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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 在2歲前出現乳房早發(fā)育很常見，女孩更多見，如果沒有其他第二性征的出現，也沒有身高增長加速的情況，這種現象大部分屬于“微小青春期”，是由于人體性激素變化引起下丘腦-垂體-性腺軸短暫激活的一種正常的暫時性過程。必要時醫(yī)生可能會建議做子宮附件的B超和生殖激素、甲狀腺功能等檢查，排除生殖腫瘤、卵巢囊腫等疾病。很多病例會自行消退。一般只需要觀察隨訪，無需治療，家長也不必過度恐慌。一般來說，女孩在8周歲之前，男孩在9周歲之前出現第二性征，醫(yī)學上叫做性早熟。單純性乳房早發(fā)育的另一個高峰是6-8歲。如果碰到這種情況，建議咨詢有經驗的兒童內分泌醫(yī)生，長期觀察隨訪，很多情況下也不需要特殊治療。在飲食方面，建議避免進食高溫油炸烘焙類食物以及某些與環(huán)境雌激素有關的物質，除此之外，只需遵循科學膳食指南，不必嚴格控制飲食，因為某些所謂的飲食禁忌其實并沒有科學依據，反而可能會給孩子帶來不必要的心理壓力。2022年06月25日
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內科 正常孩子青春期的早期變化通常在10歲以后。女孩乳房發(fā)育、陰毛出現，至12-14歲月經初潮。男孩睪丸增大、陰毛出現、腋毛、胡子和變聲（13-16歲）。?女孩的生長突增出現在青春期早期，與乳房發(fā)育同時出現，初潮后生長減速。相比之下，男孩的生長突增發(fā)生較遲，在青春期開始后一段時間才開始。通常認為男孩與女孩青春期啟動平均年齡的差異有數年之久，事實上只有6個月左右。青春期發(fā)育有少數孩子會出現變異的，比如：1.女孩在8歲以前出現乳房發(fā)育，部分孩子需要治療。2.青春期延遲：是指女孩滿13歲，男孩滿14歲仍沒有任何性發(fā)育的癥狀的孩子。通常男孩比女孩更常見，同時伴有一些行為和自尊的問題出現?？赡艿貌坏疆愋缘年P注，覺得自己與別人不同，不能融入同伴的生活之中，心理上也會導致行為和情感障礙，需要兒童內分泌專科保健與檢測。3.單純性乳房早發(fā)育：多發(fā)于3歲以內。一般不必特殊處理，不影響生長發(fā)育、終身高和生育能力，1-2年內自行消退。個別有罕見疾病的孩子要除外。4.單純性陰毛早發(fā)育：多發(fā)生于6-9歲的男女兒童。一般認為是腎上腺的發(fā)育的正常模式，無需特殊處理。也可能腎上腺潛在的異常，需兒童內分泌?？漆t(yī)生監(jiān)測與評估。5.單純早初潮：在正常女孩青春期開始，可能出現少量陰道出血，沒有規(guī)律，自行緩解。不影響正常青春期發(fā)育，無需特殊處理，需兒童內分泌專科醫(yī)生鑒別排除其病因所致陰道出血。6.青春期男性乳房發(fā)育：大約40-50%的男孩青春期也會有明顯的乳腺發(fā)育，但需除外少見病的原因，無需治療。2-3年內可能消退。巨大乳房者可行手術。7.乳房發(fā)育不對稱：男女均可發(fā)生，多數情況下非對稱乳房發(fā)育是青春期的一個生理變異。安慰孩子和動態(tài)監(jiān)測是需要的，必要時轉入外科。（成人需警惕乳腺腫瘤或波倫綜合癥。）8.真性性早熟：真性性早熟的性發(fā)育在外觀上與正常青春期是相同的，只是它們發(fā)生過早，可以導致矮小、心理行為問題，影響到孩子與學校及社會融入等問題發(fā)生，罕見的性早熟可能由于大腦囊腫或腫瘤引起，特別是男孩真性性早熟比女性性早熟更加容易發(fā)生占位性病變。一定要進行兒童內分泌?？茩z測，早期干預和治療。鄭重提醒：..........................................................................因最近微信公眾平臺文章推送規(guī)則改了，很多小伙伴反饋沒有及時看到更新的文章，根據最新規(guī)則，建議如下：多點擊閱讀本號不同文章，成為“常讀”用戶；或看完文章后點擊“分享”和常點右下角的“在看”。專家介紹陳登念重慶大學附屬三峽醫(yī)院（重慶三峽中心醫(yī)院）江南分院主治醫(yī)師（兒童內分泌遺傳代謝?？疲?012年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學兒科學專業(yè)。畢業(yè)后一直就職于重慶三峽中心醫(yī)院，從事小兒內科、小兒急救工作等。曾多次參加北京、上海、天津、湖北及重慶等全國各地的小兒內分泌、遺傳代謝、神經專業(yè)培訓及學術交流。2019年8月至2020年3月復旦大學附屬兒科醫(yī)院進修內分泌遺傳代謝?？疲ㄍ^(qū)含神經內科），具有豐富的兒童內科疾病診治經驗。重慶市醫(yī)學會兒科學分會第七屆委員會內分泌遺傳代謝學組委員重慶市婦幼衛(wèi)生學會兒童心理與行為發(fā)展專業(yè)委員會發(fā)育遲緩測評與促進學組委員萬州區(qū)醫(yī)學會兒科專業(yè)委員會渝東北生長發(fā)育學組委員擅長小兒內分泌遺傳代謝、呼吸、消化、神經內科、心血管內科常見疾病的診治：如身材矮小癥、性早熟、生長發(fā)育評估、助長、肥胖癥、甲狀腺疾病、糖尿病、少女婦科、腎上腺疾病、尿崩癥（遺尿癥）、性發(fā)育異常、骨代謝及遺傳代謝性疾病、各類腦炎腦膜炎、癲癇、川崎病、肺炎、哮喘、慢性咳嗽、腹瀉、便秘、發(fā)熱，驚厥，頭痛，暈厥，乏力，嘔吐，腹痛，浮腫等疾病。尤其擅長呼吸系統、內分泌及神經系統疾病的診治。?2022年05月30日629
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 性早熟分為三大類，即促性腺激素依賴性性早熟、非促性腺激素依賴性性早熟和不完全性性早熟。其中，促性腺激素依賴性性早熟又稱為中樞性性早熟、真性性早熟；而非促性腺激素依賴性性早熟又稱為外周性性早熟、假性性早熟。一般情況下青春期發(fā)動是依賴下丘腦-垂體-性腺軸的，這一點與中樞性性早熟是一致的。也就是說，中樞性性早熟中有一部分只是由于HPGA軸提前啟動，極少數可能由于腫瘤等因素所致。而外周性性早熟和不完全性性早熟則為非HPGA啟動所致，所以常常意味著病理情況。性早熟的分類值得一提的是，這里說的“真性”和“假性”與多數人的理解是存在偏差的，并非指真的發(fā)育還是假的發(fā)育，二者都是指有發(fā)育?！罢嫘浴睘樘匕l(fā)性，為中樞啟動引起；“假性”可能為病理原因，非中樞性因素促發(fā)的性早熟。在定義的年齡之前，出現第二性征，是性早熟，但未必是真性發(fā)育；而對于真性發(fā)育而言，多數是由于真性性早熟，即只是性腺軸啟動提前而已；只有少數性早熟，是由于病理性因素導致的性早熟。2022年05月28日387
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 我們都知道，10歲之前，大家還是一個天真爛漫的孩子，然而10歲以后的某一天，我們突然發(fā)現身體悄悄發(fā)生了變化。女生首先出現乳房發(fā)育，緊接著是陰毛和腋毛的萌出，最后是月經來潮；男生睪丸悄悄長大，緊接著萌出陰毛，聲音也發(fā)生了變化，按我們老家的說法是鴨子樣的“嘎嘎”聲，代表一個人開始“變熟了”，最后是遺精的發(fā)生。多數情況下，女孩10歲左右開始乳房發(fā)育，11-12歲身高增長最快，13歲左右出現月經初潮，大約1-2年后才能形成規(guī)律的月經，初潮以后身高平均只能再長5-7cm。男孩的青春發(fā)育常比女孩晚兩年，12歲左右出現睪丸和陰莖增大，接著出現胡須、喉結和變聲，首次遺精平均年齡在15歲左右，身高在14-15歲增長最快，16歲以后增長速度減慢，18-20歲左右身高不再增長。青春期發(fā)育的一般進程正常性發(fā)育是遵循一定規(guī)律發(fā)展的，女性以乳房發(fā)育為起點，逐漸萌出陰毛腋毛，最后是月經來潮，整個過程大概持續(xù)3~4年，大概1個Tanner分期是一年。男性以睪丸增大為起點，逐漸出現陰莖增大增粗，萌出陰毛腋毛，最后是遺精，整個過程比女性稍長。無論是上述發(fā)育次序出現異常，還是發(fā)育進程增快減慢都是病理情況，多為外周性性早熟和不完全性性早熟，需要根據不同的情況查找病因。知道什么是正常的，才知道什么是不正常的；知生理，才能明病理。相比有沒有發(fā)育，發(fā)育的進程更為重要。如果只是發(fā)育提前，多數都是特發(fā)性性早熟，對身體健康沒有什么影響；而如果是出現發(fā)育，但是發(fā)育進程是紊亂的，如乳房增長不明顯時出現月經來潮，這種更要引起警惕，很多時候意味著病理情況，需要醫(yī)生干預。2022年05月28日277
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汪伶伶主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 內分泌科 性早熟（precociouspuberty）是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現第二性征。按發(fā)病機理和臨床表現分為中樞性（促性腺激素釋放激素依賴性）性早熟和外周性（非促性腺激素釋放激素依賴性）性早熟，以往分別稱真性性早熟和假性性早熟。中樞性性早熟（centralprecociouspuberty,CPP）具有與正常青春發(fā)育類同的下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）發(fā)動、成熟的程序性過程，直至生殖系統成熟；即由下丘腦提前分泌和釋放促性腺激素釋放激素（GnRH），激活垂體分泌促性腺激素使性腺發(fā)育并分泌性激素，從而使內、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現。外周性性早熟是緣于各種原因引起的體內性甾體激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早現，不具有完整的性發(fā)育程序性過程。2022年05月22日2337
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 內分泌遺傳代謝科 為什么陳醫(yī)生反復強調并呼吁大家一旦發(fā)現孩子有早發(fā)育的跡象，一定要盡早帶到醫(yī)院進行評估和檢查。首先，孩子在非正常的年齡出現了發(fā)育的表現，一定是有原因的，那是什么原因呢？這點需要醫(yī)生通過詳細的評估和檢查才能明確。其次啊，我們說早干預可能對孩子的成年終身高有嚴重影響，而且經過治療，越是治療的，其實年齡小的，他的治療效果越好，越是開始治療的時候，年齡大的這些孩子啊，對成年終身高的改善越有限。所以陳醫(yī)生再次呼吁大家，早發(fā)育老一定要盡早評估，盡早治療。關注陳媽媽，了解更多兒童內分泌科普知識。2022年05月14日409
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吳起主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒科 性早熟兒童可出現身高和體重過快的增長和骨骼成熟加速，出現骨骺融合較早，影響成年后身高，且性發(fā)育提前，容易造成一系列社會心理行為問題，也給家長造成精神和生活上的負擔。什么是性早熟？女孩在8周歲之前出現乳房發(fā)育，或者不到10周歲出現月經初潮；男孩在9周歲之前出現睪丸增大并伴有體格發(fā)育加速等癥狀。性早熟的危害不容易忽視性早熟對兒童有非常不利的影響，其中最重要的一條就是可能導致生長潛能受損，導致成年身高不高。性發(fā)育愈早，骨骺閉合愈早，對成年后終身高的影響越大。其次，性早熟兒童雖然性發(fā)育開始啟動，但其實際年齡、心理成熟程度卻與此極不匹配，很容易造成孩子的心理障礙；性早熟兒童容易產生與年齡不相符的性沖動，容易導致其性行為提前，從而引發(fā)早戀、早孕、發(fā)生過早性行為等一系列社會問題。另外，過早成熟的生殖系統也可能和成年以后的不孕不育和生殖系統腫瘤有一定相關性。性早熟分為三種情況：一是真性性早熟。真性性早熟是由于體內管理青春發(fā)育的調節(jié)系統下丘腦—垂體—性腺軸功能不適當地過早啟動，使青春期發(fā)育提前出現。性腺發(fā)育成熟和第二性征出現均比較早。發(fā)生真性性早熟的女孩多于男孩。二是假性性早熟。假性性早熟是指睪丸或卵巢本身并未發(fā)育，但部分第二性征卻提前出現。它的原因比較明確，如下丘腦、松果體、卵巢、腎上腺皮質、絨毛膜上皮等部位發(fā)生腫瘤或病毒性腦膜炎后遺癥導致性激素大量分泌。此外，由于外源性激素如誤服避孕藥、服用含激素的補品以及使用含激素的化妝品而導致兒童假性性早熟。三是不完全性性早熟。不完全性性早熟是指只有個別性征的發(fā)育，如有的女孩單純乳房增大，稱為乳房過早發(fā)育癥；有的孩子單純陰毛過早出現等等。除了這些孤立的現象之外，沒有全身性的內分泌改變，這種情況一般不需要特殊處理。一旦發(fā)現孩子有性早熟表現，作為家長應注意以下兩點：第一要及時帶孩子到正規(guī)大醫(yī)院的?？崎T診就診，查出病因，對癥治療。第二要密切注意性早熟患兒的身心變化。兒童性早熟為什么偏愛女孩？臨床發(fā)現兒童性早熟的患兒多數是女孩子，男孩比較少，這主要是由女孩的生理特點決定的。這是因為女孩的下丘腦—垂體—性腺軸發(fā)育，更容易受外界刺激影響，提前啟動。女孩患性早熟后比男孩患性早熟更容易被發(fā)現。比如夏天給女孩子洗澡，爸媽更容易發(fā)現女孩乳房有異樣，女孩也會說乳房痛。男孩性早熟最初只是體現在睪丸變大，有時候不是很容易被發(fā)現。所以女孩性早熟被發(fā)現的比例更高。在目前的生活中，環(huán)境中的內分泌干擾物對女孩的雌激素影響更大。五大因素誘發(fā)兒童性早熟1、高脂高蛋白飲食高脂高蛋白飲食會導致性早熟的發(fā)生。許多人認為少年兒童處于發(fā)育過程，身體需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白質，是“營養(yǎng)物質”，攝入得越多越好，其最終結果是過剩的熱量轉化成了過多的脂肪導致超重或肥胖，從而引發(fā)性早熟。2、超重或輕度肥胖超度或肥胖容易導致性早熟。性早熟可能是體重增加的結果。另一方面，由于雌激素水平升高導致性早熟兒童早期進食過多，會進一步引起體重增加。研究顯示，女孩3到6歲體重超重，6或7歲可能性腺就會啟動；男孩3到6歲體重超重或肥胖，性發(fā)育也可能會提前。然而，極重度肥胖則對性腺發(fā)育產生抑制作用，導致性腺發(fā)育落后。3、不良信息的反復刺激隨著媒體發(fā)展，像報紙、電視、網絡等跟性發(fā)育有關的內容增多后，孩子耳聞目染，也會刺激下丘腦垂體神經的反射，導致下丘腦垂體性腺軸的提前啟動，引發(fā)性早熟。兒童的認知水平還沒有達到成人的能力，如果過早地接觸這些刺激，會促使大腦中樞腺激素分泌失衡。因此父母對寶寶在這方面要嚴格把關，不要給寶寶在畫刊影視中看到性愛的動作。即使夫妻間的親昵行為也不要過多地在孩子面前出現。4、開燈睡覺???開燈睡覺會改變孩子的生物鐘，打擾孩子的生長發(fā)育，導致性早熟。這是由于有一種叫“生物鐘蛋白”的物質和孩子的生長發(fā)育息息相關，生物鐘蛋白的習慣是晝夜分明，而晚上開燈睡覺，會嚴重干擾生物鐘蛋白和人體褪黑激素，讓孩子的激素分泌紊亂，從而導致性早熟。5、環(huán)境污染現在社會的工業(yè)污染增多，食物包括水源中會有很多內分泌干擾物。內分泌干擾物多為有機污染物，及重金屬物質。我們使用的農藥大約70%-80%屬于內分泌干擾物；我們所使用的塑料，其中大部分的穩(wěn)定劑和增塑劑也屬于內分泌干擾物；日常人們所食用的肉類、飲料、罐頭等食品中也都含有內分泌干擾物。一些有機化合物如烷基酚（AP）、烷基酚聚氧乙烯醚（APE）、雙酚A、鄰苯二甲酸酯（PAE）、多氯聯苯類（PCB）、農藥（如有機氯農藥）等都是內分泌干擾物，這些都是兒童性早熟的一個重要誘因。性早熟的治療如果家長發(fā)現孩子提早出現乳房發(fā)育、來月經，盡早到正規(guī)大醫(yī)院的?？崎T診就診。由醫(yī)生來判斷是否是中樞性性早熟。家長除積極配合醫(yī)生治療外，還應給予孩子各方面的關心和愛護，并對其進行適當的性教育，使孩子了解自己疾病的真實情況，消除精神壓力。性早熟治療要先排除一些疾病，比如卵巢囊腫、腦垂體腫瘤等。很多孩子是部分性性早熟，這個階段一般只需要控制飲食，加強運動鍛煉，同時也可以服用一些讓乳房小下去的藥物，會好起來。部分性性早熟只有一些人以后可能轉化成真性性早熟，有真性性早熟跡象的孩子需要做激發(fā)試驗。一旦性激素激發(fā)試驗結果達到中樞啟動指標，結合孩子的骨齡，性腺檢查的結果，那么就是真性性早熟，要遵醫(yī)囑進行治療。預防性早熟?早防早治是關鍵禁止食用蜂蜜、燕窩、人參等任何補品，少吃豆?jié){、膨化油炸食品、飲料。孩子機體代謝很旺盛，只要平時正常飲食，完全可以提供他們生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，不建議家長因各種原因給孩子補充蛋白粉、牛初乳等等，黃鱔、甲魚等高蛋白高脂肪的食物也建議少吃。平衡飲食，葷菜換著吃，少吃點，不要經常給孩子吃同一樣東西，減少洋快餐、碳酸飲料等。電子產品要少用。不要讓孩子過多接觸電腦、電視、手機等。一來，現在許多節(jié)目中男女接吻、撫摸等鏡頭多，被孩子看到，會刺激孩子的腦垂體，分泌很多激素。二來，電子產品的輻射和亮光，也會刺激腦垂體，從而開啟性早熟的開關。少接觸塑料制品。一些不合格的塑料制品中含有環(huán)境雌激素，如雙酚A，這些環(huán)境雌激素也會導致孩子性早熟的發(fā)生。家長還應避免讓孩子喝夏季存放在汽車里的礦泉水，這是由于夏季高溫下的塑料水瓶會釋放塑化劑，塑化劑或雙酚A會導致兒童性早熟。多運動。性早熟很多是因營養(yǎng)過剩、肥胖引起，所以體育鍛煉也很重要。脂肪組織是內分泌器官之一，會分泌雌激素。通過運動，燃燒脂肪，也可以降低孩子的激素水平。建議孩子每天鍛煉至少半小時，如跳繩、跑步、游泳、籃球等等，跳繩可以參考每天1500個，分2—3次完成。2022年05月05日423
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