱搜——暨南大學出版的《大學生心理健康教育》課本中，將同性戀歸為比較常見的性心理障礙。2016年，在廣州上大學的女生西西（化名）發(fā)現(xiàn)書中這一不合理闡釋后，開始了為同性戀維權之路。 首先，我先帶大家了解一下性心理障礙（或稱性變態(tài)）的概念：性行為明顯偏離正常，但沒有絕對偏離標準。需要明確的是，心理學教材里所說的“變態(tài)”不是在罵人，而是“非-常態(tài)”或“與大多數(shù)情況不同”，是研究和學術上的中性詞。同樣的，心理學中的“障礙”也不是什么罵人或侮辱性的話。但早在1990年，世界衛(wèi)生組織就正式將同性戀從性心理障礙中去除，目的就是讓大眾認識到同性戀是正常的，避免引起誤解和對同性戀的污名化。所以說，同性戀并不是變態(tài)！也不屬于性心理障礙。我們無法讓所有人都接受同性戀這一群體，但起碼要做到尊重差異化。那么，真正的性心理障礙有哪些？下文將帶你了解這類并不神秘的心理疾病。一、什么是性心理障礙？（一）人群特點性心理障礙又稱“性變態(tài)”或性欲倒錯。這類患者并不是道德敗壞、流氓成性的人，也并不是性欲亢進的淫亂之徒。他們多數(shù)性欲低下，甚至對正常的性行為方式不感興趣。他們不結婚，有的結了婚但夫妻性生活也極少或很勉強，常常逃避。他們對一般社會生活的適應是正常的，許多人在工作中盡職盡責，工作態(tài)度認真，常受到好評；許多人表現(xiàn)內(nèi)向、話少、不善交際、害羞、文靜，具有正常人的道德倫理觀念。他們對尋求性欲滿足的異常行為方式有充分的辨認能力與削弱的控制能力，事后多有愧疚之心，也想改變卻又力不從心。（二）典型癥狀病人產(chǎn)生性興奮、性沖動及性行為的對象和一般人不一樣。他們對一般常人不引起性興奮的某些物體或情境，如對女人用過的內(nèi)衣、手帕等，產(chǎn)生強烈的性興奮，而對正常的性行為方式有不同程度的干擾或減少?？煞譃橐韵聨追N類型：1、性身份障礙長期對自己的生理性別有強烈的厭惡和排斥感，同時具有強烈的轉(zhuǎn)變性別的心理要求和實際行為，如易性癖（想改變性別，堅持異性裝扮）。易性癖：參考《人生密密縫》男主（左一）2、性偏好障礙長期或唯一采用的不同于正常人的性欲滿足方式。如異裝癖、露陰癖、窺陰癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。性施虐/受虐癖：參考《五十度黑》男女主3、性指向障礙指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，且為此感到內(nèi)心痛苦、焦慮、抑郁等，如戀童癖、戀物癖、戀獸癖、戀尸癖等。戀童癖：參考《洛麗塔》男主（三）診斷依據(jù)診斷主要依據(jù)詳細的病史、生活經(jīng)歷和臨床表現(xiàn)，但在診斷某一類型性心理障礙之前需排除軀體器質(zhì)性病變，檢查有關性激素水平及有無染色體畸變。1、滿足性欲的行為是除兩性自愿性交行為以外的其他方式，不以生殖為目的，即性沖動行為表現(xiàn)為性對象選擇或性行為方式的明顯異常，這種行為較固定和不易糾正。2、病人病態(tài)行為的后果對個人及社會可能帶來損害，但不能自我控制。3、患者本人具有對自己行為的自知力，自知行為不符合一般社會規(guī)范，迫于法律及輿論的壓力，可出現(xiàn)回避行為。4、無智能障礙。5、除了單一的性心理障礙所表現(xiàn)外，還可能有其他方面的心理障礙，一般社會適應良好，無突出的人格障礙。二、性心理障礙成因（一）生物因素1、胎兒發(fā)育Y染色體降低了男性胎兒的生長速度。使得男性對大量的致病因素顯得更敏感和脆弱。2、腦發(fā)育因素人的大腦和性器官的性分化具有自發(fā)的向女性化發(fā)展的傾向，因此男性性分化過程較女性困難，發(fā)生問題的機會相應升高。3、腦結構功能受損報道發(fā)現(xiàn)，部分腦區(qū)異常，如顳葉可致戀物癖、異性裝扮癖、性施虐癖、戀尸癖；酒精中毒易致露陰癖、戀尸癖；顱腦外傷后可產(chǎn)生露陰癖、老年性精神伴發(fā)性變態(tài)行為，但都不能在多數(shù)病例上加以證實。（二）心理因素1、個性因素某種性格特征突出的人，更易于產(chǎn)生性變態(tài)。多數(shù)表現(xiàn)為內(nèi)向、怕羞、安靜少動、不喜交往或者孤僻、性格較溫和和具有女性氣質(zhì)的人，他們?nèi)狈εc別人的交往能力。相當數(shù)量的男性患者對女性懷有偏見，如當自尊心受到傷害時對女性產(chǎn)生偏見，激起強烈的恨和報復心。2、原生家庭父母的不檢點性行為：包括性刺激、性興奮經(jīng)驗（如雙親與異性子女同睡，同?。恍詣?chuàng)傷經(jīng)歷：孩童時期遭受成年人的猥褻、雞奸、強奸、過早頻繁手淫習慣等；畸形雙親家庭：一個專橫跋扈的母親和一個軟弱無能的父親。（三）社會因素1、受挫的異性戀交往經(jīng)歷如失戀、單戀，在交異性朋友時痛遭或?qū)以馐?，導致了對異性的報復和反抗心理；如夫妻間關系不和睦、性生活不滿意。2、存在重大的負性生活事件如商業(yè)上的壓力，工作上的失敗，雙親的不良待遇，家庭壓力，工作上的失敗，分配住房上遭受挫折，人際關系的失敗等所致沮喪、焦慮等。3、社會不良性文化的作用淫穢色情物品不僅對觀看者可產(chǎn)生原發(fā)性的損害（如保持強烈的性興奮、持續(xù)手淫等），還產(chǎn)生繼發(fā)性的損害（如改變對女性的認識，態(tài)度上產(chǎn)生消極反應，增加對女性的攻擊性），甚至促進重復性犯罪（研究報告指出強奸犯等性犯罪者比無性犯罪的人明顯多用淫穢物品）。三、性心理障礙怎么治？（一）藥物治療1、伴有自傷或攻擊行為者可進行激素治療(所謂的一時性藥物閹割)或非激素性影響性欲的藥物（如碳酸鋰、利舍平）治療，在4 周內(nèi)起到抑制性欲和性交能力的作用，但不適用于青少年或年輕人的性心理障礙行為。2、抗雄激素口服小劑量醋酸甲羥孕酮30mg，能明顯減低生理的睪丸素效應，用以治療露陰癖等性變態(tài)取得療效,但主要副作用是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。3、抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮15～20mg/d。4、抗抑郁藥：氯米帕明(氯丙咪嗪)50～150mg/d，氟西汀20～60mg/d。5、抗精神病藥物：可抑制腦下垂體-性腺系統(tǒng)激活，如硫利達嗪可用以治療露陰癖或其他性心理障礙患者。（二）心理治療咨詢師應克服同病人談性問題時的羞怯，語言應接近病人，恰如其分，避免用生僻的專業(yè)術語或較庸俗的語言，應詳細了解病人的一般情況、個人史及性問題的既往史(早期性體驗、性知識學習史、過去與現(xiàn)在的性行為及夫妻關系)。1、行為矯正法（如系統(tǒng)脫敏、厭惡療法等）是目前治療性心理障礙比較有效的一種方法，它是通過圍繞性興奮或性高潮能力為軸心，運用變換刺激方式和強化訓練方法以實行性行為重建。厭惡療法：給予疼痛性的刺激或心理打擊，或進行特殊刺激以破壞條件反射，如讓患者聞“氨水”等。2、認識領悟療法咨詢師應設法啟發(fā)患者，有針對性地進行解釋，使之認識到自己心理缺陷所在和這種病態(tài)行為的幼稚性，不是成年人的行為。使患者通過咨詢師的啟發(fā)性談話，并聯(lián)系幼年經(jīng)歷，逐步有所領悟并下決心克服。3、精神分析療法通過咨訪之間的交流，施行心理疏導，從正面闡述正常性心理狀況及性心理障礙的發(fā)生情況。通過認識療法，讓患者對治療的目的、意義、方法、效果等全面了解。4、支持性心理治療咨詢師與患者建立信任關系，并利用建議、勸告和鼓勵等方式幫助患者直接改善癥狀；另外通過共情技術幫助患者維持、重建自尊或提高自信、自我功能和適應技能。5、放松訓練當我們遇到煩惱憂傷，應冷靜思考，不應長期背上精神負擔，及時放松與調(diào)整緊張心態(tài)，緩和與消除焦慮不安的情緒。例如追蹤想象法：我們可以想象自己和妻子熱戀時的情景以及第一次作愛成功時的歡快的鏡頭，使自己輕松的進入角色。6、家庭咨詢在一個家庭里，任何成員所表現(xiàn)的行為，都受其他成員的影響；個人的行為也影響著其他成員。這種緊密相關的連鎖反應，可導致許多所渭病態(tài)的家庭現(xiàn)象；而一個人的病態(tài)行為．也常因配合其他成員的心理需要而被維持。7、團體心理輔導通過團體內(nèi)人際交互作用，成員在共同的活動中彼此進行交往、相互作用，使成員能通過一系列心理互動的過程，探討自我，嘗試改變行為，學習新的行為方式，改善人際關系，解決生活中的問題。所以，許多人在參與團體輔導過程中能夠得到成長、改善適應和加快發(fā)展（三）物理治療腦電生物反饋：通過現(xiàn)代高科技術，使人學會隨意控制和調(diào)整體內(nèi)的生理活動，使患者全身松弛、消除緊張疲勞，同時調(diào)整陰莖勃起，建立正常的性興奮新號，消除異常沖動的發(fā)生。四、如何預防性心理障礙？性心理障礙疾病對患者的傷害是非常巨大的，許多患者深受其害，所以大眾要做好性心理障礙的預防。（一）性心理教育正確的性教育是預防的最重要的社會措施。1、兒童期性別角色教育1）給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據(jù)自己的服式、顏色等裝扮來識別性角色；2）要予以正確的性別角色行為引導，根據(jù)兒童性別特點開展有益于性別形成的游戲活動。3）給予相應性別角色的知識教育(性知識，性道德)和心理誘導；4）家長要認真扮好自身的性別角色，給子女做好榜樣。2、性知識教育針對不同年齡段青少年，進行有關性生理，性心理，性解剖，戀愛婚姻等方面的知識教育。3、性道德教育應具備自愿、無傷、愛的原則，可以正確控制生理本能表現(xiàn)出的性要求，而不造成對他人的騷擾和對社會的不良影響。（二）性心理障礙的預防1、建立恰當?shù)哪缸雨P系，母嬰接觸過程中，既要避免接觸過少和過分。尤其是男孩，應該為其創(chuàng)造“父子認同”的機會，避免母子間“共生”關系延續(xù)過長。2、父母既不能對孩子的性發(fā)育進行放縱和誘惑，也不能對孩子進行性禁忌和性封閉；既不能讓孩子接觸色情事物，也不能使其對性產(chǎn)生恐懼和罪惡感或其他不良印象。3、對于兒童和青少年出現(xiàn)的早期性心理障礙傾向，應在正面引導的基礎上予以科學的解釋，鼓勵其積極參加集體活動，建立正常的人際關系。如有任何問題，可單獨找我2020年08月21日16605
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2019年11月29日1864
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李曉陽主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 朋友們，大家好，在下，西安市中院男科李曉陽，那么最近門診上性欲減退的男同志特別多，如果是青年男子性欲減退以下幾種情況，大家對號入座。 D自己新功能很好，但是呢對自己的愛人沒有興趣，那么這種情況下不屬于真的應該是審美疲勞為主，還有一種呢，對于你自己的愛人以及所有的女同志性欲都很低。 回來以后就累了，就想睡，可能是工作生活壓力過大引起的那么適當?shù)臏p輕壓力可能就會更好。 那么，還有一種情況是性功能本身減退，伴隨性欲的降低這種一種是身體機能減退自我保護性欲降低，還有一種呢，很可能是因為自己心里壓力太大，害怕失敗。 逃避性生活，這種情況，那么這幾種情況，個人情況不一，請您跟自己的情況，然后進行調(diào)解，必要時到醫(yī)院來就診醫(yī)生進行深入分析，可能會更好一些。2019年11月12日5971
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 信譽下降跟什么有關系，那原先總結了一下，可能跟這些方面有關系啊，第一個啊，跟你的這個性激素水平可能有有關系啊，查一下性激素看看雄性激素雌性激素的水平有沒有變化啊，第二個跟全身性的啊，這種基礎疾病有關系，比如說糖尿病，高血壓，高血脂，他都有有可能引起性欲下降。 啊，第三個跟肥胖有關系啊，你的性能力跟你的啊，這個體重永遠是成反比的。 第四個啊，跟這個夫妻之間的感情有有關系，感情不好沒有這個欲望啊，這個肯定性欲下降。 啊，第六個跟心理素質(zhì)有關系啊，大家發(fā)現(xiàn)沒有這種呃，心理狀態(tài)不太好的啊，不夠自信的這些男同志他的信譽有可能下降性能力，同時也會下降啊，最后呢，就跟你的這個生活，工作的啊狀態(tài)有關系啊，生活工作壓力特別大的這些男子啊，容易性欲下降。2019年11月09日5083
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2019年10月12日5029
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