新生兒鎖骨骨折

產(chǎn)傷所致鎖骨骨折的發(fā)生率為0.5%-1.6%。鎖骨骨折往往與陰道分娩困難有關(guān)，但經(jīng)正常自然陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩的嬰兒也可能發(fā)生鎖骨骨折。陰道助產(chǎn)和肩難產(chǎn)是鎖骨骨折的主要危險(xiǎn)因素。母親年齡較大和嬰兒出生體重?4kg與鎖骨骨折顯著相關(guān)。 通過(guò)鎖骨X線攝影即可做出診斷，嬰兒鎖骨骨折可自愈，并且沒(méi)有遠(yuǎn)期后遺癥，需安慰患者父母并輕柔操作。可給予鎮(zhèn)痛藥來(lái)減輕疼痛。為了舒適一些，可給患兒的患側(cè)手臂穿一件長(zhǎng)袖衣服，使其肘關(guān)節(jié)屈曲90°并固定于胸部。雖然在2周時(shí)復(fù)查X線攝影有助于判斷骨骼是否充分愈合，但體格檢查發(fā)現(xiàn)骨痂形成且無(wú)壓痛通常就提示愈合良好。

新生兒鎖骨骨折和胎兒的分娩方式，胎兒娩出的方位，胎兒的體重有關(guān)。難產(chǎn)，胎兒迅速下降，前肩胛部擠向產(chǎn)婦的骨盆恥骨聯(lián)合，胎兒的轉(zhuǎn)位幅度大都可增加新生兒鎖骨骨折的發(fā)生。 大多數(shù)新生兒鎖骨骨折都無(wú)癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)。查體時(shí)對(duì)鎖骨處檢查可觸及雙側(cè)鎖骨不對(duì)稱(chēng)。骨折部位多發(fā)生于右側(cè)鎖骨中外段1/3處，因?yàn)榇颂幍逆i骨細(xì)，無(wú)肌肉附著，胎兒肩部娩出困難，鎖骨卡在母親恥骨弓下，容易折斷。嚴(yán)重的鎖骨骨折可有患側(cè)上臂不愿移動(dòng)或活動(dòng)不靈活，局部的腫脹，鎖骨上凹可消失，按壓時(shí)患兒哭鬧、躲避，骨折同側(cè)的擁抱反射減弱或消失。 鎖骨骨折除查體外，鎖骨X光片可證實(shí)骨折及移位。如為青枝骨折易漏診，至骨折愈合、局部骨痂隆起時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 不完全性骨折，沒(méi)有癥狀的不需要治療，2周可自愈。完全性骨折的需要繃帶“8”字固定，2周也可愈合。新生兒鎖骨骨折隨著小兒的發(fā)育，肩部的錯(cuò)位和畸形會(huì)自行消失。 產(chǎn)期檢查對(duì)胎兒和母親生產(chǎn)條件的評(píng)估，分娩時(shí)機(jī)、方式的正確判斷，多數(shù)可避免鎖骨骨折。新生兒的青枝骨折都會(huì)自行痊愈。

剛出生，寶寶就鎖骨骨折了，這個(gè)時(shí)候的媽媽肯定非常自責(zé)，非常沮喪，非常傷心；心想："這可怎么辦，這么小就鎖骨骨折，肯定很痛，造罪啊"。本該是一家人其樂(lè)融融的時(shí)候，隨著寶寶鎖骨骨折的發(fā)生，一家人陷入了緊張不安，焦慮責(zé)備中。但是，既然事情都發(fā)生了，說(shuō)再多都無(wú)用了，最好的辦法還是迅速腦補(bǔ)，并按照醫(yī)生的方案跟進(jìn)治療。畢竟，新生兒鎖骨骨折說(shuō)不常見(jiàn)，也多見(jiàn)。治療及預(yù)后上還是非常好的，治療恰當(dāng)一般不會(huì)留下后遺癥。畢竟，新生兒骨骼的生長(zhǎng)能力強(qiáng)，可塑性好。造成新生兒鎖骨骨折的常見(jiàn)原因：鎖骨呈S形，架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。新生兒鎖骨骨折是新生兒娩出過(guò)程中最常的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于自然分娩過(guò)程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100個(gè)分娩的孩子中就有1-2例會(huì)出現(xiàn)鎖骨骨折。主要與寶寶個(gè)子太，媽媽骨盆較小，出生的時(shí)候經(jīng)過(guò)產(chǎn)道受到骨盆邊緣的擠壓而引起鎖骨骨折。當(dāng)然，也有助產(chǎn)的時(shí)候手法比較粗暴或者缺乏經(jīng)驗(yàn)引起產(chǎn)傷的個(gè)案。因此，巨大胎兒、肩難產(chǎn)、產(chǎn)程異常、產(chǎn)鉗、臀位陰道分娩等與新生兒鎖骨骨折的關(guān)系最為密切，應(yīng)當(dāng)引起重視！肩難產(chǎn)是指胎頭娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況，肩難產(chǎn)的發(fā)生率為0.2%～3.0%。肩難產(chǎn)雖然發(fā)生概率不算高，但是一旦發(fā)生，如果貽誤時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)造成很大的傷害。肩難產(chǎn)的病因有很多，比如：孕婦有妊娠期糖尿病史、高齡、多胎、多產(chǎn)、肥胖、扁平骨盆或者狹窄骨盆等情況；胎兒體重偏大、體型發(fā)育不勻稱(chēng)；分娩過(guò)程中助產(chǎn)不當(dāng)，如強(qiáng)硬牽拉胎頭、按壓宮底或過(guò)早協(xié)助胎頭外旋等。孕婦可從兩方面著手降低肩難產(chǎn)概率，首先是懷孕期間保證營(yíng)養(yǎng)均衡，控制血壓，血糖和體重，避免胎兒體重過(guò)大；其次是分娩時(shí)采取不同的姿勢(shì)，積極引導(dǎo)或配合胎兒調(diào)整姿勢(shì)，使胎兒找到最容易通過(guò)產(chǎn)道的方法。新生兒鎖骨骨折了，該如何判斷？做X光有輻射嗎？出生后的一大段時(shí)間里，可能醫(yī)生或者家屬都還蒙在鼓里，不知道寶寶發(fā)生了鎖骨骨折。直到有一天，你注意到寶寶一側(cè)上肢不動(dòng)或少動(dòng)；給寶寶穿衣服，洗澡或者牽拉寶寶一側(cè)上肢時(shí)哭泣，或者發(fā)現(xiàn)兩邊的鎖骨位置不一致，或者按壓鎖骨局部寶寶哭鬧掙扎等情況，那肯定是要高度懷疑發(fā)生鎖骨骨折了。新生兒鎖骨骨折的確診方法主要有兩種：X線和超聲。X光診斷拍攝胸部X光片是判斷寶寶是否有鎖骨骨折最直接了當(dāng)?shù)姆椒?。?dāng)然，很多寶媽寶爸總擔(dān)心X光有輻射。從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院中X光，DR機(jī)，CT等，都會(huì)釋放電離輻射。所以醫(yī)院通常會(huì)有個(gè)黃色的標(biāo)志(如下圖，或者提示前方高能！)。這類(lèi)輻射超過(guò)一定的定量，就會(huì)損傷DNA，假如細(xì)胞不能修復(fù)DNA，則可致癌，導(dǎo)致胎兒畸形等危害。但是，日常醫(yī)院的X光輻射是極其有限的。比如，手足X光：0.001毫希沃特(mSv)，腰椎X光：0.7毫希沃特(mSv)，胸部X光：0.1毫希沃特(mSv)，腹部X光：1.2毫希沃特(mSv)。普通人超過(guò)100毫希沃特(mSv)的輻射量，才會(huì)對(duì)身體有危害。因而，一般的X光片都不會(huì)引起胎兒畸形或影響寶寶發(fā)育的。盡管如此，還是有很多家長(zhǎng)擔(dān)心X光的放射性，在選擇拍X光片時(shí)常常憂心忡忡，因而可以選擇超聲診斷！超聲檢查作為最常用且最安全的一種臨床診斷方法，它不僅無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、方便快捷又準(zhǔn)確，還可以定期隨訪骨折的愈合情況。新生兒鎖骨骨折怎么治療？預(yù)后如何？鎖骨骨折的治療方式需要根據(jù)骨折類(lèi)型以及骨折端的移位程度而定。假如新生兒的鎖骨骨折屬于青枝骨折，且無(wú)明顯的移位現(xiàn)象，一般不做特殊出路，或采用"8"字繃帶把寶寶的上肢固定在胸臂上1-2周。這些簡(jiǎn)單的處置，不是為了治療骨折本身，而是為了減少疼痛而帶來(lái)的痛苦。另外，還要盡量少搬動(dòng)寶寶，動(dòng)作輕柔，睡覺(jué)時(shí)也要避免骨折側(cè)的肩受壓。但如果伴有成角畸形或者移位者，需要觀察是否合并血管、神經(jīng)損傷等，再?gòu)?fù)位，再行"8"字繃帶固定。在綁繃帶的時(shí)候，一定要注意在兩側(cè)腋窩的地方墊小紗塊，防止局部壓迫（有一部分寶寶可能過(guò)了2周才發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折，這個(gè)時(shí)候鎖骨斷端已經(jīng)長(zhǎng)出骨痂，看上去及摸起來(lái)都有鼓包，這是正?，F(xiàn)象，不用誤以為是什么腫瘤之類(lèi)的，瞎擔(dān)心啊～骨折端錯(cuò)位越明顯，形成的骨痂包塊也越大）。新生兒鎖骨骨折恢復(fù)較快，無(wú)需手術(shù)治療，一般1-2周骨膜增生及骨痂形成，3-4周就會(huì)愈合。當(dāng)新生寶寶的骨骼生長(zhǎng)能力強(qiáng)，可塑性高，一般鎖骨骨折后3個(gè)月就可以塑形正常了，不會(huì)留下任何后遺癥，對(duì)外觀和功能都不會(huì)造成影響，家長(zhǎng)大可不必?fù)?dān)心。

鎖骨骨折多數(shù)是鎖骨干骨折。80％的鎖骨損傷發(fā)生于骨干部分。鎖骨骨折約占兒童全身骨折的8％～15.5％。【診斷與分型】(一)癥狀1. 有外傷史或難產(chǎn)史。2. 局部腫脹、疼痛、畸形。3．患肢拒動(dòng)。(二)體征1. 患肢活動(dòng)障礙。2. 局部壓痛、叩擊痛陽(yáng)性。3. 活動(dòng)時(shí)可觸及骨擦音并有異常活動(dòng)。(三)輔助檢查 1.X線片可以明確診斷。2.復(fù)雜和遠(yuǎn)近段骨折需CT診斷骨折及移位情況?！痉中汀孔畛Ｓ玫姆中蜑锳llman分型。I 型為中1/3骨折，此型最為常見(jiàn)，約占全部鎖骨干骨折的80％；II型為遠(yuǎn)端至喙鎖韌帶間的骨折；III型為內(nèi)側(cè)1/3骨折?！局委煛?． 局部固定鎖骨具有很強(qiáng)的愈合能力，在沒(méi)有外來(lái)騷擾的條件下幾乎100％可以愈合，兒童鎖骨骨折愈合后具有很強(qiáng)的再塑形能力。完全移位的骨折一般在6個(gè)月～9個(gè)月最多不超過(guò)2年可得到完全塑形。最常用的外固定方法為8字繃帶固定，患兒直立或端坐挺胸雙手叉腰，雙腋部襯以棉墊保護(hù)腋部神經(jīng)，以繃帶8字纏繞雙肩交叉于背側(cè)，松緊度以雙橈動(dòng)脈搏動(dòng)不受影響，雙手無(wú)麻木感為限?，F(xiàn)在有市售鎖骨帶，原理同8字繃帶，并帶預(yù)置彈性襯墊，使用方便，固定可靠。固定時(shí)間通常4周，即可見(jiàn)連續(xù)外骨痂，屆時(shí)去除外固定，保護(hù)下功能訓(xùn)練，3個(gè)月～4個(gè)月后骨性愈合，方可恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。2．手術(shù)適應(yīng)證包括：開(kāi)放損傷需要清創(chuàng)；骨折壓迫神經(jīng)血管需要探查；骨折端有刺破皮膚的危險(xiǎn)。如果手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，最好選用鋼板螺釘內(nèi)固定。【并發(fā)癥】1． 血管神經(jīng)損傷；2． 畸形愈合；3． 遲延愈合和不愈合。【預(yù)防】加強(qiáng)兒童及監(jiān)護(hù)人的教育，減少外傷。