新生兒頭顱血腫

頭顱血腫是骨膜下的血液積聚，由骨膜下的血管破裂引起(常見于頂骨或枕骨)，不會(huì)越過骨縫。血腫伴或不伴變色，出生后極少擴(kuò)大，一般不會(huì)造成嚴(yán)重失血。據(jù)估計(jì)，頭顱血腫在所有分娩中的發(fā)生率為1%-2%，而使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)時(shí)明顯更容易發(fā)生。 大部分頭顱血腫會(huì)在數(shù)周內(nèi)自行消失，無需任何干預(yù)。但可出現(xiàn)血腫鈣化，隨后可能出現(xiàn)持續(xù)數(shù)月的骨腫脹。這些血腫鈣化或骨化時(shí)可能導(dǎo)致顱骨嚴(yán)重畸形。病例報(bào)道表明，這些鈣化或骨化的血腫可通過手術(shù)成功切除。 頭顱血腫的其他并發(fā)癥包括感染和膿毒癥，而大腸埃希菌是最常報(bào)道的病原體。頭顱血腫感染可表現(xiàn)為發(fā)紅、波動(dòng)感及增大的腫塊。CT或MRI有助于確立診斷?？梢刹±龖?yīng)進(jìn)行血腫針吸活檢并培養(yǎng)。據(jù)報(bào)道，頭顱血腫感染可導(dǎo)致并發(fā)骨髓炎。這些嬰兒的治療包括：膿腫切開引流，對(duì)壞死的顱骨進(jìn)行清創(chuàng)，延長(zhǎng)靜脈應(yīng)用抗生素療程。

新生兒由于胎位不正、頭盆不稱，胎兒的頭部受到產(chǎn)道骨性突起部分壓迫、使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)牽引受傷、胎兒本身凝血功能異常均可導(dǎo)致新生兒頭顱血腫。 血腫的部位多位于頭頂部，枕部、顳部、額部少見，血腫在生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)逐漸增大。血腫常為單側(cè)，也可雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，血腫邊界不清、表面皮膚正常，觸及血腫有波動(dòng)感。小的血腫無其它明顯癥狀。大的血腫出血量多，可以出現(xiàn)全身癥狀貧血、黃疸加重，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)核黃疸，血腫吸收較慢，一般需要3至8周。 生產(chǎn)中有難產(chǎn)、外力干預(yù)的因素，通過查體可以診斷頭顱血腫，也可借助頭顱B超診斷。血腫較大的新生兒應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及血膽紅素檢查。 小的頭顱血腫不伴有其它癥狀的不需要治療，血腫會(huì)自行吸收。大的頭顱血腫并且伴有嚴(yán)重黃疸的新生兒首先給予藍(lán)光治療，保護(hù)皮膚，預(yù)防感染，血腫較大或8周后血腫仍不消退的可由外科干預(yù)治療，抽吸血腫。大的頭顱血腫應(yīng)肌注維生素K1，連續(xù)使用3天。 產(chǎn)前對(duì)胎兒及母親生產(chǎn)條件的正確評(píng)估可以預(yù)防新生兒頭顱血腫的發(fā)生。隨著產(chǎn)前檢查和產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)步，頭顱血腫的出現(xiàn)率明顯下降，小的頭顱血腫預(yù)后良好。

寶寶如果是順產(chǎn)，由于產(chǎn)道擠壓，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)頭皮血腫，小的兩三厘米，大的可能有十幾厘米。怎么辦？ 一、先觀察。注意不要壓，不要揉，也不要用熱毛巾敷。觀察皮膚顏色，看血腫表面膚色跟其他部位是否相同，特別要注意有沒有特別暗紅，如果有，要盡早看門診，判斷是否感染。如果膚色正常，在家觀察兩周。 二、先觀察兩周，看血腫大小有沒有明顯變化。如果是普通頭皮血腫，一般到出生兩周時(shí)，會(huì)明顯吸收變小，最終完全吸收；如果是骨膜下血腫，到出生兩周時(shí)幾乎大小不變，而且血腫表面張力會(huì)有點(diǎn)高，摸起來不是特別軟，那么就要到醫(yī)院看一下了。骨膜下血腫如果比較大，可以直接在門診穿刺抽吸后加壓包扎，無需住院，最佳穿刺時(shí)間是出生后15-20天之間，所以頭皮血腫不需要一出生就來醫(yī)院就診。 三、如果發(fā)現(xiàn)血腫已經(jīng)開始變硬了，最好帶來醫(yī)院門診，讓醫(yī)生做個(gè)評(píng)估，小的硬化不影響外觀，過一、兩年還是會(huì)慢慢變平；如果硬化較大明顯影響外觀，可以考慮手術(shù)。手術(shù)只是把骨化的外層切除，保留內(nèi)層正常的顱骨，不需要開顱，更不需要修補(bǔ)，手術(shù)安全。 四、頭皮血腫只要沒有感染，可以正常預(yù)防接種。 專家門診時(shí)間：周二全天；周五下午 門診地點(diǎn)：浙大兒院濱江院區(qū) 門診四樓 I區(qū) 掛號(hào)方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號(hào)；直接到醫(yī)院門診掛號(hào)（不限號(hào)，掛不到號(hào)可以到診室找我加號(hào)）

頭顱血腫是由于胎位不正、頭盆不稱，胎頭在分娩過程中受產(chǎn)道骨性突出部位壓迫或因產(chǎn)鉗助產(chǎn)牽引受傷，導(dǎo)致骨膜下血管破裂、血液積留在骨膜下所致。 頭顱血腫多見于頭顱頂部，常為一側(cè)性，但也可兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。血腫在生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天逐漸增大，因顱縫處骨膜與骨粘連緊密，故血腫邊界清楚，不超越骨縫，其表面皮膚正常，壓之無凹陷，捫之有彈性或有波動(dòng)感。血腫機(jī)化后變硬，常需數(shù)周乃至數(shù)月才完全吸收。一般小血腫無全身癥狀，但血腫大者出血量多，可導(dǎo)致貧血和高膽紅素血癥，甚至可發(fā)生核黃疸，必須及時(shí)治療。要注意與下列疾病鑒別： 先鋒頭：又稱產(chǎn)瘤，多發(fā)生在頭先露部位，出生時(shí)即可見到，邊界不清、不受骨縫限制，頭皮紅腫、柔軟、壓之凹陷、無波動(dòng)感，出生2~3天即消失。帽狀腱膜下出血：出血發(fā)生在頭顱帽狀腱膜與骨膜之間的疏松組織內(nèi)，頭顱外觀無突出腫塊，頭圍較正常增大，出血量大者，眼瞼、耳后和頸部皮下可見紫紅色瘀斑，寶寶可出現(xiàn)面色蒼白和高膽紅素血癥。此外，胎頭負(fù)壓吸引產(chǎn)有時(shí)可發(fā)生頭顱血腫。頭顱血腫一般不需特殊治療，3~4周后可自行吸收，但應(yīng)注意頭皮清潔，切忌擠壓和按摩，如發(fā)現(xiàn)血腫逐漸增大，常伴高膽紅素血癥，當(dāng)膽紅素超過正常上限而光療無效時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下局部穿刺后加壓包扎，并加用維生素K、維生素C等止血藥，如有貧血，可給予輸血。摘自《0-1寶寶養(yǎng)育天天讀》，河北人民出版社，2005年，王新良主編