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丁彥光副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 胸外科 胸腺瘤和胸腺癌生存數(shù)據(jù)一胸腺瘤生存率胸腺瘤5年生存期92.8%，10年生存期90.5%。（DOI：10.1093ejcts/ezv288）胸腺瘤5年和10年總生存率分別為91.0%和74.0%。（DOI:10.1186/s40880-017-0213-8）胸腺瘤的總體5年和10年生存率分別為85.4%和71.5%。（DOI:10.1186/1471-2407-14-349）（胸腺瘤5年生存率85%-92%、10年生存率71.5%-90.5%）二胸腺癌生存率胸腺癌I、II、III、IVa和IVb期的5年總生存率分別為100%、81%、51%、24%和17%。（DOI:10.1097/JTO.0000000000000363）胸腺癌的總體5年和10年生存率分別為33.8%和2.3%。（DOI:10.1186/1471-2407-14-349）（胸腺癌生存率5年和10年均較胸腺瘤低）三胸腺瘤和胸腺癌復(fù)發(fā)率胸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率I期4%、II期14%、III期26%、IV期46%。（DOI:10.1016/j.athoracsur.2003.10.001）胸腺腫瘤的5年和10年OS分別為85.3%和76.4%。手術(shù)切除后僅17%的腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且臨床分期越靠后，腫瘤的復(fù)發(fā)率相對(duì)越高（I期：3.1%；II期：7.3%；III期：30.7%；IV期：48.5%）；此外，病理學(xué)惡性程度越高，復(fù)發(fā)率也更高（A/AB型：2.9%；B1-3型：14.9%；C型：39.7%）。（DOI:10.21037/jtd.2016.03.23.）四2022最新NCCN數(shù)據(jù)前縱隔腫塊中，50%以上為胸腺瘤。胸腺瘤患者中，有30%-50%會(huì)合并重癥肌無(wú)力。胸腺瘤I期10年生存期90%，II期10年生存期70%；胸腺癌I-II期5年生存期91%，III-IV期5年生存期21%。胸腺癌R0切除的5年生存期60%，胸腺癌的生存期僅為55%。2022年07月25日
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 臨床表現(xiàn)胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無(wú)癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時(shí)久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積，壓迫無(wú)名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無(wú)力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。診斷1.CT掃描是診斷胸腺瘤的首選影像學(xué)檢查，其表現(xiàn)為：位于前縱隔的圓形、卵圓形或分葉狀腫塊，不伴有淋巴結(jié)的腫大。常鄰近大血管、心臟，在左側(cè)無(wú)名靜脈下方，鄰近胸骨；若病灶較大可包繞縱膈大血管，CT表現(xiàn)：中等軟組織密度，少部分患者可表現(xiàn)囊性化和鈣化。2.縱膈腫瘤需要查AFP和β-HCG檢測(cè)以便于排除生殖細(xì)胞腫瘤；查T3、T4、TSH排除縱膈甲狀腺腫。3.細(xì)針穿刺（FNA）可以引起針道腫瘤細(xì)胞的種植，因此在考慮胸腺瘤時(shí)謹(jǐn)慎使用FNA。治療原則1.胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長(zhǎng)病人存活。2.胸腺瘤切除后，如果病理分期較偏晚，還需要進(jìn)行術(shù)后的輔助放、化療。3.未完整切除的胸腺瘤，推薦進(jìn)行術(shù)后輔助放療。II期（鏡下包膜外浸潤(rùn)；腫瘤侵犯鄰近脂肪組織或胸膜但未突破縱膈胸膜或心包）胸腺瘤患者不能從術(shù)后輔助放療和化療中獲益；III期（伴有肉眼下可見(jiàn)侵犯至周圍鄰近器官）胸腺瘤患者如有術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，推薦進(jìn)行術(shù)后放療。胸腺瘤輔助放療：若切緣清晰或近切緣者劑量為45-50Gy；R1切除的患者給予54Gy劑量；R2切除者給予60Gy或更高放療劑量；不可切除的病灶，根治性放療的劑量為60-70Gy。預(yù)后根據(jù)Masaoka分期的Meta分析研究，Ⅰ期胸腺瘤5年、10年和20年生存率分別為92%、89%和79%，Ⅱ期分別為94%、88%和76%，Ⅲ期分別為83%、75%和64%，Ⅳ期分別為76%、52%和39%。Tseng等的研究結(jié)果與此相似：Ⅰ期5年和10年生存率分別為100%和95%，Ⅱ期分別為91.4%和81.3%，Ⅲ期分別為73.9%和46.2%。也有研究顯示，MasaokaⅠ～Ⅳ期胸腺瘤患者5年無(wú)進(jìn)展生存率分別為96.1%、89.2%、68.6%和19.3%。有研究顯示，WHO病理分型A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型胸腺瘤患者5年無(wú)進(jìn)展生存率分別為100.0%、100.0%、95.7%、81.4%、67.5%和50.0%。也有研究顯示，A型、AB型、B1型、B2型和B3型的5年生存率分別為90%、92%、81%、88%和70%。我們的手術(shù)方式對(duì)于絕大多數(shù)胸腺瘤患者，我們采用一側(cè)胸壁3cm小單孔胸腔鏡手術(shù)就能完整切除胸腺瘤，術(shù)后1周以內(nèi)出院。付圣靈教授胸外科專家門診：武漢同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號(hào)樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2020年11月15日2706
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陳淵主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心胸外科 胸腺瘤是前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，約占成人所有縱隔腫瘤的20%～40%。胸腺瘤來(lái)源于胸腺上皮細(xì)胞，年發(fā)病率為2.5/10萬(wàn)人。胸腺瘤是不是惡性的，預(yù)后怎么樣，怎么才能避免復(fù)發(fā)呢，很多患者都有這樣疑問(wèn)。要回答這些問(wèn)題，需要從兩個(gè)方面說(shuō)，一是腫瘤本身的情況，二是治療是否徹底、規(guī)范。首先說(shuō)腫瘤的情況，胸腺瘤比別的腫瘤要復(fù)雜，因?yàn)椴±矸中投?，腫瘤分期也有兩種分發(fā)。WHO將胸腺瘤分為A、AB、B1、B2、B3和C型，C型即胸腺癌。其中B1，B2型胸腺瘤最常合并重癥肌無(wú)力。這種分型是在顯微鏡下根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)與周圍淋巴細(xì)胞的比例來(lái)劃分的，所以只有在手術(shù)切除腫瘤后才能確定，術(shù)前任何檢查都不能看出病理分型來(lái)。胸腺瘤WHO分型應(yīng)該說(shuō)，任何WHO分型的胸腺瘤都是惡性，因?yàn)槎加锌赡馨l(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。只不過(guò)相比于我們常見(jiàn)的肺癌、消化道癌癥來(lái)說(shuō)，胸腺瘤治愈率較高，發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率相對(duì)較低，時(shí)間也較長(zhǎng)。按照WHO分類來(lái)看，從A型到C型惡性度是逐漸增加的，A和AB型偏良一些，但我也見(jiàn)過(guò)A型胸腺瘤患者十幾年不治療發(fā)生全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的病例。B1和B2型胸腺瘤惡性度居中，最常合并自身免疫性疾病。B3型胸腺瘤就已經(jīng)很接近胸腺癌了，惡性度偏高，也常發(fā)生對(duì)周圍臟器的侵襲。C型就是癌癥，治療效果較差，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也有很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)做不了手術(shù)了，但C型的患者合并自身免疫性疾病的情況較少。除了腫瘤的分型決定預(yù)后外，另一個(gè)更重要因素是胸腺瘤的分期，與其他腫瘤一樣，分期早的預(yù)后好，隨著分期的增加，預(yù)后逐漸變差，Ⅳ期胸腺瘤很多都無(wú)法手術(shù)根治，治療效果自然最差。目前針對(duì)胸腺瘤有兩種分期的方法，一種是Masaoka分期，這種分期較為簡(jiǎn)單，已經(jīng)應(yīng)用了很多年，另一種是TNM分期，是根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)劃分的，更為科學(xué)。胸腺瘤Masaoka分期及預(yù)后以上是胸腺瘤的兩種分期方法，可能看起來(lái)比較難懂，我給大家總結(jié)3條，方便大家理解（1）腫瘤大?。耗[瘤越小，分期越早，反之可能分期晚（2）與周圍組織關(guān)系：腫瘤形態(tài)越規(guī)則，分期越早，腫瘤長(zhǎng)得不規(guī)矩，侵犯周圍的組織器官，分期越晚。（3）是否轉(zhuǎn)移：發(fā)生轉(zhuǎn)移必是晚期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移逐漸變差。下面說(shuō)說(shuō)治療的情況，胸腺瘤是那種類型、長(zhǎng)成什么樣這不是我們能決定的，但選擇什么樣的治療是可以決定的。胸腺瘤最主要的治療是手術(shù)，手術(shù)能否完全切除是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，切除范圍不僅僅是胸腺瘤本身，還應(yīng)該包括整個(gè)胸腺，胸腺周圍脂肪、淋巴結(jié)，以及受到腫瘤侵犯的胸膜、心包、肺、血管等。關(guān)于手術(shù)，我想說(shuō)幾個(gè)問(wèn)題：（1）一定要選擇綜合性大醫(yī)院：因?yàn)樾叵倭霭l(fā)病率低，又比較復(fù)雜，容易合并自身免疫性疾病，所以一定選擇綜合性大醫(yī)院，才能做到規(guī)范性手術(shù)，同時(shí)可以預(yù)防或治療胸腺瘤伴隨的自身免疫性疾病。（2）關(guān)于腔鏡和開(kāi)放手術(shù)：很多人擔(dān)心胸腔鏡做不干凈，其實(shí)早有研究證實(shí)胸腔鏡手術(shù)效果并不差于開(kāi)胸手術(shù)，只要手術(shù)做的規(guī)范，能夠完全切除當(dāng)然要選擇腔鏡手術(shù)。但是如果腫瘤較大，侵犯周圍血管，也沒(méi)有必要強(qiáng)求胸腔鏡手術(shù)，開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷也沒(méi)有想象得那么大。手術(shù)安全和徹底切除是第一要考慮的因素。（3）合并重癥肌無(wú)力患者手術(shù)時(shí)機(jī)：胸腺瘤進(jìn)展比較緩慢，所以對(duì)于合并重癥肌無(wú)力或其他自身免疫性疾病的患者并不急于手術(shù)，一定要使用藥物把癥狀控制到最輕，身體最佳的時(shí)候再行手術(shù)治療，這樣才能保證術(shù)后順利恢復(fù)，避免肌無(wú)力危相發(fā)生。為了保證手術(shù)安全，對(duì)于全身型重癥肌無(wú)力患者，術(shù)前通常要加用激素和丙球治療。（4）術(shù)前穿刺診斷：對(duì)于比較大、直接切除困難的前縱隔腫瘤，術(shù)前拿到病理很重要，常用的方法是經(jīng)皮穿刺活檢。因?yàn)榍翱v隔不僅只有胸腺瘤，還可能是淋巴瘤或生殖細(xì)胞腫瘤，比如淋巴瘤首選放化療，并不一定需要手術(shù)，或者病理是胸腺癌，可以先進(jìn)行放化療，等腫瘤縮小后再手術(shù)，不僅手術(shù)更安全，對(duì)總體生存期也有益。（5）術(shù)后放化療：胸腺瘤本身對(duì)放化療均不敏感，尤其是化療，所以NCCN指南推薦沒(méi)有完全切除或者Ⅱ~Ⅳ完全切除的胸腺瘤術(shù)后可以加做放療，放療時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月到半年以內(nèi)。我們單位的經(jīng)驗(yàn)是術(shù)后是否加做放療，不應(yīng)只考慮分期，如果病理結(jié)果是B2、B3或者C型，即使是Ⅰ期也最好做一下放療，避免復(fù)發(fā)。如果是胸腺癌，術(shù)后可考慮輔助化療。（6）術(shù)后定期復(fù)查：這一點(diǎn)很重要，因?yàn)檎l(shuí)也不會(huì)保證手術(shù)后一定不會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)于胸腺瘤，通常是術(shù)后前兩年每半年復(fù)查1次胸部CT，2年以上至少每年復(fù)查1次胸CT，直至術(shù)后10年，如果沒(méi)有復(fù)發(fā)才考慮已經(jīng)治愈。最后，我要說(shuō)，胸腺瘤并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)+正規(guī)治療的治愈率還是很高的，所以一定要查體，查體一定要拍胸CT。2020年08月24日7845
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺瘤是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一，是一組來(lái)源于不同胸腺上皮細(xì)胞，具有獨(dú)特臨床病理特點(diǎn)和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細(xì)胞學(xué)上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學(xué)行為上呈侵襲性生長(zhǎng),屬于惡性胸腺瘤，惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)呈典型的惡性特征。 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀，即合并綜合征（如重癥肌無(wú)力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等）。小的胸腺瘤多無(wú)癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時(shí)久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積，壓迫無(wú)名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。 胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。 胸腺瘤患者治療后,往往不能馬上康復(fù),需要一段時(shí)間的觀察護(hù)理。多年來(lái),從各國(guó)學(xué)者對(duì)胸腺瘤的研究中發(fā)現(xiàn),胸腺瘤的某些預(yù)后因素是非常明顯的,這些因素甚至影響到胸腺瘤患者的存活率，具體如下: 1.腫瘤是否具有入侵性(即包膜是否被浸潤(rùn)),以及手術(shù)切除是否完全切除是影響預(yù)后的最主要因素。 2.胸腺瘤的細(xì)胞類型尤其浸潤(rùn)性上皮細(xì)胞型胸腺瘤對(duì)患者的預(yù)后是一個(gè)非常不利的因素。 上皮細(xì)胞型胸腺瘤患者在10年后的存活率較其他類型有很大下降。 3.腫瘤體積大,對(duì)長(zhǎng)期存活率有負(fù)面作用。 4.重癥肌無(wú)力的存在不再是胸腺瘤患者的一種負(fù)面因素。不少學(xué)者指出:以治療的長(zhǎng)期效果看,伴有重癥肌無(wú)力的胸腺瘤的預(yù)后較沒(méi)有伴發(fā)重癥肌無(wú)力的相對(duì)要好。其原因可能是前者的早期發(fā)現(xiàn)起了主要作用。 5.胸腺瘤同時(shí)伴有紅細(xì)胞發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥或全身紅斑狼瘡的患者,其預(yù)后很差 6.Ⅱ期、I期浸潤(rùn)型胸腺瘤進(jìn)行聯(lián)合治療(手術(shù)加放療)較單純手術(shù)組的預(yù)后要好。 7.大劑量多種化療方案治療的晚期胸腺瘤(病灶不能切除或已有轉(zhuǎn)移)中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期存活的病例。 因此，治療時(shí)應(yīng)盡可能完整切除腫瘤，這是治療胸腺瘤最有效的辦法；未完整切除的胸腺瘤，推薦術(shù)后進(jìn)行輔助放療；III期（伴有肉眼下可見(jiàn)侵犯者周圍鄰近器官）胸腺瘤患者如有術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，推薦進(jìn)行術(shù)后放療。術(shù)后患者前2年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次，其后每年復(fù)查一次至術(shù)后10年。2020年08月06日2456
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 最早期的Ⅰ期患者手術(shù)切除率為100%，局部復(fù)發(fā)比較罕見(jiàn)，復(fù)發(fā)率為3%。Ⅱ期患者完全切除率為88%，當(dāng)胸腺腫瘤突破包膜及侵犯縱隔脂肪組織時(shí)，局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率高達(dá)11%。其中B2、B3 型和胸腺癌復(fù)發(fā)率高。Ⅲ期患者完全切除率為50%，復(fù)發(fā)率為30%，通常需行誘導(dǎo)和輔助放化療。單純手術(shù)不是ⅣA 期患者的最有效治療，完全切除率僅30%，復(fù)發(fā)率高達(dá)45%。近年來(lái)擴(kuò)大手術(shù)范圍及多學(xué)科治療模式明顯提高了ⅣA 期患者的生存率，包括胸膜切除術(shù)、胸膜外全肺切除術(shù)( EPP)、全身或胸膜內(nèi)化療、光動(dòng)力治療及放療。胸腺瘤的平均復(fù)發(fā)時(shí)間為5 年，其中Ⅰ期患者為10 年，Ⅱ ～ Ⅳ期為3 年。由于胸腺瘤患者10 ～ 20 年還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后手術(shù)可獲得長(zhǎng)期生存，故胸腺瘤患者應(yīng)至少隨訪20 年。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期手術(shù)切除的患者5 年生存率分別為93%、85%、65%、53%， 10 年生存率分別為90%、75%、56%、38%。A 型到C 型，患者的預(yù)后越來(lái)越差。大樣本研究顯示，A 型、AB型、B1 型生存率高于B2 型和B3 型，有明顯差異; A 型、AB型、B1 型、B2 型、B3 型的5 年生存率分別為100%、93%、89%、82%、71%， 10 年生存率分別為95%、90%、85%、71%、40%; 胸腺癌的5 年生存率為28%。Wright 等研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤最長(zhǎng)徑≥8cm 是一個(gè)可靠的預(yù)后因子。淋巴結(jié)陽(yáng)性、大血管受侵、早期復(fù)發(fā)( ＜ 40 個(gè)月) 也提示預(yù)后不良。也就是說(shuō)，胸腺瘤的復(fù)發(fā)大部分不會(huì)在3年內(nèi)復(fù)發(fā)，大部分復(fù)發(fā)較晚。胸腺瘤的5年生存率和治療效果要比同等大小的肺癌要強(qiáng)得多。2020年06月17日8737
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 胸腺瘤術(shù)后能活多久？胸腺瘤的預(yù)后與分期、分類、手術(shù)根治程度以及術(shù)后治療有關(guān)同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 胸外科 謝冬大夫 總體而言，胸腺瘤跟胸部其他惡性腫瘤相比，預(yù)后較好。胸腺瘤的預(yù)后與分期、分類、手術(shù)根治程度以及術(shù)后治療有關(guān)。Masaoka分期是影響預(yù)后的最重要因素。胸腺瘤的預(yù)后主要取決于，胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手術(shù)完整切除、腫瘤大小、伴隨疾病的存在、術(shù)后輔助治療等。一、Masaoka分期胸腺瘤5年生存率：I期患者93%，II期患者86%，III期患者 70%，IV期患者50%。這里提到的5年生存率，不是意味著，只能活5年，而是腫瘤一般性的研究方法，多數(shù)惡性腫瘤都是5年算一個(gè)門檻，如果活過(guò)5年，基本上可以視為治愈，所以，很多腫瘤都是按照5年生存率來(lái)作為評(píng)估預(yù)后的方式。胸腺瘤的一般生存時(shí)間較長(zhǎng)，有些患者5年以后還會(huì)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此，5年以后，還是要定期復(fù)查隨訪。************************** 胸腺瘤的Masaoka分期****************************** ****I期 鏡下和肉眼下，腫瘤包膜均完整 IIa期 鏡下有包膜外侵犯 IIb期 肉眼下侵犯周圍脂肪組織，或大體上鄰近但沒(méi)有突破心包或縱隔胸膜 IIIa期 肉眼下侵犯到心包或肺，不伴有大血管侵犯 IIIb期 肉眼下侵犯到心包或肺，伴有大血管侵犯 IVa期 胸膜或心包內(nèi)播散 IVb期 淋巴轉(zhuǎn)移或血源性轉(zhuǎn)移 *********************************************************************************** ****二、WHO胸腺瘤組織學(xué)分型：A 型胸腺瘤: 髓質(zhì)型或梭形細(xì)胞胸腺瘤；AB 型胸腺瘤：混合型胸腺瘤;B1 型胸腺瘤：富含淋巴細(xì)胞胸腺瘤;B2 型胸腺瘤: 皮質(zhì)型胸腺瘤；B3 型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;C 型胸腺瘤: 胸腺癌。 其中A型和AB型為良性胸腺瘤，預(yù)后最好，10年生存率約為80~100%；后面四種為低度惡性至高度惡性腫瘤，預(yù)后較差，10年生存率從70%依次降為15%左右。三、手術(shù)根治程度胸腺瘤總體手術(shù)切除率較高，Masaoka I、II期的胸腺瘤100%能夠完整切除，III期根治性切除率為85%，IV 期根治性切除率只有 42%。而完整切除與預(yù)后密切相關(guān)。四 術(shù)后治療 I期、IIa期胸腺瘤患者術(shù)后放療不增加生存時(shí)間，IIb期、III期以及IV期患者術(shù)后推薦行放療。術(shù)后放療大約能提高5-10%的5年生存率。五 其他伴隨疾病比如有沒(méi)有重癥肌無(wú)力，有沒(méi)有基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓、心梗、腦梗等）前縱隔占位/結(jié)節(jié)的其他疾病需要鑒別的，謝大夫已經(jīng)總結(jié)了，可以在下面查看：1.胸腺瘤是癌癥嗎——胸腺瘤分型，有哪些癥狀？胸腺瘤怎樣治...2.前縱隔結(jié)節(jié)是什么情況，胸腺囊腫與胸腺瘤區(qū)別是什么，需要...3.胸腺瘤有哪些癥狀？4.哪些胸腺腫瘤能夠手術(shù)切除5.肺部結(jié)節(jié)合并縱隔腫物或縱隔結(jié)節(jié)是癌癥嗎？如何鑒別與治療...6.胸腺癌是怎么引起的？早期有什么癥狀？如何治療胸腺癌？胸...7.縱隔神經(jīng)源性腫瘤是癌嗎？嚴(yán)重嗎？怎么治療？是否需要手術(shù)...8.胸腺退化不全是什么意思，CT表現(xiàn)，跟胸腺殘留，胸腺增生或...9.胸腺瘤術(shù)后是否需要放療、化療或靶向治療或免疫治療，化療...10.胸腺瘤術(shù)后能活多久？胸腺瘤的預(yù)后與分期、分類、手術(shù)根治...11.胸腺瘤與重癥肌無(wú)力有什么關(guān)系？為什么會(huì)出現(xiàn)重癥肌無(wú)力？...12.胸腺瘤復(fù)發(fā)后怎么辦？還能不能手術(shù)切除13.2020年03月18日16350
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