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劉馳主治醫(yī)師 上海葦渡門診部 整形科 頭癬是一種由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)引起的常見疾病，尤其在兒童中發(fā)病率較高。作為一種傳染性疾病，頭癬不僅影響患者的生活質(zhì)量，還具有較高的傳播風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊?guó)頭癬診斷和治療指南（2018修訂版）》提供了關(guān)于頭癬的全面診斷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范治療方案，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高疾病的治愈率，同時(shí)減少并發(fā)癥和二次感染的發(fā)生。本指南的詳細(xì)解讀將幫助醫(yī)生更好地掌握頭癬的防治策略，保障患者的健康和福祉。文?|劉馳頭癬的定義及分類????頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。在中國(guó)，頭癬根據(jù)致病菌種類和宿主反應(yīng)，分為白癬、黑點(diǎn)癬、黃癬和膿癬四種類型。此外，根據(jù)臨床表現(xiàn)是否存在炎癥反應(yīng)，頭癬可進(jìn)一步分為非炎癥性頭癬和炎癥性頭癬。根據(jù)致病菌侵犯毛發(fā)的方式不同，頭癬可分為發(fā)外型感染和發(fā)內(nèi)型感染。根據(jù)致病菌的不同，頭癬又分為小孢子菌頭癬和毛癬菌頭癬。病原學(xué)及流行病學(xué)01主要致病菌及其特點(diǎn)頭癬的致病菌主要包括皮膚癬菌、小孢子菌屬（Microsporum）和毛癬菌屬（Trichophyton）。這些致病菌可根據(jù)其在自然界的生態(tài)學(xué)及寄生宿主特點(diǎn)分為三類：親人性（arthropophilic）：如紫色毛癬菌（T.violaceum），主要在人與人之間傳播。親動(dòng)物性（zoophilic）：如犬小孢子菌（M.canis），通過接觸帶菌的動(dòng)物傳播。親土性（geophilic）：如石膏樣小孢子菌（M.gypseum），通過接觸受污染的土壤傳播。02流行病學(xué)現(xiàn)狀中國(guó)頭癬的致病菌種隨著時(shí)間推移不斷發(fā)生變遷：20世紀(jì)80年代前，許蘭毛癬菌（T.schoenleinii）和鐵銹色小孢子菌（M.ferrugineum）是主要致病菌。80年代后期，須癬毛癬菌（T.mentagrophytes）和紫色毛癬菌成為主要致病菌。90年代末至今，大部分地區(qū)最常見的致病菌為犬小孢子菌和須癬毛癬菌。這一變化與寵物飼養(yǎng)的普及密切相關(guān)。03特定地區(qū)的流行病學(xué)特征新疆地區(qū)因其獨(dú)特的地理和氣候條件，頭癬的主要致病菌為紫色毛癬菌、許蘭毛癬菌和鐵銹色小孢子菌。04發(fā)病人群兒童：主要累及學(xué)齡前兒童，常因與帶菌動(dòng)物密切接觸或接觸皮膚癬菌污染物而感染。白癬在兒童中尤為常見，特別是在幼兒園和小學(xué)中，容易爆發(fā)流行。成人：頭癬發(fā)病率顯著低于兒童，因頭皮皮脂中長(zhǎng)鏈脂肪酸具有抑制真菌的作用。成人頭癬多見于免疫功能受損者，如糖尿病患者、貧血患者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者。絕經(jīng)后女性因雌激素水平下降，導(dǎo)致皮脂腺退化，發(fā)病率有所增加。頭癬的臨床表現(xiàn)01白癬（TineaAlba）白癬的特征為頭部出現(xiàn)灰白色鱗屑性斑片，通常呈圓形或橢圓形，病變區(qū)域頭發(fā)在距頭皮2～4毫米處折斷，并形成白色菌鞘。白癬一般無自覺癥狀，偶爾可能有輕度瘙癢。白癬多在半年后發(fā)展至靜止?fàn)顟B(tài)，并可能在青春期由于皮脂腺發(fā)育和皮脂分泌增多而自愈。若無繼發(fā)感染，白癬一般不會(huì)留下瘢痕。02黑點(diǎn)癬（Black-DotRingworm）黑點(diǎn)癬的頭皮損害面積較白癬小，但數(shù)量較多，通常無明顯的炎癥反應(yīng)。頭發(fā)在接近頭皮處折斷，殘留端形成黑色小點(diǎn)狀。病程久者，治愈后可能留有瘢痕，引起局灶性禿發(fā)。03黃癬（TineaFavus）黃癬多見于兒童，也可發(fā)生于成人和青少年。初期表現(xiàn)為毛囊口的膿皰或水皰，逐漸形成碟狀硫磺色結(jié)痂（黃癬痂）。痂的基底緊貼毛囊口周圍，中間有毛發(fā)貫穿，剝?nèi)ヰ杵ず?，其下為紅色稍凹陷的糜爛面，并常伴有鼠尿樣臭味。病變的毛發(fā)干枯無光澤，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致毛囊及頭皮萎縮，形成大片瘢痕和永久性禿發(fā)。04膿癬（Kerion）膿癬是由于機(jī)體對(duì)感染的強(qiáng)烈反應(yīng)，引起明顯的感染性肉芽腫反應(yīng)。典型表現(xiàn)為圓形暗紅色的浸潤(rùn)性或隆起性炎性腫塊，表面可見群集的毛囊性小膿皰。患區(qū)毛發(fā)松動(dòng)易拔出，愈后常留有瘢痕，導(dǎo)致永久性禿發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查01真菌鏡檢真菌鏡檢是診斷頭癬的重要手段之一。使用75%乙醇溶液消毒患處后，拔取斷發(fā)或病發(fā)殘根，或刮取頭皮鱗屑。白癬的顯微鏡下可見發(fā)外鑲嵌性小孢子；黑點(diǎn)癬為發(fā)內(nèi)鏈狀大孢子；黃癬則為沿頭發(fā)長(zhǎng)軸排列的發(fā)內(nèi)菌絲。02真菌培養(yǎng)和鑒定真菌培養(yǎng)是進(jìn)一步確定致病菌種類的重要方法。取斷發(fā)或鱗屑接種于含抗生素的沙堡弱葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基，在25～28°C條件下培養(yǎng)2～4周。通過菌落形態(tài)和顯微結(jié)構(gòu)鑒定菌種，對(duì)形態(tài)難以鑒定的菌株可用DNA測(cè)序或質(zhì)譜分析法進(jìn)一步明確菌種。03濾過紫外燈檢查（Wood燈）通過濾過紫外燈（Wood燈）照射頭皮區(qū)域，可觀察黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光，白癬病發(fā)呈亮綠色熒光，而黑點(diǎn)癬則無熒光。此方法可輔助診斷及療效觀察。04皮膚鏡檢查皮膚鏡檢查可輔助診斷頭癬的臨床表現(xiàn)，如白癬的摩斯電碼樣斷發(fā)、黑點(diǎn)癬的頭皮黑點(diǎn)等。皮膚鏡檢查對(duì)療效觀察也有重要價(jià)值。頭癬的診斷標(biāo)準(zhǔn)01診斷依據(jù)頭癬的診斷主要依賴以下幾點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：典型的頭皮損害及毛發(fā)損害表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括真菌鏡檢陽性或真菌培養(yǎng)分離到皮膚癬菌。鑒別診斷：需排除其他類似的頭皮疾病，如脂溢性皮炎、斑禿、紅斑狼瘡等。02鑒別診斷頭癬的鑒別診斷包括與脂溢性皮炎、斑禿、銀屑病、紅斑狼瘡等疾病的區(qū)分，病原學(xué)檢查有助于確診。頭癬的治療01系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療是頭癬的主要治療方式，主要包括使用抗真菌藥物，如灰黃霉素、特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。這些藥物的具體用法和療效如下：灰黃霉素：兒童劑量為15～25mg/kg/d，成人劑量為1g/d，分兩次口服，療程為6～8周。灰黃霉素對(duì)小孢子菌的作用強(qiáng)于毛癬菌，治療小孢子菌所致頭癬療程為6～8周，而毛癬菌所致頭癬療程更長(zhǎng)，為12～18周。特比萘芬：適用于2歲以上兒童及成人，體重＜20kg的兒童每日62.5mg，20～40kg的兒童每日125mg，體重＞40kg的兒童及成人每日250mg，療程為4～8周。特比萘芬對(duì)毛癬菌所致頭癬療效較好，療程通常為4～8周，但對(duì)小孢子菌頭癬療程需適當(dāng)延長(zhǎng)至6～8周。伊曲康唑：兒童劑量為3～5mg/kg/d，成人每日100～200mg，療程為4～8周。伊曲康唑?qū)π℃咦泳兔_菌所致頭癬的療效相當(dāng)，且兒童耐受性良好。氟康唑：兒童劑量為3～6mg/kg/d，成人每日100～200mg，療程為4～8周。氟康唑?qū)γ_菌和小孢子菌所致頭癬療效與灰黃霉素相當(dāng)，且兒童耐受性良好。02局部治療局部治療主要用于降低帶菌率及傳染性，常用藥物包括咪唑類和丙烯胺類藥物。外用抗真菌洗劑或香波每日使用1次，每次局部停留5～10分鐘，持續(xù)使用2周或至療程結(jié)束。03膿癬的治療膿癬的臨床表現(xiàn)較重，需采用系統(tǒng)抗真菌藥物的較高劑量，且療程適當(dāng)延長(zhǎng)?？陕?lián)合使用糖皮質(zhì)激素1～2mg/kg/d，療程為1～4周，以緩解臨床癥狀。若合并細(xì)菌感染，可根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素。療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)????療程結(jié)束后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及真菌鏡檢和（或）真菌培養(yǎng)結(jié)果綜合判斷療效。一般患者需每2周復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)通過真菌學(xué)檢查評(píng)估療效。連續(xù)2～3次真菌學(xué)檢查陰性后，方可認(rèn)為治愈。健康教育01家庭及密切接觸者處理對(duì)于致病菌為親動(dòng)物性真菌的頭癬病例，需對(duì)感染動(dòng)物及其他密切接觸者進(jìn)行檢查和治療，以防止繼續(xù)傳播。對(duì)于親人性真菌引起的頭癬，家庭成員或密切接觸者可能無癥狀攜帶，建議進(jìn)行真菌檢查，并以外用抗真菌洗劑為主，必要時(shí)可口服藥物。02污染物處理患者使用的梳子、理發(fā)用具、枕巾、被褥、帽子、地毯等物品可能被皮膚癬菌污染。建議使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理，以防止再次感染及傳播。??????頭癬是一種常見的真菌感染性疾病，在兒童中尤為多發(fā)。通過規(guī)范化的診斷和治療，可以有效控制頭癬的傳播和復(fù)發(fā)。本文解讀的《中國(guó)頭癬診斷和治療指南（2018修訂版）》為臨床醫(yī)生提供了詳細(xì)的診療規(guī)范，指導(dǎo)頭癬的系統(tǒng)治療和健康教育，以期提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。未來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對(duì)頭癬的深入研究，頭癬的診斷和治療將更加精準(zhǔn)和有效。引用文獻(xiàn)：[1]余進(jìn),朱敏.中國(guó)頭癬診斷和治療指南(2018修訂版)[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2019,14(01):4-6.???2024年08月27日
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 70歲以上人群的甲真菌病(甲癬)患病率≥50%，甲真菌病可導(dǎo)致其他身體部位感染皮膚癬菌，包括股癬、體癬、手癬等(圖)。外用激素治療可能掩蓋環(huán)狀和鱗狀外觀，為診斷體癬帶來困難。對(duì)于外用激素治療皮損改善后又加重的患者，應(yīng)該考慮皮膚癬菌感染的可能。治療采用局部或口服抗真菌藥物，后者尤其適用于對(duì)于癬廣泛分布、自理能力受限或缺乏照護(hù)者的患者。如果同時(shí)存在甲真菌病與皮膚真菌感染，建議口服抗真菌藥物特比萘芬250mg/d，通常指甲需6～8周，趾甲12～16周以清除病菌，降低復(fù)發(fā)率。2024年04月18日37
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 什么是皮膚癬？皮膚癬主要是指皮膚癬菌，主要包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬等，侵犯人和動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病，簡(jiǎn)稱癬。目前皮膚癬菌病仍按發(fā)病部位命名如頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬等。皮膚癬菌無法感染活細(xì)胞，所以一般寄生在皮膚表面。它們會(huì)分泌角蛋白酶，將你皮膚最外層的角質(zhì)層，降解成營(yíng)養(yǎng)豐富的短肽和氨基酸，然后以此為食，持續(xù)不斷地生長(zhǎng)繁殖、擴(kuò)張領(lǐng)地。在初期，你的感染部位會(huì)出現(xiàn)輕度瘙癢，邊緣處會(huì)脫屑，并稍稍隆起；隨后，感染區(qū)域會(huì)不斷出現(xiàn)斑片，產(chǎn)生更明顯的瘙癢感；再往后，還可能出現(xiàn)含有膿液的水皰，或腫脹斑片，產(chǎn)生痛感和強(qiáng)烈的瘙癢感。讓你想撓，又不敢撓。什么情況下容易長(zhǎng)癬?(1)熬夜、勞累，長(zhǎng)期使用激素、免疫抑制劑等藥物，導(dǎo)致身體免疫力變差。(2)皮膚長(zhǎng)時(shí)間泡在水或者汗液里，皮膚被破壞。(3)衣服、鞋子不透氣，腳總是潮濕，容易發(fā)生足癬和甲癬。(4)患有其他皮膚病，如掌跖角化癥。(5)長(zhǎng)期住在濕熱的地方，引起身體潮濕癬的種類有哪些？皮膚癬可能出現(xiàn)在你皮膚的任何部位，有頭癬、手癬、足癬、體癬、股癬和甲癬等多種類型。頭癬：真菌感染頭皮毛發(fā)所致的疾病。多累及兒童，成人少見。根據(jù)治病的不同，大致分為四種，即黃癬、白癬、黑癬及膿癬。體癬：主要見于青壯年及男性。好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。引起很輕的炎癥反應(yīng)，發(fā)生紅斑、丘疹、水皰等損害，繼之脫屑。手癬：為手掌的皮膚癬菌感染。男女老幼均可染病，以成年人多見。損害為紅斑、水皰、鱗屑和角化增厚。足癬：為足部的皮膚癬菌感染，俗稱腳氣。夏秋病重，冬春病減。足癬以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑等為特點(diǎn)?；ò甙_：俗稱汗斑。好發(fā)于多汗部位。皮損為境界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，可有少量糠秕狀細(xì)鱗屑，可有輕度癢感。甲癬：也稱灰指甲，初起甲床微癢，繼之則指（趾）甲變色，甲板高低不平，逐漸增厚，或蛀空而殘缺不全或變脆，常與甲床分離。癬菌尤其喜歡溫暖潮濕的生長(zhǎng)環(huán)境。所以男性的腹股溝處、女性的胸部、肥胖者的皮膚褶皺處，都容易成為癬菌的溫柔鄉(xiāng)。更麻煩的是，皮膚癬有時(shí)還會(huì)從一個(gè)部位擴(kuò)散到其他部位，造成真菌感染。比如股癬中的念珠菌如果進(jìn)入女性陰道，就可能導(dǎo)致念珠菌性陰道炎。?更嚴(yán)重時(shí)，皮膚表面的真菌還可能入侵至身體內(nèi)部，引發(fā)深部真菌病：另外，癬菌可以通過皮膚接觸，或潮濕的地板、毛巾、床單、衣物等途徑傳播，由一個(gè)人，感染一家人。個(gè)別種類的癬菌甚至能寄生動(dòng)物和土壤，通過寵物感染主人。如何規(guī)范治療？不過既然知道了皮膚癬的成因，那我們就能找到辦法對(duì)付它。生雞蛋、醋、花椒、白酒……統(tǒng)統(tǒng)沒用。正規(guī)的診療指南會(huì)告訴你，不論是頭癬、手足癬，還是股癬，最主要的治療方式就是用抗真菌藥物，直接清除致病真菌。皮膚癬菌病的治療主要包括局部外用藥物、口服藥物或二者聯(lián)合用藥，必要的時(shí)候需要配合物理治療，其目的是清除病原菌、緩解癥狀、清除皮損和防止復(fù)發(fā)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者疾病的類型和嚴(yán)重程度給予個(gè)體化治療方案，同時(shí)需要對(duì)污染物和污染環(huán)境進(jìn)行消毒除菌，防止再次感染及傳播。01外用藥物(a)咪唑類：如克霉唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑等。根據(jù)不同的藥物，可外用每日1~2次，一般療程需要４周。(b)丙烯胺類：主要有特比萘芬、布替萘芬等。該類藥物在體外對(duì)皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)，每日1~2次外用，一般療程2~4周即可獲得良好的療效。(c)角質(zhì)剝脫劑外用藥物可根據(jù)皮損類型選擇不同的劑型，如水皰型可選擇無刺激性的溶液或乳膏劑型；間擦糜爛型可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用乳膏等其他劑型，此型保持局部干燥非常重要。鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型。鱗屑角化型足癬患者還可應(yīng)用水楊酸等藥物剝脫角質(zhì)，增加其他抗真菌藥物的局部滲透，有效清除真菌提高療效。鱗屑角化型足癬患者，一般建議療程４周以上或聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)抗真菌藥物。02口服藥物單純外用抗真菌藥物治療，起效快、費(fèi)用低，安全性好。但因療程長(zhǎng)、藥物涂布不均或病灶未能全覆蓋及因涂藥局部不適等因素易造成患者依從性差，還可因鱗屑角化型足癬局部藥物滲透性差等因素，致使療效不佳及復(fù)發(fā)率高?？诜幬镞m用于局部治療療效欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、不愿意接受局部治療及伴有某些系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿 滩〉龋?dǎo)致免疫功能低下的患者(a)特比萘芬適用于治療大面積、嚴(yán)重的皮膚真菌感染，如果治療超過6周，需要抽血查肝功能加血常規(guī)。(b)伊曲康唑肝功能有異常的患者在治療前應(yīng)抽血檢查肝功能，療程超過1個(gè)月的患者應(yīng)檢查肝功能。(c)氟康唑皮膚癬菌病高發(fā)，大家應(yīng)做好預(yù)防措施，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)類似上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院皮膚科就診，接受規(guī)范治療2023年10月13日108
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一．皮膚癬菌病定義皮膚癬菌病是皮膚癬菌感染皮膚、毛發(fā)和甲板而引起的真菌感染性皮膚病，簡(jiǎn)稱癬。主要表現(xiàn)為瘙癢，可伴有水皰、丘疹、脫屑、鱗屑等。二．皮膚癬菌病的種類?通俗一點(diǎn)講就是真菌如果感染了頭皮及頭發(fā)就稱為“頭癬”，感染手部稱為“手癬”，感染足部稱為“足癬”（腳氣、香港腳），感染股部大腿內(nèi)側(cè)稱為“股癬”，感染其他部位的皮膚稱為“體癬”，感染了趾（指）甲稱為“甲癬”（灰指甲）。（一）皮膚癬菌的分類寄生在皮膚角蛋白組織致病真菌統(tǒng)稱為皮膚癬菌。皮膚癬菌無法感染活細(xì)胞，所以一般寄生在皮膚表面。它們會(huì)分泌角蛋白酶，將你皮膚最外層的角質(zhì)層，降解成營(yíng)養(yǎng)豐富的短肽和氨基酸，然后以此為食，持續(xù)不斷地生長(zhǎng)繁殖、擴(kuò)張領(lǐng)地。該菌憑其侵犯組織不同和培養(yǎng)特點(diǎn)差異把它再劃分以下三屬：1.毛癬菌屬：侵犯皮膚、毛發(fā)和甲。常見有黃癬菌、紅色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等；2.孢子菌屬：侵犯毛發(fā)及皮膚，在我國(guó)以鐵銹色小孢子菌、羊毛樣小孢子菌等為多見；3.表皮癬菌屬：侵犯皮膚及指甲。本菌屬僅絮狀表皮癬菌一種可使人類致病；上述三屬的皮膚癬菌，感染人體后可引起組織反應(yīng)而發(fā)生紅斑丘疹、水皰、鱗屑、斷發(fā)、脫發(fā)和甲板改變等。按其侵犯部位差別，臨床可分為頭癬、體癬、股癬、手足癬和甲癬。皮膚癬菌引起的感染——真菌僅侵入已死亡的皮膚組織或其附屬器（角質(zhì)層，甲，毛發(fā)）。毛癬菌屬，表皮癬菌屬和小孢子菌屬是最常見的致病菌，通常經(jīng)過人與人或動(dòng)物致人傳染。（二）皮膚癬的種類有哪些？1.頭癬頭癬是真菌感染頭皮毛發(fā)所致的疾病。多累及兒童，成人少見。根據(jù)癥狀的不同，大致分為四種，即黃癬、白癬、黑癬及膿癬。2.股癬股癬是由絮狀表皮癬菌等真菌感染腹股溝內(nèi)側(cè)(會(huì)陰和肛周)引起的，它喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，所以一些特殊的職業(yè)，如駕駛員、大腿根部多汗、肥胖等人群容易長(zhǎng)股癬。3.體癬體癬由致病真菌寄生在人體的光滑皮膚上（除手、足、毛發(fā)、甲板以及股陰部以外的皮膚）所引起的淺表性皮膚真菌感染。主要見于青壯年及男性，好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。引起很輕的炎癥反應(yīng)，發(fā)生紅斑、丘疹、水皰等損害，繼之脫屑。常呈環(huán)狀，故俗稱圓癬或錢癬。4.手癬手癬為手掌的皮膚癬菌感染。男女老幼均可染病，以成年人多見。起病于手掌某一部位，緩慢擴(kuò)大，最終累及大部或全部甚至兩側(cè)手掌。損害為紅斑、水皰、鱗屑和角化增厚。5.足癬足癬為足部的皮膚癬菌感染，多見于成人，兒童少見。足癬以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑等為特征。臨床上可分為角化過度型、丘疹鱗屑型、水皰型、趾間糜爛型、體癬型。足癬，是發(fā)病率最高的病種。嚴(yán)重的足癬除了脫屑、起皰外，腳趾間的皮膚還可能開裂、糜爛、并滲出液體。此時(shí)由于失去了角質(zhì)層和皮脂膜的保護(hù)，皮膚表面的細(xì)菌得以入侵更深層的細(xì)胞組織，并不斷繁殖。細(xì)菌分泌的酶能夠分解蛋白質(zhì)和氨基酸，生成異戊酸等短鏈脂肪酸，散發(fā)出類似干奶酪的臭味，讓你喜提傳說中的“香港腳”。6.花斑癬花斑癬俗稱汗斑。常發(fā)于多汗體質(zhì)的青壯年。好發(fā)于頸項(xiàng)、肩胛、胸背，尤其是多汗部位及四肢近心端。皮損為大小不一、界線清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，為淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，可有少量糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片狀，可有輕度癢感，常夏發(fā)冬愈。7.甲癬甲癬俗稱“灰指甲”，臨床表現(xiàn)多樣且較為復(fù)雜，可用甲增厚、破壞、變色等。三．皮膚癬的臨床表現(xiàn)不同部位受到致病菌感染后，癥狀上也不太一樣，大致上可以分類下面幾類：1.起鱗屑：患病處有明顯起皮癥狀，表現(xiàn)為為鱗屑性斑片，頭癬居多；2.長(zhǎng)丘疹、水皰：患病處出現(xiàn)丘疹、水皰，里面的液體干燥后也會(huì)脫屑；3.破損、糜爛：患病處受到汗液浸漬而發(fā)白，有滲液流出，容易進(jìn)一步受到其他病菌感染；4.皸裂、出血：患病處皮膚變得粗糙、干燥，容易皸裂后出血。5.瘙癢對(duì)長(zhǎng)癬的人來說，如果說形象上的受損是痛苦之一，那更加痛苦的則是癬帶來的一刻不停歇的瘙癢。鉆心的癢只能靠暴力抓撓稍稍緩解，卻帶來皮膚大面積的破損，變得又癢又痛，堪比傷口撒鹽。四．皮膚癬的傳播方式皮膚癬菌感染人的常見方式包括直接接觸“癬病”患者、間接接觸“癬病”患者的物品（拖鞋、腳盆、毛巾等）、接觸患病動(dòng)物（養(yǎng)寵物）及自身接種（如俗語所說“得了灰指甲，一個(gè)傳染倆”）等方式傳播。為什么癬類皮膚問題遷延多年不愈，主要原因有以下幾點(diǎn)：1、自身對(duì)“癬”重視不足，認(rèn)為癬病屬于小毛病，可治可不治。2、用藥不對(duì)癥，很多患者不去醫(yī)院就診，只信電視上的“老專家”推薦的藥物。3、雖然用藥對(duì)癥，但用藥方法不當(dāng)，導(dǎo)致病情遷延。當(dāng)“癬病”確診后，通常依據(jù)病種的不同選擇不同的治療方案，這些治療方案必須通過皮膚科醫(yī)生制定，因?yàn)?，不同的癬病選用的治療藥物、服用方法、用藥療程等均有很大的不同，強(qiáng)烈建議“專業(yè)的事情還是交給專業(yè)人士去做”。4，出現(xiàn)皮膚癬的患者盡量不要去公共游泳池泡浴，避免與其它人發(fā)生交叉感染。五．什么情況下容易長(zhǎng)癬?(1)熬夜、勞累，長(zhǎng)期使用激素、免疫抑制劑等藥物，導(dǎo)致身體免疫力變差。(2)皮膚長(zhǎng)時(shí)間泡在水或者汗液里，皮膚被破壞。(3)衣服、鞋子不透氣，腳總是潮濕，容易發(fā)生足癬和甲癬。(4)患有其他皮膚病，如掌跖角化癥。(5)長(zhǎng)期住在濕熱的地方，引起身體潮濕。六．長(zhǎng)癬了應(yīng)該做什么檢查?1.真菌鏡檢在長(zhǎng)癬的地方刮取樣本，在顯微鏡下可以看到真菌孢子或者菌絲。癬是一種在全球范圍內(nèi)常見的皮膚傳染病，病原體可以是自身感染的擴(kuò)散，也可以是其他感染者、患病貓狗等動(dòng)物的傳播，甚至是來自公共浴室、更衣室地面以及水池附近等真菌寄居地。2.真菌培養(yǎng)和鑒定醫(yī)生會(huì)從病損處取小部分、組織，并接種在特定的培養(yǎng)基上。通過接種培養(yǎng)，醫(yī)生可以根據(jù)菌落形態(tài)和鏡下結(jié)構(gòu)或分子方法鑒定菌種。3.病理檢查如遇到病史較長(zhǎng)，癥狀不典型的患者時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行皮膚活檢病理檢查，即取一小塊皮膚組織樣本，經(jīng)特殊染色后在顯微鏡下觀察。該檢查有助于皮膚癬菌病的診斷或幫助排除其他疾病。4.Wood燈（濾過紫外線）檢查通過照射病損區(qū)域，可以看到相應(yīng)的不同的熒光，來判斷真菌感染及疾病類型。同時(shí)也可以用于療效觀察。5.皮膚鏡檢查可通過觀察病損區(qū)域的形態(tài)來輔助診斷及療效觀察。七．長(zhǎng)癬了應(yīng)該怎么治療?皮膚癬菌病的治療原則是清除真菌、快速緩解癥狀、清除皮疹，預(yù)防癬復(fù)發(fā)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果，給予針對(duì)性的治療，主要有口服與外用的藥物，同時(shí)提高患者免疫力，防止傳染與再次感染。011.外用藥物(a)咪唑類：如克霉唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑等。(b)丙烯胺類：主要有特比萘芬、布替萘芬等。(c)角質(zhì)剝脫劑022.口服藥物(a)特比萘芬適用于治療大面積、嚴(yán)重的皮膚真菌感染，如果治療超過6周，需要抽血查肝功能加血常規(guī)。(b)伊曲康唑肝功能有異常的患者在治療前應(yīng)抽血檢查肝功能，療程超過1個(gè)月的患者應(yīng)檢查肝功能。(c)氟康唑八．該怎么預(yù)防長(zhǎng)癬?(1)穿棉質(zhì)透氣的鞋襪以及內(nèi)衣，內(nèi)衣要寬松。(2)不要和有腳氣、灰指甲、手癬的人共用毛巾、共穿鞋子、共享個(gè)人生活用品，因?yàn)檎婢梢酝ㄟ^這些途徑傳播，如果我們?cè)谄綍r(shí)的生活習(xí)慣上不注意，很容易被真菌賴上。(3)要講衛(wèi)生，不僅僅是個(gè)人衛(wèi)生，還有周圍的環(huán)境衛(wèi)生。勤洗手、勤洗腳、勤洗澡，家里要經(jīng)常保持通風(fēng)，潮濕的環(huán)境為真菌的生長(zhǎng)提供了良好的條件。我們要經(jīng)常打開門窗，讓室內(nèi)空氣產(chǎn)生對(duì)流，保持房間干燥，有計(jì)劃性的殺菌消毒。(4)若家中有養(yǎng)貓、狗等寵物，注意清潔衛(wèi)生，定期帶寵物做體檢，避免犬小孢子菌感染人類。真菌感染會(huì)很嚴(yán)重的影響到我們的健康和生活，如果出現(xiàn)腳氣、灰指甲、手癬要選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)及時(shí)治療，一直要到皮膚完全恢復(fù)正常后再使用一周才能停。如果治療不及時(shí)，真菌破壞皮膚的范圍會(huì)擴(kuò)大。手癬，腳癬治愈后，原來穿的鞋子，襪子能消毒的就消毒，不能消毒的就要更換新的，以免鞋中殘留的真菌再次感染腳部，引起皮膚的病變。2023年05月29日430
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ????大家所熟知的頭癬、體癬、股癬和手足癬，在醫(yī)學(xué)上是指皮膚癬菌引起的表皮角質(zhì)層、毛發(fā)、甲板以及深在組織的感染，又稱皮膚癬菌病。?一．紅癬，與真菌病風(fēng)馬牛不相及。?1859年，Burchardt醫(yī)生首次介紹了這個(gè)疾病，腳趾間、大腿根、腋窩下的紅斑、脫屑，當(dāng)時(shí)他認(rèn)為是真菌感染導(dǎo)致。1862年，Burchardt的老師，VonBarensprung正式命名了「紅癬（erythrasma）」，并命名了它的致病原：微細(xì)小孢子菌（仍然認(rèn)為是真菌）。直到1961年，Sarkay等人從紅癬的鱗屑中刮片放到顯微鏡下檢查，才發(fā)現(xiàn)了革蘭陽性桿菌的存在，原來是一種細(xì)菌?，F(xiàn)在，我們把它叫做：微細(xì)棒狀桿菌。?顯微鏡下的微細(xì)棒狀桿菌，它與真菌為不同的微生物種?棒狀桿菌癬樣紅斑又稱紅癬(erythrasma)，是由微細(xì)棒狀桿菌(corynebacterium?minutissimum)侵犯皮膚角質(zhì)層引起的慢性感染性皮膚病。微細(xì)棒狀桿菌是--種炎白喉?xiàng)U菌為人體表面的常駐菌，過度繁殖即可致病。??二．【臨床表現(xiàn)】本病多見于熱帶和歐洲，我國(guó)南方也常見，男性和青少年易發(fā)病。好發(fā)子皮膚間擦部位，腹股溝、外生殖器、肛周等容易發(fā)生。皮損初為淡紅色、淺棕色或紅褐色斑珍，逐漸擴(kuò)大融合成大小不等的斑片，境界清楚，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，開始光滑，逐漸表面有油膩感的糠秕樣鱗屑性暗紅色斑。??典型癥狀①早期癥狀紅癬早期表現(xiàn)為表面光滑，境界清楚，邊緣不規(guī)則狀的紅色斑片狀皮損。②中期癥狀紅癬皮損由起初的紅色，隨后變成褐色或棕紅色。③晚期癥狀紅癬皮損隨著病情迸展可出現(xiàn)糠秕樣鱗屑和苔蘚樣變。④伴隨癥狀丨瘙癢紅癬皮損處會(huì)伴發(fā)瘙癢癥狀，特別是廣泛分布于軀千和四肢的泛發(fā)性紅癬，瘙癢明顯。?丨苔鮮樣變苔鮮樣變是指由于角質(zhì)形成細(xì)胞、角質(zhì)層增殖以及真皮炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，所致局限性粗糙肥厚的皮膚損害。皮膚浸潤(rùn)肥厚，皮紋顯著突出，觸之像皮革或樹皮樣粗糙。???三．【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.wood燈紅癬不僅肉眼看起來紅，在wood燈下（長(zhǎng)波紫外線燈）更紅。這是因?yàn)槲⒓?xì)棒狀桿菌產(chǎn)生糞卟啉III，這種物質(zhì)會(huì)在wood燈下呈現(xiàn)珊瑚紅的熒光。因此wood燈檢查是紅癬非常有價(jià)值的檢查手段。不過需要注意的是，卟啉是水溶性的，可被水洗掉，所以如果剛洗過皮損區(qū)域就做檢查會(huì)可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。?Wood燈也稱伍德燈、伍氏燈或?yàn)V過紫外線燈，是一種皮膚科臨床常用的檢測(cè)方法。紅癬在Wood燈下會(huì)顯現(xiàn)珊瑚紅色熒光從而幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷。?2.涂片直接鏡檢將鱗屑放在玻片上加1滴乙醚脫脂，用乳酸棉藍(lán)染色、在油鏡下可見約1-3μｍ長(zhǎng)的短棒狀細(xì)菌及5～25μｍ長(zhǎng)的菌絲，有時(shí)斷裂成桿狀或球狀。??3.細(xì)菌培養(yǎng)檢查用含20%小牛血清和2%瓊脂的組織培養(yǎng)基培養(yǎng)18~36小時(shí)后，出現(xiàn)菌落可以幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷。?四．【診斷與鑒別診斷】根據(jù)患者股內(nèi)側(cè)和外生殖器紅色或暗紅色斑，表面有油膩感鱗屑、鏡檢有短而細(xì)的分支菌絲等，可以確診。真菌檢查有助于區(qū)別股癬等真菌性皮膚病。還應(yīng)與腋毛癬、脂溢性皮炎、摩擦紅斑及神經(jīng)性皮炎等鑒別。1.腋毛癬是由棒狀桿菌引起的腋毛和陰毛的淺表感染；主要為纖細(xì)棒狀桿菌。表現(xiàn)：腋毛或陰毛的毛干上出現(xiàn)黑色、黃色或紅色的集結(jié)物或鞘狀物；受累的毛干失去光澤。Wood燈下見亮藍(lán)白色熒光，呈鞘狀包裹毛干。?2.股癬股癬一股皮損邊緣炎癥反應(yīng)較重，中心消退，真菌檢查陽性，可與本病鑒別。3.花斑癬花斑癬單個(gè)皮損都是小的，一般數(shù)目較多，不發(fā)生紅斑，真菌檢查陽性，故可鑒別。4.足癬足癬可通過真菌檢查陽性，可與本病鑒別。5.擦爛紅斑擦爛紅斑局限于皺襞部，可有糜爛、滲出，與濕熱環(huán)境密切相關(guān)，持續(xù)時(shí)間不會(huì)太久，糖皮質(zhì)激素外用有效，也可與本病鑒別?五．【治療】?1.局部小范圍，首選外用抗生素。局部可外用紅霉素軟膏或復(fù)方苯甲酸軟膏、硫磺軟膏等。經(jīng)常用硫磺肥皂洗澡可預(yù)防感染和復(fù)發(fā)。2.如果大范圍泛發(fā)，需要口服抗生素。內(nèi)用藥物治療，可以口服紅霉素腸溶膠囊、羅紅霉素膠囊、克拉霉素維甲酸片等；首選紅霉素1g/d，分4次口服，連續(xù)服用2-3周。如果大范圍泛發(fā)，需要口服抗生素。?一般來說，紅癬的治療效果佳。但如果誘發(fā)因素持續(xù)存在，它會(huì)可能卷土重來。因此需要避免可能的誘因。溫和清潔產(chǎn)品每日清潔，及時(shí)擦干或吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔吹干。保持通風(fēng)透氣。穿吸濕好的衣物。減肥。多汗癥、糖尿病的治療。2023年01月05日1400
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 癬是兒童常見的真菌性皮膚感染，可能影響頭皮（頭癬）、身體（體癬）、腹股溝（股癬）、腳（足癬）、手（手癬）或指甲（手癬）。診斷依據(jù)的是體檢結(jié)果，并通過氫氧化鉀顯微鏡檢查、毛囊周期性酸-Schiff染色或真菌培養(yǎng)進(jìn)行確認(rèn)。頭癬是美國(guó)兒童最常見的皮膚感染，其特點(diǎn)是有鱗屑或局限性脫發(fā)及毛囊破損（下圖）。頸后淋巴結(jié)病是區(qū)分頭癬和其他脫發(fā)原因的另一個(gè)證據(jù)。體癬患兒的特征性病變是邊緣隆起、中央清晰的紅色環(huán)形斑片或斑塊；常見沿病損邊緣脫屑（圖7）。這種病變常被稱為癬。治療頭癬采用口服灰黃霉素和特比萘芬（拉米西），取決于該區(qū)域最常見的病原體。通常采用局部抗真菌藥物治療體蘚是有效的，嚴(yán)重者應(yīng)口服藥物治療。2022年09月13日82
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2022年08月06日1916
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 小王最近一直被腿上的“紅疹”弄得煩悶不已，“一直以為就是過敏了，藥店買來的藥膏總是感覺前一兩天有點(diǎn)效果，后來就不管用了，現(xiàn)在長(zhǎng)的越來越多了，醫(yī)生你快幫我看看這到底是怎么了？”???經(jīng)過詳細(xì)的問診，了解到患者的“自治”過程后，郭主任對(duì)小王腿部的皮疹進(jìn)行取材，通過真菌鏡檢發(fā)現(xiàn)了大量菌絲。這下困擾小王的元兇找到了！???本則病例的皮損表現(xiàn)不同于我們臨床上常見到的易診斷的皮膚癬菌病，由于長(zhǎng)期外用激素類藥膏，其臨床表現(xiàn)與濕疹、銀屑病、皮炎等皮膚病相似，因此當(dāng)我們出現(xiàn)皮膚問題后不建議自行亂用藥膏治療，不止浪費(fèi)錢，還貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，為疾病的診斷造成困難。???更重要的是，不能忽視檢查化驗(yàn)的必要性，畢竟有些疾病很狡猾，常常通過模仿其他疾病的表現(xiàn)來偽裝自己，通過相關(guān)的化驗(yàn)檢查，能幫助我們盡早確診，以免貽誤病情。夏天，最常見的皮膚病是真菌感染，也就是俗話說的“癬”。真菌分為淺部真菌和深部真菌，在皮膚上的大部分是淺部真菌，主要由皮膚癬菌引起，所以被稱為皮膚癬菌病。真菌喜歡潮濕溫暖的環(huán)境，所以夏秋季是發(fā)病的高峰期，手足、腹股溝、臀部、四肢、軀干都容易滋生真菌從而導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。什么是真菌性皮膚??？真菌性皮膚病，亦稱皮膚真菌病，是指由真菌引起的人類皮膚、黏膜及毛發(fā)和甲等皮膚附屬器的淺部感染性疾病。臨床上多呈水皰鱗屑型表現(xiàn)，損害多限于一側(cè)，數(shù)目多少不一，皰液干涸后脫屑，范圍日漸擴(kuò)大，失去正常的光澤。該類疾病的共同特點(diǎn)是：發(fā)病率高、具有傳染性、易復(fù)發(fā)或再感染。一，病因主要致病菌：為皮膚癬菌，包括黃癬菌、白癬菌、紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、疣狀毛癬菌、大小孢子菌等環(huán)境因素25%引起本病傳播場(chǎng)所相當(dāng)廣泛，可以通過公共物品，象拖鞋、浴盆、腳盆、毛巾、理發(fā)工具等而使病原菌廣為傳播潮濕的環(huán)境真菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，當(dāng)人體皮膚上有適合真菌生長(zhǎng)繁殖的條件時(shí)，就容易發(fā)生癬病。免疫因素(15%)雖然有人認(rèn)為真菌傳染力低，即便在趾間，如果局部不破傷，還是不易發(fā)病。但眾所周知，不講究個(gè)人衛(wèi)生的人;患有全身性疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤等;長(zhǎng)期因病而使用皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及抗生素等。以上情況，無疑將對(duì)癬病的發(fā)生起促進(jìn)作用。??1.平時(shí)應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用毛巾、拖鞋、腳盆，勤換衣服鞋襪。??2.遠(yuǎn)離或治療患病動(dòng)物就能避免或減少此類皮膚病的發(fā)生，家庭成員患病時(shí)應(yīng)及時(shí)治療或共同治療，避免傳染來源；??3.平時(shí)衣服鞋襪等穿戴要注意保持寬松、透氣、干燥；??4.保持良好的精神狀態(tài)、避免勞累、放松心情、提高機(jī)體免疫；??5.避免濫用抗生素、切忌過度使用護(hù)理液清潔致使陰道PH值發(fā)生改變而有利于念珠菌過度繁殖、致??；??6.遇到疾病，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥，避免自行購(gòu)買不適應(yīng)的藥物甚至激素類藥膏；??【常見誤區(qū)】1．癥狀消失了，皮膚不癢了就等于好了。其實(shí)，癥狀消除后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中。遇到潮暖環(huán)境，又會(huì)大量繁殖，導(dǎo)致癬病復(fù)發(fā)。因此，外用抗菌藥物治療癬病，表面癥狀消失后，仍要堅(jiān)持用藥1～2周。2．用激素類藥膏治療真菌性皮膚病效果好。體癬、手足癬、股癬等是由于真菌感染引起的真菌性皮膚病，通常會(huì)有皮膚癢的癥狀，激素類藥膏有很強(qiáng)的抗炎作用和免疫抑制作用，可以減輕炎性反應(yīng)，起到止癢作用，但由于抑制了免疫作用，反而促進(jìn)了真菌繁殖加重病情，而且會(huì)造成皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛等副作用，所以不用或不能單用激素類藥膏治療真菌性皮膚病。?????真菌感染有時(shí)沒有特異性的臨床改變，需要進(jìn)一步做真菌相關(guān)的檢查檢驗(yàn)等，在顯微鏡下明確看到菌絲或孢子等才可確診，而一旦發(fā)生，都需要長(zhǎng)期、規(guī)范的抗真菌治療。???一旦感覺身體某處尤其是柔嫩、褶皺多且易潮濕的部位如隱私部位或口腔內(nèi)有不明原因的紅斑和（或）脫屑伴有難忍的瘙癢等，都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)（當(dāng)然，并不是所有的真菌感染都發(fā)生在這樣的隱私部位，面部也可發(fā)生體癬）。避免因?yàn)橹M疾忌醫(yī)而耽誤病情。2022年07月20日820
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 很多的皮膚病，往往有著相似的癥狀，這就造成很多患者朋友在不了解正確疾病之時(shí)，盲目的選擇使用熟悉的藥膏藥物來治療，卻不得不面對(duì)越治越糟的情形。例如，手部濕疹與手癬！手部濕疹和手癬都屬于比較容易復(fù)發(fā)的皮膚類的疾病，因?yàn)橛兄嗨频陌Y狀，人們經(jīng)常把這兩種皮膚病混淆。究竟該如何區(qū)分這兩者呢？我們先來認(rèn)識(shí)下這兩種皮膚問題！●手部濕疹多出現(xiàn)在家庭主婦群中，一般是指手部接觸到了外界各種的刺激物后，引起的皮膚性炎癥，其病因非常難判斷，而且具有起病緩慢，發(fā)病率高的特點(diǎn)?！袷职_主要是指由于雙手長(zhǎng)時(shí)間的浸水或者因摩擦受傷后接觸到了洗滌劑等原因，導(dǎo)致手掌皮膚受到了癬菌的感染，嚴(yán)重的還會(huì)延伸到手背，一般來說，手癬多見于青中年婦女中。二者區(qū)別：手部濕疹經(jīng)常發(fā)生在手指背部、手指端掌面及手背，患者會(huì)出現(xiàn)小片、境界不鮮明的結(jié)痂斑，表面常常伴有水皰。慢性的手部濕疹，手部浸潤(rùn)肥厚、表面干燥易皸裂，常常出現(xiàn)在手掌部分的濕疹，多變現(xiàn)為局限的紅斑，邊緣不清楚，可以看到小水皰、丘疹及浸潤(rùn)肥厚。有極少數(shù)的手部濕疹會(huì)有急性發(fā)作的可能，整個(gè)手或手指的紅腫會(huì)非常的明顯，之后，再慢慢的出現(xiàn)小水皰、糜爛，稍后轉(zhuǎn)入結(jié)痂和慢性過程。（濕疹癥狀圖）手癬最為常見的是水皰鱗屑型，一般是從手掌的某一部位開始，然后發(fā)展到無名指、食指的掌面、側(cè)面及根部。剛開始的時(shí)候，多出現(xiàn)針頭大小的水皰，以分散的形式或者成群聚集的方式出現(xiàn)，皮厚且發(fā)亮，可以看到內(nèi)部有清澈的液體，會(huì)帶有明顯的瘙癢感。等水皰變干后，就會(huì)出現(xiàn)脫皮的現(xiàn)象，并慢慢向四周蔓延擴(kuò)大形成環(huán)形或多環(huán)形損害，邊界清楚且病程慢性，可持續(xù)多年，直到累及全部手掌并傳播至手背和指甲，甚至對(duì)側(cè)手掌，值得注意的是，有時(shí)水皰可繼發(fā)感染形成膿皰。（手癬癥狀圖）日常生活之中分不清兩者的大有人在，想要盡早恢復(fù)，建議患者朋友及時(shí)前往正規(guī)皮膚?？疲瑢で髮I(yè)醫(yī)師的幫助與治療！2022年04月18日2945
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏近年來，有關(guān)性病防治方面的宣傳使不少人特別是一些年輕女性誤認(rèn)為，發(fā)生在男性外生殖器部位的皮膚黏膜病變都是性??；而男性遇到這種情況，也常難以啟齒，只好求助個(gè)體診所，卻無端背上性病的“黑鍋”。這種“性病恐懼癥”使不少家庭因誤會(huì)而引發(fā)家庭風(fēng)波。其實(shí)，發(fā)生在男性外生殖器部位的皮膚病變中，大多是一些常見皮膚病，與性病毫無瓜葛。陰莖癬是由淺部真菌侵犯陰莖皮膚引起的急、慢性感染性疾病，實(shí)際上就是股癬，為一種特殊類型的體癬。因?yàn)樗L(zhǎng)在陰莖上，所以容易被人誤認(rèn)為是性病中的梅毒，但這種并與梅毒的病因和癥狀是風(fēng)馬牛不相及的。病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，偶或?yàn)槟钪榫?。本病臨床非常少見，可能與陰莖解剖部位和該處分泌有抑制真菌生長(zhǎng)的不飽和脂肪酸有關(guān)。一、臨床表現(xiàn)生活在炎熱、潮濕的環(huán)境中，衛(wèi)生較差時(shí)容易患病，以陰莖光滑皮膚為多，龜頭黏膜較少。初為針頭大至綠豆大的丘疹、皰疹、丘皰珍或水皰，逐漸擴(kuò)大，出現(xiàn)陰莖皮膚典型的環(huán)形損害，中心有自愈傾向，邊緣有散在丘疹或丘皰疹、鱗屑，龜頭常兇搔抓、摩擦而破潰，出現(xiàn)糜爛、滲液等多形性損害，多同時(shí)伴發(fā)股癬。二、診斷與鑒別診斷陰莖癬大多數(shù)是由真菌侵入陰莖皮膚的角質(zhì)層所致，也可由發(fā)生在大腿根部的體癬（如股癬）蔓延而來。皮膚損害常發(fā)生在陰莖的根部或中段皮膚上，多為一個(gè)圓形或卵圓形的紅斑，紅斑的周邊有一圈隆起，顏色加深并有小水皰等炎癥反應(yīng)，中心部位大多自行痊愈出現(xiàn)正常膚色。紅斑的表面有一層很薄的鱗屑，化驗(yàn)可查到真菌的菌絲和孢子。而由蒼白螺旋體引起的梅毒初起時(shí)，病變主要發(fā)生在陰莖前方的龜頭和冠狀溝附近，皮膚損害是“硬下疳”（約黃豆大小的硬結(jié)，表面皮膚可出現(xiàn)潰爛、輕度潮紅、有少量血滲出，但不痛，因其潰瘍底部觸之稍硬，故稱為硬下疳），而不是環(huán)狀紅斑，梅毒的后果和治療方法與陰莖癬也大相徑庭。根據(jù)陰莖、龜頭環(huán)形損害，表面有鱗癬，多伴有股癬，真菌鏡檢有菌絲和孢子等即可診斷。需與陰莖濕疹、接觸性皮炎、淋菌性包皮龜頭炎、尋常性龜頭炎等鑒別。三、治療方法患陰莖癬的人要勤洗澡，勤換內(nèi)褲，保持外陰部的干燥清潔，使癬菌沒有生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境。治療陰莖癬主要通過口服或局部外用抗真菌藥。陰莖癬癬僅表現(xiàn)為紅斑、鱗居，無膿皰和紅斑內(nèi)堅(jiān)實(shí)丘珍時(shí)，通常局部外用抗真菌藥印可治愈，任何一種唑類藥物都有效，包括克霍唑、咪康唑、益康唑、酮康唑，特比蓁芬也有效。唑類藥物有很好的抑菌譜，對(duì)酵母和引起股癬的皮膚癬菌都有效，特比蓁芬和蓁替芬對(duì)酵母菌感染療效較差。制霉菌素雖然治療外生殖器念珠菌病十分有效，但對(duì)引起股癬的皮膚癬菌無效。毛囊受累的忠者斑塊內(nèi)發(fā)生小丘珍或膿皰需口服藥物治療，因?yàn)橥庥盟幉荒艹浞譂B透殺火毛囊內(nèi)的真菌。同樣，股部毛發(fā)濃盛的忠者局部外用藥常常不能徹底治療股癬。有幾種安全有效的口服藥物可治療病變很廣泛的惠者、毛發(fā)濃密處的斑塊及毛囊受累的斑塊內(nèi)膿瘡或結(jié)節(jié)的惠者。歷史悠久且有效的治療是灰黃需素500mg,2/d。切忌涂擦皮炎平軟膏、膚輕松軟膏之類的含皮質(zhì)激素的藥物，這些藥物雖有一時(shí)性的止癢效果，但它們會(huì)使皮膚免疫功能下降，從而給真菌繁殖造成可乘之機(jī)，反而使體癬的范圍擴(kuò)大，更加難以治愈。陰莖癬在夫妻間會(huì)相互傳染，引起女性霉菌性陰道炎，故丈夫在性生活時(shí)應(yīng)使用避孕套。在臨床上，陰莖癬往往容易被誤診為濕疹。所以，提醒廣大男性朋友如果發(fā)現(xiàn)下面長(zhǎng)了“癬”一定要及時(shí)去醫(yī)院確診，避免延誤病情，耽誤了最佳的治療時(shí)間。2022年04月15日1581
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