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張明副主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 這種皮疹很容易被誤診，用錯藥了只會越來越糟糕 患皮膚癬菌病(主要是足癬、頭癬)后，皮膚癬菌或其代謝產(chǎn)物，作為抗原進入血循環(huán)，經(jīng)血流到達皮膚，在遠處呈現(xiàn)出速發(fā)型或遲發(fā)型變態(tài)反應性皮疹。 癬菌疹是一種繼發(fā)性皮疹，和其他部位的皮膚癬菌病并發(fā)。 癬菌疹的發(fā)生與原發(fā)癬病的炎癥程度有密切關(guān)系，癬病愈活躍，炎癥愈重，癬菌疹愈易發(fā)生。 一般癬病中的真菌僅寄生于皮膚角質(zhì)層內(nèi)，即使有抗原性，因其不被吸收入血也不會引起過敏反應，但如癬病皮損很活躍，局部紅腫明顯，真菌可侵入真皮通過局部血管進入血循環(huán)，產(chǎn)生相應抗體和特應性T細胞，使皮膚表現(xiàn)出各種皮疹。 癬菌疹病情的輕重與個體變態(tài)反應的強弱成正比，與皮膚癬菌的種類有關(guān)。親動物性的癬菌(如犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌)較親人性的癬菌(如紅色毛癬菌)更易引起癬菌疹。治療癬病時，外用刺激性過強的藥也可誘發(fā)癬菌疹。 臨床表現(xiàn) 患者身體存在急性活動性真菌病病灶，多為足癬和頭癬。好發(fā)于手足、 背部。皮疹局限也可泛發(fā)，常見為汗皰疹型皮損，也可呈濕疹樣、猩紅熱樣、丹毒樣、多形紅斑、蕁麻疹樣等類型。自覺瘙癢。如原發(fā)皮疹消退，繼發(fā)性皮疹也隨之消退。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理分型，可分為四型 1，表皮型:濕疹型，苔蘚樣，銀屑病樣損害； 2，真皮型：泛發(fā)性毛囊丘疹型，紅皮病型，猩紅熱樣紅斑，丹毒樣，滲出性皮疹； 3，皮下型：結(jié)節(jié)紅斑樣損害 4，血管類：游走性靜脈炎，蕁麻疹，紫癜等 臨床多見是汗皰疹型，原發(fā)病多為足癬，皮疹常發(fā)生手指側(cè)面，有時也可發(fā)生于手掌和腳底。皮疹主要為水皰，針頭至米粒大小，瘙癢劇烈，有時可伴有壓痛。若繼發(fā)細菌感染，水皰可變成膿皰。有很多病人以手部汗皰疹來就診，實際上是由于足癬引起的手部的癬菌疹。 患者不給醫(yī)生看足部，醫(yī)生也忽略看足部皮損，只給予糖皮質(zhì)激素軟膏外用治療手部的汗皰疹，未徹底治療足癬，導致病情遷延，反復發(fā)作，這是癬菌疹臨床上最容易誤診的情形。 癬菌疹的診斷依據(jù) ：在活動性皮損癬菌病灶處真菌檢查陽性，如果合并細菌感染，則原發(fā)病灶真菌檢查可陰性。活動性癬菌皮損處炎癥較明顯，在活動性癬菌病灶遠離部位出現(xiàn)皮損，真菌檢查陰性，癬菌素試驗強陽性。經(jīng)治療后皮膚癬菌病癥狀消失，癬菌疹亦隨之消失。 鑒別診斷： 癬菌疹需與汗皰疹、結(jié)節(jié)性紅斑、遠心性環(huán)狀紅斑、脈管炎、丹毒、蕁麻疹相鑒別。上述疾病均無原發(fā)活動性真菌病灶，癬菌素試驗陰性，故可鑒別。 皮膚癬菌部位如合并細菌感染，不建議外用抗真菌藥物，通常建議口服抗真菌藥物。因為癬菌疹是變態(tài)反應性疾病，所以在口服抗真菌治療同時往往要抗變態(tài)反應治療，包括抗組藥物治療，特別嚴重可給予短期糖皮質(zhì)激素治療。癬菌疹的局部治療可外用糖皮質(zhì)激素，如 果有滲出，按濕疹治療原則處理。 治療忌用過于刺激的外用藥,外用刺激性強的藥物可以加重癬菌疹。 1.積極治療原發(fā)性癬病，建議內(nèi)服抗真菌藥物如伊曲康唑0.1g，日2次，或者特比萘芬0.25g 日一次。足癬要連續(xù)2周，頭癬要6周以上。 2.內(nèi)服抗組胺藥物(如左西替利嗪等)，全身癥狀明顯者可考慮短期應用糖皮質(zhì)激素。原發(fā)性癬病有繼發(fā)細菌感染時，須加用敏感的抗生素。 3.局部治療：皮膚癬菌病灶和癬菌疹處如果出現(xiàn)急性滲出時可用硼酸溶液濕敷，遵循“干對干，濕對濕”的原則，待皮膚干燥后原發(fā)癬病灶可外用溫和少刺激的抗真菌劑如萘替芬酮康唑乳膏，特比萘芬軟膏等，避免使用含有間苯二酚，水楊酸，土槿皮，狼毒之類刺激性中西藥物。癬菌疹處可用激素類如地奈德乳膏，丁酸氯倍他素乳膏，鹵米松乳膏等 當原發(fā)性癬病好轉(zhuǎn)或消退后，癬菌疹無論治療與否，都能自行減輕或消退。2021年11月08日
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2021年09月01日1022
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李志根副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院金山分院 皮膚性病科 大熱天雪來了個溫暖的環(huán)境啊，有利于真菌的生長。 各種皮膚癬菌病的發(fā)病率會增加。 特別是足癬，也就是腳氣。 劇烈的瘙癢呢，讓人去用手抓會將真菌呢，帶到其他部位引起手癬哪集選啊，等等，這個病人啊，在頸部出現(xiàn)成片分布的丘疹癢。 自己認為啊，是濕疹用激素藥膏以后呢，加重我們根據(jù)病史啊，皮疹特點，同時呢，發(fā)現(xiàn)合并。 腳氣考慮真菌感染。 刮一點，皮疹上的皮血啊，在顯微鏡下可以發(fā)現(xiàn)有真菌的軍師，這個病人啊，就是由真菌感染引起的皮膚癬。 主要是抗真菌治療，可以用一些特別奶粉啊，聯(lián)苯芐唑抗真菌藥物。 同時呢要治療腳氣。2021年08月07日595
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伊美慧主治醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 天氣悶熱加上洪水中的潮濕環(huán)境會導致真菌的感染。 真菌最適宜的生長條件為溫度22~36°C,濕度95%~100% ,pH 5~6.5。真菌不耐熱, 100°C時大部分真菌在短時間內(nèi)死亡,但低溫條件下可長期存活,紫外線和X射線均不能殺死真菌,甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等化學消毒劑均能迅速殺滅真菌。 皮膚癬病是指體表部位比如表皮、毛發(fā)、指（趾）甲部位的真菌感染，包括頭癬、體癬、手足癬、股癬、花斑癬、甲真菌病等。 那么應該如何預防及治療真菌感染呢？ 1.注意衛(wèi)生清潔，穿透氣衣物，不與患者共用衣物、毛巾、浴盆等。及時消滅傳染源。 2.早期以外用藥物為主，如唑類、丙烯胺類。急性損害有浸漬糜爛或有水皰時應給予3%的硼酸溶液等濕敷，滲出減少消退后再給予粉劑、抗真菌劑等。 3.皮損泛發(fā)、皮損較嚴重者及外用藥療效不佳者應考慮系統(tǒng)口服抗真菌藥物治療。 4.藥物療程要足夠，避免復發(fā)。最好堅持皮損消退后繼續(xù)用藥1-2周。 5.繼發(fā)感染要給予抗生素治療，引發(fā)癬菌疹時要治療原發(fā)病的同時抗過敏治療。2021年07月27日945
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 周大媽常年在家干家務(wù)，最近家中又喜添一位小孫子，因此洗衣服等就更多了。一周前她手Y里面開始出現(xiàn)發(fā)紅脫皮的情況，還很癢。自己買藥膏涂并沒有好轉(zhuǎn)。于是到醫(yī)院來就診，經(jīng)過醫(yī)生診斷的考慮是手癬，用了一些抗真菌藥膏外涂，逐漸好了。手癬是怎么回事呢？今天我們就來聊一聊這種常常困擾家庭主婦的皮膚問題。手癬怎么來的？一句話，被傳染的。手癬是一種真菌感染性皮膚問題，常常是患者先有腳氣或是灰指甲，然后逐漸傳染到手上。它可以在人與人之間或是人與動物之間傳播，比如家人有腳氣或是手癬，真菌就會在家庭成員之間傳播。家中有寵物，如果自己的寵物身上長皮膚癬，也可以傳染給主人。哪些人好發(fā)手癬？1. 患有腳氣、灰指甲、股癬或是體癬的人；2. 家庭主婦或經(jīng)常接觸水、肥皂洗衣粉或其他洗滌用品的人群；3. 手足多汗者；4. 糖尿病患者。手癬有哪些癥狀？手癬初起時常見散在小水皰，隨后出現(xiàn)脫屑，時間比較長可見皮膚角質(zhì)增厚。多限于一側(cè)，常開始于掌心、第二、第三或第四指掌處，而后累及整個手掌。有些時間較長的患者會有兩足一手的現(xiàn)象，即兩只腳有腳氣，一只手有手癬。怎樣治療？對于以脫屑為主要癥狀的手癬外涂抗真菌藥膏比如聯(lián)苯芐唑凝膠、萘替芬酮康唑乳膏、硝酸舍他康唑乳膏等，有水泡時可以外涂溶液如0.1%依沙吖啶溶液或是硼酸洗液。皮膚增厚時可以加用水楊酸軟膏或尿素乳膏等。嚴重時可以口服抗真菌藥（需要在醫(yī)生指導下使用）。外用藥物需要堅持使用4周，涂藥時藥膏超過皮疹范圍。怎樣預防？1. 減少接觸肥皂、洗衣粉等洗滌用品，這些會破壞皮膚的屏障，引發(fā)手癬，這也是為什么家庭主婦會常患手癬的原因。洗衣服干家務(wù)時盡量帶手套；2. 洗手后外涂護手霜保護皮膚；3. 有灰指甲、足癬等需要同時治療；4. 涂藥后，對患部皮膚盡量不洗燙，少用或不用肥皂和堿性藥物，少洗澡，以使抗真菌藥在體表停留的時間延長，鞏固和提高療效。有問題歡迎留言。2021年07月23日1113
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 癬菌疹是皮膚癬菌感染灶出現(xiàn)明顯炎癥時，遠隔病灶部位皮膚發(fā)生的多形性炎性皮損，是機體對真菌或真菌代謝產(chǎn)物的一種過敏反應。因原發(fā)真菌感染灶釋放出真菌抗原進入血液循環(huán)，引發(fā)遠離原發(fā)病灶處的皮膚出現(xiàn)過敏反應。在抗真菌治療前后均可發(fā)生癬菌疹，與原發(fā)癬病局部的炎癥反應程度相關(guān)，局部炎癥反應越重越可能發(fā)生。 【診斷】 1. 癥狀（體征）： （1）急性播散型：主要分布在軀干，呈針尖大的紅色丘疹或苔蘚樣丘疹，常形成環(huán)狀鱗屑性斑片，在原發(fā)損害部位可出現(xiàn)小水皰，此型多見于體癬和頭癬患者，可伴有發(fā)熱、全身淋巴結(jié)腫大、脾大及白細胞增多。 （2）濕疹樣型：主要見于足癬患者，最常見汗皰疹樣皮疹，對稱性地在手掌、指側(cè)等處出現(xiàn)集簇樣小水皰，皰液清亮，周圍無紅暈，劇癢，有時甚至有壓痛，數(shù)日后水皰干涸形成點狀脫屑，局部查不到真菌。 （3）其他類型：包括毛囊炎、膿皰瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑等損害，且不只局限于手掌及指側(cè)。 圖1：癬菌疹 （表現(xiàn)為：足癬感染后炎癥加重，7天后手背發(fā)生水皰） 圖2：癬菌疹 （表現(xiàn)為：同一病人，手背皮損，水皰壁厚，皰液清，周圍無紅暈） 2. 輔助檢查： 根據(jù)患者有炎癥劇烈的原發(fā)真菌病灶、較典型的臨床表現(xiàn)，可以確診。必要時可行癬菌素皮試，急性期呈陽性反應。 3. 鑒別診斷： 應與藥疹、汗皰疹、結(jié)節(jié)性紅斑、離心性環(huán)狀紅斑、丹毒、蕁麻疹等鑒別。 【治療】 積極治療原發(fā)病灶。在癬菌疹反應劇烈時，則應先用較溫和的治療方法，局部濕敷或外用爐甘石洗劑。可用抗真菌藥物如特比萘芬、伊曲康唑、灰黃霉素等內(nèi)服。同時內(nèi)服抗組胺藥物和抗炎藥。癬菌疹皮損處可外用糖皮質(zhì)激素軟膏。如有發(fā)熱、厭食、全身淺表淋巴結(jié)腫大等全身反應時，還可適當系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。2021年03月26日1882
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