心臟損傷

心臟損傷是由鈍性或銳性致傷因素所造成心臟的損傷，其中最常見的原因?yàn)榻煌ㄊ鹿省?/p>

心臟損傷的癥狀和預(yù)后與損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)，輕者可無明顯癥狀，重者可導(dǎo)致死亡。

外傷是引起心臟損傷的主要原因，主要有：

• 交通事故：是最常見的原因。
• 高空墜傷：是高空作業(yè)人群心臟損傷最常見的原因。
• 胸部遭受沖擊：如炸藥產(chǎn)生的沖擊波作用于人體時(shí)，兇猛的沖擊也常常造成心臟損傷。
• 槍傷：多見于參與戰(zhàn)爭的人群。
• 銳器傷：如刀傷等。

心臟損傷的癥狀與損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。

輕度的心肌挫傷常無自覺癥狀，中重度心肌挫傷常可有心悸、胸悶、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心絞痛，甚至可由于嚴(yán)重心肌損傷而引起心力衰竭或嚴(yán)重的心率失常而致死。

穿透性心臟損傷同時(shí)穿透心包及心肌時(shí)，易使血液流入心包腔內(nèi)而導(dǎo)致心包壓塞，使患者心功能降低，而心包損傷更為嚴(yán)重時(shí)，心臟內(nèi)血液直接流入胸腔導(dǎo)致大量的失血。

• 心悸：心肌的損傷常常會(huì)導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)功能異常而出現(xiàn)心律失常，心跳節(jié)律改變最常見的癥狀即為心悸，患者常自覺心跳或心慌，心前區(qū)不適。
• 胸痛：心臟損傷多由心前區(qū)的暴力性外傷所引起，如心前區(qū)挫傷、肋骨骨折等，而且心肌、心包損傷本身也易引起疼痛，因此心臟損傷常伴隨著胸痛的產(chǎn)生。
• 心絞痛：嚴(yán)重的心肌損傷或冠狀動(dòng)脈損傷易導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生，可產(chǎn)生持續(xù)的胸骨后壓榨性疼痛，病情發(fā)展較快，數(shù)小時(shí)即可導(dǎo)致梗死心肌再也無法挽救，常危及患者生命，預(yù)后較差。
• 胸悶：外傷的胸壁常常會(huì)由于呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)的牽拉而引起疼痛，患者由于呼吸時(shí)產(chǎn)生疼痛，會(huì)不自覺減少呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度而產(chǎn)生胸悶。
• 呼吸困難：當(dāng)胸壁外傷疼痛、肺損傷及心功能下降持續(xù)不好轉(zhuǎn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息，若不及時(shí)治療易危及患者生命。
• 休克：心臟穿透性損傷引起的失血、嚴(yán)重心率失常導(dǎo)致的心泵血功能下降、心包壓塞等均可導(dǎo)致血壓的下降，持續(xù)的病因不解除，血壓持續(xù)下降可導(dǎo)致患者休克的發(fā)生，危及患者生命。
• 暈厥：休克、呼吸困難均可導(dǎo)致患者腦供養(yǎng)不足而暈厥。

• 遵守交通規(guī)則，避免危險(xiǎn)駕駛、酒后駕駛等危險(xiǎn)行為。
• 高空作業(yè)人群做好防護(hù)，謹(jǐn)慎小心。

本病主要通過下列檢查明確診斷：

• 體格檢查：通過視診、觸診、聽診等，對傷情進(jìn)行初步的判斷。
• 心電圖：主要為了評(píng)估是否存在心率失常等情況。
• 超聲心動(dòng)圖：通過超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)是否受損，亦可發(fā)現(xiàn)心肌是否有嚴(yán)重?fù)p傷，心包內(nèi)是否有積血等。
• 心肌酶學(xué)和肌鈣蛋白檢測：可幫助判斷心肌是否存在損傷。
• 胸部 X 線：可發(fā)現(xiàn)胸部是否有骨折，心臟是否有扭轉(zhuǎn)、脫位等。
• CT：作用和 X 線相同，但比 X 線更加清晰準(zhǔn)確，還可發(fā)現(xiàn)心臟壓塞等情況。
• 心包穿刺術(shù)：若穿刺心包可抽出血性積液可說明有心包積血，存在心包壓塞。

本病需根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度來進(jìn)行治療，輕者可通過休息和藥物治療緩解，重者則需要進(jìn)行搶救。主要治療方法有：

• 休息：心臟損傷的患者應(yīng)多臥床休息，減少活動(dòng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
• 吸氧：心臟損傷的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的心率失?；蚴а?，導(dǎo)致血液中有效循環(huán)血容量不足，全身組織供氧不足，吸氧可緩解患者胸悶、呼吸困難等癥狀。
• 鎮(zhèn)痛：可給予以曲馬多或非甾體類抗炎藥，如布洛芬等藥物，緩解患者胸痛癥狀。
• 硝酸甘油：當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛時(shí)，可給予硝酸甘油舌下含服，緩解心絞痛癥狀。
• 開胸手術(shù)：當(dāng)患者出現(xiàn)心臟壓塞危急患者生命時(shí)，立即行開胸手術(shù)，切開心包釋放出淤積的血液，緩解心臟壓塞程度，恢復(fù)心肌泵血功能。
• 抗休克：當(dāng)患者出現(xiàn)失血性休克血壓持續(xù)下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)找到出血部位并止血。同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液、輸血等治療，恢復(fù)患者血容量。

• 注意休息，減少活動(dòng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
• 穿著較為寬松、柔軟的衣服，減輕胸前壓迫。
• 如果進(jìn)行了手術(shù)，需注意保持傷口清潔干燥，避免感染；注意保持引流管通暢，避免彎折。
• 戒煙戒酒。

本病的預(yù)后與損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)，嚴(yán)重者如不及時(shí)搶救，可危及生命。