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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 在2歲前出現(xiàn)乳房早發(fā)育很常見，女孩更多見，如果沒有其他第二性征的出現(xiàn)，也沒有身高增長加速的情況，這種現(xiàn)象大部分屬于“微小青春期”，是由于人體性激素變化引起下丘腦-垂體-性腺軸短暫激活的一種正常的暫時性過程。必要時醫(yī)生可能會建議做子宮附件的B超和生殖激素、甲狀腺功能等檢查，排除生殖腫瘤、卵巢囊腫等疾病。很多病例會自行消退。一般只需要觀察隨訪，無需治療，家長也不必過度恐慌。一般來說，女孩在8周歲之前，男孩在9周歲之前出現(xiàn)第二性征，醫(yī)學上叫做性早熟。單純性乳房早發(fā)育的另一個高峰是6-8歲。如果碰到這種情況，建議咨詢有經(jīng)驗的兒童內(nèi)分泌醫(yī)生，長期觀察隨訪，很多情況下也不需要特殊治療。在飲食方面，建議避免進食高溫油炸烘焙類食物以及某些與環(huán)境雌激素有關的物質，除此之外，只需遵循科學膳食指南，不必嚴格控制飲食，因為某些所謂的飲食禁忌其實并沒有科學依據(jù)，反而可能會給孩子帶來不必要的心理壓力。2022年06月25日
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 正常孩子青春期的早期變化通常在10歲以后。女孩乳房發(fā)育、陰毛出現(xiàn)，至12-14歲月經(jīng)初潮。男孩睪丸增大、陰毛出現(xiàn)、腋毛、胡子和變聲（13-16歲）。?女孩的生長突增出現(xiàn)在青春期早期，與乳房發(fā)育同時出現(xiàn)，初潮后生長減速。相比之下，男孩的生長突增發(fā)生較遲，在青春期開始后一段時間才開始。通常認為男孩與女孩青春期啟動平均年齡的差異有數(shù)年之久，事實上只有6個月左右。青春期發(fā)育有少數(shù)孩子會出現(xiàn)變異的，比如：1.女孩在8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育，部分孩子需要治療。2.青春期延遲：是指女孩滿13歲，男孩滿14歲仍沒有任何性發(fā)育的癥狀的孩子。通常男孩比女孩更常見，同時伴有一些行為和自尊的問題出現(xiàn)?？赡艿貌坏疆愋缘年P注，覺得自己與別人不同，不能融入同伴的生活之中，心理上也會導致行為和情感障礙，需要兒童內(nèi)分泌?？票＝∨c檢測。3.單純性乳房早發(fā)育：多發(fā)于3歲以內(nèi)。一般不必特殊處理，不影響生長發(fā)育、終身高和生育能力，1-2年內(nèi)自行消退。個別有罕見疾病的孩子要除外。4.單純性陰毛早發(fā)育：多發(fā)生于6-9歲的男女兒童。一般認為是腎上腺的發(fā)育的正常模式，無需特殊處理。也可能腎上腺潛在的異常，需兒童內(nèi)分泌?？漆t(yī)生監(jiān)測與評估。5.單純早初潮：在正常女孩青春期開始，可能出現(xiàn)少量陰道出血，沒有規(guī)律，自行緩解。不影響正常青春期發(fā)育，無需特殊處理，需兒童內(nèi)分泌專科醫(yī)生鑒別排除其病因所致陰道出血。6.青春期男性乳房發(fā)育：大約40-50%的男孩青春期也會有明顯的乳腺發(fā)育，但需除外少見病的原因，無需治療。2-3年內(nèi)可能消退。巨大乳房者可行手術。7.乳房發(fā)育不對稱：男女均可發(fā)生，多數(shù)情況下非對稱乳房發(fā)育是青春期的一個生理變異。安慰孩子和動態(tài)監(jiān)測是需要的，必要時轉入外科。（成人需警惕乳腺腫瘤或波倫綜合癥。）8.真性性早熟：真性性早熟的性發(fā)育在外觀上與正常青春期是相同的，只是它們發(fā)生過早，可以導致矮小、心理行為問題，影響到孩子與學校及社會融入等問題發(fā)生，罕見的性早熟可能由于大腦囊腫或腫瘤引起，特別是男孩真性性早熟比女性性早熟更加容易發(fā)生占位性病變。一定要進行兒童內(nèi)分泌?？茩z測，早期干預和治療。鄭重提醒：..........................................................................因最近微信公眾平臺文章推送規(guī)則改了，很多小伙伴反饋沒有及時看到更新的文章，根據(jù)最新規(guī)則，建議如下：多點擊閱讀本號不同文章，成為“常讀”用戶；或看完文章后點擊“分享”和常點右下角的“在看”。專家介紹陳登念重慶大學附屬三峽醫(yī)院（重慶三峽中心醫(yī)院）江南分院主治醫(yī)師（兒童內(nèi)分泌遺傳代謝?？疲?012年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學兒科學專業(yè)。畢業(yè)后一直就職于重慶三峽中心醫(yī)院，從事小兒內(nèi)科、小兒急救工作等。曾多次參加北京、上海、天津、湖北及重慶等全國各地的小兒內(nèi)分泌、遺傳代謝、神經(jīng)專業(yè)培訓及學術交流。2019年8月至2020年3月復旦大學附屬兒科醫(yī)院進修內(nèi)分泌遺傳代謝?？疲ㄍ^(qū)含神經(jīng)內(nèi)科），具有豐富的兒童內(nèi)科疾病診治經(jīng)驗。重慶市醫(yī)學會兒科學分會第七屆委員會內(nèi)分泌遺傳代謝學組委員重慶市婦幼衛(wèi)生學會兒童心理與行為發(fā)展專業(yè)委員會發(fā)育遲緩測評與促進學組委員萬州區(qū)醫(yī)學會兒科專業(yè)委員會渝東北生長發(fā)育學組委員擅長小兒內(nèi)分泌遺傳代謝、呼吸、消化、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科常見疾病的診治：如身材矮小癥、性早熟、生長發(fā)育評估、助長、肥胖癥、甲狀腺疾病、糖尿病、少女婦科、腎上腺疾病、尿崩癥（遺尿癥）、性發(fā)育異常、骨代謝及遺傳代謝性疾病、各類腦炎腦膜炎、癲癇、川崎病、肺炎、哮喘、慢性咳嗽、腹瀉、便秘、發(fā)熱，驚厥，頭痛，暈厥，乏力，嘔吐，腹痛，浮腫等疾病。尤其擅長呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。?2022年05月30日629
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 性早熟分為三大類，即促性腺激素依賴性性早熟、非促性腺激素依賴性性早熟和不完全性性早熟。其中，促性腺激素依賴性性早熟又稱為中樞性性早熟、真性性早熟；而非促性腺激素依賴性性早熟又稱為外周性性早熟、假性性早熟。一般情況下青春期發(fā)動是依賴下丘腦-垂體-性腺軸的，這一點與中樞性性早熟是一致的。也就是說，中樞性性早熟中有一部分只是由于HPGA軸提前啟動，極少數(shù)可能由于腫瘤等因素所致。而外周性性早熟和不完全性性早熟則為非HPGA啟動所致，所以常常意味著病理情況。性早熟的分類值得一提的是，這里說的“真性”和“假性”與多數(shù)人的理解是存在偏差的，并非指真的發(fā)育還是假的發(fā)育，二者都是指有發(fā)育?！罢嫘浴睘樘匕l(fā)性，為中樞啟動引起；“假性”可能為病理原因，非中樞性因素促發(fā)的性早熟。在定義的年齡之前，出現(xiàn)第二性征，是性早熟，但未必是真性發(fā)育；而對于真性發(fā)育而言，多數(shù)是由于真性性早熟，即只是性腺軸啟動提前而已；只有少數(shù)性早熟，是由于病理性因素導致的性早熟。2022年05月28日387
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 我們都知道，10歲之前，大家還是一個天真爛漫的孩子，然而10歲以后的某一天，我們突然發(fā)現(xiàn)身體悄悄發(fā)生了變化。女生首先出現(xiàn)乳房發(fā)育，緊接著是陰毛和腋毛的萌出，最后是月經(jīng)來潮；男生睪丸悄悄長大，緊接著萌出陰毛，聲音也發(fā)生了變化，按我們老家的說法是鴨子樣的“嘎嘎”聲，代表一個人開始“變熟了”，最后是遺精的發(fā)生。多數(shù)情況下，女孩10歲左右開始乳房發(fā)育，11-12歲身高增長最快，13歲左右出現(xiàn)月經(jīng)初潮，大約1-2年后才能形成規(guī)律的月經(jīng)，初潮以后身高平均只能再長5-7cm。男孩的青春發(fā)育常比女孩晚兩年，12歲左右出現(xiàn)睪丸和陰莖增大，接著出現(xiàn)胡須、喉結和變聲，首次遺精平均年齡在15歲左右，身高在14-15歲增長最快，16歲以后增長速度減慢，18-20歲左右身高不再增長。青春期發(fā)育的一般進程正常性發(fā)育是遵循一定規(guī)律發(fā)展的，女性以乳房發(fā)育為起點，逐漸萌出陰毛腋毛，最后是月經(jīng)來潮，整個過程大概持續(xù)3~4年，大概1個Tanner分期是一年。男性以睪丸增大為起點，逐漸出現(xiàn)陰莖增大增粗，萌出陰毛腋毛，最后是遺精，整個過程比女性稍長。無論是上述發(fā)育次序出現(xiàn)異常，還是發(fā)育進程增快減慢都是病理情況，多為外周性性早熟和不完全性性早熟，需要根據(jù)不同的情況查找病因。知道什么是正常的，才知道什么是不正常的；知生理，才能明病理。相比有沒有發(fā)育，發(fā)育的進程更為重要。如果只是發(fā)育提前，多數(shù)都是特發(fā)性性早熟，對身體健康沒有什么影響；而如果是出現(xiàn)發(fā)育，但是發(fā)育進程是紊亂的，如乳房增長不明顯時出現(xiàn)月經(jīng)來潮，這種更要引起警惕，很多時候意味著病理情況，需要醫(yī)生干預。2022年05月28日277
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汪伶伶主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 內(nèi)分泌科 性早熟（precociouspuberty）是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。按發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)分為中樞性（促性腺激素釋放激素依賴性）性早熟和外周性（非促性腺激素釋放激素依賴性）性早熟，以往分別稱真性性早熟和假性性早熟。中樞性性早熟（centralprecociouspuberty,CPP）具有與正常青春發(fā)育類同的下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）發(fā)動、成熟的程序性過程，直至生殖系統(tǒng)成熟；即由下丘腦提前分泌和釋放促性腺激素釋放激素（GnRH），激活垂體分泌促性腺激素使性腺發(fā)育并分泌性激素，從而使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)。外周性性早熟是緣于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早現(xiàn)，不具有完整的性發(fā)育程序性過程。2022年05月22日2337
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 為什么陳醫(yī)生反復強調并呼吁大家一旦發(fā)現(xiàn)孩子有早發(fā)育的跡象，一定要盡早帶到醫(yī)院進行評估和檢查。首先，孩子在非正常的年齡出現(xiàn)了發(fā)育的表現(xiàn)，一定是有原因的，那是什么原因呢？這點需要醫(yī)生通過詳細的評估和檢查才能明確。其次啊，我們說早干預可能對孩子的成年終身高有嚴重影響，而且經(jīng)過治療，越是治療的，其實年齡小的，他的治療效果越好，越是開始治療的時候，年齡大的這些孩子啊，對成年終身高的改善越有限。所以陳醫(yī)生再次呼吁大家，早發(fā)育老一定要盡早評估，盡早治療。關注陳媽媽，了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2022年05月14日409
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2022年05月10日1211
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吳起主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒科 性早熟兒童可出現(xiàn)身高和體重過快的增長和骨骼成熟加速，出現(xiàn)骨骺融合較早，影響成年后身高，且性發(fā)育提前，容易造成一系列社會心理行為問題，也給家長造成精神和生活上的負擔。什么是性早熟？女孩在8周歲之前出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者不到10周歲出現(xiàn)月經(jīng)初潮；男孩在9周歲之前出現(xiàn)睪丸增大并伴有體格發(fā)育加速等癥狀。性早熟的危害不容易忽視性早熟對兒童有非常不利的影響，其中最重要的一條就是可能導致生長潛能受損，導致成年身高不高。性發(fā)育愈早，骨骺閉合愈早，對成年后終身高的影響越大。其次，性早熟兒童雖然性發(fā)育開始啟動，但其實際年齡、心理成熟程度卻與此極不匹配，很容易造成孩子的心理障礙；性早熟兒童容易產(chǎn)生與年齡不相符的性沖動，容易導致其性行為提前，從而引發(fā)早戀、早孕、發(fā)生過早性行為等一系列社會問題。另外，過早成熟的生殖系統(tǒng)也可能和成年以后的不孕不育和生殖系統(tǒng)腫瘤有一定相關性。性早熟分為三種情況：一是真性性早熟。真性性早熟是由于體內(nèi)管理青春發(fā)育的調節(jié)系統(tǒng)下丘腦—垂體—性腺軸功能不適當?shù)剡^早啟動，使青春期發(fā)育提前出現(xiàn)。性腺發(fā)育成熟和第二性征出現(xiàn)均比較早。發(fā)生真性性早熟的女孩多于男孩。二是假性性早熟。假性性早熟是指睪丸或卵巢本身并未發(fā)育，但部分第二性征卻提前出現(xiàn)。它的原因比較明確，如下丘腦、松果體、卵巢、腎上腺皮質、絨毛膜上皮等部位發(fā)生腫瘤或病毒性腦膜炎后遺癥導致性激素大量分泌。此外，由于外源性激素如誤服避孕藥、服用含激素的補品以及使用含激素的化妝品而導致兒童假性性早熟。三是不完全性性早熟。不完全性性早熟是指只有個別性征的發(fā)育，如有的女孩單純?nèi)榉吭龃螅Q為乳房過早發(fā)育癥；有的孩子單純陰毛過早出現(xiàn)等等。除了這些孤立的現(xiàn)象之外，沒有全身性的內(nèi)分泌改變，這種情況一般不需要特殊處理。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟表現(xiàn)，作為家長應注意以下兩點：第一要及時帶孩子到正規(guī)大醫(yī)院的專科門診就診，查出病因，對癥治療。第二要密切注意性早熟患兒的身心變化。兒童性早熟為什么偏愛女孩？臨床發(fā)現(xiàn)兒童性早熟的患兒多數(shù)是女孩子，男孩比較少，這主要是由女孩的生理特點決定的。這是因為女孩的下丘腦—垂體—性腺軸發(fā)育，更容易受外界刺激影響，提前啟動。女孩患性早熟后比男孩患性早熟更容易被發(fā)現(xiàn)。比如夏天給女孩子洗澡，爸媽更容易發(fā)現(xiàn)女孩乳房有異樣，女孩也會說乳房痛。男孩性早熟最初只是體現(xiàn)在睪丸變大，有時候不是很容易被發(fā)現(xiàn)。所以女孩性早熟被發(fā)現(xiàn)的比例更高。在目前的生活中，環(huán)境中的內(nèi)分泌干擾物對女孩的雌激素影響更大。五大因素誘發(fā)兒童性早熟1、高脂高蛋白飲食高脂高蛋白飲食會導致性早熟的發(fā)生。許多人認為少年兒童處于發(fā)育過程，身體需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白質，是“營養(yǎng)物質”，攝入得越多越好，其最終結果是過剩的熱量轉化成了過多的脂肪導致超重或肥胖，從而引發(fā)性早熟。2、超重或輕度肥胖超度或肥胖容易導致性早熟。性早熟可能是體重增加的結果。另一方面，由于雌激素水平升高導致性早熟兒童早期進食過多，會進一步引起體重增加。研究顯示，女孩3到6歲體重超重，6或7歲可能性腺就會啟動；男孩3到6歲體重超重或肥胖，性發(fā)育也可能會提前。然而，極重度肥胖則對性腺發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，導致性腺發(fā)育落后。3、不良信息的反復刺激隨著媒體發(fā)展，像報紙、電視、網(wǎng)絡等跟性發(fā)育有關的內(nèi)容增多后，孩子耳聞目染，也會刺激下丘腦垂體神經(jīng)的反射，導致下丘腦垂體性腺軸的提前啟動，引發(fā)性早熟。兒童的認知水平還沒有達到成人的能力，如果過早地接觸這些刺激，會促使大腦中樞腺激素分泌失衡。因此父母對寶寶在這方面要嚴格把關，不要給寶寶在畫刊影視中看到性愛的動作。即使夫妻間的親昵行為也不要過多地在孩子面前出現(xiàn)。4、開燈睡覺???開燈睡覺會改變孩子的生物鐘，打擾孩子的生長發(fā)育，導致性早熟。這是由于有一種叫“生物鐘蛋白”的物質和孩子的生長發(fā)育息息相關，生物鐘蛋白的習慣是晝夜分明，而晚上開燈睡覺，會嚴重干擾生物鐘蛋白和人體褪黑激素，讓孩子的激素分泌紊亂，從而導致性早熟。5、環(huán)境污染現(xiàn)在社會的工業(yè)污染增多，食物包括水源中會有很多內(nèi)分泌干擾物。內(nèi)分泌干擾物多為有機污染物，及重金屬物質。我們使用的農(nóng)藥大約70%-80%屬于內(nèi)分泌干擾物；我們所使用的塑料，其中大部分的穩(wěn)定劑和增塑劑也屬于內(nèi)分泌干擾物；日常人們所食用的肉類、飲料、罐頭等食品中也都含有內(nèi)分泌干擾物。一些有機化合物如烷基酚（AP）、烷基酚聚氧乙烯醚（APE）、雙酚A、鄰苯二甲酸酯（PAE）、多氯聯(lián)苯類（PCB）、農(nóng)藥（如有機氯農(nóng)藥）等都是內(nèi)分泌干擾物，這些都是兒童性早熟的一個重要誘因。性早熟的治療如果家長發(fā)現(xiàn)孩子提早出現(xiàn)乳房發(fā)育、來月經(jīng)，盡早到正規(guī)大醫(yī)院的?？崎T診就診。由醫(yī)生來判斷是否是中樞性性早熟。家長除積極配合醫(yī)生治療外，還應給予孩子各方面的關心和愛護，并對其進行適當?shù)男越逃?，使孩子了解自己疾病的真實情況，消除精神壓力。性早熟治療要先排除一些疾病，比如卵巢囊腫、腦垂體腫瘤等。很多孩子是部分性性早熟，這個階段一般只需要控制飲食，加強運動鍛煉，同時也可以服用一些讓乳房小下去的藥物，會好起來。部分性性早熟只有一些人以后可能轉化成真性性早熟，有真性性早熟跡象的孩子需要做激發(fā)試驗。一旦性激素激發(fā)試驗結果達到中樞啟動指標，結合孩子的骨齡，性腺檢查的結果，那么就是真性性早熟，要遵醫(yī)囑進行治療。預防性早熟?早防早治是關鍵禁止食用蜂蜜、燕窩、人參等任何補品，少吃豆?jié){、膨化油炸食品、飲料。孩子機體代謝很旺盛，只要平時正常飲食，完全可以提供他們生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，不建議家長因各種原因給孩子補充蛋白粉、牛初乳等等，黃鱔、甲魚等高蛋白高脂肪的食物也建議少吃。平衡飲食，葷菜換著吃，少吃點，不要經(jīng)常給孩子吃同一樣東西，減少洋快餐、碳酸飲料等。電子產(chǎn)品要少用。不要讓孩子過多接觸電腦、電視、手機等。一來，現(xiàn)在許多節(jié)目中男女接吻、撫摸等鏡頭多，被孩子看到，會刺激孩子的腦垂體，分泌很多激素。二來，電子產(chǎn)品的輻射和亮光，也會刺激腦垂體，從而開啟性早熟的開關。少接觸塑料制品。一些不合格的塑料制品中含有環(huán)境雌激素，如雙酚A，這些環(huán)境雌激素也會導致孩子性早熟的發(fā)生。家長還應避免讓孩子喝夏季存放在汽車里的礦泉水，這是由于夏季高溫下的塑料水瓶會釋放塑化劑，塑化劑或雙酚A會導致兒童性早熟。多運動。性早熟很多是因營養(yǎng)過剩、肥胖引起，所以體育鍛煉也很重要。脂肪組織是內(nèi)分泌器官之一，會分泌雌激素。通過運動，燃燒脂肪，也可以降低孩子的激素水平。建議孩子每天鍛煉至少半小時，如跳繩、跑步、游泳、籃球等等，跳繩可以參考每天1500個，分2—3次完成。2022年05月05日423
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