性心理障礙

性心理障礙是指性心理和性行為明顯偏離常態(tài)，并以某種偏離常態(tài)的方法達(dá)到性興奮和性滿足。除了正常的性活動受到破壞以外，患者一般無其他方面的精神活動異常。

性心理障礙常見于男性，其中露陰癥、摩擦癥、戀物癥幾乎只見于男性。

目前性心理障礙大致分三種類型：

• 性取向障礙：如戀童癥、戀物癥、異裝癥等。
• 性偏好障礙：如露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐癥、性受虐癥等。
• 性身份障礙：如易性癥。

基本病因

關(guān)于各種性變態(tài)的病因和發(fā)病機(jī)理雖然提出很多學(xué)說，但至今尚不明確。精神分析學(xué)派認(rèn)為是童年遭遇導(dǎo)致；行為學(xué)派則強(qiáng)調(diào)是后天環(huán)境影響所致。常見的原因包括：

• 與遺傳因素有關(guān)：家族中有患本病的患者
• 性欲和性心理發(fā)育障礙
• 愉悅中樞異常
• 兒童早期性教育的失誤
• 對過去異常性經(jīng)驗的體驗回歸
• 其他疾病繼發(fā)：如可能存在腦器質(zhì)性損傷等病理基礎(chǔ)

高危人群

下述人群更容易患性心理障礙，需加以注意：

• 遺傳：有家族史的人群。
• 神經(jīng)發(fā)育異常、激素水平異常的人群。
• 人格不良：性格常常敏感多疑、內(nèi)向孤僻、偏執(zhí)或有強(qiáng)迫傾向，情感溝通的能力差。
• 童年時期有過與性有關(guān)的一些異常興奮經(jīng)驗。
• 曾遭受過重大的應(yīng)激事件，如離異、喪偶、競爭失利等。
• 有過腦外傷。

性心理障礙主要表現(xiàn)為異常的性心理和性行為。以往曾認(rèn)為，凡不符合某一社會文化規(guī)范的性行為都屬于異常的性行為，隨著社會的發(fā)展，人們對性的態(tài)度也發(fā)生著變化，1973 年美國精神病學(xué)會已不再將同性戀列為精神障礙。

典型癥狀

• 窺陰癥：一種反復(fù)多次地窺視他人性活動或親昵行為或異性裸體作為自己性奮的偏愛方式，有的在窺視當(dāng)時手淫，有的事后通過回憶與手淫，達(dá)到性的滿足，他們對窺視有強(qiáng)烈追求。窺陰癥以男性多見，且其異性戀活動并不充分。他們往往非常小心，以防被窺視的女性發(fā)現(xiàn)。大部分窺陰癥者不是被受害人報告而是被過路人發(fā)現(xiàn)。
• 露陰癥：該癥特點(diǎn)是反復(fù)多次在陌生異性毫無準(zhǔn)備的情況下暴露自己的生殖器以達(dá)到性興奮的目的，有的繼以手淫，但無進(jìn)一步性侵犯行為施加于對方。該癥幾乎只見于男性，時間多在傍晚，并與對方保持安全距離，以便逃脫。當(dāng)對方感到震驚、恐懼或恥笑辱罵時而感到性的滿足。情景越驚險緊張，他們越感到刺激，性的滿足也越強(qiáng)烈。露陰行為的受害者一般為 16 歲以上的婦女。有些年紀(jì)大的婦女對露陰者的行為表現(xiàn)出冷淡和無動于衷，反倒令露陰者大為掃興。
• 摩擦癥：男性在擁擠的場合或趁對方不備，伺機(jī)以身體的某一部分（常為陰莖）摩擦和碰觸女性身體的某一部分，以達(dá)到性興奮的目的。
• 性施虐癥和性受虐癥：在性生活中，向性對象同時施加肉體上或精神上的痛苦，作為達(dá)到性滿足的慣用和偏愛方式者為性施虐癥。相反，在性生活的同時，要求對方施加肉體上或精神上的痛苦，作為達(dá)到性滿足的慣用與偏愛方式者為性受虐癥。
• 戀童癥：患者性偏好指向兒童，通常部分或全部指向青春期前或者青春初期的孩子。一般僅對兒童有強(qiáng)烈的性興趣，而對成年期的異性缺乏必要的性興趣或正常的性活動。受害兒童既可能與患者有血緣關(guān)系，也可以是其他非血緣關(guān)系的兒童。患者在猥褻兒童后，通常會對兒童施以威脅，以阻止自己的暴行外泄，從而導(dǎo)致一系列犯罪行為的出現(xiàn)。
• 戀物癥：在強(qiáng)烈的性欲望和性興奮的驅(qū)使下，反復(fù)收集異性所使用的物品，所戀物品屬于直接與異性身體接觸的東西。撫摸嗅聞這類物品伴手淫或在性交時由自己或由性對象手持此物可以獲得性滿足，即所戀物體成為性刺激的重要來源，或使其獲得性滿足的基本條件。
• 異裝癥：異裝癥是戀物癥的一種特殊形式，患者表現(xiàn)出對異性衣著特別喜愛，表現(xiàn)出反復(fù)穿戴異性服飾的強(qiáng)烈欲望，并付諸行動，由此引起性興奮。
• 易性癥：患者深信自身為異性，持續(xù)專注于異性的服裝和活動，渴望像異性一樣生活，強(qiáng)烈要求通過激素、變性手術(shù)等改變性別解剖結(jié)構(gòu)及性征，一般在青春期前已充分表現(xiàn)。

• 在童年時期性的教育方面，父母們應(yīng)該高度重視自己的一言一行，在孩子不小心問到或者觸及到有關(guān)性的話題或東西的時候，家長要坦然地用孩子能明白的話告訴他，避免使孩子產(chǎn)生好奇心或者罪惡感，影響孩子性心理的健康發(fā)展。
• 青春期處于性情感和性意識的形成、發(fā)展和變化的關(guān)鍵時期，教育工作者應(yīng)有針對性地進(jìn)行教育和引導(dǎo)，使他們順利度過青春期，正確對待性成熟，形成健康的性心理。
• 要正確處理人際關(guān)系和兩性關(guān)系，正確面對兩性交往中的挫折，形成的諸如自信、樂觀、誠實(shí)、忠貞、認(rèn)真負(fù)責(zé)、積極進(jìn)取、寬容理解以及較強(qiáng)的耐挫力等積極的人格品質(zhì)，使人格更加健全。
• 出現(xiàn)第二性征發(fā)育異常時，家長可帶孩子及時就醫(yī)，檢查激素水平。
• 遇到挫折產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒時可向家人、朋友傾訴。
• 加強(qiáng)人際交流，培養(yǎng)健全人格，有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。

本病主要依靠精神檢查、智能檢查、輔助檢查、心理測量等檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 精神檢查：醫(yī)生通過與患者及其家屬面對面的交流，了解患者的行為和情緒，來判斷患者是否患有本病。
• 智能檢查：用于判斷患者是否有智能和思維障礙，醫(yī)生會問患者各種問題，例如詢問患者的記憶情況，詢問患者對事物認(rèn)識，來了解患者的記憶、思維、言語表達(dá)和理解能力。
• 輔助檢查：用以排除腦器質(zhì)性病變，患者需完善腦電圖、頭顱 CT、頭顱 MRI 等檢查。
• 心理測量：用于判斷患者情緒狀態(tài)和人格特點(diǎn)，患者需完成抑郁量表、焦慮量表、人格問卷、個性調(diào)查表等。

目前沒有針對性藥物，藥物治療效果不確定；心理治療是主要治療方法；變性手術(shù)可用于易性癥患者。

心理治療

是性心理障礙的主要治療方法。主要作用是改變錯誤的認(rèn)知，糾正不良的行為。常用方法有：行為療法、精神分析療法、認(rèn)知領(lǐng)悟療法。

• 想象性內(nèi)隱致敏法：屬于行為療法。讓患者想象使自己興奮的性變態(tài)場景，當(dāng)患者達(dá)到性興奮時，給予電刺激、催吐劑等懲罰，使之建立新的條件反射，以糾正不良行為模式。
• 精神分析療法：治療師可與患者一起回憶并修復(fù)其早年的心理創(chuàng)傷，讓患者領(lǐng)悟性心理障礙背后的心理意義，使其癥狀減輕或消失。
• 認(rèn)知領(lǐng)悟療法：通過收集材料式會談、診斷式會談及心理治療式會談，一方面使患者從思想上認(rèn)識到這種行為是幼年經(jīng)歷的影響，另一方面，使其認(rèn)識到這種行為既違反了常人的道德行為準(zhǔn)則，又為社會所不容。

藥物治療

• 抗抑郁藥：如氟西汀和舍曲林，作用是緩解患者抑郁、焦慮情緒。
• 抗雄激素藥：如醋酸甲羥孕酮、醋酸環(huán)丙孕酮等，作用是降低雄激素濃度而控制異常性行為。
• 促性腺激素釋放激素類似物或激動劑：常用的有曲普瑞林等，與抗雄激素藥物一樣，用于降低雄激素水平、控制異常性行為。

手術(shù)治療

變性手術(shù)：易性癥患者有得到疾病醫(yī)治的權(quán)利，且作為疾病的治療手段，變性手術(shù)應(yīng)看作是正當(dāng)?shù)?、合法的。?dāng)易性癥患者有強(qiáng)烈變性要求時可行手術(shù)治療，易性癥的確診是實(shí)施變性手術(shù)的前提。

• 要學(xué)會接受正面的性知識和性道德教育，明確是非與美丑。
• 采取一些注意力轉(zhuǎn)移的方法，通過養(yǎng)成一些其他的健康的興趣來克制自己的異常性興奮和性沖動。
• 學(xué)會自我調(diào)整，自我告誡，自我控制，使其過度異常的性行為逐漸淡化。
• 家人應(yīng)關(guān)注患者行為，以防其發(fā)生性犯罪。

• 如果不接受正規(guī)治療，患者會有較強(qiáng)的主觀痛苦和社會功能損害，嚴(yán)重者會給社會造成危害。
• 心理治療是一個漫長的過程，即便接受正規(guī)治療，也難以在短期內(nèi)見到療效，需要患者有較強(qiáng)的主觀求治愿望，才能培養(yǎng)起新的健康的性行為方式。