新生兒鎖骨骨折

新生兒鎖骨骨折是新生兒娩出過程中最常見的并發(fā)癥之一，多見于自然分娩過程。

主要癥狀有患側上肢活動障礙、鎖骨按壓痛。

基本病因

主要與寶寶個子太大，媽媽骨盆較小，出生的時候經(jīng)過產道受到骨盆邊緣的擠壓有關。

當然，也有助產的時候手法比較粗暴或者缺乏經(jīng)驗引起產傷的個案。

危險因素

• 巨大胎兒，尤其是 7 斤以上的胎兒
• 肩難產
• 產程異常，胎兒迅速下降
• 產鉗
• 臀位陰道分娩

新生兒鎖骨骨折可能不會立即被發(fā)現(xiàn)，常在出生后一大段時間后才引起注意。

典型癥狀

• 一側上肢不動或少動。
• 兩邊的鎖骨位置不一致。
• 穿衣服、洗澡或者牽拉一側上肢時哭泣。
• 按壓鎖骨局部，哭鬧掙扎。

并發(fā)癥

• 血管神經(jīng)損傷
• 畸形愈合
• 遲延愈合和不愈合

本病主要是胎兒出生時受到骨盆邊緣的擠壓引起的，可以通過下列方法進行預防：

• 懷孕期間保證營養(yǎng)均衡，控制血壓，血糖和體重，避免胎兒體重過大。
• 分娩時采取不同的姿勢，積極引導或配合胎兒調整姿勢，使胎兒找到最容易通過產道的方法。

本病主要依靠 X 線檢查和超聲檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：拍攝胸部 X 光片是判斷寶寶是否有鎖骨骨折最直接了當?shù)姆椒ā?/li>
• CT：復雜和遠近段骨折需 CT 診斷骨折及移位情況。
• 超聲檢查：是最常用且最安全的一種臨床診斷方法，它不僅無創(chuàng)、無痛、方便快捷又準確，還可以定期隨訪骨折的愈合情況。

新生兒鎖骨骨折恢復較快，無需手術治療，一般 1-2 周骨膜增生及骨痂形成，3-4 周就會愈合。主要依靠局部固定法治療。

局部固定

• 不同情況的處理方法
  屬于青枝骨折，且無明顯的移位現(xiàn)象：一般不做特殊處理，或直接采用“8”字繃帶把寶寶的上肢固定在胸臂上 1-2 周。

  伴有成角畸形或者移位者：需要觀察是否合并血管、神經(jīng)損傷等，再復位，再行“8”字繃帶固定。在綁繃帶的時候，一定要注意在兩側腋窩的地方墊小紗塊，防止局部壓迫。

• 目的：減少疼痛。

• 有一部分寶寶可能過了 2 周才發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折，這個時候鎖骨斷端已經(jīng)長出骨痂，看上去及摸起來都有鼓包，是正?，F(xiàn)象，骨折端錯位越明顯，形成的骨痂包塊也越大。
• 恢復期盡量少搬動寶寶，動作輕柔，睡覺時要避免骨折側的肩受壓。

新生寶寶的骨骼生長能力強，可塑性高，一般鎖骨骨折后 3 個月就可以塑形正常了，不會留下任何后遺癥，對外觀和功能都不會造成影響。