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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “我，無(wú)性婚姻14年。幸好現(xiàn)在逃出來(lái)了。有了孩子后就很少，一年沒(méi)個(gè)2、3次，每次還一副無(wú)可奈何的模樣，不到一分鐘結(jié)束，然后就譏笑的看著你。真的，那時(shí)候什么情趣都沒(méi)有了。后來(lái)孩子2歲多就分床了，想想真是凄涼，我這么一個(gè)浪漫有情趣的女子活生生地逼成了一個(gè)怨婦。抑郁，肥胖，唯一活著的支柱就是女兒的成長(zhǎng)。還好我遇到了他。第一次達(dá)到頂峰，第一次感到女人的性福，細(xì)胞都像鮮活起來(lái)，身體都有了新生?！边@是一個(gè)無(wú)性婚姻女性的真實(shí)故事。性欲望是天然的欲望，如果被壓抑久了，心態(tài)就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。有些女性會(huì)選擇持續(xù)壓抑，冷漠；有些會(huì)吵架；有些會(huì)出軌，性福生活更是別提了。無(wú)法滿(mǎn)足自己的女伴或妻子，但，這是男性的錯(cuò)嗎？性欲望是人類(lèi)的一種本能，是一種人的心理、生理現(xiàn)象，在適當(dāng)?shù)拇碳は?，就能引起性興奮，會(huì)主動(dòng)想要進(jìn)行性行為。男性性欲低下指成年男子持續(xù)或反復(fù)地對(duì)性幻想和性活動(dòng)不感興趣，性行為頻率少，性活動(dòng)能力減弱，甚至完全缺乏。一般來(lái)講，每月少于2次就可能算作性欲低下。如果長(zhǎng)期在適當(dāng)刺激下不引起性欲的稱(chēng)為無(wú)性欲。性欲低下是男性性功能障礙的一種，排在勃起功能障礙和早泄的后面，是塊難啃的骨頭。盡管有器質(zhì)性的原因，但很多是心理因素所致。這里我們先討論【有心無(wú)力】的情況。引起男性性欲低下的病理性原因包括：1、全身性疾病幾乎所有嚴(yán)重的全身性疾病都可以導(dǎo)致男性性欲低下，如，肝硬化、慢性腎衰、慢性活動(dòng)性肝炎、營(yíng)養(yǎng)不良等等。2、生殖系統(tǒng)疾病包莖、陰莖硬結(jié)癥、陰莖發(fā)育不全等，使性交困難或不能性交，久之會(huì)導(dǎo)致性欲低下，甚至無(wú)性欲。3、內(nèi)分泌疾病-性腺功能紊亂雄激素水平降低及高泌乳素血癥是導(dǎo)致男性性欲低下的一個(gè)常見(jiàn)病因。雄激素是維持男性生殖生理與性生理的一個(gè)重要的生物學(xué)基礎(chǔ)，它能提高大腦皮層性中樞的興奮性，激發(fā)性欲，產(chǎn)生性興奮。許多先天性及后天性疾病都可影響雄激素的合成、轉(zhuǎn)化，使睪酮水平降低或生物活性水平下降，導(dǎo)致男性性欲低下。如先天性睪丸發(fā)育不良、無(wú)睪癥、Turner 氏綜合癥、睪丸女性化綜合癥、腦垂體先天性發(fā)育不全、促性腺激素不足綜合癥等先天性疾病，以及疾病繼發(fā)的雄激素水平低下。睪酮替代是主要治療方法。4、藥物影響很多藥物可導(dǎo)致男性性功能減退，比較常見(jiàn)的有抗高血壓藥、抗精神病藥、海洛因、大麻、甲氰咪胍、氮芥、長(zhǎng)春新堿、炔雌醇等等。5、年齡因素男性在青春期時(shí)候性欲達(dá)到頂峰，30-40歲開(kāi)始性欲減退，50歲起性欲明顯減弱，但性功能卻能保持到70-80歲。女性的性欲，30-40歲才達(dá)到高潮，絕經(jīng)后逐漸減退，60歲以后明顯減退。6、感覺(jué)異常感覺(jué)是性生理反應(yīng)的開(kāi)關(guān)，人的感覺(jué)器官在激發(fā)性欲的過(guò)程中有著不可替代的作用，包括觸覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等。這些感受器的損傷，都可以直接或間接降低性興奮，進(jìn)而影響性活動(dòng)中獲得快感，從而降低性興趣。7、不良生活習(xí)慣和亞健康狀態(tài)現(xiàn)代人生活節(jié)奏普遍較快，壓力較大，飲食作息習(xí)慣不規(guī)律，這些都會(huì)影響性欲的產(chǎn)生。肥胖、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣都會(huì)影響男性的性功能和性欲望。針對(duì)上面這些情況，自然是有病治病，沒(méi)病強(qiáng)身健體。改變不良生活習(xí)慣，改善作息，保持良好的身心狀態(tài)。不要抱有太大心理負(fù)擔(dān)，該享受時(shí)，就好好享受就行了。在我的另外一篇文章《男性性欲低下和性功能障礙新選擇—生長(zhǎng)激素》中提到，越來(lái)越多的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)激素在男性生殖、性功能和肌肉運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮重要作用?？梢酝ㄟ^(guò)補(bǔ)充生長(zhǎng)激素促進(jìn)睪丸性激素生成、參與精子生成并提高精子質(zhì)量，改善勃起功能，提高受孕率及中老年男性性滿(mǎn)意度等。心理因素與性功能息息相關(guān)關(guān)不得不說(shuō)，性欲低下不僅是生理問(wèn)題，很多時(shí)候是社會(huì)心理問(wèn)題。消極性心理、婚姻沖突、自卑、抑郁、壓力過(guò)大，有時(shí)對(duì)性生活的影響更大。而且性功能和心理常常相互影響，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致越不行，越不想要，越不想要，越不舉，甚至產(chǎn)生性厭惡，最終導(dǎo)致關(guān)系破裂和負(fù)罪感。每一段關(guān)系都需要維護(hù)，每一個(gè)欲望都值得被尊重。好的兩性關(guān)系，離不開(kāi)和諧的性生活。男性首先要有一顆想要提高性能力的心和興趣，否則治療根本不會(huì)有效。提高性欲的自我操作方法，包括學(xué)習(xí)正確的性教育、刺激敏感區(qū)、發(fā)揮創(chuàng)意，變換性愛(ài)場(chǎng)景、甚至看黃片、做性愛(ài)聯(lián)想，都能提高對(duì)性幻想的能力和敏感度。只要你想要，方法總比問(wèn)題多。2020年12月22日
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 性心理障礙｜同性戀究竟是不是變態(tài)？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院臨床心理科張海生近期，在微博上看到這么一則熱搜——暨南大學(xué)出版的《大學(xué)生心理健康教育》課本中，將同性戀歸為比較常見(jiàn)的性心理障礙。2016年，在廣州上大學(xué)的女生西西（化名）發(fā)現(xiàn)書(shū)中這一不合理闡釋后，開(kāi)始了為同性戀維權(quán)之路。 首先，我先帶大家了解一下性心理障礙（或稱(chēng)性變態(tài)）的概念：性行為明顯偏離正常，但沒(méi)有絕對(duì)偏離標(biāo)準(zhǔn)。需要明確的是，心理學(xué)教材里所說(shuō)的“變態(tài)”不是在罵人，而是“非-常態(tài)”或“與大多數(shù)情況不同”，是研究和學(xué)術(shù)上的中性詞。同樣的，心理學(xué)中的“障礙”也不是什么罵人或侮辱性的話。但早在1990年，世界衛(wèi)生組織就正式將同性戀?gòu)男孕睦碚系K中去除，目的就是讓大眾認(rèn)識(shí)到同性戀是正常的，避免引起誤解和對(duì)同性戀的污名化。所以說(shuō)，同性戀并不是變態(tài)！也不屬于性心理障礙。我們無(wú)法讓所有人都接受同性戀這一群體，但起碼要做到尊重差異化。那么，真正的性心理障礙有哪些？下文將帶你了解這類(lèi)并不神秘的心理疾病。一、什么是性心理障礙？（一）人群特點(diǎn)性心理障礙又稱(chēng)“性變態(tài)”或性欲倒錯(cuò)。這類(lèi)患者并不是道德敗壞、流氓成性的人，也并不是性欲亢進(jìn)的淫亂之徒。他們多數(shù)性欲低下，甚至對(duì)正常的性行為方式不感興趣。他們不結(jié)婚，有的結(jié)了婚但夫妻性生活也極少或很勉強(qiáng)，常常逃避。他們對(duì)一般社會(huì)生活的適應(yīng)是正常的，許多人在工作中盡職盡責(zé)，工作態(tài)度認(rèn)真，常受到好評(píng)；許多人表現(xiàn)內(nèi)向、話少、不善交際、害羞、文靜，具有正常人的道德倫理觀念。他們對(duì)尋求性欲滿(mǎn)足的異常行為方式有充分的辨認(rèn)能力與削弱的控制能力，事后多有愧疚之心，也想改變卻又力不從心。（二）典型癥狀病人產(chǎn)生性興奮、性沖動(dòng)及性行為的對(duì)象和一般人不一樣。他們對(duì)一般常人不引起性興奮的某些物體或情境，如對(duì)女人用過(guò)的內(nèi)衣、手帕等，產(chǎn)生強(qiáng)烈的性興奮，而對(duì)正常的性行為方式有不同程度的干擾或減少?？煞譃橐韵聨追N類(lèi)型：1、性身份障礙長(zhǎng)期對(duì)自己的生理性別有強(qiáng)烈的厭惡和排斥感，同時(shí)具有強(qiáng)烈的轉(zhuǎn)變性別的心理要求和實(shí)際行為，如易性癖（想改變性別，堅(jiān)持異性裝扮）。易性癖：參考《人生密密縫》男主（左一）2、性偏好障礙長(zhǎng)期或唯一采用的不同于正常人的性欲滿(mǎn)足方式。如異裝癖、露陰癖、窺陰癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。性施虐/受虐癖：參考《五十度黑》男女主3、性指向障礙指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，且為此感到內(nèi)心痛苦、焦慮、抑郁等，如戀童癖、戀物癖、戀獸癖、戀尸癖等。戀童癖：參考《洛麗塔》男主（三）診斷依據(jù)診斷主要依據(jù)詳細(xì)的病史、生活經(jīng)歷和臨床表現(xiàn)，但在診斷某一類(lèi)型性心理障礙之前需排除軀體器質(zhì)性病變，檢查有關(guān)性激素水平及有無(wú)染色體畸變。1、滿(mǎn)足性欲的行為是除兩性自愿性交行為以外的其他方式，不以生殖為目的，即性沖動(dòng)行為表現(xiàn)為性對(duì)象選擇或性行為方式的明顯異常，這種行為較固定和不易糾正。2、病人病態(tài)行為的后果對(duì)個(gè)人及社會(huì)可能帶來(lái)?yè)p害，但不能自我控制。3、患者本人具有對(duì)自己行為的自知力，自知行為不符合一般社會(huì)規(guī)范，迫于法律及輿論的壓力，可出現(xiàn)回避行為。4、無(wú)智能障礙。5、除了單一的性心理障礙所表現(xiàn)外，還可能有其他方面的心理障礙，一般社會(huì)適應(yīng)良好，無(wú)突出的人格障礙。二、性心理障礙成因（一）生物因素1、胎兒發(fā)育Y染色體降低了男性胎兒的生長(zhǎng)速度。使得男性對(duì)大量的致病因素顯得更敏感和脆弱。2、腦發(fā)育因素人的大腦和性器官的性分化具有自發(fā)的向女性化發(fā)展的傾向，因此男性性分化過(guò)程較女性困難，發(fā)生問(wèn)題的機(jī)會(huì)相應(yīng)升高。3、腦結(jié)構(gòu)功能受損報(bào)道發(fā)現(xiàn)，部分腦區(qū)異常，如顳葉可致戀物癖、異性裝扮癖、性施虐癖、戀尸癖；酒精中毒易致露陰癖、戀尸癖；顱腦外傷后可產(chǎn)生露陰癖、老年性精神伴發(fā)性變態(tài)行為，但都不能在多數(shù)病例上加以證實(shí)。（二）心理因素1、個(gè)性因素某種性格特征突出的人，更易于產(chǎn)生性變態(tài)。多數(shù)表現(xiàn)為內(nèi)向、怕羞、安靜少動(dòng)、不喜交往或者孤僻、性格較溫和和具有女性氣質(zhì)的人，他們?nèi)狈εc別人的交往能力。相當(dāng)數(shù)量的男性患者對(duì)女性懷有偏見(jiàn)，如當(dāng)自尊心受到傷害時(shí)對(duì)女性產(chǎn)生偏見(jiàn)，激起強(qiáng)烈的恨和報(bào)復(fù)心。2、原生家庭父母的不檢點(diǎn)性行為：包括性刺激、性興奮經(jīng)驗(yàn)（如雙親與異性子女同睡，同浴）；性創(chuàng)傷經(jīng)歷：孩童時(shí)期遭受成年人的猥褻、雞奸、強(qiáng)奸、過(guò)早頻繁手淫習(xí)慣等；畸形雙親家庭：一個(gè)專(zhuān)橫跋扈的母親和一個(gè)軟弱無(wú)能的父親。（三）社會(huì)因素1、受挫的異性戀交往經(jīng)歷如失戀、單戀，在交異性朋友時(shí)痛遭或?qū)以馐?，?dǎo)致了對(duì)異性的報(bào)復(fù)和反抗心理；如夫妻間關(guān)系不和睦、性生活不滿(mǎn)意。2、存在重大的負(fù)性生活事件如商業(yè)上的壓力，工作上的失敗，雙親的不良待遇，家庭壓力，工作上的失敗，分配住房上遭受挫折，人際關(guān)系的失敗等所致沮喪、焦慮等。3、社會(huì)不良性文化的作用淫穢色情物品不僅對(duì)觀看者可產(chǎn)生原發(fā)性的損害（如保持強(qiáng)烈的性興奮、持續(xù)手淫等），還產(chǎn)生繼發(fā)性的損害（如改變對(duì)女性的認(rèn)識(shí)，態(tài)度上產(chǎn)生消極反應(yīng)，增加對(duì)女性的攻擊性），甚至促進(jìn)重復(fù)性犯罪（研究報(bào)告指出強(qiáng)奸犯等性犯罪者比無(wú)性犯罪的人明顯多用淫穢物品）。三、性心理障礙怎么治？（一）藥物治療1、伴有自傷或攻擊行為者可進(jìn)行激素治療(所謂的一時(shí)性藥物閹割)或非激素性影響性欲的藥物（如碳酸鋰、利舍平）治療，在4 周內(nèi)起到抑制性欲和性交能力的作用，但不適用于青少年或年輕人的性心理障礙行為。2、抗雄激素口服小劑量醋酸甲羥孕酮30mg，能明顯減低生理的睪丸素效應(yīng)，用以治療露陰癖等性變態(tài)取得療效,但主要副作用是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。3、抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮15～20mg/d。4、抗抑郁藥：氯米帕明(氯丙咪嗪)50～150mg/d，氟西汀20～60mg/d。5、抗精神病藥物：可抑制腦下垂體-性腺系統(tǒng)激活，如硫利達(dá)嗪可用以治療露陰癖或其他性心理障礙患者。（二）心理治療咨詢(xún)師應(yīng)克服同病人談性問(wèn)題時(shí)的羞怯，語(yǔ)言應(yīng)接近病人，恰如其分，避免用生僻的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)或較庸俗的語(yǔ)言，應(yīng)詳細(xì)了解病人的一般情況、個(gè)人史及性問(wèn)題的既往史(早期性體驗(yàn)、性知識(shí)學(xué)習(xí)史、過(guò)去與現(xiàn)在的性行為及夫妻關(guān)系)。1、行為矯正法（如系統(tǒng)脫敏、厭惡療法等）是目前治療性心理障礙比較有效的一種方法，它是通過(guò)圍繞性興奮或性高潮能力為軸心，運(yùn)用變換刺激方式和強(qiáng)化訓(xùn)練方法以實(shí)行性行為重建。厭惡療法：給予疼痛性的刺激或心理打擊，或進(jìn)行特殊刺激以破壞條件反射，如讓患者聞“氨水”等。2、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法咨詢(xún)師應(yīng)設(shè)法啟發(fā)患者，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋?zhuān)怪J(rèn)識(shí)到自己心理缺陷所在和這種病態(tài)行為的幼稚性，不是成年人的行為。使患者通過(guò)咨詢(xún)師的啟發(fā)性談話，并聯(lián)系幼年經(jīng)歷，逐步有所領(lǐng)悟并下決心克服。3、精神分析療法通過(guò)咨訪之間的交流，施行心理疏導(dǎo)，從正面闡述正常性心理狀況及性心理障礙的發(fā)生情況。通過(guò)認(rèn)識(shí)療法，讓患者對(duì)治療的目的、意義、方法、效果等全面了解。4、支持性心理治療咨詢(xún)師與患者建立信任關(guān)系，并利用建議、勸告和鼓勵(lì)等方式幫助患者直接改善癥狀；另外通過(guò)共情技術(shù)幫助患者維持、重建自尊或提高自信、自我功能和適應(yīng)技能。5、放松訓(xùn)練當(dāng)我們遇到煩惱憂(yōu)傷，應(yīng)冷靜思考，不應(yīng)長(zhǎng)期背上精神負(fù)擔(dān)，及時(shí)放松與調(diào)整緊張心態(tài)，緩和與消除焦慮不安的情緒。例如追蹤想象法：我們可以想象自己和妻子熱戀時(shí)的情景以及第一次作愛(ài)成功時(shí)的歡快的鏡頭，使自己輕松的進(jìn)入角色。6、家庭咨詢(xún)?cè)谝粋€(gè)家庭里，任何成員所表現(xiàn)的行為，都受其他成員的影響；個(gè)人的行為也影響著其他成員。這種緊密相關(guān)的連鎖反應(yīng)，可導(dǎo)致許多所渭病態(tài)的家庭現(xiàn)象；而一個(gè)人的病態(tài)行為．也常因配合其他成員的心理需要而被維持。7、團(tuán)體心理輔導(dǎo)通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，成員在共同的活動(dòng)中彼此進(jìn)行交往、相互作用，使成員能通過(guò)一系列心理互動(dòng)的過(guò)程，探討自我，嘗試改變行為，學(xué)習(xí)新的行為方式，改善人際關(guān)系，解決生活中的問(wèn)題。所以，許多人在參與團(tuán)體輔導(dǎo)過(guò)程中能夠得到成長(zhǎng)、改善適應(yīng)和加快發(fā)展（三）物理治療腦電生物反饋：通過(guò)現(xiàn)代高科技術(shù)，使人學(xué)會(huì)隨意控制和調(diào)整體內(nèi)的生理活動(dòng)，使患者全身松弛、消除緊張疲勞，同時(shí)調(diào)整陰莖勃起，建立正常的性興奮新號(hào)，消除異常沖動(dòng)的發(fā)生。四、如何預(yù)防性心理障礙？性心理障礙疾病對(duì)患者的傷害是非常巨大的，許多患者深受其害，所以大眾要做好性心理障礙的預(yù)防。（一）性心理教育正確的性教育是預(yù)防的最重要的社會(huì)措施。1、兒童期性別角色教育1）給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據(jù)自己的服式、顏色等裝扮來(lái)識(shí)別性角色；2）要予以正確的性別角色行為引導(dǎo)，根據(jù)兒童性別特點(diǎn)開(kāi)展有益于性別形成的游戲活動(dòng)。3）給予相應(yīng)性別角色的知識(shí)教育(性知識(shí)，性道德)和心理誘導(dǎo)；4）家長(zhǎng)要認(rèn)真扮好自身的性別角色，給子女做好榜樣。2、性知識(shí)教育針對(duì)不同年齡段青少年，進(jìn)行有關(guān)性生理，性心理，性解剖，戀愛(ài)婚姻等方面的知識(shí)教育。3、性道德教育應(yīng)具備自愿、無(wú)傷、愛(ài)的原則，可以正確控制生理本能表現(xiàn)出的性要求，而不造成對(duì)他人的騷擾和對(duì)社會(huì)的不良影響。（二）性心理障礙的預(yù)防1、建立恰當(dāng)?shù)哪缸雨P(guān)系，母嬰接觸過(guò)程中，既要避免接觸過(guò)少和過(guò)分。尤其是男孩，應(yīng)該為其創(chuàng)造“父子認(rèn)同”的機(jī)會(huì)，避免母子間“共生”關(guān)系延續(xù)過(guò)長(zhǎng)。2、父母既不能對(duì)孩子的性發(fā)育進(jìn)行放縱和誘惑，也不能對(duì)孩子進(jìn)行性禁忌和性封閉；既不能讓孩子接觸色情事物，也不能使其對(duì)性產(chǎn)生恐懼和罪惡感或其他不良印象。3、對(duì)于兒童和青少年出現(xiàn)的早期性心理障礙傾向，應(yīng)在正面引導(dǎo)的基礎(chǔ)上予以科學(xué)的解釋?zhuān)膭?lì)其積極參加集體活動(dòng)，建立正常的人際關(guān)系。如有任何問(wèn)題，可單獨(dú)找我2020年08月21日16677
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