心臟損傷

近日，上海市第六人民醫(yī)院心血管外科勵峰主任團隊收治了一名特殊的病人。患者女性，59歲，6個月前因腰椎骨折在外院行腰椎成形術，術中使用“骨水泥”填塞。患者出院后又因血尿至當?shù)蒯t(yī)院就診，CT發(fā)現(xiàn)下腔靜脈充盈缺損，進一步復查心臟彩超提示右心房條狀光帶，異物性質待定?；颊咦杂X有活動后胸悶感，有時伴有胸痛。為求進一步治療，120急救轉入我院治療?；颊呷朐汉螅覀兞⒓葱行呐K超聲檢查，發(fā)現(xiàn)右房、右室內見一長約78mm，直徑約3mm條狀強回聲。右室條狀強回聲緊貼心尖處室間隔右室面。三尖瓣瓣葉正常，舒張期開放無受限。肺動脈CTA發(fā)現(xiàn)異物位置與心超相同（圖如下）。明確心臟內異物的位置及大致形態(tài)，并完善必要檢查及化驗后，勵峰主任團隊決定盡快手術，在全麻體外循環(huán)下行心臟切開異物取出術，術中探查可見，骨水泥通過三尖瓣口，與心臟長軸平行位于右心房和右心室之間，部分骨水泥已與心房壁組織粘連并覆蓋一層纖維組織，需要游離才可完整取出，但異物未損傷三尖瓣結構：(術中)術后病理示：（心房異物）肉眼檢查見少量質硬水泥樣物質，脫鈣后仍難以制片，請結合臨床。術后患者安返監(jiān)護室，經(jīng)過后續(xù)康復治療，已順利出院。勵峰主任介紹：骨水泥是一種用于骨科手術的醫(yī)用材料，由于它的部分物理性質以及凝固后外觀和性狀頗像建筑、裝修用的白水泥，所以稱為骨水泥。骨水泥滲漏是椎體成形術的常見并發(fā)癥，其發(fā)生因素有注射時骨水泥聚合反應不充分、穿刺進入椎體靜脈、骨水泥粘度較低、注入骨水泥量過多等。骨水泥栓子可通過靜脈系統(tǒng)進入右心房、心室、然后進入肺動脈，導致栓塞和損傷的發(fā)生。具體治療方案應按患者的癥狀、栓子的大小及位置、以及從注射骨水泥至出現(xiàn)癥狀的時間長短等來制定。本例腰椎手術時使用骨水泥，術后出現(xiàn)不適癥狀，結合影像學檢查結果，考慮術中泄漏骨水泥，自下腔靜脈破口進入靜脈系統(tǒng)，在血管內凝固成針狀物，通過靜脈回流最終到達右心房。隨著心臟收縮與舒張，進入右心室，產(chǎn)生相關臨床癥狀，結合病史和影像學資料可明確診斷。心臟異物易導致心臟結構損傷（包括心臟瓣膜、心室壁、心房壁、主動脈）繼發(fā)出血、功能障礙等。隨著心臟搏動，異物位置可發(fā)生改變，加重損傷。另外，心臟異物易并發(fā)感染性心內膜炎，較小的異物可隨心臟流動，進入血液循環(huán)致栓塞發(fā)生。心臟異物確診后應盡快手術取出，避免引起損傷、出血、栓塞、感染等并發(fā)癥。術前經(jīng)食管超聲心動圖檢查可明確異物位置和心臟瓣膜等結構關系，對確定手術方案提供重要參考。勵峰，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。1992年畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學醫(yī)學系。1997年獲得上海醫(yī)科大學外科學博士學位。1997年博士畢業(yè)后開始在上海市胸科醫(yī)院心血管外科工作。2000年至2001年在新加坡國家心臟中心(NationalHeartCenter,Singapore)進修。2001年底獲得副主任醫(yī)師資格。2007年在美國最著名的兩大心臟中心克里夫蘭心臟中心(ClevelandClinic)和梅奧醫(yī)療中心(MayoClinic)參觀學習。2006年開始在全國率先開展室間隔缺損的外科微創(chuàng)封堵手術，并開始在全國推廣，論文也已經(jīng)被美國最著名的心胸外科雜志《TheAnnalsofThoracicSurgery》發(fā)表。2014年人才引進至上海市第六人民醫(yī)院心血管外科工作，任心血管外科主任。在心血管外科領域有豐富的理論和臨床經(jīng)驗。在大血管外科、冠脈外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收國內外最先進的手術理論和方法，并有開拓性工作。在上海市率先開展了應用乳內動脈和橈動脈的搭橋手術，也率先開展了瓣膜手術中的射頻消融手術。尤其在房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉的外科微創(chuàng)封堵手術上有較深的造詣，其中室間隔缺損的外科封堵手術在世界上和國內都是屬于開創(chuàng)性工作，影響很大。自主持上海市第六人民醫(yī)院心血管外科工作以來，開創(chuàng)性地完成了一系列高難度、高水平心臟外科手術。2015年8月完成了上海市首例一站式房顫雜交手術，處于國內領先水平。開創(chuàng)性地開展了外科微創(chuàng)房顫消融聯(lián)合純食道超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)股靜脈左心耳封堵術，實現(xiàn)了房顫轉律和零射線左心耳封堵，為深受房顫困擾的病人帶來了福音。近期開展的經(jīng)心尖TAVI使得上海市第六人民醫(yī)院成為國內少數(shù)幾家獨立完成TAVI的單位。此外，在上海市第六人民醫(yī)院順利開展了微創(chuàng)瓣膜、微創(chuàng)搭橋、微創(chuàng)主動脈支架植入等各種心血管外科微創(chuàng)手術，減小了手術創(chuàng)面，減輕了患者的痛苦。

患者：剛出生半小時，小孩面色轉黑，隨即送進嬰兒房就診，至今有八天。 二天半后去掉氧，第四天做ct檢查顱內有少量出血，醫(yī)生一直用了果酸進行治療，這幾天又用上神經(jīng)節(jié)能脂說是怕小孩以后患上腦癱，并且說至少要打一個療程即7天。 想請問我兒因缺氧有必要這樣治療嗎？尤其是那種神經(jīng)節(jié)能脂是非用不可嗎且非打7針嗎，因為一天八百元的費用實在難受，請陳教授不吝賜教謝謝??！廣東省婦幼保健院新生兒科陳運彬：從以上介紹來看寶寶的情況并不差，因為2天后即可停氧，如果沒有四肢抽搐、尖叫等臨床癥狀，即使CT結果顱內有少量出血（不知部位在哪里？），如果家庭經(jīng)濟負擔較重，也可以不用神經(jīng)節(jié)苷脂（GM-1），實際國產(chǎn)的同樣的藥會便宜不少。建議觀察一段時間（不用特殊用藥治療，實際上缺血缺氧性腦病并沒有什么特效藥），1-2個月后再復查一個CT片，估計應該不會有后遺癥?；颊撸宏惤淌冢?謝謝您百忙之中能給我女兒病情以答復！在給您發(fā)信的第二天我就辦理了出院，剩下二針出院后也打了（求個心安吧，不管是否有用）。小女出院后其它狀況都還好，就是有一個現(xiàn)象還請陳教授能幫忙解答：我女兒每次喝了奶粉后會打嗝，有時過一分來鐘就好，有時會持續(xù)幾分鐘，但喝母乳后一般不會打嗝，只是母乳較少必須要用奶粉補充，所以我就是擔心小孩的這種打嗝會不會是什么毛病，有什么辦法可以消除嗎？廣東省婦幼保健院新生兒科陳運彬：打嗝不是什么毛病，發(fā)作時給寶寶喝點溫開水就行了，另外，不要讓她吃的太快。