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張桂芹醫(yī)師 桐柏縣人民醫(yī)院 皮膚科 啊，這個(gè)小孩脖子上面長(zhǎng)紅色的癬，首先呢，不知道你指的這個(gè)癬是什么癬啊，這個(gè)你說這種情況有兩種，第一個(gè)呢，有可能是一個(gè)真菌感染。 另外有一種可能呢，就是說小兒的一個(gè)特性性皮炎，呃，因?yàn)槲覀儧]有不能直接見到小孩子，呃，建議還是建議你，呃，在當(dāng)?shù)卣移つw科醫(yī)生啊，面診以后來做一個(gè)，呃，藥物的涂抹，那么如果是真菌感染的話呢，小孩子呢，啊，我們就可以建議他啊，用這個(gè)可以用丁克啊來涂抹，如果不是真菌感染一個(gè)就是一個(gè)正常的一個(gè)特異性皮炎的話，這個(gè)尿素尾一乳膏是可以涂抹的，好吧，啊，謝謝。2022年12月22日86
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)患者問體癬怎么治療，他抹達(dá)克林不見好轉(zhuǎn)，呃，體癬他不是，呃，不是說只有非得用達(dá)克林來治療啊，呃，很多體癬是毛旋，比如說紅毛旋菌啊，紫色毛旋菌啊，等等這些這些淺表的一些懸旋菌感染，那呃，我們往往在臨床上用這種特別賴芬這類的藥，可能療效會(huì)更好，你如果說用達(dá)克寧一點(diǎn)療效不好，你可以嘗試著換其他的藥，不是說啊，治療選就這一種藥，提選就這一種藥，它還是有很多種藥的，那你已經(jīng)用它沒有療效，你也可以換一種藥去治療。 看看比如說我剛才說的科比賴芬類的這類藥啊，特比耐芬對(duì)它這個(gè)是不是有一個(gè)很好的療效，我覺得對(duì)貓旋菌可能這個(gè)藥會(huì)呃，使用的更好。 這個(gè)患者問我，銀屑病打可暫停？2022年07月21日195
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 小王最近一直被腿上的“紅疹”弄得煩悶不已，“一直以為就是過敏了，藥店買來的藥膏總是感覺前一兩天有點(diǎn)效果，后來就不管用了，現(xiàn)在長(zhǎng)的越來越多了，醫(yī)生你快幫我看看這到底是怎么了？”???經(jīng)過詳細(xì)的問診，了解到患者的“自治”過程后，郭主任對(duì)小王腿部的皮疹進(jìn)行取材，通過真菌鏡檢發(fā)現(xiàn)了大量菌絲。這下困擾小王的元兇找到了！???本則病例的皮損表現(xiàn)不同于我們臨床上常見到的易診斷的皮膚癬菌病，由于長(zhǎng)期外用激素類藥膏，其臨床表現(xiàn)與濕疹、銀屑病、皮炎等皮膚病相似，因此當(dāng)我們出現(xiàn)皮膚問題后不建議自行亂用藥膏治療，不止浪費(fèi)錢，還貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，為疾病的診斷造成困難。???更重要的是，不能忽視檢查化驗(yàn)的必要性，畢竟有些疾病很狡猾，常常通過模仿其他疾病的表現(xiàn)來偽裝自己，通過相關(guān)的化驗(yàn)檢查，能幫助我們盡早確診，以免貽誤病情。夏天，最常見的皮膚病是真菌感染，也就是俗話說的“癬”。真菌分為淺部真菌和深部真菌，在皮膚上的大部分是淺部真菌，主要由皮膚癬菌引起，所以被稱為皮膚癬菌病。真菌喜歡潮濕溫暖的環(huán)境，所以夏秋季是發(fā)病的高峰期，手足、腹股溝、臀部、四肢、軀干都容易滋生真菌從而導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。什么是真菌性皮膚病？真菌性皮膚病，亦稱皮膚真菌病，是指由真菌引起的人類皮膚、黏膜及毛發(fā)和甲等皮膚附屬器的淺部感染性疾病。臨床上多呈水皰鱗屑型表現(xiàn)，損害多限于一側(cè)，數(shù)目多少不一，皰液干涸后脫屑，范圍日漸擴(kuò)大，失去正常的光澤。該類疾病的共同特點(diǎn)是：發(fā)病率高、具有傳染性、易復(fù)發(fā)或再感染。一，病因主要致病菌：為皮膚癬菌，包括黃癬菌、白癬菌、紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、疣狀毛癬菌、大小孢子菌等環(huán)境因素25%引起本病傳播場(chǎng)所相當(dāng)廣泛，可以通過公共物品，象拖鞋、浴盆、腳盆、毛巾、理發(fā)工具等而使病原菌廣為傳播潮濕的環(huán)境真菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，當(dāng)人體皮膚上有適合真菌生長(zhǎng)繁殖的條件時(shí)，就容易發(fā)生癬病。免疫因素(15%)雖然有人認(rèn)為真菌傳染力低，即便在趾間，如果局部不破傷，還是不易發(fā)病。但眾所周知，不講究個(gè)人衛(wèi)生的人;患有全身性疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤等;長(zhǎng)期因病而使用皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及抗生素等。以上情況，無(wú)疑將對(duì)癬病的發(fā)生起促進(jìn)作用。??1.平時(shí)應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用毛巾、拖鞋、腳盆，勤換衣服鞋襪。??2.遠(yuǎn)離或治療患病動(dòng)物就能避免或減少此類皮膚病的發(fā)生，家庭成員患病時(shí)應(yīng)及時(shí)治療或共同治療，避免傳染來源；??3.平時(shí)衣服鞋襪等穿戴要注意保持寬松、透氣、干燥；??4.保持良好的精神狀態(tài)、避免勞累、放松心情、提高機(jī)體免疫；??5.避免濫用抗生素、切忌過度使用護(hù)理液清潔致使陰道PH值發(fā)生改變而有利于念珠菌過度繁殖、致病；??6.遇到疾病，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥，避免自行購(gòu)買不適應(yīng)的藥物甚至激素類藥膏；??【常見誤區(qū)】1．癥狀消失了，皮膚不癢了就等于好了。其實(shí)，癥狀消除后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中。遇到潮暖環(huán)境，又會(huì)大量繁殖，導(dǎo)致癬病復(fù)發(fā)。因此，外用抗菌藥物治療癬病，表面癥狀消失后，仍要堅(jiān)持用藥1～2周。2．用激素類藥膏治療真菌性皮膚病效果好。體癬、手足癬、股癬等是由于真菌感染引起的真菌性皮膚病，通常會(huì)有皮膚癢的癥狀，激素類藥膏有很強(qiáng)的抗炎作用和免疫抑制作用，可以減輕炎性反應(yīng)，起到止癢作用，但由于抑制了免疫作用，反而促進(jìn)了真菌繁殖加重病情，而且會(huì)造成皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛等副作用，所以不用或不能單用激素類藥膏治療真菌性皮膚病。?????真菌感染有時(shí)沒有特異性的臨床改變，需要進(jìn)一步做真菌相關(guān)的檢查檢驗(yàn)等，在顯微鏡下明確看到菌絲或孢子等才可確診，而一旦發(fā)生，都需要長(zhǎng)期、規(guī)范的抗真菌治療。???一旦感覺身體某處尤其是柔嫩、褶皺多且易潮濕的部位如隱私部位或口腔內(nèi)有不明原因的紅斑和（或）脫屑伴有難忍的瘙癢等，都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)（當(dāng)然，并不是所有的真菌感染都發(fā)生在這樣的隱私部位，面部也可發(fā)生體癬）。避免因?yàn)橹M疾忌醫(yī)而耽誤病情。2022年07月20日812
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏近年來，有關(guān)性病防治方面的宣傳使不少人特別是一些年輕女性誤認(rèn)為，發(fā)生在男性外生殖器部位的皮膚黏膜病變都是性?。欢行杂龅竭@種情況，也常難以啟齒，只好求助個(gè)體診所，卻無(wú)端背上性病的“黑鍋”。這種“性病恐懼癥”使不少家庭因誤會(huì)而引發(fā)家庭風(fēng)波。其實(shí)，發(fā)生在男性外生殖器部位的皮膚病變中，大多是一些常見皮膚病，與性病毫無(wú)瓜葛。陰莖癬是由淺部真菌侵犯陰莖皮膚引起的急、慢性感染性疾病，實(shí)際上就是股癬，為一種特殊類型的體癬。因?yàn)樗L(zhǎng)在陰莖上，所以容易被人誤認(rèn)為是性病中的梅毒，但這種并與梅毒的病因和癥狀是風(fēng)馬牛不相及的。病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，偶或?yàn)槟钪榫１静∨R床非常少見，可能與陰莖解剖部位和該處分泌有抑制真菌生長(zhǎng)的不飽和脂肪酸有關(guān)。一、臨床表現(xiàn)生活在炎熱、潮濕的環(huán)境中，衛(wèi)生較差時(shí)容易患病，以陰莖光滑皮膚為多，龜頭黏膜較少。初為針頭大至綠豆大的丘疹、皰疹、丘皰珍或水皰，逐漸擴(kuò)大，出現(xiàn)陰莖皮膚典型的環(huán)形損害，中心有自愈傾向，邊緣有散在丘疹或丘皰疹、鱗屑，龜頭常兇搔抓、摩擦而破潰，出現(xiàn)糜爛、滲液等多形性損害，多同時(shí)伴發(fā)股癬。二、診斷與鑒別診斷陰莖癬大多數(shù)是由真菌侵入陰莖皮膚的角質(zhì)層所致，也可由發(fā)生在大腿根部的體癬（如股癬）蔓延而來。皮膚損害常發(fā)生在陰莖的根部或中段皮膚上，多為一個(gè)圓形或卵圓形的紅斑，紅斑的周邊有一圈隆起，顏色加深并有小水皰等炎癥反應(yīng)，中心部位大多自行痊愈出現(xiàn)正常膚色。紅斑的表面有一層很薄的鱗屑，化驗(yàn)可查到真菌的菌絲和孢子。而由蒼白螺旋體引起的梅毒初起時(shí)，病變主要發(fā)生在陰莖前方的龜頭和冠狀溝附近，皮膚損害是“硬下疳”（約黃豆大小的硬結(jié)，表面皮膚可出現(xiàn)潰爛、輕度潮紅、有少量血滲出，但不痛，因其潰瘍底部觸之稍硬，故稱為硬下疳），而不是環(huán)狀紅斑，梅毒的后果和治療方法與陰莖癬也大相徑庭。根據(jù)陰莖、龜頭環(huán)形損害，表面有鱗癬，多伴有股癬，真菌鏡檢有菌絲和孢子等即可診斷。需與陰莖濕疹、接觸性皮炎、淋菌性包皮龜頭炎、尋常性龜頭炎等鑒別。三、治療方法患陰莖癬的人要勤洗澡，勤換內(nèi)褲，保持外陰部的干燥清潔，使癬菌沒有生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境。治療陰莖癬主要通過口服或局部外用抗真菌藥。陰莖癬癬僅表現(xiàn)為紅斑、鱗居，無(wú)膿皰和紅斑內(nèi)堅(jiān)實(shí)丘珍時(shí)，通常局部外用抗真菌藥印可治愈，任何一種唑類藥物都有效，包括克霍唑、咪康唑、益康唑、酮康唑，特比蓁芬也有效。唑類藥物有很好的抑菌譜，對(duì)酵母和引起股癬的皮膚癬菌都有效，特比蓁芬和蓁替芬對(duì)酵母菌感染療效較差。制霉菌素雖然治療外生殖器念珠菌病十分有效，但對(duì)引起股癬的皮膚癬菌無(wú)效。毛囊受累的忠者斑塊內(nèi)發(fā)生小丘珍或膿皰需口服藥物治療，因?yàn)橥庥盟幉荒艹浞譂B透殺火毛囊內(nèi)的真菌。同樣，股部毛發(fā)濃盛的忠者局部外用藥常常不能徹底治療股癬。有幾種安全有效的口服藥物可治療病變很廣泛的惠者、毛發(fā)濃密處的斑塊及毛囊受累的斑塊內(nèi)膿瘡或結(jié)節(jié)的惠者。歷史悠久且有效的治療是灰黃需素500mg,2/d。切忌涂擦皮炎平軟膏、膚輕松軟膏之類的含皮質(zhì)激素的藥物，這些藥物雖有一時(shí)性的止癢效果，但它們會(huì)使皮膚免疫功能下降，從而給真菌繁殖造成可乘之機(jī)，反而使體癬的范圍擴(kuò)大，更加難以治愈。陰莖癬在夫妻間會(huì)相互傳染，引起女性霉菌性陰道炎，故丈夫在性生活時(shí)應(yīng)使用避孕套。在臨床上，陰莖癬往往容易被誤診為濕疹。所以，提醒廣大男性朋友如果發(fā)現(xiàn)下面長(zhǎng)了“癬”一定要及時(shí)去醫(yī)院確診，避免延誤病情，耽誤了最佳的治療時(shí)間。2022年04月15日1513
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 前 言 頭癬是常見的頭皮真菌感染，好發(fā)于青春期前的兒童。最常表現(xiàn)為頭皮瘙癢、脫發(fā)和鱗屑，也有黑點(diǎn)、斷發(fā)等表現(xiàn)。頭癬通常通過直接接觸其他受感染的人或動(dòng)物進(jìn)行傳染，主要致病真菌為毛癬菌屬和小孢子菌屬。 一、治療概述 如果經(jīng)臨床評(píng)估診斷頭癬，即可開始治療，不太需要等待培養(yǎng)結(jié)果，因?yàn)檠诱`治療后可能出現(xiàn)病情進(jìn)展、永久性脫發(fā)和疾病傳播等風(fēng)險(xiǎn)。 治療應(yīng)選擇口服抗真菌藥物，口服制劑對(duì)頭癬有良好療效。外用抗真菌治療療效欠佳，因其穿透毛囊的能力有限，且可能會(huì)遺漏亞臨床感染病灶。 頭癬的系統(tǒng)抗真菌藥物包括灰黃霉素、特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑?；尹S霉素用于兒童頭癬歷史悠久，是公認(rèn)的一線治療。特比萘芬是新興的一線藥物，其優(yōu)勢(shì)為可能縮短療程。氟康唑和伊曲康唑有效，但在國(guó)外使用頻率低于灰黃霉素和特比萘芬。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）僅批準(zhǔn)灰黃霉素和特比萘芬用于治療頭癬。 頭癬輔助治療包括抗真菌洗發(fā)露，以減少感染擴(kuò)散的可能。眾多臨床醫(yī)師均鼓勵(lì)家庭成員使用此類洗發(fā)露以減少長(zhǎng)期接觸無(wú)癥狀攜帶者后感染的風(fēng)險(xiǎn)。 接受治療的兒童頭癬患者需臨床隨訪，以判斷是否可以停用口服藥物或是否需要其他治療。 二、一線治療 口服灰黃霉素和口服特比萘芬最常用于治療兒童頭癬?；尹S霉素的療效有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，且使用歷史悠久。特比萘芬是新興的一線治療備用藥物。 （一）治療選擇 大多頭癬患者為小孢子菌屬或毛癬菌屬感染。隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)有助于指導(dǎo)這些患者選擇治療方案。 1.毛癬菌屬感染 對(duì)于已知或懷疑毛癬菌屬頭癬者，灰黃霉素和特比萘芬均為一線治療。研究顯示，特比萘芬對(duì)毛癬菌屬頭癬的療效與灰黃霉素相當(dāng)，且療程更短。針對(duì)隨機(jī)試驗(yàn)的Meta分析顯示，對(duì)于毛癬菌屬頭癬，特比萘芬治療4周的完全治愈率（臨床和真菌學(xué)治愈）與灰黃霉素治療8周的完全治愈率相當(dāng)。 另有研究顯示，對(duì)于個(gè)別毛癬菌屬感染（例如斷發(fā)毛癬菌），在療程相同時(shí)，特比萘芬的治愈率高于灰黃霉素。 2.小孢子菌屬感染 對(duì)于已知或懷疑小孢子菌屬頭癬者，灰黃霉素療效似乎優(yōu)于特比萘芬。系統(tǒng)綜述和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于小孢子菌屬頭癬，特比萘芬治療6周的療效不如灰黃霉素治療6~12周。 （二）灰黃霉素 用法：微粒制劑見于灰黃霉素片劑或混懸液，而超微粒制劑見于灰黃霉素片劑。 經(jīng)典兒童治療方案： 微粒制劑：每日20~25mg/kg，治療6~12周。經(jīng)典初始療法為每日20mg/kg，治療6~8周。如果部分有效，劑量可增至每日25mg/kg和/或延長(zhǎng)療程至12周。每日極量為1000mg。 超微粒制劑：每日10~15mg/kg，治療6~12周。經(jīng)典初始療法為每日10mg/kg，治療6~8周。如果部分有效，劑量可增至每日15mg/kg和/或延長(zhǎng)療程至12周。每日極量為750mg。 食用高脂食物（如花生醬、冰淇淋）時(shí)灰黃霉素吸收更好。治療失敗常源于吸收不足。 不良反應(yīng)與監(jiān)測(cè)：灰黃霉素常有良好耐受性?？赡艿母弊饔脼槲改c道不適、頭痛和皮疹。罕見重度副作用有肝毒性、粒細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少和嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。 實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)：灰黃霉素治療前不必行實(shí)驗(yàn)室檢查。但如果治療逾8周或重復(fù)治療，則應(yīng)檢查血常規(guī)和肝功能，以評(píng)估藥物的肝臟或血液學(xué)毒性。 （三）特比萘芬 用法：市售的口服特比萘芬為顆粒或片劑。顆粒劑應(yīng)與食物同服，例如非酸性食物（如布丁或土豆泥），不應(yīng)使用水果類食物。服用特比萘芬片劑不考慮吃飯與否。 兒童給藥劑量以體重為基礎(chǔ)，顆粒制劑的用法為： 小于25公斤：每日125mg，治療4~6周 25~35公斤：每日187.5 mg，治療4~6周 35公斤以上：每日250 mg，治療4~6周 特比萘芬片劑用于兒童的劑量： 10~20公斤：每日62.5mg，治療4~6周 20~40公斤：每日125mg，治療4~6周 40公斤以上：每日250mg，治療4~6周 不良反應(yīng)與監(jiān)測(cè)：特比萘芬治療耐受性通常較好，可能的副作用為頭痛、腸胃不適、味覺障礙、皮疹和肝酶異常。罕見嚴(yán)重副作用有藥疹伴嗜酸性粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀、Stevens Johnson綜合征、血清病樣反應(yīng)、暴發(fā)性肝衰竭、藥物性狼瘡、全血細(xì)胞減少及胰腺炎。 特比萘芬治療前應(yīng)檢測(cè)肝功能。如果治療超過6周，則應(yīng)評(píng)估肝功能和全血計(jì)數(shù)。部分醫(yī)生治療前未檢測(cè)肝功能，因?yàn)榭紤]到兒童患者有肝病的幾率很小，且特比萘芬的療程較短。 三、替代治療 氟康唑和伊曲康唑治療有效，但在國(guó)外較少用于治療頭癬。相比灰黃霉素和特比萘芬，前兩種藥物的療效數(shù)據(jù)比較有限。 酮康唑不用于治療頭癬，因可能出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害和腎上腺功能不全。 （一）氟康唑 口服氟康唑治療頭癬有效。隨機(jī)試驗(yàn)顯示，對(duì)于毛癬菌屬為主的人群，其療效與灰黃霉素相似。此外，一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)比氟康唑、伊曲康唑或特比萘芬治療2~3周，以及灰黃霉素治療6周的毛癬菌屬感染患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些治療的有效率無(wú)顯著差異。 兒童口服氟康唑劑量可選擇每日6mg/kg（療效優(yōu)于4mg/kg者），療程為3~6周。最大劑量為每日600mg。少量數(shù)據(jù)也顯示，氟康唑每周1次（沖擊治療）也可能有效?；純嚎蛇x擇每周1次，每次6mg/kg，治療6~12周。盡管沖擊治療的時(shí)間更長(zhǎng)，但服用起來會(huì)更方便。 氟康唑可引起胃腸道不適、頭痛、皮疹和肝功能異常。罕見嚴(yán)重副作用有肝毒性、重度藥物過敏反應(yīng)（包括Stevens Johnson綜合征）、過敏癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速以及QT間期延長(zhǎng)。 （二）伊曲康唑 評(píng)估伊曲康唑用于頭癬的隨機(jī)試驗(yàn)相對(duì)較少。已有研究顯示，伊曲康唑療效與灰黃霉素相似，這些研究主要針對(duì)毛癬菌屬或犬小孢子菌感染為主的人群。 伊曲康唑用于兒童頭癬的最佳方案尚不清楚。通常使用劑量為每日3~5mg/kg，服用4~6周。每日最大劑量為400mg。 沖擊治療也可能有效。用法為每日5mg/kg，每月口服治療1周，一共治療2~3月。伊曲康唑口服液沖擊治療的推薦用量為每日3mg/kg。 伊曲康唑潛在副作用有胃腸道不適、皮疹、頭痛、嗜睡、頭暈和肝功能異常。肝功能不全患者治療前需要檢測(cè)肝功能。療程超過1月者需要復(fù)查。 四、輔助治療 頭癬的治療還包括減少感染擴(kuò)散和復(fù)發(fā)的措施。建議患者及其他家庭成員使用抗真菌洗發(fā)露，例如2.5%硫化硒、1%環(huán)吡司或2%酮康唑，每周至少2次，其中家庭成員建議連續(xù)使用2~4周。同時(shí)建議對(duì)梳子和理發(fā)設(shè)備進(jìn)行清洗和消毒（如家用漂白劑）。 五、特殊人群的治療 （一）膿癬 膿癬的主要治療為口服抗真菌治療，治療方案與其他頭癬相似。 對(duì)于伴有嚴(yán)重炎癥反應(yīng)的患者，偶爾會(huì)采用抗真菌藥物聯(lián)合系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素（如0.5~1mg/kg強(qiáng)的松，治療1周）。不過目前尚不清楚系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素是否能改善預(yù)后。 （二）嬰兒 1歲以內(nèi)的頭癬少見。氟康唑、灰黃霉素和特比萘芬均有成功治愈頭癬。一般推薦使用氟康唑，主要基于口服氟康唑治療嬰兒相關(guān)疾病的大量經(jīng)驗(yàn)。 有報(bào)道外用藥物用于嬰兒患者，但數(shù)據(jù)不充分，尚不能推薦常規(guī)使用。 （三）成人 成人頭癬患者可使用兒童頭癬患者相同的藥物。成人患者的最佳治療方案尚不清楚。一般使用劑量為：特比萘芬每日250mg，伊曲康唑每日5mg/kg（最大劑量400mg/d），氟康唑每日6mg/kg，超微粒制劑灰黃霉素每日10~15mg/kg（最大劑量750mg/d）。治療時(shí)間與兒童相似。 六、對(duì)密切接觸者的管理 對(duì)頭癬患者的家庭成員進(jìn)行體檢，看是否有頭癬，若有則一并治療。 建議家庭成員使用2~4周抗真菌洗發(fā)露。 頭癬患者避免與他人共用頭發(fā)護(hù)理用品、頭飾（頭盔、帽子等）和枕套等。避免參加頭部接觸的體育運(yùn)動(dòng)。如果可能，建議進(jìn)場(chǎng)清洗頭癬患者和受感染動(dòng)物直接接觸過的家具。 貓、狗、兔、豚鼠等動(dòng)物可能是為感染源，感染征象為脫屑和掉毛，亦可為無(wú)癥狀攜帶者。如果家中爆發(fā)真菌感染或者反復(fù)真菌感染，則應(yīng)請(qǐng)獸醫(yī)對(duì)寵物進(jìn)行評(píng)估。 七、預(yù)后和隨訪 頭癬預(yù)后良好，大多患者治療一個(gè)療程后痊愈，大多脫發(fā)患兒的頭發(fā)能完全再生。長(zhǎng)期或嚴(yán)重感染者（如膿癬、黃癬）可能出現(xiàn)永久性脫發(fā)。 臨床治療結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行臨床隨訪評(píng)估。對(duì)于復(fù)發(fā)性頭癬患者，通常行真菌培養(yǎng)以判定是否治愈。對(duì)于治療失敗的患者也應(yīng)進(jìn)行真菌培養(yǎng)。每周使用2次抗真菌洗發(fā)露或可有助于降低頭癬復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2021年12月07日1949
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 頭癬是指真菌感染頭皮毛發(fā)所致的疾病。 病因與發(fā)病機(jī)制 在我國(guó)常見病原菌主要是許蘭毛癬菌、鐵銹色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癬菌及斷發(fā)毛癬菌等。頭癬的病原菌好侵犯生長(zhǎng)期頭發(fā)，而對(duì)休止期頭發(fā)則較少侵犯。頭癬主要是由直接或間接接觸患者或患病的動(dòng)物而傳染，特別是當(dāng)頭皮因剃頭等外傷時(shí)更易被感染，故理發(fā)是傳播途徑之一。在家庭及集體兒童單位中，彼此同床共枕、共戴帽子、頭巾、公用梳子等均可引起傳染。有時(shí)也可由接觸患癬病的貓、狗而受感染發(fā)病。 頭癬病菌孢子到達(dá)易感染頭皮后，在表皮角質(zhì)層內(nèi)發(fā)芽，逐漸伸長(zhǎng)、分枝、分隔，在毛囊口聚集繁殖大量菌絲。菌絲深入毛囊，在頭皮下幾毫米處穿入毛發(fā)，并在發(fā)內(nèi)繼續(xù)向下生長(zhǎng)直到角質(zhì)形成區(qū)。真菌有溶解角質(zhì)的能力，能消化角蛋白，故只在毛發(fā)角化部位生活生長(zhǎng)，隨感染菌的頭發(fā)外生長(zhǎng)，可把真菌帶出毛囊。在白癬和黑癬中，由于真菌破壞毛發(fā)，可使之干枯無(wú)光或折斷。患黃癬更可引起頭發(fā)彎曲，但不折斷。多數(shù)小孢子菌感染在毛發(fā)內(nèi)外，其菌絲隨后可穿出毛干表面，繼續(xù)分支、分裂，在毛干外形成很多排列緊密的孢子，即臨床所見的白色菌鞘，此即引起的發(fā)外型的感染。 頭癬臨床表現(xiàn) 根據(jù)致病菌及臨床表現(xiàn)的不同，大致可分為四種，即黃癬、白癬、黑癬及膿癬。 A.【黃癬】 由許蘭毛癬菌（簡(jiǎn)稱黃癬菌）所致。本病多在兒童期發(fā)病，先是毛根部皮膚發(fā)紅，繼而發(fā)出一小膿包，干后即變成黃痂。隨皮損增大而相互融合，黃痂變厚，中心凹陷有頭發(fā)穿過。除去黃痂，其下為鮮紅濕潤(rùn)糜爛面或淺潰瘍。黃痂中有許多真菌，如不及時(shí)治療，可使毛囊破壞，形成萎縮性瘢痕，遺留永久性禿發(fā)。由于真菌侵犯，患者頭發(fā)常呈干、枯、彎曲狀。黃痂較厚處常易發(fā)生細(xì)菌感染，局部帶有特殊臭味，自覺劇癢。黃癬菌尚可侵犯頭皮以外的其他組織，如甲被波及稱為甲黃癬，光滑皮膚受累稱體黃癬。有時(shí)尚可侵犯呼吸道、消化道及腦部而引起內(nèi)臟黃癬或在皮膚上出現(xiàn)黃癬疹。目前黃癬在我國(guó)除個(gè)別地區(qū)外極少見到。 B.【白癬 】 在我國(guó)主要由鐵銹色小孢子菌（毛癬菌）及犬小孢子菌等所引起。常在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)校等兒童集體單位中流行。多為兒童期患病，青春期后可自愈，可能是由于成人頭皮中存在的馬拉色菌能提高局部的游離脂肪酸量及制造某些物質(zhì)抑制鐵銹色小孢子菌之故。白癬起初起的白色鱗屑性局限斑片，其上頭發(fā)變?yōu)榛野担杂邪W感。若不治療可漸擴(kuò)大，其周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片，可再融合成片，但界限清楚。病發(fā)根部有一白套樣菌鞘是本病特點(diǎn)。病發(fā)長(zhǎng)出頭皮0.5cm左右就容易折斷。 C.【黑癬】 黑癬主要由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌所引起，兒童、成人都可發(fā)病。初起時(shí)為頭皮小點(diǎn)狀炎癥很輕的鱗屑斑片，稍癢，常散在分布而易被忽略。皮損主要表現(xiàn)為白色鱗屑斑片，酷似白癬，但其病發(fā)無(wú)明顯菌鞘，毛發(fā)沿皮面折斷而呈黑色小點(diǎn)，故又名黑點(diǎn)癬。 D. 【膿癬】 后兩種頭癬有時(shí)可并發(fā)膿癬，患處的毛囊常可化膿而引起一片或數(shù)片紅腫的癰狀隆起，是機(jī)體對(duì)真菌的過敏所致。該處用力擠壓，即可流出少量漿液或半透明的膿液。局部病發(fā)極易拔出，愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脫發(fā)。 治療方案 采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。 【服藥】 灰黃霉素成人600-800mg/d，兒童10-20mg/(kg·d),分2-3次口服，療程2-4周；或伊曲康唑成人200mg/d，兒童3-5mg/(kg·d),餐后即服，療程4-8周；或特比奈芬，成人250mg/d，兒童體重小于20kg者62.5mg/d,20-40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，療程4-8周。治療過程中定期檢查肝功能，如肝酶異常應(yīng)及時(shí)停藥。 【搽藥】 2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜?jiǎng)?%-10%硫磺軟膏、1%特比奈芬霜等外用于頭癬部位，每天2次，連續(xù)8周。 【洗頭】 用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連續(xù)8周。 【剪發(fā)】 每周理發(fā)一次，以及時(shí)剪去病發(fā)，連續(xù)8周。 【消毒】 患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。 膿癬治療同上，切記切開。急性炎癥期可短期聯(lián)合應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)加用抗生素。 預(yù)防措施 1.對(duì)患者污染的衣、帽、枕、被等應(yīng)采取燙、煮、熏等預(yù)防措施。污染的理發(fā)工具應(yīng)采取刷、洗、泡等措施，對(duì)帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮應(yīng)進(jìn)行焚毀。 2.爭(zhēng)取獸醫(yī)協(xié)同對(duì)病畜進(jìn)行防治，以防傳播。 3.發(fā)動(dòng)廣大理發(fā)員提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期患者，做好理發(fā)工具的隔離消毒工作，盡量在理發(fā)時(shí)不損傷頭發(fā)，防止造成頭癬病菌入侵的有利條件。 4.學(xué)校定期給兒童上衛(wèi)生知識(shí)課，經(jīng)常檢查兒童頭部，對(duì)發(fā)現(xiàn)的新患者，立即治療，以防傳播蔓延。2021年12月03日437
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張明副主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 這種皮疹很容易被誤診，用錯(cuò)藥了只會(huì)越來越糟糕 患皮膚癬菌病(主要是足癬、頭癬)后，皮膚癬菌或其代謝產(chǎn)物，作為抗原進(jìn)入血循環(huán)，經(jīng)血流到達(dá)皮膚，在遠(yuǎn)處呈現(xiàn)出速發(fā)型或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮疹。 癬菌疹是一種繼發(fā)性皮疹，和其他部位的皮膚癬菌病并發(fā)。 癬菌疹的發(fā)生與原發(fā)癬病的炎癥程度有密切關(guān)系，癬病愈活躍，炎癥愈重，癬菌疹愈易發(fā)生。 一般癬病中的真菌僅寄生于皮膚角質(zhì)層內(nèi)，即使有抗原性，因其不被吸收入血也不會(huì)引起過敏反應(yīng)，但如癬病皮損很活躍，局部紅腫明顯，真菌可侵入真皮通過局部血管進(jìn)入血循環(huán)，產(chǎn)生相應(yīng)抗體和特應(yīng)性T細(xì)胞，使皮膚表現(xiàn)出各種皮疹。 癬菌疹病情的輕重與個(gè)體變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)弱成正比，與皮膚癬菌的種類有關(guān)。親動(dòng)物性的癬菌(如犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌)較親人性的癬菌(如紅色毛癬菌)更易引起癬菌疹。治療癬病時(shí)，外用刺激性過強(qiáng)的藥也可誘發(fā)癬菌疹。 臨床表現(xiàn) 患者身體存在急性活動(dòng)性真菌病病灶，多為足癬和頭癬。好發(fā)于手足、 背部。皮疹局限也可泛發(fā)，常見為汗皰疹型皮損，也可呈濕疹樣、猩紅熱樣、丹毒樣、多形紅斑、蕁麻疹樣等類型。自覺瘙癢。如原發(fā)皮疹消退，繼發(fā)性皮疹也隨之消退。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理分型，可分為四型 1，表皮型:濕疹型，苔蘚樣，銀屑病樣損害； 2，真皮型：泛發(fā)性毛囊丘疹型，紅皮病型，猩紅熱樣紅斑，丹毒樣，滲出性皮疹； 3，皮下型：結(jié)節(jié)紅斑樣損害 4，血管類：游走性靜脈炎，蕁麻疹，紫癜等 臨床多見是汗皰疹型，原發(fā)病多為足癬，皮疹常發(fā)生手指?jìng)?cè)面，有時(shí)也可發(fā)生于手掌和腳底。皮疹主要為水皰，針頭至米粒大小，瘙癢劇烈，有時(shí)可伴有壓痛。若繼發(fā)細(xì)菌感染，水皰可變成膿皰。有很多病人以手部汗皰疹來就診，實(shí)際上是由于足癬引起的手部的癬菌疹。 患者不給醫(yī)生看足部，醫(yī)生也忽略看足部皮損，只給予糖皮質(zhì)激素軟膏外用治療手部的汗皰疹，未徹底治療足癬，導(dǎo)致病情遷延，反復(fù)發(fā)作，這是癬菌疹臨床上最容易誤診的情形。 癬菌疹的診斷依據(jù) ：在活動(dòng)性皮損癬菌病灶處真菌檢查陽(yáng)性，如果合并細(xì)菌感染，則原發(fā)病灶真菌檢查可陰性?；顒?dòng)性癬菌皮損處炎癥較明顯，在活動(dòng)性癬菌病灶遠(yuǎn)離部位出現(xiàn)皮損，真菌檢查陰性，癬菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。經(jīng)治療后皮膚癬菌病癥狀消失，癬菌疹亦隨之消失。 鑒別診斷： 癬菌疹需與汗皰疹、結(jié)節(jié)性紅斑、遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑、脈管炎、丹毒、蕁麻疹相鑒別。上述疾病均無(wú)原發(fā)活動(dòng)性真菌病灶，癬菌素試驗(yàn)陰性，故可鑒別。 皮膚癬菌部位如合并細(xì)菌感染，不建議外用抗真菌藥物，通常建議口服抗真菌藥物。因?yàn)榘_菌疹是變態(tài)反應(yīng)性疾病，所以在口服抗真菌治療同時(shí)往往要抗變態(tài)反應(yīng)治療，包括抗組藥物治療，特別嚴(yán)重可給予短期糖皮質(zhì)激素治療。癬菌疹的局部治療可外用糖皮質(zhì)激素，如 果有滲出，按濕疹治療原則處理。 治療忌用過于刺激的外用藥,外用刺激性強(qiáng)的藥物可以加重癬菌疹。 1.積極治療原發(fā)性癬病，建議內(nèi)服抗真菌藥物如伊曲康唑0.1g，日2次，或者特比萘芬0.25g 日一次。足癬要連續(xù)2周，頭癬要6周以上。 2.內(nèi)服抗組胺藥物(如左西替利嗪等)，全身癥狀明顯者可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。原發(fā)性癬病有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，須加用敏感的抗生素。 3.局部治療：皮膚癬菌病灶和癬菌疹處如果出現(xiàn)急性滲出時(shí)可用硼酸溶液濕敷，遵循“干對(duì)干，濕對(duì)濕”的原則，待皮膚干燥后原發(fā)癬病灶可外用溫和少刺激的抗真菌劑如萘替芬酮康唑乳膏，特比萘芬軟膏等，避免使用含有間苯二酚，水楊酸，土槿皮，狼毒之類刺激性中西藥物。癬菌疹處可用激素類如地奈德乳膏，丁酸氯倍他素乳膏，鹵米松乳膏等 當(dāng)原發(fā)性癬病好轉(zhuǎn)或消退后，癬菌疹無(wú)論治療與否，都能自行減輕或消退。2021年11月08日825
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 頭癬是一種常見的頭發(fā)和頭皮癬菌感染。隨著家庭飼養(yǎng)寵物和寵物種類增多，白癬、膿癬等頭癬類型的發(fā)病率有增多趨勢(shì)，致病菌類型不斷變遷。不同頭癬種類或不同致病菌引起的頭癬具有一些不同的特征，頭皮發(fā)紅、鱗屑、瘙癢或脫發(fā)是較常見的表現(xiàn)。 兒童頭癬的治療包括系統(tǒng)使用和局部外用抗真菌藥物，早期和適當(dāng)治療后通常預(yù)后良好，但應(yīng)注意在治療的同時(shí)，對(duì)受污染物進(jìn)行消毒、對(duì)可能作為傳染源的患病動(dòng)物和密切接觸者進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療，以利于治愈和預(yù)防復(fù)發(fā)。2021年09月01日1014
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