心臟損傷

近日，上海市第六人民醫(yī)院心血管外科勵峰主任團(tuán)隊收治了一名特殊的病人。患者女性，59歲，6個月前因腰椎骨折在外院行腰椎成形術(shù)，術(shù)中使用“骨水泥”填塞。患者出院后又因血尿至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT發(fā)現(xiàn)下腔靜脈充盈缺損，進(jìn)一步復(fù)查心臟彩超提示右心房條狀光帶，異物性質(zhì)待定?；颊咦杂X有活動后胸悶感，有時伴有胸痛。為求進(jìn)一步治療，120急救轉(zhuǎn)入我院治療?；颊呷朐汉?，我們立即行心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)右房、右室內(nèi)見一長約78mm，直徑約3mm條狀強(qiáng)回聲。右室條狀強(qiáng)回聲緊貼心尖處室間隔右室面。三尖瓣瓣葉正常，舒張期開放無受限。肺動脈CTA發(fā)現(xiàn)異物位置與心超相同（圖如下）。明確心臟內(nèi)異物的位置及大致形態(tài)，并完善必要檢查及化驗后，勵峰主任團(tuán)隊決定盡快手術(shù)，在全麻體外循環(huán)下行心臟切開異物取出術(shù)，術(shù)中探查可見，骨水泥通過三尖瓣口，與心臟長軸平行位于右心房和右心室之間，部分骨水泥已與心房壁組織粘連并覆蓋一層纖維組織，需要游離才可完整取出，但異物未損傷三尖瓣結(jié)構(gòu)：(術(shù)中)術(shù)后病理示：（心房異物）肉眼檢查見少量質(zhì)硬水泥樣物質(zhì)，脫鈣后仍難以制片，請結(jié)合臨床。術(shù)后患者安返監(jiān)護(hù)室，經(jīng)過后續(xù)康復(fù)治療，已順利出院。勵峰主任介紹：骨水泥是一種用于骨科手術(shù)的醫(yī)用材料，由于它的部分物理性質(zhì)以及凝固后外觀和性狀頗像建筑、裝修用的白水泥，所以稱為骨水泥。骨水泥滲漏是椎體成形術(shù)的常見并發(fā)癥，其發(fā)生因素有注射時骨水泥聚合反應(yīng)不充分、穿刺進(jìn)入椎體靜脈、骨水泥粘度較低、注入骨水泥量過多等。骨水泥栓子可通過靜脈系統(tǒng)進(jìn)入右心房、心室、然后進(jìn)入肺動脈，導(dǎo)致栓塞和損傷的發(fā)生。具體治療方案應(yīng)按患者的癥狀、栓子的大小及位置、以及從注射骨水泥至出現(xiàn)癥狀的時間長短等來制定。本例腰椎手術(shù)時使用骨水泥，術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，考慮術(shù)中泄漏骨水泥，自下腔靜脈破口進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，在血管內(nèi)凝固成針狀物，通過靜脈回流最終到達(dá)右心房。隨著心臟收縮與舒張，進(jìn)入右心室，產(chǎn)生相關(guān)臨床癥狀，結(jié)合病史和影像學(xué)資料可明確診斷。心臟異物易導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)損傷（包括心臟瓣膜、心室壁、心房壁、主動脈）繼發(fā)出血、功能障礙等。隨著心臟搏動，異物位置可發(fā)生改變，加重?fù)p傷。另外，心臟異物易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，較小的異物可隨心臟流動，進(jìn)入血液循環(huán)致栓塞發(fā)生。心臟異物確診后應(yīng)盡快手術(shù)取出，避免引起損傷、出血、栓塞、感染等并發(fā)癥。術(shù)前經(jīng)食管超聲心動圖檢查可明確異物位置和心臟瓣膜等結(jié)構(gòu)關(guān)系，對確定手術(shù)方案提供重要參考。勵峰，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。1992年畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系。1997年獲得上海醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)博士學(xué)位。1997年博士畢業(yè)后開始在上海市胸科醫(yī)院心血管外科工作。2000年至2001年在新加坡國家心臟中心(NationalHeartCenter,Singapore)進(jìn)修。2001年底獲得副主任醫(yī)師資格。2007年在美國最著名的兩大心臟中心克里夫蘭心臟中心(ClevelandClinic)和梅奧醫(yī)療中心(MayoClinic)參觀學(xué)習(xí)。2006年開始在全國率先開展室間隔缺損的外科微創(chuàng)封堵手術(shù)，并開始在全國推廣，論文也已經(jīng)被美國最著名的心胸外科雜志《TheAnnalsofThoracicSurgery》發(fā)表。2014年人才引進(jìn)至上海市第六人民醫(yī)院心血管外科工作，任心血管外科主任。在心血管外科領(lǐng)域有豐富的理論和臨床經(jīng)驗。在大血管外科、冠脈外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收國內(nèi)外最先進(jìn)的手術(shù)理論和方法，并有開拓性工作。在上海市率先開展了應(yīng)用乳內(nèi)動脈和橈動脈的搭橋手術(shù)，也率先開展了瓣膜手術(shù)中的射頻消融手術(shù)。尤其在房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的外科微創(chuàng)封堵手術(shù)上有較深的造詣，其中室間隔缺損的外科封堵手術(shù)在世界上和國內(nèi)都是屬于開創(chuàng)性工作，影響很大。自主持上海市第六人民醫(yī)院心血管外科工作以來，開創(chuàng)性地完成了一系列高難度、高水平心臟外科手術(shù)。2015年8月完成了上海市首例一站式房顫雜交手術(shù)，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。開創(chuàng)性地開展了外科微創(chuàng)房顫消融聯(lián)合純食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)股靜脈左心耳封堵術(shù)，實現(xiàn)了房顫轉(zhuǎn)律和零射線左心耳封堵，為深受房顫困擾的病人帶來了福音。近期開展的經(jīng)心尖TAVI使得上海市第六人民醫(yī)院成為國內(nèi)少數(shù)幾家獨立完成TAVI的單位。此外，在上海市第六人民醫(yī)院順利開展了微創(chuàng)瓣膜、微創(chuàng)搭橋、微創(chuàng)主動脈支架植入等各種心血管外科微創(chuàng)手術(shù)，減小了手術(shù)創(chuàng)面，減輕了患者的痛苦。

患者：剛出生半小時，小孩面色轉(zhuǎn)黑，隨即送進(jìn)嬰兒房就診，至今有八天。 二天半后去掉氧，第四天做ct檢查顱內(nèi)有少量出血，醫(yī)生一直用了果酸進(jìn)行治療，這幾天又用上神經(jīng)節(jié)能脂說是怕小孩以后患上腦癱，并且說至少要打一個療程即7天。 想請問我兒因缺氧有必要這樣治療嗎？尤其是那種神經(jīng)節(jié)能脂是非用不可嗎且非打7針嗎，因為一天八百元的費用實在難受，請陳教授不吝賜教謝謝?。V東省婦幼保健院新生兒科陳運彬：從以上介紹來看寶寶的情況并不差，因為2天后即可停氧，如果沒有四肢抽搐、尖叫等臨床癥狀，即使CT結(jié)果顱內(nèi)有少量出血（不知部位在哪里？），如果家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，也可以不用神經(jīng)節(jié)苷脂（GM-1），實際國產(chǎn)的同樣的藥會便宜不少。建議觀察一段時間（不用特殊用藥治療，實際上缺血缺氧性腦病并沒有什么特效藥），1-2個月后再復(fù)查一個CT片，估計應(yīng)該不會有后遺癥。患者：陳教授： 謝謝您百忙之中能給我女兒病情以答復(fù)！在給您發(fā)信的第二天我就辦理了出院，剩下二針出院后也打了（求個心安吧，不管是否有用）。小女出院后其它狀況都還好，就是有一個現(xiàn)象還請陳教授能幫忙解答：我女兒每次喝了奶粉后會打嗝，有時過一分來鐘就好，有時會持續(xù)幾分鐘，但喝母乳后一般不會打嗝，只是母乳較少必須要用奶粉補(bǔ)充，所以我就是擔(dān)心小孩的這種打嗝會不會是什么毛病，有什么辦法可以消除嗎？廣東省婦幼保健院新生兒科陳運彬：打嗝不是什么毛病，發(fā)作時給寶寶喝點溫開水就行了，另外，不要讓她吃的太快。