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余振副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 胸腺瘤和胸腺癌是兩種類型的胸腺腫瘤，胸腺是胸部前上縱隔的一個(gè)小器官，它在心臟的前面和上面，它是免疫器官，制造和產(chǎn)生免疫細(xì)胞，以幫助您的身體抵抗感染。 一般來說，胸腺瘤不如胸腺癌嚴(yán)重，也更容易治療。對(duì)于胸腺瘤，腫瘤細(xì)胞與常規(guī)（非癌性）胸腺細(xì)胞看起來沒有太大區(qū)別。它們生長(zhǎng)緩慢，短時(shí)間通常不會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位。胸腺瘤患者通常患有自身免疫性疾病，如重癥肌無力和獲得性純紅細(xì)胞再生障礙，在這些情況下，您的身體會(huì)攻擊自身的健康組織和器官。 對(duì)于胸腺癌，腫瘤細(xì)胞看起來不像正常的胸腺細(xì)胞，它們生長(zhǎng)得更快，當(dāng)查體發(fā)現(xiàn)胸腺癌時(shí)，它通常已經(jīng)擴(kuò)散到了身體其他部位，這使得治療變得更加困難。 發(fā)病原因 目前醫(yī)學(xué)上仍不確定是什么導(dǎo)致了胸腺瘤和胸腺癌，這些腫瘤似乎不會(huì)在家族中發(fā)生，亦很少會(huì)有遺傳性；當(dāng)患者接受 X 射線或 CT 掃描以檢查其他部位時(shí)，它們通常幾乎是被偶然發(fā)現(xiàn)的。 如果您有胸腺瘤和胸腺癌的這些常見癥狀，請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生： （1）長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽 （2）胸痛 （3）呼吸困難 （4）聲音嘶啞 （5）吞咽困難 （6）食欲不振 在極少數(shù)情況下，胸腺腫瘤會(huì)壓迫和侵犯周圍的大血管（上腔靜脈及左、右無名靜脈），這稱為上腔靜脈綜合征，它會(huì)導(dǎo)致諸如頸部、胸部和面部腫脹或上半身靜脈腫脹等問題，它也可以表現(xiàn)為頭痛和頭暈，這很嚴(yán)重，如果您認(rèn)為自己可能患有此病，請(qǐng)立即尋求醫(yī)療幫助。 胸腺癌的診斷 沒有針對(duì)胸腺癌的單一測(cè)試，在檢查期間，您的醫(yī)生會(huì)問詢疾病的體征和癥狀，詢問您的感覺，并檢查您的家族病史； 這些是您可能會(huì)接受的檢查： 胸部CT掃描——最常見的檢查 核磁共振——使用無線電波、磁場(chǎng)和計(jì)算機(jī)在您身體內(nèi)拍攝詳細(xì)的照片 PET-CT掃描——使用少量放射性葡萄糖（糖）來尋找癌細(xì)胞 如果檢測(cè)到可疑腫塊，并懷疑是胸腺癌，醫(yī)生會(huì)建議您檢查身體其他部位，以判斷是否出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。 治療 這取決于很多因素，例如您的總體健康狀況，這是否是您第一次患上??任一類型的癌癥，以及癌癥是否已經(jīng)擴(kuò)散，胸腺癌可能常會(huì)復(fù)發(fā)，胸腺瘤的可能性會(huì)小一些。 常見的治療方法 （1）手術(shù)切除腫瘤是首選方法 （2）局部放療可用于在手術(shù)前或手術(shù)后殺死癌細(xì)胞 （3）激素療法通過阻斷激素來阻止癌細(xì)胞生長(zhǎng) （4）使用化療藥物來阻止癌細(xì)胞生長(zhǎng)，有時(shí)需要聯(lián)合用藥 （5）醫(yī)生有時(shí)會(huì)嘗試新方法來治療胸腺瘤和胸腺癌，這些被稱為臨床試驗(yàn)，詢問?？漆t(yī)師，您參加其中一項(xiàng)試驗(yàn)是否有意義 隨訪 治療后，您的主治醫(yī)生會(huì)不時(shí)要求您接受檢查，以確保您的狀況良好并且癌癥沒有復(fù)發(fā)。這可能是每隔幾個(gè)月一次，持續(xù)幾年。 胸腺癌的治療會(huì)更麻煩一些，您可能會(huì)擔(dān)心自己的健康、未來、治療費(fèi)用、工作和家庭。其實(shí)您并不孤單——這些都是常見的感覺。您應(yīng)該盡早在醫(yī)院就診，以幫助您制定“生存計(jì)劃”。這是癌癥患者向前邁進(jìn)并盡可能保持積極和健康的一種方式。2022年01月02日
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趙曉建副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 1.術(shù)后3～4個(gè)月行胸部CT檢查作為基線檢查。 2. Masaoka-Koga Ⅰ期胸腺瘤（癌）R0切除后，術(shù)后前2年每6～12月行1次胸部增強(qiáng)CT檢查，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查。 3. Masaoka-Koga Ⅱ～Ⅳ期胸腺瘤（癌）R0切除后，經(jīng)規(guī)范術(shù)后治療，前2年每6個(gè)月行1次胸部增強(qiáng)CT檢查，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查。 4. 無論分期，胸腺瘤（癌）R1切除或R2切除后，經(jīng)規(guī)范術(shù)后治療，前2年每6個(gè)月行1次胸部增強(qiáng)CT檢查，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查。 5. 潛在可切除胸腺瘤（癌）（局部晚期、孤立轉(zhuǎn)移灶或同側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移）經(jīng)治療降期、并將原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移病灶均手術(shù)切除后，經(jīng)規(guī)范術(shù)后治療，前2年每6個(gè)月行1次胸部增強(qiáng)CT，隨后每年行1次胸部增強(qiáng)CT檢查。 6. 不可切除局部晚期或晚期胸腺瘤（癌），根據(jù)所選治療方式安排規(guī)范隨訪。 7. 胸腺癌和胸腺瘤術(shù)后應(yīng)分別進(jìn)行5年和10年的隨訪。2021年12月08日977
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 胸腺瘤是起源于胸腺上皮或顯示向胸腺上皮分化的腫瘤。 1.最常見的前縱隔腫瘤 2.發(fā)病年齡：40歲以上。30歲以下罕見 3.1/3出現(xiàn)重癥肌無力，對(duì)診斷有提示意義 胸腺瘤CT診斷 1.位于前縱隔，心包旁，頸根部可見 2.常偏側(cè)性生長(zhǎng)，呈半球狀 3.外緣光整或可見分葉 4.長(zhǎng)徑5-10cm,大于15cm罕見 5.大多數(shù)密度均勻，少數(shù)可出現(xiàn)小片狀的低密度區(qū) 6.鈣化0-20%，常為被膜或被膜下弧形鈣化，實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化見于A型以上 7.約30%CT增強(qiáng)后見低密度的線樣纖維分隔;少數(shù)富血供 8.罕見縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移 9.胸腺癌胸膜轉(zhuǎn)移常見，對(duì)診斷有提示作用。 胸腺瘤的分類方案尚有較多爭(zhēng)議，在此列出WHO使用的分類方案。 WHO分類方案： （1）根據(jù)腫瘤性上皮細(xì)胞形態(tài)分為A型胸腺瘤和B型胸腺。2種形態(tài)混合的腫瘤稱為AB型。 （2）B型胸腺瘤根據(jù)腫瘤性上皮與淋巴細(xì)胞的比例及腫瘤上皮細(xì)胞非典型程度分三個(gè)亞型：B1型（富淋巴細(xì)胞），B2型和B3型（富于上皮細(xì)胞）。 （3）伴有B1樣型或（罕見）B2樣型特征的混合性A型胸腺瘤歸為AB型胸腺瘤。 （4）胸腺癌是根據(jù)其分化（鱗狀細(xì)胞、粘液表皮樣細(xì)胞等）來命名的。 （5）混合性胸腺瘤是按照其WHO組織學(xué)形態(tài)和每種成分近似百分比進(jìn)行界定的。 各型胸腺瘤及鑒別腫瘤的CT表現(xiàn)： A型 B1型 B2型 AB型 鱗癌 淋巴瘤 胸腺增生 增生伴支氣管源性囊腫 胸腺囊腫 支氣管源性囊腫 血管瘤 海綿狀血管瘤2021年08月24日2570
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范江主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 現(xiàn)如今的生活節(jié)奏很快，996和007已經(jīng)是當(dāng)代年輕人的標(biāo)配， 如果你突然發(fā)現(xiàn)有一天，自己有些胸悶，手腳還有些無力，你想和主管請(qǐng)個(gè)假在家休息休息，或者請(qǐng)一段時(shí)間的病假，那么很有可能再回來上班的時(shí)候，你的崗位就已經(jīng)有人取代了。 但是感覺到胸悶，渾身無力，就一定是我太“嬌氣”了么？ 也不一定，有一種病就有可能產(chǎn)生這樣的癥狀，只不過你很少會(huì)想想到去檢查。 這就是胸腺瘤所產(chǎn)生的，重癥肌無力癥狀。 胸腺瘤是什么？ 胸腺瘤起源于胸腺上皮組織，是前上縱隔最常見的腫瘤，人群發(fā)病率為0.17/100,000。文獻(xiàn)報(bào)道，約30%的胸腺瘤患者合并MG，而約20%的MG患者合并胸腺瘤。從2015年開始，世界衛(wèi)生組織（World health organization, WHO）的胸腺腫瘤分類中明確定義，不論分型分期，所有胸腺瘤都屬于惡性腫瘤。胸腺瘤的5年和10年無疾病生存期分別為84%和73%，復(fù)發(fā)率為16.9%。。 胸腺瘤就長(zhǎng)在胸骨的后方，心臟的前方，如果大家看過鋼鐵俠的話，可以說就是鋼鐵俠的能量核心的部位。但是它在人幼年的時(shí)候能夠發(fā)揮免疫作用，但是人成年之后，胸腺通常會(huì)慢慢退化，也并不是發(fā)揮免疫功能的主要器官。但是這個(gè)東西如果發(fā)生增生也很討厭，會(huì)導(dǎo)致很多和自身免疫相關(guān)的疾病，其中一個(gè)就是重癥肌無力。是因?yàn)樾叵偎a(chǎn)生的某種抗體，會(huì)和神經(jīng)肌肉接頭發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致他們無法接收到刺激信號(hào)。 重癥肌無力未必有胸腺瘤，胸腺瘤也未必有重癥肌無力癥狀 重癥肌無力和胸腺瘤這兩件事情，是大概率相伴隨的，但是兩者也可以不同時(shí)存在。只不過，在存在胸腺瘤的患者當(dāng)中，重癥肌無力的比例更高，在重癥肌無力的患者當(dāng)中，大部分能夠發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的存在，而切除了胸腺瘤，就有可能緩解重癥肌無力的癥狀 所以很多朋友如果近期有胸悶和手腳無力，眼皮抬不起來的癥狀（我好像現(xiàn)在就有），那么請(qǐng)你也不要大意了，可以來醫(yī)院做一個(gè)普通的胸部CT，就能看出到底有沒有問題了（如果沒有的話，那就確實(shí)是太辛苦了……） 胸腺瘤能治療嗎？ 當(dāng)然可以，一般的胸腺瘤只需要通過微創(chuàng)手術(shù)，1-2個(gè)小時(shí)就可以切除干凈，如果存在肌無力的癥狀，通過完整的胸腺切除也能夠緩解甚至治愈。 但是前提是，必須要完整切除。 我們碰到了許多做了胸腺瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)的，也見過很多重癥肌無力的患者術(shù)后復(fù)發(fā)的，大多是當(dāng)時(shí)選擇了常規(guī)的胸腔鏡手術(shù)，并沒有把雙側(cè)的胸腺切除干凈，這樣的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是非常高的。所以胸腺手術(shù)，也需要外科醫(yī)生非常良心的操作，才能讓患者真正地告別這個(gè)疾病。2021年02月09日5255
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 “陳教授好！我這次體檢發(fā)現(xiàn)胸腺上長(zhǎng)了一個(gè)結(jié)節(jié)，這個(gè)胸腺結(jié)節(jié)有分良性和惡性嗎？”“有的，胸腺結(jié)節(jié)有分良性和惡性，臨床上胸腺結(jié)節(jié)中70%左右是良性的,其包膜完整,對(duì)周圍組織不具備侵襲性，剩下的是惡性的胸結(jié)節(jié)，其中又分為分為侵襲性胸腺瘤和胸腺癌兩種類型?！薄澳敲矗鍪裁礄z查可以發(fā)現(xiàn)胸腺結(jié)節(jié)是惡性的呢？”“對(duì)于胸腺結(jié)節(jié)，最直接的檢查方法，就是胸部CT掃描，對(duì)于判斷胸腺結(jié)節(jié)有無外侵以及外侵的程度，都具有十分重要的價(jià)值，增強(qiáng)CT片還可清晰顯示結(jié)節(jié)與局部大血管的關(guān)系，對(duì)手術(shù)方案的設(shè)計(jì)有十分重要的參考價(jià)值。”“那么，請(qǐng)您看看我的，我的胸腺結(jié)節(jié)情況怎樣？”“好的，一般來說，不具備侵襲性胸腺結(jié)節(jié)，也就是良性的胸腺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)，多數(shù)為結(jié)節(jié)邊緣清晰，平掃、增強(qiáng)掃描可見完整的包膜，周圍脂肪無浸潤(rùn)索條影，也沒有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。當(dāng)然，部分病例因瘤體較大也會(huì)導(dǎo)致氣管、食管受壓移位。”“而侵襲性胸腺結(jié)節(jié)，也就是惡性的胸腺結(jié)節(jié)，常常表現(xiàn)為縱隔明顯的腫塊，同時(shí)CT上還會(huì)出現(xiàn)鄰近胸膜不規(guī)則增厚、呈凸凹不平狀的縱隔胸膜受累現(xiàn)象。侵及大血管時(shí)可以表現(xiàn)為鄰近血管如無名靜脈、上腔靜脈受壓變形，增強(qiáng)掃描時(shí)見血管壁有受侵的征象，更為嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)心包積液、胸腔積液。您的胸部CT經(jīng)過3D重建可以發(fā)現(xiàn)，胸腺結(jié)節(jié)其實(shí)已經(jīng)呈現(xiàn)腫塊的形象，具有了上述縱隔胸膜受累現(xiàn)象和鄰近血管受壓變形，因此是惡性的可能性很大?！薄鞍?？？？那怎么辦??？？請(qǐng)您想想辦法?。?！”2021年01月10日4190
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 “陳教授好，我這次體檢，胸部CT發(fā)現(xiàn)我長(zhǎng)了一個(gè)胸腺結(jié)節(jié)，胸腺在哪里?。窟@個(gè)胸腺結(jié)節(jié)可不可以用微創(chuàng)切除？”“胸腺結(jié)節(jié)是可以微創(chuàng)手術(shù)切除的。胸腺就在我們的前胸部位胸骨的后方。一般來講，胸腺結(jié)節(jié)可以分為增生結(jié)節(jié)和胸腺瘤，胸腺增生結(jié)節(jié)和胸腺瘤是否可以采用微創(chuàng)手術(shù)切除，取決于結(jié)節(jié)和腫瘤的大小、位置，以及和大血管的關(guān)系?！薄斑@個(gè)是什么意思？”“就是說，如果胸腺瘤比較大，或者緊貼大血管，容易手術(shù)中出血，那么就要采用傳統(tǒng)的正中開胸手術(shù)，盡管需要縱行鋸開胸骨，創(chuàng)傷較大，但能夠最完整、最安全地切除腫瘤。如果胸腺增生結(jié)節(jié)和胸腺瘤比較小，或者沒有緊貼大血管，可以采用微創(chuàng)手術(shù)切除，就是僅僅在劍突下切開3厘米，不鋸開胸骨，不破壞胸壁完整性，創(chuàng)傷大為減小。同時(shí)，劍突下途徑另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是不破壞肋間神經(jīng)，疼痛大為減小。隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前條件下，不涉及血管的大部分胸腺瘤切除，都可以通過劍突下微創(chuàng)途徑完成，很多醫(yī)院都可以進(jìn)行這種手術(shù)?！薄芭?，原來是這樣！”“是的，不管何種術(shù)式，最重要的原則是不能破壞腫瘤包膜的完整性，需要‘無接觸’的操作，完整將腫瘤切除，同時(shí)，還要將前縱膈區(qū)域的胸腺和脂肪組織完全清掃干凈，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)率?！薄澳悄次疫@個(gè)胸腺結(jié)節(jié)可不可以用微創(chuàng)切除？”“看了CT影像，您這個(gè)結(jié)節(jié)是可以用微創(chuàng)切除的。”“太好了，那請(qǐng)您安排我入院手術(shù)好嗎？”“好的，我們盡快安排！”2021年01月07日3627
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劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 隨著胸部CT檢查的普及，越來越多的前縱隔病灶被檢出，這些病灶都是胸腺腫瘤嗎，這些病灶都需要手術(shù)處理嗎。 我們需要通過嚴(yán)格的評(píng)估，鑒別胸腺腫瘤、囊腫，或是其他類型的前縱隔病灶（畸胎瘤、淋巴瘤、生殖源性腫瘤等），進(jìn)一步判斷哪些病灶需要通過手術(shù)處理，哪些病灶只需要觀察隨訪。 這些檢測(cè)評(píng)估中，胸部CT、胸部磁共振（MRI）有非常關(guān)鍵的作用，尤其是胸部MRI，對(duì)于鑒別囊腫和胸腺腫瘤有非常大的價(jià)值。 如果臨床診斷為胸腺腫瘤可能性大，手術(shù)是最佳選擇，而與病灶大小關(guān)系較小，手術(shù)方式應(yīng)選擇全胸腺切除術(shù)，以達(dá)到進(jìn)一步降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的目的。經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)的范圍徹底，更加安全，創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)迅速，疼痛輕微，美觀效果好，值得推廣應(yīng)用。 如果臨床診斷為囊腫可能性大，沒有病灶出血、感染或因病灶壓迫周圍組織而導(dǎo)致的癥狀，則可以定期復(fù)查。 如果臨床診斷為淋巴瘤可能性大，則可選擇行病灶穿刺或活檢，指導(dǎo)明確病理診斷和進(jìn)一步治療措施。2021年12月28日2368
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 臨床表現(xiàn)胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時(shí)久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。診斷1.CT掃描是診斷胸腺瘤的首選影像學(xué)檢查，其表現(xiàn)為：位于前縱隔的圓形、卵圓形或分葉狀腫塊，不伴有淋巴結(jié)的腫大。常鄰近大血管、心臟，在左側(cè)無名靜脈下方，鄰近胸骨；若病灶較大可包繞縱膈大血管，CT表現(xiàn)：中等軟組織密度，少部分患者可表現(xiàn)囊性化和鈣化。2.縱膈腫瘤需要查AFP和β-HCG檢測(cè)以便于排除生殖細(xì)胞腫瘤；查T3、T4、TSH排除縱膈甲狀腺腫。3.細(xì)針穿刺（FNA）可以引起針道腫瘤細(xì)胞的種植，因此在考慮胸腺瘤時(shí)謹(jǐn)慎使用FNA。治療原則1.胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長(zhǎng)病人存活。2.胸腺瘤切除后，如果病理分期較偏晚，還需要進(jìn)行術(shù)后的輔助放、化療。3.未完整切除的胸腺瘤，推薦進(jìn)行術(shù)后輔助放療。II期（鏡下包膜外浸潤(rùn)；腫瘤侵犯鄰近脂肪組織或胸膜但未突破縱膈胸膜或心包）胸腺瘤患者不能從術(shù)后輔助放療和化療中獲益；III期（伴有肉眼下可見侵犯至周圍鄰近器官）胸腺瘤患者如有術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，推薦進(jìn)行術(shù)后放療。胸腺瘤輔助放療：若切緣清晰或近切緣者劑量為45-50Gy；R1切除的患者給予54Gy劑量；R2切除者給予60Gy或更高放療劑量；不可切除的病灶，根治性放療的劑量為60-70Gy。預(yù)后根據(jù)Masaoka分期的Meta分析研究，Ⅰ期胸腺瘤5年、10年和20年生存率分別為92%、89%和79%，Ⅱ期分別為94%、88%和76%，Ⅲ期分別為83%、75%和64%，Ⅳ期分別為76%、52%和39%。Tseng等的研究結(jié)果與此相似：Ⅰ期5年和10年生存率分別為100%和95%，Ⅱ期分別為91.4%和81.3%，Ⅲ期分別為73.9%和46.2%。也有研究顯示，MasaokaⅠ～Ⅳ期胸腺瘤患者5年無進(jìn)展生存率分別為96.1%、89.2%、68.6%和19.3%。有研究顯示，WHO病理分型A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型胸腺瘤患者5年無進(jìn)展生存率分別為100.0%、100.0%、95.7%、81.4%、67.5%和50.0%。也有研究顯示，A型、AB型、B1型、B2型和B3型的5年生存率分別為90%、92%、81%、88%和70%。我們的手術(shù)方式對(duì)于絕大多數(shù)胸腺瘤患者，我們采用一側(cè)胸壁3cm小單孔胸腔鏡手術(shù)就能完整切除胸腺瘤，術(shù)后1周以內(nèi)出院。付圣靈教授胸外科專家門診：武漢同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號(hào)樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2020年11月15日2706
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺癌為一組侵犯性上皮細(xì)胞腫瘤,組織學(xué)上表現(xiàn)為惡性細(xì)胞特點(diǎn),容易發(fā)生早期局部轉(zhuǎn)移和廣泛遠(yuǎn)處播散。臨床上需要將胸腺癌與惡性胸腺瘤區(qū)別開來,因?yàn)槎甙Y狀不同,組織細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)不同,治療和預(yù)后也不相同。 胸腺癌一般界限不甚清楚,缺乏完整纖維性包膜和瘤內(nèi)分隔,典型腫瘤切面呈橡皮樣或砂粒狀,色灰白,常有壞死或出血灶,很少發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)囊性變。胸腺癌與其他相關(guān)疾病鑒別,最重要的方法是免疫組化檢查。各種類型的胸腺癌對(duì)于上皮膜抗原和細(xì)胞角蛋白呈免疫陽(yáng)性反應(yīng)。 胸腺癌多發(fā)生在中年男性患者。臨床多有癥狀,如胸悶、憋氣、咳嗽、氣短,甚至聲音嘶啞,面部、頸部腫脹。全身可有低熱、乏力、體重減低等癥狀。體格檢查除了上腔靜脈綜合征以外,多無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。診斷多需要影像學(xué)檢查。 普通胸部平片上,胸腺癌表現(xiàn)為較大、界限不清、浸潤(rùn)性前上縱隔腫塊,多合并有胸腔積液或心包積液,少見胸膜腔種植。 （左心緣旁縱膈腫物影） 胸部CT掃描清楚地顯示腫塊,確定腫瘤大小、邊界,有無侵犯周圍臟器。與胸腺瘤不同之處是胸腺癌常有局部侵犯,除了包繞臟器外,還可侵入到肺、心包、左右無名靜脈或上腔靜脈內(nèi)。此外,胸腺癌常見縱隔淋巴結(jié)腫大,并多有腫瘤遠(yuǎn)處播散。因此,懷疑胸腺癌時(shí),應(yīng)進(jìn)行全身骨核素掃描,以及腹部超聲波檢查,確定這些部位是否存在轉(zhuǎn)移。 各種類型胸腺癌約85%為致死性的,大多數(shù)轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、腎上腺和胸腔外淋巴結(jié),部分病例縱隔腫瘤復(fù)發(fā)難以控制最終死亡,放療和化療對(duì)于控制腫瘤效果不佳。治療和預(yù)后取決于腫瘤組織學(xué)分型和分期。其治療方案多推薦手術(shù)、放療、化療結(jié)合的綜合治療，且無論手術(shù)切除是否徹底，，均需進(jìn)行術(shù)后放、化療。所有可能切除的病例都應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)完整徹底切除。全部或部分經(jīng)胸骨正中切口是行全胸腺切除術(shù)的首選路徑。少數(shù)瘤體偏向一側(cè)較多且邊界相對(duì)清晰、不合并重癥肌無力的患者，可選擇胸前外側(cè)切口手術(shù);對(duì)于晚期腫瘤，尤其是有肺或胸膜受侵時(shí)，可以采用胸骨擴(kuò)大切口，并同時(shí)聯(lián)合胸前外側(cè)切口或做“T”型切口。近年來，隨著胸腔鏡器械和技術(shù)的不斷進(jìn)展，有學(xué)者對(duì)部分包膜完整的胸腺癌病例選擇性實(shí)施了胸腔鏡手術(shù)，也取得了滿意的治療效果。胸腺癌3年、5年存活率分別是40%和33%。惡性程度極高的胸腺癌(分葉性生長(zhǎng)細(xì)胞分化極差、廣泛性壞死、細(xì)胞分裂象極多)5年存活率為15%~20%,惡性程度較低的胸腺癌其5年存活率為90%,可見組織細(xì)胞學(xué)分型對(duì)于預(yù)后影響的重要性。2020年07月16日3771
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，是一組來源于不同胸腺上皮細(xì)胞，具有獨(dú)特臨床病理特點(diǎn)和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。起源于胸腺上皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95%，在整個(gè)縱隔腫瘤中排次第1～3位，絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細(xì)胞學(xué)上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學(xué)行為上呈侵襲性生長(zhǎng),屬于惡性胸腺瘤，惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)呈典型的惡性特征。 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時(shí)久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。 胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡和巨食管癥等。 根據(jù)胸腺瘤上皮細(xì)胞形態(tài)及組織中淋巴細(xì)胞與上皮細(xì)胞的比例進(jìn)行分類： A型由梭形或橢圓形上皮細(xì)胞組成，缺乏核異型性，不含典型或腫瘤淋巴細(xì)胞； B型由圓形上皮樣細(xì)胞組成； AB型為二者的混合表現(xiàn)，與A型類似，但含有腫瘤淋巴細(xì)胞； B型又按照淋巴細(xì)胞比例的增加情況進(jìn)一步分為B1、B2和B3型； C型表達(dá)明顯惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)特征，C型又根據(jù)各自的組織分化類型進(jìn)一步命名，如擬表皮樣癌、鱗狀上皮細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、肉瘤樣癌、透明細(xì)胞癌、類基底細(xì)胞癌、黏液表皮樣癌、乳頭狀癌和未分化癌等。 胸腺瘤的診斷方法主要有： 1. X線檢查：是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側(cè)多于左側(cè)，也可見突向雙側(cè)胸腔。 2.胸部CT：是先進(jìn)而敏感的檢查縱隔腫瘤的方法，它能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)、腫瘤的邊緣、有無周圍浸潤(rùn)以及外科可切除性的判斷。 3.針刺活檢：可在超聲、CT或透視指引下進(jìn)行活檢，檢診斷本病的敏感性可以達(dá)到95%。做細(xì)胞學(xué)及病理檢查，有助于對(duì)胸腺瘤與縱隔淋巴瘤和其他惡性病變進(jìn)行鑒別。 胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。 孤立無粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無困難，手術(shù)可順利完成，但某些復(fù)雜病例手術(shù)時(shí)要充分估計(jì)困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關(guān)系再行解剖。胸腺瘤位于縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤向周圍粘連浸潤(rùn)；腫瘤增長(zhǎng)時(shí)鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變；纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別，這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。 重癥肌無力往往與與胸腺（或胸腺瘤）合并出現(xiàn)。重癥肌無力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂、視物長(zhǎng)久疲勞、復(fù)視等為眼肌型；上肢伸舉不能持久、步行稍遠(yuǎn)需坐下休息為軀干型；咀嚼吞咽費(fèi)力，甚至呼吸肌麻痹為延髓型。臨床上最危險(xiǎn)的是肌無力危象，患者呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。目前認(rèn)為重癥肌無力是一自身免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發(fā)生突變，多年來一直采用抗乙酰膽堿酯酶藥物治療重癥肌無力，如吡啶斯的明，近年來又加用免疫抑制劑，如激素或環(huán)磷酰胺等。2020年07月15日3474
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