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王云峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 如果發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)發(fā)育異常時(shí)，比如發(fā)現(xiàn)身材矮小、或者有性早熟表現(xiàn)時(shí)，需要做垂體核磁檢查。因?yàn)橄虑鹉X和垂體是人體負(fù)責(zé)分泌多種激素的中樞，如果垂體有病變，比如，垂體先天發(fā)育不好、或者垂體后天異常、比如長(zhǎng)了腫瘤或有損傷等，有可能會(huì)影響生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素或性激素的分泌，從而導(dǎo)致孩子出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育異常。做垂體核磁就是為了判斷垂體發(fā)育情況，以及垂體有沒(méi)有其它病變情況。核磁是磁場(chǎng)成像，沒(méi)有放射性，對(duì)人體是無(wú)害的。所以家長(zhǎng)不用擔(dān)心。需要提醒家長(zhǎng)注意的是，給孩子做垂體核磁檢查時(shí)，需要在設(shè)備中保持大約20分鐘姿勢(shì)不動(dòng)，所以不能配合的孩子，需要使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物進(jìn)入睡眠。藥物通常選用水合氯醛，這個(gè)藥代謝很快，維持睡眠時(shí)間很短，對(duì)孩子沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。家長(zhǎng)們?cè)跈z查前還可以采取剝奪睡眠的方法，比如前一天晚睡、第二天早晨早起、不要午睡等等，還有檢查前適當(dāng)玩一會(huì)兒消耗體力等，以便孩子在檢查時(shí)能順利進(jìn)入睡眠。2020年04月26日
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 一、醫(yī)院的選擇矮小、早熟兒童就診一般要選擇有兒童內(nèi)分泌專(zhuān)科的正規(guī)醫(yī)院就診，以便為孩子進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)分泌檢查。二、 矮小、早熟就診時(shí)家長(zhǎng)需要向主診醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明哪些情況？●母親的妊娠和分娩情況，特別是孩子出生時(shí)有無(wú)缺氧史；●發(fā)現(xiàn)孩子矮小或出現(xiàn)早熟癥狀的時(shí)間，后期進(jìn)展情況和近一年來(lái)的身高增長(zhǎng)情況；●孩子的出生時(shí)間、出生時(shí)的身高/體重，特別是1周歲時(shí)是否有矮小對(duì)診斷方面有一定意義；●孩子飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、智力等情況，有無(wú)肝炎、腎炎、腦外傷等病史和其他特殊病史，是否用過(guò)影響生長(zhǎng)發(fā)育藥物和保健品等；●父母的身高，有無(wú)發(fā)育較早或過(guò)遲發(fā)育史及家族中其他成員的身高情況；●有無(wú)腫瘤、糖尿病、遺傳病等家族病史；●以往就診情況以及相關(guān)檢測(cè)結(jié)果和治療情況等（盡量攜帶孩子的以往病例及檢查結(jié)果）。三、 矮小兒童需要做哪些檢查引起矮小的原因很多，要治療必須查清病因，做出正確診斷，然后再考慮如何治療。而要查清病因首先要通過(guò)病史詢問(wèn)體格、和化驗(yàn)檢查，根據(jù)詳細(xì)的資料和化驗(yàn)結(jié)果，綜合分析、判斷引起兒童矮小的原因，最后確定治療方案。矮小兒童，首先需對(duì)左手腕掌指進(jìn)行X線照片（骨齡片），可以作為最初及最簡(jiǎn)單的篩查，以了解骨齡，判斷孩子骨骼生長(zhǎng)情況，骨骺閉合的程度（如果骨骺閉合，則再無(wú)治療可能）和生長(zhǎng)潛力，特別是通過(guò)詳細(xì)評(píng)估骨齡并做成年身高預(yù)測(cè)很重要，知道不治療到底能長(zhǎng)多高，才能知道是否需要治療或確定更合理治療方案（雖然預(yù)測(cè)成年身高只能按照正常生長(zhǎng)軌跡預(yù)測(cè)將來(lái)身高，身材矮小者過(guò)去未按正常生長(zhǎng)軌跡生長(zhǎng)，不治療后期也難按正常生長(zhǎng)軌跡生長(zhǎng)，實(shí)際成年身高常常會(huì)低于預(yù)測(cè)身高，且骨齡與年齡相差較大時(shí)，預(yù)測(cè)身高也不準(zhǔn)確，但至少可知道大致范圍，并可做治療前后對(duì)比，以便評(píng)估療效）。需要考慮生長(zhǎng)素治療者，還要做肝腎功能、血糖、乙肝兩對(duì)半、血常規(guī)、尿常規(guī)和甲狀腺素，和生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，以了解生長(zhǎng)素水平[生長(zhǎng)素呈峰值分泌，不做激發(fā)試驗(yàn)，無(wú)法知道生長(zhǎng)素是否正常，規(guī)范的生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)需要分別做兩種藥物的激發(fā)試驗(yàn)，共8~9個(gè)時(shí)間點(diǎn)（采用留置針，并不是反復(fù)扎針）]，和胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）等。女孩子，特別是未發(fā)育女孩還要查染色體以排除“先天性卵巢發(fā)育不全癥（特納綜合癥）”，極個(gè)數(shù)男孩也可能需要檢查染色體。一般都需要檢查腦垂體增強(qiáng)磁共振（MRI）及頭顱MR，以排除垂體腫瘤等不適合應(yīng)用生長(zhǎng)素的因素。其他有關(guān)矮小疾病的其他特殊檢查請(qǐng)聽(tīng)取主診醫(yī)生的建議。四、性早熟兒童需要做哪些檢查1、 對(duì)于性早熟兒童，首先同樣也是需要詳細(xì)評(píng)估骨齡并預(yù)測(cè)成年身高（性早熟初期，預(yù)測(cè)身高常常不低，同樣由于預(yù)測(cè)身高只能按照正常生長(zhǎng)軌跡預(yù)測(cè)，而性早熟兒童由于過(guò)早青春期起動(dòng)，生長(zhǎng)期過(guò)短，無(wú)法按正常生長(zhǎng)規(guī)律生長(zhǎng)，不治療常常會(huì)明顯低于初期的預(yù)測(cè)身高，但詳細(xì)評(píng)估骨齡并預(yù)測(cè)成年身高對(duì)選擇治療方案，和促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa）的劑量正確調(diào)整非常重要，知道預(yù)測(cè)身高大致范圍，才有利于選擇更合理的治療方案。其次是需要檢查性激素水平，和B超檢查乳腺、子宮、卵巢、卵泡大?。ɑ蚰泻⒉G丸大小），判斷性發(fā)育狀況，還需要檢查腎上腺功能或B超（以排除腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤等引起的早熟，腎上腺也可分泌性激素），和甲狀腺素水平（甲減時(shí)可引起性早熟）；由于垂體是內(nèi)分泌中樞，特別是懷疑中樞性性早熟者，需要檢查垂體磁共振（MRI），部分性早熟兒童還需要檢查甲胎蛋白（AFP）和絨毛膜促性腺激素（HCG），以排除生殖細(xì)胞瘤等。2、對(duì)于考慮真性（中樞性）性早熟可能性較大者，特別是需要考慮GnRHa（促性腺激素釋放激素類(lèi)似物，常用的藥物有曲普瑞林如：達(dá)菲林、達(dá)必佳、或亮丙瑞林如：抑那通、貝依、博恩諾康）治療者，需要做GnRH（促性腺激素釋放激素）激發(fā)試驗(yàn)才能明確是否是真性性早熟。對(duì)于假性性早熟可能性極大，可暫時(shí)不做GnRH激發(fā)試驗(yàn)。因?yàn)?，如果激發(fā)后顯示為假性，不代表幾個(gè)月后仍然是假性，后期還需要重復(fù)激發(fā)，為減輕孩子痛苦或不必要的檢查，可能暫時(shí)不做，但必須定期復(fù)查，假性性早熟隨時(shí)都有轉(zhuǎn)為真性的可能，且絕大部分最終都要轉(zhuǎn)為真性，只是時(shí)間長(zhǎng)短而已，否則孩子就無(wú)法發(fā)育了。3、對(duì)于需要考慮聯(lián)合生長(zhǎng)素治療或因骨齡過(guò)大不適合應(yīng)用GnRHa而采用生長(zhǎng)素治療者和因骨齡較大，預(yù)測(cè)身高不過(guò)低，單用GnRHa無(wú)法提高終身高，聯(lián)合治療的必要性不大而考慮單用生長(zhǎng)素治療者，矮小癥兒童所需檢查項(xiàng)目中未查部分也要檢查。特別是生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)和IGF等。不知道生長(zhǎng)素水平，無(wú)法更合理確定生長(zhǎng)素劑量，近期有研究顯示，通過(guò)監(jiān)測(cè)IGF-1水平，調(diào)整生長(zhǎng)素劑量，較傳統(tǒng)的固定劑量效果更好。五、生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng)：就診當(dāng)天與醫(yī)生預(yù)約后，當(dāng)天先辦理住院手續(xù)。次日早晨7：30前做好留置針準(zhǔn)備，最遲在早晨8點(diǎn)之前，遲于8點(diǎn)可能無(wú)法再做。激發(fā)試驗(yàn)前一天正常飲食，激發(fā)試驗(yàn)當(dāng)天需要空腹（通常禁食10-12小時(shí)），可適當(dāng)飲水，但不能喝含糖飲料。由于激發(fā)試驗(yàn)時(shí)需要口服藥物，家長(zhǎng)需要帶礦泉水一瓶或帶有涼開(kāi)水的水杯。生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)是兩種藥物（一種口服、一種靜脈用或2種均靜脈用）分開(kāi)做，整個(gè)過(guò)程需要2-3小時(shí)，試驗(yàn)結(jié)束后才能吃東西（可事先備少量面包、水果等點(diǎn)心），期間由于靜脈用高濃度精氨酸（氨基酸的一種）一般不會(huì)太餓，但由于左旋多巴有降血壓作用，胰島素可導(dǎo)致低血糖等表現(xiàn)，中途上衛(wèi)生間需要有家長(zhǎng)陪同。六、GnRH激發(fā)試驗(yàn)（性激素激發(fā)試驗(yàn)）注意事項(xiàng)：性激素激發(fā)試驗(yàn)相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要空腹，但需要采取基礎(chǔ)血后再進(jìn)食。可行日間檢查或住院檢查均可。同樣上午8：00前兒童內(nèi)分泌科病房做激發(fā)試驗(yàn)。分用藥前、用藥后40分鐘、80分鐘三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，總時(shí)間1.5小時(shí)。通常8點(diǎn)前優(yōu)先做生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)，生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)時(shí)間更長(zhǎng)。激發(fā)試驗(yàn)當(dāng)天即可辦理出院手續(xù)。七、治療問(wèn)題：重組人生長(zhǎng)激素（rhGH)治療，都是在每晚睡前1小時(shí)左右由家長(zhǎng)或孩子自己注射，注射生長(zhǎng)素的BD針?lè)浅＜?xì)，細(xì)到一定程度痛感就不明顯了，打針灸時(shí)痛感輕就是因?yàn)獒樉尼樂(lè)浅＜?xì)。rhGH治療后3個(gè)月必須復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，了解有無(wú)藥物副作用并調(diào)整用藥劑量。對(duì)于需要促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa）如達(dá)菲林、達(dá)必佳、貝衣、抑那通等治療者，由于每4周需要注射一次，3月必須復(fù)查指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。2020年04月18日3654
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 常用的抑制性發(fā)育的藥物有曲普瑞林及亮丙瑞林。治療劑量需個(gè)體化，即每個(gè)人、不同時(shí)期用量都有可能不同。治療后3個(gè)月~半年要復(fù)查身高增長(zhǎng)情況及性發(fā)前控制情況。B超（女孩，男孩只需測(cè)睪丸大小)、性激素水平等檢查決定是否調(diào)整劑量。劑量過(guò)大，生長(zhǎng)過(guò)于緩慢，對(duì)提高成年身高幫助不大，劑量過(guò)小，青春期難以控制，達(dá)不到冶療目的：按照性早熟指南要求，間隔6個(gè)月復(fù)查骨齡。聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)激素者，還需要復(fù)查生長(zhǎng)激素治療后相關(guān)項(xiàng)目。GnRHa的劑量調(diào)整主要在前半年，半年后，如果沒(méi)有特殊情況變化，一般是半年 一次骨齡， 復(fù)查項(xiàng)目同半年時(shí)復(fù)查。目前在GnRHa治療3-6月時(shí)，醫(yī)師依據(jù)患兒具體情況決定復(fù)查時(shí)機(jī)，時(shí)常采用檢查注射GnRHa后1小時(shí)左右的性激素的方法，這樣相當(dāng)于一次簡(jiǎn)易激發(fā)試驗(yàn)，快捷，便利。GnRHa停藥指標(biāo): 應(yīng)用一般不少于兩年，在骨齡 與年齡相當(dāng)，且達(dá)到或接近正 常性發(fā)育年齡，預(yù)測(cè)身高稍高于目標(biāo)身高時(shí)(一般要高出2- -3cm) 時(shí)可考慮停藥。對(duì)于女孩，一般在骨齡不過(guò)大的情況下，年齡要大于10歲，身高在150CM左右才考慮停藥。因?yàn)橥Ｋ幒?，還有2~3個(gè)月的骨齡生長(zhǎng)較緩慢時(shí)間，但部分人在之后的2~4個(gè)月有可能有骨齡較快生長(zhǎng)期，后期骨齡快速生長(zhǎng)可能會(huì)降低預(yù)測(cè)身高?；蛘咴谂⒐驱g大于12.5歲，男孩骨齡大于13.5歲時(shí)停藥，此時(shí)即使聯(lián)合使用生長(zhǎng)素，也不能起到提高終身高作用了，但生長(zhǎng)激素還可考慮繼續(xù)用。達(dá)到GnRHa停藥指標(biāo)時(shí)，可以直接停藥，一般不需要做特殊檢查。2020年04月16日2208
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武蘇副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 在內(nèi)分泌門(mén)診，經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)我，醫(yī)生我們看不長(zhǎng)個(gè)的為什么要查垂體核磁共振？或者是我們看早發(fā)育的為什么要查垂體核磁共振？……今天我就和大家一起談?wù)劄槭裁匆龊舜殴舱窦拔覀冏龊舜殴舱裣胍吹慕Y(jié)構(gòu)——垂體的功能。垂體又稱(chēng)為腦下垂體，從下圖我們可以直觀的看到，垂體位于下丘腦下部，由垂體柄和垂體前后葉組成，看上去就像一個(gè)垂在下丘腦下方的小體。垂體非常的小，新生兒期垂體小而飽滿；兒童期垂體逐漸長(zhǎng)大，約至6mm；進(jìn)入青春期后垂體快速增長(zhǎng)，高度可超過(guò)10mm；到成人期，垂體大小穩(wěn)定下來(lái)，約為10155mm，重約0.5-0.6克。雖然垂體體積很小，但是它的功能非常強(qiáng)大，可以說(shuō)是我們?nèi)梭w最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺體。那小垂體有什么大功能呢？不夸張的說(shuō)，垂體是我們?nèi)梭w內(nèi)分泌系統(tǒng)的司令部，調(diào)控我們?nèi)梭w各內(nèi)分泌腺體的分泌和人體水鈉代謝等。具體來(lái)說(shuō)垂體前葉可以分泌生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、黃體生成素、卵泡刺激素、催乳素，垂體后葉不能分泌激素，但垂體后葉負(fù)責(zé)儲(chǔ)存上方下丘腦分泌的抗利尿激素、催產(chǎn)素。其中，生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、黃體生成素、卵泡刺激素和我們的生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，每種激素的具體功能如下：1.生長(zhǎng)激素：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骼生長(zhǎng)，是我們長(zhǎng)個(gè)子必須的激素；生長(zhǎng)激素缺乏會(huì)導(dǎo)致矮??；2.促甲狀腺激素：促進(jìn)甲狀腺合成和釋放甲狀腺激素，甲狀腺激素有促進(jìn)生長(zhǎng)、促進(jìn)大腦發(fā)育、促進(jìn)代謝的作用，是生長(zhǎng)發(fā)育必須的激素；甲狀腺激素合成減少會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)落后、智力落后、基礎(chǔ)代謝率低下等表現(xiàn)；3.促腎上腺皮質(zhì)激素：促進(jìn)糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、雄激素的合成和釋放，其中糖皮質(zhì)激素與性激素對(duì)我們的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大，糖皮質(zhì)激素過(guò)多會(huì)導(dǎo)致向心性肥胖、不長(zhǎng)個(gè)等，性激素過(guò)多會(huì)導(dǎo)致男性性早熟、女性男性化；4.卵泡刺激素和黃體生成素：卵泡刺激素促進(jìn)男子睪丸產(chǎn)生精子，女子卵巢生產(chǎn)卵子；黃體生成素：促進(jìn)男子睪丸制造睪酮，女子卵巢合成雌激素、孕激素，幫助排卵；中樞性性早熟時(shí)黃體生成素、卵泡刺激素分泌增多；5.其他：催乳素：促進(jìn)乳房發(fā)育成熟和乳汁分泌；抗利尿激素：管理腎臟排尿量多少，升高血壓；催產(chǎn)素：促進(jìn)子宮收縮，有助于分娩。所以說(shuō)，如果垂體出現(xiàn)的問(wèn)題，比如先天性發(fā)育不良、出生史缺血缺氧造成細(xì)胞破壞、垂體局部長(zhǎng)了腫瘤、垂體周?chē)L(zhǎng)了腫瘤壓迫垂體等等都會(huì)影響垂體的功能，從而影響垂體這個(gè)司令部的激素分泌或釋放，使相應(yīng)激素分泌增多或減少，最后就會(huì)不同程度的影響我們的生長(zhǎng)發(fā)育。所以，各位家長(zhǎng)，現(xiàn)在理解為什么要檢查垂體的核磁共振了吧？2020年04月13日14048
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王云峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 首先介紹一下性早熟的診斷（詳見(jiàn)我的文章：什么是性早熟？），那就是，女孩在8歲前呈現(xiàn)第二性征，男孩在9歲前呈現(xiàn)第二性征，或者女孩10歲前月經(jīng)初潮，就稱(chēng)為性早熟。性早熟的診斷很簡(jiǎn)單，但是，診斷以后，關(guān)鍵的是要區(qū)分是中樞性性早熟（又稱(chēng)為真性性早熟）、還是外周性性早熟（又稱(chēng)為假性性早熟），明確病因和診斷后，才能給予不同的治療。這兩者的區(qū)分依據(jù)是孩子的下丘腦-垂體-性腺軸是否啟動(dòng)了。正常的青春期發(fā)育，就是由于到了一定年齡，這個(gè)下丘腦-垂體-性腺軸就啟動(dòng)了，使得從下丘腦、再到垂體、再到性腺（女孩是卵巢、男孩是睪丸）出現(xiàn)一級(jí)一級(jí)的激素分泌，導(dǎo)致孩子的青春期開(kāi)始出現(xiàn)并呈進(jìn)行性發(fā)展。如果是由于這個(gè)下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動(dòng)導(dǎo)致的性早熟，就稱(chēng)為中樞性性早熟（又稱(chēng)為真性性早熟），也就是說(shuō)，真性性早熟的性發(fā)育的發(fā)生原因與正常的青春期發(fā)育是一樣的，但是只不過(guò)是提前了，就不正常了。如果不是由于這個(gè)下丘腦-垂體-性腺軸啟動(dòng)導(dǎo)致的性早熟，而是由其它原因引起的，就稱(chēng)為外周性性早熟（又稱(chēng)為假性性早熟）。那么如何判斷下丘腦-垂體-性腺軸是否啟動(dòng)了呢？需要通過(guò)一系列的化驗(yàn)檢查，包括性激素、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、肝腎功能、以及一些腫瘤標(biāo)記物等，如果通過(guò)基礎(chǔ)的性激素化驗(yàn)無(wú)法判斷時(shí)，需要做性激素激發(fā)試驗(yàn)來(lái)明確診斷。同時(shí)，還需要查骨齡、子宮卵巢B超或者睪丸B超，必要的時(shí)候還可能需要垂體核磁、腎上腺B超等輔助診斷。（詳見(jiàn)我的文章：什么是真性性早熟？假性性早熟都有哪些原因？）2020年03月31日8692
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 從一例“真性性早熟”說(shuō)起……主訴：8歲女童乳房提前發(fā)育，可疑性早熟。激發(fā)試驗(yàn)與測(cè)試結(jié)果：1、戈那瑞林激發(fā)試驗(yàn)【GnRH興奮試驗(yàn)：通過(guò)體外注射GnRH刺激促黃體生成素(LH)的分泌，評(píng)估垂體分泌促性腺激素的儲(chǔ)備功能】2、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)【用于診斷生長(zhǎng)激素(hGH)缺乏癥】結(jié)果評(píng)價(jià)：該患兒的激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果提示中樞已啟動(dòng)性發(fā)育（診斷標(biāo)準(zhǔn)：LH峰值≥5.0mIU/mL，且LH/FSH>0.6-0.7），診斷為真性性早熟。并且此階段生長(zhǎng)激素未缺乏（按最新國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：hGH峰值>7.0ng/mL），結(jié)合其超聲檢查結(jié)果，需進(jìn)一步對(duì)患兒性早熟的心理健康與身高發(fā)育進(jìn)行干預(yù)與管理。性早熟為常見(jiàn)的兒科內(nèi)分泌疾病，患兒多表現(xiàn)出與實(shí)際年齡不符的性征發(fā)育，會(huì)在不同程度上影響患兒的身高發(fā)育與心理健康！家長(zhǎng)在孩子5-6歲時(shí)要經(jīng)常觀察孩子的性征發(fā)育，不論男孩女孩，都要做到盡可能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！性早熟是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。性早熟按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)分為中樞性性早熟和外周性性早熟，以往分別稱(chēng)為真性性早熟和假性性早熟。性早熟一旦確診，需鑒別“真與假”，明確病因，為下一步治療提供理論依據(jù)。下面帶你秒懂性早熟的“真”與“假”！中樞性性早熟（真性性早熟）下丘腦-垂體-性腺功能提前啟動(dòng)：下丘腦提前分泌和釋放促性腺激素釋放激素，激活腺垂體分泌促性腺激素，使性腺發(fā)育并分泌性激素，從而使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征提前出現(xiàn)，有正常發(fā)育程序。性腺發(fā)育的B超檢查依據(jù)：女孩卵巢容積>1mL，并可見(jiàn)多個(gè)直徑>4mm的卵泡；男孩睪丸容積≥4mL。身高增長(zhǎng)速度在童年期較平穩(wěn)的基礎(chǔ)上呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)：女孩可增長(zhǎng)6-8cm/年；男孩可增長(zhǎng)7-9cm/年。促性腺激素升高至青春期水平。可有骨齡提前，但無(wú)診斷特異性。外周性性早熟（假性性早熟）由于各種原因（性腺腫瘤、腎上腺疾病、外源性含雌激素的藥物、食物等）引起的體內(nèi)甾體激素升高至青春水平，故第二性征提前出現(xiàn)，但不具有完整的性發(fā)育程序性過(guò)程。性腺大小在青春前期水平。促性腺激素在青春前期水平。確診后，患兒需配合醫(yī)生進(jìn)行心理健康與身高發(fā)育的管理，還應(yīng)注意飲食與運(yùn)動(dòng)：飲食：控制孩子進(jìn)食的總熱量，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；避免食用含有激素類(lèi)的食品與補(bǔ)品；避免誤食避孕藥等家庭常用的含激素類(lèi)藥品。運(yùn)動(dòng)：由于性早熟導(dǎo)致骨骼提前發(fā)育與愈合，初始階段較同齡人高，但最終身高常低于平均水平，身高偏矮。因此，要適當(dāng)、適量的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充，幫助身高增長(zhǎng)。2020年03月22日16190
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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 性早熟（precocious puberty）是指女孩8歲、男孩9歲以前呈現(xiàn)第二性征。 疾病類(lèi)型按照發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，性早熟主要分為三類(lèi)。 中樞性性早熟又稱(chēng)促性腺激素依賴(lài)性性早熟，又稱(chēng)真性性早熟?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。 中樞性性早熟可進(jìn)一步細(xì)分為特發(fā)性性早熟（又稱(chēng)體質(zhì)性性早熟）、繼發(fā)性性早熟及其他疾病造成的性早熟。 特發(fā)性性早熟：由于下丘腦對(duì)性激素負(fù)反饋敏感性下降、促性腺素釋放激素過(guò)早增加分泌所致。女性多見(jiàn)。 繼發(fā)性性早熟：多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有異常的患兒。 其他疾病造成的性早熟：如甲狀腺功能減退等。 外周性性早熟又稱(chēng)非促性腺激素依賴(lài)性性早熟，又稱(chēng)假性性早熟。一般患者有第二性征發(fā)育和性激素水平升高，但無(wú)性腺發(fā)育，下丘腦-垂體-性腺不成熟。 部分性性早熟 又稱(chēng)不完全性性早熟。如單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純?cè)绯醭钡取?臨床表現(xiàn)性早熟的表現(xiàn)為女孩在8歲前、男孩在9歲前身高和體重過(guò)快增長(zhǎng)，女孩具體表現(xiàn)為乳房發(fā)育，外生殖器的改變，陰毛、腋毛出現(xiàn)，月經(jīng)來(lái)潮等；男孩表現(xiàn)為睪丸容積增大，陰莖增長(zhǎng)、增粗，胡須、陰毛、腋毛出現(xiàn)，聲音低沉，遺精等改變。 診斷流程性早熟的診斷包括三個(gè)步驟，醫(yī)生首先要確定患兒是否為性早熟；其次是判斷性早熟屬于中樞性或外周性；第三是尋找具體病因。 中樞性性早熟 第二性征提前出現(xiàn)，符合定義的年齡； 按照正常發(fā)育程序進(jìn)展； 有性腺發(fā)育依據(jù)：女孩按超聲影像判斷， 男孩睪丸容積≥4ml； 發(fā)育過(guò)程中呈現(xiàn)身高增長(zhǎng)突增； 促性腺激素升高至青春期水平； 可有骨齡提前，但無(wú)診斷特異性。 不完全性中樞性性早熟 最常見(jiàn)的類(lèi)型為單純性乳房早發(fā)育，表現(xiàn)為只有乳房早發(fā)育而不呈現(xiàn)其他第二性征，乳暈無(wú)著色，呈非進(jìn)行性自限性病程，乳房多在數(shù)月后自然消退，但也會(huì)再次出現(xiàn)乳腺發(fā)育。 外周性性早熟 第二性征提前出現(xiàn)符合定義的年齡； 性征發(fā)育不按正常發(fā)育程序進(jìn)展； 性腺大小在青春前期水平； 促性腺激素在青春前期水平。 不需治療的指征：性成熟進(jìn)程緩慢，骨齡進(jìn)展不超越年齡進(jìn)展，且對(duì)成年身高影響不顯著者；骨齡雖提前，但身高生長(zhǎng)速度亦快，預(yù)測(cè)成年身高不受損者。 由于青春發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，故對(duì)每個(gè)個(gè)體的以上指標(biāo)需動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于暫不需治療者均需進(jìn)行定期復(fù)查和評(píng)估，調(diào)整治療方案。 實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)性激素測(cè)定 主要是促黃體生成激素（LH）的測(cè)定，在此基礎(chǔ)上可增加 β-HCG、甲胎蛋白（AFP）、雌激素和睪酮水平的測(cè)定。 促黃體生成激素（LH）判斷標(biāo)準(zhǔn)：LH＜0.1 IU/L 提示未有中樞性青春發(fā)動(dòng)；LH＞3.0~5.0 IU/L可肯定已有中樞性發(fā)動(dòng)。 β-HCG和甲胎蛋白（AFP）作為診斷分泌人絨毛膜促性腺激素（HCG）生殖細(xì)胞瘤的重要線索，篩查也很有必要。 雌激素和睪酮水平是否升高對(duì)輔助診斷有一定意義。 GnRH刺激試驗(yàn) GnRH刺激試驗(yàn)亦稱(chēng)黃體生成素釋放激素（LHRH）刺激試驗(yàn)。通過(guò)測(cè)定注射GnRH前后血清的卵泡刺激素（FSH）值和促黃體生成激素（LH）值，根據(jù)LH峰值或LH/FSH峰值的數(shù)值來(lái)判斷性腺軸是否異常。 檢查方式：皮下注射或靜脈注射。 劑量：2.5μg/kg（最大劑量100μg）。 采血時(shí)間：注射前和注射后30、60、90、120分鐘分別采血測(cè)定血清LH和FSH。 影像學(xué)檢查 骨齡測(cè)定 骨齡是預(yù)測(cè)身高的一大依據(jù)，主要是根據(jù)手和腕部X線片來(lái)評(píng)定骨齡。因性早熟患兒一般骨齡超過(guò)實(shí)際年齡，可作為判斷是否性早熟的一個(gè)依據(jù)，但對(duì)鑒別中樞和外周性無(wú)特別意義。 超聲檢查 檢查部位：男孩注意睪丸、腎上腺皮質(zhì)等部位，女孩檢查卵巢、子宮發(fā)育情況。 常見(jiàn)情況判斷： 青春期發(fā)育狀態(tài)：盆腔B超顯示單側(cè)卵巢容積≥1~3ml，且卵巢內(nèi)可見(jiàn)4個(gè)以上直徑≥4mm的卵泡。 青春期發(fā)育狀態(tài)：子宮內(nèi)膜增厚，子宮長(zhǎng)度＞3.4~4cm。 囊腫：出現(xiàn)單個(gè)直徑＞9mm的卵泡。 外源性雌激素作用：卵巢不大而子宮長(zhǎng)度＞3.5cm并見(jiàn)內(nèi)膜增厚則多為外源性雌激素作用。 特別注意：僅看B超檢查結(jié)果不能作為中樞性性早熟診斷依據(jù)。 CT或磁共振成像（MRI）檢查 在確認(rèn)為中樞性早熟后，應(yīng)進(jìn)行頭顱磁共振成像（MRI）檢查或腹部CT檢查，檢查是否是由于顱內(nèi)腫瘤或腎上腺疾病所致。 治療中樞性性早熟 治療目標(biāo)為抑制過(guò)早或過(guò)快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長(zhǎng)因性早熟所致的相關(guān)的社會(huì)或心理問(wèn)題（如早初潮）；改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo)。但并非所有的ICPP都需要治療。 GnRH類(lèi)似物（GnRHa）是當(dāng)前主要的治療選擇，目前常用制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林的緩釋劑。 1.以改善成年身高為目的的應(yīng)用指征： （1）骨齡大于年齡2歲或以上，但需女孩骨齡≤11.5歲，男孩骨齡≤12.5歲者。 （2）預(yù)測(cè)成年身高：女孩2020年03月11日2581
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 媒體接二連三對(duì)“鎘大米”、“塑化劑”、“催熟雞肉”等事件的報(bào)道，激起了全社會(huì)對(duì)食品安全的關(guān)注，由此引發(fā)的兒童“性早熟”話題，更是牽動(dòng)了億萬(wàn)中國(guó)媽媽的神經(jīng)，給不少家庭帶來(lái)了擔(dān)憂和焦慮。內(nèi)分泌專(zhuān)家指出，現(xiàn)在吃的、用的、看的，很多不經(jīng)意的刺激因素都可能存在潛在的引起孩子性早熟的危險(xiǎn)性。而性早熟的兒童最終可能會(huì)影響到成年后的身高，進(jìn)入青春期后身高將比同齡伙伴矮約5-15厘米。而且早發(fā)育的孩子，常常還會(huì)有心理上的壓力，甚至過(guò)早關(guān)注異性。因而專(zhuān)家呼吁，應(yīng)該讓孩子踏準(zhǔn)青春的步伐，不早不晚地進(jìn)入青春期。什么是兒童性早熟醫(yī)學(xué)上對(duì)兒童性早熟的定義是：1.女孩8周歲以前乳房增大，2.男孩9周歲以前睪丸增大，3.女孩10周歲以前月經(jīng)初潮。 作為家長(zhǎng)，要重視觀察孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的體格改變和性器官發(fā)育變化，如果啟動(dòng)過(guò)早、過(guò)程特別迅速甚至合并頭痛、嘔吐、視野缺損等中樞病變表現(xiàn)的，一定要及時(shí)就診，讓醫(yī)生協(xié)助判斷是否為性早熟，是中樞性（真性）性早熟、周?chē)裕傩裕┬栽缡?、還是特發(fā)性性早熟，以及如何治療。需要說(shuō)明的是，所謂的「早」熟，只是一個(gè)相對(duì)概念，對(duì)于性早熟年齡的界定并非絕對(duì)。人的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，很難確定青春期發(fā)育開(kāi)始的正常和早熟時(shí)間的絕對(duì)界限。兒童性早熟的危害 1.性早熟兒童在短期內(nèi)身高突增，但由于骨骼過(guò)早發(fā)育，骨骺提前閉合，生長(zhǎng)周期縮短，導(dǎo)致最終身材矮小。 2.過(guò)早發(fā)育會(huì)給實(shí)際年齡尚未成熟的患兒帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和健康隱患。例如不一樣的體型，常導(dǎo)致他們被同齡人歧視、排斥，容易誘發(fā)抑郁、焦慮、自卑、恐懼，對(duì)日后心理健康產(chǎn)生長(zhǎng)久不良影響； 3.性早熟的兒童已經(jīng)具備等同于成年人的生殖能力，但由于心理不成熟、自控能力差、社會(huì)閱歷少，可能導(dǎo)致早戀、過(guò)早性行為，繼而引發(fā)早孕、墮胎、和傳染性病的危險(xiǎn)，給他們帶來(lái)更多生理和心理上的摧殘。 4.部分兒童性早熟是由于特定疾病造成的，如顱內(nèi)腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等，如不及時(shí)診斷和治療，有可能導(dǎo)致更多嚴(yán)重后果，甚至危及生命。 5.性早熟女性長(zhǎng)年后性激素靶器官如乳房、子宮、卵巢等腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比正常兒童增大。兒童性早熟的檢查 1.基礎(chǔ)狀態(tài)下的促黃體生成激素（LH）水平具有重要的篩查價(jià)值，如果LH<0.1IU/L，提示還沒(méi)有中樞性青春發(fā)動(dòng)，而如果LH>5.0 IU/L，則幾乎可以肯定已存在中樞性發(fā)動(dòng)。 2.人絨毛膜促性腺激素（β–HCG）、甲胎蛋白（AFP）是基本篩查內(nèi)容，這是鑒別有無(wú)分泌HCG生殖細(xì)胞瘤的重要線索。 3.對(duì)于性腺軸功能已啟動(dòng)而基礎(chǔ)LH不升高者，促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)是重要的檢查手段。激發(fā)峰值LH>5.0 IU/L是判斷真性發(fā)育的界點(diǎn)，同時(shí)，LH/FSH比值>0.6時(shí)提示為中樞性性早熟；而如果激發(fā)峰值以卵泡刺激素（FSH）為主，或LH/FSH比值低下，結(jié)合臨床可能是單純性乳房發(fā)育或中樞性性早熟的早期，后者有必要定期隨訪、重復(fù)檢查。 4.生殖系統(tǒng)超聲有助于判斷是否進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)，女性的標(biāo)志為單側(cè)卵巢容積≧1ml、并可見(jiàn)多個(gè)直徑>4mm的卵泡，男性性腺發(fā)育標(biāo)志為睪丸容積≧4ml，并隨病程延長(zhǎng)進(jìn)行性增大。 5.骨齡檢查對(duì)于鑒別中樞性和外周性性早熟并無(wú)特異性，但它卻是預(yù)測(cè)成年身高和明確用藥指征的重要依據(jù)。 6.如果確診或懷疑中樞性性早熟，頭顱CT或MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)病變。性早熟飲食起居注意事項(xiàng)一、飲食。內(nèi)分泌醫(yī)生為您列兩張清單，一張是禁止孩子吃的，還有一張是高危食品（盡量少吃）的清單。 1.禁止吃的食物——蜂蜜、燕窩、人參等滋補(bǔ)品。孩子機(jī)體代謝很旺盛，只要平時(shí)正常飲食，完全可以提供他們生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，只會(huì)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，不要擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)不良，補(bǔ)品只會(huì)不利于孩子的健康。像蜂蜜，雌激素含量高，小孩不能碰。 2.盡量少吃的食物——豆?jié){、甲魚(yú)、鰻、膨化食品、飲料。有些食物可以吃，但不能多吃，屬于性早熟的高危食物：“少吃豆?jié){、膨化油炸食品、飲料，很多家長(zhǎng)都能理解。但說(shuō)到雞鴨魚(yú)蝦，他們確實(shí)很困惑。怎么知道哪些是吃了激素的，哪些不是？現(xiàn)在菜場(chǎng)里賣(mài)的雞、鴨、魚(yú)、蝦，基本都是專(zhuān)業(yè)養(yǎng)殖的，難道都不能給孩子吃了嗎？這么一來(lái)，沒(méi)有可以吃的東西了?！倍P(guān)萍說(shuō)，哪些雞鴨魚(yú)蝦是吃了激素的，不但家長(zhǎng)沒(méi)法分辨，醫(yī)生同樣也沒(méi)法分辨。“家長(zhǎng)能做的，是讓孩子平衡飲食，每樣葷菜換著吃，每次少吃一點(diǎn)，不要經(jīng)常給孩子吃同一樣?xùn)|西。不同食物沉積的激素含量都不同，打個(gè)比方，假如半斤牛肉里沉積了2克激素，一條鯽魚(yú)中沉積了3克，一斤雞肉里沉積了4克，如果換著吃，可以盡可能減少激素?cái)z入。另外，家長(zhǎng)不要擔(dān)心孩子營(yíng)養(yǎng)不夠，葷菜少吃點(diǎn)，比如一餐蝦吃六七只，魚(yú)吃幾筷子，牛肉吃幾片，足夠了！”二、生活習(xí)慣。除了飲食方面要注意外，預(yù)防性早熟在生活習(xí)慣方面也要注意，比如不要讓孩子過(guò)多接觸電腦、電視、手機(jī)等。一來(lái)，現(xiàn)在許多節(jié)目中男女接吻、撫摸等鏡頭多，被孩子看到，會(huì)刺激孩子的神經(jīng)垂體，分泌很多激素。二來(lái)，電子產(chǎn)品的輻射和亮光，也會(huì)刺激神經(jīng)垂體，從而開(kāi)啟性早熟的開(kāi)關(guān)。另外塑料制品，小孩也要少接觸，塑料制品中含有塑化劑，它是一種類(lèi)雌激素物質(zhì)。第三，晚上睡覺(jué)不要開(kāi)夜燈，開(kāi)夜燈會(huì)干擾人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致性早熟。三、運(yùn)動(dòng)。 性早熟，很多是因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖引起，所以體育鍛煉也很重要。脂肪組織是內(nèi)分泌器官之一，會(huì)分泌雌激素。通過(guò)運(yùn)動(dòng)，燃燒脂肪，也可以降低孩子的激素水平。推薦的體育鍛煉是跳繩、游泳、打球等運(yùn)動(dòng)。跳繩最好每天1000個(gè)，上午500個(gè)，下午500個(gè)。游泳每次至少半個(gè)小時(shí)。如何防范性早熟 性早熟固然令父母煩惱，可是如果及時(shí)加以防治的話，是可以避免的。 1.由于兒童、青少年處在生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，所以十分要注意飲食營(yíng)養(yǎng)。每天都要攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素等，以保證身體增長(zhǎng)需要。但是兒童不宜藥物進(jìn)補(bǔ)，人參、蜂王漿等滋補(bǔ)品不宜在兒童期服用。這個(gè)問(wèn)題應(yīng)引起溺愛(ài)孩子的父母和祖父母的重視。 2.要教育孩子不要隨便服藥。臨床上，很多假性性早熟的孩子是因誤服了避孕藥而引起的。因此一方面家里的避孕藥要妥善保管。杜絕孩子誤服的可能，另一方面，要教育孩子不能隨便亂服藥。 3.注意孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。很多性早熟孩子都是在洗澡時(shí)被發(fā)現(xiàn)有異常體征，如乳頭色素加深、隆起，出現(xiàn)短小的陰毛等，也有些被發(fā)現(xiàn)較晚。有的孩子往往不是與父母生活在一起，而是由祖父母、外祖父母或其他人帶養(yǎng)。因此，父母更要關(guān)心孩子生長(zhǎng)發(fā)育的情況，可以通過(guò)給孩子洗澡，發(fā)現(xiàn)孩子的性發(fā)育是否有異常。 4.心理上消除顧慮。首先父母應(yīng)懂得些醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解孩子的性早熟不過(guò)是生理性發(fā)育提前而已，不必驚慌。并且可以把這些知識(shí)和道理告訴孩子，解除孩子的思想顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，不必害羞，也不要有自卑感，還要注意月經(jīng)期的生理衛(wèi)生，懂得乳房、生殖器等部位的自我保護(hù)。 5.藥物治療。性早熟的孩子可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用一些治療性早熟的藥物。用藥目的在于抑制下丘腦－垂體分泌促性腺激素，以停止第二性征發(fā)育及月經(jīng)來(lái)潮；預(yù)防骨骼因過(guò)早閉合而導(dǎo)致身材矮小。少數(shù)由于腎上腺或甲狀腺疾患引起性早熟的孩子，亦可進(jìn)行相應(yīng)的激素治療。若性早熟是由于腫瘤引起，一旦明確診斷，即應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除。矮小、早熟是小兒內(nèi)分泌系統(tǒng)兩個(gè)最困擾家長(zhǎng)的常見(jiàn)問(wèn)題，為了能夠讓本地家長(zhǎng)得到最優(yōu)秀專(zhuān)家的指導(dǎo)與幫助，請(qǐng)您認(rèn)真完成下面的問(wèn)題。對(duì)比一下您的孩子早熟了嗎？︾1.女孩8周歲以前乳房發(fā)育。2.男孩9周歲以前睪丸增大。3.女孩10周歲以前月經(jīng)初潮。經(jīng)醫(yī)院檢查骨齡提前，性激素比同年齡兒童增高需要注意性早熟！對(duì)比一下您的孩子身高達(dá)標(biāo)了嗎？︾比同齡孩子矮半頭、一直坐班級(jí)第一排、一年長(zhǎng)不到5厘米？如果周歲矮于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，如果達(dá)到了性早熟的標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)盡快帶孩子到一附院內(nèi)分泌科門(mén)診或網(wǎng)上診室就診。2020年02月29日2316
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 就診前檢查選擇醫(yī)院矮身材、性早熟兒童就診一般要選擇有內(nèi)分泌科或有矮?。ㄉL(zhǎng)發(fā)育）門(mén)診的正規(guī)醫(yī)院就診，以便為孩子進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)分泌檢查。情況說(shuō)明●母親的妊娠和分娩情況，特別是孩子出生時(shí)有無(wú)缺氧史；●發(fā)現(xiàn)孩子矮小或出現(xiàn)早熟癥狀的時(shí)間，后期進(jìn)展情況和近一年來(lái)的身高增長(zhǎng)情況；●孩子的出生時(shí)間、出生時(shí)的身高和體重，特別是1周歲時(shí)較同齡兒是否矮??；●孩子飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、智力等情況，有無(wú)肝炎、腎炎、腦外傷等病史和其他特殊病史，是否用過(guò)影響生長(zhǎng)發(fā)育的藥物和保健品等；●父母的身高及其他家庭成員的身高情況，家族中有無(wú)較早或過(guò)遲的發(fā)育史；●有無(wú)腫瘤、糖尿病、遺傳病等家族病史；●以往就診情況、檢測(cè)結(jié)果以及相關(guān)治療情況等（要攜帶孩子的病例和以往的檢查結(jié)果）。矮身材檢查項(xiàng)目引起矮身材的原因很多，必須通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、化驗(yàn)檢查等得到的詳細(xì)資料和化驗(yàn)結(jié)果，綜合分析判斷，才能最后確定治療方案。矮身材兒童，首先需對(duì)左手腕掌指拍攝X射線照片（骨齡片），用以了解骨齡，判斷孩子骨骼生長(zhǎng)情況、骨骺閉合的程度和生長(zhǎng)潛力。詳細(xì)評(píng)估骨齡并做出成年身高預(yù)測(cè)很重要，只有了解不進(jìn)行干預(yù)的身高，才能確定是否需要治療以及合理的治療方案?？紤]采用生長(zhǎng)激素治療者，還要做肝腎功能、血糖、乙肝兩對(duì)半、血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀腺素和生長(zhǎng)激素相關(guān)檢測(cè)。特別是未發(fā)育的女孩還要檢查染色體以排除“先天性卵巢發(fā)育不全癥（特納綜合癥）”，極個(gè)別男孩也可能需要檢查染色體。一般都需要做腦垂體磁共振檢查（MRI）或CT，以排除垂體腫瘤等因素。其他有關(guān)矮小疾病的特殊檢查請(qǐng)聽(tīng)取主診醫(yī)生的建議。性早熟檢查項(xiàng)目對(duì)于性早熟兒童，首先同樣需要詳細(xì)評(píng)估骨齡并預(yù)測(cè)成年身高。性早熟兒童由于青春期起動(dòng)過(guò)早，生長(zhǎng)期過(guò)短，無(wú)法按正常生長(zhǎng)規(guī)律生長(zhǎng)，如果不治療身高通常會(huì)明顯低于初期的預(yù)測(cè)身高。其次，需要檢查性激素水平（一般檢查性激素六項(xiàng)，至少要包括FSH、LH和E2）、B超檢查女孩乳腺、子宮、卵巢、卵泡大小以及男孩睪丸大小。判斷性發(fā)育狀況，還需要檢查腎上腺功能或做相關(guān)B超，以排除腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤等引起的早熟（腎上腺也可分泌性激素），以及檢測(cè)甲狀腺素水平（甲減時(shí)可引起性早熟）。由于垂體是內(nèi)分泌中樞，特別是懷疑為中樞性性早熟者，需要檢查垂體磁共振（MRI），部分性早熟兒童還需要檢查甲胎蛋白（AFP）和絨毛膜促性腺激素（HCG），以排除生殖細(xì)胞瘤等。對(duì)于可能是真性（中樞性）性早熟者，特別是需要考慮使用促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa）治療者，需要做促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)才能明確是否是真性性早熟。真性性早熟與假性性早熟的治療方法不同。對(duì)于可能是假性性早熟者，或暫時(shí)不考慮應(yīng)用GnRHa治療者，可暫時(shí)不做GnRH激發(fā)試驗(yàn)。治療后復(fù)查測(cè)量身高無(wú)論是生長(zhǎng)落后還是性早熟兒童，治療后每月測(cè)量身高是必須的。由于一個(gè)月時(shí)間內(nèi)身高變化畢竟較小，所以需要盡量準(zhǔn)確測(cè)量。準(zhǔn)確測(cè)量身高需要注意“四同”：1.相同的時(shí)間。由于站立或坐起后，人的脊柱的椎間隙會(huì)受到壓縮，早晚身高會(huì)不同，相同的時(shí)間測(cè)量才有可比性。2.相同的測(cè)量尺。3.同一測(cè)量者。不同的人，尺卡在頭部的松緊度會(huì)有差別。4.孩子相同的站立方法。（要求脫鞋，腳跟、臀部、肩部和頭部全部靠墻，挺胸、收腹，腰部盡量挺直，兩眼平視，頭部不要過(guò)仰，否則測(cè)不到頭部的最高點(diǎn)。）如果在家測(cè)量，可在墻上貼一張紙，每次測(cè)量后在紙上畫(huà)一條線，不需要每次測(cè)量出具體高度，只需要區(qū)分出與上一月的差距即可。在家測(cè)量時(shí)一定要保證尺與地面水平，用直角三角尺或硬的書(shū)本，一條邊貼墻，另一條邊與地面水平。經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)反應(yīng)，“孩子上個(gè)月增長(zhǎng)了2cm，這個(gè)月怎么一點(diǎn)沒(méi)長(zhǎng)?”，這種情況主要還是與測(cè)量誤差有關(guān)。治療一段時(shí)間后，可用幾個(gè)月的增長(zhǎng)幅度來(lái)估算月平均長(zhǎng)高值。注意：平時(shí)不要過(guò)于頻繁測(cè)量身高，一般情況下，身高、體重每月測(cè)量一次即可，否則容易給孩子造成心理壓力，心理壓力過(guò)大，不利于長(zhǎng)高。rhGH治療復(fù)查重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）治療復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目：對(duì)于采用生長(zhǎng)激素治療者，治療3個(gè)月后，需要復(fù)查甲狀腺素（主要查FT3、FT4和TSH）和空腹血糖。由于治療者多為矮身材兒童，過(guò)去生長(zhǎng)速度過(guò)慢，甲狀腺素需求量較少，生長(zhǎng)明顯加速后，甲狀腺素需求量增加，少數(shù)人可能引起甲狀腺素的相對(duì)不足。甲狀腺素不足時(shí)，需要短時(shí)間內(nèi)口服左甲狀腺素片，否則會(huì)影響生長(zhǎng)激素的療效。半年左右復(fù)查時(shí)，除需要檢查甲狀腺素和血糖外，還需要檢查骨齡、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP3）。IGF的復(fù)查，既是用藥安全性的重要指標(biāo)，也是生長(zhǎng)激素劑量調(diào)整的重要指標(biāo)。國(guó)外最新資料表明，根據(jù)IGF結(jié)果適時(shí)調(diào)整生長(zhǎng)激素劑量，治療效果明顯好于傳統(tǒng)固定劑量。之后的復(fù)查，一般半年一次即可，治療1年后復(fù)查時(shí)，最好還能復(fù)查肝腎功能（可與血糖一起做）。生長(zhǎng)激素劑量的范圍較寬，對(duì)于骨齡較小、治療時(shí)間較充裕的兒童，一般從正常范圍內(nèi)較小劑量開(kāi)始。如果小劑量效果較好，治療費(fèi)用會(huì)相對(duì)較低；如果效果不理想，再考慮調(diào)整劑量。對(duì)于骨齡較大、治療時(shí)間相對(duì)有限的兒童，一般從正常劑量的中等或偏大開(kāi)始，因?yàn)闀r(shí)間有限，如果慢慢觀察療效再做劑量調(diào)整有可能影響最終治療效果。GnRHa治療復(fù)查促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRHa）治療復(fù)查項(xiàng)目和劑量調(diào)整：由于性早熟患者的GnRHa治療劑量把控是個(gè)難點(diǎn)，需要個(gè)體分析，因此在治療的前半年到一年時(shí)間內(nèi)需要經(jīng)常復(fù)查。治療后2個(gè)月、半年都要復(fù)查身高增長(zhǎng)情況、性發(fā)育控制情況(女孩做B超，男孩只需測(cè)睪丸大小)、性激素水平(一般為性激素六項(xiàng)，至少需要包括LH、FSH和E2)，必要時(shí)復(fù)查GnRH激發(fā)試驗(yàn)等，每半年復(fù)查骨齡，以便適時(shí)調(diào)整劑量。劑量過(guò)大，生長(zhǎng)過(guò)于緩慢，對(duì)提高成年身高幫助不大；劑量過(guò)小，青春期難以控制，達(dá)不到治療目的。聯(lián)合采用生長(zhǎng)激素治療者，還需要復(fù)查生長(zhǎng)激素治療后相關(guān)項(xiàng)目。GnRHa的劑量調(diào)整主要在前半年，半年后，如果沒(méi)有特殊情況，一般是半年復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目與之前的半年復(fù)查項(xiàng)目相同。目前對(duì)于采用GnRHa治療兩個(gè)月以上的孩子，復(fù)查時(shí)通常采用檢查注射GnRHa后1小時(shí)左右的性激素的方法，此方法相當(dāng)于一次簡(jiǎn)易的激發(fā)試驗(yàn)。除非治療不順利，復(fù)查時(shí)，一般很少再做規(guī)范的GnRH激發(fā)試驗(yàn)。對(duì)于假性或部分性性早熟口服中藥者，一般是每3個(gè)月復(fù)查B超、性激素(一般檢查性激素六項(xiàng)，至少需要包括LH、FSH和E2)，必要時(shí)復(fù)查GnRH激發(fā)試驗(yàn)，半年復(fù)查骨齡。其他注意事項(xiàng)注射重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）后注意事項(xiàng)：由于生長(zhǎng)激素是人體每天都會(huì)正常分泌的一種激素，rhGH與人體自身分泌的生長(zhǎng)激素完全一致，用藥期間，不需要把出現(xiàn)的任何異常情況都與rhGH相關(guān)聯(lián)。生長(zhǎng)激素也不會(huì)像大家想象的那樣會(huì)促進(jìn)性發(fā)育或促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)。若有嚴(yán)重疾病，鑒于自身生長(zhǎng)會(huì)受影響，可考慮停藥幾天。平時(shí)如有特殊情況，停藥幾天也沒(méi)有太大問(wèn)題。由于正常人也每天分泌生長(zhǎng)激素，用藥期間服用一般藥物或注射預(yù)防疫苗等不受影響。GnRHa治療總體上安全性良好，說(shuō)明書(shū)上有些副作用主要是針對(duì)成人的，因?yàn)槌赡晷约に厮捷^高，突然抑制后會(huì)引起骨質(zhì)疏松等一系列性激素下降的副作用；而早熟兒童，本來(lái)性激素水平就高，性激素下降后，才更符合正常生理過(guò)程，一般不會(huì)出現(xiàn)其他副作用。治療期間，遇生病時(shí)服用一般藥物或注射預(yù)防疫苗均不受影響。當(dāng)您的孩子出現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)到內(nèi)分泌科生長(zhǎng)發(fā)育或矮小門(mén)診就診。1、孩子身高較同年齡、同性別的孩子低于p3百分位（參考下圖身高百分位表）；2、生長(zhǎng)速率緩慢：3-10歲生長(zhǎng)速率<5cm/年；青春期生長(zhǎng)速率<7cm/年；3、孩子早發(fā)育：女孩8歲前乳房發(fā)育或10歲前月經(jīng)來(lái)潮；男孩9歲前開(kāi)始睪丸陰莖明顯發(fā)育，10-12歲明顯躥個(gè)子、長(zhǎng)喉結(jié)、變聲。2020年02月29日2386
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 懷疑孩子性早熟需要檢查什么？看完就明白了！性早熟是每一個(gè)家長(zhǎng)都不希望發(fā)生的事，但是它卻出現(xiàn)的越來(lái)越早也越來(lái)越多。據(jù)《健康時(shí)報(bào)》中國(guó)青少年兒童生長(zhǎng)發(fā)育健康行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，隨著生活改善和環(huán)境變化，早發(fā)育的孩子越來(lái)越多，在上海20個(gè)孩子中就有1個(gè)有性早熟情況！孩子提前終止長(zhǎng)個(gè)是性早熟的一大危害，因此當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有超前發(fā)育跡象時(shí)，就應(yīng)立即帶孩子進(jìn)行相關(guān)檢查盡早診斷，以便幫助孩子更好的長(zhǎng)高，但是家長(zhǎng)對(duì)于孩子需要做哪些相關(guān)檢查都不太清楚，今天就來(lái)為大家來(lái)普及一下。性早熟診斷步驟性早熟診斷基本步驟首先需要確定第二性征是否開(kāi)始出現(xiàn)，以及出現(xiàn)的年齡，其次判斷性早熟屬于中樞性還是外周性，最后尋找病因，判斷有無(wú)治療指征。真性性早熟第二性征發(fā)育與正常一致，身高、體重等生長(zhǎng)發(fā)育迅速，骨齡超過(guò)實(shí)際年齡；假性性早熟有卵巢、腎上腺的異常病變，或有明確的誤服還有雌激素類(lèi)的藥物或食物史，去除病因后癥狀消失，不完全性性早熟不具有上述真性性早熟的特點(diǎn)，生長(zhǎng)和骨齡基本正常或稍增速，乳房發(fā)育可持續(xù)數(shù)年，但非進(jìn)行性的，可自行消失。具體檢查有以下幾項(xiàng)1病史采集通常一個(gè)孩子初次到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)非常詳細(xì)地詢問(wèn)孩子的病史。注意第二性征出現(xiàn)時(shí)間、是否呈進(jìn)行性；可能接觸過(guò)的外源性甾體制劑（包括外用）；頭顱外傷史或中樞感染史；以往生長(zhǎng)狀況和副性征呈現(xiàn)后有無(wú)生長(zhǎng)加速；家族中的青春發(fā)育年齡以及智力（原發(fā)性甲狀腺功能低下可發(fā)生性早熟）。2體格檢查進(jìn)行仔細(xì)的全身體格檢查，測(cè)量身高、體重、軀體比例，甲狀腺大小及注意甲狀腺功能減退的體征。以及第二性征發(fā)育情況檢查，比如男孩兒查下體睪丸容積、女孩兒查乳房硬核并按Tanner標(biāo)準(zhǔn)分期。檢查乳暈色素如過(guò)深則提示有高濃度性甾體激素在短期內(nèi)接觸（包括外源性以及卵巢腫瘤分泌）。女孩外陰發(fā)育，色素增深與乳房發(fā)育（僅在發(fā)育早期狀態(tài)）不相稱(chēng)，甚至有較多透明分泌物時(shí)應(yīng)考慮外源性雌激素作用。男孩應(yīng)注意陰莖長(zhǎng)短、睪丸大小、質(zhì)地、雙側(cè)的對(duì)稱(chēng)性，陰囊色素情況，如男孩睪丸計(jì)測(cè)量4mL以上就會(huì)提示已經(jīng)有發(fā)育了。性發(fā)育Tanner分期女性性征發(fā)育分期一期發(fā)育前期，胸部平坦二期乳腺隆起，乳房和乳暈呈單個(gè)小丘狀隆起，伴或不伴乳暈增大三期乳房和乳暈增大，乳暈色素加深，乳房和乳暈在同一個(gè)丘面四期乳頭和乳暈突出于乳房丘面上，形成第二個(gè)小丘五期成熟期，乳房增大，但乳房和乳暈又在同一個(gè)丘面上男性性征發(fā)育分期一期青春前期，睪丸和陰莖都呈幼稚型，就是跟嬰兒時(shí)期差不多二期睪丸增大，陰囊皮膚顏色變紅，紋理改變，陰莖基本無(wú)變化三期陰莖長(zhǎng)度增加，睪丸和陰囊進(jìn)一步增大四期陰莖頭增粗增長(zhǎng)，睪丸和陰囊繼續(xù)增大，陰囊皮膚顏色加深五期生殖器大小、形狀達(dá)成人期水平3輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，目前臨床上常用的方法有激素檢測(cè)、骨齡、超聲檢查、頭顱CT或磁共振。確診中樞性性早熟需要進(jìn)行黃體生成釋放激素（LHRH）激發(fā)試驗(yàn)。以手和腕部的X線片評(píng)定骨齡是提示成熟度的最簡(jiǎn)易。可信的診斷及檢測(cè)指標(biāo)，超過(guò)實(shí)際年齡1歲以上可視為提前。部分性性早熟和中樞性性早熟早期骨齡不提前。發(fā)病年齡小于6歲、青春期進(jìn)展迅猛、骨齡超過(guò)實(shí)際年齡過(guò)多、男孩性早熟等情況需要做垂體的磁共振掃描。由性早熟引起的發(fā)育加快，最終導(dǎo)致生長(zhǎng)過(guò)早停止的孩子正在逐漸增多，其典型的表現(xiàn)形式為孩子過(guò)早或階段時(shí)間內(nèi)的快速生長(zhǎng)發(fā)育。家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)此類(lèi)情況充分注意，不能因?yàn)楹⒆印皞€(gè)頭”快速生長(zhǎng)而掉以輕心，最終耽誤孩子有一個(gè)理想的身高。2020年02月29日2972
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