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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）是一種常見(jiàn)的風(fēng)濕病，目前更多人認(rèn)為他跟強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是同一個(gè)疾病中的不同過(guò)程。既然談到AS，很可能給我們的一個(gè)印象是男性發(fā)病率更高，而且男性患者的病情比女性更嚴(yán)重，更容易出現(xiàn)功能障礙乃至殘疾。相對(duì)而言，男性患者對(duì)治療的反應(yīng)相對(duì)較好，而女性患者的身體不適常常延綿不斷。對(duì)于axSpA也有類(lèi)似的現(xiàn)象嗎？最近有幾位學(xué)者對(duì)axSpA在男女之間的異同進(jìn)行了討論，筆者在此簡(jiǎn)要地進(jìn)行分享。 01 發(fā)病機(jī)制 男性axSpA患者的中軸關(guān)節(jié)病變可能與人類(lèi)白細(xì)胞抗原-B27關(guān)系較女性更為密切。此外，男性患者血清白介素18濃度較女性患者高，而女性患者血清白介素6濃度較男性患者高，提示不同的炎癥機(jī)制參與了axSpA的發(fā)生與發(fā)展。男性患者的白介素17水平及Th17細(xì)胞數(shù)量也較女性患者高。 在炎癥與免疫之外，有研究表明男性患者雄激素水平高有利于提高疼痛閾值，而女性的高雌激素作用恰好與之相反。此外，女性患者神經(jīng)痛覺(jué)感受器較男性多，故更容易出現(xiàn)疼痛。另一方面，體脂指數(shù)較高的女性患者axSpA病情活動(dòng)性更高，而男性患者體脂指數(shù)較低則與axSpA高度病情活動(dòng)性有關(guān)。 02 診斷 以往多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道AS的患病率在男女之間的比例為10:1左右，即男性是女性的10倍，但在新近的axSpA研究中，男女患病率的比例僅為2:1左右。然而，女性患者axSpA的診斷較男性患者要多延誤3~4年。這個(gè)現(xiàn)象可能跟女性患者癥狀不典型有關(guān)。 03 合并癥與預(yù)后 男性axSpA發(fā)生骨質(zhì)疏松及脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)高于女性，但女性患者出現(xiàn)炎癥性腸病及急性葡萄膜炎的風(fēng)險(xiǎn)則高于男性。男性axSpA患者在病程晚期脊柱病變的嚴(yán)重程度確實(shí)高于女性，但男女之間發(fā)生脊柱融合的風(fēng)險(xiǎn)接近。男性更多地出現(xiàn)腰椎病變，而女性則以頸椎病變多見(jiàn)。對(duì)于外周關(guān)節(jié)受累，女性的發(fā)生率略高于男性。盡管男女之間存在上述差異，但axSpA給他們帶來(lái)的痛苦是接近的。 04 病情評(píng)估 客觀指標(biāo)如血沉及C反應(yīng)蛋白，男性axSpA患者明顯高于女性患者。但在主觀評(píng)分方面，女性患者由于對(duì)疼痛更為敏感，所以明顯高于男性。在結(jié)合主觀及客觀評(píng)分的病情指標(biāo)，如強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)性評(píng)分，女性患者整體還是高于男性患者。 05 治療 目前備受關(guān)注的是生物制劑對(duì)男性及女性axSpA治療的差異。多數(shù)研究提示，男性及女性axSpA患者治療反應(yīng)相近，僅有少數(shù)研究提示男性患者優(yōu)于女性患者。近年新寵司庫(kù)奇尤單抗對(duì)男性及女性axSpA作用相近。然而，在長(zhǎng)期使用腫瘤壞死因子抑制劑后，女性患者更容易出現(xiàn)失效而需要轉(zhuǎn)用其他生物制劑。 綜上所述，性別差異參與了axSpA的發(fā)病，導(dǎo)致其在臨床表現(xiàn)和預(yù)后不同。所以在臨床工作中，應(yīng)充分考慮性別不同而選擇不同的策略。2021年02月24日
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