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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 縱隔是一片神秘的地帶，一個晦澀的概念，就連非胸外科專業(yè)的醫(yī)生也很慢搞的明白，更不用說把CT和肉眼所見的景象對應(yīng)起來。否則就不會有這樣一個差點被化療的胸腺瘤患者了。該患者因為看別的病恰好需要做胸部CT，發(fā)現(xiàn)前縱隔多發(fā)結(jié)節(jié)，說是多發(fā)，其實也就三四個，而且緊挨著，其實是一個整體有多個分葉而已。但是有些醫(yī)生就只會看報告，不會分析CT片子，恰好前縱隔可能出現(xiàn)的疾病比較多(比中縱隔、后縱隔多)，影像科考慮的復(fù)雜一些，先是建議進(jìn)一步檢查，后來考慮增大的淋巴結(jié)。于是某內(nèi)科醫(yī)生就診斷淋巴瘤，勸他化療?？蛇@位患者正值中年，40多歲，難道就這樣接受癌癥和化療的命運(yùn)嗎？輾轉(zhuǎn)我科，我們一看片子，這不是典型的胸腺區(qū)域嗎？而且沒有轉(zhuǎn)移，一個局限的病灶，有可能是侵襲性胸腺瘤，是完全可以手術(shù)切除的?。‘?dāng)然腫瘤總體來說也比較大一點，和血管有密切牽連(所以說考慮侵襲)，經(jīng)過仔細(xì)分離和解剖，所有血管得以妥善處理，腫瘤最終完整切除，而且手術(shù)是單孔胸腔鏡操作，只有一個3cm的小切口，是胸外科最微創(chuàng)的手術(shù)方式。術(shù)后病理證實，該腫瘤就是胸瘤腫瘤，而且是其中一種特殊類型，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，該類型具有較強(qiáng)的外侵性，且對放化療不敏感，需要盡早手術(shù)切除。可以想見，倘若這個患者年齡再大一些，或者其他原因不找我們胸外科，而是接受化療，最終一定會耽誤病情，失去手術(shù)機(jī)會。縱隔腫瘤有很多種，但常見的后縱隔腫瘤多數(shù)是神經(jīng)、食管來源，中縱隔則多數(shù)是支氣管、心包來源，99.9%是良性，而前縱隔就不一樣了，雖說胸腺瘤居多，但是胸腺瘤也已被定性為低度惡性腫瘤，更何況還有胸腺癌、惡性畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤等其他惡性可能。當(dāng)然也有可能是這個CT報告的淋巴結(jié)增大、淋巴瘤之類的。有的CT報告字眼比較模糊，不寫腫瘤，寫個結(jié)節(jié)或者病變之類的，那如果只會看報告，就耽誤了。所以如果見到“前縱隔“三個字要注意了，一定要找會分析CT片子的醫(yī)生，而且多找?guī)讉€看。2024年02月03日
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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 嗯，這個朋友是，呃，胸腺瘤和胸腺囊腫做什么檢查區(qū)別，那實際上作為胸腺的的話，這個檢查呢，目前來說如果區(qū)區(qū)分啊，實際上胸腺瘤和胸腺囊腫，那么如果區(qū)分，我覺得最好是能做一個什么，做一個磁共振，那么磁共振的區(qū)分可能更清楚一些，但是有些個別的可能也不易于區(qū)分，那么你要想做的話，那可能就得做個做個什么，做個穿刺啊，做個穿刺呃，明確一下病理可能區(qū)分的更好，那么影像檢查呃，那個磁共振要優(yōu)于CT啊呃，必要的話建議穿刺，那么還必要的話，那么就進(jìn)一步可以選擇微創(chuàng)手術(shù)，把這個呃胸腺囊腫或者是胸腺瘤切除，切除以后再做大病理進(jìn)行明確病理的一個診斷啊，這些都是可以選擇的方法。 嗯，這個朋友呃，最好是能夠帶片子啊，帶著你的這個CD片子或者是持證的片子當(dāng)面啊來看一下，看一下到底是胸腺瘤還是胸腺囊腫啊，瘤子多大了啊，需不需要我們呃局部的干預(yù)啊，能不能手術(shù)啊，不能手術(shù)的話，看看局部治療啊，怎么采取干預(yù)的話啊，我覺得呃有必要的話可以呃可以當(dāng)面呃診治。2023年03月14日62
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魯蒙主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 隨訪計劃1.術(shù)后3～4個月行胸部CT檢查作為基線檢查。2.Masaoka-KogaⅠ期胸腺瘤（癌）R0切除后，術(shù)后前2年每6～12月行1次胸部增強(qiáng)CT檢查，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查。3.Masaoka-KogaⅡ～Ⅳ期胸腺瘤（癌）R0切除后，經(jīng)規(guī)范術(shù)后治療，前2年每6個月行1次胸部增強(qiáng)CT檢查，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查。4.無論分期，胸腺瘤（癌）R1切除或R2切除后，經(jīng)規(guī)范術(shù)后治療，前2年每6個月行1次胸部增強(qiáng)CT檢查，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查。5.潛在可切除胸腺瘤（癌）（局部晚期、孤立轉(zhuǎn)移灶或同側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移）經(jīng)治療降期、并將原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移病灶均手術(shù)切除后，經(jīng)規(guī)范術(shù)后治療，前2年每6個月行1次胸部增強(qiáng)CT，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查。6.不可切除局部晚期或晚期胸腺瘤（癌），根據(jù)所選治療方式安排規(guī)范隨訪。7.胸腺癌和胸腺瘤術(shù)后應(yīng)分別進(jìn)行5年和10年的隨訪。2023年03月13日186
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 呃，加強(qiáng)CT呢，是胸腺瘤啊，二厘米乘以二零點七厘米，核磁確認(rèn)也是胸腺瘤，那么。 會不會是囊腫，要不要手術(shù)的觀察，這種情況下建議你呢，肯定要手術(shù)的，因為囊腫的話可能幾乎沒有了，你你兩個檢查都已經(jīng)確認(rèn)不是囊腫，是胸腺瘤的。 胸腺瘤的話是建議手術(shù)的，因為胸腺瘤是個良性病變，但是胸腺瘤本質(zhì)上它隨著時間的增長，它會變成壞壞病，它會變成一個惡性病變的，它是由良性病變發(fā)展為低度惡性，再發(fā)展為惡性病變一個過程，所以說一旦發(fā)現(xiàn)都建議切除，另外呢，現(xiàn)在胸腺瘤比較小的話，切除的方法呢，會非常的微創(chuàng)啊，現(xiàn)在像一些高級的醫(yī)院，比如說我們這種醫(yī)院都是通過這種非常微創(chuàng)的方式來解決，所以說呃。 不需要太多，沒有太多的創(chuàng)傷，所以說建議積極的手術(shù)治療好吧。 如果是河南的朋友是歡迎你們來，來我們醫(yī)院看看啊。 呃，痰中帶血。2023年02月10日30
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張曙光主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 胸外科手術(shù)后復(fù)查有兩個目的：一是看手術(shù)后恢復(fù)情況；二是制定后續(xù)治療方案。注意1、復(fù)查地點：術(shù)后復(fù)查最好到我院復(fù)查（和平渾南院區(qū)都可以），這樣電腦里才會有連續(xù)記錄對比，其它醫(yī)院復(fù)查的結(jié)果只能大致看，無法詳細(xì)對比。注意2、復(fù)查結(jié)果：我院檢查結(jié)果可以電腦隨時調(diào)閱，患者可以檢查完后直接回家，通過網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)生聯(lián)系看復(fù)查結(jié)果。1、首次復(fù)查看手術(shù)后恢復(fù)情況，掛胸外科門診，項目如下：（1）良性疾病：肺平掃CT；（無需空腹）（2）惡性疾病，無需后續(xù)化放療：肺平掃CT；（無需空腹）（3）惡性疾病，需要后續(xù)化放療：肺增強(qiáng)ct+其他檢查。（需要空腹）2、首次復(fù)查制定后續(xù)治療方案：掛腫瘤內(nèi)科或放療科門診（1）如果需要后續(xù)治療，患者出院時，術(shù)者通常會告知術(shù)后一個月需要掛腫瘤內(nèi)科或放療科，去進(jìn)行后續(xù)治療；（2）如果不確定是否需要后續(xù)治療與否，可以腫瘤內(nèi)科就診，綜合評估是否需要后續(xù)治療。3、后續(xù)復(fù)查：（1）如果是胸部良性疾病，首次復(fù)查后發(fā)現(xiàn)恢復(fù)很好，就從第一次復(fù)查開始算，半年后復(fù)查；（2）如果是惡性疾病，首次復(fù)查后發(fā)現(xiàn)恢復(fù)很好，就從第一次復(fù)查開始算，3個月后復(fù)查；（3）如果恢復(fù)不佳，則按照醫(yī)生要求進(jìn)行相應(yīng)處置，并約定下次復(fù)查時間；（4）如果是在腫瘤內(nèi)科或放療科后續(xù)治療，就按照這兩個科室的要求定期復(fù)查即可。4、病情有變化：隨時通過好大夫app、中國醫(yī)大一院智慧一院、或醫(yī)生的微信溝通，有問題隨時處理。祝好，每天健康快樂~~~~~2022年11月17日1052
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