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谷志濤副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 出院后：1.呼吸：繼續(xù)每日深呼吸鍛煉4次，每次15分鐘。2.活動(dòng)：鼓勵(lì)多下床活動(dòng)，盡量減少白天躺在床上的時(shí)間。通常在術(shù)后1月左右，患者可過(guò)渡到低強(qiáng)度活動(dòng)中，但1-3月內(nèi)仍要避免重體力勞動(dòng)和過(guò)度勞累。3.飲食：沒(méi)有忌口，如有特殊情況，醫(yī)生會(huì)在出院時(shí)予以說(shuō)明。4.服用藥物：入院前每日服用藥物，出院后可以繼續(xù)服用，出院時(shí)會(huì)帶少量止痛藥物，若傷口疼痛影響到日常下床活動(dòng)或者深呼吸鍛煉，則需服用止痛藥，反之則盡量避免使用。5.傷口護(hù)理：一般不需要拆線，縫線為可吸收線，可于術(shù)后1個(gè)月后自行脫落，回家后保持傷口干凈和干燥，每日可使用酒精或碘酒擦拭傷口2-3次。6.洗澡：如果出院后2-3天，傷口沒(méi)有紅腫、滲出，可以洗淋浴，輕輕擦干傷口附近水分，避免大力揉搓。7.當(dāng)患者結(jié)束住院治療出院回家后，在一段時(shí)間可能會(huì)出現(xiàn)各種不適感。比較突出的包括少量皮下氣腫，低于38℃的低熱，胸悶，咳嗽，術(shù)側(cè)胸壁疼痛及切口周?chē)?lèi)似觸電、麻木、蟻行等異樣感。少量皮下氣腫通常在2周內(nèi)逐步消失，低熱癥狀通常在3-7日內(nèi)逐步消失，其它癥狀有可能持續(xù)2周至6月。對(duì)于年輕患者咳嗽可能是引起術(shù)后不適主要癥狀，一般在深呼吸或大聲說(shuō)話時(shí)明顯，沒(méi)有痰或少量的白色痰液，這是正常的。如果比較厲害可以到藥店、附件的醫(yī)院、美團(tuán)、叮當(dāng)快藥等買(mǎi)止咳藥（右美沙芬口服液）治療。老年患者胸悶氣急則表現(xiàn)為主要癥狀。需要肺部手術(shù)患者注意的是，如果出院回家后出現(xiàn)下列癥狀，需要盡快到就近醫(yī)院門(mén)診或急診治療。這些癥狀包括：進(jìn)展性皮下氣腫，連續(xù)超過(guò)2日的高熱（＞38℃），突發(fā)胸痛或腹痛，胸悶氣急加重，咳出胸水樣痰等。8.如果需要病案復(fù)印，可關(guān)注上海市胸科醫(yī)院掌上醫(yī)院：病案預(yù)約，提供遠(yuǎn)程郵寄服務(wù)。9.復(fù)查請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約門(mén)診，一般需要提前1個(gè)月預(yù)約，預(yù)約流程可關(guān)注上海市胸科醫(yī)院掌上醫(yī)院查詢(xún)10.病理報(bào)告可關(guān)注上海市胸科醫(yī)院掌上醫(yī)院查詢(xún)（報(bào)告查詢(xún)），復(fù)診時(shí)需要根據(jù)病理報(bào)告，確定下一步是否需要輔助治療及隨訪周期，如果預(yù)約復(fù)查當(dāng)日仍然查詢(xún)不到病理報(bào)告，可去病理科問(wèn)詢(xún)（2號(hào)樓4樓，需乘9號(hào)電梯抵達(dá)）。如果住院期間，有不滿意或醫(yī)護(hù)工作需要改進(jìn)的地方，可以在這里告訴我，如果主觀療效滿意，還請(qǐng)網(wǎng)上幫我們團(tuán)隊(duì)投票，您的康復(fù)，使我們前進(jìn)的動(dòng)力。2021年05月02日
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谷志濤副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 術(shù)后：1．術(shù)畢返回病房晚病人臥于病床，不可翻身，可彎曲手腳適當(dāng)活動(dòng)，床可適當(dāng)搖高，具體高度以病人舒適為準(zhǔn)，患者清醒后則可飲水，少量多次，避免嗆咳，手術(shù)日當(dāng)晚禁食。2．術(shù)后根據(jù)醫(yī)生指示及時(shí)下床活動(dòng)，下床動(dòng)動(dòng)指除晚上睡覺(jué)及中午午覺(jué)時(shí)間外，其余時(shí)間應(yīng)避免臥床，平坐于椅子上，體力允許者可適當(dāng)平地走路活動(dòng)，不要求登樓鍛煉。3．堅(jiān)持深呼吸鍛煉，方法同術(shù)前，且對(duì)于術(shù)后康復(fù)更加重要，每次至少4次，15分鐘/次。4．咳嗽、咳痰是預(yù)防肺部感染最重要的方法，同時(shí)還利于胸腔內(nèi)積液和氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張，防止肺部的感染。術(shù)后的咳嗽并不會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口裂開(kāi)，為了減輕傷口的疼痛，患者咳嗽時(shí)家屬或患者本人可用手按住傷口處以減輕傷口的疼痛。家屬可通過(guò)拍背震動(dòng)胸部，使氣管壁的痰液脫落，利于咳出；方法：將手空心握拳，適度拍打，振動(dòng)患者背部，由下至上，由外側(cè)至中央，反復(fù)進(jìn)行5～10min，然后囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰排出。5．咳嗽的方法：①暴發(fā)性咳嗽，最為有效，能夠使氣管和支氣管內(nèi)的痰液直接排出。病人采取放松體位，吸氣時(shí)胸部不動(dòng)，腹部凸起并屏氣后聲門(mén)關(guān)閉。胸腹肌驟然收縮，氣流上行至聲門(mén)，氣流沖出，痰液隨之咳出。②小聲咳嗽：病人采取放松體位，發(fā)出小聲咳嗽，將深部痰液排至大氣管內(nèi)。這種咳嗽方式適合疼痛較重或痰液較深的病人，然后配合發(fā)聲咳嗽，將痰液排出。③發(fā)聲咳嗽：將大氣道內(nèi)的痰液排出聲門(mén)，使用于痰液不太粘稠或位置較淺的病人，采取放松體位，先深吸氣，張口并保持聲門(mén)開(kāi)放，令腹肌收縮，發(fā)出咳嗽同時(shí)發(fā)出聲音，氣流直接從氣道沖出將痰液排出。6．超重及肥胖患者術(shù)后腹部敷皮硝，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。7．重癥肌無(wú)力患者按醫(yī)囑、按時(shí)服用膽堿酯酶抑制劑或糖皮質(zhì)激素，不可自行改變服藥的劑量和時(shí)間。8．按需使用止痛藥，過(guò)多服用止痛藥可用惡心、嘔吐、頭暈、成癮等不良反應(yīng)，適當(dāng)把握平衡點(diǎn)，若傷口疼痛影響到日常下床活動(dòng)或者深呼吸鍛煉，則需服用止痛藥，反之則盡量避免使用。9．正中切口患者傷口護(hù)理，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需保持胸廓的正常位置，睡覺(jué)時(shí)采用平臥或半臥位，不可左右側(cè)臥；站立或坐位時(shí)應(yīng)避免含胸駝背，以利于胸骨的愈合；坐臥位體位變換時(shí)需旁人扶背輔佐，咳嗽時(shí)需雙手交叉插入對(duì)側(cè)腋下，避免胸部傷口處吃力；胸帶加固胸部傷口至少2-3月。10．拔除胸管后臥于床上休息半小時(shí)后再下床，胸部拔除后仍需堅(jiān)持深呼吸鍛煉。11．出院后堅(jiān)持深呼吸、少說(shuō)話、多活動(dòng)等注意事項(xiàng)，根據(jù)醫(yī)生指示定期復(fù)查。一、住院期間常見(jiàn)的術(shù)后不良反應(yīng)1.疼痛是患者對(duì)手術(shù)的主要恐懼因素，也是術(shù)后患者主訴最多的不良反應(yīng)。肺部手術(shù)疼痛常見(jiàn)原因包括：手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管、肋間神經(jīng)損傷或壓迫、胸膜受損、焦慮或緊張等情緒、術(shù)后體位不適等。術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是十分重要的。目前，醫(yī)生推薦患者采用預(yù)防性或按時(shí)、按需鎮(zhèn)痛，以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果和最小的不良反應(yīng)。在具體實(shí)踐中，通常采用多模式鎮(zhèn)痛。多模式鎮(zhèn)痛是指鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合及鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合。除醫(yī)生的鎮(zhèn)痛治療外，對(duì)于患者而言，焦慮、抑郁等情緒是影響患者疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，疼痛也會(huì)加重患者焦慮、抑郁等情緒?；颊吲c醫(yī)生有效溝通可以減少患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度。患者可以積極向自己的醫(yī)生主動(dòng)報(bào)告自己的疼痛體驗(yàn)，消除害怕鎮(zhèn)痛藥物成癮、藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的顧慮和擔(dān)心。就肺部手術(shù)而言，患者在胸腔引流管留置期間往往疼痛感較強(qiáng)，有時(shí)與呼吸幅度有關(guān)，而在引流管拔除后可有明顯的疼痛緩解。因此，更好的配合醫(yī)生完成術(shù)后康復(fù)鍛煉，更早的拔除胸腔引流管也是緩解疼痛的有效手段。2.術(shù)后惡心嘔吐是另一個(gè)困擾術(shù)后病人的不良反應(yīng)，對(duì)于一些女性病人，有時(shí)術(shù)后惡心嘔吐較疼痛更加難以忍受。一般來(lái)講，女性、非吸煙、既往有術(shù)后惡心嘔吐史或暈動(dòng)病史病人，在術(shù)后使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥是術(shù)后惡心嘔吐的常見(jiàn)原因。在上海市胸科醫(yī)院胸外科醫(yī)生會(huì)聯(lián)合麻醉科醫(yī)生，根據(jù)規(guī)范針對(duì)術(shù)后惡心嘔吐給予患者預(yù)防用藥和術(shù)后止吐治療，最大限度降低患者的不適。對(duì)于患者而言，感到惡心時(shí)盡量臥床休息，發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)將病人去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸嗆咳，稍后醫(yī)護(hù)人員或家屬可側(cè)臥輕拍患者背部，嘔吐后使用溫水漱口。平時(shí)保持病房?jī)?nèi)空氣流通，患者可聽(tīng)聽(tīng)喜歡的音樂(lè)，看些喜歡的讀物，避免不良刺激。家屬多與患者交流，了解其存在的不良情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)于存在恐懼和緊張情緒的患者，多對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。進(jìn)食時(shí)盡量避開(kāi)容易發(fā)生惡心的時(shí)間，多進(jìn)食菜湯、粥、發(fā)酵乳等清淡易消化的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，避免進(jìn)食油膩，高脂肪和有刺激性的食物，指導(dǎo)患者多飲水，補(bǔ)充嘔吐流失的水分。通常惡心嘔吐癥狀在術(shù)后48小時(shí)后將有明顯緩解。3.肺部手術(shù)腹脹便秘較普外科胃腸手術(shù)后腹脹便秘發(fā)生率低。但在實(shí)際臨床工作中仍然遇到非常多的患者存在這一問(wèn)題。術(shù)后早期腹脹多是因?yàn)槲改c道蠕動(dòng)受抑制，腸腔內(nèi)的積氣不能排出所致。產(chǎn)生原因與手術(shù)對(duì)支配胃腸神經(jīng)產(chǎn)生刺激，反射性引起胃腸蠕動(dòng)抑制；術(shù)后水、電解質(zhì)平衡紊亂，特別是低鉀血癥，使胃腸蠕動(dòng)減弱；麻醉誘導(dǎo)期吞咽大量空氣；術(shù)中使用的麻醉藥品及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵或解痙鎮(zhèn)痛藥等因素有關(guān)。胸外科醫(yī)生會(huì)給予促胃動(dòng)力藥物增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)改善腹脹，并且給予乳果糖、開(kāi)塞露通過(guò)內(nèi)服外用改善便秘。同時(shí)患者也要早期下床活動(dòng)，暫時(shí)不能下床者也應(yīng)早期在床上活動(dòng)，對(duì)防止或減輕腹脹較為有效。也可進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。出現(xiàn)尿潴留時(shí)，進(jìn)行排尿訓(xùn)練并熱敷，緩解尿潴留癥狀?；颊咝g(shù)后進(jìn)食少量低脂、易消化流質(zhì)飲食，不吃牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，減少腹脹所致的不適。4.發(fā)熱是胸外科術(shù)后常見(jiàn)癥狀。但與患者的認(rèn)識(shí)不同，在接受肺手術(shù)發(fā)熱病人中，只有一小部分是由于感染引起。而一些非感染性發(fā)熱，主要由術(shù)后炎性反應(yīng)、胸腔積液血腫吸收或肺復(fù)張不充分所導(dǎo)致的發(fā)熱。術(shù)后發(fā)熱，尤其是在大手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)熱，常常是術(shù)后機(jī)體的正常反應(yīng)，屬于手術(shù)創(chuàng)傷引起的非感染性炎癥反應(yīng)，通常無(wú)需特殊處理，進(jìn)行降溫處理和補(bǔ)液即可。對(duì)于患者，如出現(xiàn)發(fā)熱，還應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生描述發(fā)熱時(shí)的伴隨情況，如有無(wú)寒戰(zhàn)，是否在輸血，是否與使用特定藥物有關(guān)，發(fā)熱的晝夜規(guī)律等也有助于醫(yī)生判斷發(fā)熱原因。切不可盲目自行口服抗感冒類(lèi)藥物。5.術(shù)后皮下氣腫往往會(huì)引起患者和家屬的高度緊張。胸頸部皮下組織有氣體積存時(shí)謂之皮下氣腫，以手按壓皮下氣腫的皮膚，可引起氣體在皮下組織內(nèi)移動(dòng)，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。胸外科術(shù)后出現(xiàn)這一癥狀主要是由于胸腔內(nèi)原有氣體或肺泡-支氣管破裂新溢出氣體部分從胸膜破口處游走于皮下疏松組織間隙內(nèi)造成。術(shù)后皮下氣腫通常發(fā)生在胸腔引流管拔管前和拔管后，如皮下氣腫隨時(shí)間推移無(wú)明顯進(jìn)展，無(wú)明顯阻礙呼吸，復(fù)查胸片無(wú)明顯肺組織壓縮的患者可繼續(xù)觀察。這部分患者可使用布胸帶捆扎胸壁減少氣體進(jìn)入皮下。全部皮下氣腫將在兩周內(nèi)吸收消退。而當(dāng)伴隨有肺組織進(jìn)一步壓縮，發(fā)熱，漏氣明顯的進(jìn)展性皮下氣腫的患者，醫(yī)生則會(huì)判斷和治療氣體來(lái)源并通過(guò)負(fù)壓吸引，改變引流管直徑等方式改善引流，或采用胸部粗針排氣，胸部皮膚切開(kāi)等方式緩解皮下氣腫。2021年05月02日2677
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楊興國(guó)主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 1.什么是胸腺和胸腺瘤？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院胸外科楊興國(guó)胸腺是中央免疫器官，位于前上縱隔，在胚胎時(shí)期發(fā)育，在嬰兒時(shí)期繼續(xù)生長(zhǎng)，青春期后逐漸萎縮，對(duì)人體終生的免疫功能都起著非常重要的作用。胸腺的免疫功能主要包括兩方面 ，首先是T細(xì)胞在胸腺中完成整個(gè)分化成熟過(guò)程 ，其次胸腺也是免疫系統(tǒng)維持自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及自身免疫耐受的主要器官。胸腺瘤是由胸腺上皮分化而來(lái)的腫瘤，早期可無(wú)癥狀，腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。若晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)盜汗、低熱，嚴(yán)重的胸痛，心包、胸腔積液等體征。胸腺腫瘤的發(fā)病率非常低，約為3.93/100萬(wàn)，大致為肺癌的1/100但卻是前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤之一，占前縱隔腫瘤的50％，好發(fā)年齡為30~50歲?？膳碌氖?，除手術(shù)切除外，胸腺瘤無(wú)其他有效預(yù)防和治療措施。早診斷、早治療，是治療此病的關(guān)鍵。2.胸腺瘤的特點(diǎn)胸腺腫瘤是少見(jiàn)病，絕大多數(shù)醫(yī)生并不太了解此病，往往被其呈惰性生長(zhǎng)的表象所麻痹。胸腺腫瘤是一種非常特別的惡性腫瘤，部分侵襲性生長(zhǎng)的胸腺腫瘤，在發(fā)現(xiàn)時(shí)已侵入縱隔內(nèi)重要血管（如上腔靜脈），呈現(xiàn)出局部晚期表現(xiàn)。胸腺腫瘤另一個(gè)重要特點(diǎn)是，常常合并自身免疫性疾病。在北京同仁醫(yī)胸外科治療的1000多例胸腺瘤患者中，40％的胸腺瘤患者合并自身免疫性疾病。這些自身免疫性疾病中，最常見(jiàn)的是重癥肌無(wú)力，其次為單純紅細(xì)胞、再生障礙性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡、副腫瘤性天皰瘡、惡性貧血、低球蛋白血癥、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮炎 、多發(fā)性肌炎等。部分胸腺瘤患者同時(shí)合并兩種以上自身免疫性疾病。這些自身免疫疾病，易誤診漏診，而且難治療，這使得胸腺瘤的治療成為一大棘手的問(wèn)題，普通的醫(yī)院或者腫瘤、專(zhuān)科醫(yī)院往往對(duì)自身免疫病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致在治療方面易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥（例如在切除胸腺瘤之后出現(xiàn)難治的自身免疫性疾病或自身免疫性疾病加重，危及患者生命）。不少來(lái)我院治療的胸腺瘤患者，在其他醫(yī)院的診療過(guò)程中，其伴發(fā)的自身免疫性疾病未得到重視和有效的治療，不僅大大影響了手術(shù)效果，而且危害了患者的生命。此外，胸腺腫瘤位于前縱隔，離大血管近，容易侵犯大血管，極大增加了胸腺瘤手術(shù)的難度。并發(fā)癥難治療，外科手術(shù)治療難度大，導(dǎo)致許多醫(yī)院對(duì)該病無(wú)從下手。3.胸腺瘤的治療，放化療o(wú)r手術(shù)？當(dāng)前，手術(shù)治療是胸腺瘤治療的最佳手段。由于所有的胸腺瘤都是惡性，胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)盡早外科手術(shù)切除，切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，完全性手術(shù)切除是治療成功的關(guān)鍵 。在Masaoka I期 、Ⅱ期 、Ⅲ期 病人實(shí)行完全性手術(shù)切除可能性分別為100％ 、100％ 、85％。對(duì)于術(shù)后腫瘤有殘余的的Ⅲ期、Ⅳ期患者，放療可以作為常規(guī)的輔助治療。如果術(shù)前選擇了放療，會(huì)引起腫瘤周?chē)植拷M織的水腫，大大增加手術(shù)切除的難度。胸腺瘤的位置靠近大血管，手術(shù)難度極高，而術(shù)前選擇放療，對(duì)于疑難病例來(lái)講，無(wú)異于放棄手術(shù)切除治療機(jī)會(huì)。部分醫(yī)院會(huì)因?yàn)槠涫中g(shù)條件有限而推薦患者選擇化療，而絕大多數(shù)胸腺瘤對(duì)化療不敏感，很多病人在化療的過(guò)程中出現(xiàn)了腫瘤增大轉(zhuǎn)移或是出現(xiàn)了新發(fā)自身免疫病，不僅喪失了手術(shù)完整切除的機(jī)會(huì)，而且也給患者和家屬增加了痛苦。綜上所述，手術(shù)治療是第一選擇，只有當(dāng)無(wú)法手術(shù)的時(shí)候，才選擇別的治療方案，但效果欠佳。4.實(shí)際案例案例1：患者xx為北京某著名大學(xué)教授，女，48歲，2010年于北京知名醫(yī)院胸外科診斷為胸腺瘤。該院一資深主任醫(yī)師認(rèn)為腫瘤是良性，不需要手術(shù)治療。1年以后，患者在講課的時(shí)候出現(xiàn)眼皮下垂，此后越來(lái)越嚴(yán)重，逐漸全身無(wú)力，甚至失聲。身體每況愈下，嚴(yán)重影響了患者的教學(xué)及生活，牽動(dòng)著每個(gè)學(xué)生的心，學(xué)校、社會(huì)集中社會(huì)醫(yī)療資源為他提供服務(wù)。患者抱著希望來(lái)到了北京同仁醫(yī)院就診，于磊主任認(rèn)為患者出現(xiàn)的重癥肌無(wú)力，是由于體內(nèi)的胸腺瘤所引起，并為該患者做了胸腺瘤+胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)，患者做了術(shù)后放療。手術(shù)2年后重癥肌無(wú)力癥狀得到基本緩解，但仍在給學(xué)生們上課末尾時(shí)發(fā)聲無(wú)力。我們?yōu)榛颊吒械酵锵?，如果患者早期能夠接受手術(shù)治療，就不會(huì)出現(xiàn)這種伴隨其一生的重癥肌無(wú)力。案例2：患者xxx，男，62歲，是個(gè)樸實(shí)的農(nóng)民，近來(lái)全身乏力，無(wú)法勞作，于某腫瘤醫(yī)院確診為胸腺癌伴上腔靜脈侵犯。由于胸腺腫瘤巨大，該患者在北京和上海多家醫(yī)院就診，在此過(guò)程中，出現(xiàn)了胸悶、憋氣和全身浮腫。花掉了家里僅有的8萬(wàn)多儲(chǔ)蓄，但病癥的治療卻毫無(wú)進(jìn)展。無(wú)望的情況下，患者老伴懇求某知名腫瘤醫(yī)院的專(zhuān)家，告訴她，到哪能找到為其老伴治療的手術(shù)大夫。抱著最后希望，患者來(lái)到北京同仁醫(yī)院胸外科，于磊主任會(huì)診后認(rèn)為，胸腺腫瘤巨大侵及上腔靜脈，導(dǎo)致上腔靜脈接近閉鎖，更為疑難的是，患者合并少見(jiàn)的自身免疫病—多發(fā)性皮肌炎和間質(zhì)性肺炎，這對(duì)患者的手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。手術(shù)治療是患者有望恢復(fù)健康的最后一根稻草，患者老伴從朋友那借來(lái)了9萬(wàn)元，堅(jiān)決要為患者手術(shù)。最后，經(jīng)全院會(huì)診，完整切除了胸腺癌，并做了上腔靜脈置換手術(shù)，術(shù)后患者呼吸機(jī)輔助呼吸7天，才出現(xiàn)了肺部情況的好轉(zhuǎn)。最終患者康復(fù)出院，其伴發(fā)的皮肌炎和間質(zhì)性肺炎也明顯減輕。案例3：患者xxx，男，71歲，獲美國(guó)綠卡并定居國(guó)外，身體不適2年，在美國(guó)治療無(wú)果，回國(guó)在北京經(jīng)多家醫(yī)院聯(lián)合會(huì)診，診斷為B2/B3混合型胸腺瘤。由于患者家屬不愿意手術(shù)，且其聽(tīng)‘某些專(zhuān)家說(shuō)此種腫瘤生長(zhǎng)慢，不會(huì)危及生命，決定通過(guò)禱告的方式治療。2013年開(kāi)始逐漸出現(xiàn)了多種自身免疫性疾病，隨著時(shí)間病情愈發(fā)嚴(yán)重，患者出現(xiàn)了視力逐漸下降直至失明。由于手術(shù)希望渺茫，沒(méi)有一家醫(yī)院愿意為其手術(shù)。2017年，抱著最后一絲希望來(lái)到北京同仁醫(yī)院胸外科診治。神奇的是手術(shù)后第2天患者出現(xiàn)了光感，后來(lái)視力慢慢恢復(fù)了，也還給了患者光明。這讓華僑同胞知道了，在此方面，中國(guó)的醫(yī)療水平是世界領(lǐng)先的。盡管他順利完成手術(shù)，但仍要在后半生與多種自身免疫性疾病相抗?fàn)?。案?：雖然我們成功在鬼門(mén)關(guān)挽回了無(wú)數(shù)的生命，但仍然有些患者，由于不及時(shí)的治療，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。患者xx就是一個(gè)活生生的例子，他于2020年3月在上海診斷為胸腺瘤，侵犯上腔靜脈和無(wú)名靜脈，各大醫(yī)院均表示無(wú)法手術(shù)治療，建議化療?；颊咦稍?xún)到于磊主任，他看完患者的胸部增強(qiáng)ct片子表示可以手術(shù)治療，但因?yàn)橐咔楹湍持t(yī)院大夫的勸說(shuō)，患者選擇了先化療2個(gè)周期，再根據(jù)情況而定。結(jié)果是，伴隨著化療的進(jìn)行，患者出現(xiàn)雙肺間質(zhì)肺炎持續(xù)加重。當(dāng)患者決定來(lái)我院接受手術(shù)治療時(shí)，因?yàn)槠鋰?yán)重的肺間質(zhì)性疾?。ㄎ爰冄?，血氧飽和度不足80%），無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)至北京，而失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。這就是一個(gè)血淋淋的教訓(xùn)，對(duì)于胸腺腫瘤的拖延，只會(huì)給患者帶來(lái)更大的傷害?？傊?，胸腺腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，盡早手術(shù)。術(shù)后要按術(shù)中情況選擇綜合治療方案。隨著對(duì)胸腺腫瘤發(fā)病機(jī)制的深入研究，對(duì)不可切除和轉(zhuǎn)移的胸腺腫瘤，我們一定能夠發(fā)現(xiàn)其他有效的治療方法。北京同仁醫(yī)院胸外科在胸腺腫瘤治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，攻克各種相關(guān)的疑難雜癥，有著最先進(jìn)的手術(shù)理念和方式。其團(tuán)隊(duì)有著多名優(yōu)秀的醫(yī)生，將為胸腺腫瘤患者健康保駕護(hù)航。2020年09月22日4289
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位來(lái)自湖北武漢的蘇女士咨詢(xún)胸腺瘤術(shù)后輔助治療的問(wèn)題。蘇女士今年41歲，在武漢的一家醫(yī)院做的胸腔鏡前縱隔結(jié)節(jié)切除，手術(shù)后的病理顯示這個(gè)結(jié)節(jié)是一個(gè)B2型的胸腺瘤，周?chē)糠职び型黄疲Y(jié)節(jié)本身直徑倒不大?，F(xiàn)在蘇女士對(duì)于術(shù)后輔助治療產(chǎn)生了困惑，當(dāng)?shù)赜形荒[瘤科的教授告訴她要進(jìn)行輔助化療，不建議放療，而其他的醫(yī)生告訴他要建議放療，不建議化療。到底應(yīng)該進(jìn)行什么樣的輔助治療，蘇女士犯了難。 據(jù)蘇女士提供的病歷資料，我建議她進(jìn)行手術(shù)后的輔助放療，而術(shù)后輔助化療，對(duì)于B2型的胸腺瘤并不推薦，不知道各位同行根據(jù)蘇女士的資料，會(huì)做出怎么樣的輔助治療建議？2020年08月13日1544
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陳淵主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心胸外科 恭喜您順利出院，感謝您對(duì)我的信任，為了能更好的恢復(fù)，避免復(fù)發(fā)，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：（1）傷口護(hù)理：如果您恢復(fù)順利，出院時(shí)一般還沒(méi)有到傷口愈合時(shí)間，所以出院后要避免傷口感染。術(shù)后一周以上傷口可以去掉敷料，如果傷口干燥可以不用再換藥，如果出汗多，或者有發(fā)紅可以在家用碘伏每日消毒1~2遍，如果傷口滲出明顯則需要來(lái)醫(yī)院就診，查看傷口是否感染。（2）拆線：如果傷口是美容縫合則不需要拆線，是否拆線我會(huì)出院時(shí)告知，拆線時(shí)間為術(shù)后（引流管口從拔除引流管當(dāng)天開(kāi)始算）兩周左右，到拆線時(shí)間后可以在附近醫(yī)院或我院來(lái)拆線，目前因疫情原因只能到我門(mén)診掛號(hào)來(lái)拆線，如沒(méi)有疫情是可以到病房來(lái)拆的。（3）術(shù)后發(fā)熱：少部分患者可能回家后會(huì)有發(fā)燒等情況，不用太緊張，一般原因是積液吸收熱或術(shù)后抵抗力低感冒引起，如果體溫在38℃以?xún)?nèi)，無(wú)胸悶憋氣、劇烈咳嗽、咳膿痰、咳血等身體不適，可以先觀察1天，持續(xù)低熱可以口服頭孢類(lèi)抗生素3天。如果發(fā)熱3天以上或體溫超過(guò)38.5℃，建議來(lái)我科門(mén)診或急診查一下血常規(guī)和胸片，并及時(shí)通過(guò)還大夫聯(lián)系我。（4）術(shù)后復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月左右到我門(mén)診復(fù)查，準(zhǔn)備好病歷本，門(mén)診需要復(fù)查胸CT，血常規(guī)，生化，了解術(shù)后恢復(fù)情況及能否進(jìn)行進(jìn)一步治療。如果術(shù)后病理為胸腺瘤，病理為Ⅰ期或是Ⅱ期，術(shù)后不需要輔助放、化療，如病理為Ⅲ期或是Ⅳ期，術(shù)后往往需要放療，放療時(shí)間術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始。如果是胸腺癌可能還需要輔助化療。（5）術(shù)后隨訪：胸腺瘤患者術(shù)后前3年，每半年復(fù)查一次胸CT，3年以上至術(shù)后10年每年復(fù)查一次胸CT。胸腺增生和胸腺囊腫患者建議把胸CT作為每年的查體項(xiàng)目。（6）重癥肌無(wú)力：對(duì)于合并重癥肌無(wú)力的患者，切記不能自行減藥或停藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥，一般抗肌無(wú)力藥物要至少服半年以上，前半年每月到胸外科調(diào)整藥物劑量。如術(shù)后病情加重，一定要及時(shí)就診。醫(yī)保要求出院只能帶1周藥物，所以帶藥吃完后要及時(shí)去門(mén)診開(kāi)藥。（7）重癥肌無(wú)力患者要盡量避免勞累、感染、精神刺激，如果需要服用其它藥物，最好咨詢(xún)一下專(zhuān)科醫(yī)生，以免導(dǎo)致重癥肌無(wú)力加重。（8）如有其它特殊情況，我會(huì)另行告知。您有其他問(wèn)題可通過(guò)好大夫或科室電話（022-60814720，60814734）咨詢(xún)。 祝您早日康復(fù)！2020年08月08日2904
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邱旭龍主治醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 心胸外科 保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的。l休息和活動(dòng)：注意勞逸結(jié)合，適量活動(dòng)?？梢曮w質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。l飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。l用藥：出院帶藥遵醫(yī)囑服用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情酌情給予祛痰、鎮(zhèn)咳、止痛藥。l傷口：如果您感覺(jué)手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，無(wú)需緊張，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。傷口拆線后可洗澡，切口處勿用肥皂用力擦洗，保持傷口及周?chē)つw清潔干燥，如有紅腫化膿來(lái)院就診。l重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不要在空氣污濁的場(chǎng)所停留，避免吸入二手煙。部分患者術(shù)后會(huì)有刺激性咳嗽，不必緊張，您要注意有痰要及時(shí)咳出來(lái)，如影響休息可及時(shí)就診。l隨訪：如良性疾病，術(shù)后1、3月隨訪復(fù)查。如為惡性疾病，術(shù)后一月復(fù)查一次，兩年之內(nèi)，每三個(gè)月復(fù)查一次，兩年之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長(zhǎng)至每年復(fù)查一次。每次復(fù)查請(qǐng)帶好出院記錄，以便醫(yī)生了解您的病情。l如傷口沒(méi)拆線出院，請(qǐng)遵醫(yī)囑（見(jiàn)出院記錄）時(shí)間，上午9:00之前來(lái)病房等醫(yī)生拆線，如遇周末請(qǐng)順延至下周一。出院時(shí)病理報(bào)告未出者，請(qǐng)于來(lái)院拆線時(shí)向醫(yī)生取病理報(bào)告。 汕頭市中心醫(yī)院胸外科 陳恕 專(zhuān)家門(mén)診：周五上午 邱旭龍 普通門(mén)診：周三上午如需復(fù)印病歷資料，請(qǐng)出院2周后攜帶代理人、病人身份證和出院小結(jié)至病案室辦理。2019年05月20日3054
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